国家多部门出手,根治医疗腐败

近年来国家有序推行集中带量采购、医保药品谈判和DRG/DIP支付方式改革,核心目的解决百姓看病贵看病难的问题,同时降低医保基金压力、提高医保基金使用效率。改革推行以来取得了显著成果,据《2021年国家医疗保障事业发展统计公报》,通过谈判降价和医保报销,2021年年内累计为患者减负将近1500亿元。
同时,“三医联动”改革切实解决了群众看病难题,有效节省了医保基金,但在实际的医保基金使用过程中,一些小的环节仍存在基金滥用问题,主要集中在部分医疗机构的违法违纪行为,如骗取医保基金、抽取药品“回扣”等,这些出现在改革主旋律中的杂音,既是对节省下来的医保基金的侵蚀,又产生了深远的负面影响,加重就医负担,甚至影响医患关系。
近年来,国家有关部门加大了对医疗机构违法违规行为的监督和处罚力度,而全国统一医保信息平台的建立,将药品采购、诊疗过程、医生收入等全部置于阳光下,并可实时动态监管,发现问题立即处理,有望从根本上解决医疗腐败顽疾。
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01

组合拳出击

7月3日,中央纪委国家监委网站发布《纠正医疗腐败顽疾》一文,直指医药商利益输送、套取医保资金问题。文章指出,药品“回扣式”销售已经成为公开的秘密。部分医药商每隔一段时间会派专人来医院,给医生、科室负责人、相关分管领导送信封装好的现金,金额根据受贿者职务从几万到十几万不等。

然而,在医疗器械设备、耗材采购上攫取私利,医院多付的成本最终会转嫁给患者,加重了患者就医负担,侵害了群众切身利益。2018年至2021年,全国共检查定点医药机构超过240万家次,处理近115万家次,累计追回医保基金583亿元。

这还只是被发现后追回的医保基金,由于医疗信息的高度不对称性,在医药购销环节做手脚、套取滥用医保基金行为往往相对隐秘,不易被发现。

为此,2022年以来,医保局出台了一系列组合拳,利刃出击,誓将清扫医保基金领域的乱象。

首先是鼓励举报行为。2022年1月底,国家医保局印发《医疗保障基金使用监督管理举报处理暂行办法》明确,规范基金使用监督管理举报处理工作,确保及时、有效处理举报,各级医疗保障行政部门应当畅通举报渠道,加强举报渠道专业化、一体化建设。

暂行办法鼓励举报人实名举报,并被举报人信息予以严格保密,大大提高了举报信息的准确度和处理效率。4月20日,国家医保局发布通报称,根据举报线索,该局联合国家卫生健康委、国家市场监管总局对武汉同济医院进行飞行检查,发现2017年1月-2020年9月,该院存在串换、虚记骨科高值医用耗材问题,骗取医保基金支付2334.36万元。

2022年以来曝光的多起骗保行为均系举报人举报,有关部门飞检后“查处一个带出一串”。为更好利用举报线索,加强医保基金监管力度,2022年6月份,国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家中医药局联合印发《关于开展2022年度医疗保障基金飞行检查工作的通知》,将在全国范围内组织开展2022年度医疗保障基金飞行检查。

根据通知,此次医疗保障基金飞行检查对象为全国范围内定点医疗机构、县区级医保经办机构,并视情况延伸检查相关机构和参保人。检查时间范围为2020年1月1日以来。

目前全国医疗保障系统飞行检查专题视频培训班成功举办,新一轮医保飞行检查即将拉开大幕。此次飞行检查将严查通过伪造医学相关资料、虚构医药服务项目等方式骗取医保基金行为,与举报处理暂行办法通力合作,由从下至上的举报再到从上至下的飞行检查,巩固打击欺诈骗保高压态势,严守医保基金安全红线。

02

利刃出鞘

除了加大监管力度主动出击,2022年5月12日建成的全国统一的医保信息平台,将有望从根本上解决医保基金领域的相关乱象。不管是医药商利益输送还是违规盗取医保基金,都将在电子化一体化的医保信息平台前无处遁形。

医保信息平台涵盖支付方式、跨省份异地就医、公共服务、药品和医用耗材招采等14个子系统,有效覆盖约40万家定点医疗机构、约40万家定点零售药店,为13.6亿参保人提供优质医保服务,已经在支付方式改革、医保智能监管、药品集中采购、医药价格监测等领域发挥重要作用。

国家医疗保障局规划财务和法规司司长王文君在采访中表示,全国统一的医保信息平台建成后,将加快实现全国药品耗材编码标准化,推进“带码招标、带码采购、带码结算”,便于数据在全国范围互认、流转、共享,促进省际间价格信息互联互通、更加透明。这样一来,各地开展集中采购过程中,可以更加便捷地掌握产品真实价格,更好引导企业形成合理中选价格,挤出虚高价格水分。

与此同时,“一码通”全网通带来真实透明结算后,将对医疗机构“采购高价药品多、低价药品少”的不合理现象起到制约作用,倒逼医疗机构主动规范采购行为。

另外,医保信息平台将改变过去数据分散、难以有效挖掘的应用难题,对医疗行为全面记录和汇集,有效提升医保基金监管的智能化、决策分析的精准化,精准打击大处方、滥用药、违规骗保等行为。

除了规范采购行为,打击滥用药、违规骗保行为,医保信息平台还可通过设置监管红线,实时动态监控医疗机构的全流程行为,从而将所有违法违规行为扼杀在摇篮里,极大提高了监管的灵活性和及时性。正如王司长表示,医保信息平台使得医保基金监管工作更加科学合理,进一步促进医保基金使用的规范化、透明化,切实保障人民群众“看病钱”“救命钱”。

03

小结

无论是医保局等有关部门的组合拳,还是全国统一医保信息平台利刃出击,亦或是“三医联动”改革,本质上都是从人民群众的角度出发,切实解决群众看病难题,保障医保基金的长期可持续性。

因此,在改革的大势面前,任何投机取巧的行为都将无所遁形,只有以满足临床需求为核心、以提高医疗服务质量为抓手,才能顺应时代的潮流,实现医疗机构的健康有序发展。

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【#核心区这五年#|用心用情当好基层“健康守门人”】近年来,海淀区委、区政府坚持以人民为中心的发展理念,奉行生命至上的价值取向,把保障人民生命健康安全放在首位,加快推进“健康海淀”建设。特别是在新冠疫情防控工作中,海淀医疗卫生战线发挥了不可替代的作用、经受住了空前严峻的考验。海淀区卫生健康系统践行初心使命,奋力担当作为,织密织牢基层卫生网络,做细做实医疗卫生服务“最后一公里”。如今,海淀区公共卫生整体实力、医疗服务和保障能力不断提升,群众健康水平显著提高。

公共卫生应急管理体系逐步完善
6月26日,在万寿路街道新冠疫苗接种点,一位93岁的老人在工作人员暖心帮助下,顺利接种了第一针。留观30分钟后,老人在家人陪伴下离开现场。

如今,海淀区加大了新冠疫苗宣传力度,各街镇充分认识到60岁及以上老年人群接种新冠疫苗对保护老年人身体健康的重要意义,并把老年人新冠疫苗接种和加强针接种当作近期重点工作之一。

同时,海淀采取多种有效措施,加速提高辖区新冠疫苗接种率。“绿色通道”、移动接种车、“双热线”“三热线”提供咨询服务,送“苗”进社区、进园区、进企业等,提高新冠疫苗接种率。记者获悉,截至6月27日,海淀区新冠疫苗加强针累计突破250万剂。

目前,正处在新冠疫情常态化防控时期,海淀区全面做好新冠疫情防控,通过“双推进”“双统筹”“双保障”,提升核酸检测和疫苗接种能力,推动全区公共卫生应急管理体系建设日趋完善。

为有效落实《海淀区(中关村科学城)加强公共卫生应急管理体系建设三年行动计划(2020-2022年)》中明确的8个部分45项任务,海淀区卫生健康委在区委区政府领导下,集全系统之力,分解任务指标,同时对外强化与各部门、各街镇协同作战,对内明确各业务科室、单位任务,有力有序推进各项工作。

在全面提升核酸检测和疫苗接种能力的同时,海淀区二级以上所有综合医院全部按医院感染管理要求开展了发热门诊设置,均已具备核酸检测能力。同时,海淀区还积极强化发热哨点建设,建设完善监测哨点,扎实做好集中隔离点工作等。持续加大投入购置完善硬件设备,保障新冠核酸检测能力的提升,也进一步加强了急救站点建设,并创新了物资储备管理模式。

医疗卫生基础设施建设加速推进
今年4月,四季青医院和曙光社区卫生服务中心预防保健业务顺利完成了交接。曙光社区卫生服务中心相关负责人表示:“将进一步落实卫生健康的网格化工作,保障辖区内居民能够切实享受到优质便捷的医疗卫生服务。”

记者了解到,2021年,海淀区卫生健康委按照《加强首都公共卫生应急管理体系建设三年行动计划(2020-2022年)》有关要求,在曙光街道世纪城下沉广场新建了曙光社区卫生服务中心,并已委托北医三院全权管理。此次交接前,曙光街道居民的预防保健服务一直由四季青医院承担,目前,曙光社区卫生服务中心已具备承接街道辖区基本公共卫生服务的条件,可以“上线”为居民服务了。

此外,海淀区积极加强社区卫生服务中心的建设,为了满足每个街道(镇)至少设一所社区卫生服务中心的要求,2021年新建了曙光社区卫生服务中心和四季青镇社区卫生服务中心。位于闵庄门头馨园小区的四季青镇社区卫生服务中心于2021年3月开业运营,内设全科、中医科、预防保健科、康复科、医学检验科等科室,服务辖区16万余人,为社区居民就医提供了极大的便利。

区卫生健康委相关负责人介绍:“综合考虑社区人口、15分钟工作圈以及接收社区卫生配套用房情况,区卫生健康委与相关街镇和社区卫生服务中心充分沟通后,计划将在2022年推动16个社区卫生服务站正式运营。”

为进一步提高村民就医幸福感、获得感、安全感,海淀区多措并举推动村级医疗卫生机构标准化建设。2021年底,海淀区新建(改造)的16所农村卫生室全部建成并投入使用。“一村一室(站)”建设成效凸显,也打通了农村村民看病的“最后一公里”。

特别值得一提的是,在大力完善基层医疗服务基础设施建设的同时,海淀区北部医疗中心、苏家坨中心医院、西三旗金隅科技园配套医院和海淀区中医医院建设项目也备受关注,均在稳步推进中。

基层医疗服务能力全方位提升
近期,考虑到高温天气的到来,北下关社区卫生服务中心家庭医生崔纳团队在做好基层防控工作的同时,定期对签约居民进行健康宣教,并逐一对重点人群进行随访和指导,帮助他们疏导情绪,并进行咨询用药等服务保障。

苏阿姨因为发现空腹血糖最近控制不好,考虑到疫情便把自身血糖情况发在了群里。“您目前血糖控制不达标,空腹要控制在七以下,药一次一片,一天三次,比之前加量,再看看血糖控制情况。”崔纳大夫及时对苏阿姨进行了用药指导,让苏阿姨感受到了家医服务的便利。张阿姨家的老人行动不便,在群里也咨询了用药治疗及药品情况,短短几分钟就得到了答复及治疗建议。

家庭医生签约服务让更多社区居民,特别是老年人充分感受到了“医生在身边”的安全感。近年来,海淀区医疗服务能力的“全方位”提升,让患者就医获得感大大增强。

目前,海淀区建立了社区卫生三级网格化一体管理模式。通过建立“一个体系”、健全“两个机制”、成立“三个工作室”,深入开展社区卫生网格化管理工作。成立家庭医生巡诊工作室、药事服务工作室、慢病管理工作室,着力提升社区卫生服务意识、服务效率和服务能力。

与此同时,海淀区大力推进紧密型医联体建设和分级诊疗制度落实,在“6+5”医联体体系基础上,积极探索紧密型医联体试点建设。全面提升中医药服务能力,建立海淀区北部地区中医专科联盟,增强了北部地区基层医疗机构的中医药服务水平,不断满足患者的就医需求。#聚焦北京市第十三次党代会#

【#核心区这五年#|用心用情当好基层“健康守门人”】近年来,海淀区委、区政府坚持以人民为中心的发展理念,奉行生命至上的价值取向,把保障人民生命健康安全放在首位,加快推进“健康海淀”建设。特别是在新冠疫情防控工作中,海淀医疗卫生战线发挥了不可替代的作用、经受住了空前严峻的考验。海淀区卫生健康系统践行初心使命,奋力担当作为,织密织牢基层卫生网络,做细做实医疗卫生服务“最后一公里”。如今,海淀区公共卫生整体实力、医疗服务和保障能力不断提升,群众健康水平显著提高。

公共卫生应急管理体系逐步完善
6月26日,在万寿路街道新冠疫苗接种点,一位93岁的老人在工作人员暖心帮助下,顺利接种了第一针。留观30分钟后,老人在家人陪伴下离开现场。

如今,海淀区加大了新冠疫苗宣传力度,各街镇充分认识到60岁及以上老年人群接种新冠疫苗对保护老年人身体健康的重要意义,并把老年人新冠疫苗接种和加强针接种当作近期重点工作之一。

同时,海淀采取多种有效措施,加速提高辖区新冠疫苗接种率。“绿色通道”、移动接种车、“双热线”“三热线”提供咨询服务,送“苗”进社区、进园区、进企业等,提高新冠疫苗接种率。记者获悉,截至6月27日,海淀区新冠疫苗加强针累计突破250万剂。

目前,正处在新冠疫情常态化防控时期,海淀区全面做好新冠疫情防控,通过“双推进”“双统筹”“双保障”,提升核酸检测和疫苗接种能力,推动全区公共卫生应急管理体系建设日趋完善。

为有效落实《海淀区(中关村科学城)加强公共卫生应急管理体系建设三年行动计划(2020-2022年)》中明确的8个部分45项任务,海淀区卫生健康委在区委区政府领导下,集全系统之力,分解任务指标,同时对外强化与各部门、各街镇协同作战,对内明确各业务科室、单位任务,有力有序推进各项工作。

在全面提升核酸检测和疫苗接种能力的同时,海淀区二级以上所有综合医院全部按医院感染管理要求开展了发热门诊设置,均已具备核酸检测能力。同时,海淀区还积极强化发热哨点建设,建设完善监测哨点,扎实做好集中隔离点工作等。持续加大投入购置完善硬件设备,保障新冠核酸检测能力的提升,也进一步加强了急救站点建设,并创新了物资储备管理模式。

医疗卫生基础设施建设加速推进
今年4月,四季青医院和曙光社区卫生服务中心预防保健业务顺利完成了交接。曙光社区卫生服务中心相关负责人表示:“将进一步落实卫生健康的网格化工作,保障辖区内居民能够切实享受到优质便捷的医疗卫生服务。”

记者了解到,2021年,海淀区卫生健康委按照《加强首都公共卫生应急管理体系建设三年行动计划(2020-2022年)》有关要求,在曙光街道世纪城下沉广场新建了曙光社区卫生服务中心,并已委托北医三院全权管理。此次交接前,曙光街道居民的预防保健服务一直由四季青医院承担,目前,曙光社区卫生服务中心已具备承接街道辖区基本公共卫生服务的条件,可以“上线”为居民服务了。

此外,海淀区积极加强社区卫生服务中心的建设,为了满足每个街道(镇)至少设一所社区卫生服务中心的要求,2021年新建了曙光社区卫生服务中心和四季青镇社区卫生服务中心。位于闵庄门头馨园小区的四季青镇社区卫生服务中心于2021年3月开业运营,内设全科、中医科、预防保健科、康复科、医学检验科等科室,服务辖区16万余人,为社区居民就医提供了极大的便利。

区卫生健康委相关负责人介绍:“综合考虑社区人口、15分钟工作圈以及接收社区卫生配套用房情况,区卫生健康委与相关街镇和社区卫生服务中心充分沟通后,计划将在2022年推动16个社区卫生服务站正式运营。”

为进一步提高村民就医幸福感、获得感、安全感,海淀区多措并举推动村级医疗卫生机构标准化建设。2021年底,海淀区新建(改造)的16所农村卫生室全部建成并投入使用。“一村一室(站)”建设成效凸显,也打通了农村村民看病的“最后一公里”。

特别值得一提的是,在大力完善基层医疗服务基础设施建设的同时,海淀区北部医疗中心、苏家坨中心医院、西三旗金隅科技园配套医院和海淀区中医医院建设项目也备受关注,均在稳步推进中。

基层医疗服务能力全方位提升
近期,考虑到高温天气的到来,北下关社区卫生服务中心家庭医生崔纳团队在做好基层防控工作的同时,定期对签约居民进行健康宣教,并逐一对重点人群进行随访和指导,帮助他们疏导情绪,并进行咨询用药等服务保障。

苏阿姨因为发现空腹血糖最近控制不好,考虑到疫情便把自身血糖情况发在了群里。“您目前血糖控制不达标,空腹要控制在七以下,药一次一片,一天三次,比之前加量,再看看血糖控制情况。”崔纳大夫及时对苏阿姨进行了用药指导,让苏阿姨感受到了家医服务的便利。张阿姨家的老人行动不便,在群里也咨询了用药治疗及药品情况,短短几分钟就得到了答复及治疗建议。

家庭医生签约服务让更多社区居民,特别是老年人充分感受到了“医生在身边”的安全感。近年来,海淀区医疗服务能力的“全方位”提升,让患者就医获得感大大增强。

目前,海淀区建立了社区卫生三级网格化一体管理模式。通过建立“一个体系”、健全“两个机制”、成立“三个工作室”,深入开展社区卫生网格化管理工作。成立家庭医生巡诊工作室、药事服务工作室、慢病管理工作室,着力提升社区卫生服务意识、服务效率和服务能力。

与此同时,海淀区大力推进紧密型医联体建设和分级诊疗制度落实,在“6+5”医联体体系基础上,积极探索紧密型医联体试点建设。全面提升中医药服务能力,建立海淀区北部地区中医专科联盟,增强了北部地区基层医疗机构的中医药服务水平,不断满足患者的就医需求。#聚焦北京市第十三次党代会#


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