【品牌营销人千万不要犯这三大错误】
中国品牌的野蛮激增时代已经是过去式，眼下中国市场开启了存量博弈的高质量发展阶段，品牌的发展需要依托更精细化的培育与管理。
误区一：成功的广告=立竿见影的效果
正解：重新定位营销认知，用长期主义看待品牌资产
有些品牌广告在传播后没有立刻能带来销量的暴涨，营销人员便认为投资被浪费了。实则不然，当下的中国强品牌并非在朝夕间崛起，这些品牌是通过来自于三年前、五年前，甚至十年前的营销战略布局，才收获了今天的增长结果。在中国市场激烈的竞争中，持续积累势能的品牌才会始终保持前进并脱颖而出。
广告的作用不仅仅是带动短期销售，同时会起到遏制同质化竞争对手进入的可能性，以“虹吸效应”构成强有力的竞争壁垒。这些品牌多年来持续的广告投入，已经长期沉淀为坚固的品牌资产护城河。
品牌资产是驱动品牌发展、脱颖而出的重要驱动力。在凯度BrandZ™研究中，我们发现领先品牌能脱颖而出的关键要素之一是做到“有意义的差异化”，即品牌需要具有引领市场潮流，区别于竞争对手（差异化），满足人们情感和功能需求（有意义）的能力。在荣登《2021凯度BrandZ最具价值中国品牌100强》榜单的品牌里，排名越靠前的品牌，他们在“有意义”“差异化”方面的表现越优秀。
同时，凯度通过360次TMROI总营销投资回报率 (Total Marketing Revenue ofInvestment）研究进一步证实，在真实市场环境中，有70%的销售在中长期发生，由品牌资产贡献；而短期直接转化实现的销售仅占30%。
因此，广告投放、品牌资产的累积要坚持长期主义，避免短视化。因为品牌不仅要看到短期营销的销售攀升，也要看到品牌资产对于中长期销售的推动。品牌是在消费者心目中积累起来的记忆与联想。当消费者对某个品类有需求的时候，会条件反射般地想起某个品牌，这才是品牌建设的效果。
误区二：营销人的认知=消费者的想法
正解：营销要聚焦消费者认知，与消费者产生共鸣
凯度最新推出的《Media Reactions 2021》是全球规模最大的媒介资产评估报告。它指出营销人员与消费者对不同渠道广告的接受度存在差异。营销人员净偏好使用的某些社交类媒介及线上广告类媒介，诸如网红内容营销（净偏好率*87%）、社交平台内容赞助（76%）、信息流广告（69%）、线上展示广告（64%）及线上视频广告（59%），消费者往往无感，净偏好率仅在10%左右甚至以下。营销人的认知和选择，并不是消费者的想法。
*净偏好率的定义：本次调研中，营销人员和消费者都被邀请对各个媒介上的广告给出评介，分别是“非常积极”、“有些积极”、“无立场”、“有些消极”和“非常消极”。净偏好率即选择“非常积极”和“有些积极”的人群比例减去选择“非常消极”和“有些消极”人群比例后所得到的差额。
广告投资是为了赢取消费者的注意力，专业营销人应当重视并选择更能够引起消费者关注广告的渠道。
近几年，消费者对电梯媒介的关注热度和青睐程度则越来越高。凯度《2021年中国城市居民广告关注度研究》显示，来自电梯媒介、社交媒体以及短视频平台的广告更能让消费者记住品牌的名字，其中电梯广告以3.29的人均广告记忆数拔得头筹。
以分众传媒为代表的电梯媒体之所以能够成为让消费者记住广告的优选媒体，被众多传统和新消费品牌追捧，除了它占据4亿城市主流人群必经的公寓楼、写字楼外，更重要的是在当下碎片化的媒介时代，电梯媒介几乎是唯一能够让消费者无法回避、并且反复被触达、能形成饱和攻击的主流广告媒介。
误区三：投资流量=万能营销
正解：在不同媒介触点间协同发力
有些品牌对于“效果可见”的流量媒介过度追捧，却不够重视品牌的长期建设，投资不足。流量可以帮助品牌快速达到销售额增长的目的，但却不能让品牌走出价格战，走进消费者心智。
抢占心智的背后，引人入胜的品牌内容和相融相通的投放环境同样重要，品牌需持续不断地塑造消费者心智中的“品牌记忆”。互联网创造了海量的即时信息，信息手段及传播触点日益多元化，心智容量有限的消费者却因此不堪重负，品牌与消费者的沟通效率反而开始走下坡路。
为了扭转这个局面，越来越多的品牌重视营销活动的协同效用。凯度场景实验室（Context Lab）的研究表明，不同媒介触点间的协同力是成功的关键，34%的营销活动成功源于协同力。如果单独使用某些媒介，会使很多消费者无感。
媒介触点协同就像做投资，必须选择确定性较高的媒体。用关注度高、信任度高的媒介，方可助力品牌实现可复制、可累积、可叠加的战略目标。CTR媒介智讯的广告投放监测数据显示，2021年10月，各品牌在电梯广告的投入同比去年增长22.7%，双微一抖一分众成为了很多品牌打造品牌力的核心方式。以分众传媒为代表的日常生活场景的品牌引爆，和以微博、微信、抖音为代表的社交媒体品牌种草，两者的交互和共振是助力品牌增长的核心阵地。
在动荡的中国市场里，今天的颠覆者明天就可能被颠覆。无论是新品牌想要立足市场，还是巨头品牌想要开拓市场，造势与顺势都需要快速而准确的消费者洞察。
返璞归真的品牌能够避开短视化营销，坚持长期主义，聚焦消费者认知，多渠道有效协同。品牌将由此获得强大的品牌资产，真正赢得消费者的心智，享受可持续的增长。
#老铁说股# #财经# #营销#
中国品牌的野蛮激增时代已经是过去式，眼下中国市场开启了存量博弈的高质量发展阶段，品牌的发展需要依托更精细化的培育与管理。
误区一：成功的广告=立竿见影的效果
正解：重新定位营销认知，用长期主义看待品牌资产
有些品牌广告在传播后没有立刻能带来销量的暴涨，营销人员便认为投资被浪费了。实则不然，当下的中国强品牌并非在朝夕间崛起，这些品牌是通过来自于三年前、五年前，甚至十年前的营销战略布局，才收获了今天的增长结果。在中国市场激烈的竞争中，持续积累势能的品牌才会始终保持前进并脱颖而出。
广告的作用不仅仅是带动短期销售，同时会起到遏制同质化竞争对手进入的可能性，以“虹吸效应”构成强有力的竞争壁垒。这些品牌多年来持续的广告投入，已经长期沉淀为坚固的品牌资产护城河。
品牌资产是驱动品牌发展、脱颖而出的重要驱动力。在凯度BrandZ™研究中，我们发现领先品牌能脱颖而出的关键要素之一是做到“有意义的差异化”，即品牌需要具有引领市场潮流，区别于竞争对手（差异化），满足人们情感和功能需求（有意义）的能力。在荣登《2021凯度BrandZ最具价值中国品牌100强》榜单的品牌里，排名越靠前的品牌，他们在“有意义”“差异化”方面的表现越优秀。
同时，凯度通过360次TMROI总营销投资回报率 (Total Marketing Revenue ofInvestment）研究进一步证实，在真实市场环境中，有70%的销售在中长期发生，由品牌资产贡献；而短期直接转化实现的销售仅占30%。
因此，广告投放、品牌资产的累积要坚持长期主义，避免短视化。因为品牌不仅要看到短期营销的销售攀升，也要看到品牌资产对于中长期销售的推动。品牌是在消费者心目中积累起来的记忆与联想。当消费者对某个品类有需求的时候，会条件反射般地想起某个品牌，这才是品牌建设的效果。
误区二：营销人的认知=消费者的想法
正解：营销要聚焦消费者认知，与消费者产生共鸣
凯度最新推出的《Media Reactions 2021》是全球规模最大的媒介资产评估报告。它指出营销人员与消费者对不同渠道广告的接受度存在差异。营销人员净偏好使用的某些社交类媒介及线上广告类媒介，诸如网红内容营销（净偏好率*87%）、社交平台内容赞助（76%）、信息流广告（69%）、线上展示广告（64%）及线上视频广告（59%），消费者往往无感，净偏好率仅在10%左右甚至以下。营销人的认知和选择，并不是消费者的想法。
*净偏好率的定义：本次调研中，营销人员和消费者都被邀请对各个媒介上的广告给出评介，分别是“非常积极”、“有些积极”、“无立场”、“有些消极”和“非常消极”。净偏好率即选择“非常积极”和“有些积极”的人群比例减去选择“非常消极”和“有些消极”人群比例后所得到的差额。
广告投资是为了赢取消费者的注意力，专业营销人应当重视并选择更能够引起消费者关注广告的渠道。
近几年，消费者对电梯媒介的关注热度和青睐程度则越来越高。凯度《2021年中国城市居民广告关注度研究》显示，来自电梯媒介、社交媒体以及短视频平台的广告更能让消费者记住品牌的名字，其中电梯广告以3.29的人均广告记忆数拔得头筹。
以分众传媒为代表的电梯媒体之所以能够成为让消费者记住广告的优选媒体，被众多传统和新消费品牌追捧，除了它占据4亿城市主流人群必经的公寓楼、写字楼外，更重要的是在当下碎片化的媒介时代，电梯媒介几乎是唯一能够让消费者无法回避、并且反复被触达、能形成饱和攻击的主流广告媒介。
误区三：投资流量=万能营销
正解：在不同媒介触点间协同发力
有些品牌对于“效果可见”的流量媒介过度追捧，却不够重视品牌的长期建设，投资不足。流量可以帮助品牌快速达到销售额增长的目的，但却不能让品牌走出价格战，走进消费者心智。
抢占心智的背后，引人入胜的品牌内容和相融相通的投放环境同样重要，品牌需持续不断地塑造消费者心智中的“品牌记忆”。互联网创造了海量的即时信息，信息手段及传播触点日益多元化，心智容量有限的消费者却因此不堪重负，品牌与消费者的沟通效率反而开始走下坡路。
为了扭转这个局面，越来越多的品牌重视营销活动的协同效用。凯度场景实验室（Context Lab）的研究表明，不同媒介触点间的协同力是成功的关键，34%的营销活动成功源于协同力。如果单独使用某些媒介，会使很多消费者无感。
媒介触点协同就像做投资，必须选择确定性较高的媒体。用关注度高、信任度高的媒介，方可助力品牌实现可复制、可累积、可叠加的战略目标。CTR媒介智讯的广告投放监测数据显示，2021年10月，各品牌在电梯广告的投入同比去年增长22.7%，双微一抖一分众成为了很多品牌打造品牌力的核心方式。以分众传媒为代表的日常生活场景的品牌引爆，和以微博、微信、抖音为代表的社交媒体品牌种草，两者的交互和共振是助力品牌增长的核心阵地。
在动荡的中国市场里，今天的颠覆者明天就可能被颠覆。无论是新品牌想要立足市场，还是巨头品牌想要开拓市场，造势与顺势都需要快速而准确的消费者洞察。
返璞归真的品牌能够避开短视化营销，坚持长期主义，聚焦消费者认知，多渠道有效协同。品牌将由此获得强大的品牌资产，真正赢得消费者的心智，享受可持续的增长。
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编者按：腹腔镜技术因其具有创伤小、恢复快、瘢痕小等特点，在胃肠疾病的诊断与治疗中得到了广泛的普及及应用。随着技术的改进、经验的积累、技巧的娴熟，越来越多复杂疑难的腹腔镜胃肠手术得以开展。与此同时，对尚存争议的术式或技术展开讨论，既是解疑释难、宣传推广的关键环节，也是各新技术、新术式走向规范精进的必经之路。
在《腹腔镜胃肠手术笔记（第一版）》取得圆满成功的基础上，各位编者再度出发，将自己近几年在临床实践的感悟体会、对新型技术的应用技巧、术中意外的处理方法等凝练成《腹腔镜胃肠手术笔记（第二版）》（简称《手术笔记2.0》）。
在《手术笔记2.0》出版前夕，AME科研时间将对图书部分内容进行连载。在上期连载中，我们分享了“腹腔镜全胃切除术后重建——半端端吻合”。今天我们带来的是“低位直肠癌切除联合左侧淋巴结清扫术”（节选），欢迎大家将试读感受留言反馈给我们。
低位直肠癌切除联合左侧淋巴结清扫术（节选）
一、术前准备
患者，女，54岁，身高156cm，体重48kg，身体质量指数（BMI）：19.7kg/m2，，以“大便带血4年余”为主诉入院。患者4年前开始出现大便带血、量少、不规律，近两日以来，血便加重，量多。肛门指诊：膝胸位3~6点钟方向距肛门约5cm处可触及大小约3cm×2cm肿块、质硬、无压痛、边缘不清，指套血染阳性。肠镜提示：进镜约6cm可见一菜花样肿物，大小约3cm×2cm，触之易出血。病理活检示：腺癌。入院完善相关检查，腹部平扫及增强CT示：直肠管壁不均匀增厚及异常强化，符合直肠癌，左侧盆壁见大小约15mm软组织低密度影，疑淋巴结转移。
经多学科协同诊疗后，考虑到患者左侧孤立肿大淋巴结，影像学资料高度怀疑为癌转移性淋巴结，遂予以手术清扫侧方淋巴脂肪组织。
二、体位、站位及Trocar放置
患者取截石位，头低脚高约15°，左高右低约10°。手术者站于患者右侧，助手站患者左侧，扶镜手站在患者右侧（手术者的左侧）。于脐上约1cm处置入10mm观察Trocar，于阑尾麦氏点处置入12mm主操作Trocar，于右侧平脐旁开10cm处置入5mm辅助Trocar，左侧助手两个5mm Trocar与右侧对称。进行侧方淋巴结清扫时，无须再增设Trocar或改变Trocar位置。
三、术中解剖
（一）输尿管
输尿管走形可分为3个部分：①输尿管腹部；②输尿管盆部；③输尿管精索部。此次手术涉及输尿管主要为输尿管横跨髂动脉及盆部解剖。直肠癌TME（直肠系膜切除术）术后，输尿管清晰可见，呈乳白色，宽约0.5cm，可见其蠕动（图1）。髂内血管的淋巴结脂肪组织与输尿管和下腹下丛组成的结缔组织存在疏松的无血管间隙，侧方清扫时将输尿管和下腹下丛作为左侧清扫的内侧界线（图2）。
（二）髂外动静脉
髂外动脉起源于髂总动脉，平骶髂关节高度分出，沿腰大肌内侧缘下降，于腹股沟韧带的中点深面，经血管腔隙进入股部，移行为股动脉（图3）。髂外静脉负责收纳下肢静脉血及闭孔区静脉血等（图4）。在低位直肠癌侧方淋巴结清扫中，髂外动静脉常作为侧方清扫的外侧界线（图5）。
（三）髂内动静脉
髂内动脉为短干动脉，长约4cm，于骶髂关节前方由髂总动脉分出后，斜向内下进入盆腔。髂内动脉按其分布，又可分为壁支与脏支（图6）。脏支包括膀胱上动脉、膀胱下动脉、子宫动脉、脐动脉、直肠下动脉以及阴部内动脉等。壁支包括臀上动脉、臀下动脉、骶外侧动脉、髂腰动脉等。髂内静脉收纳同名动脉的静脉血。髂内血管区淋巴结脂肪组织是侧方清扫的重点区域。
（四）脐动脉及膀胱上动脉
脐动脉为髂内动脉终末分支之一，脐动脉在胎儿发育时期，将胎儿体内代谢物运送至胎盘，然后转移至母体的动脉。出生后，脐动脉部分退化闭锁形成脐内侧韧带，部分形成膀胱上动脉，提供膀胱上部分血供（图7）。在清扫脐动脉周围淋巴结脂肪时，注意保护脐动脉及膀胱上动脉。
（五）闭孔神经及血管
闭孔神经，系脊神经之一。发自腰丛，自腰大肌内缘走出后，进入小骨盆，沿小骨盆侧壁至闭孔管穿出骨盆（图8）。闭孔神经支配大腿的内收肌群和闭孔外肌，并分布于大腿内侧面的皮肤。此神经受损害时，其所支配区的运动和感觉发生障碍。在游离闭孔神经时应钝性分离周围脂肪组织，以免超声刀烫伤或直接离断神经。
在处理闭孔静脉时，可以在闭孔入口处用可吸收夹结扎远心端的闭孔静脉及淋巴管，避免术后发生淋巴漏（图9）；处理闭孔动脉时，可以在闭孔动脉的近心端结扎或裸化保留（图10）。
（六）直肠中动脉及膀胱下动脉
直肠中动脉及膀胱下动脉起源于髂内动脉，是直肠癌侧方淋巴结转移的最常见的位置，在清扫过程中属于重难点，可保留也可结扎离断。
四、手术步骤
（一）辨认输尿管，打开侧壁腹膜
手术者沿输尿管表面，打开侧壁腹膜，可见输尿管横跨髂外动脉表面。助手右手提起盆壁侧腹膜与手术者的左手对抗牵拉，左手提拉稍远处的腹膜，形成扇形面，暴露视野。扶镜手将输尿管放置水平，维持开腹自然视野（图11）。
（二）裸化髂外血管，明确清扫外侧界
解剖输尿管至髂外血管处，手术者可顺势打开髂外动脉髂，裸化髂外动静脉，明确侧方清扫的外侧界。在清扫髂外血管周围淋巴脂肪组织时，注意髂外动静脉的分支血管，如髂外动脉常有分支供应腰大肌，髂外静脉收纳闭孔区静脉血，必要时利用夹子结扎血管。助手左手协助主刀暴露视野，右手可持腔镜吸引器清理操作区血迹，利于主刀操作。扶镜手将髂外血管竖直即可（图5）。
（三）寻找输尿管与侧方淋巴脂肪组织之间的结缔组织间隙，明确清扫内侧界
输尿管与下腹下神经丛组成的侧方结缔组织与侧方区淋巴脂肪组织形成一个无血管区的间隙，此间隙可作为侧方清扫的内侧边界线。沿着该间隙向远处分离，可见膀胱下动脉穿过，手术中可保留也可结扎该血管。助手右手轻轻牵拉侧方淋巴脂肪组织，与手术者左手形成张力。扶镜手此时将两侧分界线放竖直，便于手术者精细解剖（图2）。
（四）裸化闭孔神经及结扎闭孔血管
保护闭孔神经的最好办法就是将其裸化出来，在直视下清扫其周围淋巴结。主刀在裸化闭孔神经时，注意超声刀的非功能面靠近闭孔神经，功能面的高温会烫伤神经。顺着闭孔神经解剖至闭孔入口处，在此处结扎闭孔静脉及其周围淋巴管，这样可减少淋巴漏。结扎闭孔动脉时可在其起始根部结扎，这样有利于该区域淋巴结清扫。主刀左手可向内侧轻轻牵拉髂内动脉，与助手的左手对抗牵拉，暴露出解剖面。助手的右手可持腔镜吸引器保持操作区域干净（图12）。
（五）裸化髂内血管及其分支并清扫淋巴脂肪组织
髂内血管区域淋巴结清扫是手术的重难点，涉及血管较多且存在血管变异。清扫该区域时，淋巴脂肪组织渗血也较多，主刀可利用腔镜小纱布蘸尽渗血，协助超声刀清扫淋巴结（图13）。
五、经验总结
关于本例手术的经验总结，详见《腹腔镜胃肠手术笔记（第二版）》图书。
编者按：腹腔镜技术因其具有创伤小、恢复快、瘢痕小等特点，在胃肠疾病的诊断与治疗中得到了广泛的普及及应用。随着技术的改进、经验的积累、技巧的娴熟，越来越多复杂疑难的腹腔镜胃肠手术得以开展。与此同时，对尚存争议的术式或技术展开讨论，既是解疑释难、宣传推广的关键环节，也是各新技术、新术式走向规范精进的必经之路。
在《腹腔镜胃肠手术笔记（第一版）》取得圆满成功的基础上，各位编者再度出发，将自己近几年在临床实践的感悟体会、对新型技术的应用技巧、术中意外的处理方法等凝练成《腹腔镜胃肠手术笔记（第二版）》（简称《手术笔记2.0》）。
在《手术笔记2.0》出版前夕，AME科研时间将对图书部分内容进行连载。在上期连载中，我们分享了“腹腔镜全胃切除术后重建——半端端吻合”。今天我们带来的是“低位直肠癌切除联合左侧淋巴结清扫术”（节选），欢迎大家将试读感受留言反馈给我们。
低位直肠癌切除联合左侧淋巴结清扫术（节选）
一、术前准备
患者，女，54岁，身高156cm，体重48kg，身体质量指数（BMI）：19.7kg/m2，，以“大便带血4年余”为主诉入院。患者4年前开始出现大便带血、量少、不规律，近两日以来，血便加重，量多。肛门指诊：膝胸位3~6点钟方向距肛门约5cm处可触及大小约3cm×2cm肿块、质硬、无压痛、边缘不清，指套血染阳性。肠镜提示：进镜约6cm可见一菜花样肿物，大小约3cm×2cm，触之易出血。病理活检示：腺癌。入院完善相关检查，腹部平扫及增强CT示：直肠管壁不均匀增厚及异常强化，符合直肠癌，左侧盆壁见大小约15mm软组织低密度影，疑淋巴结转移。
经多学科协同诊疗后，考虑到患者左侧孤立肿大淋巴结，影像学资料高度怀疑为癌转移性淋巴结，遂予以手术清扫侧方淋巴脂肪组织。
二、体位、站位及Trocar放置
患者取截石位，头低脚高约15°，左高右低约10°。手术者站于患者右侧，助手站患者左侧，扶镜手站在患者右侧（手术者的左侧）。于脐上约1cm处置入10mm观察Trocar，于阑尾麦氏点处置入12mm主操作Trocar，于右侧平脐旁开10cm处置入5mm辅助Trocar，左侧助手两个5mm Trocar与右侧对称。进行侧方淋巴结清扫时，无须再增设Trocar或改变Trocar位置。
三、术中解剖
（一）输尿管
输尿管走形可分为3个部分：①输尿管腹部；②输尿管盆部；③输尿管精索部。此次手术涉及输尿管主要为输尿管横跨髂动脉及盆部解剖。直肠癌TME（直肠系膜切除术）术后，输尿管清晰可见，呈乳白色，宽约0.5cm，可见其蠕动（图1）。髂内血管的淋巴结脂肪组织与输尿管和下腹下丛组成的结缔组织存在疏松的无血管间隙，侧方清扫时将输尿管和下腹下丛作为左侧清扫的内侧界线（图2）。
（二）髂外动静脉
髂外动脉起源于髂总动脉，平骶髂关节高度分出，沿腰大肌内侧缘下降，于腹股沟韧带的中点深面，经血管腔隙进入股部，移行为股动脉（图3）。髂外静脉负责收纳下肢静脉血及闭孔区静脉血等（图4）。在低位直肠癌侧方淋巴结清扫中，髂外动静脉常作为侧方清扫的外侧界线（图5）。
（三）髂内动静脉
髂内动脉为短干动脉，长约4cm，于骶髂关节前方由髂总动脉分出后，斜向内下进入盆腔。髂内动脉按其分布，又可分为壁支与脏支（图6）。脏支包括膀胱上动脉、膀胱下动脉、子宫动脉、脐动脉、直肠下动脉以及阴部内动脉等。壁支包括臀上动脉、臀下动脉、骶外侧动脉、髂腰动脉等。髂内静脉收纳同名动脉的静脉血。髂内血管区淋巴结脂肪组织是侧方清扫的重点区域。
（四）脐动脉及膀胱上动脉
脐动脉为髂内动脉终末分支之一，脐动脉在胎儿发育时期，将胎儿体内代谢物运送至胎盘，然后转移至母体的动脉。出生后，脐动脉部分退化闭锁形成脐内侧韧带，部分形成膀胱上动脉，提供膀胱上部分血供（图7）。在清扫脐动脉周围淋巴结脂肪时，注意保护脐动脉及膀胱上动脉。
（五）闭孔神经及血管
闭孔神经，系脊神经之一。发自腰丛，自腰大肌内缘走出后，进入小骨盆，沿小骨盆侧壁至闭孔管穿出骨盆（图8）。闭孔神经支配大腿的内收肌群和闭孔外肌，并分布于大腿内侧面的皮肤。此神经受损害时，其所支配区的运动和感觉发生障碍。在游离闭孔神经时应钝性分离周围脂肪组织，以免超声刀烫伤或直接离断神经。
在处理闭孔静脉时，可以在闭孔入口处用可吸收夹结扎远心端的闭孔静脉及淋巴管，避免术后发生淋巴漏（图9）；处理闭孔动脉时，可以在闭孔动脉的近心端结扎或裸化保留（图10）。
（六）直肠中动脉及膀胱下动脉
直肠中动脉及膀胱下动脉起源于髂内动脉，是直肠癌侧方淋巴结转移的最常见的位置，在清扫过程中属于重难点，可保留也可结扎离断。
四、手术步骤
（一）辨认输尿管，打开侧壁腹膜
手术者沿输尿管表面，打开侧壁腹膜，可见输尿管横跨髂外动脉表面。助手右手提起盆壁侧腹膜与手术者的左手对抗牵拉，左手提拉稍远处的腹膜，形成扇形面，暴露视野。扶镜手将输尿管放置水平，维持开腹自然视野（图11）。
（二）裸化髂外血管，明确清扫外侧界
解剖输尿管至髂外血管处，手术者可顺势打开髂外动脉髂，裸化髂外动静脉，明确侧方清扫的外侧界。在清扫髂外血管周围淋巴脂肪组织时，注意髂外动静脉的分支血管，如髂外动脉常有分支供应腰大肌，髂外静脉收纳闭孔区静脉血，必要时利用夹子结扎血管。助手左手协助主刀暴露视野，右手可持腔镜吸引器清理操作区血迹，利于主刀操作。扶镜手将髂外血管竖直即可（图5）。
（三）寻找输尿管与侧方淋巴脂肪组织之间的结缔组织间隙，明确清扫内侧界
输尿管与下腹下神经丛组成的侧方结缔组织与侧方区淋巴脂肪组织形成一个无血管区的间隙，此间隙可作为侧方清扫的内侧边界线。沿着该间隙向远处分离，可见膀胱下动脉穿过，手术中可保留也可结扎该血管。助手右手轻轻牵拉侧方淋巴脂肪组织，与手术者左手形成张力。扶镜手此时将两侧分界线放竖直，便于手术者精细解剖（图2）。
（四）裸化闭孔神经及结扎闭孔血管
保护闭孔神经的最好办法就是将其裸化出来，在直视下清扫其周围淋巴结。主刀在裸化闭孔神经时，注意超声刀的非功能面靠近闭孔神经，功能面的高温会烫伤神经。顺着闭孔神经解剖至闭孔入口处，在此处结扎闭孔静脉及其周围淋巴管，这样可减少淋巴漏。结扎闭孔动脉时可在其起始根部结扎，这样有利于该区域淋巴结清扫。主刀左手可向内侧轻轻牵拉髂内动脉，与助手的左手对抗牵拉，暴露出解剖面。助手的右手可持腔镜吸引器保持操作区域干净（图12）。
（五）裸化髂内血管及其分支并清扫淋巴脂肪组织
髂内血管区域淋巴结清扫是手术的重难点，涉及血管较多且存在血管变异。清扫该区域时，淋巴脂肪组织渗血也较多，主刀可利用腔镜小纱布蘸尽渗血，协助超声刀清扫淋巴结（图13）。
五、经验总结
关于本例手术的经验总结，详见《腹腔镜胃肠手术笔记（第二版）》图书。
作者：麦氏理论达人陈少川
麦氏理论解盘2021年12月2日 星期四
标题：本周跨月收周K线，转入大盘股撑指数。
本周是非常重要的时间周期窗口，有两个时间周期变数：一是周K线跨月作收，其次是进入12月份今年最后一个月。周三是12份第一个交易日，接续11月份的交易，受11月影响，但更重要在12月份起始的影响，必须先解读11月份月K线后，再到12月份月K线的分析应用，前者影响虽然结束但仍有三天干扰，夹杂12月份影响变数大增。
12月份是年度最重要收官关键的一个月份，一年最后一个季度的结算，也是年终总结算，不管是上市公司或有关投资机构，对于2021年年度的公司经营最后收官，股市年度结算不仅攸关今年的成绩单，更重要是对明年的展望。去年提列的年度计划报告到最后是否完成与落实的总结算，对市场来说也是一次大测试与考验。
通常为了美化与持续公司正常营收与财务，一般会想尽办法在书面上完美呈现年初的营收目标计划报告，不管是针对财务性规划的调整，或资产性规划设计安排，不仅是对今年的检讨总结，也要对明年的目标提出新计划。到了年底最后10天经常性会有一些出乎市场意料之外的信息涌现，此时更要注意及关注有关消息面对股价变动的影响。
以外资机构为例，他们的年度结算日订在订在12月21日，之后放长假，投资机构对于投资标的的挑选及持股比率的调整，到资金的规划应用一系列跟明年度操作有关的事务都会在这一天之前确认。本地企业会算到最后一个营业日才收官，12月31日落在周五，本周跨月，后面还有四个交易周，关键变数在后面两周。
上证指数11月份月K线最后上涨16.55点以3563点作收，因为跨周所以跟周K线的关联性密度非常高。从月K线收盘的点位形态比较，去年收盘3473点，只有三、四及七月份收盘低于这个点位，其余都高于去年收盘，总体来说还是属于偏涨，但年度最高3731点出现在2月份，次高点落在9月份，最高收盘在5月份3615点。
以周K线解读，9月10日周K线拉高收盘3703点最为关键，它不仅突破2月19日最高收盘3696点，也是周K线实体最大的一周，上涨121.38点，涨幅3.39%，但不及2月26日周K线下跌187.09点，跌幅5.06%。就周K线比较，在7月30日一根黑K实体压低收盘3397点之前，基本偏向下跌大于上涨的走势，直到9月10日拉高作收才改变。
简单的说，后来的13周演变更重要于前面36周，换手率200.577%，平均值2547点，即两轮的筹码转换成本垫高，对比到周三收盘也只有不到20点的优势，扣掉周三上涨13点，只有7点，如此微薄的利润点位根本不能算多大优势，后面还有4周合计完整52周，不拉高作收年度利润还真拿不出手。
多方有没有可能放手一搏将指数强势拔高直接突破前面周K线最高收盘3703点呢？或是拉高不成反手下杀跌破前面更低点？如何测算其中涨跌演变？最后四周要怎么设定操作？以上证指数的走势特征解读，显然因为逐步垫高后形成明显涨势，未来四周应该会积极作价拔高才对，周三由银行及证券板块的拉抬，似乎蠢蠢欲动。
同样条件比较深证成指，去年年底收盘14470点，周K线最高收盘落在2月10日15962点，其后连续5周的黑K下跌，周K线年度最低落在3月19日13606点，之后始终维持在不高不低的横盘，次高收盘落在3月23日15028点，运行29周但换手率达到254.44%。从7月30日至今19周换手率198.14%，显示一样超高滚动周转率，是利也是弊。
深市全年换手率452.58%，平均值14559点，对比周五收盘14794点有235点差距，虽然有点利润但一个不小心利润就泡汤。关键是如此超高换手频率，不到11周换手率超过100%显示所有持股者都在同一个水平线上，一旦出现再压低会面临亏损。主要在创业板指数，去年收盘2966点仍有明显利润，但48周换手率661.72%实在太离谱，关键在此。
从以上数据总结解读，沪市换手率偏低但也超过2倍，获利率不高预计拔高优势较为明显，从趋势演变解读即使强势拉高也不会随意调节出脱。深证成指俱备再次拉高动作，但滚动频率太高必须注意拉高后的调节动作。关键在于创业板指数创新高后的演变，一旦强势拔高放大量反而要注意顺势反手压低调节动作，不同市场操作方式也要有所不同。
麦氏理论解盘2021年12月2日 星期四
标题：本周跨月收周K线，转入大盘股撑指数。
本周是非常重要的时间周期窗口，有两个时间周期变数：一是周K线跨月作收，其次是进入12月份今年最后一个月。周三是12份第一个交易日，接续11月份的交易，受11月影响，但更重要在12月份起始的影响，必须先解读11月份月K线后，再到12月份月K线的分析应用，前者影响虽然结束但仍有三天干扰，夹杂12月份影响变数大增。
12月份是年度最重要收官关键的一个月份，一年最后一个季度的结算，也是年终总结算，不管是上市公司或有关投资机构，对于2021年年度的公司经营最后收官，股市年度结算不仅攸关今年的成绩单，更重要是对明年的展望。去年提列的年度计划报告到最后是否完成与落实的总结算，对市场来说也是一次大测试与考验。
通常为了美化与持续公司正常营收与财务，一般会想尽办法在书面上完美呈现年初的营收目标计划报告，不管是针对财务性规划的调整，或资产性规划设计安排，不仅是对今年的检讨总结，也要对明年的目标提出新计划。到了年底最后10天经常性会有一些出乎市场意料之外的信息涌现，此时更要注意及关注有关消息面对股价变动的影响。
以外资机构为例，他们的年度结算日订在订在12月21日，之后放长假，投资机构对于投资标的的挑选及持股比率的调整，到资金的规划应用一系列跟明年度操作有关的事务都会在这一天之前确认。本地企业会算到最后一个营业日才收官，12月31日落在周五，本周跨月，后面还有四个交易周，关键变数在后面两周。
上证指数11月份月K线最后上涨16.55点以3563点作收，因为跨周所以跟周K线的关联性密度非常高。从月K线收盘的点位形态比较，去年收盘3473点，只有三、四及七月份收盘低于这个点位，其余都高于去年收盘，总体来说还是属于偏涨，但年度最高3731点出现在2月份，次高点落在9月份，最高收盘在5月份3615点。
以周K线解读，9月10日周K线拉高收盘3703点最为关键，它不仅突破2月19日最高收盘3696点，也是周K线实体最大的一周，上涨121.38点，涨幅3.39%，但不及2月26日周K线下跌187.09点，跌幅5.06%。就周K线比较，在7月30日一根黑K实体压低收盘3397点之前，基本偏向下跌大于上涨的走势，直到9月10日拉高作收才改变。
简单的说，后来的13周演变更重要于前面36周，换手率200.577%，平均值2547点，即两轮的筹码转换成本垫高，对比到周三收盘也只有不到20点的优势，扣掉周三上涨13点，只有7点，如此微薄的利润点位根本不能算多大优势，后面还有4周合计完整52周，不拉高作收年度利润还真拿不出手。
多方有没有可能放手一搏将指数强势拔高直接突破前面周K线最高收盘3703点呢？或是拉高不成反手下杀跌破前面更低点？如何测算其中涨跌演变？最后四周要怎么设定操作？以上证指数的走势特征解读，显然因为逐步垫高后形成明显涨势，未来四周应该会积极作价拔高才对，周三由银行及证券板块的拉抬，似乎蠢蠢欲动。
同样条件比较深证成指，去年年底收盘14470点，周K线最高收盘落在2月10日15962点，其后连续5周的黑K下跌，周K线年度最低落在3月19日13606点，之后始终维持在不高不低的横盘，次高收盘落在3月23日15028点，运行29周但换手率达到254.44%。从7月30日至今19周换手率198.14%，显示一样超高滚动周转率，是利也是弊。
深市全年换手率452.58%，平均值14559点，对比周五收盘14794点有235点差距，虽然有点利润但一个不小心利润就泡汤。关键是如此超高换手频率，不到11周换手率超过100%显示所有持股者都在同一个水平线上，一旦出现再压低会面临亏损。主要在创业板指数，去年收盘2966点仍有明显利润，但48周换手率661.72%实在太离谱，关键在此。
从以上数据总结解读，沪市换手率偏低但也超过2倍，获利率不高预计拔高优势较为明显，从趋势演变解读即使强势拉高也不会随意调节出脱。深证成指俱备再次拉高动作，但滚动频率太高必须注意拉高后的调节动作。关键在于创业板指数创新高后的演变，一旦强势拔高放大量反而要注意顺势反手压低调节动作，不同市场操作方式也要有所不同。
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