【病例分享】经常反复的偏头痛，怎么办？
#偏头痛# #健康#
偏头痛是临床最常见的原发性头疼，主要表现为发作性的、中重度的搏动样头痛，头痛多为一侧，也可以两侧交替。一般持续4-72个小时，发作时可伴有恶心、呕吐、怕光、怕声等，日常活动，比如走路或爬楼梯可以加重。在我国偏头痛患病率为9.3%左右，女性多见。
患者基本信息
姓名：杨某
性别：女
年龄：27岁
就诊过程
初诊时间：2020.10.20
主诉：做宫腔镜检查全麻后，当天夜里头疼一整晚，之后就出现了头痛症状。
现病史：没有规律头痛。有时可以疼到恶心呕吐不能动，持续时间不超过24小时；夜里睡着了也疼，第二天恢复正常；月经期间有时疼，但不是经常。爬楼梯的时候也会脑子一跳一跳的胀，但不是疼。白天时常打瞌睡，蔫蔫的。夜里多梦，起夜1~2次。每日服加巴喷丁2次，每次2片。舌红，苔薄，脉细。
诊断：偏头痛、血虚生风
治法：补血为主，祛风平风为辅
复诊时间：2020.11.14
症状减轻了，头疼次数较之前减少，精神状态好了。复诊时已经不需要服用加巴喷丁了。
#偏头痛# #健康#
偏头痛是临床最常见的原发性头疼，主要表现为发作性的、中重度的搏动样头痛，头痛多为一侧，也可以两侧交替。一般持续4-72个小时，发作时可伴有恶心、呕吐、怕光、怕声等，日常活动，比如走路或爬楼梯可以加重。在我国偏头痛患病率为9.3%左右，女性多见。
患者基本信息
姓名：杨某
性别：女
年龄：27岁
就诊过程
初诊时间：2020.10.20
主诉：做宫腔镜检查全麻后，当天夜里头疼一整晚，之后就出现了头痛症状。
现病史：没有规律头痛。有时可以疼到恶心呕吐不能动，持续时间不超过24小时；夜里睡着了也疼，第二天恢复正常；月经期间有时疼，但不是经常。爬楼梯的时候也会脑子一跳一跳的胀，但不是疼。白天时常打瞌睡，蔫蔫的。夜里多梦，起夜1~2次。每日服加巴喷丁2次，每次2片。舌红，苔薄，脉细。
诊断：偏头痛、血虚生风
治法：补血为主，祛风平风为辅
复诊时间：2020.11.14
症状减轻了，头疼次数较之前减少，精神状态好了。复诊时已经不需要服用加巴喷丁了。
中医对痛风的证治五法，准确用药痛风断根
治疗本病提倡早期预防，重视调理脾肾与分期论治，内外合治。对急性期的治疗以化浊法为主，擅长运用清热化浊、燥湿化浊、芳香化浊、淡渗化浊等多种化浊法。对缓解期的治疗虽重视运用益气养阴、补益肝肾等法以治本，但亦常合用化浊法兼治其标。对久治不愈，或关节畸形者，则合用化瘀通络法。兹将其临证经验择要归纳为证治五法。
1 清热祛风、化浊通络法
用于风湿热痹证。症见发病急骤，关节红肿热痛较重，且多夜间发作，病及单侧一个或多个关节，多兼发热，口渴，烦闷不安，或头痛汗出，小便短黄，大便干，舌质红，苔黄腻，脉弦滑而数。本证常因外感风湿热邪而急性发作，以湿浊与热邪相搏结，痹阻气血为病机特点，宜白虎加桂枝汤合四妙丸加减，以清热祛风，化浊通络。
处方：生石膏30g，知母12g，桂枝10g，苍术、白术各15g，黄柏12g，川牛膝30g，薏苡仁30g，忍冬藤30g，汉防己15 g，赤芍15 ～ 30g，土茯苓30 ～ 90g，萆薢15 ～ 30g，山慈菇10 ～ 30g，地龙12g，甘草6g。
若肿痛甚者，加车前子等以除湿清热通络；若热甚伤津者，加玄参、麦冬等以养阴生津。
2 祛风散寒、化浊通络法
用于风寒湿痹证。症见关节肿痛，屈伸不利，或见皮下结节，风邪偏胜则关节游走疼痛，或恶寒发热等；寒邪偏胜则关节冷痛；湿邪偏胜则肢体关节重着疼痛，痛有定处，肌肤麻木不仁，舌质淡，苔薄白或白腻，脉弦紧或濡缓。多为湿浊久伏脉络，复感风寒而发，以浊邪与风寒相搏结，痹阻气血为病机特点，宜蠲痹汤加减，以祛风散寒，化浊通络。
处方：独活15g，黄芪20g，姜黄12g，白芍12g，防风12g，苍术、白术各15g，当归15g，制川乌12g（先煎），薏苡仁30g，土茯苓30g，萆薢15g，甘草6g。
若风邪偏胜者，加海风藤、秦艽，以祛风通络；若寒邪偏胜者，加制附子、干姜、细辛，以温经散寒；若湿邪偏胜者，加汉防己、川木瓜等，以化湿通络。
3 清热燥湿、化浊通络法
用于湿热浊毒证。临证表现多为下肢膝以下关节及其周围猝然红肿热痛、拒按，触之局部灼热，得凉则舒，疼痛剧烈，足不能履地，屈伸不利，可伴发热，口渴，烦躁，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。多由湿邪入里化热，或恣食肥甘厚味，或素体阳胜，内有蕴热，湿热交蒸，浊毒闭塞而致。正如《金匮翼》所谓：“脏腑经络先有蓄热，而复遇风湿寒之气客之，热为寒郁，气不得通，久之寒亦化热，则痛痹，火翕然则闷也。”宜四妙丸加味，以清热燥湿，化浊通络。
处方：苍术、白术各15g，黄柏12g，薏苡仁30g，川牛膝15g，地龙12g，蜈蚣2 条，鸡血藤15g，木瓜12g，土茯苓40 ～ 90g，萆薢40 ～ 60g，山慈菇15 ～ 30g，赤芍15 ～ 30g，生甘草6g。若局部红肿热痛甚者，加蚤休等以清热解毒、消肿止痛。
《本草正义》谓：“蚤休，乃苦泄解毒之品，濒湖谓足厥阴经之药，盖清解肝胆之郁热，熄风降气，亦能退肿消痰，利水去湿”；若合并尿路结石者，加金钱草、青皮（二者具有碱化尿液和促进尿酸结石溶解等药理作用）等，以利湿清热，通淋排石。
4 补益肝肾、散寒化浊法
用于肝肾亏虚，寒浊留恋证。症见病久屡发，关节疼痛如被杖，昼轻夜重，时轻时重，甚或关节变形，屈伸不利，肌肤麻木不仁，步履艰难，筋脉拘急，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌质淡，苔白腻，脉沉细弦无力。多为肝肾精气不足，浊毒留恋，复感寒邪而发，治宜独活寄生汤加减，以补益肝肾，散寒化浊。
处方：独活15g，桑寄生20g，炒杜仲15g，细辛9g，怀牛膝20g，茯苓15g，党参15g，当归12g，白芍15g，熟地黄20g，川芎12g，防风9g，土茯苓30g，萆薢15g，炙甘草6g。若关节冷痛者，加制川乌、制附子，以温经散寒；若肾阳虚而见畏寒肢冷者，加仙茅、仙灵脾、续断等，以温补肾阳。
5 活血化瘀、化浊通络法
用于浊毒入络证。症见关节疼痛反复发作，日久不愈，时轻时重，或呈刺痛，固定不移，关节肿大，屈伸不利，甚则强直畸形，皮色紫黯，舌质淡或紫黯，苔薄白或白腻，脉弦或沉涩。证属久痛入络，浊毒瘀血互结，痹阻脉络，治宜身痛逐瘀汤合平胃散加减，以活血化瘀，化浊通络。
处方：秦艽12g，桃仁12g，红花12g，当归20g，川芎15g，茯苓12g，陈皮12g，威灵仙15g，鸡血藤15g，苍术、白术各15g，厚朴10g，土茯苓30g，萆薢20g，炙甘草6g。若关节疼痛较甚者，加制乳香、制没药，以行气活血止痛；若关节久痛不已者，加全蝎、蜈蚣，以搜风剔络、通痹止痛；若关节肿甚者，加川木瓜、汉防己，以化湿泄浊。
以上所述之五法，前三法用于本病的急性期，后二法用于缓解期。在内服药物治疗的同时，韦老师还辅以外治法，运用其所创制的化浊笑痛熏洗方，以提高疗效。
该方由苍术、黄柏、大黄、苏木、鸡血藤、地龙、红花、川木瓜、汉防己、萆薢、透骨草等组成，具有清热化浊、活血通络、消肿止痛之功，加之熏洗具有热疗和药疗的双重作用，既可以加强舒筋活络、消肿止痛之效，又可减少口服药对胃肠的刺激。
治疗本病提倡早期预防，重视调理脾肾与分期论治，内外合治。对急性期的治疗以化浊法为主，擅长运用清热化浊、燥湿化浊、芳香化浊、淡渗化浊等多种化浊法。对缓解期的治疗虽重视运用益气养阴、补益肝肾等法以治本，但亦常合用化浊法兼治其标。对久治不愈，或关节畸形者，则合用化瘀通络法。兹将其临证经验择要归纳为证治五法。
1 清热祛风、化浊通络法
用于风湿热痹证。症见发病急骤，关节红肿热痛较重，且多夜间发作，病及单侧一个或多个关节，多兼发热，口渴，烦闷不安，或头痛汗出，小便短黄，大便干，舌质红，苔黄腻，脉弦滑而数。本证常因外感风湿热邪而急性发作，以湿浊与热邪相搏结，痹阻气血为病机特点，宜白虎加桂枝汤合四妙丸加减，以清热祛风，化浊通络。
处方：生石膏30g，知母12g，桂枝10g，苍术、白术各15g，黄柏12g，川牛膝30g，薏苡仁30g，忍冬藤30g，汉防己15 g，赤芍15 ～ 30g，土茯苓30 ～ 90g，萆薢15 ～ 30g，山慈菇10 ～ 30g，地龙12g，甘草6g。
若肿痛甚者，加车前子等以除湿清热通络；若热甚伤津者，加玄参、麦冬等以养阴生津。
2 祛风散寒、化浊通络法
用于风寒湿痹证。症见关节肿痛，屈伸不利，或见皮下结节，风邪偏胜则关节游走疼痛，或恶寒发热等；寒邪偏胜则关节冷痛；湿邪偏胜则肢体关节重着疼痛，痛有定处，肌肤麻木不仁，舌质淡，苔薄白或白腻，脉弦紧或濡缓。多为湿浊久伏脉络，复感风寒而发，以浊邪与风寒相搏结，痹阻气血为病机特点，宜蠲痹汤加减，以祛风散寒，化浊通络。
处方：独活15g，黄芪20g，姜黄12g，白芍12g，防风12g，苍术、白术各15g，当归15g，制川乌12g（先煎），薏苡仁30g，土茯苓30g，萆薢15g，甘草6g。
若风邪偏胜者，加海风藤、秦艽，以祛风通络；若寒邪偏胜者，加制附子、干姜、细辛，以温经散寒；若湿邪偏胜者，加汉防己、川木瓜等，以化湿通络。
3 清热燥湿、化浊通络法
用于湿热浊毒证。临证表现多为下肢膝以下关节及其周围猝然红肿热痛、拒按，触之局部灼热，得凉则舒，疼痛剧烈，足不能履地，屈伸不利，可伴发热，口渴，烦躁，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。多由湿邪入里化热，或恣食肥甘厚味，或素体阳胜，内有蕴热，湿热交蒸，浊毒闭塞而致。正如《金匮翼》所谓：“脏腑经络先有蓄热，而复遇风湿寒之气客之，热为寒郁，气不得通，久之寒亦化热，则痛痹，火翕然则闷也。”宜四妙丸加味，以清热燥湿，化浊通络。
处方：苍术、白术各15g，黄柏12g，薏苡仁30g，川牛膝15g，地龙12g，蜈蚣2 条，鸡血藤15g，木瓜12g，土茯苓40 ～ 90g，萆薢40 ～ 60g，山慈菇15 ～ 30g，赤芍15 ～ 30g，生甘草6g。若局部红肿热痛甚者，加蚤休等以清热解毒、消肿止痛。
《本草正义》谓：“蚤休，乃苦泄解毒之品，濒湖谓足厥阴经之药，盖清解肝胆之郁热，熄风降气，亦能退肿消痰，利水去湿”；若合并尿路结石者，加金钱草、青皮（二者具有碱化尿液和促进尿酸结石溶解等药理作用）等，以利湿清热，通淋排石。
4 补益肝肾、散寒化浊法
用于肝肾亏虚，寒浊留恋证。症见病久屡发，关节疼痛如被杖，昼轻夜重，时轻时重，甚或关节变形，屈伸不利，肌肤麻木不仁，步履艰难，筋脉拘急，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌质淡，苔白腻，脉沉细弦无力。多为肝肾精气不足，浊毒留恋，复感寒邪而发，治宜独活寄生汤加减，以补益肝肾，散寒化浊。
处方：独活15g，桑寄生20g，炒杜仲15g，细辛9g，怀牛膝20g，茯苓15g，党参15g，当归12g，白芍15g，熟地黄20g，川芎12g，防风9g，土茯苓30g，萆薢15g，炙甘草6g。若关节冷痛者，加制川乌、制附子，以温经散寒；若肾阳虚而见畏寒肢冷者，加仙茅、仙灵脾、续断等，以温补肾阳。
5 活血化瘀、化浊通络法
用于浊毒入络证。症见关节疼痛反复发作，日久不愈，时轻时重，或呈刺痛，固定不移，关节肿大，屈伸不利，甚则强直畸形，皮色紫黯，舌质淡或紫黯，苔薄白或白腻，脉弦或沉涩。证属久痛入络，浊毒瘀血互结，痹阻脉络，治宜身痛逐瘀汤合平胃散加减，以活血化瘀，化浊通络。
处方：秦艽12g，桃仁12g，红花12g，当归20g，川芎15g，茯苓12g，陈皮12g，威灵仙15g，鸡血藤15g，苍术、白术各15g，厚朴10g，土茯苓30g，萆薢20g，炙甘草6g。若关节疼痛较甚者，加制乳香、制没药，以行气活血止痛；若关节久痛不已者，加全蝎、蜈蚣，以搜风剔络、通痹止痛；若关节肿甚者，加川木瓜、汉防己，以化湿泄浊。
以上所述之五法，前三法用于本病的急性期，后二法用于缓解期。在内服药物治疗的同时，韦老师还辅以外治法，运用其所创制的化浊笑痛熏洗方，以提高疗效。
该方由苍术、黄柏、大黄、苏木、鸡血藤、地龙、红花、川木瓜、汉防己、萆薢、透骨草等组成，具有清热化浊、活血通络、消肿止痛之功，加之熏洗具有热疗和药疗的双重作用，既可以加强舒筋活络、消肿止痛之效，又可减少口服药对胃肠的刺激。
头疼头晕是脑出血前兆吗？
生活中不少人总会出现头痛的现象，有人称，这是脑出血的前兆。脑出血又称脑溢血，其发病比较迅速。了解脑出血的前兆，有助于很好的认识并预防脑出血。脑出血的常见症状包括运动和语言、还有意识障碍等表现，并且该病的发病原因也较复杂，主要与脑血管的病变有关。为了预防脑出血的发生，我们最好先对脑出血的前兆有一个具体的了解，那么像我们平时的头疼头晕是脑出血前兆吗?
头疼究竟是不是脑出血前兆?刘主任介绍：脑出血病人多有高血压和脑动脉硬化病史，而脑梗死病人多有短暂性脑缺血发作或心脏病史。脑出血多在情绪激动或用力的情况下发病，而脑梗死多在安静休息时发病。脑出血发病急、进展快，常在数小时内达高峰，发病前多无先兆。而脑梗死进展缓慢，常在1～2天后逐渐加重，发病前常有短暂性脑缺血发作病史。
一、意识障碍
突然表现精神萎靡不振，老想睡觉或整日昏昏沉沉。性格也一反常态，突然变得沉默寓言，表情淡漠，行动迟缓或多语易躁，也有的会出现短暂的意识丧失，这也和脑缺血有关。
二、头晕
突然感到头晕，周围景物出现旋转，甚至晕倒在地。当颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑出血时。这些表现可以短暂地出现一次，也可以反复出现或逐渐加重。
三、眼部
突然感到眼部不舒服，瞳孔突然异常，大多由颅内压增高引起，有时还有偏盲和眼球活动障碍，在急性期常常两眼凝视脑出血。大多是暂时性观物模糊，以后可自行恢复正常。
四、口腔
突然口歪，口角流涎，说话不清，吐字困难，与人交谈时讲不出话来，或吐字含糊不清，或听不懂别人的话。
五、浑身乏力
突然感到全身疲乏、无力、活动不便、出虚汗、低热、胸闷、走路不稳或突然跌倒，心悸或突然出现打呢、呕吐等，这是植 物神经功能障碍的表现。
头疼也是脑出血发病的前兆之一，除此之外，如果您出现了上述脑出血的前兆时，一定要引起重视，及时采取有效的治疗措施，以避免脑出血病情恶化，造成更大的伤害。做到早发现，早治疗，切勿耽误最佳治疗时机。
治疗请联系下方微信；
微信；bjzyt21
电话；13301217165
生活中不少人总会出现头痛的现象，有人称，这是脑出血的前兆。脑出血又称脑溢血，其发病比较迅速。了解脑出血的前兆，有助于很好的认识并预防脑出血。脑出血的常见症状包括运动和语言、还有意识障碍等表现，并且该病的发病原因也较复杂，主要与脑血管的病变有关。为了预防脑出血的发生，我们最好先对脑出血的前兆有一个具体的了解，那么像我们平时的头疼头晕是脑出血前兆吗?
头疼究竟是不是脑出血前兆?刘主任介绍：脑出血病人多有高血压和脑动脉硬化病史，而脑梗死病人多有短暂性脑缺血发作或心脏病史。脑出血多在情绪激动或用力的情况下发病，而脑梗死多在安静休息时发病。脑出血发病急、进展快，常在数小时内达高峰，发病前多无先兆。而脑梗死进展缓慢，常在1～2天后逐渐加重，发病前常有短暂性脑缺血发作病史。
一、意识障碍
突然表现精神萎靡不振，老想睡觉或整日昏昏沉沉。性格也一反常态，突然变得沉默寓言，表情淡漠，行动迟缓或多语易躁，也有的会出现短暂的意识丧失，这也和脑缺血有关。
二、头晕
突然感到头晕，周围景物出现旋转，甚至晕倒在地。当颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑出血时。这些表现可以短暂地出现一次，也可以反复出现或逐渐加重。
三、眼部
突然感到眼部不舒服，瞳孔突然异常，大多由颅内压增高引起，有时还有偏盲和眼球活动障碍，在急性期常常两眼凝视脑出血。大多是暂时性观物模糊，以后可自行恢复正常。
四、口腔
突然口歪，口角流涎，说话不清，吐字困难，与人交谈时讲不出话来，或吐字含糊不清，或听不懂别人的话。
五、浑身乏力
突然感到全身疲乏、无力、活动不便、出虚汗、低热、胸闷、走路不稳或突然跌倒，心悸或突然出现打呢、呕吐等，这是植 物神经功能障碍的表现。
头疼也是脑出血发病的前兆之一，除此之外，如果您出现了上述脑出血的前兆时，一定要引起重视，及时采取有效的治疗措施，以避免脑出血病情恶化，造成更大的伤害。做到早发现，早治疗，切勿耽误最佳治疗时机。
治疗请联系下方微信；
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电话；13301217165
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