#用药指南#
【意外怀孕+服用药物，怎么办？】
主诉：本人27周岁。与先生7.26日同房，出于一些生活规划的原因，暂时不打算要孩子，就在26日当日服用了紧急避孕药。以为避孕会成功，后在治疗痤疮时服用了几天米诺环素。分别是8.7晚两粒，8.8早晚各两粒，8.9早服用两粒，由于副作用导致较强身体不适，认真看了下服药说明才发现自己服用过量…应当是每日早晚各一粒，于是8.10早上停药，无不适后晚上服药一粒。由于8.12要打新冠疫苗，8.11开始就停止服用米诺环素。 这是我第一次怀孕，想留下孩子又怕他不健康会影响终身。放弃又担心人流会影响以后的受孕，希望医生可以给一些指导建议。
提问：另外，在网络上查阅了许多资料，说是孕早期28天内服药是全有或全无。但我服药的时间十分接近临界点，并且此药物存在较长的半衰期，是否仍会影响胎儿呢？以及是否会存在胎儿时期无症状，但出生后成长期才表现出药物影响的缺陷呢？ 再另外，知乎上查询到一个病例。某女士服用了一个月的米诺环素后，间隔一月才受孕，但孩子出生后长牙存在牙釉质发育不良的情况，这是否与怀孕前的服药相关呢？ 烦请医生告知相关，非常感谢！ （血检指标正常，目前未到可做b超的孕周）
回答：任何的避孕措施都还是会有失败的可能性的，在这点上没有100%的成功率的手段，也属于正常。 就您的情况，做一下解释：1、米诺环素，又称“二甲胺四环素”或“美满环素”，是一种广谱抗菌的四环素类抗生素。因为其半衰期较长，米诺环素的血药浓度是其他同类型药物高2至4倍。说到四环素马上会想到影响牙釉质发育的情况，对伐？也就是我们常说的“四环素牙”！米诺环素的不良反应较多，故孕妇不宜选用，注意是不宜不是禁用。2、原则上说，胎儿对于药物的高度敏感期是确切受孕之日后的21-35天，就您所述，7.26受孕，服用米诺环素的时间段并非是药物敏感期，万幸！3、短时间用药对于胎儿的影响，专业上称之为“有或无”，有即导致流产，无即没有影响。但您的情况，米诺环素孕妇不宜且你服用的剂量又超了，务必要在整个孕期过程中做好规范定期的产检，排除畸胎可能，只有这样才是最为靠谱的。4、服用了一个月的米诺环素后，间隔一月才受孕，米诺环素在体内的残留量微乎其微，几近于零，不可能也不会诱发牙釉质发育不良，如确定有这样的案例，也属于碰巧了，与怀孕前的服药无关！5、偶尔的一次服药，目前是“无”，不应考虑人流的问题，不符合伦理也不科学，此点毋庸置疑！ 祝好运！祝好孕！
再问：感谢您的答复！还请问医生，紧急避孕药是否失败后就不会对胎儿造成其他健康影响呢。以及，米诺环素较长的半衰期的影响下，是否会导致药物作用一直延续到胚胎的高敏感期呢？若后期发生流产迹象，能否积极进行保胎治疗？谢谢！（忘记告知，末次月经时间为7.12)
再答：我来回答你的问题，首先要求你不要过于神经紧张，还有什么能为人母更加令人高兴的事情呢！紧急避孕药物服用避孕失败不会对于胎儿造成什么影响，同样是"有或无”的理论适合于此项，“无”即不会产生什么影响。米诺环素的半衰期为15.5小时，确实属于半衰期比较长的抗生素，但一般历经5个半衰期后即3天以后体内残留量微乎其微，几近为零，更加不会有所谓的后遗效应，您多虑了。药物的高敏感期指的以确切受孕日推算的，而一般说的孕早期则是指末次月经之后的3个月之内，若有流产迹象当然应该积极诊治，保胎也是当然的。现在可以开始服用叶酸和复合维生素。明确告知：不能因为存在的种种假象而臆断风险，还是要相信科学，现在考虑的应该是定期规范的产检，且到正规的医院完成！不能胡思乱想，平和心态、舒缓心情！
【意外怀孕+服用药物，怎么办？】
主诉：本人27周岁。与先生7.26日同房，出于一些生活规划的原因，暂时不打算要孩子，就在26日当日服用了紧急避孕药。以为避孕会成功，后在治疗痤疮时服用了几天米诺环素。分别是8.7晚两粒，8.8早晚各两粒，8.9早服用两粒，由于副作用导致较强身体不适，认真看了下服药说明才发现自己服用过量…应当是每日早晚各一粒，于是8.10早上停药，无不适后晚上服药一粒。由于8.12要打新冠疫苗，8.11开始就停止服用米诺环素。 这是我第一次怀孕，想留下孩子又怕他不健康会影响终身。放弃又担心人流会影响以后的受孕，希望医生可以给一些指导建议。
提问：另外，在网络上查阅了许多资料，说是孕早期28天内服药是全有或全无。但我服药的时间十分接近临界点，并且此药物存在较长的半衰期，是否仍会影响胎儿呢？以及是否会存在胎儿时期无症状，但出生后成长期才表现出药物影响的缺陷呢？ 再另外，知乎上查询到一个病例。某女士服用了一个月的米诺环素后，间隔一月才受孕，但孩子出生后长牙存在牙釉质发育不良的情况，这是否与怀孕前的服药相关呢？ 烦请医生告知相关，非常感谢！ （血检指标正常，目前未到可做b超的孕周）
回答：任何的避孕措施都还是会有失败的可能性的，在这点上没有100%的成功率的手段，也属于正常。 就您的情况，做一下解释：1、米诺环素，又称“二甲胺四环素”或“美满环素”，是一种广谱抗菌的四环素类抗生素。因为其半衰期较长，米诺环素的血药浓度是其他同类型药物高2至4倍。说到四环素马上会想到影响牙釉质发育的情况，对伐？也就是我们常说的“四环素牙”！米诺环素的不良反应较多，故孕妇不宜选用，注意是不宜不是禁用。2、原则上说，胎儿对于药物的高度敏感期是确切受孕之日后的21-35天，就您所述，7.26受孕，服用米诺环素的时间段并非是药物敏感期，万幸！3、短时间用药对于胎儿的影响，专业上称之为“有或无”，有即导致流产，无即没有影响。但您的情况，米诺环素孕妇不宜且你服用的剂量又超了，务必要在整个孕期过程中做好规范定期的产检，排除畸胎可能，只有这样才是最为靠谱的。4、服用了一个月的米诺环素后，间隔一月才受孕，米诺环素在体内的残留量微乎其微，几近于零，不可能也不会诱发牙釉质发育不良，如确定有这样的案例，也属于碰巧了，与怀孕前的服药无关！5、偶尔的一次服药，目前是“无”，不应考虑人流的问题，不符合伦理也不科学，此点毋庸置疑！ 祝好运！祝好孕！
再问：感谢您的答复！还请问医生，紧急避孕药是否失败后就不会对胎儿造成其他健康影响呢。以及，米诺环素较长的半衰期的影响下，是否会导致药物作用一直延续到胚胎的高敏感期呢？若后期发生流产迹象，能否积极进行保胎治疗？谢谢！（忘记告知，末次月经时间为7.12)
再答：我来回答你的问题，首先要求你不要过于神经紧张，还有什么能为人母更加令人高兴的事情呢！紧急避孕药物服用避孕失败不会对于胎儿造成什么影响，同样是"有或无”的理论适合于此项，“无”即不会产生什么影响。米诺环素的半衰期为15.5小时，确实属于半衰期比较长的抗生素，但一般历经5个半衰期后即3天以后体内残留量微乎其微，几近为零，更加不会有所谓的后遗效应，您多虑了。药物的高敏感期指的以确切受孕日推算的，而一般说的孕早期则是指末次月经之后的3个月之内，若有流产迹象当然应该积极诊治，保胎也是当然的。现在可以开始服用叶酸和复合维生素。明确告知：不能因为存在的种种假象而臆断风险，还是要相信科学，现在考虑的应该是定期规范的产检，且到正规的医院完成！不能胡思乱想，平和心态、舒缓心情！
从最开始因为一些原因喜欢的fly和刺痛
到看了纪录片喜欢上的qg
再到经历了非常崩溃的8.8而来的世冠冠军
虽然入坑的时间不长，但是这个经历已经足够丰富
很难用语言去讲清楚我到底喜欢的是什么，喜欢的点在哪里
好像在电竞这个领域，我确确实实能感受到一些追逐梦想想要夺冠的心
这个在qg这个队伍和这个队伍一批又一批的成员身上看到的尤为真切
从fly成长起来带领队员扇自己大嘴巴，拿到历史的第五冠，有了kpl上个人英雄主义最为明显的一个冠军
8.8号，可能除了他们自己没有人会知道其中的滋味与坚持，很难想象如果没有那个冠军最后的结局会是什么
但我总觉得很多努力很多梦想不会被辜负
其中滋味可能只有他们自己知道
我很开心他们做的一切都很值得
到看了纪录片喜欢上的qg
再到经历了非常崩溃的8.8而来的世冠冠军
虽然入坑的时间不长，但是这个经历已经足够丰富
很难用语言去讲清楚我到底喜欢的是什么，喜欢的点在哪里
好像在电竞这个领域，我确确实实能感受到一些追逐梦想想要夺冠的心
这个在qg这个队伍和这个队伍一批又一批的成员身上看到的尤为真切
从fly成长起来带领队员扇自己大嘴巴，拿到历史的第五冠，有了kpl上个人英雄主义最为明显的一个冠军
8.8号，可能除了他们自己没有人会知道其中的滋味与坚持，很难想象如果没有那个冠军最后的结局会是什么
但我总觉得很多努力很多梦想不会被辜负
其中滋味可能只有他们自己知道
我很开心他们做的一切都很值得
钼铼合金医用新材料
在难熔金属领域工作的人们一般接触到的钼-铼合金，主要用于红外线卤素灯灯丝、化学气相沉积炉加热元件、热电偶护套、防热罩、航天器推进器等在极高温度下运行的部件。而最近，人们发现了传统的 “Mo-50 Re” 合金 (一种含钼52.5% -- 含铼47.5%的合金)，因良好的机械性能和生物特性，在体温下的新型应用。
一、连通心血管：钼-铼支架
大多数心血管支架都是用实心管制成的，通过微加工或激光切割等复杂而精密的加工技术将其做成网状管。这个网状管或支架用来扩张阻塞的动脉，恢复其血流量。给病人放置支架时，外科医生先在胳膊或腹股沟的一个动脉上切开一个小口，将装有一个或多个支架的导管插入该动脉中，将其送到血管病变部位，然后用一个球囊将支架扩张开来。以往，支架都是采用小口径的不锈钢、钛、钴基或镍-钛(镍钛诺)合金无缝管制成的。小动脉用的支架外径一般小于2毫米，大动脉用的支架外径一般为2-5毫米。
采用实时X射线成像对支架放置进行监控，这样外科医生能够在屏幕上看到支架，并将其送到所需位置。放射吸收率与材料密度成正比，Mo-Re的密度为13.5克/立方厘米，而传统材料的密度仅为4.5克/立方厘米(钛)～8.8克/立方厘米(钴-铬)。与传统合金相比，Mo-Re支架的放射吸收率高很多，在植入过程中，医生看到的清晰程度要比传统支架高得多，因此在操控和放置Mo-Re支架时具有更高的安全性和准确性。
Mo-Re支架目前已在欧洲用于临床应用。该合金具有很高的强度，因此利用该合金生产出的支架壁厚仅为0.06毫米，这是有史以来最薄的支架。大家发现了开发该合金用于脊柱和颅颌面(头、脸和颌)外科植入物的许多独特的应用机会。装置设计师、设计工程师和整形外科医生目前正致力于将该合金用在这些领域。
Mo-Re材料的特性
机械性能
与一般的金属类似，冷加工可提高Mo-Re合金的强度。然而，冷加工时，Mo-Re在形变过程中产生了一个不寻常的变化，叫做孪生诱发塑性(TWIP)。孪生诱发塑性(TWIP)效应同时赋予了材料很高的强度和很好的延展性，而MoRe®植入物就得益于这种独特的效应。最新颁布的ASTM(美国材料试验协会)标准的《用于外科植入物的锻造钼-47.5铼合金(UNS R03700) F3273-17标准规范》中规定了Mo-Re合金基于冷加工量的几个不同强度等级。强度最高的Mo-Re合金的最低屈服强度和极限抗拉强度都超过了1300MPa，延展性百分比高达两位数。设计师们利用高强度的合金可以设计出更小更轻的植入物，减少对周围骨组织的侵扰，而且还有助于避免外凸，与骨骼的自然形状融合得更好。
外科植入物常常受到周期性荷载的影响，大部分植入物的断裂是由疲劳破坏引起的，因此，抗疲劳性能是植入物合金的一个重要性能。对Mo-Re、Co-Cr、Ti-6Al-4V弯曲脊椎固定植入物进行的疲劳试验对比结果显示，尽管Mo-Re合金棒的横截面面积只有其他合金棒面积的53%，但其在抗疲劳性能方面具有很大的优势。提高抗疲劳强度可提高植入物的可靠性，降低植入物断裂的概率，减小产品的责任风险。
磁性
磁共振成像(MRI)技术给植入物设计师们带来了特殊的挑战。MRI设备的强大磁场会给磁性材料施加巨大的应力。因此，植入物合金必须是非磁性材料，才能消除MRI成像过程中产生的力矩、位移或热量。MoRe合金完全没有磁性，因此在这方面不存在任何问题。另一个潜在的问题是MRI影像中的伪影或“亮光”，这是植入物的一种磁敏感效应。伪影会干扰诊断结果判读。在传统的金属植入物合金中，纯钛植入物所产生的MRI伪影最小。Mo-Re的磁敏感性很低，所产生的MRI伪影比纯钛还要小，在临床上具有很大的优势。
密度和弹性模量
对于中小尺寸的外科植入物来说，因植入物密度高而增加的重量很小，Mo-Re合金较高的密度影响不大。然而，在整形外科应用中一般都不希望材料的弹性模量太高，因为刚性植入物会降低骨骼上的荷载，这种现象叫做“应力遮挡”。因为人体承担的负荷较小，因此会减弱骨骼的生长。植入物尺寸越大，这种效应就越明显，因此设计师们必须设法保持植入物尺寸最小化。这就意味着高模量合金必须同时具有很高的强度，这样才可以保证横截面尺寸更薄一些，而Mo-Re正好具备这一优势。
设计的自由度
与现今的材料相比，Mo-Re合金植入物具有更高的强度和更好的塑性，设计师们采用这种材料可以大大缩小植入物的尺寸，将植入物设计得更薄一些，以减少外凸，增加美观效果。对于像头盖骨这种皮肤覆盖面很小的部位，这点尤为重要。横截面小的植入物还可减少对骨骼的损伤，使骨组织更加结实强壮。
颅骨骨折、面中部骨折、下颌骨骨折、手腕骨折、手指骨折、骨盆骨折和踝关节骨折所使用的中小型创伤钢板可能已从结构的角度设计好了固定的形状，但外科医生通常会根据病人特定的骨骼结构来修整这些植入物的外形。比如，有时需要将脊椎棒弯曲，以适应脊柱侧凸的病人。延展性良好的Mo-Re合金允许有这样的形变，不会形成表面裂纹，而整形外科用的其他高强度合金在术中进行外形修整时则可能出现这种问题。消除裂纹可最大限度地延长植入物的疲劳寿命。
二、骨骼友好型植入物
Mo-Re合金植入物不存在生物相容性的问题或过敏反应，而含有镍、钴或铬的植入物有时会出现这些问题。许多生物相容性试验对 Mo-Re合金和Ti-6Al-4V合金做了对比，结果总结在ASTM F3273-17中。骨传导性 (植入物表面骨骼生长过程) 是另一个重要的性能，据观察，只有生物相容性良好的植入物材料才具备这种能力。在一项骨植入研究中，将试验钉植入动物的股骨中，结果发现，在植入4周、13周和26周后，MoRe和Ti-6Al-4V 钉具有相近的骨传导性。
在难熔金属领域工作的人们一般接触到的钼-铼合金，主要用于红外线卤素灯灯丝、化学气相沉积炉加热元件、热电偶护套、防热罩、航天器推进器等在极高温度下运行的部件。而最近，人们发现了传统的 “Mo-50 Re” 合金 (一种含钼52.5% -- 含铼47.5%的合金)，因良好的机械性能和生物特性，在体温下的新型应用。
一、连通心血管：钼-铼支架
大多数心血管支架都是用实心管制成的，通过微加工或激光切割等复杂而精密的加工技术将其做成网状管。这个网状管或支架用来扩张阻塞的动脉，恢复其血流量。给病人放置支架时，外科医生先在胳膊或腹股沟的一个动脉上切开一个小口，将装有一个或多个支架的导管插入该动脉中，将其送到血管病变部位，然后用一个球囊将支架扩张开来。以往，支架都是采用小口径的不锈钢、钛、钴基或镍-钛(镍钛诺)合金无缝管制成的。小动脉用的支架外径一般小于2毫米，大动脉用的支架外径一般为2-5毫米。
采用实时X射线成像对支架放置进行监控，这样外科医生能够在屏幕上看到支架，并将其送到所需位置。放射吸收率与材料密度成正比，Mo-Re的密度为13.5克/立方厘米，而传统材料的密度仅为4.5克/立方厘米(钛)～8.8克/立方厘米(钴-铬)。与传统合金相比，Mo-Re支架的放射吸收率高很多，在植入过程中，医生看到的清晰程度要比传统支架高得多，因此在操控和放置Mo-Re支架时具有更高的安全性和准确性。
Mo-Re支架目前已在欧洲用于临床应用。该合金具有很高的强度，因此利用该合金生产出的支架壁厚仅为0.06毫米，这是有史以来最薄的支架。大家发现了开发该合金用于脊柱和颅颌面(头、脸和颌)外科植入物的许多独特的应用机会。装置设计师、设计工程师和整形外科医生目前正致力于将该合金用在这些领域。
Mo-Re材料的特性
机械性能
与一般的金属类似，冷加工可提高Mo-Re合金的强度。然而，冷加工时，Mo-Re在形变过程中产生了一个不寻常的变化，叫做孪生诱发塑性(TWIP)。孪生诱发塑性(TWIP)效应同时赋予了材料很高的强度和很好的延展性，而MoRe®植入物就得益于这种独特的效应。最新颁布的ASTM(美国材料试验协会)标准的《用于外科植入物的锻造钼-47.5铼合金(UNS R03700) F3273-17标准规范》中规定了Mo-Re合金基于冷加工量的几个不同强度等级。强度最高的Mo-Re合金的最低屈服强度和极限抗拉强度都超过了1300MPa，延展性百分比高达两位数。设计师们利用高强度的合金可以设计出更小更轻的植入物，减少对周围骨组织的侵扰，而且还有助于避免外凸，与骨骼的自然形状融合得更好。
外科植入物常常受到周期性荷载的影响，大部分植入物的断裂是由疲劳破坏引起的，因此，抗疲劳性能是植入物合金的一个重要性能。对Mo-Re、Co-Cr、Ti-6Al-4V弯曲脊椎固定植入物进行的疲劳试验对比结果显示，尽管Mo-Re合金棒的横截面面积只有其他合金棒面积的53%，但其在抗疲劳性能方面具有很大的优势。提高抗疲劳强度可提高植入物的可靠性，降低植入物断裂的概率，减小产品的责任风险。
磁性
磁共振成像(MRI)技术给植入物设计师们带来了特殊的挑战。MRI设备的强大磁场会给磁性材料施加巨大的应力。因此，植入物合金必须是非磁性材料，才能消除MRI成像过程中产生的力矩、位移或热量。MoRe合金完全没有磁性，因此在这方面不存在任何问题。另一个潜在的问题是MRI影像中的伪影或“亮光”，这是植入物的一种磁敏感效应。伪影会干扰诊断结果判读。在传统的金属植入物合金中，纯钛植入物所产生的MRI伪影最小。Mo-Re的磁敏感性很低，所产生的MRI伪影比纯钛还要小，在临床上具有很大的优势。
密度和弹性模量
对于中小尺寸的外科植入物来说，因植入物密度高而增加的重量很小，Mo-Re合金较高的密度影响不大。然而，在整形外科应用中一般都不希望材料的弹性模量太高，因为刚性植入物会降低骨骼上的荷载，这种现象叫做“应力遮挡”。因为人体承担的负荷较小，因此会减弱骨骼的生长。植入物尺寸越大，这种效应就越明显，因此设计师们必须设法保持植入物尺寸最小化。这就意味着高模量合金必须同时具有很高的强度，这样才可以保证横截面尺寸更薄一些，而Mo-Re正好具备这一优势。
设计的自由度
与现今的材料相比，Mo-Re合金植入物具有更高的强度和更好的塑性，设计师们采用这种材料可以大大缩小植入物的尺寸，将植入物设计得更薄一些，以减少外凸，增加美观效果。对于像头盖骨这种皮肤覆盖面很小的部位，这点尤为重要。横截面小的植入物还可减少对骨骼的损伤，使骨组织更加结实强壮。
颅骨骨折、面中部骨折、下颌骨骨折、手腕骨折、手指骨折、骨盆骨折和踝关节骨折所使用的中小型创伤钢板可能已从结构的角度设计好了固定的形状，但外科医生通常会根据病人特定的骨骼结构来修整这些植入物的外形。比如，有时需要将脊椎棒弯曲，以适应脊柱侧凸的病人。延展性良好的Mo-Re合金允许有这样的形变，不会形成表面裂纹，而整形外科用的其他高强度合金在术中进行外形修整时则可能出现这种问题。消除裂纹可最大限度地延长植入物的疲劳寿命。
二、骨骼友好型植入物
Mo-Re合金植入物不存在生物相容性的问题或过敏反应，而含有镍、钴或铬的植入物有时会出现这些问题。许多生物相容性试验对 Mo-Re合金和Ti-6Al-4V合金做了对比，结果总结在ASTM F3273-17中。骨传导性 (植入物表面骨骼生长过程) 是另一个重要的性能，据观察，只有生物相容性良好的植入物材料才具备这种能力。在一项骨植入研究中，将试验钉植入动物的股骨中，结果发现，在植入4周、13周和26周后，MoRe和Ti-6Al-4V 钉具有相近的骨传导性。
✋热门推荐