#越科普越靠谱##诊间故事# 医生，我腋臭

一位女孩子推开门，温柔地问：医生，喊号到我了，可以进来吗？
我：请进，请坐
是一位长发披肩的文静姑娘，22岁。
我问：你哪里不舒服？
女孩子小声回答：我有腋臭，很严重。
我就把口罩取了，闻了闻，没有异味。
于是，我问：腋臭有多久了？你自己觉得有异味，还是家里人觉得？
女孩子：我自己觉得，别人顾及我的自尊心，没有和我说过这个问题。
我：你什么时候洗的澡？有没有喷香水？
女孩子：因为要看病，我专门今天没洗，前天洗的，没喷香水，我看过好几个医院，包括某医院医生给我讲……

几个回合后，我明白了，女孩子反复多家医院就诊，饱受困扰。
我们一起了解一下腋臭。
腋臭（Bromhidrosis）表现为双侧腋下散发出难闻气味，多在青春期发病，与遗传有一定的关系。腋臭的诊断和疗效评定缺乏客观标准，2017年中国多汗症及腋臭的肉毒素注射治疗专家共识采用分级法（Park 和Shin 分级）如图所示。

因为腋臭的诊断具有一定主观性，我又叫来隔壁同事，取下口罩闻了闻、靠近了闻闻，确实没有异常气味。
但女孩子非常坚持：确实有味道，我自己闻着很明显，特别在车里。
我又问：在车里，是一个人的时候异味明显，还是有其他人的时候？
女孩子想了想：有其他人的时候，一个人的时候还好。
我又问：你第一次发现这种异味，大概什么时候？
女孩子：上大一的时候，军训后，住校就发现了。
我：寝室人提醒你的？
女孩子：不是，我自己闻到的，寝室很小，人也多，就异味很明显。

我想了想，告诉她：你的问题，可能确实不属于皮肤科的范畴，可以去耳鼻喉科、还有心身科看一看。因为没有异味，我们不能给你做无效的治疗。我知道你跑了很多医院了，很苦恼，但是，我自己，包括我们科室医生，凑近到20厘米以内，都没有闻到异味，你可以先看看耳鼻喉科、心身科。
女孩子：有医生也给我说过，但是，我觉得，不是心理作用，真的有时候，一股子异味，忽然就腾一下，就起来了。
我：那这样，后面是治疗室，你先坐着等等，有异味的时候，喊我。

女孩子在后面坐着玩了半个多小时的手机，和我说：那医生，我挂耳鼻喉科哪个医生的号？
我就把我熟悉的耳鼻喉科医生推荐给她，并推荐了一位外院心身科医生。
看着女孩子走出诊室，确实有的诉求，不是首診就能解决的，辗转就医让人疲惫焦虑。作为医生，都希望自己的患者能够药到病除，但是，专业有边界、术业有专攻，对于自己不能解决的问题，也就是和患者一起沟通，选择可能能够解决问题的科室。愿女孩子不再受“腋臭”困扰。

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