#胃病是怎么引起的#

从胃炎到胃癌,仅仅只有4步!

近5年来,我国19~35岁青年人的胃癌发病率比30年前翻了一番,胃癌防治已经成为广泛关注的健康问题。据医学统计数字显示,我国肠胃病患者有1.2亿,每年新增40万胃癌患者,占世界胃癌发病人数的42%。

然而,胃癌不是由正常细胞迅速转变成癌细胞,从最开始的胃炎演变到最后的胃癌,是一个循序渐进的过程。

胃炎到胃癌有四步[话筒]

Correa序列提出:从胃炎到胃癌有四步演变过程:

慢性浅表性胃炎

慢性萎缩性胃炎

肠上皮化生、异型增生

胃癌

第一步:慢性浅表性胃炎

所谓浅表性胃炎,即胃黏膜组织学上有炎症细胞浸润、组织水肿等。一般来说,只要你接受胃镜检查,几乎无一例外都会得到这个诊断。这是一个很普遍的“胃病”!

事实上,胃镜报告中的很多慢性浅表性胃炎,只是功能性消化不良或非溃疡性消化不良,并不是胃黏膜真的有了慢性炎症。也就是说,慢性浅表性胃炎距离胃癌还很远,所以无需惊慌。

第二步:慢性萎缩性胃炎

一般年轻患者以浅表性胃炎为主,年长患者则以慢性萎缩性胃炎为主。

我们的胃每天都要受到食物刺激,或者幽门螺杆菌的慢性感染,慢性浅表性胃炎很难彻底恢复。时间长了,会慢慢演发展为慢性萎缩性胃炎。

慢性萎缩性胃炎与年龄增大、肌体衰老、器官萎缩是相平行的。病理表现为胃黏膜层变薄、萎缩等。浅表性胃炎和萎缩性胃炎两种病理改变可以同时存在。

好多患者认为,萎缩性胃炎属于比较严重的胃病,自然会有比较明显的不适症状。其实不然,萎缩性胃炎症状没有特异性,甚至部分患者没有明显主诉。常见症状以隐痛,饱胀不适及消化不良为主,餐后较明显,嗳气、反酸、恶心、呕吐、食欲不振等其它消化不良症状。

萎缩性胃炎的诊断靠胃镜,不能以症状来判断是否患有萎缩性胃炎。患者的症状与胃镜检查所见和病理结果并不成正比。也就是说,无明显症状的患者可能患有较严重的萎缩性胃炎;相反,有显著不适症状者未必会有胃黏膜萎缩。疾病是复杂的,不是简单一一对应关系,需要综合诊治。

慢性萎缩性胃炎发展为胃上皮原位癌的概率较高。萎缩性胃炎是胃癌主要癌前病变,经过多阶段、多基因变异积累发展为胃癌。

第三步:肠上皮化生、异型增生

胃炎反复发生,胃粘膜反复受损又修复,结果胃里长出了本该在肠道才有的细胞,出现了“肠上皮化生”。

“肠上皮化生”往往被认为是癌前病变,发展下去,就是胃癌早期。

第四步:胃癌

经过前三步的逐渐发展累积,慢慢就胃癌就来了。作为最常见的恶性肿瘤之一,胃癌早期缺乏特异性症状与体征,因而经常导致失去最佳治疗时机。

如果出现以下症状,你要警惕了:

不能缓解的腹部不适。包括胃部闷胀、食欲不振、消化不良,伴有泛酸,且多没有诱因,口服药治疗效果不好,或者时好时坏,症状呈进行性加重的特点;

体重减轻,同时伴有疲倦无力的感觉。

大便明显变黑。因为胃内肿瘤破溃导致出血,从胃部渗出的血液到达肠部变成了黑色,再与大便一起排出体外。

哪些原因会导致慢性胃炎?[话筒]

慢性胃炎主要病因有细菌感染、机械损伤、化学损伤(如药物、酒精、十二指肠胆汁胰液反流)以及某些免疫因素和遗传因素等。

幽门螺旋杆菌(Hp)感染是慢性胃炎的主要诱因。Hp长期感染,可以通过毒素、免疫损伤等机制,加重患者胃的损伤,甚至可以促进胃黏膜一些与胃癌有关的病变恶化。

但幽门螺旋杆菌并不是唯一的罪魁祸首,饮食不规律、饮食结构不合理,对于胃黏膜造成的损伤有时更加可怕,这些因素导致胃黏膜持续受损且不能及时修复,渐而而被肠上皮细胞代替,导致了“肠上皮化生”的癌前病变,进一步发展为胃癌。

可见,胃炎是否会转化成胃癌,“久治不愈和胃黏膜长期不能修复”是两个很大的关键因素,而这更多取决于人们的健康观念和主动预防意识。

虽然胃癌周围黏膜中,萎缩性病变多见,但并没有说慢性萎缩性胃炎会必然发展成胃癌。慢性萎缩性胃炎癌变率不是很高,但两者却密切相关,胃癌是从萎缩性胃炎的肠上皮化生和异型增生一步步发展过来的。

所以呢,一旦我们发现了萎缩性胃炎,便要越早治疗越好,否则等到出现了肠上皮化生和不典型增生才重视,就变得危险了。因为轻、中度萎缩性胃炎经治疗多数还是可逆的,而重度萎缩性胃炎可逆性很小。

为了监视病变的动态变化,要定期复查胃镜。

• 一般性慢性萎缩性胃炎3年复查1次;
• 不完全性结肠型肠上皮化生伴轻度不典型增生者1年1次;
• 伴中度不典型增生者3个月1次;
• 伴重度不典型增生者应看作是癌变,可考虑将局部病变组织切除或手术切除,以绝后患。

日常生活中,应该如何护胃呢?[话筒]

1、戒烟酒。

在胃镜检查实践中发现,男青年的萎缩性胃炎发病很高,而且严重程度与吸烟、饮酒正相关;

2、注意饮食结构。

饮食应细嚼慢咽,少吃粗糙及腌制食品。忌暴饮暴食和吃辛辣霉变食物,多吃富含蛋白质维生素B族的食物;

3、慢性胃炎,特别是萎缩性胃炎患者遵医嘱服药;

4、定期做胃镜检查;

随着近几年的发展,胃镜已经越来越细,且无痛胃镜技术已经相当成熟,患者可以在无痛苦的状态下接受胃镜检查,人们大可不必害怕;

5、减少抑郁。

许多人都有这样的经历,当觉得委屈的时候,心里就“堵得慌”,不想吃饭。人在心情委屈时,不良情绪会影响植物神经系统功能,直接导致胃肠分泌过多的胃酸和胃蛋白酶,使胃黏膜保护层受损。所以心情舒畅对保护胃也是大有裨益的。

来源:医学界

【加快尊严死立法?国家卫健委回应】
日前,国家卫生健康委在其官网发布对十三届全国人大四次会议第6956号《关于加快推进尊严死立法进程的建议》的答复(以下简称《答复》)。
答复整理如下:
为使患者能够自然而有尊严地离世已经开展3方面工作

《答复》称,“尊严死”,一定程度上与安宁疗护的理念相近,其主要内涵是为处在疾病终末期的患者,在临终前提供相应的医疗护理服务,减轻患者痛苦和不适,使他们能够自然而有尊严地离世。

国家卫生健康委会同有关部门在加强安宁疗护工作的顶层设计、完善支持政策、加强人员队伍建设、增加服务模式等方面开展了一系列工作。

(一)加强安宁疗护工作顶层设计

2016年11月,印发《全国护理事业发展规划(2016—2020年)》,鼓励有条件的地区设立安宁疗护中心,加快研究制定安宁疗护机构准入、服务规范、人才培养的有关政策,逐步提升安宁疗护服务能力。

2018年,联合国家发展改革委、教育部等11部委印发《关于促进护理服务业改革与发展的指导意见》,明确了完善医疗护理服务体系,扩大安宁疗护服务供给的要求。

2019年印发的《关于加强老年护理服务工作的通知》中也提出,支持和引导社会力量举办规模化、连锁化的安宁疗护中心等,增加提供老年护理服务的医疗机构数量。

(二)完善安宁疗护相关标准和技术指南。

2017年,印发《关于印发安宁疗护中心基本标准和管理规范(试行)的通知》《关于印发安宁疗护实践指南(试行)的通知》,明确了安宁疗护中心的准入标准、服务规范和操作规范,促进了安宁疗护机构的规范化建设,明确了部分安宁疗护实践的护理要点及注意事项。

(三)加强安宁疗护从业人员队伍建设。

印发《老年护理专业护士培训大纲(试行)》《老年护理实践指南(试行)》等技术性文件,指导各地开展老年护理专业护士培训,加大老年护理,包括安宁疗护从业人员的培训力度,同时,进一步规范老年护理实践行为,提高老年护理服务能力。

尊严死立法目前还存在较多困难

《答复》表示,建议中提及的实施“尊严死”,即在疾病终末期患者弥留之际不再采取过分的延命治疗,采用安宁疗护给病人以临终关怀,让他们自然而有尊严地离开世界,从而最大限度地免除患者临终难以忍受的痛苦,也减轻患者家庭和社会的经济负担。

其中一些内容可以通过推进安宁疗护工作得以实现。

但对于尊严死立法,相关法律、医学、社会伦理学界仍存在一些争议,社会认识还不统一,目前还存在较多困难。

国家卫健委将继续广泛听取有关专家及社会各界意见,加强与相关部门的沟通,深入研究相关工作。

提出的关于立法明确尊严死的目的、明确“无效医疗”概念、严格限制适用对象、严格限制审批和许可程序、严格限制实施者等相关具体内容,对于推动安宁疗护相关工作具有很好的参考价值,将在相关工作中研究借鉴。

开展死亡教育科学讲座

《答复》称,国家卫健委高度重视相关健康知识科普宣教。

2020年,国家卫健委组织制作包括“生命教育”主题在内的12个系列、63个老年健康科普视频,并在8月24-30日全国老年健康宣传周期间,通过传统媒体和微信、微博等新媒体广泛传播。

近年来,随着社会发展进步,部分地区尤其是大中城市更加注重发挥殡葬工作文化传承和精神慰藉的内涵,从维护逝者尊严向临终关怀、生命教育等方面适度延伸。

如在清明节期间举办殡葬服务机构开放日、体验日,让人民群众走进服务机构,在体验生命文化教育的同时,引导群众科学认识死亡,社会上也出现了提供临终关怀的志愿者组织,为临终患者和家属提供心理精神支持。

进一步扩大国家安宁疗护试点

《答复》中显示,2019年,经国务院同意,国家卫健委、国家发展改革委等8部门联合印发《关于建立完善老年健康服务体系的指导意见》。

提出要求构建包括健康教育、预防保健、疾病诊治、康复护理、长期照护、安宁疗护的综合连续、覆盖城乡的老年健康服务体系,强调根据医疗机构的功能和定位,推动相应医疗机构,按照患者“充分知情、自愿选择”的原则开展安宁疗护服务,建立完善安宁疗护多学科服务模式,为疾病终末期患者提供疼痛及其他症状控制、舒适照护等服务,对患者及家属提供心理支持和人文关怀,加强对公众的宣传教育,稳步扩大安宁疗护试点。

目前,试点工作取得积极进展,形成医院、社区、居家、医养结合和远程服务5种模式。

一些省份参照国家试点启动省级试点,全国安宁疗护服务呈现良好发展态势。

下一步,将进一步扩大国家安宁疗护试点,扩展安宁疗护服务覆盖范围,最大程度提升临终患者生命质量。

同时加强安宁疗护宣传倡导,继续深入开展对医学生、医护人员的安宁疗护理念和知识教育,以重症疾病患者及其家属为主要目标人群,加强对全社会的生命教育,树立科学理性的生死观,为推动安宁疗护服务发展创造良好的社会氛围。

相关链接

尊严死,是指预立医疗指示,让患者在生命临终时可以提前做出自己的选择。

尊严死是导致自然死的一种手段,即不再做延命医疗措施。

自然死可以尊重植物人患者的意愿或观念,停止延命治疗,任由患者死亡。

对于一些自我意识丧失而无治愈希望的病人,可由亲属凭他们的生前预嘱向医院、法院等提出停止治疗的要求因而死亡。

这样的死使病人摆脱了凄惨状态,亲属也摆脱了沉重的精神负担,人们认为这样的死是高尚而尊严的,但死亡是否有有无高尚和尊严之分值得商榷,生前预嘱在我国也不具有法律效力。

尊严死的观念涉及到伦理道德、文化传统等一系列问题,引起了广泛的重视

欧洲和美国文化还是差别很大的。欧洲的艺术/文化的历史中,宗教起到了非常关键的作用。越来越感受的宗教/信仰在艺术发展过程中起到的作用。一直到现代艺术,虽然产生了“反宗教”的名义,但实际上从未能够摆脱宗教的影响。比如弗朗西斯·培根,虽然其作品充满了反宗教的色彩,充满了对宗教的挑衅。但是,“受难”仍然是终其一生的艺术主题,深深地扎根在他的意识深处,无法被抹除。他一生都在与之纠缠、抗争,如骨附蛆,无法摆脱。培根其实是一个表面“反宗教”的宗教画家。甚至古希腊时期,苏格拉底仍然是一个有神论者,只不过“逻辑和理性”在其中扮演了很大的角色。人文科学是一种有信仰的学科,人文主义的发展和信仰的力量有很大的关系。
而美国文化虽然是欧洲清教徒带到新大陆的文化,但是后来却发生了很大的改变。资本主义新文化观体现得非常明显,抽象表现主义是美国第一个摆脱了欧洲影响具有独立文化观念的艺术群体,很大程度上仍然继承了欧洲人文主义的传统。但其后的波普艺术,虽然同样来自于欧洲,却逐渐显示出美国文化的新特色:一种金钱至上的文化观。来自欧洲的千年传统逐渐被压扁稀释出去了。发展到今天的NFT艺术,充分的体现了这一点。简单的卡通图片头像够卖的数百万甚至数千万美元,让人们趋之若鹜。
我不反对任何东西都可以成为艺术,但我绝不认为任何艺术都具有同样的价值。当我在美国的博物馆中看到观众仰望村上隆的雕塑时,忍不住想,一个人“失智”到什么程度,才会去喜欢这样的艺术?
不过,一切随着历史的转变而转变。


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