《杂譬喻经》中记载：往昔舍卫城郊外有一个妇女，一次佛陀到她家门前乞食，妇女供养了一钵饭。佛说：“种一生十，种十生百，种百生千，种千生万，种万生亿，而能现见真谛之道。”妇女的丈夫听了佛陀的咒愿不相信，他说：“布施一钵饭能获得这样大的福德，还能现见真谛之道，瞿昙沙门说话为什么这样夸张呢？”
佛陀问他：“你从哪里来？”他回答说：“从城里来。”佛说：“城里的尼拘陀树有多高？”他说：“高达四十里，每年结数万斛的果实。”佛又问：“树的种子有多大？”他回答：“只有芥子那样大。”佛说：“你说的话太夸张，一粒芥子大的种子怎么能长成四十里高的大树，而且每年结数万斛的果实？”他回答说：“这是我现量所见。”佛说：“无情法的大地尚且能成熟这么大的果报，何况人以欢喜心供养佛一钵饭，福报一定会不可称量。”夫妇二人听后心开意解，当时就证了初果。
因此，对殊胜的对境作微小供养，福德是不可思议的，而且以供养的功德，最终能断除烦恼障垢，获得圣者的果位。
《过去现在因果经》中云：“于诸福田中，佛福田为最，若欲求大果，当供佛福田。”《长阿含经》中云：“天及世间人，唯佛为最上，欲求大福者，当供养三宝。”
所以，佛陀是一切福田中的最胜福田，如果想获得大福报，就应当精勤供养佛陀。现在虽然见不到真正的如来，但在佛像前作供养也能获得同样的功德。
在殊胜的对境面前，如诸佛菩萨、僧众、父母，对其供养微小的物品也会获得广大的果报。
经中记载：『以前，佛陀的衣服上破了一个小洞，一位婆罗门见后，剪下一块白布供养佛，并说：“请您老人家用这块布补好衣服。”世尊接受了他的供养，那位婆罗门无比欢喜。以此善根，他获得了未来成佛的授记。』
《大智度论》中记载：『一次佛陀和阿难到一个城市里化缘，这座城市的国王信奉婆罗门教，他下了一道命令：谁如果供养佛、听佛说法，就要罚款五百枚金钱。佛陀和阿难到城中乞食时，城中的人都闭门不应，结果佛陀空钵而回。在回来的路上，一个大户人家的老佣人正准备丢弃腐败变质的食物，她远远看到佛陀过来，心想：这样庄严的人应该享用天人的食物。
她见到世尊的钵盂是空的，便对佛说：“我想供养您，但没有好的食物，如果您不嫌粗劣，希望接受这些饮食。”佛陀知道她信心清净，便接受了她的布施。之后佛陀舒颜微笑，放出五色光芒普照世间，阿难合掌问佛：“世尊为何微笑？”佛说：“你见到这个老女人以信心布施佛饮食没有？”阿难回答：“见到了。”佛说：“这个老女人以布施佛饮食的缘故，于十五劫中在天上人间享受安乐，以后出家学道成就辟支佛果。”』
可见，遇到殊胜的对境后，仅仅供养少许财物，也能获得巨大的果报。但能值遇殊胜的对境也是需要福报的，有福报的人能遇到殊胜的对境，他们的财物会供养到真正的福田。
在这几个公案里，都是对三宝作了微小的供养，便获得了巨大的果报，可见供养殊胜福田的功德不可思议。
《杂宝藏经》中云：“如果有人以清净心，向佛陀、僧众、父母、病人布施一掬水，以此功德，在数千万劫中都会感受无穷的福报。”
近代禅门宗匠虚云老和尚亦云：『佛、法二宝，赖僧宝扶持，若无僧宝，佛法二宝无人流布，善根无处培植，因此斋僧功德最大。』
『增一阿含经』卷一云：能施众僧者，获福不可预计。
『佛说布施经』云：供养三宝可得五种利益：[一]、身相端庄。 [二]、气力增盛。[三]、寿命延长。[四]、快乐安稳。[五]、成就辩才。
斋僧功德可得五种利益：[一]、仪表端正，容颜暐丽，人人见之欢见。[二]、气力盖世，精神满足，承事十方诸佛，无有疲劳。[三]、生天人间，寿命久长，康健无恼，命终之时，自然受生，不被病苦所缠。[四]、事事安乐，不逢灾逆，心想事成，无有困厄。[五]、音声清雅，容动三千大千世界；口常说清净妙法，通达无碍，闻者无不信受而行！
供佛斋僧，孝亲报恩，即报父母十大恩：
『盂兰盆经』云：若能以饭食、卧具、医药供养十方僧众，藉此十方僧众清净共修，功德回向之力，能使供养者，往昔七世父母、六亲眷属得远离三恶道，现世父母及其本人，长寿无病无恼，衣食自然具足，身心安乐！
故而，僧宝是一切世间供养、布施，修福的无上福田。清净的供养，能令行者当下远离烦恼、除心束缚，得清净心，也因此生生世世与三宝结清净善缘，功德无量无边。发心养僧众不仅能广结善缘、减轻业障，长养布施喜舍之心，得报生生世世父母恩，深植出世的菩提善因，更为成就六度波罗蜜多、成就佛果之因。
佛陀问他：“你从哪里来？”他回答说：“从城里来。”佛说：“城里的尼拘陀树有多高？”他说：“高达四十里，每年结数万斛的果实。”佛又问：“树的种子有多大？”他回答：“只有芥子那样大。”佛说：“你说的话太夸张，一粒芥子大的种子怎么能长成四十里高的大树，而且每年结数万斛的果实？”他回答说：“这是我现量所见。”佛说：“无情法的大地尚且能成熟这么大的果报，何况人以欢喜心供养佛一钵饭，福报一定会不可称量。”夫妇二人听后心开意解，当时就证了初果。
因此，对殊胜的对境作微小供养，福德是不可思议的，而且以供养的功德，最终能断除烦恼障垢，获得圣者的果位。
《过去现在因果经》中云：“于诸福田中，佛福田为最，若欲求大果，当供佛福田。”《长阿含经》中云：“天及世间人，唯佛为最上，欲求大福者，当供养三宝。”
所以，佛陀是一切福田中的最胜福田，如果想获得大福报，就应当精勤供养佛陀。现在虽然见不到真正的如来，但在佛像前作供养也能获得同样的功德。
在殊胜的对境面前，如诸佛菩萨、僧众、父母，对其供养微小的物品也会获得广大的果报。
经中记载：『以前，佛陀的衣服上破了一个小洞，一位婆罗门见后，剪下一块白布供养佛，并说：“请您老人家用这块布补好衣服。”世尊接受了他的供养，那位婆罗门无比欢喜。以此善根，他获得了未来成佛的授记。』
《大智度论》中记载：『一次佛陀和阿难到一个城市里化缘，这座城市的国王信奉婆罗门教，他下了一道命令：谁如果供养佛、听佛说法，就要罚款五百枚金钱。佛陀和阿难到城中乞食时，城中的人都闭门不应，结果佛陀空钵而回。在回来的路上，一个大户人家的老佣人正准备丢弃腐败变质的食物，她远远看到佛陀过来，心想：这样庄严的人应该享用天人的食物。
她见到世尊的钵盂是空的，便对佛说：“我想供养您，但没有好的食物，如果您不嫌粗劣，希望接受这些饮食。”佛陀知道她信心清净，便接受了她的布施。之后佛陀舒颜微笑，放出五色光芒普照世间，阿难合掌问佛：“世尊为何微笑？”佛说：“你见到这个老女人以信心布施佛饮食没有？”阿难回答：“见到了。”佛说：“这个老女人以布施佛饮食的缘故，于十五劫中在天上人间享受安乐，以后出家学道成就辟支佛果。”』
可见，遇到殊胜的对境后，仅仅供养少许财物，也能获得巨大的果报。但能值遇殊胜的对境也是需要福报的，有福报的人能遇到殊胜的对境，他们的财物会供养到真正的福田。
在这几个公案里，都是对三宝作了微小的供养，便获得了巨大的果报，可见供养殊胜福田的功德不可思议。
《杂宝藏经》中云：“如果有人以清净心，向佛陀、僧众、父母、病人布施一掬水，以此功德，在数千万劫中都会感受无穷的福报。”
近代禅门宗匠虚云老和尚亦云：『佛、法二宝，赖僧宝扶持，若无僧宝，佛法二宝无人流布，善根无处培植，因此斋僧功德最大。』
『增一阿含经』卷一云：能施众僧者，获福不可预计。
『佛说布施经』云：供养三宝可得五种利益：[一]、身相端庄。 [二]、气力增盛。[三]、寿命延长。[四]、快乐安稳。[五]、成就辩才。
斋僧功德可得五种利益：[一]、仪表端正，容颜暐丽，人人见之欢见。[二]、气力盖世，精神满足，承事十方诸佛，无有疲劳。[三]、生天人间，寿命久长，康健无恼，命终之时，自然受生，不被病苦所缠。[四]、事事安乐，不逢灾逆，心想事成，无有困厄。[五]、音声清雅，容动三千大千世界；口常说清净妙法，通达无碍，闻者无不信受而行！
供佛斋僧，孝亲报恩，即报父母十大恩：
『盂兰盆经』云：若能以饭食、卧具、医药供养十方僧众，藉此十方僧众清净共修，功德回向之力，能使供养者，往昔七世父母、六亲眷属得远离三恶道，现世父母及其本人，长寿无病无恼，衣食自然具足，身心安乐！
故而，僧宝是一切世间供养、布施，修福的无上福田。清净的供养，能令行者当下远离烦恼、除心束缚，得清净心，也因此生生世世与三宝结清净善缘，功德无量无边。发心养僧众不仅能广结善缘、减轻业障，长养布施喜舍之心，得报生生世世父母恩，深植出世的菩提善因，更为成就六度波罗蜜多、成就佛果之因。
生理需求的物理世界与精神需求的虚拟世界并不是隔开的，也不是“平行宇宙”，而是紧密的、相连的和统一的。
虚拟是人类“我思故我在”的幻化形式，是心宇不二的三维呈现。这一趋势无法阻挡。
我心即宇宙，宇宙即我心。正如“芥子纳须弥”~菩萨以须弥之高广，内芥子中，无所增减。宇宙和元宇宙何为真实？
#可可#4.5B星际实验室 https://t.cn/8F03H8C
虚拟是人类“我思故我在”的幻化形式，是心宇不二的三维呈现。这一趋势无法阻挡。
我心即宇宙，宇宙即我心。正如“芥子纳须弥”~菩萨以须弥之高广，内芥子中，无所增减。宇宙和元宇宙何为真实？
#可可#4.5B星际实验室 https://t.cn/8F03H8C
经方大家刘渡舟老中医：苓桂术甘汤的临床运用
文/刘渡舟
“治疗水气病，主要应采用温阳化饮，利水降冲的方法，选用以茯苓、桂枝为主的一类方剂，而苓桂术甘汤则是苓桂剂的代表方。”
一、水气上冲案
陈某，女，52岁。患头晕，心悸，胸中满闷，每到夜晚则气上冲胸，诸证随上冲之势而加剧。伴有面部虚浮，目下色青，下肢轻度浮肿，小便短少不利，口虽干但不欲饮水，强饮则胃中痞闷。问其大便反而秘结不通，五六日一次，坚如羊屎。舌质淡胖，苔白滑，脉沉滑无力。
此证为心脾阳气两虚，脾阳不运，则水气内停，心阳不振，则水气上乘。水气上冲，阴来搏阳，所以头晕，心悸，胸闷；水气不化，津液不能布行，则小便不利而大便反秘；水气外溢皮肤则为浮肿。
治疗当以温通心阳，气化津液，降冲伐水为主。
茯苓30克，桂枝10克，白术10克，炙甘草6克。
服药两剂后，气上冲胸及头晕、心悸等证得以控制。上方加肉桂3克，泽泻10克，助阳消阴，利水行津，又服两剂，口渴止，小便利而大便下。
最后采用脾肾双温之法，又合用真武汤使阳回阴消，精神振奋。
二、奔豚证案
陆某，男，42岁。因患冠心病心肌梗死而住院，经两个多月治疗，病情没有缓解。
现症：心胸疼痛，心悸气短，每当心痛发作之时，自觉气上冲咽喉，便觉气息窒塞，周身出冷汗，恐怖欲死。舌淡苔白，脉弦而结。
此奔豚发作，属于心阳虚衰，坐镇无权，水气上冲，闭塞胸阳。
治当通阳下气，利水宁心。
茯苓18克，桂枝10克，白术6克，炙甘草6克，龙骨12克，牡蛎12克。三剂。
药后冲气平息，心神得安，但脉仍有结象，并伴有明显的畏寒肢冷。
此下焦肾阳未复，水寒之势尚未平伏。
上方加附子10克，生姜10克，白芍10克，又服三剂，下肢转温。但心悸，胸痛偶发。
转用：茯苓12克，桂枝10克，五味子6克，肉桂3克，炙甘草6克，又服六剂后，诸症皆平。心电图检查大致正常。
三、鼻不闻香臭案
吴某，女，50岁。患鼻塞难以呼吸，不闻香臭气味，每晚都要用“鼻眼净”滴鼻才能安然卧寐，否则，鼻道堵塞，气道不通而被憋醒。
患病已7年，屡治无功。伴见头晕，胸闷，心悸，指端麻木等症，舌质淡嫩，六脉沉弱无力。
证属心肺阳气虚弱，阴气用事，久而生饮。
茯苓15克，桂枝10克，白术6克，炙甘草6克，半夏10克，厚朴10克，薤白10克。
此方连续服用十多剂，饮消气通，而后鼻能闻知香臭。
解说：李东垣曾指出：中气虚弱，清气不升，可以导致清窍不利的病变，所以他采用温补脾胃而升清阳的方法来治疗清窍不利证。
但是，本案则运用苓桂术甘汤温阳化饮之法来治疗清窍不利病变。这是因为心肺阳气虚弱，寒饮内生，也往往可以产生鼻塞，呼吸不利等证，这种情况在临床上并不少见，应该引起注意。
四、眩晕案
吴某，女，38岁。
患头晕目眩，严重时坐立不稳，经多方诊治仍无疗效。病人面色㿠白，舌质淡苔水滑，饮食与二便基本正常。
辨为水饮内停，上冒清阳，治以温化痰饮为法。
茯苓30克，桂枝12克，白术10克，泽泻15克，牛膝10克，炙甘草6克。三剂。
服药后疗效显著，眩晕明显减轻，因方药对证，嘱其继续服用，又六剂后，证情基本稳定，予泽泻汤加味善后。
解说：张仲景用苓桂术甘汤治疗两方面的病证。
一方面是《伤寒论》所说的“心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧”。
另一方面是《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》中所说的“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”。
这两方面病证都是人体水液代谢失常，气不化水，水停于内为患，所以，又称之为“水气病”。这里所讲的“水气”概念，应该是既指有形的水饮，又包括无形的水寒之气。水指其形，寒指其气，如影之随形，不可分隔，所以往往合一而发病。
水气病的发病机理，主要与心、脾、肾三脏的阳气虚衰有关。
心属君火，上居胸中，能行阳令而制阴于下，如果心阳不足，坐镇无权，不能降服下焦阴气，则使寒水邪气上泛。
脾为中土，有运化水湿之功，如果脾阳虚弱，不能运水制水，亦容易导致水气内生。
另外，肾主水而司气化，与膀胱相表里，膀胱为州都之官，内藏津液，全赖肾阳的气化作用而能出其津液，如果肾阳不足，气化无权，不能主水于下，则津液停聚而为水邪。
水气病的最大临床特点就是“水气上冲”。由于心阳虚衰，不能坐镇于上，在下的水寒邪气乘虚上凌则发为水气上冲。
水气上冲虽然与心、脾、肾三脏阳气之虚有关，但其中尤其以上焦的心阳虚不能降伏下焦阴寒为前提。
水气上冲的典型临床表现是：气从脐下，或心下部位上冲胸咽，像如豚之奔突，所以古人称之为“奔豚气”。然而气从脐下往上奔突的，则多与心肾阳虚有关；气从心下部位往上冲逆的，则多与心脾阳虚有关。
水气上冲，既是水气病的病证特点，又是水气病的病理反映过程。大凡水气上冲所经过的部位，如脐下，心下，胸中，咽喉，以至于头面，五官清窍等地，则出现胀满、悸动、憋闷，或噎塞，或咳喘，或眩晕等症状。
除此之外，辨识水气病，还可以从色、舌、脉诸方面观察。望色：临床多见面色黧黑，或出现水斑(即额、颊、鼻柱、口角等处，皮里肉外，出现黑斑)，舌体胖大，舌质淡嫩，舌苔多呈水滑之象；切诊：脉象多见沉弦或沉紧。
治疗水气病，主要应采用温阳化饮，利水降冲的方法，选用以茯苓、桂枝为主的一类方剂，而苓桂术甘汤则是苓桂剂的代表方。
茯苓在本方中有四方面的治疗作用：
一是甘淡利水以消阴；
二是宁心安神以定悸；
三是行肺治节之令而通利三焦；
四是补益脾土以防水气上冲。
桂枝的治疗作用有三方面：
一是补心阳以制水；
二是通阳以消阴；
三是下气以降冲。茯苓、桂枝相须相使，缺一不可，如果有茯苓而无桂枝，则不能化气以行津液；如果有桂枝而无茯苓，则不能利水以伐阴邪。白术协茯苓补脾崇土以制水；炙甘草助桂枝扶心阳以降冲。
本方在临床上常用于以下几方面病证，疗效较佳。
①冠心病，心肌梗死，常见胸闷疼痛，心悸头晕，短气乏力，或浮肿，小便不利，并有相当一部分患者伴有明显的气上冲证；
②老年性慢性支气管炎，肺源性心脏病，见有胸闷憋气，咳嗽或喘，痰多稀白，面目浮肿等证，如果是急性发作，喘逆倚息不得卧者，可先服小青龙汤，待症状缓解后，再服本方调理巩固；
③不是上述病证，但是有明显水气病见证时，亦用本方治疗。
又附：水气上冲案
李某，女，59岁。有冠心病史，前来门诊求取中成药。症见：心下逆满，气上冲胸，起则头眩，肌肉跳动，畏寒肢冷，大便反干，数日一次，舌黯红而脉沉弱。
观其先前所服之药，皆以薤白、栝蒌、丹参、檀香等活血理气为主。
劝其再服汤药，予苓桂术甘汤原方三剂。
复诊时面有喜色，谓此次服药对证，疗效显著，如是原方继续服用而大见功效。
【解说】活血化瘀方法，是目前临床治疗心脏病的常用方法之一。而“心为阳中之太阳”，心阳不足的心脏病则用苓桂术甘汤，乃是“温药和之”的方法，两法并存不可偏废。
由于本方临床运用十分广泛，所以加减方法也比较多。比如：
兼心神浮越而惊悸恐怖者，加龙骨、牡蛎以潜敛之。
兼痰湿内盛者，合二陈汤以化痰。
兼水冒清阳而眩晕重者，加泽泻利水。
兼虚阳上浮而面热，心烦者，加白薇以清虚热。
兼心血不续而脉结代的合生脉饮；或肾不纳气而少气喘息的，加五味子、紫石英。
兼血压偏高加牛膝；兼口舌干燥欲饮水，而舌反红绛者，加太子参、沙参和丹参。
若阳虚水泛严重者，见有畏寒肢冷，下肢浮肿，大便溏泄等证，则必与真武汤合用等等。
除此之外，还有几种最常用的加减法，分别附列于下。
附一：苓桂杏苡汤证
苓桂术甘汤去白术、甘草，加杏仁、苡米，名曰苓桂杏苡汤。
主治水气兼挟痰湿，水湿相因为患，症见咳嗽多痰，胸满，不欲饮食，周身酸楚，头重如裹，小便不利等。
曾治李某，年逾八旬，生活尚能自理。入冬以来，常觉胸满，咳嗽吐白痰，周身酸懒，不欲行动，不思肥甘之物而欲素食。舌质淡苔白腻，脉弦缓无力。
即用苓桂杏苡汤治疗，六剂后诸证均明显好转，转用异功散善后。
附二：苓桂芥甘汤证
苓桂术甘汤去白术，加白芥子疏肝利气，名曰苓桂芥甘汤，主治水气兼挟肝气上逆。
曾治曹某，女，43岁。胸胁发满，入夜为甚，头晕目眩，心悸气短，嗳气频作，心烦易怒，来月经时，小腹作胀，面色黧黑，舌苔水滑，脉沉弦。
用苓桂芥甘汤加香附，六剂后胸胁不满，嗳气不作，其余各症也明显减轻。
转用小剂桂枝茯苓丸作汤剂，又加香附、郁金等药调治而获痊愈。
附三：苓桂茜红汤证
苓桂术甘汤去白术、甘草，加茜草、红花，名曰苓桂茜红汤。
主治水气兼挟瘀血痹阻胸中。
曾治太原曹某，素有冠心病史，近来头晕，胸闷疼痛，控及后背，舌边有瘀斑，苔水滑，脉弦。
乃用苓桂茜红汤，诸症平息而安。
文摘自《经方临证指南》
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
文/刘渡舟
“治疗水气病，主要应采用温阳化饮，利水降冲的方法，选用以茯苓、桂枝为主的一类方剂，而苓桂术甘汤则是苓桂剂的代表方。”
一、水气上冲案
陈某，女，52岁。患头晕，心悸，胸中满闷，每到夜晚则气上冲胸，诸证随上冲之势而加剧。伴有面部虚浮，目下色青，下肢轻度浮肿，小便短少不利，口虽干但不欲饮水，强饮则胃中痞闷。问其大便反而秘结不通，五六日一次，坚如羊屎。舌质淡胖，苔白滑，脉沉滑无力。
此证为心脾阳气两虚，脾阳不运，则水气内停，心阳不振，则水气上乘。水气上冲，阴来搏阳，所以头晕，心悸，胸闷；水气不化，津液不能布行，则小便不利而大便反秘；水气外溢皮肤则为浮肿。
治疗当以温通心阳，气化津液，降冲伐水为主。
茯苓30克，桂枝10克，白术10克，炙甘草6克。
服药两剂后，气上冲胸及头晕、心悸等证得以控制。上方加肉桂3克，泽泻10克，助阳消阴，利水行津，又服两剂，口渴止，小便利而大便下。
最后采用脾肾双温之法，又合用真武汤使阳回阴消，精神振奋。
二、奔豚证案
陆某，男，42岁。因患冠心病心肌梗死而住院，经两个多月治疗，病情没有缓解。
现症：心胸疼痛，心悸气短，每当心痛发作之时，自觉气上冲咽喉，便觉气息窒塞，周身出冷汗，恐怖欲死。舌淡苔白，脉弦而结。
此奔豚发作，属于心阳虚衰，坐镇无权，水气上冲，闭塞胸阳。
治当通阳下气，利水宁心。
茯苓18克，桂枝10克，白术6克，炙甘草6克，龙骨12克，牡蛎12克。三剂。
药后冲气平息，心神得安，但脉仍有结象，并伴有明显的畏寒肢冷。
此下焦肾阳未复，水寒之势尚未平伏。
上方加附子10克，生姜10克，白芍10克，又服三剂，下肢转温。但心悸，胸痛偶发。
转用：茯苓12克，桂枝10克，五味子6克，肉桂3克，炙甘草6克，又服六剂后，诸症皆平。心电图检查大致正常。
三、鼻不闻香臭案
吴某，女，50岁。患鼻塞难以呼吸，不闻香臭气味，每晚都要用“鼻眼净”滴鼻才能安然卧寐，否则，鼻道堵塞，气道不通而被憋醒。
患病已7年，屡治无功。伴见头晕，胸闷，心悸，指端麻木等症，舌质淡嫩，六脉沉弱无力。
证属心肺阳气虚弱，阴气用事，久而生饮。
茯苓15克，桂枝10克，白术6克，炙甘草6克，半夏10克，厚朴10克，薤白10克。
此方连续服用十多剂，饮消气通，而后鼻能闻知香臭。
解说：李东垣曾指出：中气虚弱，清气不升，可以导致清窍不利的病变，所以他采用温补脾胃而升清阳的方法来治疗清窍不利证。
但是，本案则运用苓桂术甘汤温阳化饮之法来治疗清窍不利病变。这是因为心肺阳气虚弱，寒饮内生，也往往可以产生鼻塞，呼吸不利等证，这种情况在临床上并不少见，应该引起注意。
四、眩晕案
吴某，女，38岁。
患头晕目眩，严重时坐立不稳，经多方诊治仍无疗效。病人面色㿠白，舌质淡苔水滑，饮食与二便基本正常。
辨为水饮内停，上冒清阳，治以温化痰饮为法。
茯苓30克，桂枝12克，白术10克，泽泻15克，牛膝10克，炙甘草6克。三剂。
服药后疗效显著，眩晕明显减轻，因方药对证，嘱其继续服用，又六剂后，证情基本稳定，予泽泻汤加味善后。
解说：张仲景用苓桂术甘汤治疗两方面的病证。
一方面是《伤寒论》所说的“心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧”。
另一方面是《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》中所说的“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”。
这两方面病证都是人体水液代谢失常，气不化水，水停于内为患，所以，又称之为“水气病”。这里所讲的“水气”概念，应该是既指有形的水饮，又包括无形的水寒之气。水指其形，寒指其气，如影之随形，不可分隔，所以往往合一而发病。
水气病的发病机理，主要与心、脾、肾三脏的阳气虚衰有关。
心属君火，上居胸中，能行阳令而制阴于下，如果心阳不足，坐镇无权，不能降服下焦阴气，则使寒水邪气上泛。
脾为中土，有运化水湿之功，如果脾阳虚弱，不能运水制水，亦容易导致水气内生。
另外，肾主水而司气化，与膀胱相表里，膀胱为州都之官，内藏津液，全赖肾阳的气化作用而能出其津液，如果肾阳不足，气化无权，不能主水于下，则津液停聚而为水邪。
水气病的最大临床特点就是“水气上冲”。由于心阳虚衰，不能坐镇于上，在下的水寒邪气乘虚上凌则发为水气上冲。
水气上冲虽然与心、脾、肾三脏阳气之虚有关，但其中尤其以上焦的心阳虚不能降伏下焦阴寒为前提。
水气上冲的典型临床表现是：气从脐下，或心下部位上冲胸咽，像如豚之奔突，所以古人称之为“奔豚气”。然而气从脐下往上奔突的，则多与心肾阳虚有关；气从心下部位往上冲逆的，则多与心脾阳虚有关。
水气上冲，既是水气病的病证特点，又是水气病的病理反映过程。大凡水气上冲所经过的部位，如脐下，心下，胸中，咽喉，以至于头面，五官清窍等地，则出现胀满、悸动、憋闷，或噎塞，或咳喘，或眩晕等症状。
除此之外，辨识水气病，还可以从色、舌、脉诸方面观察。望色：临床多见面色黧黑，或出现水斑(即额、颊、鼻柱、口角等处，皮里肉外，出现黑斑)，舌体胖大，舌质淡嫩，舌苔多呈水滑之象；切诊：脉象多见沉弦或沉紧。
治疗水气病，主要应采用温阳化饮，利水降冲的方法，选用以茯苓、桂枝为主的一类方剂，而苓桂术甘汤则是苓桂剂的代表方。
茯苓在本方中有四方面的治疗作用：
一是甘淡利水以消阴；
二是宁心安神以定悸；
三是行肺治节之令而通利三焦；
四是补益脾土以防水气上冲。
桂枝的治疗作用有三方面：
一是补心阳以制水；
二是通阳以消阴；
三是下气以降冲。茯苓、桂枝相须相使，缺一不可，如果有茯苓而无桂枝，则不能化气以行津液；如果有桂枝而无茯苓，则不能利水以伐阴邪。白术协茯苓补脾崇土以制水；炙甘草助桂枝扶心阳以降冲。
本方在临床上常用于以下几方面病证，疗效较佳。
①冠心病，心肌梗死，常见胸闷疼痛，心悸头晕，短气乏力，或浮肿，小便不利，并有相当一部分患者伴有明显的气上冲证；
②老年性慢性支气管炎，肺源性心脏病，见有胸闷憋气，咳嗽或喘，痰多稀白，面目浮肿等证，如果是急性发作，喘逆倚息不得卧者，可先服小青龙汤，待症状缓解后，再服本方调理巩固；
③不是上述病证，但是有明显水气病见证时，亦用本方治疗。
又附：水气上冲案
李某，女，59岁。有冠心病史，前来门诊求取中成药。症见：心下逆满，气上冲胸，起则头眩，肌肉跳动，畏寒肢冷，大便反干，数日一次，舌黯红而脉沉弱。
观其先前所服之药，皆以薤白、栝蒌、丹参、檀香等活血理气为主。
劝其再服汤药，予苓桂术甘汤原方三剂。
复诊时面有喜色，谓此次服药对证，疗效显著，如是原方继续服用而大见功效。
【解说】活血化瘀方法，是目前临床治疗心脏病的常用方法之一。而“心为阳中之太阳”，心阳不足的心脏病则用苓桂术甘汤，乃是“温药和之”的方法，两法并存不可偏废。
由于本方临床运用十分广泛，所以加减方法也比较多。比如：
兼心神浮越而惊悸恐怖者，加龙骨、牡蛎以潜敛之。
兼痰湿内盛者，合二陈汤以化痰。
兼水冒清阳而眩晕重者，加泽泻利水。
兼虚阳上浮而面热，心烦者，加白薇以清虚热。
兼心血不续而脉结代的合生脉饮；或肾不纳气而少气喘息的，加五味子、紫石英。
兼血压偏高加牛膝；兼口舌干燥欲饮水，而舌反红绛者，加太子参、沙参和丹参。
若阳虚水泛严重者，见有畏寒肢冷，下肢浮肿，大便溏泄等证，则必与真武汤合用等等。
除此之外，还有几种最常用的加减法，分别附列于下。
附一：苓桂杏苡汤证
苓桂术甘汤去白术、甘草，加杏仁、苡米，名曰苓桂杏苡汤。
主治水气兼挟痰湿，水湿相因为患，症见咳嗽多痰，胸满，不欲饮食，周身酸楚，头重如裹，小便不利等。
曾治李某，年逾八旬，生活尚能自理。入冬以来，常觉胸满，咳嗽吐白痰，周身酸懒，不欲行动，不思肥甘之物而欲素食。舌质淡苔白腻，脉弦缓无力。
即用苓桂杏苡汤治疗，六剂后诸证均明显好转，转用异功散善后。
附二：苓桂芥甘汤证
苓桂术甘汤去白术，加白芥子疏肝利气，名曰苓桂芥甘汤，主治水气兼挟肝气上逆。
曾治曹某，女，43岁。胸胁发满，入夜为甚，头晕目眩，心悸气短，嗳气频作，心烦易怒，来月经时，小腹作胀，面色黧黑，舌苔水滑，脉沉弦。
用苓桂芥甘汤加香附，六剂后胸胁不满，嗳气不作，其余各症也明显减轻。
转用小剂桂枝茯苓丸作汤剂，又加香附、郁金等药调治而获痊愈。
附三：苓桂茜红汤证
苓桂术甘汤去白术、甘草，加茜草、红花，名曰苓桂茜红汤。
主治水气兼挟瘀血痹阻胸中。
曾治太原曹某，素有冠心病史，近来头晕，胸闷疼痛，控及后背，舌边有瘀斑，苔水滑，脉弦。
乃用苓桂茜红汤，诸症平息而安。
文摘自《经方临证指南》
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
✋热门推荐