延迟记录一下雷雨过后的傍晚,骑小电驴风吹得冷嗖嗖的!外出心情真的会变好。
丰城居然有了自己的电单车,比哈啰啥的都好骑很多耶。
生活中并不缺少美,只是缺少发现美的眼睛,随着时间我看待这座小城市的视角都不太一样了,故乡不再是刺,我也日益柔和包容,这是件可喜的事。
等我痘好了要去老城大吃特吃!

大家好,我是李医生。
#李医生讲病例##微博新知博主##微博健康公开课#
夜班。

急诊科老马来电话,说有个腰痛、无尿的年轻女病人,情况比较差,赶紧下来看看。

血压还行么,我问。

勉勉强强,老马说,感染非常厉害,先来看病人再说。没等我回复,老马已经挂掉电话了。

我跟护士简单交代两句,披了白大褂匆匆去了急诊科。

到急诊科时,看到泌尿外科孙医生也在。我心里就有底了,估计是泌尿系感染的问题了。泌尿系感染,如果发生休克,那就可能非常凶险,前段时间有个年轻人因此丧命,我们也差点惹上官司,所以遇到这类病人,大家都战战兢兢。

老马过来跟我说,病人很年轻,腰痛、无尿差不多2天了,在社区医院拿了点药吃,效果不好,今晚腰痛更厉害,并且有发热,才紧张起来,过来看急诊。

还没等我看病人,老马就掏出一摞化验单,还有B超、胸片结果,递给我,说B超看到左肾、输尿管结石,并且有中重度肾积水,感染指标很高,白细胞有3万多,诊断尿路感染应该是没问题的了。

人体内的血液在血管内流动,流到肾脏时会有一部分进入输尿管形成尿液,如果输尿管有结石堵住,那么尿液就无法顺畅排入膀胱,导致输尿管、肾脏积水,单纯的积水倒也没什么,关键是结石表面可能有细菌,水不动则腐,随着积水越来越多,那些细菌就可能逆流入血,引起败血症,严重者可有感染性休克,甚至多器官功能衰竭,异常凶险!

血压怎么样,我问老马。

老马示意我一起到床边看病人,此时泌尿外科孙医生已经在查看病人了。

病人是个24岁的女青年,刚毕业不久,就在这附近上班。既往身体健康,头一次发现自己有肾结石,既紧张,又蒙圈。

陪同病人过来的是她的男朋友,老马说,他们准备这个月底结婚的,没想到发生这样的事情,看来婚期得延后了。

这你都知道,我低声问老马。

老马说抢救室门外那个高高瘦瘦的男生就是她男朋友,刚刚签字的时候他告诉我的。

签什么字,我问。

签字去ICU治疗啊,老马瞪着我。血压都这样了,你看,一入抢救室,血压就只有90/50mmHg左右,我考虑她有感染性休克了,给补了很多液体,就差没上升压药了。

我此时才留意到病人的状况。

病人侧躺抢救床上,蜷缩着身子,估计是腰痛厉害,脸色有点苍白,皱着眉头,表情痛苦。但人还是清晰的,一直在听我们讲话。

心电监护提示血压90/50mmHg,心率119次/分,血氧饱和度还是正常的。呼吸也基本还是正常的。患者心率这么快,血压偏低,估计是休克了。

看完病人后,我们仨站在床尾开始商量患者去除。

老马问孙医生,要不要马上就手术,敢不敢先做经皮肾造瘘引流。

孙医生有点迟疑,说按理来说,这样的肾结石、输尿管结石并且有积水、感染,单纯用抗生素效果肯定不好,因为石头一直堵着,你不疏通输尿管,让尿液排出来,感染肯定控制不好,但如果直接拉上手术台就碎掉石头也不现实,因为患者目前这样的情况不合适做碎石手术,风险大,而且未必能够耐受。

我跟老马同意孙医生的看法。

可以考虑先做经皮肾穿刺造瘘,就像马医生说的,暂时把积水引出来,先不管结石,等感染控制好了,再来做第二次碎石取石手术。孙医生补充说。

那就先去你们科做手术呗,如果情况不好再安排去ICU也行。老马笑着说。

孙医生没有立即答应,而是说,患者目前血压偏低,心率快,皮肤也冰凉,考虑有休克了,这时候即便单纯做造瘘恐怕风险也蛮高的,要不先去ICU,使用强效抗生素看看能不能把感染稍微控制一下,同时抗休克治疗,看看生命征能不能进一步稳定,那时候再来造瘘可能会更安全。

我们理解孙医生的想法。

但这毕竟是有风险的,万一抗生素、抗休克效果不好,那还是得硬着头皮做肾造瘘、引流尿液、脓液的。而且,感染灶一直存在,抗生素是不是会有效果值得警惕。很有可能抗生素没效果。

我们把治疗方案跟病人男朋友说了,这个高个子男生还是比较有担当的,说完全同意医生的做法,但光我一个人签字够不够,是不是要叫我女朋友的爸妈过来才行,但他们都在老家,赶到医院恐怕也得明天早上了。

看得出他有些慌张了,但慌张归慌张,对他女朋友的关心也是大家有目共睹的。

我跟老马说,病人现在还是清醒的,可以让她自己也签字。今晚就先去ICU吧,看看明天情况如何再说。

去ICU之前,可以再做一个腹部CT检查,看清楚一些,到时候手术也方便。孙医生建议。

当晚,老马推着病人去了CT室,还好过程顺利。

一直搞到将近零点,病人来到了ICU。

CT结果也显示有左肾结石、输尿管结石并且积水感染,肾周有渗出。此外没有看到其他的问题,胰腺是好的,胆囊没有结石,阑尾也好端端的,患者诊断肾结石、尿路感染、感染性休克还是明确的。

一入ICU我们就紧张起来了,毕竟是个这么年轻的患者。

我再给病人留了血培养、尿培养(还有一点点尿),同时用了亚胺培南抗感染治疗,亚胺培南是很高级的抗生素了,争取能尽快把感染控制住。

患者还是清醒的,对ICU有些恐惧,问我她男朋友能不能进来陪她。我说抱歉,这里是封闭管理的,你男朋友进不来,你自己坚强一些。你有什么话想告诉他的,我可以帮你转告。

她想了一下,摇了摇头,说没什么特殊的,就是有点害怕。我看她脸色偏苍白,但痛苦表情较之前似乎有些好转。

你就安心在这里治疗吧,你会好起来的,你这样的病例我们处理过很多,不要担心,就是住在ICU有点辛苦。我安慰她说。

面对病人,我一般都是好言安慰为主,不汇报坏消息。但是跟家属沟通,就必须客观了,我告诉她男朋友,病人情况比较差,已经感染性休克了,如果我们的抗生素效果不好,无法逆转休克,那么随时都还是要去手术造瘘治疗的,而且有可能病情突然恶化,甚至发生心跳骤停可能。

我这句话可能说重了,估计吓到他了,一个180cm高的男生,在我面前哭了起来,红着眼睛跟我说,都明白的,医生一定要尽力,我们才准备月底结婚呢,没想到会这样。

我有点于心不忍,于是告诉他,一般来说,经过抗生素治疗,还有稍后的造瘘引流,病情多数可以得到控制的,你也先不要担心,我们边治疗边观察,好不好。

他点点头,说谢谢我。

第二天一大早,病人的父母就赶到医院了,风尘仆仆,满眼血丝,估计也是一夜未休。

我很想带给他们好消息,可惜的是,从入院到现在,并没有好消息。

患者的血压没有得到有效控制,尿也基本没了,这不是好兆头。没有尿,估计还是跟休克有关。人体休克后,为了保障大脑心脏的血液供应,机体会选择牺牲掉一批不那么重要的器官(其实都很重要),比如皮肤、肾脏,所以会没尿。

而且复查感染指标比昨天更高了,降钙素原升至100。

他们听到这个坏消息后,病人的妈妈直接就哭倒在接待室凳子上,幸亏其他人及时扶住。

我汇报了主任,再次找到泌尿外科医生,反映了情况。经过商量,虽然患者感染严重,有感染性休克,但还是考虑冒险做经皮肾脏穿刺造瘘!

就是在B超的引导下,用一根针从皮肤刺入,刺入肾脏的肾盂,把里面的尿液、脓液都引流出来,这样就能减轻里面的压力,从而能源源不断引流出感染性液体,有利于控制感染。

风险很高,尤其是这样休克的病人。但不做造瘘的话,患者生还的几率似乎更加渺茫,我们已经尝试努力了差不多一天时间。

时间不等人。病人也等不起了,她的意识状态开始模糊了。

泌尿外科医生跟家属充分沟通病情,签好字后,就直接推入手术室,做经皮肾脏穿刺造瘘,手术过程还是比较顺利,术后引流出大量脓性液体,也进一步印证了诊断,就是这里化脓了。

如果不把这个贼窝端掉,单纯用药物抗感染,效果甚微。
这一次我们的决策应该正确了。

术后患者重新进入ICU加强监护治疗。

当天晚上,患者的血压就稳住了,逐步撤掉了升压药。患者也苏醒过来了,醒来后第一句话就问,我是不是切掉了肾脏。

我哑然失笑,看来还是没有跟病人本身沟通好手术的细节。于是我告诉她,这个手术不是切掉肾脏,也不需要切掉肾脏,手术方法是造瘘,从皮肤这里打个洞,穿入肾脏,把里面脓液脏东西引流出来,将来感染好了,再从这里进去把结石进一步捣碎、取石。不需要切肾脏,你的两个肾脏都还好好的。别胡思乱想。

她这才放心,舒了一口气,安静睡去。

第二天,复查患者感染指标全部都显著下降。

引流出来的尿液也逐渐变得清淡了。

一切都在提示我们,她得救了!

病人男朋友探视时跟我说,非常感谢我们,这几天一直睡不好,以为就要失去她了,非常难受,还好现在度过了难关。

经过一个星期治疗,患者满血复活。她转出ICU的那天跟我说,一辈子最难受的地方就是在ICU的这几天,好在自己活了过来,苦难也是值得的。

或许这就是ICU存在的意义。

祝有情人都能成为眷属!
(本文由真实病例改编)

2022.6.23

昨天晚上不到8点早早就睡了。可能因为中午没有睡觉的关系,就特别的困,一觉睡到了晚上2点多钟起来喝了点水,又继续躺下睡觉了,再睁开眼睛一看5点又继续睡了二十多分钟,然后起床了,浩宇也直接睡醒了。我就把他的衣服准备好,让他穿衣服,带他洗漱完事儿。我们就下楼了,今天外面还在持续的下雨,这个风扇我买回来到现在一直没用上,还挺好的。晚上一直都挺凉快的。

我们两个下楼刚拐弯就听见后面有人喊老师,老师,我回头一看,是嘉益奶奶骑车载着他来幼儿园。正好在路口就把他放下了,我领着他们两个一块儿去幼儿园了。

早上到幼儿园喷了一遍云南白药,昨天晚上。连着喷了三次,今天起来脚就没有那么疼了。敢落地回弯儿了。但使劲踩的话,还是有点儿疼的,另一个脚的脚后跟儿不知道为什么也开始疼上了。反正今天走路还是不利索,但比昨天强

早上下雨,程嘉益,李宣岐都穿着雨衣来的。程嘉益好多东西都是粉色的,然后我就问他这些东西都是谁给你的?他说是他姨姥给他的,肯定是其他女孩儿不用的给他了,因为都是粉色的。

快吃早饭的时候,99也来幼儿园了。穿着小雨衣,本来挺开心的,快走到幼儿园的时候就突然开始哭了,然后我就和奇奇在窗户里看见了。奇奇就说千万不能让99看见她,不然更该哭了,然后99哭的时候,我就直接把她抱进来了。其实我们两个都知道她不来幼儿园的原因是因为有点儿害怕奇奇,但是她爸爸和妈妈都以为是因为99妈妈腿坏了,没有来送她到幼儿园,所以才哭的。但是99有一点挺好的,就是你只要转移一下她的注意力,她就不会再哭了。

中午吃饭的时候99又开始哭了。她每天到这个时间就开始无理取闹了,因为她有点儿困了,吃完饭以后休息了一会儿,让她看了一会儿动画片儿,缓解了一下情绪。然后拍她入睡了,今天还算挺快就睡着了。今天也就睡了一个多小时吧,1:30的时候99又醒了,就开始在床上发出声音。我让她别说话。哥哥们都睡觉呢 后来她实在不老实,我就让她下来了,跟我坐在一块儿。

晚上吃的饺子,奇奇就没着急。99爸妈每天都是4点之前就过来接她了,今天快4点的时候才刚开始煮饺子,所以吃饭吃的晚了,我们就在窗户那儿跟99妈妈说孩子还没吃饭呢,让他们再溜达一圈。然后99正吃饭的时候,她爸爸和妈妈在窗户那儿偷偷的看她。多亏晚上这顿饭,我没迫99吃,她喜欢吃饺子,我就多给她饺子了。不然被她爸妈看见了就不好了,然后奇奇跟我说,以后放学的时候,她不吃就不吃,尽量不要强迫她吃。每天放学都让她开开心心的回家,这样家长看见也很开心。

下午没事儿的时候,又喷了一遍云南白药,巩固了一下,等到放学的时候,脚已经很好了。没有特别强烈的痛感了。奇奇问我有没有快递,我说有,正好我们一块儿去快递站。出门的时候准备扔垃圾,但是垃圾漏了,没办法,我就只能拿着桶出去倒,结果奇奇顺手把门关上了,反正这个垃圾桶是之前我们刷墙漆的漆桶,然后我就直接扔在大门后面,我觉得这破桶不会有人拿的,奇奇说你看明天要是丢了的话,你就出去给我捡一个。

去快递站拿完我的快递,我就带浩宇上楼了,今天我买的地刷到了 上楼第一件事儿还是先给浩宇简单的洗个澡,洗完以后我就把洗衣机挪开 我一看洗衣机下面 果然有很多福宝的便便球 还有些别的垃圾 我说厕所怎么总是有股臭味 这回我彻底把洗手间得地刷了一遍 完事我也简单的冲了一下。

浩宇在床上看动画片儿,我在刷抖音。刷了一会儿,觉得想吃点儿冷面什么的,然后就定了点儿炸鸡还有冷面。浩宇也跟着吃了两块,还剩了挺多的,明天再吃吧。冷面都吃光了,他家冷面真的是太好吃了。

吃完饭以后,浩宇听见李宣岐在楼下玩的声音,然后他就趴在窗户上喊他。我就问浩宇是不是想下楼玩,他问我,你让我下楼吗?然后我跟他说,如果你要是下楼自己能上楼的话,你就可以下去玩,如果你自己不能上来,需要我接的话,那你就不能去了,因为我的脚很疼,不能接你。然后浩宇想了想,觉得他可以自己下楼,我就让他自己下楼去玩了,因为楼下不光有李宣岐,还有他奶奶和妈妈,所以我就挺放心的让王浩宇下楼了。顺手还帮我扔了一袋垃圾呢。

玩了大概有半个小时左右。圆圆姐就在楼下喊我,跟我说他把浩宇送到单元门口。让我开门等着浩宇上楼,然后我就开门等着浩宇。结果浩宇上错楼层了,我就一直在楼上喊他,我说再上再上。他一回来我一看满头大汗。今天的澡算是白洗了。我又接水,让他洗的脸和头。


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