咳嗽咽干痰难咯，润燥化痰病自清。
【组成用量】贝母一钱五分(9克)瓜萎一钱(6克)花 茯苓 橘红 桔梗各八分(各5克)
【功用】润肺清热，理气化痰。粉
【主治】燥痰证。症见咳嗽有痰，黏稠难咯，或咽喉 干痛，或咽干口燥，上气喘促，舌红苔白而干。
【组方特点】主以清润化痰，兼行宣利肺气，运湿 健牌。
【使用注意】湿痰、寒痰者不宜用。第四节 温化寒痰剂 温化寒痰剂，适用于寒痰证。寒痰证多因素体阳虚，寒饮内停；或外受寒邪，津液凝结而成，主要表现为咳嗽 痰多，色白清稀，舌苔白滑，或兼见口鼻气冷，肢冷恶 寒，舌体淡胖，脉来沉迟等。本类方剂常以温化寒痰药如 细辛、白芥子、苏子等为主，配伍温里祛寒之品而组成。代表方有苓甘五味姜辛汤、三子养亲汤。
1.苓甘五味姜辛汤 六《金贾要略》苓甘五味姜辛汤，温肺化饮常用方，半夏杏仁均可加，寒痰水饮咳嗽康。
【组成用量】茯苓四两(12克)甘草三两(9克)干 姜三两(9克)细辛三两(5克)五味子半开(5克)
【功用】温肺化饮。

【主治】寒痰咳嗽。症见咳嗽痰多，清稀色白，胸肠 痞满，舌苔白滑，脉弦滑。
【组方特点】本方温散并行，开调相济；肺脾同治 标本兼顾。
2三子养亲汤《韩氏医通》三子养亲祛痰方，芥苏莱旅共煎汤；大便实硬加熟蜜，冬寒更可加生姜。
【组成用量】白芥子(9克)苏子(9克)莱藤子
(9克)
【功用】温肺化痰，降气消食。
【主治】痰雍气逆食滞证。症见咳嗽喘逆，痰多色白 胸膈痞满，食少难消，舌苔白腻，脉滑等。
【组方特点】本方消痰降气，化滞通便，降肺通肠，尤能止咳平喘。"此治标之论耳，终不若二陈有健脾祛湿 治本之妙也。但气实之证，则养亲汤亦径捷之力矣"
【使用注意】原方用法"每剂不过三钱。用生组小袋 盛之"，煮汤代茶，以使药力缓行。本方为治标之剂，不 宜久服，待症状缓解，则当标本兼顾。第五节 治风化痰剂 治风化痰剂，适用于内风夹痰证。内风夹痰者，多因 素有痰浊，肝风内动，风痰上扰所致。可见咳嗽痰多，同时兼见眩晕头痛，甚则昏厥不语，或发癫痫等症，治宜

息风化痰。方中常用平肝息风与化痰药相伍而成。代表方 有半夏白术天麻汤、定痫丸等。
1.半夏白术天麻汤
《医学心悟》半夏白术天麻汤，苓草橘红枣生姜 眩晕头痛风痰盛，化爽息风是效方。
【组成用量】半夏一钱五分(9克)红各一钱(各6克)天麻 茯苓 甘草五分(3克)橘 白术三钱(18克)
【功用】化痰息风，健脾祛湿。
【主治】风痰上扰证。症见眩晕，头痛，胸闷呕恶 舌苔白腻，脉弦滑等症。
【组方特点】半夏化痰，天麻息风，白术健脾，三味 配伍，风痰并治，肝脾并调，标本兼顾。
【使用注意】阴亏阳亢和气血不足之眩晕，忌用本方。
2.定痫丸《医学心悟》定痫二茯贝天麻，丹麦陈远葛蒲夏 胆星蝎蚕草竹汤，姜汁琥珀与朱砂。
【组成用量】明天麻 茯神去术，蒸，各一两(各30克)全蝎去尾，甘草水洗 川贝母 半夏姜汁炒 茯苓菜 胆南星九制者 石葛蒲炸醉，取前 僵蚕甘草水洗，去咀，炒 真琥珀腐煮灯草研，各五钱
(各15克)陈皮洗，去白 远志去心，甘草水泡，各七钱(各20克)丹参酒蒸
(9克)麦冬去心，各二两(各60克)辰砂细研，水飞、三钱
【功用】涤痰开窍，清热定痫。第十八章 祛疲剂

【主治】热痛证。症见忽然发作，國作倒地，不省 人事，甚则抽摘，日斜口喝，#直流，或叫喊作备声 脉弦滑。亦可用于狂。
【组方特点】集大队化疑药物于一方，以求化油涤 之力；融息风、止痉、道络药于一休，以求息风定痛 之功:(3)开窍与安神药相合，以求开窍定神之效。全方药 味虽多而不繁杂，层次分明。
【使用注意】本方涤痰息风重在治标，待其痛证缓解 则须化痰与培本兼顾，并应注意饮食，调摄精神，避免过 劳，扶其正气，以收全功。

#命运# 十天干丙火论象

古书《格物至言》论丙火：丙火乃阳火，太阳之光也。不因春夏秋冬而论强弱，只可分昼夜而论生息。昼生人，要行健自强不息，夜生人，须恬静至诚无息。合则得体得用，离为失体无用。再察太阳，昼生，未遇辰不嫌其弱。夜生，未遇戌还论其强。故卯生人虽丙辛姤合不妨，酉生人虽焚膏继咎亦不妨。

毕可恩：安宫牛黄丸是救命药，但不能随便吃！[话筒][话筒][话筒]
I导读：安宫牛黄丸是好药吗？是，必须是！而且是救命药。但现在却被一些商家包装成了保健品，用于预防中风，这就有些不负责任了！所以，不要被他们忽悠，也不要相信不懂药的人乱指挥。
安宫牛黄丸的禁忌
作者/毕可恩
毕可恩，1937年生，山东青岛人，全国中医儿科学会常务理事，国家新药评审委员会委员。
著有《小儿疑难病辨证治疗》《食湿与小儿疾病》两部专著，主编《实用中医儿科》，副主编《幼科条辨》等11部著作

一、安宫牛黄丸的功效

安宫牛黄丸为吴鞠通《温病条辨》方，有清热解毒、醒神开窍之功效。适用于因温热邪毒内陷心包导致的身热烦躁、神昏谵语、舌绛脉数、甚至痉厥、窍闭等症。

方中的牛黄可清热安神定惊，并有开窍之功，故为主药；栀子、黄芩、黄连、犀角（水牛角代）、珍珠、雄黄助牛黄清热解毒；珍珠、朱砂、金箔助牛黄安神定惊，郁金、冰片、麝香开窍醒脑。

二、安宫牛黄丸的适应症

凡由邪热内陷而致的神昏、痉厥、窍闭可用本方施治。

从方药组成看，卫分热证不宜用；有栀子、黄芩、黄连可清热泻火解毒，但无石膏、知母，故气分热证也非的对之方；方内有犀角（水牛角代），故对因毒内陷营血，内闭心包者，用之最为合拍，对因气营两燔而致者亦可酌用。

三、安宫牛黄丸的应用误区

目前对安宫牛黄丸的临床应用，常常一见神昏、痉厥，即用本方施治，并不深究其神昏、痉厥之因。因邪热侵及气营、陷入营血者，用之确有疗效，但如邪热兼狭温邪，而呈湿热羁留气分之象者，单用安宫牛黄丸，则不但不能起到醒脑开窍之功，反会遏湿蒙窍，致神昏加重。

神昏一证的机理，是多方面的。小儿热陷营血，内闭心包，可引起神昏；胃热炽盛，阳明腑实，亦可引起神昏，如陆九芝所说：“人病之热，惟胃为甚，胃热之甚，神为之昏，从来神昏之病，皆属胃家。”由于小儿特殊的生理病理特点所决定，小儿多湿邪致病，即是温热邪毒亦常兼夹湿邪，故湿邪导致的神昏，在小儿更为多见。

湿为重浊阴邪，最易阻遏清阳之气，使心神失于旷明而致神昏，常见者有湿热上蒙清窍及湿热酿痰，蒙蔽心包。

因湿邪导致的神昏，应禁用安宫牛黄丸，若误用或久用，势必遏湿伤阳，甚则成冰伏之势，而加重神昏，误用愈多，神昏则愈趋加重，甚至不能逆转。湿邪所致神昏的特点，为昏蒙谵妄，时清时昧，若误用安宫牛黄丸，常使神昏加重或持续时间延长。

四、病案举例

病案一

曾在某医院会诊一彭姓9岁散发性脑炎病儿，有低热，神志时清时昧，偶尔尚能言语。有一医者给服安宫牛黄丸20余丸，反致神昏不醒，并抽搐加重。

会诊时见面色㿠白，厚腻舌苔满布舌面，舌质偏淡。

分析其成因，湿浊久蕴，阳气已伤，复又连续应用安宫牛黄丸，冰伏其湿邪，闭阻清窍所致。

改以补脾温阳、化湿开窍法施治。服药月余，神识渐开，并能独自走几步，但言语仍怠慢謇涩，舌苔总是厚腻，考虑与湿浊深固脑窍和郁阻经络有关。

病案二

相反，在某医院会诊一田姓8岁病儿，患散发性脑炎3个月，神识昏蒙，口吐涎沫，鼻饲进食，四肢阵阵抽动，二便闭塞，每日导尿，并2～3日灌肠排便1次。会诊见面色㿠白，舌苔厚腻略黄，舌质淡红，四肢肌张力高。

分析其病机，为湿浊蕴结三焦，清窍被蒙。治以清热化湿，芳香开窍。

方以甘露消毒丹合三仁汤化裁：

藿香9克、茵陈15克、茯苓9克、连翘9克、炒杏仁9克、川朴9克、枳实9克、石菖蒲9克、羌活9克、防风9克、白蔻仁6克、半夏6克、通草3克、滑石15克。

水煎服14剂，患儿意识渐清，能自己进食和行走，后继以平胃散、清气化痰丸、叶氏养胃汤善其后。

五、总结

由上述可看出，因湿邪导致的神昏，绝不能久服安宫牛黄丸，方中虽有郁金、冰片、麝香可解郁生窍，但其主药是大量的苦寒清热之品。因此，若神昏与湿邪有关，一般不用该方，或只可暂用，绝不能久服。

吴鞠通在《温病条辨》中说：“吸收秽湿……神识昏迷，舌白，渴不多饮，先宜芳香通神利窍，安宫牛黄丸，继以淡渗，分消浊湿，茯苓皮汤。”终究要以淡渗分消收功。

今人对安宫牛黄丸的应用，大多只凭症状，不辨机理，一见神昏，动辄即投该方。对邪陷营血或阳明经、腑热盛而致者，用该方会有较好疗效。如为湿邪所致的神识昏蒙，该方断不可用，或只可暂用。

辨识神昏为湿浊致病，一般可据肢体沉重，胸闷呕恶，头重如裹，大便粘腻不爽等症状，但神昏病儿已不能诉说，医者与病儿家长也难以察觉。因此，应以舌象为最重要的依据，只要厚腻苔布满舌面，腹部略胀，即是湿邪致病之表现。如腹部胀满而硬者，是乳食停积之证候，则不应从湿邪论治。