#两会健康策#【全民行动 终结结核】3月15日(周二)19:00-20:00，在第27个“世界防治结核病日”来临之际，人民日报健康客户端特别策划直播#两会健康策#公共卫生专场，邀请中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心赵雁林主任，江苏省疾控中心慢性传染病防制所副所长竺丽梅教授，中国医学科学院病原生物学研究所研究员高磊博士做客直播间，交流探讨结核病的防控策略。欢迎关注。
真正的中医，是宇宙能量学（一）气生万物
管晓梅
世界是由能量组成的，能量经由不同的震动频率而组成不同的物质，频率是物质的实质。
其实我们的祖先早就知道这个道理了，他们认为：万物虽然看似不同，其实是“通天下一气耳”。
也就是说，万物的实质是一样的，都是气；不过是气的形态不同罢了。这个气当然不是指空气，气分很多种，但总归是一，即原始的宇宙能量。
真正的中医，正是以掌握这个气的运行规律为核心，可谓“宇宙能量学”。
01
为何“气生万物”？
中医所说的“气”，看不见，摸不着，却能通过各种途径显现出来的。应该说，它是一种能量，这个能量贯穿于天地万物的始终。
气分很多种，但实际上又都是一种，也就是最原始的宇宙能量。这个能量，可生万物。有生命，甚至没有生命的地方，都有这种能量的存在。中国文化就研究了这个能量的变化。
古人说的非常清楚，人是“气聚则生”，五种气（金木水火土）聚在一起，就有生命了。“气散则亡”，俗话叫断了气，这个气不是呼吸之气，是宇宙之气。没有这个气在支持你，人的生命就终结了。
气在万事万物之中都能得到体现。气所到之处，化生万物，因此农业也和这个气密不可分。
气，作为一种能量，对人类来说是极其重要的。“父母给予生，能量给予命”。父母把一个人生下来，而人的生存是要靠能量持续不断地供给。人持续不断吸收能量就会生长壮大，万物都是这样。
02
为什么气有阴阳五行？
现在我们知道了气的存在与重要性，再来说说气的“阴阳五行”。
书上说阴是阳的反面，是黑暗的，是下沉的，是湿的；阳是光明的，是上升的。
这些都对，但这些还是概念。因为古人只不过通过阴阳五行来说明气。
首先，气不是死的，而是动的。它有上下的运动，下产生阴，上产生阳，古人以阴阳来阐述这种能量的上下运动规律。
古人用非常朴实的思想去接近自然，从而理解阴阳——万物生长靠太阳，太阳出来了，能量上升，也就是阳。太阳落山了，能量下降了，也就是阴。阴阳就出来了。
而阴阳上升下降，不是单一的——有上升的就有下降的，有下降的就有上升的。只不过是多少的问题，不可能绝对。
上升的，下降的碰在一起会发生哪些现象？
比如说，水流下来我们拿石头，堵得住么？水一定就绕道走了。气也一样，你只要挡住它，它就会绕道走。那么当上升和下降的气碰在一起，它两个并不会硬碰硬，而是会旋转起来，这就形成了太极图。
这股旋转之气，才是孕育生命的基础，没有这个，生命很难孕育出来。
古人并没有想告诉我们一大堆概念，而是简单的能量运动规律。
能量是真实的存在。道家说视之不见，听之不闻，摸之没有。摸不着，但是他确实存在。
我们可以从农业、中医、易经中看出来。假设现在是春天了，能量就开始生出来了，自然界中的植物就开始生长了。不同种类的植物，为什么在同一时期就发芽了呢？就是因为地面上生出了能量，植物感知到了，就开始发芽了；动物感知到了，就开始"惊蛰"了，有能量就有生存的环境了，它就苏醒了。
能量既出，万物就会追着能量走，怎么追？
在春天，你生出来，我也生；
到了夏天，这能量会浮在空中，我长叶；
到了秋天，一下降，那我就落叶；
到了冬天，这能量入了地了，我就长根。
所有的树，冬天都没有闲着，都在长根。这个能量是循环反复的，所以这植物树冠有多大，根系就有多大，因为它是对称的。
所以万事万物都在追着能量走，这个能量走到哪，就把生命带到哪。获得的能量多，你的生命力就足。
如果想要背离这个能量，人为创造环境，可能么？
背离了天地能量规律的发明，早晚会受到反噬。就好比汽车，虽然便捷，却污染了环境。坐汽车无非就是想快一点，但是你想一下，即使不坐车，生活节奏慢也是一辈子；你坐了车，你生命也不一定增加，因为车祸，因为污染...
人类有了机器，破坏自然也加速了，背离了自然的平衡的生活规律，所以副作用非常大。
所以古人说：天地为之父母，天地在养每一个人，每一生物。我们的农业离不开这股能量；同样，中医也离不开它，离开了便治不了病。
比如说，我们吃的草药，本质上都是摄入能量。
一个人有肺病，总咳嗽。咳嗽是肺弱，肺属金，我就在这些草药中找一种秋天成熟的草，它吸自然界的金气最足，我吃了就有可能好。接下来再去辨该寒该热，起码我的大方向是对的。
但是现在的中药学不是这么干了，他就告诉你这是治肺炎的，那是杀什么杆菌的，那就走入了西方的那套思维。
所以中医实际上并不难，因为你发现万事万物都遵循一个规律运行。这规律古人称之为为“天道”。
03
气如何运行？
气这个能量很“聪明”，古人也以很“聪明”的形式来告诉你：气走到哪儿了。
这就是24节气。
这个24节气绝对不是空洞的。古人认为，气的升降规律不是人为定的，而是天定的。只不过天不说出来，古人就代为翻译出来了。
离开了能量的运动，这些节气的规律就只是一个符号。实际上，节气也是有内容的，就像阴阳五行一样，有升降规律的，是有生命力的。
什么升降规律呢？其实中医的能量运动从医学上讲，应该从秋天开始。但我们现在是人为地以春天开始算的，但你从自然角度看其实是应该从秋天开始的。
我们先把节气稍微捋一下——
大暑小暑，什么意思呢？地球表面的能量，很足很足。之后是暑伏，这是就叫过了三伏天了。
为什么叫三伏天呢？伏是降伏的意思。当能量很足，我要降伏他，怎么办？我就得按住他，按一下，两下，三下。伏，是为了让它入地。所以，三伏天是降伏地面的能量。
真正到能量降伏的时候是“处暑”。处是归的意思，归即入，入于地。能量的回归，就叫处。
再往后，白露，秋分。白露，能量下降就会产生液体，所以能看见草上有露水。
能量继续下降，出现了寒冷，寒气增加，露水就变成了霜。
能量进一步下降，产生的结果是寒，上升的结果是热。寒和热是能量运动产生的结果。冬天寒冷，作为生物来说，是一个收藏的季节。
有一句话叫“瑞雪兆丰年”，为什么这么说呢？
因为能量在地底下，只有下雪能把能量封存住。所以，植物得到了能量，就能好好地养根，把根养足了，明年就丰收了，很简单的道理。
今年如果不冷，不下雪，那明年就欠收。因为能量跑了一部分。如果不仅不冷，还下雾，甚至打雷，就是能量从地面跑出来了，明年的收成会更差。
能量虽然看不见，但它能从植物的生长状态，动物的活动规律中体现出来。
所以真正到了冷的时候，从人的腰部划一道横线。因为能量整体是下降的，所以上部的能量少，下部的能量多，人就如同植物一样，得到了滋养，身体会好一些。而到了夏天，人却容易蔫了，因为夏天是“无病三分虚”，是一个能量外泄的过程。
能量不仅有升降，他还有开合——夏天是开，冬天是合。
所以你观察寒冷地区的生物和人往往会比较健康。越冷，它能量越收藏，不外泄，它得到的能量就越多。就和瑞雪兆丰年的植物一样健康。
一定要注意：我们肉眼看到的都是结果。而在此之前，能量已经运行很长时间了，最后才呈现出结果了。
如果你总追着结果治，永远也解决不了根。即使用X光，用显微镜来看，也无非是肉眼的延伸。古人能够用慧眼来看——他们更看重能量的运动，他必然会出结果。关键是你之前知道能量怎么运动。
所以中医学应该先熟悉五运六气的运行规律，你就知道你来的病人有可能是什么病。
这就是“未卜先知”的道理，一点也不玄妙。所以，真正的中医一定要先发现问题，先知先觉。
这种“先知先觉”体现为中医所说的“五运六气”，这都是研究易经的结果，而易经研究的就是研究能量的运动过程。
举个例子——为什么会闹瘟病（传染病）呢？从传统中医角度来看，瘟病是怎么发生的呢，瘟病就是由于冬天不冷，阳气外泄。阳气一外泄，就会闹瘟病。从五运六气的角度去看待，瘟病其实不神秘，是一个能量运动的结果。
而随着节气的变化，也就是星球运动角度的变换，细菌病毒的生长环境就变了，往往不用治，瘟病也没有了。这是因为它生长的大环境变了。
每当产生了一个新的时空，就会产孕育出一种新的生命。这种新生命对人来说可能就是一种危害，比如一种新病毒，一种新细菌。可是他只存在了一霎那，节气一过，他自然就消失了。
（THE END）
管晓梅
世界是由能量组成的，能量经由不同的震动频率而组成不同的物质，频率是物质的实质。
其实我们的祖先早就知道这个道理了，他们认为：万物虽然看似不同，其实是“通天下一气耳”。
也就是说，万物的实质是一样的，都是气；不过是气的形态不同罢了。这个气当然不是指空气，气分很多种，但总归是一，即原始的宇宙能量。
真正的中医，正是以掌握这个气的运行规律为核心，可谓“宇宙能量学”。
01
为何“气生万物”？
中医所说的“气”，看不见，摸不着，却能通过各种途径显现出来的。应该说，它是一种能量，这个能量贯穿于天地万物的始终。
气分很多种，但实际上又都是一种，也就是最原始的宇宙能量。这个能量，可生万物。有生命，甚至没有生命的地方，都有这种能量的存在。中国文化就研究了这个能量的变化。
古人说的非常清楚，人是“气聚则生”，五种气（金木水火土）聚在一起，就有生命了。“气散则亡”，俗话叫断了气，这个气不是呼吸之气，是宇宙之气。没有这个气在支持你，人的生命就终结了。
气在万事万物之中都能得到体现。气所到之处，化生万物，因此农业也和这个气密不可分。
气，作为一种能量，对人类来说是极其重要的。“父母给予生，能量给予命”。父母把一个人生下来，而人的生存是要靠能量持续不断地供给。人持续不断吸收能量就会生长壮大，万物都是这样。
02
为什么气有阴阳五行？
现在我们知道了气的存在与重要性，再来说说气的“阴阳五行”。
书上说阴是阳的反面，是黑暗的，是下沉的，是湿的；阳是光明的，是上升的。
这些都对，但这些还是概念。因为古人只不过通过阴阳五行来说明气。
首先，气不是死的，而是动的。它有上下的运动，下产生阴，上产生阳，古人以阴阳来阐述这种能量的上下运动规律。
古人用非常朴实的思想去接近自然，从而理解阴阳——万物生长靠太阳，太阳出来了，能量上升，也就是阳。太阳落山了，能量下降了，也就是阴。阴阳就出来了。
而阴阳上升下降，不是单一的——有上升的就有下降的，有下降的就有上升的。只不过是多少的问题，不可能绝对。
上升的，下降的碰在一起会发生哪些现象？
比如说，水流下来我们拿石头，堵得住么？水一定就绕道走了。气也一样，你只要挡住它，它就会绕道走。那么当上升和下降的气碰在一起，它两个并不会硬碰硬，而是会旋转起来，这就形成了太极图。
这股旋转之气，才是孕育生命的基础，没有这个，生命很难孕育出来。
古人并没有想告诉我们一大堆概念，而是简单的能量运动规律。
能量是真实的存在。道家说视之不见，听之不闻，摸之没有。摸不着，但是他确实存在。
我们可以从农业、中医、易经中看出来。假设现在是春天了，能量就开始生出来了，自然界中的植物就开始生长了。不同种类的植物，为什么在同一时期就发芽了呢？就是因为地面上生出了能量，植物感知到了，就开始发芽了；动物感知到了，就开始"惊蛰"了，有能量就有生存的环境了，它就苏醒了。
能量既出，万物就会追着能量走，怎么追？
在春天，你生出来，我也生；
到了夏天，这能量会浮在空中，我长叶；
到了秋天，一下降，那我就落叶；
到了冬天，这能量入了地了，我就长根。
所有的树，冬天都没有闲着，都在长根。这个能量是循环反复的，所以这植物树冠有多大，根系就有多大，因为它是对称的。
所以万事万物都在追着能量走，这个能量走到哪，就把生命带到哪。获得的能量多，你的生命力就足。
如果想要背离这个能量，人为创造环境，可能么？
背离了天地能量规律的发明，早晚会受到反噬。就好比汽车，虽然便捷，却污染了环境。坐汽车无非就是想快一点，但是你想一下，即使不坐车，生活节奏慢也是一辈子；你坐了车，你生命也不一定增加，因为车祸，因为污染...
人类有了机器，破坏自然也加速了，背离了自然的平衡的生活规律，所以副作用非常大。
所以古人说：天地为之父母，天地在养每一个人，每一生物。我们的农业离不开这股能量；同样，中医也离不开它，离开了便治不了病。
比如说，我们吃的草药，本质上都是摄入能量。
一个人有肺病，总咳嗽。咳嗽是肺弱，肺属金，我就在这些草药中找一种秋天成熟的草，它吸自然界的金气最足，我吃了就有可能好。接下来再去辨该寒该热，起码我的大方向是对的。
但是现在的中药学不是这么干了，他就告诉你这是治肺炎的，那是杀什么杆菌的，那就走入了西方的那套思维。
所以中医实际上并不难，因为你发现万事万物都遵循一个规律运行。这规律古人称之为为“天道”。
03
气如何运行？
气这个能量很“聪明”，古人也以很“聪明”的形式来告诉你：气走到哪儿了。
这就是24节气。
这个24节气绝对不是空洞的。古人认为，气的升降规律不是人为定的，而是天定的。只不过天不说出来，古人就代为翻译出来了。
离开了能量的运动，这些节气的规律就只是一个符号。实际上，节气也是有内容的，就像阴阳五行一样，有升降规律的，是有生命力的。
什么升降规律呢？其实中医的能量运动从医学上讲，应该从秋天开始。但我们现在是人为地以春天开始算的，但你从自然角度看其实是应该从秋天开始的。
我们先把节气稍微捋一下——
大暑小暑，什么意思呢？地球表面的能量，很足很足。之后是暑伏，这是就叫过了三伏天了。
为什么叫三伏天呢？伏是降伏的意思。当能量很足，我要降伏他，怎么办？我就得按住他，按一下，两下，三下。伏，是为了让它入地。所以，三伏天是降伏地面的能量。
真正到能量降伏的时候是“处暑”。处是归的意思，归即入，入于地。能量的回归，就叫处。
再往后，白露，秋分。白露，能量下降就会产生液体，所以能看见草上有露水。
能量继续下降，出现了寒冷，寒气增加，露水就变成了霜。
能量进一步下降，产生的结果是寒，上升的结果是热。寒和热是能量运动产生的结果。冬天寒冷，作为生物来说，是一个收藏的季节。
有一句话叫“瑞雪兆丰年”，为什么这么说呢？
因为能量在地底下，只有下雪能把能量封存住。所以，植物得到了能量，就能好好地养根，把根养足了，明年就丰收了，很简单的道理。
今年如果不冷，不下雪，那明年就欠收。因为能量跑了一部分。如果不仅不冷，还下雾，甚至打雷，就是能量从地面跑出来了，明年的收成会更差。
能量虽然看不见，但它能从植物的生长状态，动物的活动规律中体现出来。
所以真正到了冷的时候，从人的腰部划一道横线。因为能量整体是下降的，所以上部的能量少，下部的能量多，人就如同植物一样，得到了滋养，身体会好一些。而到了夏天，人却容易蔫了，因为夏天是“无病三分虚”，是一个能量外泄的过程。
能量不仅有升降，他还有开合——夏天是开，冬天是合。
所以你观察寒冷地区的生物和人往往会比较健康。越冷，它能量越收藏，不外泄，它得到的能量就越多。就和瑞雪兆丰年的植物一样健康。
一定要注意：我们肉眼看到的都是结果。而在此之前，能量已经运行很长时间了，最后才呈现出结果了。
如果你总追着结果治，永远也解决不了根。即使用X光，用显微镜来看，也无非是肉眼的延伸。古人能够用慧眼来看——他们更看重能量的运动，他必然会出结果。关键是你之前知道能量怎么运动。
所以中医学应该先熟悉五运六气的运行规律，你就知道你来的病人有可能是什么病。
这就是“未卜先知”的道理，一点也不玄妙。所以，真正的中医一定要先发现问题，先知先觉。
这种“先知先觉”体现为中医所说的“五运六气”，这都是研究易经的结果，而易经研究的就是研究能量的运动过程。
举个例子——为什么会闹瘟病（传染病）呢？从传统中医角度来看，瘟病是怎么发生的呢，瘟病就是由于冬天不冷，阳气外泄。阳气一外泄，就会闹瘟病。从五运六气的角度去看待，瘟病其实不神秘，是一个能量运动的结果。
而随着节气的变化，也就是星球运动角度的变换，细菌病毒的生长环境就变了，往往不用治，瘟病也没有了。这是因为它生长的大环境变了。
每当产生了一个新的时空，就会产孕育出一种新的生命。这种新生命对人来说可能就是一种危害，比如一种新病毒，一种新细菌。可是他只存在了一霎那，节气一过，他自然就消失了。
（THE END）
#李医生讲病例#今天说一个比较恐怖的病例。
男性患者，38岁，因“发热5天”来医院。
原本他以为是普通的感冒，在家吃了些退烧药，但效果不好，药一停烧又起来了，最高体温38.8°C，而且还有些咳嗽。
于是去药店买了其他感冒药，由于新冠肺炎疫情管控，他不敢说自己有发烧，只说头痛，即便如此，很多感冒药都需要登记身份证才能购买，在店员的指导下，他又买了一些止头痛的（其实也可以退烧，比如对乙酰氨基酚）、抗病毒的、止咳的药物。
又连续吃了两天，依旧没有效果。
还是发热，而且咳嗽似乎越来越严重了。白天咳，晚上也咳。
看着电视、手机各地说的疫情情况，他也紧张了，该不会自己也中招了吧。想到近段时间经常出入人多密集的场所，尤其是酒店、超市、影院他都是经常去的，而且戴口罩不那么老实，经常是捂住嘴巴露出鼻子。甚至有时候觉得憋气干脆不戴了。
越想越害怕。
如果是普通感冒那倒还好，熬几天就过去了，问题是现在都快5天了，以前感冒都是2-3天就好，现在5天还没好，还在发烧，他的确害怕了。万一真的是新冠肺炎，搞不好弄成重症的，那就一命呜呼了。
赶紧上了医院。
医院发热门诊。
医生听说他是发热的，而且超过5天的发热，顿时也警惕了。问了他近期流行病学史，有没有去过高中风险地区啊，有没有注射了疫苗等等。
他仔细回想了下，的确没有到过高风险地区。
但恰好那段时间有个城市爆发了疫情，一天确诊几十例，还有部分病例可能流窜到该市，所以医生不敢丝毫马虎。
立即做了新冠肺炎核酸，同时收入院。
入院后做了常规检查，体温38.4°C，生命体征稳定，但医生听诊患者肺部可闻及到异常，双下肺有少许湿罗音，这意味着患者可能有肺炎了。
在这个敏感时期，有肺炎那是万万不能轻视的事情。肺炎的病原体千千万万，最常见是细菌的，细菌又分很多种。然后是病毒、真菌等，其中病毒性肺炎也有很多种，目前大家最怕的就是新冠肺炎病毒，因为这个传染性强，稍不留神就扩散了。
下午新冠肺炎核酸结果出来了，阴性。
但一次阴性不能代表患者就不是新冠肺炎了，必须加强检测，明天这个时候再复查一次，上级医师交代。如果连续2次间隔24小时咽拭子新冠肺炎核酸检测都是阴性，那就放心多了。
大家看到新冠肺炎核酸阴性，稍微放心了。如果他阳性的话，那么将会是本次轮疫情当中该城市的第一例。这除了是疾病问题，还是政治问题，全市都会高度重视。
再做新冠肺炎核酸检测同时，医生也给患者安排了胸部CT检查，因为管床医生听诊患者双肺有少许湿罗音，这可能是肺炎，既然是肺炎，那就很有必要做个CT，CT能看到更多细节。
同时做了呼吸道常见病原体测试，结果都是阴性的。
抽血结果出来了，提示白细胞计数是轻度下降的，血红蛋白也比正常低了一点。
管床医生纳闷了，一般如果是细菌性肺炎，患者的白细胞计数（主要是中性粒细胞）会升高的。白细胞不升高意味着要么是病毒性肺炎，要么是患者感染严重抑制了免疫，导致白细胞计数下降。
不管如何，抗病毒药物和抗细菌药物都先上。
很快胸部CT结果出来了。
CT片子让在场的医生都倒吸了一口凉气。为什么？因为CT看到患者双肺弥漫磨玻璃影，尤其是双上肺，局部还有时变。
这肯定不是细菌性肺炎，上级医师说，应该是个病毒性肺炎。从经验上来看，细菌性肺炎的CT不是这样的，而且患者白细胞计数不高反低，怪异得很。
患者第二次新冠肺炎核酸结果出来了吗？上级医师神色凝重地问。他最担心的还是新冠肺炎，虽然患者有过一次阴性了，但一次阴性还不是100%能排除的。
管床医生也同样担心，他一早也察觉到了患者的与众不同，在这特殊关头，出现一个这么比较特殊的肺炎，他也是不敢丝毫放松的。在这之前，他看过了不少新冠肺炎患者，部分还是重症的，这些病人的CT片子改变都有个比较明显的特征，那就是磨玻璃影改变。
但磨玻璃影改变只能说像是病毒引起的，不一定就是新冠肺炎病毒。
话虽如此，谁也不敢小觑。
幸运的是，第二次新冠肺炎核酸报告出来了，还是阴性的。
众人如释重负。
那问题来了，患者连续2次新冠肺炎核酸都是阴性的，结合患者没有去过高风险地区，基本可以排除新冠肺炎诊断了。那会是什么病原体引起的肺炎呢？
大家开始分析。
而且还是得从头分析，已经多次留了患者的痰液去做化验了，没看到有价值的东西。没查找到结核分枝杆菌，患者PPD试验也是阴性的，不像是肺结核。
当然也不像是细菌性肺炎，因为血象不高，其他感染指标也不算很高（PCT是正常的）,CT不像，患者也没有脓痰，更多的是干咳。尤其是用了几天强效抗生素，病情没有好转，依旧发热，更能排除细菌感染了。
真菌性肺炎呢？不好讲。从抽血化验真菌相关指标来看不像，因为都是阴性的。但这东西很难讲的，不能光看一个指标，还得全局把握。上级医师说。
最可能的还是病毒性肺炎，因为胸部CT看起来就像是病毒惹得，而且血象不高反而偏低，干咳无痰，这些都指向是病毒引起的。
只要不是新冠肺炎，其他的咱们按部就班做就好。上级医师发话，现推出去复查一个胸部CT吧，这次做个增强扫描，我看患者这两天似乎呼吸稍微急促了一些，虽然血氧饱和度看起来还好，但小心驶得万年船。
上级医师经验丰富，有时候直觉很准确，他让复查CT，那就复查。
患者也挺配合，毕竟他自己也害怕。当天就做了胸部CT，结果很快出来，众人一看，又是一片惊呼。
因为双肺病灶较前严重了，尤其是双上肺，看起来更白了。
这进展的速度有点快啊，才2-3天时间，就有这么大的改变，必须要先把亚胺培南/西司他汀（一种非常广谱、非常高效的抗生素，针对细菌的，不抗病毒和真菌）顶上去，虽然不像细菌引起的，但这时候没人不敢不用抗生素，宁可杀错不可放过，大概是这个意思。
但亚胺培南也不是万能的，还有很多病原体它火力够不着，所以上级医师让联合用了莫西沙星，这个抗生素稍弱一些，但是能覆盖非典型病原体，跟亚胺培南联合用能起到双剑合璧的效果。
还有奥司他韦，抗病毒的，也加上。
抗真菌的要不要用上？管床医生问。
上级医师想了一下，目前没有看到真菌感染证据，暂时不上吧。毕竟药物都是有副作用的，而且太广谱广撒网也容易导致病人体内微生物紊乱，到时候可能弄巧成拙。
但激素还是要上的。上级医师说。从患者肺部情况来看，炎症还是比较剧烈的，这时候用上激素，强力抗炎或许会有帮助。
可是激素用上去，可能会造成感染扩散，万一患者是细菌或者真菌感染的话。有人担忧。
我们已经用了亚胺培南和莫西沙星了，有它们镇压着场子，用激素问题不大，用吧。上级医师做了决策。
病人看到医生神色凝重，更加紧张了，问目前考虑是什么病导致的，一直还在发烧，而且咳嗽越来越厉害了，晚上睡不好。
睡不好可以加点安眠药，问题不大的。管床医生说，你现在生病，又有些紧张焦虑，睡不好很正常。
你是做什么工作的？上级医师突然问患者。
我是在酒店工作的，你们之前都有人问过了。患者回答。
是的，管床医生之前已经问过了，就是本地一家酒店的管理干部。这个工作没有什么特殊，不需要经常往返各地，应该没有去过疫区。
上级医师略有所思，进一步问，老实交代，这几年有没有过不洁性行为。
患者歪着脑袋，不明所以，什么叫不洁性行为。
就是嫖娼，够直白了吧。上级医师微笑着说。此时病房内没有其他患者，都是医护人员，所以上级医师也不隐晦。
哦，这个啊，这个，呵呵。病人言语开始有些搪塞，似乎不愿意说真话。
上级医师瞪着他，说这个很关键，可能跟你的病有关，得说真话。当然了，如果你不说也没关系，我们可以抽血检查，这也是常规检查，你既然住院了，也不能拒绝，必须要做。
转头问管床医生，免疫四项做了没。
管床医生狂冒汗，说入院时本来想做的，后来有一管血溶了，没做成功，这件事就落下了。
结果呢，上级医师不满意，问结果做了没有。
没做。管床医生像一个做错事的孩子，低头红脸。
今天就让她们（护士）抽血，必须把这个检查补上来了。
好，你好好跟我们讲，有没有嫖娼？上级医师继续追问。
嫖娼那倒没有，但是有跟酒店的其他女性玩过。患者有些不好意思。
没啥不好意思的，上级医师说，我看你写着39岁了，还未婚，性生活是正常的，但要做好保护措施，戴好套，戴了吗？
没。都是一时兴起。
好了，我们知道了，看看结果再说吧。上级医师结束了谈话。
回到办公室，上级医师打开患者的血常规报告，意味深长地说之前一直忽略了患者淋巴细胞计数是偏低的，现在回看起来，还是意义重大的。
免疫四项是入院常规，怎么能够忽略呢。他开始数落管床医生。每一个病人的生长环境我们都不知道，我们要对他的安全负责，对我们及同事的安全负责，万一他有艾滋病，你们经常给他抽血打针，万一搞到暴露了，怎么办？算谁的？
看得出上级医师有些发火了。
上级医师的担忧不无道理。患者发热了一个多星期了，胸部CT提示是病毒性肺炎可能性大，现在又排除了新冠肺炎，也没发现常见的病毒性肺炎证据，那么必须要警惕一个凶险的疾病，艾滋病。
艾滋病到了后期，免疫功能崩溃，很容易就有病原体入侵造成致命性感染，比如常见的肺孢子菌肺炎，这也是可以表现为发热、咳嗽的，胸部CT一样可以是现在这个改变，显示是间质性肺炎的表现。上级医师继续说。这些病原体的鉴别，是没办法单纯通过片子看的，必须要做病原体检测啊，同志们。
管床医生战战兢兢，他犯错了，其实现在思路比较清晰了，因为患者有过没保护的性生活史，估计他平时为人作风都是这样，说是没嫖娼，可能是真的有嫖娼，只不过不好承认而已，因为嫖娼是犯法的，他不承认，但承认乱搞男女关系，这是道德问题，不是法律问题。
既然患者有这样的情况，那就真的不能不考虑艾滋病啊。尤其是看到这样的肺部改变，真的不得不让人怀疑。
第二天早上，一大早，就接到了检验科的电话。
出事了。
患者的艾滋病抗体阳性。
管床医生听到这个消息，整个人都不好了。
上级医师则脸色铁青，说原本5天前就能发现这个状况的，硬生生给耽误了几天。这几天时间内，我们的护士都处在高度暴露风险当中，万一出了什么事，我们都会良心不安的。
好在大家都知道，艾滋病虽然可怕，但是艾滋病是性传播、血液传播疾病，普通的接触是没问题的，护士给他发药、护理一般问题不大。
现在的问题是，这个艾滋病抗体阳性是不是可靠的。检验科说了，基本可靠，98%以上都是可靠的。但必须得重新再做一次，复查。同时还要送到疾控中心把控。
管床医生把这个事情告诉患者的时候，他瞬间吓瘫了。
艾滋病他是听说过的，但没有见识过。这下倒好，直接惹上了。这病换了谁，都给吓瘫痪。
再次复查的结果，依旧是阳性的。
送到疾控中心的结果还没那么快下来，但送去做淋巴亚型检测的结果也回来了，CD4+淋巴细胞显著减少。这就基本石锤了，CD4+淋巴细胞是艾滋病病毒专门攻击的细胞，是机体的重要免疫细胞，现在数量这么少，肯定是艾滋病病毒攻击后的结果。
请了感染科的医生会诊，确认这就是艾滋病了，后来疾控中心一锤定音。
就是艾滋病。
完了。患者双目放空，神色凄凉。
住院这么久，他都是一个人独来独往，没有家属，没有朋友，就连缴费都是自己去的，做CT也是一个人去的。
最后患者转传染病医院继续治疗。
患者一来是发热，还有干咳，本以为是新冠肺炎。没想到询问得知患者有不洁性生活史，考虑到有艾滋病可能，没想到真那么倒霉，一查就是阳性，患者是艾滋病引起的肺炎，是艾滋病后期了，各种并发症袭来。
洁身自好吧。
真实病例改编，非本院病例，发文供警醒。
（完）
最后告诉大家，一定要洁身自好，双方都规规矩矩的基本上不可能会惹上艾滋病。一旦头脑发昏做了出格行为，很后悔，害怕自己有艾滋病的话，一定要及早去疾控中心检查，一般来说，3-4周左右就能查到艾滋病抗体阳性了。如果很害怕，也可以是发生关系后48小时内尽快找医生，吃艾滋病阻断药，成功率也有90%以上。
艾滋病会有个无症状期，可能会有几年或者十几年是没症状的，病人并不知道自己有艾滋病，这段时间内如果发生无保护性生活，就容易传染给其他人。越早治疗艾滋病效果越好，如果能及早治疗，坚持吃抗病毒药物，目前艾滋病可以做到慢性病化了，不影响寿命。但如果一直没治疗，直至病情进展到后期，就好像本文患者一样，恐怕就凶多吉少了，这种艾滋病期的病人5年内死亡率几乎达到100%。#微博新知博主#.#健康过年小贴士#、#艾滋病#
男性患者，38岁，因“发热5天”来医院。
原本他以为是普通的感冒，在家吃了些退烧药，但效果不好，药一停烧又起来了，最高体温38.8°C，而且还有些咳嗽。
于是去药店买了其他感冒药，由于新冠肺炎疫情管控，他不敢说自己有发烧，只说头痛，即便如此，很多感冒药都需要登记身份证才能购买，在店员的指导下，他又买了一些止头痛的（其实也可以退烧，比如对乙酰氨基酚）、抗病毒的、止咳的药物。
又连续吃了两天，依旧没有效果。
还是发热，而且咳嗽似乎越来越严重了。白天咳，晚上也咳。
看着电视、手机各地说的疫情情况，他也紧张了，该不会自己也中招了吧。想到近段时间经常出入人多密集的场所，尤其是酒店、超市、影院他都是经常去的，而且戴口罩不那么老实，经常是捂住嘴巴露出鼻子。甚至有时候觉得憋气干脆不戴了。
越想越害怕。
如果是普通感冒那倒还好，熬几天就过去了，问题是现在都快5天了，以前感冒都是2-3天就好，现在5天还没好，还在发烧，他的确害怕了。万一真的是新冠肺炎，搞不好弄成重症的，那就一命呜呼了。
赶紧上了医院。
医院发热门诊。
医生听说他是发热的，而且超过5天的发热，顿时也警惕了。问了他近期流行病学史，有没有去过高中风险地区啊，有没有注射了疫苗等等。
他仔细回想了下，的确没有到过高风险地区。
但恰好那段时间有个城市爆发了疫情，一天确诊几十例，还有部分病例可能流窜到该市，所以医生不敢丝毫马虎。
立即做了新冠肺炎核酸，同时收入院。
入院后做了常规检查，体温38.4°C，生命体征稳定，但医生听诊患者肺部可闻及到异常，双下肺有少许湿罗音，这意味着患者可能有肺炎了。
在这个敏感时期，有肺炎那是万万不能轻视的事情。肺炎的病原体千千万万，最常见是细菌的，细菌又分很多种。然后是病毒、真菌等，其中病毒性肺炎也有很多种，目前大家最怕的就是新冠肺炎病毒，因为这个传染性强，稍不留神就扩散了。
下午新冠肺炎核酸结果出来了，阴性。
但一次阴性不能代表患者就不是新冠肺炎了，必须加强检测，明天这个时候再复查一次，上级医师交代。如果连续2次间隔24小时咽拭子新冠肺炎核酸检测都是阴性，那就放心多了。
大家看到新冠肺炎核酸阴性，稍微放心了。如果他阳性的话，那么将会是本次轮疫情当中该城市的第一例。这除了是疾病问题，还是政治问题，全市都会高度重视。
再做新冠肺炎核酸检测同时，医生也给患者安排了胸部CT检查，因为管床医生听诊患者双肺有少许湿罗音，这可能是肺炎，既然是肺炎，那就很有必要做个CT，CT能看到更多细节。
同时做了呼吸道常见病原体测试，结果都是阴性的。
抽血结果出来了，提示白细胞计数是轻度下降的，血红蛋白也比正常低了一点。
管床医生纳闷了，一般如果是细菌性肺炎，患者的白细胞计数（主要是中性粒细胞）会升高的。白细胞不升高意味着要么是病毒性肺炎，要么是患者感染严重抑制了免疫，导致白细胞计数下降。
不管如何，抗病毒药物和抗细菌药物都先上。
很快胸部CT结果出来了。
CT片子让在场的医生都倒吸了一口凉气。为什么？因为CT看到患者双肺弥漫磨玻璃影，尤其是双上肺，局部还有时变。
这肯定不是细菌性肺炎，上级医师说，应该是个病毒性肺炎。从经验上来看，细菌性肺炎的CT不是这样的，而且患者白细胞计数不高反低，怪异得很。
患者第二次新冠肺炎核酸结果出来了吗？上级医师神色凝重地问。他最担心的还是新冠肺炎，虽然患者有过一次阴性了，但一次阴性还不是100%能排除的。
管床医生也同样担心，他一早也察觉到了患者的与众不同，在这特殊关头，出现一个这么比较特殊的肺炎，他也是不敢丝毫放松的。在这之前，他看过了不少新冠肺炎患者，部分还是重症的，这些病人的CT片子改变都有个比较明显的特征，那就是磨玻璃影改变。
但磨玻璃影改变只能说像是病毒引起的，不一定就是新冠肺炎病毒。
话虽如此，谁也不敢小觑。
幸运的是，第二次新冠肺炎核酸报告出来了，还是阴性的。
众人如释重负。
那问题来了，患者连续2次新冠肺炎核酸都是阴性的，结合患者没有去过高风险地区，基本可以排除新冠肺炎诊断了。那会是什么病原体引起的肺炎呢？
大家开始分析。
而且还是得从头分析，已经多次留了患者的痰液去做化验了，没看到有价值的东西。没查找到结核分枝杆菌，患者PPD试验也是阴性的，不像是肺结核。
当然也不像是细菌性肺炎，因为血象不高，其他感染指标也不算很高（PCT是正常的）,CT不像，患者也没有脓痰，更多的是干咳。尤其是用了几天强效抗生素，病情没有好转，依旧发热，更能排除细菌感染了。
真菌性肺炎呢？不好讲。从抽血化验真菌相关指标来看不像，因为都是阴性的。但这东西很难讲的，不能光看一个指标，还得全局把握。上级医师说。
最可能的还是病毒性肺炎，因为胸部CT看起来就像是病毒惹得，而且血象不高反而偏低，干咳无痰，这些都指向是病毒引起的。
只要不是新冠肺炎，其他的咱们按部就班做就好。上级医师发话，现推出去复查一个胸部CT吧，这次做个增强扫描，我看患者这两天似乎呼吸稍微急促了一些，虽然血氧饱和度看起来还好，但小心驶得万年船。
上级医师经验丰富，有时候直觉很准确，他让复查CT，那就复查。
患者也挺配合，毕竟他自己也害怕。当天就做了胸部CT，结果很快出来，众人一看，又是一片惊呼。
因为双肺病灶较前严重了，尤其是双上肺，看起来更白了。
这进展的速度有点快啊，才2-3天时间，就有这么大的改变，必须要先把亚胺培南/西司他汀（一种非常广谱、非常高效的抗生素，针对细菌的，不抗病毒和真菌）顶上去，虽然不像细菌引起的，但这时候没人不敢不用抗生素，宁可杀错不可放过，大概是这个意思。
但亚胺培南也不是万能的，还有很多病原体它火力够不着，所以上级医师让联合用了莫西沙星，这个抗生素稍弱一些，但是能覆盖非典型病原体，跟亚胺培南联合用能起到双剑合璧的效果。
还有奥司他韦，抗病毒的，也加上。
抗真菌的要不要用上？管床医生问。
上级医师想了一下，目前没有看到真菌感染证据，暂时不上吧。毕竟药物都是有副作用的，而且太广谱广撒网也容易导致病人体内微生物紊乱，到时候可能弄巧成拙。
但激素还是要上的。上级医师说。从患者肺部情况来看，炎症还是比较剧烈的，这时候用上激素，强力抗炎或许会有帮助。
可是激素用上去，可能会造成感染扩散，万一患者是细菌或者真菌感染的话。有人担忧。
我们已经用了亚胺培南和莫西沙星了，有它们镇压着场子，用激素问题不大，用吧。上级医师做了决策。
病人看到医生神色凝重，更加紧张了，问目前考虑是什么病导致的，一直还在发烧，而且咳嗽越来越厉害了，晚上睡不好。
睡不好可以加点安眠药，问题不大的。管床医生说，你现在生病，又有些紧张焦虑，睡不好很正常。
你是做什么工作的？上级医师突然问患者。
我是在酒店工作的，你们之前都有人问过了。患者回答。
是的，管床医生之前已经问过了，就是本地一家酒店的管理干部。这个工作没有什么特殊，不需要经常往返各地，应该没有去过疫区。
上级医师略有所思，进一步问，老实交代，这几年有没有过不洁性行为。
患者歪着脑袋，不明所以，什么叫不洁性行为。
就是嫖娼，够直白了吧。上级医师微笑着说。此时病房内没有其他患者，都是医护人员，所以上级医师也不隐晦。
哦，这个啊，这个，呵呵。病人言语开始有些搪塞，似乎不愿意说真话。
上级医师瞪着他，说这个很关键，可能跟你的病有关，得说真话。当然了，如果你不说也没关系，我们可以抽血检查，这也是常规检查，你既然住院了，也不能拒绝，必须要做。
转头问管床医生，免疫四项做了没。
管床医生狂冒汗，说入院时本来想做的，后来有一管血溶了，没做成功，这件事就落下了。
结果呢，上级医师不满意，问结果做了没有。
没做。管床医生像一个做错事的孩子，低头红脸。
今天就让她们（护士）抽血，必须把这个检查补上来了。
好，你好好跟我们讲，有没有嫖娼？上级医师继续追问。
嫖娼那倒没有，但是有跟酒店的其他女性玩过。患者有些不好意思。
没啥不好意思的，上级医师说，我看你写着39岁了，还未婚，性生活是正常的，但要做好保护措施，戴好套，戴了吗？
没。都是一时兴起。
好了，我们知道了，看看结果再说吧。上级医师结束了谈话。
回到办公室，上级医师打开患者的血常规报告，意味深长地说之前一直忽略了患者淋巴细胞计数是偏低的，现在回看起来，还是意义重大的。
免疫四项是入院常规，怎么能够忽略呢。他开始数落管床医生。每一个病人的生长环境我们都不知道，我们要对他的安全负责，对我们及同事的安全负责，万一他有艾滋病，你们经常给他抽血打针，万一搞到暴露了，怎么办？算谁的？
看得出上级医师有些发火了。
上级医师的担忧不无道理。患者发热了一个多星期了，胸部CT提示是病毒性肺炎可能性大，现在又排除了新冠肺炎，也没发现常见的病毒性肺炎证据，那么必须要警惕一个凶险的疾病，艾滋病。
艾滋病到了后期，免疫功能崩溃，很容易就有病原体入侵造成致命性感染，比如常见的肺孢子菌肺炎，这也是可以表现为发热、咳嗽的，胸部CT一样可以是现在这个改变，显示是间质性肺炎的表现。上级医师继续说。这些病原体的鉴别，是没办法单纯通过片子看的，必须要做病原体检测啊，同志们。
管床医生战战兢兢，他犯错了，其实现在思路比较清晰了，因为患者有过没保护的性生活史，估计他平时为人作风都是这样，说是没嫖娼，可能是真的有嫖娼，只不过不好承认而已，因为嫖娼是犯法的，他不承认，但承认乱搞男女关系，这是道德问题，不是法律问题。
既然患者有这样的情况，那就真的不能不考虑艾滋病啊。尤其是看到这样的肺部改变，真的不得不让人怀疑。
第二天早上，一大早，就接到了检验科的电话。
出事了。
患者的艾滋病抗体阳性。
管床医生听到这个消息，整个人都不好了。
上级医师则脸色铁青，说原本5天前就能发现这个状况的，硬生生给耽误了几天。这几天时间内，我们的护士都处在高度暴露风险当中，万一出了什么事，我们都会良心不安的。
好在大家都知道，艾滋病虽然可怕，但是艾滋病是性传播、血液传播疾病，普通的接触是没问题的，护士给他发药、护理一般问题不大。
现在的问题是，这个艾滋病抗体阳性是不是可靠的。检验科说了，基本可靠，98%以上都是可靠的。但必须得重新再做一次，复查。同时还要送到疾控中心把控。
管床医生把这个事情告诉患者的时候，他瞬间吓瘫了。
艾滋病他是听说过的，但没有见识过。这下倒好，直接惹上了。这病换了谁，都给吓瘫痪。
再次复查的结果，依旧是阳性的。
送到疾控中心的结果还没那么快下来，但送去做淋巴亚型检测的结果也回来了，CD4+淋巴细胞显著减少。这就基本石锤了，CD4+淋巴细胞是艾滋病病毒专门攻击的细胞，是机体的重要免疫细胞，现在数量这么少，肯定是艾滋病病毒攻击后的结果。
请了感染科的医生会诊，确认这就是艾滋病了，后来疾控中心一锤定音。
就是艾滋病。
完了。患者双目放空，神色凄凉。
住院这么久，他都是一个人独来独往，没有家属，没有朋友，就连缴费都是自己去的，做CT也是一个人去的。
最后患者转传染病医院继续治疗。
患者一来是发热，还有干咳，本以为是新冠肺炎。没想到询问得知患者有不洁性生活史，考虑到有艾滋病可能，没想到真那么倒霉，一查就是阳性，患者是艾滋病引起的肺炎，是艾滋病后期了，各种并发症袭来。
洁身自好吧。
真实病例改编，非本院病例，发文供警醒。
（完）
最后告诉大家，一定要洁身自好，双方都规规矩矩的基本上不可能会惹上艾滋病。一旦头脑发昏做了出格行为，很后悔，害怕自己有艾滋病的话，一定要及早去疾控中心检查，一般来说，3-4周左右就能查到艾滋病抗体阳性了。如果很害怕，也可以是发生关系后48小时内尽快找医生，吃艾滋病阻断药，成功率也有90%以上。
艾滋病会有个无症状期，可能会有几年或者十几年是没症状的，病人并不知道自己有艾滋病，这段时间内如果发生无保护性生活，就容易传染给其他人。越早治疗艾滋病效果越好，如果能及早治疗，坚持吃抗病毒药物，目前艾滋病可以做到慢性病化了，不影响寿命。但如果一直没治疗，直至病情进展到后期，就好像本文患者一样，恐怕就凶多吉少了，这种艾滋病期的病人5年内死亡率几乎达到100%。#微博新知博主#.#健康过年小贴士#、#艾滋病#
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