经行头痛辨治规律
调查研究显示，头痛患者中，女性明显多于男性，约占所有头痛患者的70%，这与女性特有的生理因素有关。63%的女性头痛与月经关系密切，这也就是月经期头痛，中医学上的“经行头痛”。每逢经期或行经前后，出现以头痛为主的病证，经后则止，称“经行头痛”。经期头痛是临床常见的、多发的妇科疾病，头痛的特点多为周期性发作，轻重不一，部位不固定，经行头痛也严重地影响了女性的日常生活。
西医临床上，将“经期头痛”归属于“经前期综合征”的范畴，指的是在黄体期出现躯体症状，精神症状和行为改变，月经来潮后自然消失。西医对本病的病机判断，多认为与女性精神因素和社会环境的互相作用相关，因此治疗用药常以心理治疗为基础，对症予抗焦虑药、抗抑郁药，维生素B6或口服避孕药以改善临床症状。西医治疗本病，虽能缓解，但易复发，且存在一定的不良反应，而中医治疗经行头痛有着独特的优势。中医学的辨证论治不拘泥于见病处治病处，使得中医药治疗本病具有重要的意义。
探清虚实，明辨病机
《黄帝内经》曰：“人之所有者，血与气耳。”生理状态时，气血充足，脉络通畅，太冲脉盛，有满而溢，经血则应时而下。经行头痛属于“内伤头痛”范畴，其病因病机分为两类，素体血虚，气血冲任，体失所养，使不荣则痛；或因瘀血内阻，而致脉络不通，不通则痛。
《傅青主女科》记载：“经欲行而肝不应，则拂其气而痛生。”女子以血为本，以肝为用，经、孕、产、乳常屡伤于血，因此女子素体多阴血亏虚；肝血不足，失于疏泄，常致肝气郁结而气机不畅。头为诸阳之会，肝失疏泄，肝气不畅，致血不能下注胞宫，气血壅滞，冲气夹瘀血上逆至头，阻滞脑络，清窍闭塞而致头痛。
除此之外，行经前后冲任气血变化，外邪、情志、生活对身体的损伤，以及先天禀赋因素都对经行头痛有着不同程度的影响。
辨证论治，审慎治之
经行头痛主要以头痛伴随月经周期发作为辨证要点，根据疼痛的时间、性质、部位，综合舌象与脉象，及全身证候以辨虚实。经行头痛的治疗大法是以调理气血。经行头痛分为四种不同的类型：气血虚弱型，肝火上炎型，瘀血阻滞型，痰湿中阻型。
气血虚弱型
头为诸阳之会，为清窍所在之处，人体清阳之气皆上出清窍。气为血之母，血为气之帅，一方面，气能行血，能生血，能摄血；另一方面，血能载气，能养气。气不足，则无力推动血之运行，而血不足，气亦无载体。
气血虚弱型表现：经期或经后头痛，月经量少，月经质地色淡质稀。同时可能会伴有心悸失眠，神疲乏力，面色苍白等。舌脉象则表现为：舌淡，苔薄白，脉细弱。
本证型治则为益气养血，活络止痛。方药可用出自《正体类要》的八珍汤。八珍汤由补血的四物汤与补气的四君子汤组成，可调补气血治疗经期头痛。
肝火上炎型
《灵枢·本神》曰：“肝气虚则恐，实则怒。”肝气郁结，情志不畅则易导致肝郁而化火生怒。经期本就经血亏损，营阴不足，无法潜阳，让肝阳上亢，蒙蔽清窍，致经行头痛。
肝火上炎型表现：经期、经后头痛或巅顶痛，月经量少，颜色鲜红。同时可能伴有口苦咽干，烦躁易怒，两胁胀痛等。舌脉象则表现为：舌红，苔少，脉细数。
本证型治则为滋阴潜阳，疏风止痛。方药用杞菊地黄丸加钩藤石决明。杞菊地黄丸为六味地黄丸加枸杞子和菊花，可滋补肾阴，疏风通络，清肝明目。
瘀血阻滞型
《临证指南医案》言：“初为气结在经，久则血伤入络。”经行头痛初起病在气分，未入营血，但久病必瘀，久病必虚。经期头痛长期发作，久痛入络，瘀血阻滞，亦可加重经期头痛。《金匮要略·妇人妊娠病脉证病治第二十》所云：“所以血不止者，其癥不去故也。”故可知，瘀血不去，则清阳不复头目。
瘀血阻滞型表现：经前或经期头痛，月经颜色偏紫且黯，有时出现血块。舌体紫黯，边尖有瘀点，脉细弦涩。
本证型治则为活血化瘀，通窍止痛。方药为《医林改错》的通窍活血汤，以通经活络、通利血脉。
痰湿中阻型
《张氏医通》中说：“每遇经行辄头痛，气满，心下怔忡，食之减少，肌肤不泽，此痰湿为患也。”平素脾胃虚弱，健运失司，水湿内停，积聚生痰，气血生化失调，中焦湿阻导致清阳不升，头窍失养，进而致经行头痛。
痰湿中阻型的证候包括：经前或经期头痛，月经量少，且颜色淡，质地黏稠，平素带下多黏稠。可能伴有四肢困重，神疲乏力，食欲不振，大便黏腻等。舌脉象为舌体淡胖，可能有齿痕边，苔白腻，脉滑。
本证型治则为燥湿化痰，通络止痛。方药用半夏白术天麻汤加葛根和丹参，共奏化痰息风、利水健脾、和中健胃。
在上述四类证型的经行头痛的治疗方药中，可根据头痛的六经分类加入不同的引经药，使药物相辅相成，提高疗效。太阳经头痛加川芎；阳明经头痛加葛根、白芷；少阳经头痛加柴胡；厥阴经头痛加吴茱萸、藁本；太阴经头痛加苍术；少阴经头痛加细辛。
对于经行头痛的治疗，要秉持急则治标，缓则治本的治疗原则。因为本病与月经周期有密切的关系，在治疗时要结合女性月经周期生理特点，顺应阴阳消长。同时，要注意调节情志，缓解精神压力，调节睡眠，加强日常生活起居的护理。在注重传统中医药汤药治疗的同时，也可尝试加入针灸治疗与心理治疗。
调查研究显示，头痛患者中，女性明显多于男性，约占所有头痛患者的70%，这与女性特有的生理因素有关。63%的女性头痛与月经关系密切，这也就是月经期头痛，中医学上的“经行头痛”。每逢经期或行经前后，出现以头痛为主的病证，经后则止，称“经行头痛”。经期头痛是临床常见的、多发的妇科疾病，头痛的特点多为周期性发作，轻重不一，部位不固定，经行头痛也严重地影响了女性的日常生活。
西医临床上，将“经期头痛”归属于“经前期综合征”的范畴，指的是在黄体期出现躯体症状，精神症状和行为改变，月经来潮后自然消失。西医对本病的病机判断，多认为与女性精神因素和社会环境的互相作用相关，因此治疗用药常以心理治疗为基础，对症予抗焦虑药、抗抑郁药，维生素B6或口服避孕药以改善临床症状。西医治疗本病，虽能缓解，但易复发，且存在一定的不良反应，而中医治疗经行头痛有着独特的优势。中医学的辨证论治不拘泥于见病处治病处，使得中医药治疗本病具有重要的意义。
探清虚实，明辨病机
《黄帝内经》曰：“人之所有者，血与气耳。”生理状态时，气血充足，脉络通畅，太冲脉盛，有满而溢，经血则应时而下。经行头痛属于“内伤头痛”范畴，其病因病机分为两类，素体血虚，气血冲任，体失所养，使不荣则痛；或因瘀血内阻，而致脉络不通，不通则痛。
《傅青主女科》记载：“经欲行而肝不应，则拂其气而痛生。”女子以血为本，以肝为用，经、孕、产、乳常屡伤于血，因此女子素体多阴血亏虚；肝血不足，失于疏泄，常致肝气郁结而气机不畅。头为诸阳之会，肝失疏泄，肝气不畅，致血不能下注胞宫，气血壅滞，冲气夹瘀血上逆至头，阻滞脑络，清窍闭塞而致头痛。
除此之外，行经前后冲任气血变化，外邪、情志、生活对身体的损伤，以及先天禀赋因素都对经行头痛有着不同程度的影响。
辨证论治，审慎治之
经行头痛主要以头痛伴随月经周期发作为辨证要点，根据疼痛的时间、性质、部位，综合舌象与脉象，及全身证候以辨虚实。经行头痛的治疗大法是以调理气血。经行头痛分为四种不同的类型：气血虚弱型，肝火上炎型，瘀血阻滞型，痰湿中阻型。
气血虚弱型
头为诸阳之会，为清窍所在之处，人体清阳之气皆上出清窍。气为血之母，血为气之帅，一方面，气能行血，能生血，能摄血；另一方面，血能载气，能养气。气不足，则无力推动血之运行，而血不足，气亦无载体。
气血虚弱型表现：经期或经后头痛，月经量少，月经质地色淡质稀。同时可能会伴有心悸失眠，神疲乏力，面色苍白等。舌脉象则表现为：舌淡，苔薄白，脉细弱。
本证型治则为益气养血，活络止痛。方药可用出自《正体类要》的八珍汤。八珍汤由补血的四物汤与补气的四君子汤组成，可调补气血治疗经期头痛。
肝火上炎型
《灵枢·本神》曰：“肝气虚则恐，实则怒。”肝气郁结，情志不畅则易导致肝郁而化火生怒。经期本就经血亏损，营阴不足，无法潜阳，让肝阳上亢，蒙蔽清窍，致经行头痛。
肝火上炎型表现：经期、经后头痛或巅顶痛，月经量少，颜色鲜红。同时可能伴有口苦咽干，烦躁易怒，两胁胀痛等。舌脉象则表现为：舌红，苔少，脉细数。
本证型治则为滋阴潜阳，疏风止痛。方药用杞菊地黄丸加钩藤石决明。杞菊地黄丸为六味地黄丸加枸杞子和菊花，可滋补肾阴，疏风通络，清肝明目。
瘀血阻滞型
《临证指南医案》言：“初为气结在经，久则血伤入络。”经行头痛初起病在气分，未入营血，但久病必瘀，久病必虚。经期头痛长期发作，久痛入络，瘀血阻滞，亦可加重经期头痛。《金匮要略·妇人妊娠病脉证病治第二十》所云：“所以血不止者，其癥不去故也。”故可知，瘀血不去，则清阳不复头目。
瘀血阻滞型表现：经前或经期头痛，月经颜色偏紫且黯，有时出现血块。舌体紫黯，边尖有瘀点，脉细弦涩。
本证型治则为活血化瘀，通窍止痛。方药为《医林改错》的通窍活血汤，以通经活络、通利血脉。
痰湿中阻型
《张氏医通》中说：“每遇经行辄头痛，气满，心下怔忡，食之减少，肌肤不泽，此痰湿为患也。”平素脾胃虚弱，健运失司，水湿内停，积聚生痰，气血生化失调，中焦湿阻导致清阳不升，头窍失养，进而致经行头痛。
痰湿中阻型的证候包括：经前或经期头痛，月经量少，且颜色淡，质地黏稠，平素带下多黏稠。可能伴有四肢困重，神疲乏力，食欲不振，大便黏腻等。舌脉象为舌体淡胖，可能有齿痕边，苔白腻，脉滑。
本证型治则为燥湿化痰，通络止痛。方药用半夏白术天麻汤加葛根和丹参，共奏化痰息风、利水健脾、和中健胃。
在上述四类证型的经行头痛的治疗方药中，可根据头痛的六经分类加入不同的引经药，使药物相辅相成，提高疗效。太阳经头痛加川芎；阳明经头痛加葛根、白芷；少阳经头痛加柴胡；厥阴经头痛加吴茱萸、藁本；太阴经头痛加苍术；少阴经头痛加细辛。
对于经行头痛的治疗，要秉持急则治标，缓则治本的治疗原则。因为本病与月经周期有密切的关系，在治疗时要结合女性月经周期生理特点，顺应阴阳消长。同时，要注意调节情志，缓解精神压力，调节睡眠，加强日常生活起居的护理。在注重传统中医药汤药治疗的同时，也可尝试加入针灸治疗与心理治疗。
夜班门诊成医院潮流背后，有医生说：「我加班到晚上 9 点，只来了 3 个病人」。
晚上 8 点，徐丽医生坐在门诊室里，从下午 6 点到现在还没有患者来挂号。
就算有人来，徐丽能处理的也十分有限。普通药房和辅助科室早就下班，只有急诊的单才可以开药、检查。但她还得再熬一个小时才能下班。这一年来，她每周都要经历 2 次这样为时 3 个小时的「夜间门诊」。
近期，很多医院纷纷开启「夜间门诊」https://t.cn/A6afBKQY，其口号是解决上班族、学生族、银发族白天没有时间看病的问题。由专家坐镇，缓解市民挂号难以提高就医感受。而在实际操作中，夜间门诊是否发挥了预期的作用？医生在开展夜间门诊的操作中又遇到了哪些困难？
前置需要解决的事情是：医生在夜间门诊能发挥的效力离不开医院提供的配套措施，检查、取药等环节的缺少都可能将医生置于「无米之炊」的状况。
徐丽的医院没有为夜间门诊单独配备辅助科室、药房的人手，「比如要抽血，就得算是急诊的项目。病人就不愿意在平诊里付更多的检查费用。」她对自己在夜间门诊的定位是「导医」，「偶尔有人下班以后拿着化验单来让我们看看。病情严重的，我们直接建议去急诊科，普通门诊处理不了。」
即使提供配套科室服务，医生也可能被不合理的流程规定牵制。超声医生李华被科室安排专门为夜间门诊服务，他在实际操作中常因如何审核申请单而烦恼，「医院要求晚上的时间段只能做夜间门诊开的单子，比如 17 点半开始夜门诊，那么 17 点 20 开的单子就只能预约白天 8～17 点的检查时间」。
李华科室白天平均要处理 1000 个普通号，晚上数量则不到 10 个。面对巨大的需求差异，他经常要直面白天开了单子但没预约上的患者的不满和质疑。为了避免冲突，他只能选择加做，或者患者再找医生改成急诊单。
对于门诊管理的要求，卫健委在今年 6 月发布了《医疗机构门诊质量管理暂行规定》，其中提到二级及以上医疗机构将门诊质量管理纳入医疗质量管理委员会工作体系。这也表明门诊的运转应是规范且成体系化的。
除了配套完善，成本与收益影响着夜间门诊能走多远。《三级甲等医院运营模式探讨》中提到在夜间开设多个科室要求医院有足够的病源以保障收支平衡。不同于白天的人头攒动，夜间的门诊可能遇到空空荡荡的场景。
徐丽平时白天半天的门诊量最多在 40～50 人，她一年的夜间门诊经历里「最多的时候遇到 3 个人，还是在 5 点半刚出头一些就来了。晚上病人不多，我大部分时间在门诊干坐着。」
达到减少就诊排队时间、有更多时间选择等便利的方式应是合理增加门诊时间而不是无限扩张。在白天门诊已经基本满足当地就医需求的情况下，徐丽感到一种资源的浪费，「周末白天已经加了门诊，而且检验，取药都没问题，患者可以在这部分休息时间来」。
即使有足够的病源，安排的混乱也会导致没有起到分流的作用。前几年，李华所在的科室曾因为病人过多要求晚上加班 2 小时，「没什么人知道大家还是挤在白天来」，夜间的门诊维持了一个月就不了了之。
工欲善其事，必先利其器，夜间门诊如果困在「夜间」和「门诊」的形式之中，延长时间的结果可能是事倍功半。当其所处的系统无法良好运转时，压力随即来到了医生这边。、
无论是夜间门诊、晨光门诊、午间医疗、黄昏门诊、无假日门诊等，共同之处是医生的工作时间在原来的基础上一次次被拉长。
一个主治医生日常要把时间分配给门诊、管病人、可能还有教学医院带学生的任务等等，在缺乏弹性的时间里，一个医生需要被掰成几个用？
呼吸科的王芳医生一上午需要看 30 多个病人，经常看到十二点半或是一点，「白天门诊不限号，我们已经是在超额工作」。她有时候还会遇上夜班和夜间门诊连续到来，「实在累了就换一下值班时间，但也不能总和别人换，还是因为人不够」。
而提到人员增补，她常得到的反馈是「招太多人是要分钱的，大家坚持」。
除此之外，关于夜间门诊的绩效补贴没有统一的执行方案。李华最开始觉得付出晚上的时间带来的绩效考核方式肯定不能和常规门诊一样，「毕竟占用了晚上的时间」。实际摆在他面前的补休、补贴二选一的方案是「早上晚来俩小时，没有钱，或者一小时 15 块的补助，别的没有了」。
近一年的时间徐丽都没有见过传闻中 1000 块钱的补贴，她觉得无法落实的补贴是夜间门诊量少必然会带来的副产物，「不是加班费，这部分钱医院不管，得科里自己挣」。
有医生觉得自己在夜间门诊像一种强制性加班，他心里的抵触来源于「整体上班时间、人员分配、相对应的待遇，牵扯到夜间下班回家安全问题、以及怎么给不能回家人员解决休息的地方等工作上遇到的事情仍没有解决」，他表示「如果都能解决，未来医院 24 小时不关门都行」。
夜间门诊的开设，我们需要分情况来讨论。
首先，夜间门诊为缓解紧缺的急诊资源提供了一种思路。在开启夜间门诊之前，李华晚上不少遇到因上班而来的「假急诊」，「比如主诉孕 33 周，要求检查。多一事不如少一事，这些也都会走急诊流程」。
一些医院还需要接受周边转诊来的急诊患者，医生总是处于忙碌的阶段。但离可以真正达到分流病人的效果，还需要对就诊患者做大量宣传，「医院拍了专门的视频，比如介绍夜间门诊和日间门诊的位置一样。但还是好多人搞不清去急诊还是门诊。」
此外，不同科室在夜间门诊的情况大不相同。比起神内、儿科等科室，肾内科的徐丽遇上的更多是没有患者的情况，或是乌龙场面，「患者在晚上来了，结果发现需要验晨尿，又骂骂咧咧走了」。
徐丽所在的医院让几乎所有科室都开启了夜间门诊，结果是一些科室的医生有劲没处使、浪费了本来的休息时间，对此，徐丽觉得要根据当地情况合理开设科室进行优化，「比如如果目的是服务上班族，那就针对上班族比较容易得的病开夜间门诊，不要所有科室都一起开」。
?
另一个需要考虑的是如何避免因夜间门诊加剧大医院的虹吸效应。徐丽、李华工作的都是三甲医院，其利用高级专家资源收获到的可能是一批在下级医院就诊即可的患者，「心内晚上会有一些人来看高血压，其实社区医院可以解决的」。
还有一些门诊延长的需求会根据季节而调整。李华的医院每年 5～10 月都会收到通知，要求 24 小时开设肠道门诊，因为肠道传染好发于这个时间段，这么安排不仅便民也为了不漏诊传染病。其他时间肠道门诊则相对没有 24 小时开诊的必要性。
夜间门诊的工作没有让徐丽和李华提升工作满意度或是职业成就感。相反，因为安排的混乱、结果中鲜少获得正反馈，他们不约而同认为自己的医院开设夜间门诊更像一种跟风行为，是因为周边的医院都开展了，「晚上没有病人，我在夜间门诊里就像个摆设。同样，大家还是挤在白天看病，夜间门诊没有发挥实用价值，也会变成一个摆设」。
晚上 8 点，徐丽医生坐在门诊室里，从下午 6 点到现在还没有患者来挂号。
就算有人来，徐丽能处理的也十分有限。普通药房和辅助科室早就下班，只有急诊的单才可以开药、检查。但她还得再熬一个小时才能下班。这一年来，她每周都要经历 2 次这样为时 3 个小时的「夜间门诊」。
近期，很多医院纷纷开启「夜间门诊」https://t.cn/A6afBKQY，其口号是解决上班族、学生族、银发族白天没有时间看病的问题。由专家坐镇，缓解市民挂号难以提高就医感受。而在实际操作中，夜间门诊是否发挥了预期的作用？医生在开展夜间门诊的操作中又遇到了哪些困难？
前置需要解决的事情是：医生在夜间门诊能发挥的效力离不开医院提供的配套措施，检查、取药等环节的缺少都可能将医生置于「无米之炊」的状况。
徐丽的医院没有为夜间门诊单独配备辅助科室、药房的人手，「比如要抽血，就得算是急诊的项目。病人就不愿意在平诊里付更多的检查费用。」她对自己在夜间门诊的定位是「导医」，「偶尔有人下班以后拿着化验单来让我们看看。病情严重的，我们直接建议去急诊科，普通门诊处理不了。」
即使提供配套科室服务，医生也可能被不合理的流程规定牵制。超声医生李华被科室安排专门为夜间门诊服务，他在实际操作中常因如何审核申请单而烦恼，「医院要求晚上的时间段只能做夜间门诊开的单子，比如 17 点半开始夜门诊，那么 17 点 20 开的单子就只能预约白天 8～17 点的检查时间」。
李华科室白天平均要处理 1000 个普通号，晚上数量则不到 10 个。面对巨大的需求差异，他经常要直面白天开了单子但没预约上的患者的不满和质疑。为了避免冲突，他只能选择加做，或者患者再找医生改成急诊单。
对于门诊管理的要求，卫健委在今年 6 月发布了《医疗机构门诊质量管理暂行规定》，其中提到二级及以上医疗机构将门诊质量管理纳入医疗质量管理委员会工作体系。这也表明门诊的运转应是规范且成体系化的。
除了配套完善，成本与收益影响着夜间门诊能走多远。《三级甲等医院运营模式探讨》中提到在夜间开设多个科室要求医院有足够的病源以保障收支平衡。不同于白天的人头攒动，夜间的门诊可能遇到空空荡荡的场景。
徐丽平时白天半天的门诊量最多在 40～50 人，她一年的夜间门诊经历里「最多的时候遇到 3 个人，还是在 5 点半刚出头一些就来了。晚上病人不多，我大部分时间在门诊干坐着。」
达到减少就诊排队时间、有更多时间选择等便利的方式应是合理增加门诊时间而不是无限扩张。在白天门诊已经基本满足当地就医需求的情况下，徐丽感到一种资源的浪费，「周末白天已经加了门诊，而且检验，取药都没问题，患者可以在这部分休息时间来」。
即使有足够的病源，安排的混乱也会导致没有起到分流的作用。前几年，李华所在的科室曾因为病人过多要求晚上加班 2 小时，「没什么人知道大家还是挤在白天来」，夜间的门诊维持了一个月就不了了之。
工欲善其事，必先利其器，夜间门诊如果困在「夜间」和「门诊」的形式之中，延长时间的结果可能是事倍功半。当其所处的系统无法良好运转时，压力随即来到了医生这边。、
无论是夜间门诊、晨光门诊、午间医疗、黄昏门诊、无假日门诊等，共同之处是医生的工作时间在原来的基础上一次次被拉长。
一个主治医生日常要把时间分配给门诊、管病人、可能还有教学医院带学生的任务等等，在缺乏弹性的时间里，一个医生需要被掰成几个用？
呼吸科的王芳医生一上午需要看 30 多个病人，经常看到十二点半或是一点，「白天门诊不限号，我们已经是在超额工作」。她有时候还会遇上夜班和夜间门诊连续到来，「实在累了就换一下值班时间，但也不能总和别人换，还是因为人不够」。
而提到人员增补，她常得到的反馈是「招太多人是要分钱的，大家坚持」。
除此之外，关于夜间门诊的绩效补贴没有统一的执行方案。李华最开始觉得付出晚上的时间带来的绩效考核方式肯定不能和常规门诊一样，「毕竟占用了晚上的时间」。实际摆在他面前的补休、补贴二选一的方案是「早上晚来俩小时，没有钱，或者一小时 15 块的补助，别的没有了」。
近一年的时间徐丽都没有见过传闻中 1000 块钱的补贴，她觉得无法落实的补贴是夜间门诊量少必然会带来的副产物，「不是加班费，这部分钱医院不管，得科里自己挣」。
有医生觉得自己在夜间门诊像一种强制性加班，他心里的抵触来源于「整体上班时间、人员分配、相对应的待遇，牵扯到夜间下班回家安全问题、以及怎么给不能回家人员解决休息的地方等工作上遇到的事情仍没有解决」，他表示「如果都能解决，未来医院 24 小时不关门都行」。
夜间门诊的开设，我们需要分情况来讨论。
首先，夜间门诊为缓解紧缺的急诊资源提供了一种思路。在开启夜间门诊之前，李华晚上不少遇到因上班而来的「假急诊」，「比如主诉孕 33 周，要求检查。多一事不如少一事，这些也都会走急诊流程」。
一些医院还需要接受周边转诊来的急诊患者，医生总是处于忙碌的阶段。但离可以真正达到分流病人的效果，还需要对就诊患者做大量宣传，「医院拍了专门的视频，比如介绍夜间门诊和日间门诊的位置一样。但还是好多人搞不清去急诊还是门诊。」
此外，不同科室在夜间门诊的情况大不相同。比起神内、儿科等科室，肾内科的徐丽遇上的更多是没有患者的情况，或是乌龙场面，「患者在晚上来了，结果发现需要验晨尿，又骂骂咧咧走了」。
徐丽所在的医院让几乎所有科室都开启了夜间门诊，结果是一些科室的医生有劲没处使、浪费了本来的休息时间，对此，徐丽觉得要根据当地情况合理开设科室进行优化，「比如如果目的是服务上班族，那就针对上班族比较容易得的病开夜间门诊，不要所有科室都一起开」。
?
另一个需要考虑的是如何避免因夜间门诊加剧大医院的虹吸效应。徐丽、李华工作的都是三甲医院，其利用高级专家资源收获到的可能是一批在下级医院就诊即可的患者，「心内晚上会有一些人来看高血压，其实社区医院可以解决的」。
还有一些门诊延长的需求会根据季节而调整。李华的医院每年 5～10 月都会收到通知，要求 24 小时开设肠道门诊，因为肠道传染好发于这个时间段，这么安排不仅便民也为了不漏诊传染病。其他时间肠道门诊则相对没有 24 小时开诊的必要性。
夜间门诊的工作没有让徐丽和李华提升工作满意度或是职业成就感。相反，因为安排的混乱、结果中鲜少获得正反馈，他们不约而同认为自己的医院开设夜间门诊更像一种跟风行为，是因为周边的医院都开展了，「晚上没有病人，我在夜间门诊里就像个摆设。同样，大家还是挤在白天看病，夜间门诊没有发挥实用价值，也会变成一个摆设」。
#极目锐评#【#钟薛高31度室温下放1小时不化#，#雪糕的高贵不能只见于价格#】“钟薛高31度室温下放1小时不化”上热搜。7月2日晚间，针对网传钟薛高海盐椰椰产品长时间不融化问题，钟薛高回应称，并不存在不融化的雪糕。固形物高、水少，完全融化后自然就为粘稠状，不会完全散开变成一滩水状。同时也表示，为在货架期内保持产品的良好风味和形态，产品仅使用极少量的食品乳化增稠剂，均严格按照国家相关标准添加。（据7月3日光明网）
“不化”的钟薛高，让大家猜测纷纷：“不化的雪糕可不敢吃”“怕不是陈年老雪糕，越放越香吧”“想起了24年不坏的汉堡薯条”……事出有异必有妖，在一般认知中，雪糕就是会化成液体的，而没有化的雪糕，一定是加了什么“不天然”的东西。
虽然钟薛高解释说，雪糕融化呈粘稠状，是因为产品原料过硬，都是牛奶，稀奶油，椰浆，炼乳等固形物，并没有加入饮用水，所以也不会化成水状。但网友对此并不买账，争先恐后地拿出自己的生活经验来证明：牛奶含量高的雪糕更容易融化，认为品牌的回应是在“糊弄人”。随后钟薛高承认使用少量卡拉胶，网友们立刻就觉得，“没错，就是因为这个”“卖得那么贵，原来是贵在添加剂了!”
钟薛高是不是说了假话呢？未必。多篇权威媒体发布的科普文章证明，总固形物及蛋白质含量越高，雪糕融化速度确实越慢。“添加剂越多，越难融化”的说法不准确。而且，符合安全标准的食品添加剂，不会对人体健康造成危害。钟薛高品质到底有没有问题，其实找个权威机构鉴定一下就真相大白，无需品牌和网友在网上“拉锯战”。
但是，无论钟薛高拿出多么过硬的证明，恐怕都很难得到网友的认可。因为，其一直以来营造的“高贵糕设”，非常不得人心。自面世以来。钟薛高的话题度绝对是雪糕界的顶流。但是这流量里基本上都是骂声。尤其是今年，“雪糕刺客”的话题比夏天还要热，而钟薛高就是又贵又不值的“雪糕刺客”代表，让很多人“避之唯恐不及”。
卖得贵的冰淇淋、雪糕并不是没有，觉得不划算，大家顶多就不去买，为什么偏偏钟薛高被骂？其核心原因就是，它不是独居于专卖店，满足特定消费人群，也没有被大众广泛认可的品牌价值，而是在代表大众消费的超市、便利店冰柜里营造“高贵糕设”，缺乏亲民之感。
而其多次因虚假宣传被处罚，自我标榜的、用以支撑价格的原料和品质，极不靠谱。“不加一滴水”被证实是假话，宣传用特级红提实际就是散装/一级等等。一来二去，大众对其印象只剩下“贵得没理由，收割智商税”。
品牌口碑这么差，再看到负面新闻，大多数人当然会倾向于相信，路过就“踩一脚”。而近几日，数以亿计的网友自发保卫13年坚持不涨价，一包只卖5毛钱，赚几分钱的“雪莲冰块”，打出的口号就是“如果我们不吃雪莲，我们下一代就得吃钟薛高。”如果单论成本和口味，雪莲肯定不如钟薛高，但钟薛高高价又说谎，雪莲便宜又实诚，消费者喜欢什么样的品牌，希望市场上多一些什么样的产品，这不是一清二楚吗？
钟薛高雪糕融化之谜，当然需要解开，但对于这一品牌而言，更难解开的恐怕是一系列迷惑操作之后，消费者心中的心结。7月起，市场监管总局发布的《明码标价和禁止价格欺诈规定》开始施行，消费者一旦发现商品售价与标签不符或没有标签，就可向市场监管部门投诉，“雪糕刺客”或将无处遁形。那么钟薛高将何去何从呢？会低下“高贵”的头吗？
品牌的“高贵”不光在于价格，更在于诚信和品质，要想真正成为消费者心目中“高贵”的产品，钟薛高还是少一些营销，多一点真诚吧。https://t.cn/A6aMErzK
“不化”的钟薛高，让大家猜测纷纷：“不化的雪糕可不敢吃”“怕不是陈年老雪糕，越放越香吧”“想起了24年不坏的汉堡薯条”……事出有异必有妖，在一般认知中，雪糕就是会化成液体的，而没有化的雪糕，一定是加了什么“不天然”的东西。
虽然钟薛高解释说，雪糕融化呈粘稠状，是因为产品原料过硬，都是牛奶，稀奶油，椰浆，炼乳等固形物，并没有加入饮用水，所以也不会化成水状。但网友对此并不买账，争先恐后地拿出自己的生活经验来证明：牛奶含量高的雪糕更容易融化，认为品牌的回应是在“糊弄人”。随后钟薛高承认使用少量卡拉胶，网友们立刻就觉得，“没错，就是因为这个”“卖得那么贵，原来是贵在添加剂了!”
钟薛高是不是说了假话呢？未必。多篇权威媒体发布的科普文章证明，总固形物及蛋白质含量越高，雪糕融化速度确实越慢。“添加剂越多，越难融化”的说法不准确。而且，符合安全标准的食品添加剂，不会对人体健康造成危害。钟薛高品质到底有没有问题，其实找个权威机构鉴定一下就真相大白，无需品牌和网友在网上“拉锯战”。
但是，无论钟薛高拿出多么过硬的证明，恐怕都很难得到网友的认可。因为，其一直以来营造的“高贵糕设”，非常不得人心。自面世以来。钟薛高的话题度绝对是雪糕界的顶流。但是这流量里基本上都是骂声。尤其是今年，“雪糕刺客”的话题比夏天还要热，而钟薛高就是又贵又不值的“雪糕刺客”代表，让很多人“避之唯恐不及”。
卖得贵的冰淇淋、雪糕并不是没有，觉得不划算，大家顶多就不去买，为什么偏偏钟薛高被骂？其核心原因就是，它不是独居于专卖店，满足特定消费人群，也没有被大众广泛认可的品牌价值，而是在代表大众消费的超市、便利店冰柜里营造“高贵糕设”，缺乏亲民之感。
而其多次因虚假宣传被处罚，自我标榜的、用以支撑价格的原料和品质，极不靠谱。“不加一滴水”被证实是假话，宣传用特级红提实际就是散装/一级等等。一来二去，大众对其印象只剩下“贵得没理由，收割智商税”。
品牌口碑这么差，再看到负面新闻，大多数人当然会倾向于相信，路过就“踩一脚”。而近几日，数以亿计的网友自发保卫13年坚持不涨价，一包只卖5毛钱，赚几分钱的“雪莲冰块”，打出的口号就是“如果我们不吃雪莲，我们下一代就得吃钟薛高。”如果单论成本和口味，雪莲肯定不如钟薛高，但钟薛高高价又说谎，雪莲便宜又实诚，消费者喜欢什么样的品牌，希望市场上多一些什么样的产品，这不是一清二楚吗？
钟薛高雪糕融化之谜，当然需要解开，但对于这一品牌而言，更难解开的恐怕是一系列迷惑操作之后，消费者心中的心结。7月起，市场监管总局发布的《明码标价和禁止价格欺诈规定》开始施行，消费者一旦发现商品售价与标签不符或没有标签，就可向市场监管部门投诉，“雪糕刺客”或将无处遁形。那么钟薛高将何去何从呢？会低下“高贵”的头吗？
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