世界血栓日,我们携手同行

2020年10月13日是全球第七个“世界血栓日”。为提高群众对静脉血栓栓塞症的认识、普及诊疗常识,今日上午郑州大学五附院血管外科于门诊楼一楼举办了主题为“阻击血栓,让生命流畅”的义诊及宣传活动。

在王兵副院长的精心安排和宣传科以及门诊办公室的大力支持下,活动顺利进行。血管外科崔文军主任及王颖医师,为广大群众现场讲解,普及静脉血栓栓塞症等血管外科疾病相关防治知识,受到了患者的欢迎和好评。

1856年,著名的德国医生 Rudolf Virchow 首次提出了“血栓形成”的概念,提出了血管壁损伤、血流异常、血液成分异常是血栓形成的三大要素。2014年3月,国际血栓与止血学会宣布将 Rudolf Virchow 的生日(10月13日)作为“世界血栓日”,以纪念他首先提出“血栓形成”理论。期望通过设立 WTD (世界血栓日)来提高公众对血栓的认知,促进血栓性疾病的规范化诊治;号召世界各地不同团体团结起来,共同面对血栓形成这一沉默的杀手。

静脉血栓栓塞症(VTE)主要包括两种类型,深静脉血栓形成(DVT)和肺动脉栓塞(PE)。深静脉血栓形成是指发生在深静脉中的血液凝结,主要见于下肢深静脉。肺动脉栓塞指深静脉血栓脱落,随血流转移至肺动脉。

一.什么是静脉血栓栓塞症呢?

静脉血栓栓塞症包括深静脉血栓形成和肺栓塞,深静脉血栓形成(DVT)是指血液在深静脉腔内异常凝结,阻塞静脉管腔,导致静脉回流障碍,引起远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等临床症状,多见于下肢,即常说的下肢深静脉血栓形成(DVT);肺栓塞(PE)体循环的各种栓子脱落阻塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征,可严重影响氧气交换和心功能,可能迅速导致死亡。。最常见的肺栓子为血栓,由血栓引起的肺栓塞也称肺血栓栓塞症(PTE) ,血栓的最主要来源是下肢深静脉血栓。据调查仅处于急性冠状动脉综合征和脑卒中之后,是住院病人的第三大死因。

二.什么人易得深静脉血栓?

高龄、肥胖、大手术后或严重创伤、恶性肿瘤或化疗患者、妊娠/产后/口服避孕药或激素替代治疗、肢体制动(如长时间乘坐交通工具等) 、长期卧床、脑卒中、心肺功能衰竭、重症感染、静脉血栓病史、凝血相关因子异常等。

三.静脉血栓栓塞症的危害有哪些?

肺栓塞是静脉血栓最严重的临床表现,是人类死亡的第三大原因。肺栓塞可无症状,部分患者首发表现为猝死,其中突发致死性肺栓塞占34%,死前未能确诊的占59%,仅7%的早期死亡病例在死前确诊。深静脉血栓急性期会导致股青肿、股白肿,严重时截肢风险。深静脉血栓后综合征是一种慢性、进展性疾病,一般在深静脉血栓发病后6个月做出诊断。患者可表现为下肢血液循环障碍、静脉性跛行、皮肤难愈性溃疡甚至丧失劳动力 。

四.如何发现下肢深静脉血栓?

患肢突发肿胀、疼痛,活动后加重,抬高患肢后减轻,静脉血栓部位常有压痛,严重者出现股青肿、股白肿,均应进行静脉血栓检查;血栓脱落导致肺栓塞,突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等,严重者出现昏迷、猝死;慢性期出现下肢色素沉着、湿疹、静脉曲张,严重者出现足靴区的脂性硬皮病和溃疡 。

五.如何诊断深静脉血栓?

血浆D-二聚体升高有重要参考价值,一般需要进行进一步筛查排除血栓,彩超是诊断静脉血栓的首选诊断方法,静脉造影、螺旋CT静脉成像等也用于进一步诊断。

六.深静脉血栓的治疗方案有哪些?

抗凝是静脉血栓治疗的基础;静脉溶栓治疗可以采用尿激酶、瑞替普酶等溶栓药物治疗;出现股青肿、股白肿是可急诊性手术取栓,目前已较少使用。机械血栓清除术是目前先进的血栓清除技术,安全、微创、效果良好,花费相对较高。扩血管疗法,采用活血化瘀药物如迈之灵等。滤器作为预防肺栓塞的治疗措施已得到广泛的使用,安全有效。

七.抗凝治疗的疗程和治疗方案有哪些?

抗凝可抑制血栓蔓延,利于血栓自溶和血栓再通,降低肺栓塞的发生率和病死率,有效预防肺栓塞和血栓后综合征的复发,对于所有静脉血栓栓塞症患者(包括深静脉血栓和肺栓塞),指南推荐应至少抗凝治疗3个月。对于长期卧床、恶性肿瘤、先天性抗凝因子缺乏等复发风险高,需进一步延长抗凝疗程,甚至需要终身使用。

常用的抗凝方案包括口服抗凝药物:传统口服抗凝药物(如华法林,便宜,但需定期检测国际化标准比,作用不稳定);新型口服抗凝药物(如:利伐沙班、阿哌沙班)与传统抗凝方案疗效相当,安全性更高,且无需监测,优先选择;注射抗凝药物:肝素钠注射液(出血风险大,需监测凝血)、低分子肝素、达肝素、那曲肝素等。

八.深静脉血栓有哪些注意事项?

一旦发现,需尽快联系血管外科专科医师会诊,根据病人病情制定详细治疗方案。急性期不得剧烈活动或按摩患肢,以免造成血栓脱落。抗凝药物剂量服用不足与抗凝疗程不足,是导致深静脉血栓复发的两大原因。如需停药,请遵医嘱。抗凝期间需密切观察有无出血情况,如有异常,请及时就医。戒烟、禁止冷热敷、平衡饮食。

九.深静脉血栓该如何日常预防?

1.多饮水,戒烟,控制原发病。
2.避免久站久坐,有效抬高患肢,尽早进行功能锻炼,定期做下肢的主动或被动运动。
3.压力治疗预防静脉血栓,如梯度压力弹力袜、间歇充气气压治疗、足底静脉泵等。
4.高危病人可采取药物预防,如低分子肝素、利伐沙班、阿哌沙班等。
5.避免下肢输液,尽量避免血管刺激性药物。

郑州大学五附院血管外科已在省内率先启动静脉血栓栓塞防治体系5年余,取得了显著的成效,并在预防和治疗该疾病方面积累了丰富的临床经验。血管外科全体医务人员竭诚为病人健康服务。

黑果腺肋花楸,在中国的引种历史及其在世界的起源发展
黑果腺肋花楸又名不老莓,原产于美国东北部,后来传入欧洲。黑果腺肋花楸在世界范围内已有100余年的引种栽培历史,包括俄罗斯、保加利亚、匈牙利、波兰、德国等国家都已经形成了相当规模的栽培以及相关加工产业。黑果腺肋花楸(Aronia melanoc arpa(Michx.)Elliott)为蔷薇科(Rosaceae)腺肋花楸属(Aronia)落叶阔叶灌木,其用途广、发展潜力大,是一种优良的经济林树种,自20世纪90年代引种到国内以来,已取得骄人的成绩。其别名又叫黑涩石楠、黑果花楸等。
黑果腺肋花楸是一种地道的外来品种,在国外由来已久,我国原本并无此树种。欧洲和北美洲对于该品种的树木研究以及认知程度相对较高。成熟果实色深,其中富含有丰富的花色苷、多酚以及类黄酮等营养成分,其中最多的是花色苷成分,这种成分能够促成微胶囊化。
目前国内外的食品工业中微胶囊应用广泛,对香精香料进行微胶囊化是为了保护原材料,在食品中已经出现粉末油脂,例如方便冷汤、冷食品、冷糕点等已多取得成果。
黑涩石楠,原产于北美,天然分布于北美大湖区东北部到阿帕拉契山脉上部山地的沼泽之间。对土壤以及其后的适应能力特别强,其浆果中富含黄酮、花青素以及多酚等物质。该果实以及其提取物对于心脏病以及高血压等心脑血管疾病具有特殊的疗效,被广泛应用于欧美国家的医药和功能性食品工业。因此可见黑果腺肋花楸在食用领域的应用也十分广泛,它在中国的引种情况及其在国外的发展研究仍旧是当下人们乐于称道的一个新鲜话题。

果腺肋花楸在中国的引种情况
首先,黑果腺肋花楸的研究一开始是由中国以及朝鲜合作的,我国对黑果腺肋花楸的引种栽培历史可以追溯到20世纪90年代(1990年)。当时是由原辽宁省干旱地区造林研究所与朝鲜民主主义人民共和国开展国际合作研究过程中,从该国的农科院资源植物所获得的1个黑果腺肋花楸的栽培种。相关资料显示朝鲜的这个栽培种最早引种自捷克共和国,之后,到了1998年,又从俄罗斯引进了一个品种。到2001年,辽宁省干旱地区造林研究所所承担了国家林业局的“948”项目“腺肋花楸优良种质资源及栽培与利用技术引进”。借着这样的项目,我国又从美国威斯康星大学引进了15种腺肋花楸属优良品种,其中包括6种果用型黑果腺肋花楸品种。至此,中国的黑果腺肋花楸品种相对以往从0-1的突破之后,又有了新的进展,这项国家计划大大丰富了中国本土的腺肋花楸品种。自引种以来,中国学者相继在化学、药理、繁育和产品开发等领域展开研究并取得了一定的成果,但从研究黑黑果腺肋花楸的文献分析来看,波兰文献数量世界第一,美国和保加利亚分列第二和第三,中国仅位居17位,说明欧洲和北美对黑果腺肋花楸的认知程度较高,中国由于起步较晚,与欧美国家研究水平相比,存在一定的差距。
2005年,在国家项目进行验收,同时也为黑果腺肋花楸在国内进一步开发利用奠定了种植资源基础。到2005年为止,我国已有8个黑果腺肋花楸品种,其中包括6个果用型品种。2个观赏性品种,并相继在辽宁、吉林、黑龙江等十余个省市发展种植。截至到2019年,仅辽宁各市区就已经先后引种栽培黑果腺肋花楸0.51万hm2。
从这些数据能够看出,短短几十年,中国对于黑果腺肋花楸的研究已经取得了巨大的突破和进展,虽然还远不如欧洲以及北美,但是就中国自身“从无到有”的角度来看,仍然是值得肯定的。到目前为止,就全国范围内而言,黑果腺肋花楸果实的总产量还不算特别大,但是随着大部分栽种区域陆续进入丰产期,产量自然也会逐年呈现递增。虽然目前在北方种植的比较多,但是相关研究已经表明黑果腺肋花楸在我国南方也仍然适宜种植,且不怕水淹。

黑果腺肋花楸在世界的起源情况
黑果腺肋花楸又名不老莓,原产于美国东北部,后来传入欧洲。黑果腺肋花楸在世界范围内已有100余年的引种栽培历史,包括俄罗斯、保加利亚、匈牙利、波兰、德国等国家都已经形成了相当规模的栽培以及相关加工产业。1971年前苏联栽培面积为5400hm2,欧洲的育种专家也开展了卓有成效育种工作,培育了一些高产的品种,例如说斯堪的纳维亚半岛的Viking,波兰Nero、Calicjanka和Huijin等,并将这些高产的品种推广到在世界各地。除了说其原产于美国之外,还有一种说法就是黑果腺肋花楸原产于北美的东北部,在波罗的海沿岸均有分布。这种植物具有较强的耐寒能力,其抗旱力也极强,能够适应从微碱性到酸性的大多数土壤。易生根,各种繁殖方式均可行。
黑果腺肋花楸果实在欧亚以及北美等国家具有较长的食用历史,主要能够将其做成食品的着色剂、糖浆、果汁以及果酱等。这种果实所酿的酒也有相当长的历史,并且非常受欧洲人的喜爱。相较于葡萄酒来说,很能理解黑果腺肋花楸果实为何能将其酿成果酒并且深受人们的喜爱,酿造这种果酒是欧洲的一种传统的酿酒方式,较为酣甜,这与中国酿酒的方式酒有所不同。

中国大力研究和引进黑果闲了花楸还有一个重要的原因就是其有重要的营养价值,2018年原国家卫生计划生育委员会发布公告黑果腺肋花楸果的安全性评估材料色差并且通过。随着经济水平的提高,人们更加关注食物的营养,对生命质量和健康水平也有了更高的要求。
总之,黑果腺肋花楸也是一种历史悠久的蔷薇科植物,虽然在中国的发展时间还不够长,但是对其研究也较为丰硕。

#开示悟入佛知见[超话]#
「如是我闻」是一切经典的总标题,是天地万法的总灵魂!

如是我闻。一时佛在舍卫国,祇树给孤独园。与大比丘僧,千二百五十人俱,皆是大阿罗汉,众所知识:长老舍利弗、摩诃目犍连、摩诃迦叶、摩诃迦旃延、摩诃俱絺罗、离婆多、周利盘陀伽、难陀、阿难陀、罗睺罗、憍梵波提、宾头卢颇罗堕、迦留陀夷、摩诃劫宾那、薄拘罗、阿㝹楼陀,如是等诸大弟子。并诸菩萨摩诃萨:文殊师利法王子、阿逸多菩萨、乾陀诃提菩萨、常精进菩萨,与如是等诸大菩萨。及释提桓因等,无量诸天大众俱。

三藏十二部经的第一句话是什么?如是我闻。而一篇文章的标题往往就是它的核心、灵魂。那千经万论开宗明义第一句「如是我闻」,什么意思?「如是我闻」是一切经典的总标题;是十法界森罗万相千变万化的总纲领;是天地万法的总灵魂。这个「如是我闻」在讲「如来」的时候,已作解释。

大概在零五年,我遇到一位在家居士,他老人家说:「我是修《金刚经》的。」我说:「阿弥陀佛,非常好!」他说:「法师,你是修什么经?」我说:「我修《法华经》。」他说:「噢,是法平等,无有高低。」殊不知,他这一讲就是破法。

如果「是法平等」,佛还讲《法华经》干什么?佛还讲唯有《法华经》是真理,干什么?所以我当时就讲:「老人家,您不能这样讲,《法华经》是经王……」老人家很顽固:「不,万法平等是佛讲的。」佛在讲《法华经》的时候把其它的一切的经典判下去,没有平等可言。佛在讲《金刚经》的时候,因为还没有讲《法华经》,他讲「是法平等」,这是方便说。

那么佛的临终遗嘱:每一部经正文第一句用「如是我闻」。每一部经前面只要有「如是我闻」,一定是万法平等。因为它有「如是我闻」啊!「如是我闻」就是《法华经》《楞严经》的精华。但是「如是我闻」你不懂,你叫如是我不闻。

确切地来讲,读懂了「如是我闻」没有一法不是「妙法莲华」。明白了「如是我闻」,就是明心见性。没有明心见性,不懂「一心三藏」,你讲万法平等,你是造口业。万法能平等吗?高贵贫贱、健康长寿、多病多难、能平等吗?

只有明心见性的人,再高贵、再贫贱、再健康长寿、再多病多难,他心里都平衡;明心见性以后,修任何一个法门都能成就;只有明心见性,才知道一切的万法都是我,这叫「平等」。你不明心见性,怎么能平等?你再怎么传法,他能相信吗?不平等就是不平等,你怎么讲平等?人跟泥巴瓦块能平等吗?人跟牛马猪羊能平等吗?人跟人能平等吗?处处都是不平等!这个世界上没有两样相同的东西,怎么叫平等?

可是你把「如是我闻」搞明白了,讲平等都是方便说。哪有平等不平等?!都是我,都是一个念呐!所以讲到这个「如是我闻」,我们感慨万分。任何一部经,你只要讲清了「如是我闻」,都是传《妙法莲华经》。你讲《阿弥陀经》《地藏经》《大光明经》都行,你什么经都能讲!你连天文、地理、语文、化学都能讲,唐诗、宋词、元曲都能讲,但是你要讲出「如是我闻」。不把「如是我闻」讲清楚,你即使讲《法华经》《楞严经》,也是歪魔邪说。

你再看看《佛藏经》倒数第三页:波旬魔王与魔子魔孙嚎啕大哭发恶誓,流着眼泪发恶誓是不是最毒啊?!我就是要叫末法时代的修行人只知道读、只知道诵而不懂(47)。所以我们现在只读、只诵,不解其意,多可怕啊!难怪自古以来「成佛的法华,开悟的楞严」,离开了这两部经,你怎么样修都不能成就,除非你是再来的祖师。你能成就,那是文殊菩萨打诳语了,诸佛如来打诳语。忠言逆耳,良药苦口。

▶注:

47.《佛藏经·卷四·嘱累品第十》:恶魔及诸眷属皆大忧恼,如堕十六种大坑,大啼哭言:瞿昙沙门知我觉我,我常长夜。愿佛灭后,破持戒者,助破戒者,欲令诸恶比丘不知佛法,但知读诵。我欲于佛法中破安隐心,语言此非佛法,无有义趣。


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