重磅消息！关于EPC招投标的新规定来了！
目前普遍采用的是EPC建设模式。国家层面对于EPC招投标也有了新的规定，我们一起来看看！
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一、关于招标的要求
1、应当在发包前完成项目审批、核准或者备案程序；
2、政府投资项目，原则上应当在初步设计审批完成后进行工程总承包项目发包；
3、按照国家有关规定简化报批文件和审批程序的政府投资项目，应当在完成相应的投资决策审批后进行工程总承包项目发包；
划重点：投资决策审批指相关部门对政府投资项目从社会公平、社会效益等方面进行分析，从投资决策角度进行项目建议书和可行性研究报告的审批。
4、项目范围内的设计、采购或者施工中，有任一项属于依法必须进行招标的且达到国家规定规模标准的，应当采用招标的方式选择工程总承包单位；
划重点：应招尽招。
5、应当根据项目特点和需要编制招标文件，列明项目的目标、范围、设计和其他技术标准，包括对项目的内容、范围、规模、标准、功能、质量、安全、节约能源、生态环境保护、工期、验收等的明确要求；
划重点：须确定建设规模、建设标准、投资限额、工程质量和进度要求等。
6、提供发包前完成的水文地质、工程地质、地形等勘察资料，以及可行性研究报告、方案设计文件或者初步设计文件等；
7、应当依法确定投标人编制投标文件所需要的合理时间；
8、评标委员会的组建，应当依照法律规定和项目特点，由建设单位代表、具有工程总承包项目管理经验的专家，以及从事设计、施工、造价等方面的专家组成；
9、可以在招标文件中提出对履约担保的要求，依法要求投标文件载明拟分包的内容；
10、设有最高投标限价的，应当明确最高投标限价或者最高投标限价的计算方法。
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二、关于投标的要求
1、应当同时具有与工程规模相适应的工程设计资质和施工资质，或者由具有相应资质的设计单位和施工单位组成联合体；
划重点：必须同时具有设计和施工资质或联合体。
住建部印发的《关于进一步推进工程总承包发展的若干意见》（建市〔2016〕93号）明确：工程总承包企业应当具有与工程规模相适应的工程设计资质或者施工资质，可以将设计或者施工业务择优分包给具有相应资质的企业。
新的规定较原“可以仅具有一项资质”的规定，作出了更严格的资格要求。
2、应当具有相应的项目管理体系和项目管理能力、财务和风险承担能力；
3、应当具有与发包工程相类似的设计、施工或者工程总承包业绩；
划重点：明确了相应工程业绩要求。
4、不得是项目的代建单位、项目管理单位、监理单位、造价咨询单位、招标代理单位；
5、政府投资项目的项目建议书、可行性研究报告、初步设计文件编制单位及其评估单位，一般不得成为该项目的工程总承包单位。政府投资项目招标人公开已经完成的项目建议书、可行性研究报告、初步设计文件的，上述单位可以参与该工程总承包项目的投标，经依法评标、定标，成为工程总承包单位；
划重点：招标人将前期设计咨询单位的服务成果公布给所有投标人，保证大家在同一招标条件下公平竞争，上述单位可以参与投标，有利于提高竞争的充分性。
6、投标文件须载明拟依法分包的内容；
7、以暂估价形式包括在总承包范围内的工程、货物、服务分包时，属于依法必须进行招标的项目范围且达到国家规定规模标准的，应当依法招标。
三、关于项目经理的要求
1、取得相应工程建设类注册执业资格；未实施注册执业资格的，取得高级专业技术职称；
2、担任过与拟建项目相类似的设计、施工、监理等项目负责人；
划重点：应当具有与拟派岗位匹配的相应工程业绩。
3、熟悉工程技术和工程总承包项目管理知识以及相关法律法规、标准规范；
4、具有较强的组织协调能力和良好的职业道德；
5、不得同时在两个或者两个以上工程项目担任工程总承包项目经理、施工项目负责人；
划重点：参照注册建造师执业规定。
6、依法承担质量终身责任。
四、关于合同的要求
1、企业投资项目宜采用总价合同。
2、政府投资项目应当合理确定合同价格形式。
划重点：可以采用总价合同或成本加酬金合同。
3、采用总价合同的，除合同约定可以调整的情形外，合同总价一般不予调整。
4、可以在合同中约定工程总承包计量规则和计价方法。
本文来源：网络
只为分享，如有侵权请联系撤回谢谢
EPC工程总承包模式下的 “投标条件、计价模式”
01、EPC工程总承包的定义
EPC(Engineering-Procurement-Construction),即“设计采购和施工”模式,又称交钥匙工程总承包模式。业主与工程总承包商签定工程总承包合同, 把建设项目的设计、采购、施工和调试服务工作全部委托给工程总承包商负责组织实施, 业主只负责整体的、原则的、目标的管理和控制。设计、采购和施工的组织实施采用统一策划、统一组织、统一指挥、统一协调和全过程控制。
02、EPC 工程总承包的投标条件
目前EPC工程总承包招标适用依据主要 《关于培育发展工程总承包和工程项目管理企业的指导意见》 (建市 [2003]30号) 。在设置投标条件时可淡化资质管理,实行能力认可, 在工程实施时回归资质管理, 由有相应资质的单位分别承担设计、施工任务。招标人可按下列方式之一设置投标条件:
具有工程总承包管理能力的企业，可以是设计、施工或项目管理单位；
具有相应资质等级的设计，施工或项目管理单位或组成联合体投标，由于目前建筑市场上具有工程总承包业绩单位比较少，在招标时不宜将工程总承包业绩作为投标条件，以促进工程总承包行业的发展；
EPC工程总承包一般应明确招标要求EPC招标可以在完成概念方案设计之后进行，也可以在完成设计方案之后进行，既方案未定的EPC工程总承包招标和已定方案EPC工程总承包招标。无论是哪一种招标，一般应明确招标的需求。
细化建设规模：房屋建筑工程包括地上建筑面积，地下建筑面积、高层、户型及户数，开间大小比例，等车位数量或比例等，市政工程包括道路宽带，河道宽度，污水处理能力。
精细化建设标准：房屋化建设工程包括墙、地各种各种装饰材料的材质种类，规格和品牌档次，机电系统包含的类别，机电设备材料的主要参数，指标和品牌的档次各区域末端设施的密度，家具配置和数量和标准，以及室外工程，园林绿化标准，市政工程包括各种结构层，面层的构造方式，材质厚度等。
划分工作责任:除设计施工以外的其他服务工作的内容、分工与责任。
房屋建筑工程还应明确是否采取工业化建造方式、是否采用 BIM 技术等。
03、EPC 工程总承包的计价模式
EPC 工程总承包招标在需求统一、明确的前提下,由投标人根据给定的概念方案(或设 计方案) 、建设规模和建设标准,自行编制估算工程量清单并报价。建议采用总价包干的计价模式,但地下工程不纳入总价包干范围,而是采用模拟工程量的单价合同,按实计量。如果需约定材料、人工费用的调整, 则建议招标时先固定调差材料、人工在工程总价中的占比, 结算时以中标价中的工程建安费用乘以占比作为基数,再根据事先约定的调差方法予以调整。
如果EPC工程总承包招标时, 不确定建设规模与建设标准, 不采用总价包干合同, 而是采用下浮率报价与最终批复概算作为上限价的结算方式, 一方面中标人在设计时偏好采用利润率高的材料或无法定价的设备, 发包人在工程监管时存在较大难度和廉政风险; 另一方面, 措施费用由于难以定价, 在合同执行过程中, 可能存在管理难度和较大廉政风险; 再一方面，由于开口合同,上限价与概算批复额度相关,中标人存在不当谋利的可能。
04、EPC 工程总承包定标准备工作
EPC 工程总承包一般采取定性评审、评定分离的招标方式, 招标人在定标之前需做好以下准备工作:
谨慎认定投标人的工程总承包管理能力与履约能力
1. 是否具有工程总承包管理需要的团队;
2. 工程总承包管理团队的主要人员是否具有较为丰富的工程管理经验;
3. 投标人是否建立了与工程总承包管理业务相适应的组织机构、项目管理体系;
4. 投标人的整体实力、财务状况和履约能力情况。
投标人是否进行一定程度的设计深化,深化的设计是否符合招标需求的规定。
考核投标报价是否合理。主要考核投标人是否编制了较为详细的估算工程量清单, 估算工程量清单与其深化的设计方案是否相匹配,投标单价是否合理。如果投标人报价时只有单位指标造价, 如每平米造价、每延米造价等, 或者只有单位工 程合价、工程总价, 则可能无法判断其投标报价是否合理, 招标人在定标时可优先选择能判定为报价合理的投标人。
EPC工程总承包招标注意事项。传统招标模式由招标人提供设计图纸和工程量清单, 投标人按规定进行应标和报价, 而 EPC工程总承包招标时只提供概念设计(或方案设计) 、建设规模和建设标准,不提供工程 量清单,投标人需自行编制用于报价的清单,因此招标时应注意以下事项:
确定合理的招标时间, 确保投标人有足够时间对招标文件进行仔细研究、核查招标人需求、进行必要的深化设计、风险评估和估算。
参照国际咨询工程师联合会(FIDIC ) 《设计采购施工(EPC ) /交钥匙工程合同条件》 与《生产设备和设计 -施工合同条件》拟定合同条款。
改变工程项目管理模式, 发包人对承包人的工作只进行有限的控制, 一般不进行过程干预, 而是在验收时严格按建设规模和建设标准进行验收, 只有达到招标需求的工程才予以接收。EPC工程总承包工程可不实行工程监理,发包人也可仍然聘请工程监理,但是对工程监理的工作内容与工作形式进行适当调整。
招标过程中, 允许投标人就技术问题和商务条件与招标人进行磋商, 达成一致后作为合同的组成部分。
工程支付款不宜采用传统的按时计量与支付方式，可采用按比例或按月度约定额度支付方式。
慎重选择定标方法，目前建筑市场中具备工程总承包管理能力和经验的承包人较少，不宜采取较大范围的直接抽签或较大范围的票决抽签定标方式。
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1、应当在发包前完成项目审批、核准或者备案程序；
2、政府投资项目，原则上应当在初步设计审批完成后进行工程总承包项目发包；
3、按照国家有关规定简化报批文件和审批程序的政府投资项目，应当在完成相应的投资决策审批后进行工程总承包项目发包；
划重点：投资决策审批指相关部门对政府投资项目从社会公平、社会效益等方面进行分析，从投资决策角度进行项目建议书和可行性研究报告的审批。
4、项目范围内的设计、采购或者施工中，有任一项属于依法必须进行招标的且达到国家规定规模标准的，应当采用招标的方式选择工程总承包单位；
划重点：应招尽招。
5、应当根据项目特点和需要编制招标文件，列明项目的目标、范围、设计和其他技术标准，包括对项目的内容、范围、规模、标准、功能、质量、安全、节约能源、生态环境保护、工期、验收等的明确要求；
划重点：须确定建设规模、建设标准、投资限额、工程质量和进度要求等。
6、提供发包前完成的水文地质、工程地质、地形等勘察资料，以及可行性研究报告、方案设计文件或者初步设计文件等；
7、应当依法确定投标人编制投标文件所需要的合理时间；
8、评标委员会的组建，应当依照法律规定和项目特点，由建设单位代表、具有工程总承包项目管理经验的专家，以及从事设计、施工、造价等方面的专家组成；
9、可以在招标文件中提出对履约担保的要求，依法要求投标文件载明拟分包的内容；
10、设有最高投标限价的，应当明确最高投标限价或者最高投标限价的计算方法。
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二、关于投标的要求
1、应当同时具有与工程规模相适应的工程设计资质和施工资质，或者由具有相应资质的设计单位和施工单位组成联合体；
划重点：必须同时具有设计和施工资质或联合体。
住建部印发的《关于进一步推进工程总承包发展的若干意见》（建市〔2016〕93号）明确：工程总承包企业应当具有与工程规模相适应的工程设计资质或者施工资质，可以将设计或者施工业务择优分包给具有相应资质的企业。
新的规定较原“可以仅具有一项资质”的规定，作出了更严格的资格要求。
2、应当具有相应的项目管理体系和项目管理能力、财务和风险承担能力；
3、应当具有与发包工程相类似的设计、施工或者工程总承包业绩；
划重点：明确了相应工程业绩要求。
4、不得是项目的代建单位、项目管理单位、监理单位、造价咨询单位、招标代理单位；
5、政府投资项目的项目建议书、可行性研究报告、初步设计文件编制单位及其评估单位，一般不得成为该项目的工程总承包单位。政府投资项目招标人公开已经完成的项目建议书、可行性研究报告、初步设计文件的，上述单位可以参与该工程总承包项目的投标，经依法评标、定标，成为工程总承包单位；
划重点：招标人将前期设计咨询单位的服务成果公布给所有投标人，保证大家在同一招标条件下公平竞争，上述单位可以参与投标，有利于提高竞争的充分性。
6、投标文件须载明拟依法分包的内容；
7、以暂估价形式包括在总承包范围内的工程、货物、服务分包时，属于依法必须进行招标的项目范围且达到国家规定规模标准的，应当依法招标。
三、关于项目经理的要求
1、取得相应工程建设类注册执业资格；未实施注册执业资格的，取得高级专业技术职称；
2、担任过与拟建项目相类似的设计、施工、监理等项目负责人；
划重点：应当具有与拟派岗位匹配的相应工程业绩。
3、熟悉工程技术和工程总承包项目管理知识以及相关法律法规、标准规范；
4、具有较强的组织协调能力和良好的职业道德；
5、不得同时在两个或者两个以上工程项目担任工程总承包项目经理、施工项目负责人；
划重点：参照注册建造师执业规定。
6、依法承担质量终身责任。
四、关于合同的要求
1、企业投资项目宜采用总价合同。
2、政府投资项目应当合理确定合同价格形式。
划重点：可以采用总价合同或成本加酬金合同。
3、采用总价合同的，除合同约定可以调整的情形外，合同总价一般不予调整。
4、可以在合同中约定工程总承包计量规则和计价方法。
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EPC工程总承包模式下的 “投标条件、计价模式”
01、EPC工程总承包的定义
EPC(Engineering-Procurement-Construction),即“设计采购和施工”模式,又称交钥匙工程总承包模式。业主与工程总承包商签定工程总承包合同, 把建设项目的设计、采购、施工和调试服务工作全部委托给工程总承包商负责组织实施, 业主只负责整体的、原则的、目标的管理和控制。设计、采购和施工的组织实施采用统一策划、统一组织、统一指挥、统一协调和全过程控制。
02、EPC 工程总承包的投标条件
目前EPC工程总承包招标适用依据主要 《关于培育发展工程总承包和工程项目管理企业的指导意见》 (建市 [2003]30号) 。在设置投标条件时可淡化资质管理,实行能力认可, 在工程实施时回归资质管理, 由有相应资质的单位分别承担设计、施工任务。招标人可按下列方式之一设置投标条件:
具有工程总承包管理能力的企业，可以是设计、施工或项目管理单位；
具有相应资质等级的设计，施工或项目管理单位或组成联合体投标，由于目前建筑市场上具有工程总承包业绩单位比较少，在招标时不宜将工程总承包业绩作为投标条件，以促进工程总承包行业的发展；
EPC工程总承包一般应明确招标要求EPC招标可以在完成概念方案设计之后进行，也可以在完成设计方案之后进行，既方案未定的EPC工程总承包招标和已定方案EPC工程总承包招标。无论是哪一种招标，一般应明确招标的需求。
细化建设规模：房屋建筑工程包括地上建筑面积，地下建筑面积、高层、户型及户数，开间大小比例，等车位数量或比例等，市政工程包括道路宽带，河道宽度，污水处理能力。
精细化建设标准：房屋化建设工程包括墙、地各种各种装饰材料的材质种类，规格和品牌档次，机电系统包含的类别，机电设备材料的主要参数，指标和品牌的档次各区域末端设施的密度，家具配置和数量和标准，以及室外工程，园林绿化标准，市政工程包括各种结构层，面层的构造方式，材质厚度等。
划分工作责任:除设计施工以外的其他服务工作的内容、分工与责任。
房屋建筑工程还应明确是否采取工业化建造方式、是否采用 BIM 技术等。
03、EPC 工程总承包的计价模式
EPC 工程总承包招标在需求统一、明确的前提下,由投标人根据给定的概念方案(或设 计方案) 、建设规模和建设标准,自行编制估算工程量清单并报价。建议采用总价包干的计价模式,但地下工程不纳入总价包干范围,而是采用模拟工程量的单价合同,按实计量。如果需约定材料、人工费用的调整, 则建议招标时先固定调差材料、人工在工程总价中的占比, 结算时以中标价中的工程建安费用乘以占比作为基数,再根据事先约定的调差方法予以调整。
如果EPC工程总承包招标时, 不确定建设规模与建设标准, 不采用总价包干合同, 而是采用下浮率报价与最终批复概算作为上限价的结算方式, 一方面中标人在设计时偏好采用利润率高的材料或无法定价的设备, 发包人在工程监管时存在较大难度和廉政风险; 另一方面, 措施费用由于难以定价, 在合同执行过程中, 可能存在管理难度和较大廉政风险; 再一方面，由于开口合同,上限价与概算批复额度相关,中标人存在不当谋利的可能。
04、EPC 工程总承包定标准备工作
EPC 工程总承包一般采取定性评审、评定分离的招标方式, 招标人在定标之前需做好以下准备工作:
谨慎认定投标人的工程总承包管理能力与履约能力
1. 是否具有工程总承包管理需要的团队;
2. 工程总承包管理团队的主要人员是否具有较为丰富的工程管理经验;
3. 投标人是否建立了与工程总承包管理业务相适应的组织机构、项目管理体系;
4. 投标人的整体实力、财务状况和履约能力情况。
投标人是否进行一定程度的设计深化,深化的设计是否符合招标需求的规定。
考核投标报价是否合理。主要考核投标人是否编制了较为详细的估算工程量清单, 估算工程量清单与其深化的设计方案是否相匹配,投标单价是否合理。如果投标人报价时只有单位指标造价, 如每平米造价、每延米造价等, 或者只有单位工 程合价、工程总价, 则可能无法判断其投标报价是否合理, 招标人在定标时可优先选择能判定为报价合理的投标人。
EPC工程总承包招标注意事项。传统招标模式由招标人提供设计图纸和工程量清单, 投标人按规定进行应标和报价, 而 EPC工程总承包招标时只提供概念设计(或方案设计) 、建设规模和建设标准,不提供工程 量清单,投标人需自行编制用于报价的清单,因此招标时应注意以下事项:
确定合理的招标时间, 确保投标人有足够时间对招标文件进行仔细研究、核查招标人需求、进行必要的深化设计、风险评估和估算。
参照国际咨询工程师联合会(FIDIC ) 《设计采购施工(EPC ) /交钥匙工程合同条件》 与《生产设备和设计 -施工合同条件》拟定合同条款。
改变工程项目管理模式, 发包人对承包人的工作只进行有限的控制, 一般不进行过程干预, 而是在验收时严格按建设规模和建设标准进行验收, 只有达到招标需求的工程才予以接收。EPC工程总承包工程可不实行工程监理,发包人也可仍然聘请工程监理,但是对工程监理的工作内容与工作形式进行适当调整。
招标过程中, 允许投标人就技术问题和商务条件与招标人进行磋商, 达成一致后作为合同的组成部分。
工程支付款不宜采用传统的按时计量与支付方式，可采用按比例或按月度约定额度支付方式。
慎重选择定标方法，目前建筑市场中具备工程总承包管理能力和经验的承包人较少，不宜采取较大范围的直接抽签或较大范围的票决抽签定标方式。
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如果接种新冠疫苗后出现不良反应，应该谁来负责？
近期，接种新冠疫苗与白血病陷入争议，中国疾控中心免疫规划首席专家王华庆在发布会上回应称，判定白血病和疫苗有无关系，要做好 2 件事情：一是注意规范的流程，二是了解判断的依据。
从白血病的发病机制来看，多位专家在接受媒体采访时都表示，患上白血病应该和疫苗接种无关，仅仅是「偶合反应」。查阅 Pubmed，世界范围内也并未有相关的病例报道。
目前，全球共有 9 款新冠疫苗在不同国家和地区获批使用。根据 Our World Data 的统计数据，66.3% 的世界人口至少接种了一剂新冠疫苗，全球已经给药 119 亿剂次，平均每天给药 588 万剂。
新冠疫苗接种的重要性已经被一再强调，如今，全球大规模接种数量持续增加，疫苗的不良反应事件也可能随之增加，如何才能让受种者没有后顾之忧？
首先要明确一个概念，接种疫苗后出现的不适症状，并不一定就是疫苗不良反应。
根据《中华人民共和国疫苗管理法》，「预防接种异常反应」指的是合格的疫苗在实施规范过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。（图1）
根据这个标准，由疫苗特性引起的接种部位局部红肿、发热等现象不属于异常反应，疫苗质量不合格、接种单位流程不规范而造成的后果则应当追究相关人员责任，也不属于异常反应。
其中，需要注意鉴别的是「偶合作用」。根据卫健委的解释，偶合反应指的是疫苗接种过程中，受种者正好处在一个疾病的潜伏期或者发病的前期，疫苗接种后巧合发病。因此，偶合症不是疫苗接种引起的，与疫苗无关，也不属于接种后的不良反应。
那么当接种疫苗后出现不适症状，又该如何应对呢？
一般来说，接种疫苗后的大部分常见不良反应表现为一过性，通常在 1～3 天内可以观察到，社区卫生服务中心及接种机构会提供咨询服务或做进一步对症处理。
四川省某社区卫生服务中心主治医师余喜（化名）表示，接种点遇到的局部不良反应大多集中在局部红肿、疼痛、皮温偏热、硬结，也有发热、皮疹等全身性反应。「临床可观察到的严重不良反应包括过敏性休克。」
余喜介绍，对可能未及时观测到的不良反应，接种点也公示了咨询电话，患者感觉不适时可以自行反馈。同时，也有部分患者在接种疫苗一段时间后，怀疑自己发生了罕见的或者严重的不良反应，前往门急诊就医。
北京某三甲医院急诊科副主任医师李华（化名）说，去年疫苗接种高峰的时期，急诊不时会接到自述是接种疫苗后感觉不适的患者，「我们在急诊见得比较多的是胸闷气短、憋气、发烧等症状，也有接过心梗、哮喘等比较危急情况的病人。」
而在某些无法明确疫苗作用的情况下，患者问出「医生，我这个病是不是打了疫苗才得的啊？」时，医生们往往觉得难以回答。
李华说，在急诊遇到过很多提出这样问题的老年人，「虽然病人近期接种过疫苗，但是老年人本身就有很多慢性疾病，很多都是偶合反应，很难说其中有关联。」
血液科的一位医生也表示，门诊遇到的一些患者，出现症状和疫苗接种之间有时隔了几个月，「我们除了提供对症治疗外，很难认定一定存在因果关系。」
在这种情况下，医生虽然并不能立即明确疫苗和症状之间的联系，但当患者提出对疫苗的质疑，医生还是会将这些病例上报给医务处或者感控科。
这些可能的「疫苗不良反应」，经过感控科或者医务处，最终会被汇入「疫苗不良反应监测系统」。
我国的疫苗接种不良反应监测系统（AEFI）建成于 2005 年。王华庆介绍，目前我国的疫苗接种不良反应监测系统已实现疾控、卫生、药监等不同部门信息共享、实时分析、定期研判。这一系统也在持续跟踪新冠疫苗接种后的不良反应情况。
目前不良反应上报平台并不向居民开放，而是由医疗卫生工作者根据上报标准汇总疑似的不良反应病例信息后上报系统。
余喜介绍，根据社区卫生服务中心的要求，如果患者提出自己存在需要就诊处置的不良反应，无论当时是否能确定为疫苗直接导致的相关，只要和疫苗存在时间关联，都应该及时上报。
不同于接种点的短时间观测，前往门急诊的患者出现症状和疫苗接种的时间间隔有时较长，需要医生综合判断是否与疫苗有关，必要时上报感控处。
以急诊为例，虽然有不少患者会担忧自己属于接种疫苗后的异常反应，但是李华解释，其中还是偶合反应居多，不过对于疫苗后新出现的症状，只要有可疑，都会上报。
余喜进一步解释说，不良反应监测系统如果提示大量由同一群体接种上报，且不排除心因性反应的，疾控中心会及时联合接种门诊进行进一步的评估研究和处置。
全球范围内都建立了这样的不良反应监测系统。美国 CDC 和 FDA 使用 VAERS 疫苗不良反应报告系统持续监测收集免疫接种后潜在的不良反应，任何人都可以通过平台上报。得益于这样的大数据收集系统，VAERS 收到了接种 mRNA 疫苗后出现心肌炎的报告。在去年 5 月疫苗安全技术组的会议期间，专家审查了来自 VAERS 的报告，显示在第 2 剂 mRNA COVID-19 疫苗接种后的 30 天窗口中，在 16～24 岁人群中观察到的心肌炎/心包炎病例数量高于预期。（图2）
但我国 AEFI 的数据收集仍然使用「患者 - 医务人员 - 疾控」这样的「被动上报」模式，数据收集只能够依赖部分主动反馈的患者。「主动观测只限于居民在接种点留观的 30 分钟内」余喜说。
中国疾控中心免疫规划首席专家王华庆在接受央视采访时曾介绍，对于接种疫苗出现的严重不良反应，有完善的补偿机制。
根据《中华人民共和国疫苗管理法》的规定，目前仅对「预防接种异常反应」进行补偿。也即，患者能否获得补偿关键在于判断症状与疫苗接种之间是否有因果关系，疾控中心会组织相关的专家做调查和诊断。
患者如果申请补偿认定，可以把接种后产生的临床诊疗病历、检查结果等资料提交给接种门诊，接种门诊会再向上转交疾控。
李华此前曾受邀作为鉴定专家组成员，「疾控会收集病人的既往病史，大概邀请五六个相关科室的专家一起前往讨论。」
不同分类的疫苗，支付补偿费用的主体也不相同。
我国疫苗分为免疫规划疫苗和非免疫规划疫苗。免疫规划疫苗由政府免费提供，公民应当按规接种。
免疫规划疫苗引起的异常反应，由省、自治区、直辖市人民政府财政部门从预防接种工作经费中安排补偿；非免疫规划疫苗引起的异常反应，补偿费用由相关疫苗上市许可持有人承担。
中国香港地区去年曾拨款 10 亿港元，设立「疫苗异常事件保障基金」，用以应对接种新冠疫苗后的死亡和伤害情况并进行赔偿。（图3）
截至 5 月 23 日，香港地区新冠疫苗临床事件评估专家委员会已经就 257 例涉及接种疫苗后出现严重过敏反应、住院治疗、贝尔面瘫、心肌炎等情况的病例发放了累计 3346 万港元的赔偿金，其中包括为一例死亡个案发放 200 万元港元赔偿。
除了国家财政及疫苗生产企业外，在《中华人民共和国疫苗管理法》中也明确提出，「国家鼓励建立通过商业保险等形式对预防接种异常反应受种者予以补偿的机制。」
近期，接种新冠疫苗与白血病陷入争议，中国疾控中心免疫规划首席专家王华庆在发布会上回应称，判定白血病和疫苗有无关系，要做好 2 件事情：一是注意规范的流程，二是了解判断的依据。
从白血病的发病机制来看，多位专家在接受媒体采访时都表示，患上白血病应该和疫苗接种无关，仅仅是「偶合反应」。查阅 Pubmed，世界范围内也并未有相关的病例报道。
目前，全球共有 9 款新冠疫苗在不同国家和地区获批使用。根据 Our World Data 的统计数据，66.3% 的世界人口至少接种了一剂新冠疫苗，全球已经给药 119 亿剂次，平均每天给药 588 万剂。
新冠疫苗接种的重要性已经被一再强调，如今，全球大规模接种数量持续增加，疫苗的不良反应事件也可能随之增加，如何才能让受种者没有后顾之忧？
首先要明确一个概念，接种疫苗后出现的不适症状，并不一定就是疫苗不良反应。
根据《中华人民共和国疫苗管理法》，「预防接种异常反应」指的是合格的疫苗在实施规范过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。（图1）
根据这个标准，由疫苗特性引起的接种部位局部红肿、发热等现象不属于异常反应，疫苗质量不合格、接种单位流程不规范而造成的后果则应当追究相关人员责任，也不属于异常反应。
其中，需要注意鉴别的是「偶合作用」。根据卫健委的解释，偶合反应指的是疫苗接种过程中，受种者正好处在一个疾病的潜伏期或者发病的前期，疫苗接种后巧合发病。因此，偶合症不是疫苗接种引起的，与疫苗无关，也不属于接种后的不良反应。
那么当接种疫苗后出现不适症状，又该如何应对呢？
一般来说，接种疫苗后的大部分常见不良反应表现为一过性，通常在 1～3 天内可以观察到，社区卫生服务中心及接种机构会提供咨询服务或做进一步对症处理。
四川省某社区卫生服务中心主治医师余喜（化名）表示，接种点遇到的局部不良反应大多集中在局部红肿、疼痛、皮温偏热、硬结，也有发热、皮疹等全身性反应。「临床可观察到的严重不良反应包括过敏性休克。」
余喜介绍，对可能未及时观测到的不良反应，接种点也公示了咨询电话，患者感觉不适时可以自行反馈。同时，也有部分患者在接种疫苗一段时间后，怀疑自己发生了罕见的或者严重的不良反应，前往门急诊就医。
北京某三甲医院急诊科副主任医师李华（化名）说，去年疫苗接种高峰的时期，急诊不时会接到自述是接种疫苗后感觉不适的患者，「我们在急诊见得比较多的是胸闷气短、憋气、发烧等症状，也有接过心梗、哮喘等比较危急情况的病人。」
而在某些无法明确疫苗作用的情况下，患者问出「医生，我这个病是不是打了疫苗才得的啊？」时，医生们往往觉得难以回答。
李华说，在急诊遇到过很多提出这样问题的老年人，「虽然病人近期接种过疫苗，但是老年人本身就有很多慢性疾病，很多都是偶合反应，很难说其中有关联。」
血液科的一位医生也表示，门诊遇到的一些患者，出现症状和疫苗接种之间有时隔了几个月，「我们除了提供对症治疗外，很难认定一定存在因果关系。」
在这种情况下，医生虽然并不能立即明确疫苗和症状之间的联系，但当患者提出对疫苗的质疑，医生还是会将这些病例上报给医务处或者感控科。
这些可能的「疫苗不良反应」，经过感控科或者医务处，最终会被汇入「疫苗不良反应监测系统」。
我国的疫苗接种不良反应监测系统（AEFI）建成于 2005 年。王华庆介绍，目前我国的疫苗接种不良反应监测系统已实现疾控、卫生、药监等不同部门信息共享、实时分析、定期研判。这一系统也在持续跟踪新冠疫苗接种后的不良反应情况。
目前不良反应上报平台并不向居民开放，而是由医疗卫生工作者根据上报标准汇总疑似的不良反应病例信息后上报系统。
余喜介绍，根据社区卫生服务中心的要求，如果患者提出自己存在需要就诊处置的不良反应，无论当时是否能确定为疫苗直接导致的相关，只要和疫苗存在时间关联，都应该及时上报。
不同于接种点的短时间观测，前往门急诊的患者出现症状和疫苗接种的时间间隔有时较长，需要医生综合判断是否与疫苗有关，必要时上报感控处。
以急诊为例，虽然有不少患者会担忧自己属于接种疫苗后的异常反应，但是李华解释，其中还是偶合反应居多，不过对于疫苗后新出现的症状，只要有可疑，都会上报。
余喜进一步解释说，不良反应监测系统如果提示大量由同一群体接种上报，且不排除心因性反应的，疾控中心会及时联合接种门诊进行进一步的评估研究和处置。
全球范围内都建立了这样的不良反应监测系统。美国 CDC 和 FDA 使用 VAERS 疫苗不良反应报告系统持续监测收集免疫接种后潜在的不良反应，任何人都可以通过平台上报。得益于这样的大数据收集系统，VAERS 收到了接种 mRNA 疫苗后出现心肌炎的报告。在去年 5 月疫苗安全技术组的会议期间，专家审查了来自 VAERS 的报告，显示在第 2 剂 mRNA COVID-19 疫苗接种后的 30 天窗口中，在 16～24 岁人群中观察到的心肌炎/心包炎病例数量高于预期。（图2）
但我国 AEFI 的数据收集仍然使用「患者 - 医务人员 - 疾控」这样的「被动上报」模式，数据收集只能够依赖部分主动反馈的患者。「主动观测只限于居民在接种点留观的 30 分钟内」余喜说。
中国疾控中心免疫规划首席专家王华庆在接受央视采访时曾介绍，对于接种疫苗出现的严重不良反应，有完善的补偿机制。
根据《中华人民共和国疫苗管理法》的规定，目前仅对「预防接种异常反应」进行补偿。也即，患者能否获得补偿关键在于判断症状与疫苗接种之间是否有因果关系，疾控中心会组织相关的专家做调查和诊断。
患者如果申请补偿认定，可以把接种后产生的临床诊疗病历、检查结果等资料提交给接种门诊，接种门诊会再向上转交疾控。
李华此前曾受邀作为鉴定专家组成员，「疾控会收集病人的既往病史，大概邀请五六个相关科室的专家一起前往讨论。」
不同分类的疫苗，支付补偿费用的主体也不相同。
我国疫苗分为免疫规划疫苗和非免疫规划疫苗。免疫规划疫苗由政府免费提供，公民应当按规接种。
免疫规划疫苗引起的异常反应，由省、自治区、直辖市人民政府财政部门从预防接种工作经费中安排补偿；非免疫规划疫苗引起的异常反应，补偿费用由相关疫苗上市许可持有人承担。
中国香港地区去年曾拨款 10 亿港元，设立「疫苗异常事件保障基金」，用以应对接种新冠疫苗后的死亡和伤害情况并进行赔偿。（图3）
截至 5 月 23 日，香港地区新冠疫苗临床事件评估专家委员会已经就 257 例涉及接种疫苗后出现严重过敏反应、住院治疗、贝尔面瘫、心肌炎等情况的病例发放了累计 3346 万港元的赔偿金，其中包括为一例死亡个案发放 200 万元港元赔偿。
除了国家财政及疫苗生产企业外，在《中华人民共和国疫苗管理法》中也明确提出，「国家鼓励建立通过商业保险等形式对预防接种异常反应受种者予以补偿的机制。」
#焦点论坛[超话]#【俄海军再获战略利器，96个分导弹头犹如武库舰，实力要让对手胆寒】
俄罗斯和以美国为首的西方国家的较量是一个常态，俄罗斯敢于硬气的一个重要的原因就是在于拥有大规模的战略打击力量，俄罗斯和美国一样，奉行三位一体的核战略模式，这就是陆基战略的弹道导弹、海基潜地导弹和空基核武器结合的模式。在第二次世界大战后，长期以来各大国都是依靠战略核武器建立了相互的平衡，美国是不断试图打破通这个平衡，于是就有了弹道导弹防御系统，不过在俄罗斯研制和装备高超音速武器系统之后，美国的图谋就破产了。
根据俄罗斯媒体的报道，近日俄罗斯再获一款镇国重器，这就是955A型战略导弹核潜艇，这款水下战略利器也被叫做北风之神战略导弹核潜艇，根据俄罗斯的相关资料显示，955A型核潜艇配备了16枚潜地导弹，具备携带96个分导弹头的能力，一次齐射可以摧毁96个目标，因此这款潜艇带来的威慑是巨大的。955A型战略导弹核潜艇是俄罗斯海军最为先进的潜艇系列，目前在批量建造中，该型核潜艇排水量在24000吨，具备480米的深潜能力，这些都是要让对手感到胆寒的实力。
从955A型战略导弹核潜艇配备96个分导弹头看，这款水下利器犹如一艘武库舰，一次出动几乎就可以摧毁一个国家，目前配备的R30洲际潜射导弹饱受估计有8000千米的射程，通过这个可以实现对于美国的直接的威慑。如果在北极地区部署955A型潜艇，潜地导弹可以全面覆盖北美。从各项性能看，955A型战略导弹核潜艇配备16枚R30潜地导弹，已经成为了美国的一个噩梦。如果未来R30潜地导弹配备高超音速战斗部，这个将是美国的弹道导弹防御系统无法反制的。
俄罗斯非常重视弹道导弹的研制和装备，其中的R30潜地导弹就是在陆基发射的白杨洲际弹道导弹的基础上改进而来的型号，白杨洲际弹道导弹是俄罗斯的新锐战略打击力量。如今俄罗斯从陆地到水下都配备了同一体系的战略打击力量，这是足以让对手感到畏惧的武器系统。此前俄罗斯已经公布了新的核战略国策，根据俄罗斯媒体的表述，俄罗斯设定了4种使用核武器的条件，其中没有承诺首先不使用核武器，这是给全世界上了一堂课。
弗拉基米尔大公号战略核潜艇加入俄罗斯海军，可以让普京更加的硬气，目前美国准备和俄罗斯就《新削减战略武器条约》进行谈判，而美国则是希望拉入第三国进行战略武器军控的谈判，但是遭到其余国家的反对，因为美国和俄罗斯所装备的核弹头足以毁灭地球数次，其余国家的核弹头的装备数量仅仅是美俄的零头而已。这次俄罗斯海军再获955A型战略核潜艇，将会为俄罗斯在与美国的谈判中获得更多的资本。#焦点论坛话题#
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从955A型战略导弹核潜艇配备96个分导弹头看，这款水下利器犹如一艘武库舰，一次出动几乎就可以摧毁一个国家，目前配备的R30洲际潜射导弹饱受估计有8000千米的射程，通过这个可以实现对于美国的直接的威慑。如果在北极地区部署955A型潜艇，潜地导弹可以全面覆盖北美。从各项性能看，955A型战略导弹核潜艇配备16枚R30潜地导弹，已经成为了美国的一个噩梦。如果未来R30潜地导弹配备高超音速战斗部，这个将是美国的弹道导弹防御系统无法反制的。
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