三阴关系如何?读懂“寒厥”自见分晓 | 辨厥阴病脉证并治系列(五)

1、四逆汤证



【原文】

大汗出,熱不去,内拘急,四肢疼,又下利厥逆而惡寒者,四逆湯主之。(353)

大汗,若大下利而厥冷者,四逆湯主之。(354)

嘔而脉弱,小便復利,身有微熱,見厥者難治,四逆湯主之。(377)

【词解】

内拘急:腹中挛急不舒。

【讲解】

以上三条原文是阳气由虚而脱发展而成的寒厥。

太阴病的脾阳虚弱、少阴病的心肾阳虚,如果没有及时控制,阳气由虚而脱就可以形成阴阳气不相顺而致寒厥。

脾肾阳虚,火不暖土,阳不固阴,可在恶寒(当为畏寒)踡卧、手足不温等阳虚不能温煦的表现的同时,还可见大汗淋漓、下利清谷、小便清长、呕吐等津液耗散的表现,最终形成阳随津脱,阴阳气不相顺接的厥,稍有不慎,很快还会阴竭阳脱,阴阳离决而死亡。

353条的大汗出,热不去,说明大汗是亡阳脱汗,热是虚阳外越的假热,不是太阳病的发热,因为太阳病的发热会汗出热退;

内拘急,四肢疼,乃阳虚寒凝,筋脉不通;

下利,乃脾肾阳虚,火不暖土,阳不固阴;

恶寒,实为畏寒,乃阳虚不能温煦之故;

若阳虚进一步发展,由虚致脱,则可形成阴阳气不相顺接的厥。

大汗出,热不去,内拘急,四肢疼,下利这些表现属于少阴病,如果出现厥,就属于厥阴病的寒厥了,主之以四逆汤。

354条之大汗、大下利,乃脾肾阳虚,阳不固阴;厥冷,乃阴竭阳脱,阴阳气不相顺接而致厥。

大汗、大下利属于少阴病,而厥则属于厥阴病了,而且是从少阴的阳气虚衰发展成厥阴的寒厥。寒厥,可主之以四逆汤。

377条之呕,乃下焦阳气虚衰,寒邪上逆,影响胃气和降所致;

脉弱,当为沉而微细的脉象,为少阴心肾阳气虚衰之象;

小便复利,即在呕的基础上加上小便利,小便利,即小便清长频数量多,乃肾阳虚衰,不能固摄津液所致;

身有微热,乃虚阳外越之象,身热既微,则说明虚阳外越不重;

见厥者难治,是说在上述表现的基础上出现厥,则说明少阴的阳气虚衰在加重,由虚而脱,发展为阴阳气不相顺接的厥。

厥阴病的寒厥,和少阴病的肾阳虚比较,病情进一步加重,并且很容易发展成阴阳离决的死证,危险在增加,治疗难度在增加,所以难治。

呕、脉弱、小便复利、身有微热为少阴病,厥为厥阴寒厥。因为其仍属厥阴寒厥,仍可主之以四逆汤。



【原文】

傷寒四五日,腹中痛,若轉氣下趣少腹者,此欲自利也。(358)

【词解】

下趣:趣,音区,同趋,即下趋。向下进行之意。

【讲解】

此条乃论述欲作自利的先兆。

伤寒四五日,因里阳不足,阴寒凝滞而见腹中痛,因此,谷气失运而下趋,而见转气下趋少腹,此乃欲作自利的先兆。

因里阳不足,阴寒凝滞,故当可用四逆汤治之。

这条原文是寒厥过程中的一个证型,原文所述为脾肾阳虚的表现,还并不是寒厥,但若其再发展就可能是寒厥,不能孤立看待,应将其放在厥阴病寒厥的过程中来看待。

治疗可根据病情轻重酌情选用理中汤、四逆汤,若治疗得及时准确,就可避免发展成寒厥。



【原文】

下利清穀,不可攻表,汗出必脹滿。 (364)

下利腹脹滿,身體疼痛者,先温其裏,乃攻其表,温裏宜四逆湯,攻表宜桂枝湯。(372)

【讲解】

此两条论虚寒下利兼表证的证治、治则。

第364条,脾肾阳衰,阳衰阴盛,则见下利清谷;从“不可攻表”可知当有表证。故此条证乃表里同病,即脾肾阳虚兼有表证。

从“下利清谷”来看,脾肾阳虚为重,根据表里同病时表里先后缓急的治疗原则,里虚寒证急重者,应先温其里,后攻其表。

若不循先后缓急之法,先攻其表现,汗之则阳随汗泄,里阳更虚,浊阴更盛,故见汗出必胀满。

第372条,脾肾阳衰,阳衰阴盛,则见下利;阳虚寒凝,则见腹胀满;外兼表证,故见身体疼痛。亦为表里同病,里虚寒证急重,故宜先温其里,宜四逆汤;里阳复,表证不罢者,可用桂枝汤攻其表。

第364条的腹胀乃误汗变证,而第372条的腹胀则为下利兼证。

此两条的治则皆当先温其里,不可攻表,或后攻其表。

比较第372条与第91条,第91条的下利清谷乃误下所致,身体疼痛为原有表证未罢;本条下利腹胀满为原有证,身体疼痛乃复感外邪新产生的表证。

这两条原文讨论的是少阴病虚寒下利兼表证的治疗原则,同样不能孤立看待,仍然要将其放在寒厥的过程中来探讨。

这两原文所述还不是厥阴病的寒厥,但是可能发展成寒厥的,特别是兼有表证时误用解表可加重已有的阳虚,加速向寒厥的发展进程,应引起重视。

2、通脉四逆汤证

【原文】

下利清穀,裏寒外熱,汗出而厥者,通脉四逆湯主之。(370)

【讲解】

此条乃阴盛格阳的证治。

本条病机乃脾肾阳虚,阴寒内盛,格阳于外。

由于脾肾阳虚,阴寒内盛,故见下利清谷;阴寒内盛,格阳于外,故见外热;阳虚欲脱,不能固摄津液,故见汗出;阳气由虚而脱,阴阳气不相顺接,故厥。

治疗可主之以通脉四逆汤,与少阴病篇317条相同。

下利清谷,里寒外热,汗出,这是少阴病的表现,厥则是厥阴病了。所以这条原文所讨论的寒厥,是从少阴病发展而来的。

3、误治胃寒致哕证

【原文】

傷寒,大吐,大下之,極虛,復極汗者,其人外氣怫鬱,復與之水,以發其汗,因得噦。所以然者,胃中寒冷故也。(380)

【词解】

外气怫郁:外气指体表之气,怫郁谓体表无汗而有郁热感。

【讲解】

此条乃误治胃寒致哕的证治。

因大吐、大下,而损伤中阳,令胃气极虚,医家又因其外气怫郁似表,而复汗之。医家又误以水疗之法治之,令胃中虚冷,饮停气逆,致哕。

本条当与第226条作出比较。

本条虽未列出方药,但按其病机情况,治疗应该温中止哕,方用理中汤加丁香、吴茱萸等。

这条原文所论,虽然不是寒厥,但要放在寒厥过程中来讨论,反复误治,损伤了中阳,严重的会损伤肾阳,并发展成寒厥。

需要引起重视的是,误治是导致疾病加重,甚至死亡的常见原因,当然也可能是导致寒厥的原因。

4、少阴病篇、霍乱病篇的相关条文

【原文】

少隂病,下利,白通湯主之。(314)

少隂病,下利,脈微者,與白通湯,利不止,厥逆無脈,乾嘔煩者,白通加豬膽汁湯主之,服湯,脈暴出者死,微續者生。(315)

少隂病,下利清穀,裏寒外熱,手足厥逆,脈微欲絕,身反不惡寒,其人面色赤,或腹痛,或乾嘔,或咽痛,或利止脈不出者,通脈四逆湯主之。(317)

惡寒,脈微,而復利,利止,亡血也,四逆加人參湯主之。(385)

吐利汗出,發熱惡寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆湯主之。(388)

既吐且利,小便復利而大汗出,下利清穀,內寒外熱,脈微欲絕者,四逆湯主之。(389)

吐已下斷,汗出而厥,四肢拘急不解,脈微欲絕者,通脈四逆加豬膽汁湯主之。(390)

【讲解】

以上条文皆与寒厥有关,本在少阴病篇(314、315、317)、霍乱病篇(385、388、389、390)中,但其本质属于厥阴病,因为都是厥证。

少阴肾阳虚衰导致的呕吐下利,大汗淋漓,小便清长等,以及霍乱的顷刻之间吐利交作,此类患者极容易发展成阴阳气不相顺接的厥证,治疗不及时还会发展成阴竭阳脱、阴阳离决的死证。

将其放在少阴病篇和霍乱病篇讨论,是为了适应疾病动态变化的规律,就像太阳病篇有许多非太阳病的内容一样。

上述条文所讨论的寒厥,病机是阳气虚衰,阳不固阴,阴液耗散。病情相对简单,用四逆汤类回阳救逆,阳回阴固,则厥可止。

这一类寒厥,和西医学中的失液性休克相似,主要因为呕吐、下利、大汗等导致有效循环血量急剧减少而致休克。

现在临床上见到的失液性休克治疗也相对简单,西医用静脉补液的方法,及时补充容量,休克很容易得到纠正。

(北京中医药大学肖相如)

【再过几天,当特朗普下台后,你们是否会有点想念这位连走路都带风的74岁老人】
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这两天全世界的人都在关注美国大选...

特朗普依然是那个全球范围内最大的流量明星、娱乐明星,无数人表示,每天晚上不看看特朗普的段子都睡不着。

为什么会这样?

因为在中国人的眼里,特朗普绝对是世界上最大的奇葩,因为特朗普完全颠覆了世界的认知,将无数人的三观碾成粉末。

感慨何以如此大的一个笨蛋,竟然坐在了美国总统的宝座上,而且整天胡言乱语,像个任性的孩子。

但是,就现在的选情而言,也许几天后,特朗普就将结束自己的总统生涯。到那时,你是否会开始有点想念这个给全世界吃瓜群众带来过无限快乐的74岁老人吗?

猫本在线
再过几天,#特朗普 的总统生涯可能就将结束,你会怀念这位给全球网民带来无限快乐的“人生赢家”吗?
视频号
今天,让我们重新认识一下特朗普:

01

普通男人成功的最高境界

可以这样说,特朗普若没有当总统,那么他已经做到了一个男人,一生梦寐以求的最高境界。

论身高长相
特朗普身高1.90米,年轻时风流倜傥,迷倒万千少女,老到74岁,依旧如未老黄花,迷惑力巨大。

论体格健康
到了74岁,依旧壮的跟牛一样,而且还可以像个任性的少年,不养生、不调胃,狂吃垃圾食品、还每天精力旺盛的发推特。

健壮的体格,配上高大的身高,再加上骄傲的性格,让特朗普走起路来,时常像个高傲的公鸡,时刻在社交场上保持挑驯姿态,搞的鸡飞狗跳后,仍能在万千惊诧中闲庭信步。

论财富自由
特朗普从小是个富二代,步入社会后,又缔造了特朗普财富帝国,长期霸占财富榜400强。

论学历
他毕业于著名的沃顿商学院,美国商学院排名第一。

论个人才华
写过《做生意的艺术》一书,销量350万册,连续48周位列北美居畅销书榜首。

论多才多艺,他是个娱乐大咖
打造的选秀节目《学徒》曾经风靡美国,而他在节目中充当霸道总裁。

论婚姻家庭幸福
特朗普有过三次婚姻,每一任都是好合好散,至今关系相处甚欢。

现任妻子是个性感尤物,却没有绯闻,还会四国语言。

三任妻子留下的五个孩子,男的英俊,女的貌美,且个个都是人才,据说最小的儿子懂六国语言。

英俊潇洒、富可敌国、多才多艺,家庭幸福、艳福不浅,身体健康。一个男人同时拥有这些,算是算的上是人生完美呢?

02

特朗普的腹黑

光鲜的背后,我们再看看特朗普腹黑的另一面。

据特朗普从小胆大妄为,无法无天,爱撒谎
同学说他是个大喇叭,老师说他是坨屎,按他在《做生意的艺术》中回忆,在他小学二年级时,就把音乐老师揍了一顿。

他毫无家国情怀,曾连续4次逃避服兵役。

他有明显的种族歧视倾向
在年轻做生意时候,就歧视黑人。

他不讲信誉
做生意时是个奸商,爱给对手挖坑,看到自已的顾客上帝落入到自已设计的陷井中时,乐不可支,以为得计,智商超群。

他爱挖政府墙脚
曾经空手套白狼,搞了个十分赚钱的酒店,却得到了政府40年的税费减免。

他无视国家公器,无视政府规章
且态度十分狂傲嚣张,当被记者质疑时,十分不屑地回答:“你问我是怎么拿到40年税费减免的,那只是因为我没跟政府要50年而已。”

03

乱拳干翻希拉里

优缺点汇聚到一起,做个成功的奸商,还是绰绰有余的,特朗普若能满足于此,将是他人生之大幸,也是美国之大幸。

但是人生没有也许,国运也没有也许。

或许多少年后,没落的美国回味曾经的辉煌时,一定对2015年的美国大选扼腕叹息,因为这一年特朗普这个奸商,用商人的那一套,乱拳击败政界奇才——希拉里,出任美国45任总统。

04

打伞、调情、握手神功

自私自利的霸道总裁当上总统以后,会是什么样子?足以让世界捧腹大笑,但深思一下,也确实令人头痛又佩服,不妨见证一下:

特朗普打伞

特朗普打伞是从不考虑旁人的,哪怕是亲儿子。

至于老婆那更是女人如『衣服』,『衣服』湿了无所谓,伞当然是要一个人打的,哪怕接受采访,哪怕大庭广众。

对于夫人孩子可以这样,对于伞,用完了那就当然直接扔掉,哪怕面对全球记者。有此总统,足以说明美国还真不是个礼仪之邦!美国人的面子随一把伞被放逐在风中飘!

特朗普调情

特朗普调情,有种虽千万人,吾往矣的气慨,可以无视记者,无视天下人。

当然,秀恩爱仍是以自我感受为中心,伞可以不为夫人打,但小手还是要牵的,结果如下图,不情不愿的,一个用力捏着,一个却要抽手离去。

当然,即然老公无情,就别怪老娘不给面子,于是下面的场景发生了(如下图),特朗普小心翼翼的试探,夫人却是无动于衷的不解风情。

下飞机时,特朗普更是厚着老脸要牵手,第一夫人却是借理头发避开。有一种夫妻距离叫做:我要牵你的手,你却去理头发。

到了走红毯时,夫妻不仅保持距离,想要牵手时,更是直接被打开,讨厌啦!

特朗普的握手神功

握手神功是特朗普的成名绝技,据说该神技有三大秘籍,握手要狠,死盯对方,然后冷不丁狠拽一下,总之要置对方脸面于死地而后快,才是其思想的精髓!

握手神技成名一战,是2017年的安倍出访白宫。

安倍本将心向明月,奈何明月照沟渠。安倍伸出友谊的小手,结果特朗普一个熊握,并暗暗使力,着了道的安倍连个还手的机会都没有,而此时的特朗普却含情脉脉的盯住安倍,几分挑驯几分调戏。

这一握就是19秒,直接将安倍的血挤压到脸上,通红的有如喝饱了葡萄酒,酸爽之情难以言表。

外交如此,对内更是有如霸凌。

比如美国最高法院大法官戈萨奇,在与特朗普握手时,就像学校被霸凌的可怜孩子,站都快站不稳了。而更可怜的是此时背后还掌声如雷,不知当时心中是否有一万匹草泥马面对特朗普呼啸而去。

当然也会碰到钉子户,比如前国务卿蒂勒森,于是好戏上演了,两人如能大与熊二般开始拉大锯,几个回合不松手。没占上风的特朗普很不爽,于是蒂勒森顺利的被炒了鱿鱼。

为破解特朗普的握手神功,各国领导人苦练绝技,以免愧对江东父老。

如加拿大的特鲁多变被动为主动,一上手就是强势抓肩特朗普,被江湖称之为『枫叶之力』,一时名扬四海。

强中自有强中手,特朗普握手神功的终结者来了。

法国的马克龙在会面特朗普时,握手神功精要青出于蓝胜于蓝,双眼狠盯对方,握手时使出咬牙之力,最终迫使特朗普露出安倍式的痛苦眼神『宝宝心里苦』。

05

德不配位,祸及世界

带着人性的卑鄙、商人的狡诈,出任世界第一强国——美国总统,将把美国带往何处呢?

德不配位,必有灾祸。

特别是美国总统这个位置,德不配位,足以祸及世界。

中国有句古话,治大国如烹小鲜,火侯把握不好,不是生了,就是糊了。但是特朗普足够任性,而且无良,那会怎样治国呢?

1、推特治国

特朗普一上台,就将白宫发言人、国家媒体什么的放在一边,想怎么说,就怎么说,成为全球流量明星,娱乐大咖。

这实际上是件很危险的事情,因为特朗普在言论上没有约束,想怎么说,就怎么说,全凭心情。

2、说谎治国

没有言论约束的特朗普,说话胆子特别大,怎么对自已有利怎么说,如果没有事实,那就可以没有约束的说谎,所以懂王特朗普出现了。

于是在疫情期间,他可以视科学家如无物,说天下没有人比他更懂新冠病毒、只不过是大号流感、死亡率低于1%、到了4月份就神奇的消失了……

然后借助流量之王,及无数的脑残粉,居然有无数人相信了。于是特朗普站在推特上振臂一呼,全美乃至世界应者无数,最终疫情光涌,然后骗死人不偿名,还不负任何责任,甚至可以倒打一耙,说别人存心害他。

3、甩锅治国

没有约束之下,对待记者、科学家、或其他人士的置疑,特朗普可以毫无顾及的说谎,一概斥之为假新闻。

对于自已无能、或是谎言闯下的祸,可以任意甩锅,完全不用承担责任。

所以可以嫁祸中国、推责政敌,甚可以指责世界卫生组织发布不实信息误导了他。

总之世人皆错,唯独特朗普永远伟大正确。

4、任性治国

因为完全不用承担责任,所以可以特别任性治国。

所以政策上可以朝令夕改,敢于在疫情高峰期,鼓动人们不戴口罩,游行抗议要求复工,甚至敢于胡说注射消毒剂,然后嘲笑媒体和中毒者没有幽默感,全不顾天子『总统』无戏言之说。

5、唯利治国

商人出身,眼里只有钱,所以一上台就推行美国优先,为此可以在自已任内杀鸡取卵,无管身后巨浪涛天。

于是可以挟前人打下的基础,行武力、科技、及经济要胁,世界各地敲诈勒索,还要批评前人太不给力,给自已设置了太多障碍。

所以上任后就不停退群,将美国近百年积攒下的灯塔国、美国队长形象扔进了旧纸堆、垃圾筒。

甚至可以在危险时,大发国难财,让女婿采买防疫物资,然后坐地起价进行拍卖,甚至闹到联邦与州政府出现裂痕,也在所不惜。

基至可以在疫情汹涌,全世界最需要团结的时候,要胁退出世卫组织,并断供WHO,什么大国当担,一切阻碍美国利益的,神挡杀神,佛挡杀佛。

当说谎、甩锅、任性、唯利是图,全数上阵的情况,这个世界还有什么当的住特朗普胡作非为的脚步呢?

没有!

而几天后,当世界上开始没有“美国总统”特朗普,你们是否又会开始有点想念他呢?

写于抗美援朝70周年
——
曾经也是个兵,就在不远的经年。
但对比值得尊敬的先辈,还新的很,虽然,俱己过往。
今天,有个总结,铿锵声音穿透70年,仿佛,那战火就在眼前,前进,呐喊。
前事不忘,才能更好的继续,为和平,幸福,更为那些不能忘却。
战地黄花,烽火三月,是前人在坚强的不屈,我们呢,池畔花,浅水鱼,缅怀,铭记,追念。
那漫野的冰,穷山,雪地。
让热血永远沸腾,让丰碑永远矗立。
70年,誓言仍在,血未冷,战歌激扬,军旗烈烈。


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