大家好，我是李医生。
过敏性鼻炎（变应性鼻炎）折腾我很多年了，尤其是最近几年工作忙、家庭事务忙导致运动量减少，鼻炎症状就更明显了，不用药的时间长了鼻炎就要发作，一发作就鼻塞、鼻涕、打喷嚏、眼睛瘙痒、人犯困等等，难受。
我的鼻炎可能跟我父亲的哮喘有关系，我父亲有哮喘，哮喘有一定的遗传倾向，他可能把跟哮喘有关的那种过敏性体质遗传了给我，我并没有得哮喘，但我得了一个相近的疾病，就是过敏性鼻炎。
事实上，呼吸内科专家们都认为哮喘和过敏性鼻炎是同一个疾病，只不过表现在不同的部位而已，所以治疗药物也类似，糖皮质激素激素是最有效果的。
今天咱们不讲哮喘，就讲过敏性鼻炎，因为太多人有这个病了，数据显示大概10%-20%的人会有，基于中国庞大的人口基数，即便是10%的人有，那也是过亿的数量了，只不过大家轻重程度不同，有些人可能就早上打两个喷嚏，病情比较轻微，没留意，事实上也可能是过敏性鼻炎了。
严重的过敏性鼻炎患者，那就难受多了，一天到晚可能都是鼻塞、堵得慌、鼻涕多，疯狂打喷嚏，揉下鼻子都会打喷嚏，刺激不得，还可能有过敏性结膜炎，眼睛瘙痒，流泪，人犯困等等，够折腾的。
过敏性鼻炎不是重大疾病，不会致人死地，但是困扰生活啊，症状反反复复，怎么办？到底能不能有好办法彻底控制好它？
咱们今天从现代医学角度来讲，祖国传统医学我不擅长就不展开讲了。
现代医学认为过敏性鼻炎（变应性鼻炎）是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻粘膜非感染性慢性炎症性疾病，划重点哈：暴露于变应原、非感染性、慢性炎症，这几个重点，就说明了过敏性鼻炎的本质了。
到处都可能有过敏原，完全不接触过敏原是很难的。非感染性，说明不是细菌病毒感染的，抗生素抗病毒是没效果的。慢性炎症，说明病情迁延。
1.怎么治疗过敏性鼻炎呢？这是大家最关心的问题。
我用当前最权威的文件跟大家分享，变应性鼻炎诊治指南，和教科书。而不是根据某个人经验。
国内最早的一版过敏性鼻炎诊治指南是1990年在乌鲁木齐发布的，后来药物和研究都有进展，于是1997年专家在海口发布了第二版，随后2004年在兰州发布了第三版，2009年在武夷山发布了第四版，2015年在天津发布了第五版，现在是2022年，第六版差不多要出来了，还没出来。每一版新出的指南，都意味着最新的观念。
第六版还没出来之前，已经陆续有几个针对部分领域药物的专家共识出来了，专家共识的权威性比指南要低一些，但是对于普通医生、患者还是有很大的指导借鉴意义的。
我们直接从2015年过敏性鼻炎诊治指南开始讲。
2015年指南明确指出：过敏性鼻炎（变应性鼻炎）治疗原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。
药物和免疫治疗是主要治疗方式。
重点来了：指南认为，虽然本病目前不能彻底治愈，但通过规范化的综合防治，患者的各种症状可得到良好的控制，并显著改善生活质量。
看到没，当前全世界都是这么认为，过敏性鼻炎还不能被彻底治愈。但临床上的确有不少过敏性鼻炎患者都说自己的鼻炎自愈了（是自愈，不是治愈），这是完全有可能的，很多人通过积极运动锻炼、更换工作生活环境后发现困扰多年的鼻炎不见了，舒服多了，这算是自愈，而不是治愈。
过敏性鼻炎毕竟是个跟免疫有关的疾病，凡是跟免疫有关的疾病，目前都难以彻底治愈。但通过锻炼身体、调整机体免疫状态、远离甚至避免接触过敏原，鼻炎的确可能不再发作。这对我们普通患者来说有非常重要的借鉴意义。
尤其是回避变应原，如果能确切找到是哪种东西让你过敏，你就不再接触它就好，问题是很多人对很多种东西过敏，而且不知道到底对什么过敏，即便做了过敏原测试也不能测试所有的过敏原，所以不能彻底找出所有的过敏原，也就无法完全避免接触，这需要一定运气。
2.药物治疗过敏性鼻炎，选择那一种药物？
药物治疗是最重要的方式。
目前指南推荐作为一线治疗（主要治疗，首选治疗）的药物有三种，分别是：
鼻腔吸入糖皮质激素；
口服/鼻腔吸入第二代抗组胺药物；
口服白三烯受体拮抗剂
此外还有一些二线治疗方案，比如肥大细胞膜稳定剂（比如色甘酸钠）、减充血剂（比如羟甲唑啉、赛洛唑啉）、抗胆碱能药物（如异丙托溴铵等），我们不展开讲，因为它们不作为主要治疗。
（1）我们先讲鼻腔吸入糖皮质激素。
大家不要一看到糖皮质激素（简称激素）就怕，这是个好药，也是个猛药，使用不当的确会有大副作用，但如果按说明使用那就好处远远大过坏处。就好比一把菜刀，你正常用菜刀切菜那是没问题，但不意味着菜刀没危险啊，你要对着人晃呀晃，还是挺吓人的，但你好好切菜，那就问题不大。
鼻腔吸入激素具有显著抗炎抗过敏作用，药物直接作用在鼻腔，几乎不入血，所以副作用轻多了。目前指南把它列为一线药物，推荐使用。鼻腔吸入糖皮质激素对过敏性鼻炎所有症状都有显著改善作用，包括打喷嚏、流鼻涕、鼻子痒、鼻塞等。不管是轻度中度重度，都合适使用。每天喷鼻子1-2次，疗程4周以上。
为了进一步说明鼻腔吸入糖皮质激素治疗过敏性鼻炎的重要性，专家组专门制定了《鼻用糖皮质激素治疗变应性鼻炎专家共识（2021年，上海）》，有人或许认为这是糖皮质激素相关厂家推动下制定的，但不管如何，专家不能乱说话，货好不怕吆喝，酒香也要广告，无可厚非。
临床上使用广泛的鼻用糖皮质激素有布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、丙酸倍氯米松、曲安奈德、糠酸氟替卡松等，如下图：
图片1
不同的激素有不同的特点，但总体来说效果都是很好的。而且我们用的主要是鼻腔吸入，而不是口服。口服的效果也好，但是副作用大，一般都是比较严重的、其他药物效果不好的才考虑口服激素。
鼻腔用激素选用哪种呢？目前用的最多的是表格前三。表格后面的也有人用，效果也都是不错，可以根据自己情况选择。鼻腔吸入激素疗程一般不少于4周（1个月），当症状好转后就逐步减低剂量乃至停药，一旦反复，还需要继续用药，没办法治愈。
一天之内什么时候用激素最好？答案是早餐。早晨用药与内源性激素分泌时间相对一致，这样能减少对自身激素分泌的影响，减少副作用。
鼻腔用激素安全么？回答是安全的，毕竟它作为一线用药，如果没有足够的证据专家们也不敢乱建议。研究表明鼻腔用激素（我们始终强调是鼻腔用激素，而非口服激素）安全性和耐受性都良好，局部不良反应主要有鼻腔干燥、鼻出血等，但比较轻微，停药后副作用可消失。
（2）第二个是抗组胺药物
组胺是一种炎症介质，参与了过敏性鼻炎的发病过程，如果药物能拮抗这个物质，就能拮抗过敏，也就能治疗过敏性鼻炎。
抗组胺药物目前很多，最开始的抗组胺药物有明显的中枢抑制，吃了会嗜睡、乏力，比如扑尔敏、酮替芬，目前把它们列为第一代抗组胺药物，现在指南已经不怎么推荐它们治疗过敏性鼻炎了，因为中枢抑制副作用常见。
目前推荐用的是第二代抗组胺药物，这代抗组胺药物改良过了，显著减轻了对中枢抑制作用，而且起效迅速，作用时间较长，一般一天用一次药就可以了。比如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、地氯雷他定、左西替利嗪、非索非那定等等。这些药物都是口服的。
为了说明口服抗组胺药物治疗过敏性鼻炎的重要性，专家们还特定制定了《口服H1抗组胺药物治疗变应性鼻炎2018广州共识》，还是那句话，共识可能有厂家赞助和推动，但好货不怕推广，好的东西就应该推广。
总的来说，口服第二代抗组胺药物治疗过敏性鼻炎的效果也是不错的，但它的疗效比不上鼻腔用糖皮质激素，这是公认的，即便如此，口服抗组胺药物也能应付轻度和大部分中重度过敏性鼻炎了。把它们列为一线治疗，也是当之无愧的。
很多人疑惑，第二代抗组胺药物这么多，当中有没有区别？有。西替利嗪、氯雷他定它们是一批，地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪又是一批，称之为新二代，而不算三代，因为结构上并没有太大的改进，只能称之为2.1版本，而不是3.0版本，大概这个意思。
专家共识认为新二代抗组胺药物（如地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪等）是比西替利嗪、氯雷他定等更安全、更有效的药物，但它们的价格也是贵了很多，对于每个鼻炎患者来说，可以根据自己情况选择。肯定是先考虑使用第二代药物，但要不要用新的二代就因人而异了。
儿童也是可以使用的，见图：
图片2
除了口服抗组胺药物是一线治疗，鼻用抗组胺药物也是一线用药，疗效相当于或者优于口服的，比如氮卓斯汀鼻喷剂。
（3）第三个是白三烯受体拮抗剂
组胺是一个炎症介质，白三烯是另外一种炎症介质，拮抗组胺能发挥效果，拮抗白三烯一样能取得疗效。口服白三烯受体拮抗剂也是过敏性鼻炎的一线治疗用药，临床推荐使用。
每天用药1次，晚上睡前口服，疗程也是4周以上。儿童可以用颗粒剂型或者咀嚼片。这类药物目前用的最多的是孟鲁司特。
研究表明，孟鲁司特对过敏性鼻炎患者的鼻子、眼睛症状都有明显改善，病情严重的可以与抗组胺药物联合使用，强强联合，效果更好，优于分别单独使用。孟鲁司特很适合同时合并有哮喘的过敏性鼻炎患者，因为孟鲁司特也是治疗哮喘的常用药。
总的来说这类药物安全性也很好，不良反应轻微，但2020年美国FDA对这个孟鲁司特发出来安全警告（黑框警告），说这个药可能诱发兴奋、睡眠障碍和抑郁等严重精神不良事件，甚至可能导致自杀意念和行为，用黑框警示，目的是让大家对这类药物的风险有足够的了解，以便正确评估获益/风险。
但用黑框警示也不代表这个药就不能用了，还是要结合情况来选择。但一个药物标上黑框警示或多或少会对药物的销量造成影响，这肯定是厂家不愿意的事情。另外，我没找到白三烯受体拮抗剂治疗过敏性鼻炎的专家共识。
综上所述，我们已经介绍了三种一线治疗药物，鼻腔吸入激素、口服/鼻用抗组胺药物、口服白三烯受体拮抗剂。事实上，治疗过敏性鼻炎，你可以选择任何一类药物开始，也可以三个轮流用，经过自己的反应来评估最适合自己的那种，症状严重的可能需要两类药物联合使用。
3.治疗过敏性鼻炎，不用药物行不行？
可能行，不一定行。
不想用药物的朋友，可以尝试鼻腔冲洗。鼻腔生理盐水冲洗是一种安全、方便、价廉的治疗方法，但通常是用来辅助治疗的，不是每个人都有效果。部分人可能通过单纯鼻腔冲洗都可能达到理想效果，而不需要吃药。当然，可以一边吃药，一边冲洗。
冲洗主要是使用生理盐水或者2%高渗盐水进行鼻腔冲洗，网上很多冲洗器，便宜的贵的都有，我认为差不了太多，仅仅是一个舒适性的问题而已。研究表明，40°C生理盐水冲洗鼻腔可以明显改善过敏性鼻炎患者打喷嚏、鼻塞的症状。
4.免疫治疗
免疫治疗，相对药物治疗来说是比较新颖的治疗，但也不是新技术了，治疗也相对成熟。但使用远远没有药物那么广泛。
2015年过敏性鼻炎诊治指南明确指出：免疫治疗也是过敏性鼻炎的一线治疗方法，临床推荐使用。治疗机理是让患者不断接触变应原提取物，剂量不断增加，以便诱导机体免疫耐受，当再次接触变应原时症状明显减轻，甚至没有症状。
打个比方，你怕恐怖片，那就让你不断看恐怖片，先没那么恐怖的开始，然后恐怖一点的，最后很恐怖的，让你一直看，看到吐、看到没感觉为止。然后你就不怕看恐怖片了，大概这么个的道理。
以前大家认为免疫治疗应该用于那些药物治疗不理想的患者，后来研究多了，成熟了，专家们就建议只要诊断过敏性鼻炎，一开始就可以用免疫治疗，不需要先经历药物治疗阶段。当然，必须要跟患者解释清楚，治疗疗程、疗效、方便与否、费用等等都是需要沟通的。
我接触免疫治疗过敏性鼻炎的患者朋友比较少，这方面不擅长，不能说太多。但就我遇到的少部分患者（仅仅代表我遇到的而已）来说，效果没有宣称的那么好，还存在不少问题，希望随着技术的进步能不断克服问题。
我会比较保守，还是首先推荐大家药物治疗，药物治疗当中有三类：鼻腔激素、口服/鼻腔抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂，这三类可以随便选一个开始，我个人是鼻腔激素、口服第二代抗组胺药物交换使用，比如这个周期（1个月）使用鼻腔吸入莫米松，好转了，可以休息一段时间，如果再次发作了，那就口服氯雷他定或者西替利嗪。
期间我尝试过鼻腔生理盐水冲洗，效果也是不错的，还有很多过敏性鼻炎的患者朋友跟我分享，他们单独靠冲洗就能控制鼻炎，不需要药物，这也是存在的。
还有些朋友跟我分享，他们换了一个生活工作环境，增加了跑步锻炼时间，鼻炎自己就好了，不需要任何治疗。这也是存在的。
大家要有正确的观念。
#微博新知博主##健康过年小贴士##过敏性鼻炎#
过敏性鼻炎（变应性鼻炎）折腾我很多年了，尤其是最近几年工作忙、家庭事务忙导致运动量减少，鼻炎症状就更明显了，不用药的时间长了鼻炎就要发作，一发作就鼻塞、鼻涕、打喷嚏、眼睛瘙痒、人犯困等等，难受。
我的鼻炎可能跟我父亲的哮喘有关系，我父亲有哮喘，哮喘有一定的遗传倾向，他可能把跟哮喘有关的那种过敏性体质遗传了给我，我并没有得哮喘，但我得了一个相近的疾病，就是过敏性鼻炎。
事实上，呼吸内科专家们都认为哮喘和过敏性鼻炎是同一个疾病，只不过表现在不同的部位而已，所以治疗药物也类似，糖皮质激素激素是最有效果的。
今天咱们不讲哮喘，就讲过敏性鼻炎，因为太多人有这个病了，数据显示大概10%-20%的人会有，基于中国庞大的人口基数，即便是10%的人有，那也是过亿的数量了，只不过大家轻重程度不同，有些人可能就早上打两个喷嚏，病情比较轻微，没留意，事实上也可能是过敏性鼻炎了。
严重的过敏性鼻炎患者，那就难受多了，一天到晚可能都是鼻塞、堵得慌、鼻涕多，疯狂打喷嚏，揉下鼻子都会打喷嚏，刺激不得，还可能有过敏性结膜炎，眼睛瘙痒，流泪，人犯困等等，够折腾的。
过敏性鼻炎不是重大疾病，不会致人死地，但是困扰生活啊，症状反反复复，怎么办？到底能不能有好办法彻底控制好它？
咱们今天从现代医学角度来讲，祖国传统医学我不擅长就不展开讲了。
现代医学认为过敏性鼻炎（变应性鼻炎）是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻粘膜非感染性慢性炎症性疾病，划重点哈：暴露于变应原、非感染性、慢性炎症，这几个重点，就说明了过敏性鼻炎的本质了。
到处都可能有过敏原，完全不接触过敏原是很难的。非感染性，说明不是细菌病毒感染的，抗生素抗病毒是没效果的。慢性炎症，说明病情迁延。
1.怎么治疗过敏性鼻炎呢？这是大家最关心的问题。
我用当前最权威的文件跟大家分享，变应性鼻炎诊治指南，和教科书。而不是根据某个人经验。
国内最早的一版过敏性鼻炎诊治指南是1990年在乌鲁木齐发布的，后来药物和研究都有进展，于是1997年专家在海口发布了第二版，随后2004年在兰州发布了第三版，2009年在武夷山发布了第四版，2015年在天津发布了第五版，现在是2022年，第六版差不多要出来了，还没出来。每一版新出的指南，都意味着最新的观念。
第六版还没出来之前，已经陆续有几个针对部分领域药物的专家共识出来了，专家共识的权威性比指南要低一些，但是对于普通医生、患者还是有很大的指导借鉴意义的。
我们直接从2015年过敏性鼻炎诊治指南开始讲。
2015年指南明确指出：过敏性鼻炎（变应性鼻炎）治疗原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。
药物和免疫治疗是主要治疗方式。
重点来了：指南认为，虽然本病目前不能彻底治愈，但通过规范化的综合防治，患者的各种症状可得到良好的控制，并显著改善生活质量。
看到没，当前全世界都是这么认为，过敏性鼻炎还不能被彻底治愈。但临床上的确有不少过敏性鼻炎患者都说自己的鼻炎自愈了（是自愈，不是治愈），这是完全有可能的，很多人通过积极运动锻炼、更换工作生活环境后发现困扰多年的鼻炎不见了，舒服多了，这算是自愈，而不是治愈。
过敏性鼻炎毕竟是个跟免疫有关的疾病，凡是跟免疫有关的疾病，目前都难以彻底治愈。但通过锻炼身体、调整机体免疫状态、远离甚至避免接触过敏原，鼻炎的确可能不再发作。这对我们普通患者来说有非常重要的借鉴意义。
尤其是回避变应原，如果能确切找到是哪种东西让你过敏，你就不再接触它就好，问题是很多人对很多种东西过敏，而且不知道到底对什么过敏，即便做了过敏原测试也不能测试所有的过敏原，所以不能彻底找出所有的过敏原，也就无法完全避免接触，这需要一定运气。
2.药物治疗过敏性鼻炎，选择那一种药物？
药物治疗是最重要的方式。
目前指南推荐作为一线治疗（主要治疗，首选治疗）的药物有三种，分别是：
鼻腔吸入糖皮质激素；
口服/鼻腔吸入第二代抗组胺药物；
口服白三烯受体拮抗剂
此外还有一些二线治疗方案，比如肥大细胞膜稳定剂（比如色甘酸钠）、减充血剂（比如羟甲唑啉、赛洛唑啉）、抗胆碱能药物（如异丙托溴铵等），我们不展开讲，因为它们不作为主要治疗。
（1）我们先讲鼻腔吸入糖皮质激素。
大家不要一看到糖皮质激素（简称激素）就怕，这是个好药，也是个猛药，使用不当的确会有大副作用，但如果按说明使用那就好处远远大过坏处。就好比一把菜刀，你正常用菜刀切菜那是没问题，但不意味着菜刀没危险啊，你要对着人晃呀晃，还是挺吓人的，但你好好切菜，那就问题不大。
鼻腔吸入激素具有显著抗炎抗过敏作用，药物直接作用在鼻腔，几乎不入血，所以副作用轻多了。目前指南把它列为一线药物，推荐使用。鼻腔吸入糖皮质激素对过敏性鼻炎所有症状都有显著改善作用，包括打喷嚏、流鼻涕、鼻子痒、鼻塞等。不管是轻度中度重度，都合适使用。每天喷鼻子1-2次，疗程4周以上。
为了进一步说明鼻腔吸入糖皮质激素治疗过敏性鼻炎的重要性，专家组专门制定了《鼻用糖皮质激素治疗变应性鼻炎专家共识（2021年，上海）》，有人或许认为这是糖皮质激素相关厂家推动下制定的，但不管如何，专家不能乱说话，货好不怕吆喝，酒香也要广告，无可厚非。
临床上使用广泛的鼻用糖皮质激素有布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、丙酸倍氯米松、曲安奈德、糠酸氟替卡松等，如下图：
图片1
不同的激素有不同的特点，但总体来说效果都是很好的。而且我们用的主要是鼻腔吸入，而不是口服。口服的效果也好，但是副作用大，一般都是比较严重的、其他药物效果不好的才考虑口服激素。
鼻腔用激素选用哪种呢？目前用的最多的是表格前三。表格后面的也有人用，效果也都是不错，可以根据自己情况选择。鼻腔吸入激素疗程一般不少于4周（1个月），当症状好转后就逐步减低剂量乃至停药，一旦反复，还需要继续用药，没办法治愈。
一天之内什么时候用激素最好？答案是早餐。早晨用药与内源性激素分泌时间相对一致，这样能减少对自身激素分泌的影响，减少副作用。
鼻腔用激素安全么？回答是安全的，毕竟它作为一线用药，如果没有足够的证据专家们也不敢乱建议。研究表明鼻腔用激素（我们始终强调是鼻腔用激素，而非口服激素）安全性和耐受性都良好，局部不良反应主要有鼻腔干燥、鼻出血等，但比较轻微，停药后副作用可消失。
（2）第二个是抗组胺药物
组胺是一种炎症介质，参与了过敏性鼻炎的发病过程，如果药物能拮抗这个物质，就能拮抗过敏，也就能治疗过敏性鼻炎。
抗组胺药物目前很多，最开始的抗组胺药物有明显的中枢抑制，吃了会嗜睡、乏力，比如扑尔敏、酮替芬，目前把它们列为第一代抗组胺药物，现在指南已经不怎么推荐它们治疗过敏性鼻炎了，因为中枢抑制副作用常见。
目前推荐用的是第二代抗组胺药物，这代抗组胺药物改良过了，显著减轻了对中枢抑制作用，而且起效迅速，作用时间较长，一般一天用一次药就可以了。比如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、地氯雷他定、左西替利嗪、非索非那定等等。这些药物都是口服的。
为了说明口服抗组胺药物治疗过敏性鼻炎的重要性，专家们还特定制定了《口服H1抗组胺药物治疗变应性鼻炎2018广州共识》，还是那句话，共识可能有厂家赞助和推动，但好货不怕推广，好的东西就应该推广。
总的来说，口服第二代抗组胺药物治疗过敏性鼻炎的效果也是不错的，但它的疗效比不上鼻腔用糖皮质激素，这是公认的，即便如此，口服抗组胺药物也能应付轻度和大部分中重度过敏性鼻炎了。把它们列为一线治疗，也是当之无愧的。
很多人疑惑，第二代抗组胺药物这么多，当中有没有区别？有。西替利嗪、氯雷他定它们是一批，地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪又是一批，称之为新二代，而不算三代，因为结构上并没有太大的改进，只能称之为2.1版本，而不是3.0版本，大概这个意思。
专家共识认为新二代抗组胺药物（如地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪等）是比西替利嗪、氯雷他定等更安全、更有效的药物，但它们的价格也是贵了很多，对于每个鼻炎患者来说，可以根据自己情况选择。肯定是先考虑使用第二代药物，但要不要用新的二代就因人而异了。
儿童也是可以使用的，见图：
图片2
除了口服抗组胺药物是一线治疗，鼻用抗组胺药物也是一线用药，疗效相当于或者优于口服的，比如氮卓斯汀鼻喷剂。
（3）第三个是白三烯受体拮抗剂
组胺是一个炎症介质，白三烯是另外一种炎症介质，拮抗组胺能发挥效果，拮抗白三烯一样能取得疗效。口服白三烯受体拮抗剂也是过敏性鼻炎的一线治疗用药，临床推荐使用。
每天用药1次，晚上睡前口服，疗程也是4周以上。儿童可以用颗粒剂型或者咀嚼片。这类药物目前用的最多的是孟鲁司特。
研究表明，孟鲁司特对过敏性鼻炎患者的鼻子、眼睛症状都有明显改善，病情严重的可以与抗组胺药物联合使用，强强联合，效果更好，优于分别单独使用。孟鲁司特很适合同时合并有哮喘的过敏性鼻炎患者，因为孟鲁司特也是治疗哮喘的常用药。
总的来说这类药物安全性也很好，不良反应轻微，但2020年美国FDA对这个孟鲁司特发出来安全警告（黑框警告），说这个药可能诱发兴奋、睡眠障碍和抑郁等严重精神不良事件，甚至可能导致自杀意念和行为，用黑框警示，目的是让大家对这类药物的风险有足够的了解，以便正确评估获益/风险。
但用黑框警示也不代表这个药就不能用了，还是要结合情况来选择。但一个药物标上黑框警示或多或少会对药物的销量造成影响，这肯定是厂家不愿意的事情。另外，我没找到白三烯受体拮抗剂治疗过敏性鼻炎的专家共识。
综上所述，我们已经介绍了三种一线治疗药物，鼻腔吸入激素、口服/鼻用抗组胺药物、口服白三烯受体拮抗剂。事实上，治疗过敏性鼻炎，你可以选择任何一类药物开始，也可以三个轮流用，经过自己的反应来评估最适合自己的那种，症状严重的可能需要两类药物联合使用。
3.治疗过敏性鼻炎，不用药物行不行？
可能行，不一定行。
不想用药物的朋友，可以尝试鼻腔冲洗。鼻腔生理盐水冲洗是一种安全、方便、价廉的治疗方法，但通常是用来辅助治疗的，不是每个人都有效果。部分人可能通过单纯鼻腔冲洗都可能达到理想效果，而不需要吃药。当然，可以一边吃药，一边冲洗。
冲洗主要是使用生理盐水或者2%高渗盐水进行鼻腔冲洗，网上很多冲洗器，便宜的贵的都有，我认为差不了太多，仅仅是一个舒适性的问题而已。研究表明，40°C生理盐水冲洗鼻腔可以明显改善过敏性鼻炎患者打喷嚏、鼻塞的症状。
4.免疫治疗
免疫治疗，相对药物治疗来说是比较新颖的治疗，但也不是新技术了，治疗也相对成熟。但使用远远没有药物那么广泛。
2015年过敏性鼻炎诊治指南明确指出：免疫治疗也是过敏性鼻炎的一线治疗方法，临床推荐使用。治疗机理是让患者不断接触变应原提取物，剂量不断增加，以便诱导机体免疫耐受，当再次接触变应原时症状明显减轻，甚至没有症状。
打个比方，你怕恐怖片，那就让你不断看恐怖片，先没那么恐怖的开始，然后恐怖一点的，最后很恐怖的，让你一直看，看到吐、看到没感觉为止。然后你就不怕看恐怖片了，大概这么个的道理。
以前大家认为免疫治疗应该用于那些药物治疗不理想的患者，后来研究多了，成熟了，专家们就建议只要诊断过敏性鼻炎，一开始就可以用免疫治疗，不需要先经历药物治疗阶段。当然，必须要跟患者解释清楚，治疗疗程、疗效、方便与否、费用等等都是需要沟通的。
我接触免疫治疗过敏性鼻炎的患者朋友比较少，这方面不擅长，不能说太多。但就我遇到的少部分患者（仅仅代表我遇到的而已）来说，效果没有宣称的那么好，还存在不少问题，希望随着技术的进步能不断克服问题。
我会比较保守，还是首先推荐大家药物治疗，药物治疗当中有三类：鼻腔激素、口服/鼻腔抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂，这三类可以随便选一个开始，我个人是鼻腔激素、口服第二代抗组胺药物交换使用，比如这个周期（1个月）使用鼻腔吸入莫米松，好转了，可以休息一段时间，如果再次发作了，那就口服氯雷他定或者西替利嗪。
期间我尝试过鼻腔生理盐水冲洗，效果也是不错的，还有很多过敏性鼻炎的患者朋友跟我分享，他们单独靠冲洗就能控制鼻炎，不需要药物，这也是存在的。
还有些朋友跟我分享，他们换了一个生活工作环境，增加了跑步锻炼时间，鼻炎自己就好了，不需要任何治疗。这也是存在的。
大家要有正确的观念。
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《甘日我冷死噢》
“为什么今日？”
“我想不到，如果只是老生废和生废，我根本不该你的影子，还有最逼。”
“燕捡”我都觉得外又远。
“外，回去还求你吗？”
“没命救”鸿4。
“1万狗屎，跪万地废”。
“大庄燕还我噢”。浅。所以“废好精”生。
“容诉？”
“外见初见”。生。
所以，浅两年“也记几万在台过”嗯，他跟不拿浅“丢狗屎去”还真亲养。
“初出初废”。
“同”“慢时废”。好像不能时间都废了。
“这只手，不能让我回去，让我不甘心待着，跟你不懂事呀。这段时间可以不怪你呃”。
“熟逼”。惨21。
“同今生叔”。瞥鄙一眼左边。
“这里，“不饥”惨21。
后来，他溢出来狗屎，“千万不要抓我”。后来，觉得他是废群下去，能抓的，不是废回来。而且在这里见到废捡，并不能让我自下去。
“屎狱”。
“厅能生意，街能吵意，捡能诉废”。红厅街。
而且，他的泪向那边，他很可能父车，或可能慢同地。提醒我谢谢改成再见了。
“你把没安全感对那边。是怕狗屎不捡吗？”“母捡母阿？”“诺捡我母吗？”“不捡屎戳”。“塞狗屎捡”。“簪12”“同慢天一”。
“没激普，我打给我诉齐了。”hihihi。
“我睡小伙，生废。不容队捡燕”
“八狗屎拧”。蛆
“坨女出”
“不好意，慢你这世51”。“不腾噢”。“认生八”。“欠醋”。“地拒”。
逼来今生，浅渡还车。“废逼生废纵因”老生废。
“隔离，我取那队赌大庄燕归，屎零不娶”。浅生趣。
“用伤害方式慢51，活每一天逼还车”同地。
“她在乎么？”
“逼在乎还车”废地蛆。
“懵六逼”废地蛆。
“蛆出燕，生废叼燕，”“庄燕扶我趣”浅。“扶叼大庄燕”。“一共大庄燕一起捡。”“华生废成娇”。笑大庄燕。
“没车趣。”“大庄燕捡”。“大白走去捡”。“嗯”生猿呛。“废去捡庄燕”白生废。
“笔钱我赌台唔”老生废。
“天生的纵市”。“蛆出燕生废叼”。老生废。
“没人可以闯全市，全休，全厅友”废地蛆
“没逼够”。废地蛆。
“没逼捡”老生废。
“不讨厌废熟逼”。赤生。
“脚，前，赤”。“还车赤”。“市全友赤”。“生澳厅赤”。
“你扶我蛆2安嘴抓大庄燕”。生。
“生有浅厅闯”。诉。
“你尽力还车”黄師。“费街去喔”街生。
“已经生浅，车还”黄生猿。
“废街捡簪。”老生废。
“信念没钱勤奋舍出去，钱就来，天道酬勤。有钱钱舍出去，人就来。叫财散人聚。有人的时候把爱舍出去，事业就来了。叫厚德载物”。生，同地。
“不由狗屎生”。“没人比你妈狗屎”生，废地。老生废。
“在不幸福的两年，渡浅四年不嫁的我”“又写我甘日阿”生。
“寂寞如怀摟剐，大都浅出”。
“是他在宾阳吵”。浅生。
“废纵，因不在宾阳吵”浅地。
“在暖光装不浅，”。“生猿装修”。浅后余生。“懂废熟逼”。
“飞去叼燕”老生废，废慢纵。
“吭捡燕，”“不是不舍，是没有你，我个人”。那天，我以为他用釉屎狱，一抱屎狱去，“公生天”拆诉釉。
“废慢什么簪？”“浅地懵”。“蠢地浅”废慢地蛆。
“万蠢万浅万亲养。”“废江污水浅出”废地蛆。
“还车万逼蠢。怵浅”
“车还民顺厅澳”废地蛆。
“同厅共浅角纸醋”逼你出。生。
“民逼厅澳”。废地蛆。
“慢你浅出”废地蛆
“慢废地江”。生。
“豹狗屎”“熊妹”“判忍舅”。“生厅澳”。“狗屎臭”。“辣椒去中秋游”。“前婚约厅”。“前生怵”。
“在屋吵”。“辣椒去中秋节游”。“婚吵叔”。“前厅叔”。“前婚约叔”。
“废快捡”。厅街废。“老生”
“旺千子孙旺狗屎”。废地蛆。
“省空调，复用。”蛆。
“你果然師浅出”生。
“有也双赤”生猿。
“娶蒙狗屎拧，耶”。釉。
“出悔饥”。生。
“不管慢的废的，捡大庄燕慢51”。
“断4年浅”。“试4年全浅”生。
“慢陈蛆”
“废纵捡燕”老生废。
“认定怵一年答案”生。
“门当养生，父母一起凑。三观怵”19生。
“60+15”“又算我阿。“蒙丝母狗屎”
“有抓在屋”。生
“一切钱尽爸车”生。
“一切赤“街捡燕着。”生废门。
“真是逼怵”。“真是养怵”废门。
“逼厚利载”。废地蛆。
“什么都要懂废四年”废地蛆。
“钱都尽父车”。废地蛆。
你突然新解这么多，不是属我的。“逼从去”生。“才新生”。
“永远赤谁”。废地蛆。
“蛆地走”。“明年载物”。废地蛆。
“伦哪一生，“今世怵你一年”生。
“怵而之做”生。
“不拖沓今年”。懵狴知。“鸭屎地没灾”废地蛆。
“明年51逼”。“赤双全”。“滚你们”。废地蛆。
“伦你们”生。“废轮嚼废臭，嚼废臭废轮，嚼废施臭轮。欠生废施臭”生。
“地废生臭”生废。“老生臭”釉。“废老生”。
“赤就拒”废地蛆。
“是地拒父车”废地蛆。
“再见让不懂事”。懵知六。“再见让地拒”废地蛆。
“再见用生浅我不懂事”。“洵燕”。
“而且，他是生，我怎么好意思死？”。“怎么好思弃？”。废地蛆
“逼死还处，试死双赤，持坚持做”黄浅。
“蠢自坐，废齐燕，”。老生废。
“Hi废懂生废”浅。
“八齐燕”废老生。
“下一载物”生。
“厚厅载生”废地蛆。
“不是，养系纯亲养”。养6。“亲系纯认养”生。
“有些隔亲痛亲”。。
大概，他栽培到这，真的父隔亲痛。
其实起步不差，工作，前婚约，父车。我差点可以走完三代逼。我差点向逼走渡浅。
“这里不亲父生”。废地蛆。“我爸唔”生。
原来，他心血差点走悔两次，“狗屎出归塞齐去内。”他终于出对。做父亲的事。
“出，还车我爸”。婚约八。
后来，这天是逼，是赤，是浅渡4年不嫁。
“不亲，养女亲”。亲养父。“她配我养系噢”。黄生怵。“他出养系喔。”。施狱怵。
“争同一起苦”宾阳生。
大概，不好意思熟逼。下都是7废。
“争10路车走”。生。
因为都记得簪，“争废议”生。好记生“师父，不好意思，师父，对不起，他把我喝几万噢酒。”。
“生做们痛容废诶？”忍。
“师父心眼浅内”黄赤。
“蛆华华蛆”。我就在这里，簪远见了第二逼7夕。所以厅情，双赤“装得属戳苦阿”生。“”
“今晚，老娘不想“3伦”。废地蛆。“连伦3夜情过”。生
“浅厅假浅，一師渡一人，一车怵一车”。老生废，浅。
“蠢易自中”。忍。
“做闯后日做”浅。
“我伸5角叼燕”。生“废生直叼燕”。老生废。“没手伸废”。“妹抓”，一角都拽，废一角抓”。“甘仙我叼噢”。废捡燕。
我真是不懂，废为什么扔一个逼两年不懂，“甘先你讲着诺叼”。“传”“甘先我着柳妓叼”。“妹，侄弟没嫖柳妓”。“他会爱上爱你屋”。“他会嫖佳慧”。“会兜我”“屋会厅拆”。“因为闯废“重捡生猿叼燕”。“一悔浅一師”。“我几时浅師要？”“不做悔浅”。厅師。
我说他怎么让懂生，“边刃逼。”哈哈。
“淡然，一气清风”红殊。
“两年不冲厕所”浅。
“黄大師激唔。”“逼台”“厅厚得窄”废地蛆。老生废。“停捏那归来我死喔”。老生废。“？后日生小焖死出”。老生废。
后来他渡我的事，跟他的小孩，三哥被子一样。“颠阁出”。忍。
“坐落生蛆2去”。老生废。
“怵文笑”。老生废
“狱不识生簪”。“一厅死10句蛆2”生。“赤鸡蛆。”老生废。
“生废簪”。“拽侄董”现在的。
怎么拽？“一年桶”。
“如果你无法走出去做，无法走到面前，”“想走的師。”“想取噢浅”。生。
“我住蛆2生废蜜闺房去”。黄赤。
后来，“是你叼大庄燕噢”老生废。“个色叼燕”。生。“厅桃煎”。老生废，厅。废门，“敢伸”“叼燕”生。“齐”老生废。
“刃手洗头d”。“嫩手双赤头”。“全赤逼你拒”“生猿125”。“d头生洗过”。
“后日我得双赤喔”。老生废不拆，还纵，“一赤洗一逼”。“后日我得街洗澡喔”。老生废。“后天同地先洗澡”。“洗你不叫”。废地蛆。“后日街得洗身喔”。“挫嘿鼠”大废。
“今日趣赤”老生废。“后日我得街鼠喔”老生废。“后日得水肿“忍。今生飞B”生。
前日，后日星期周，“打師不识后日。逼窗出”。生。“哼”“不懂”生？“够逼格”，生。他是董事长抬逼。”
“贵侄董气，”差点走逼3代。
“贵董侄气”。“施逼捡”。“认侄气”。“”侄废气”
“没赤你”。生。
“吃逼”“你再烧我烟肚死”。“哈哈”蛆。“没去”。“认你妹7捡”。八认生。“容婚约”。
原来，我的不好意思的爸，“哪个好意思讲街不废？”。“哪个好意思伦凳伦？”“伦生废”。真的做了“渡下代”生。
“争懂隔气亲”。“手握”。你握。““哈哈哈”。废老生废。
那年，他真的头颠。外养生。好像，堂不如“噹”。“堂2亲”。“同地”。“拒”。“浅内”，生。
后来，不同以前，“母厅母到10”。坚。
“逼一条小康大路”。老生废。
万变不离“其宗逼。”生。“笑双赤”。生。
“你不要在这外废给我爸看了”。“d”。“你在被废把3哥剐”。捡燕。“千刀刃手，厅厅生娄d。”
“我自己趣，你自己走”。认哥在前面拆我。
“逗我趣，逗我”
“行路趣”3句死一句。
“3死10。10死70，一共3簪”黄渡施。
我觉得他“死某想守你”。“我盲塞你死过”。“逼渡”。“死没想你死”。没车生。
“趣因斗日”黄侄。
“黄亲斗趣”。老生废。
“辣椒日逗我趣，街趣趣。”“你着我行，着你5月不做”。生。“趣趣斗燕”。老生废。“趣趣街逼”。“趣忍赤”。
“每年他生日都是上班，节不过。”“23541”生。“辣椒日我逗街”。“饥了么？”。
“你着我行洗手”。有时我不敢看他闯的窗，居然是拒的生，慢的今生。
“不是我拒，全赤，拒父车”。这一年，刚迟5年。又是哥肖。“上职”。让我再坚持完后两年木。“木历旺”。“拜历妹”。
“出慢燕，出捡燕”。“喃街6”“脑慢出”老生废。废地蛆。
“为什么今日？”
“我想不到，如果只是老生废和生废，我根本不该你的影子，还有最逼。”
“燕捡”我都觉得外又远。
“外，回去还求你吗？”
“没命救”鸿4。
“1万狗屎，跪万地废”。
“大庄燕还我噢”。浅。所以“废好精”生。
“容诉？”
“外见初见”。生。
所以，浅两年“也记几万在台过”嗯，他跟不拿浅“丢狗屎去”还真亲养。
“初出初废”。
“同”“慢时废”。好像不能时间都废了。
“这只手，不能让我回去，让我不甘心待着，跟你不懂事呀。这段时间可以不怪你呃”。
“熟逼”。惨21。
“同今生叔”。瞥鄙一眼左边。
“这里，“不饥”惨21。
后来，他溢出来狗屎，“千万不要抓我”。后来，觉得他是废群下去，能抓的，不是废回来。而且在这里见到废捡，并不能让我自下去。
“屎狱”。
“厅能生意，街能吵意，捡能诉废”。红厅街。
而且，他的泪向那边，他很可能父车，或可能慢同地。提醒我谢谢改成再见了。
“你把没安全感对那边。是怕狗屎不捡吗？”“母捡母阿？”“诺捡我母吗？”“不捡屎戳”。“塞狗屎捡”。“簪12”“同慢天一”。
“没激普，我打给我诉齐了。”hihihi。
“我睡小伙，生废。不容队捡燕”
“八狗屎拧”。蛆
“坨女出”
“不好意，慢你这世51”。“不腾噢”。“认生八”。“欠醋”。“地拒”。
逼来今生，浅渡还车。“废逼生废纵因”老生废。
“隔离，我取那队赌大庄燕归，屎零不娶”。浅生趣。
“用伤害方式慢51，活每一天逼还车”同地。
“她在乎么？”
“逼在乎还车”废地蛆。
“懵六逼”废地蛆。
“蛆出燕，生废叼燕，”“庄燕扶我趣”浅。“扶叼大庄燕”。“一共大庄燕一起捡。”“华生废成娇”。笑大庄燕。
“没车趣。”“大庄燕捡”。“大白走去捡”。“嗯”生猿呛。“废去捡庄燕”白生废。
“笔钱我赌台唔”老生废。
“天生的纵市”。“蛆出燕生废叼”。老生废。
“没人可以闯全市，全休，全厅友”废地蛆
“没逼够”。废地蛆。
“没逼捡”老生废。
“不讨厌废熟逼”。赤生。
“脚，前，赤”。“还车赤”。“市全友赤”。“生澳厅赤”。
“你扶我蛆2安嘴抓大庄燕”。生。
“生有浅厅闯”。诉。
“你尽力还车”黄師。“费街去喔”街生。
“已经生浅，车还”黄生猿。
“废街捡簪。”老生废。
“信念没钱勤奋舍出去，钱就来，天道酬勤。有钱钱舍出去，人就来。叫财散人聚。有人的时候把爱舍出去，事业就来了。叫厚德载物”。生，同地。
“不由狗屎生”。“没人比你妈狗屎”生，废地。老生废。
“在不幸福的两年，渡浅四年不嫁的我”“又写我甘日阿”生。
“寂寞如怀摟剐，大都浅出”。
“是他在宾阳吵”。浅生。
“废纵，因不在宾阳吵”浅地。
“在暖光装不浅，”。“生猿装修”。浅后余生。“懂废熟逼”。
“飞去叼燕”老生废，废慢纵。
“吭捡燕，”“不是不舍，是没有你，我个人”。那天，我以为他用釉屎狱，一抱屎狱去，“公生天”拆诉釉。
“废慢什么簪？”“浅地懵”。“蠢地浅”废慢地蛆。
“万蠢万浅万亲养。”“废江污水浅出”废地蛆。
“还车万逼蠢。怵浅”
“车还民顺厅澳”废地蛆。
“同厅共浅角纸醋”逼你出。生。
“民逼厅澳”。废地蛆。
“慢你浅出”废地蛆
“慢废地江”。生。
“豹狗屎”“熊妹”“判忍舅”。“生厅澳”。“狗屎臭”。“辣椒去中秋游”。“前婚约厅”。“前生怵”。
“在屋吵”。“辣椒去中秋节游”。“婚吵叔”。“前厅叔”。“前婚约叔”。
“废快捡”。厅街废。“老生”
“旺千子孙旺狗屎”。废地蛆。
“省空调，复用。”蛆。
“你果然師浅出”生。
“有也双赤”生猿。
“娶蒙狗屎拧，耶”。釉。
“出悔饥”。生。
“不管慢的废的，捡大庄燕慢51”。
“断4年浅”。“试4年全浅”生。
“慢陈蛆”
“废纵捡燕”老生废。
“认定怵一年答案”生。
“门当养生，父母一起凑。三观怵”19生。
“60+15”“又算我阿。“蒙丝母狗屎”
“有抓在屋”。生
“一切钱尽爸车”生。
“一切赤“街捡燕着。”生废门。
“真是逼怵”。“真是养怵”废门。
“逼厚利载”。废地蛆。
“什么都要懂废四年”废地蛆。
“钱都尽父车”。废地蛆。
你突然新解这么多，不是属我的。“逼从去”生。“才新生”。
“永远赤谁”。废地蛆。
“蛆地走”。“明年载物”。废地蛆。
“伦哪一生，“今世怵你一年”生。
“怵而之做”生。
“不拖沓今年”。懵狴知。“鸭屎地没灾”废地蛆。
“明年51逼”。“赤双全”。“滚你们”。废地蛆。
“伦你们”生。“废轮嚼废臭，嚼废臭废轮，嚼废施臭轮。欠生废施臭”生。
“地废生臭”生废。“老生臭”釉。“废老生”。
“赤就拒”废地蛆。
“是地拒父车”废地蛆。
“再见让不懂事”。懵知六。“再见让地拒”废地蛆。
“再见用生浅我不懂事”。“洵燕”。
“而且，他是生，我怎么好意思死？”。“怎么好思弃？”。废地蛆
“逼死还处，试死双赤，持坚持做”黄浅。
“蠢自坐，废齐燕，”。老生废。
“Hi废懂生废”浅。
“八齐燕”废老生。
“下一载物”生。
“厚厅载生”废地蛆。
“不是，养系纯亲养”。养6。“亲系纯认养”生。
“有些隔亲痛亲”。。
大概，他栽培到这，真的父隔亲痛。
其实起步不差，工作，前婚约，父车。我差点可以走完三代逼。我差点向逼走渡浅。
“这里不亲父生”。废地蛆。“我爸唔”生。
原来，他心血差点走悔两次，“狗屎出归塞齐去内。”他终于出对。做父亲的事。
“出，还车我爸”。婚约八。
后来，这天是逼，是赤，是浅渡4年不嫁。
“不亲，养女亲”。亲养父。“她配我养系噢”。黄生怵。“他出养系喔。”。施狱怵。
“争同一起苦”宾阳生。
大概，不好意思熟逼。下都是7废。
“争10路车走”。生。
因为都记得簪，“争废议”生。好记生“师父，不好意思，师父，对不起，他把我喝几万噢酒。”。
“生做们痛容废诶？”忍。
“师父心眼浅内”黄赤。
“蛆华华蛆”。我就在这里，簪远见了第二逼7夕。所以厅情，双赤“装得属戳苦阿”生。“”
“今晚，老娘不想“3伦”。废地蛆。“连伦3夜情过”。生
“浅厅假浅，一師渡一人，一车怵一车”。老生废，浅。
“蠢易自中”。忍。
“做闯后日做”浅。
“我伸5角叼燕”。生“废生直叼燕”。老生废。“没手伸废”。“妹抓”，一角都拽，废一角抓”。“甘仙我叼噢”。废捡燕。
我真是不懂，废为什么扔一个逼两年不懂，“甘先你讲着诺叼”。“传”“甘先我着柳妓叼”。“妹，侄弟没嫖柳妓”。“他会爱上爱你屋”。“他会嫖佳慧”。“会兜我”“屋会厅拆”。“因为闯废“重捡生猿叼燕”。“一悔浅一師”。“我几时浅師要？”“不做悔浅”。厅師。
我说他怎么让懂生，“边刃逼。”哈哈。
“淡然，一气清风”红殊。
“两年不冲厕所”浅。
“黄大師激唔。”“逼台”“厅厚得窄”废地蛆。老生废。“停捏那归来我死喔”。老生废。“？后日生小焖死出”。老生废。
后来他渡我的事，跟他的小孩，三哥被子一样。“颠阁出”。忍。
“坐落生蛆2去”。老生废。
“怵文笑”。老生废
“狱不识生簪”。“一厅死10句蛆2”生。“赤鸡蛆。”老生废。
“生废簪”。“拽侄董”现在的。
怎么拽？“一年桶”。
“如果你无法走出去做，无法走到面前，”“想走的師。”“想取噢浅”。生。
“我住蛆2生废蜜闺房去”。黄赤。
后来，“是你叼大庄燕噢”老生废。“个色叼燕”。生。“厅桃煎”。老生废，厅。废门，“敢伸”“叼燕”生。“齐”老生废。
“刃手洗头d”。“嫩手双赤头”。“全赤逼你拒”“生猿125”。“d头生洗过”。
“后日我得双赤喔”。老生废不拆，还纵，“一赤洗一逼”。“后日我得街洗澡喔”。老生废。“后天同地先洗澡”。“洗你不叫”。废地蛆。“后日街得洗身喔”。“挫嘿鼠”大废。
“今日趣赤”老生废。“后日我得街鼠喔”老生废。“后日得水肿“忍。今生飞B”生。
前日，后日星期周，“打師不识后日。逼窗出”。生。“哼”“不懂”生？“够逼格”，生。他是董事长抬逼。”
“贵侄董气，”差点走逼3代。
“贵董侄气”。“施逼捡”。“认侄气”。“”侄废气”
“没赤你”。生。
“吃逼”“你再烧我烟肚死”。“哈哈”蛆。“没去”。“认你妹7捡”。八认生。“容婚约”。
原来，我的不好意思的爸，“哪个好意思讲街不废？”。“哪个好意思伦凳伦？”“伦生废”。真的做了“渡下代”生。
“争懂隔气亲”。“手握”。你握。““哈哈哈”。废老生废。
那年，他真的头颠。外养生。好像，堂不如“噹”。“堂2亲”。“同地”。“拒”。“浅内”，生。
后来，不同以前，“母厅母到10”。坚。
“逼一条小康大路”。老生废。
万变不离“其宗逼。”生。“笑双赤”。生。
“你不要在这外废给我爸看了”。“d”。“你在被废把3哥剐”。捡燕。“千刀刃手，厅厅生娄d。”
“我自己趣，你自己走”。认哥在前面拆我。
“逗我趣，逗我”
“行路趣”3句死一句。
“3死10。10死70，一共3簪”黄渡施。
我觉得他“死某想守你”。“我盲塞你死过”。“逼渡”。“死没想你死”。没车生。
“趣因斗日”黄侄。
“黄亲斗趣”。老生废。
“辣椒日逗我趣，街趣趣。”“你着我行，着你5月不做”。生。“趣趣斗燕”。老生废。“趣趣街逼”。“趣忍赤”。
“每年他生日都是上班，节不过。”“23541”生。“辣椒日我逗街”。“饥了么？”。
“你着我行洗手”。有时我不敢看他闯的窗，居然是拒的生，慢的今生。
“不是我拒，全赤，拒父车”。这一年，刚迟5年。又是哥肖。“上职”。让我再坚持完后两年木。“木历旺”。“拜历妹”。
“出慢燕，出捡燕”。“喃街6”“脑慢出”老生废。废地蛆。
《三瓶可乐的美食榜单（一个人的“黑布林”）》第三季（下）
可乐是我最喜欢的饮料，严格定义的话，是冰至透心凉的可口可乐，原味为上，无糖请走开，绝不允许百事的出现（唉，凡事都有例外，偶尔也行吧）。
评价一家餐厅某道菜的好坏，完全可以用可乐作为标准。精彩绝伦的，当痛饮三大瓶；出奇制胜的，当豪饮三大瓶（呛出眼泪那种）；天下美味的，当笑饮三大瓶。
当然也有不怎么样的，当苦饮三大瓶。
但苦自己尝，笑与大家分享，这就是三瓶可乐的美食榜单，又称一个人的“黑布林”。
满二十道菜为一季，排名按时间顺序。以下是第三季（下）：
11. 自配百搭粉 @ “佳记啫粉”
像吃麻辣烫一样吃粉，是“佳记啫粉”的一大特色。
所谓自配百搭，先要选粉，自制广州河粉显然优于云南米线和桂林米粉，接着选慢熬牛汤或者猪骨清汤。
料头有荤有素，价格不一。素的有：花菜、丝瓜、芥兰、娃娃菜、笋片、番茄、丝瓜、藕片、香芋、韭菜、韭黄、紫菜、炸京葱丝、榨菜、炸花生、炸腐皮和陈皮茶叶蛋；肉类有：老姜牛腩、惹味牛杂、鲜牛肉、肥牛、陈皮大肠、猪脑、猪肝、三林塘肉皮、脆肠、肉片、猪油渣、鸡肉、鸡杂、鸡腰和鲜虾云吞；海鲜则有：凤尾虾、虾仁、元贝、鲜牛肉、带子、生蚝、海蛎 、蛤蜊 、扇贝肉、鲈鱼片和蛏子肉。
我来搭配的话，会选猪脑、猪肝、脆肠、猪油渣、鸡腰和海蛎，组成一碗胆固醇粉，加一点丝瓜或者芥兰。
像牛腩、牛杂和大肠，另有一碟一碟的小食，单独叫之，再加猪脚姜，是完美的。
此粉当豪饮可乐三大瓶！
12. 啫啫一切 @ “佳记啫粉”
啫（粤人读为“jue”）这种烹饪手法是九十年代“惠食佳”的首创，所以虽然当今各家都在啫来啫去，但无论如何是啫不过老祖宗的。
在“惠食佳”手里（旗下的“佳记啫粉”也一样），已臻万物皆可啫之新境界。既能啫牛啫鸡啫虾啫鱼啫内脏，也能啫蔬菜啫饭啫蚝烙啫河粉，总之不管你千变万化来，我只啫啫一招去。
此菜当痛饮可乐三大瓶！
13. 黑蒜猪软骨汤 @ “泓0871”
一个月内第三次前往，仍无丝毫厌倦。
这道黑蒜猪软骨汤，引满桌喝彩。对高级餐厅而言，炖汤不是什么难事，把食材炖软炖酥炖至胶质四溢炖至喝一口嘴唇黏住都挺容易，难得的是调味精准新奇，令人击节。
猪软骨提供荤香，黑蒜带一点酸味又带一点甜味，但更多的甜味显然来自云南地产的桂圆。而鸡肉和鸡脚的加入则增加了鲜度和浓稠度，最后一小只鲍鱼令风味再添一层变化。
通常饮汤可也，汤渣弃之，然此汤盅内一切皆值得吃下去，同时当笑饮可乐三大瓶！
14. 青稞饼包猪肩肉 @ “Charcoal Player”
这是迟来很久的一餐，久到甚至已经改换门庭。但不改的是他着力将家乡的川菜和专攻的法餐融合的初心。
辣椒从海外传入中国，四川至今仍保留“海椒”的叫法。以魔鬼海椒熬酱、用皂角、鸡肝泥炒香伊比利亚猪肩肉，混入红酒汁，包在一张青稞饼中，味觉层次极其丰富。
唯一的缺陷是饼太小，恨不得摊一张六寸大饼，包足馅料，才够过瘾。
做餐饮求新求变最难，但凡创新者，能有一二能令食客刮目相看，已属成功。此饼当豪饮可乐三大瓶！
15. 黑醋鮟鱇鱼肝焖野鳗 @ “晶浦会”
以潮粤菜闻名的“晶浦会”却做出一道浓油赤酱、精彩纷呈的本帮菜。
说是本帮菜也不贴切，毕竟做潮州菜，主料之一的乌耳鳗即来自潮州地区。又用舟山产的鮟鱇鱼肝，以葱姜水浸足三个钟头去除腥味。
两者同焖，腴香扑鼻，更用意大利黑醋作为调味的点睛之笔，此菜当笑饮可乐三大瓶！
16. 升级版乱炖 @ “晶浦会”
“晶浦会”的老客人皆知有一道隐藏菜式，系老板酒后所创，实为养胃醒酒之妙汤。
所谓乱炖，食材一定要多，共计有：潮州虾枣、潮州鱼丸、潮州肉饼、五花肉、老豆腐、潮州粉丝、白菜、土豆，下足高汤，用一点酸辣调味，酒客无不称好。
我虽只饮可乐不饮酒，倒也做了一点贡献。上海本地菜中有蒸蛋糕一菜，系过年时炮制全家福的食材之一，我一拍脑袋，请厨房煎一盘菜脯蛋出来，将煎蛋浸入乱炖汤中，果然变化出不同层次。
此汤当痛饮可乐三大瓶！
17. 豆渣鸭子 @ “南兴园”
将鸭身内外用绍酒、精盐抹匀，盛入碗内(鸭脯贴碗底)，加入葱、姜(拍松)、花椒，上笼蒸耙。豆渣用清水洗净，挤干水，剁成茸，用小火炒干水分起锅。炒锅洗净，置旺火上，放入猪油烧至六、七成热，下豆渣，翻炒至酥香。从笼内取出鸭子，捡去姜、葱、花椒，将鸭翻在盘内，原汁倒人豆渣锅内，加入胡椒粉、精盐，烧至汤浓稠，淋入芝麻油推匀，浇在鸭身上。是为川中名菜豆渣鸭子。
如仅取去骨鸭脯，则为豆渣鸭脯，然始终不如整鸭啃骨过瘾。
豆渣者，可搭鸭子，可搭猪头，可搭皱皮肉，可搭东坡肘，邓华东师傅有名言曰，“渣男，简直比豆渣猪头还要渣！”
在这个渣男丛生的世界，一切豆渣菜，皆当痛饮可乐三大瓶！
18. 包烧鱼 @ “南兴园”
我当年写《川菜平反论》，每道菜邓师傅都做给我吃过了，唯差一味包烧鱼。此菜又名叉烤全鱼，先要用青砖砌一个烤池，以木炭生火，现代化的烤箱没办法做。从前的老“邓记”不具备条件，当今的“南兴园”才得施展。
古法用鲤鱼，现改大黄鱼，其实鱼种并不重要，够大就行。将鱼身剞几刀，下绍酒、酱油、葱姜等略腌几分钟。猪肉、芽菜、冬菇、泡辣椒等等剁细，下猪油炒成馅，填入鱼腹。用网油包住，外面裹上蛋糊，烤时将铁叉叉了鱼，边烤边刷芝麻油。
要烤多久一个半钟头。邓师傅说过，这种菜必须算定时间，六点开席，四点半准时开火。他学艺时，师父炒完馅，烤的工作则由刚入门的小厮完成，你偷懒，就是一巴掌。不仅如此，还要趁最热的时候切开上桌，厨师的工作，怕烫是干不来的。
我关心的是，邓师傅有没有挨过打。
邓师傅摸着脸，“第一次烤鱼，什么都做到了，退叉时忘记先把叉头弄干净，就是一巴掌。”
为邓师傅，当豪饮可乐三大瓶！
19. 火腿小刀鸭 @ “泓0871”
去过云南即知，当地没什么胖子，因为水源的碱性大之故。不止是人，云南的物种也普遍娇小。
像中国家鸭的优良品种品种麻鸭，普遍能长到四斤左右，但一到云南，就变了种，长来长去，重不过斤半，因其长度恰似短刀，俗称小刀鸭。
小刀鸭已长足，兼有雏鸭之嫩和成鸭之香，为鸭中圣品。通常是烤，但“泓0871”的刘新师傅以云腿法制鸭，先腌后晒再发酵，是为火腿小刀鸭。
切半只鸭，与当地腊肉同蒸，垫茨菇片，其甘香不能用语言形容。此菜当痛饮可乐三大瓶！
20. 海鲜火锅 @ “南苑海鲜火锅”
这家店，又能吃火锅，又能吃炒菜，不像一般火锅店那么单调。
整套宴席的规矩做足，先来四样冷菜，再来一碟椒盐豆腐开开胃。
也没有落入花胶鸡的俗套，而是用鸡清汤打底，堂灼西施贝一枚。待客人饮过汤后，才是牛肉和海鲜。
夺人眼球的是巨大无比的斑节虾，占了小半个锅子。日本人称为车虾，这样大的恐怕是卡车吧。
红毛蟹把蟹身涮了，蟹腿拿去金沙焗。实在吃不动，打包回去送碗泡饭也好。
最有趣的是上一份豆腐皮，跟红黑双色碟和两支毛笔，红的是甜菜头汁，黑的则是墨鱼汁，请客人在豆腐皮上写了“福”字再下锅。我最近沉迷书法，玩得不亦乐乎。
此餐当笑饮可乐三大瓶！ https://t.cn/RVJk9aF
可乐是我最喜欢的饮料，严格定义的话，是冰至透心凉的可口可乐，原味为上，无糖请走开，绝不允许百事的出现（唉，凡事都有例外，偶尔也行吧）。
评价一家餐厅某道菜的好坏，完全可以用可乐作为标准。精彩绝伦的，当痛饮三大瓶；出奇制胜的，当豪饮三大瓶（呛出眼泪那种）；天下美味的，当笑饮三大瓶。
当然也有不怎么样的，当苦饮三大瓶。
但苦自己尝，笑与大家分享，这就是三瓶可乐的美食榜单，又称一个人的“黑布林”。
满二十道菜为一季，排名按时间顺序。以下是第三季（下）：
11. 自配百搭粉 @ “佳记啫粉”
像吃麻辣烫一样吃粉，是“佳记啫粉”的一大特色。
所谓自配百搭，先要选粉，自制广州河粉显然优于云南米线和桂林米粉，接着选慢熬牛汤或者猪骨清汤。
料头有荤有素，价格不一。素的有：花菜、丝瓜、芥兰、娃娃菜、笋片、番茄、丝瓜、藕片、香芋、韭菜、韭黄、紫菜、炸京葱丝、榨菜、炸花生、炸腐皮和陈皮茶叶蛋；肉类有：老姜牛腩、惹味牛杂、鲜牛肉、肥牛、陈皮大肠、猪脑、猪肝、三林塘肉皮、脆肠、肉片、猪油渣、鸡肉、鸡杂、鸡腰和鲜虾云吞；海鲜则有：凤尾虾、虾仁、元贝、鲜牛肉、带子、生蚝、海蛎 、蛤蜊 、扇贝肉、鲈鱼片和蛏子肉。
我来搭配的话，会选猪脑、猪肝、脆肠、猪油渣、鸡腰和海蛎，组成一碗胆固醇粉，加一点丝瓜或者芥兰。
像牛腩、牛杂和大肠，另有一碟一碟的小食，单独叫之，再加猪脚姜，是完美的。
此粉当豪饮可乐三大瓶！
12. 啫啫一切 @ “佳记啫粉”
啫（粤人读为“jue”）这种烹饪手法是九十年代“惠食佳”的首创，所以虽然当今各家都在啫来啫去，但无论如何是啫不过老祖宗的。
在“惠食佳”手里（旗下的“佳记啫粉”也一样），已臻万物皆可啫之新境界。既能啫牛啫鸡啫虾啫鱼啫内脏，也能啫蔬菜啫饭啫蚝烙啫河粉，总之不管你千变万化来，我只啫啫一招去。
此菜当痛饮可乐三大瓶！
13. 黑蒜猪软骨汤 @ “泓0871”
一个月内第三次前往，仍无丝毫厌倦。
这道黑蒜猪软骨汤，引满桌喝彩。对高级餐厅而言，炖汤不是什么难事，把食材炖软炖酥炖至胶质四溢炖至喝一口嘴唇黏住都挺容易，难得的是调味精准新奇，令人击节。
猪软骨提供荤香，黑蒜带一点酸味又带一点甜味，但更多的甜味显然来自云南地产的桂圆。而鸡肉和鸡脚的加入则增加了鲜度和浓稠度，最后一小只鲍鱼令风味再添一层变化。
通常饮汤可也，汤渣弃之，然此汤盅内一切皆值得吃下去，同时当笑饮可乐三大瓶！
14. 青稞饼包猪肩肉 @ “Charcoal Player”
这是迟来很久的一餐，久到甚至已经改换门庭。但不改的是他着力将家乡的川菜和专攻的法餐融合的初心。
辣椒从海外传入中国，四川至今仍保留“海椒”的叫法。以魔鬼海椒熬酱、用皂角、鸡肝泥炒香伊比利亚猪肩肉，混入红酒汁，包在一张青稞饼中，味觉层次极其丰富。
唯一的缺陷是饼太小，恨不得摊一张六寸大饼，包足馅料，才够过瘾。
做餐饮求新求变最难，但凡创新者，能有一二能令食客刮目相看，已属成功。此饼当豪饮可乐三大瓶！
15. 黑醋鮟鱇鱼肝焖野鳗 @ “晶浦会”
以潮粤菜闻名的“晶浦会”却做出一道浓油赤酱、精彩纷呈的本帮菜。
说是本帮菜也不贴切，毕竟做潮州菜，主料之一的乌耳鳗即来自潮州地区。又用舟山产的鮟鱇鱼肝，以葱姜水浸足三个钟头去除腥味。
两者同焖，腴香扑鼻，更用意大利黑醋作为调味的点睛之笔，此菜当笑饮可乐三大瓶！
16. 升级版乱炖 @ “晶浦会”
“晶浦会”的老客人皆知有一道隐藏菜式，系老板酒后所创，实为养胃醒酒之妙汤。
所谓乱炖，食材一定要多，共计有：潮州虾枣、潮州鱼丸、潮州肉饼、五花肉、老豆腐、潮州粉丝、白菜、土豆，下足高汤，用一点酸辣调味，酒客无不称好。
我虽只饮可乐不饮酒，倒也做了一点贡献。上海本地菜中有蒸蛋糕一菜，系过年时炮制全家福的食材之一，我一拍脑袋，请厨房煎一盘菜脯蛋出来，将煎蛋浸入乱炖汤中，果然变化出不同层次。
此汤当痛饮可乐三大瓶！
17. 豆渣鸭子 @ “南兴园”
将鸭身内外用绍酒、精盐抹匀，盛入碗内(鸭脯贴碗底)，加入葱、姜(拍松)、花椒，上笼蒸耙。豆渣用清水洗净，挤干水，剁成茸，用小火炒干水分起锅。炒锅洗净，置旺火上，放入猪油烧至六、七成热，下豆渣，翻炒至酥香。从笼内取出鸭子，捡去姜、葱、花椒，将鸭翻在盘内，原汁倒人豆渣锅内，加入胡椒粉、精盐，烧至汤浓稠，淋入芝麻油推匀，浇在鸭身上。是为川中名菜豆渣鸭子。
如仅取去骨鸭脯，则为豆渣鸭脯，然始终不如整鸭啃骨过瘾。
豆渣者，可搭鸭子，可搭猪头，可搭皱皮肉，可搭东坡肘，邓华东师傅有名言曰，“渣男，简直比豆渣猪头还要渣！”
在这个渣男丛生的世界，一切豆渣菜，皆当痛饮可乐三大瓶！
18. 包烧鱼 @ “南兴园”
我当年写《川菜平反论》，每道菜邓师傅都做给我吃过了，唯差一味包烧鱼。此菜又名叉烤全鱼，先要用青砖砌一个烤池，以木炭生火，现代化的烤箱没办法做。从前的老“邓记”不具备条件，当今的“南兴园”才得施展。
古法用鲤鱼，现改大黄鱼，其实鱼种并不重要，够大就行。将鱼身剞几刀，下绍酒、酱油、葱姜等略腌几分钟。猪肉、芽菜、冬菇、泡辣椒等等剁细，下猪油炒成馅，填入鱼腹。用网油包住，外面裹上蛋糊，烤时将铁叉叉了鱼，边烤边刷芝麻油。
要烤多久一个半钟头。邓师傅说过，这种菜必须算定时间，六点开席，四点半准时开火。他学艺时，师父炒完馅，烤的工作则由刚入门的小厮完成，你偷懒，就是一巴掌。不仅如此，还要趁最热的时候切开上桌，厨师的工作，怕烫是干不来的。
我关心的是，邓师傅有没有挨过打。
邓师傅摸着脸，“第一次烤鱼，什么都做到了，退叉时忘记先把叉头弄干净，就是一巴掌。”
为邓师傅，当豪饮可乐三大瓶！
19. 火腿小刀鸭 @ “泓0871”
去过云南即知，当地没什么胖子，因为水源的碱性大之故。不止是人，云南的物种也普遍娇小。
像中国家鸭的优良品种品种麻鸭，普遍能长到四斤左右，但一到云南，就变了种，长来长去，重不过斤半，因其长度恰似短刀，俗称小刀鸭。
小刀鸭已长足，兼有雏鸭之嫩和成鸭之香，为鸭中圣品。通常是烤，但“泓0871”的刘新师傅以云腿法制鸭，先腌后晒再发酵，是为火腿小刀鸭。
切半只鸭，与当地腊肉同蒸，垫茨菇片，其甘香不能用语言形容。此菜当痛饮可乐三大瓶！
20. 海鲜火锅 @ “南苑海鲜火锅”
这家店，又能吃火锅，又能吃炒菜，不像一般火锅店那么单调。
整套宴席的规矩做足，先来四样冷菜，再来一碟椒盐豆腐开开胃。
也没有落入花胶鸡的俗套，而是用鸡清汤打底，堂灼西施贝一枚。待客人饮过汤后，才是牛肉和海鲜。
夺人眼球的是巨大无比的斑节虾，占了小半个锅子。日本人称为车虾，这样大的恐怕是卡车吧。
红毛蟹把蟹身涮了，蟹腿拿去金沙焗。实在吃不动，打包回去送碗泡饭也好。
最有趣的是上一份豆腐皮，跟红黑双色碟和两支毛笔，红的是甜菜头汁，黑的则是墨鱼汁，请客人在豆腐皮上写了“福”字再下锅。我最近沉迷书法，玩得不亦乐乎。
此餐当笑饮可乐三大瓶！ https://t.cn/RVJk9aF
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