梅松政 :四君子汤、六君子汤和八君子汤三个“君子”方有何异同?

四君子汤出自《太平惠民和剂局方》,六君子汤出自《妇人良方》,八君子汤出自《陈素庵妇科补解》。
四君子汤:人参、白术、茯苓、甘草。
六君子汤:人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏。
八君子汤:人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、苍术、当归。
功效:四君子汤具有益气健脾功效,六君子汤具有健脾止呕功效,八君子汤具有补脾祛湿功效。
组方特点
共同点:六君子汤是在四君子汤的基础上加陈皮、半夏而成,八君子汤在六君子汤的基础上加苍术、当归而成,故均含有人参、白术、茯苓、甘草四味药。
不同点:四君子汤注重以补益为主,六君子汤补益的同时兼有止呕作用,八君子汤兼有祛湿作用。
辨证点:四君子汤主要用于脾胃气虚之证,常表现为面色苍白,语声低微,四肢无力,食少或便溏,舌淡苔少,脉细缓。
六君子汤主要用于脾虚夹湿之证,常表现为不思饮食、恶心呕吐、胸脘痞闷、大便不实,或伴有咳嗽痰多而稀白,舌淡苔白,脉细滑。
八君子汤主要用于脾虚湿痰之证,或脾虚者感伤暑湿,常表现为经行赤白带下,或随经而下,或时时带自下,或困倦乏力、不思饮食, 舌淡苔厚,脉细滑,或脉濡。

组方思路
《名医方论》中引用张璐的话记载:“气虚者,补之以甘。参、术、苓、草,甘温益胃,有健运之功,具冲和之德,故为君子。”方中人参甘温大补元气,健脾益胃;白术苦温健脾燥湿;茯苓、白术合用,健脾除湿之功更强,从而促进脾胃运化功能,甘草甘温调中,全方配合,共奏益气健脾之功,并起温补不留邪,驱邪不伤正之功。
六君子汤是在四君子汤的基础上加陈皮、半夏而成。陈皮味辛苦,性温,具有理气、调中、燥湿、化痰功效;半夏辛温,具有燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结等功效。四君子汤中加陈、夏,说明患者出现明显的脾胃气虚并皆有或夹杂痰湿之证。所以六君子汤适用于脾虚夹湿之证。正如《名医方论》中引用张璐的话,“盖人之一身,以胃气为本,胃气旺,则五脏收荫;胃气伤,则百病丛生,故凡病久不愈,诸药不效者,唯有益胃补肾两途,故用四君子随证加减……是知四君、六君为司命之本也。”
八君子汤是在六君子汤的基础上加苍术、当归而成。苍术味辛、苦,性温,具有燥湿健脾,祛风湿功效,《珍珠囊》中有“能健胃安脾,诸湿肿非此不能除”的记载,说明其健脾除湿功效极佳;当归味甘、辛,性温,具有补血,活血,止痛,润肠功效,被民间中医誉为“妇科圣药”,与苍术配伍,既为湿痰之邪寻路(润肠)加除湿功效,又协助了六君子汤健脾。八君子汤乃脾虚湿胜带下病之要方。

临证经验
据文献资料记载,四君子汤、六君子汤、八君子汤均可用于治疗现代医学所称的慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等疾病,出现脾胃气虚证者。
笔者20多年临证经验总结,凡脾气虚弱、脾胃气虚、胃气不足、脾肾气虚等证,均可选用四君子汤或六君子汤方加减治疗;若伴有明显的脾虚夹湿证候者,选用六君子汤加减较为合适;若脾虚湿胜夹痰者,宜选八君子汤加减治疗,尤其是妇科疾病。不过,不管选用哪个方子,都要详细询问病史,对中药过敏、心肺功能不全、肝肾功能不全、高血压、孕产妇等特殊患者,要慎用半夏,毕竟其有少许毒性,部分极度虚弱者,用之更容易出现中毒反应,比如舌麻、心慌等。
从中医药学角度来说,四君子汤、六君子汤和八君子汤均属于补益剂,过量服用容易滞留邪气,凡热邪明显者,应当避免使用。同时,在运用四君、六君之时,要严密观察病情,一旦出现“补益充足”而出现“滞留邪气”临床症状时,就该停止使用,或根据临床症状辨证加减治疗;若平素脾虚,伴有明显湿邪证候者,主张先选择六君子汤治疗,倘若服用二三剂后疗效不显,可改选八君子汤加减治疗。

#中医抗疫第一线# 【广东省卫生健康委办公室、广东省中医药局办公室于2月18日联合印发《广东省新型冠状病毒肺炎中医药治疗方案(试行第二版)》】#健康中国# #疫情指南针#
通知如下:
新型冠状病毒肺炎,属于中医学“疫病”的范畴。本病病因为感受疫毒,加之岭南地区冬季应寒反温,春季春风过暖的异常气候,形成湿热疫疠之气,从口鼻而入,疫气相传,致使疫病流行。外感疫疠之气,客于膜原,侵袭肺卫,继而化热壅肺犯胃,阻滞气机,易导致肺气郁闭,甚则肺闭喘脱。年老正虚体弱或素体肺胃伏热者,易疫毒内陷,传变迅速,发为变证、坏证,出现危候。本病以肺为病变重心,涉及脾胃肾,病机特点为“热、湿、瘀、毒、虚”。

根据国家卫生健康委员会和国家中医药管理局联合发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方/案(试行第5版 修正版)》及推荐在中西医结合救治新型冠状病毒肺炎中使用“清肺排毒汤”的要求,结合新型冠状病毒肺炎在我省的流行病学特征、临床表现及病情发展规律,组织专家组制定广东省新型冠状病毒肺炎中医药治疗方案(试行第二版),供各级医疗卫生机构结合实际参考运用。

一、疑似病例

以发热伴倦怠乏力为主要临床表现,辨证施予中药汤剂,推荐院内制剂和中成药:透解祛瘟颗粒(广州市第八人民医院院内制剂,曾用名“肺炎1号方”)、柴石退热颗粒、抗病毒口服液(颗粒)、克感利咽口服液、蓝芩口服液、疏风解毒胶囊、小柴胡颗粒、维C银翘片、清开灵胶囊。儿童推荐使用小儿清热利肺口服液。

以乏力伴恶心、食欲不振、腹胀、腹泻等胃肠道不适为主要临床表现,辨证施予中药汤剂,推荐中成药:藿香正气丸(胶囊、水、口服液)。儿童推荐使用清热化湿口服液。

二、临床诊断和确诊病例

1. 早期:湿热郁肺

低热或不发热,微恶寒,乏力,头身困重,肌肉酸痛,干咳痰少,咽痛,口干不欲多饮,或伴有胸闷脘痞,无汗或汗出不畅,或见呕恶纳呆,便溏或大便粘滞不爽。舌淡红,苔白厚腻或薄黄,脉滑数或濡。

治则:清热燥湿,开达膜原,辟秽化浊

(1)湿重于热 主方:达原饮加减

槟榔10g

草果10g

厚朴10g

知母10g

黄芩10g

柴胡10g

赤芍10g

连翘15g



青蒿10g(后下)

苍术10g

大青叶10g

生甘草5g

(2)热重于湿 主方:银翘散合三仁汤加减

金银花15g

连翘15g

桔梗10g

牛蒡子10g



芦根20g

薄荷10g(后下) 杏仁10g

白蔻仁6g(后下)

薏苡仁20g

通草10g

赤芍10g

法半夏10g

滑石20g(先煎)

槟榔10g

草果5g

黄芩10g

生甘草5g

加减:发热甚者,加生石膏30g(先煎)、柴胡10g、栀子10g;咽喉肿痛者,加岗梅根25g、重楼10g、射干10g;咳嗽明显者,加枇杷叶15g、前胡10g;头目疼痛者,加羌活10g、葛根20g;恶心呕吐者,加竹茹10g、生姜5g;气虚甚者,加黄芪30g、太子参30g。

推荐院内制剂和中成药:透解祛瘟颗粒(广州市第八人民医院院内制剂,曾用名“肺炎1号方”)、连花清瘟胶囊、痰热清胶囊、金花清感颗粒、柴石退热颗粒、抗病毒口服液(颗粒)、克感利咽口服液、蓝芩口服液、疏风解毒胶囊。儿童推荐使用小儿清热利肺口服液、清热化湿口服液。

2. 中期:疫毒闭肺

高热或低热,咳剧痰少,胸闷气促,动则喘甚,神疲乏力,腹胀便秘或大便粘滞不畅。舌暗红,苔厚浊或腻,脉浮滑数。

治则:宣肺开闭,泄热平喘

主方:麻杏石甘汤、千金苇茎汤合小陷胸汤加减

炙麻黄5g 杏仁10g

生石膏20g(先煎)生甘草10g

苇茎20g

冬瓜仁15g 薏苡仁20g

桃仁10g



瓜蒌皮10g 黄芩10g 法半夏10g

生大黄5-10g

赤芍10g

枳壳10g

槟榔10g

葶苈子15g

紫苏子10g 桔梗10g

知母10g



加减:喘促甚者,加桑白皮20-30g、郁金10g、旋覆花10g(包煎)、香附10g、土鳖虫10g;大便秘结、腹胀甚者,酌合大承气汤、大柴胡汤;伴少阳证者,酌合小柴胡汤;湿邪重者,加苍术10g、草果10g、厚朴10g;热毒偏盛者,加大青叶10g、重楼10g,或合五味消毒饮;热毒炽盛者,加人工牛黄2g、水牛角20-30g、丹皮10g;邪热伤津者,加西洋参10g(另炖)、麦冬10g、生地15g;气虚明显者,加五指毛桃50g、黄芪15g,生晒参2-5g(另炖);肺络瘀阻者,加土鳖虫10g、地龙10g。

推荐中成药:防风通圣丸、痰热清注射液、血必净注射液、热毒宁注射液、喜炎平注射液。

3. 极期:肺闭喘脱

咳喘不宁,鼻翼煽动,喉中痰鸣,语声断续,甚则憋气窘迫,烦躁神昏,或汗出肢冷,口唇发绀。舌紫暗,苔腻或燥,脉疾无根。

治则:益气固脱,通瘀开闭

主方:参附汤加减

生晒参10g(另炖)

熟附子10g(先煎)

山萸肉20g

加减:肺闭喘甚者,酌加大黄3-10g、葶苈子15g、红景天15g、枳壳10g、郁金10g、石菖蒲15g、苏子10g、麻黄5g;气虚甚者,加黄芪15g、高丽参5-10g(另炖);高热惊厥、神昏谵语者,可加服安宫牛黄丸或紫雪散;痰迷心窍者,可冲服苏合香丸。

推荐中成药:血必净注射液、参附注射液、生脉注射液。

4. 恢复期

(1)气阴两伤

热退身乏或时有低热,少许干咳,痰少或无痰,胸闷身重,气短,汗多,口渴。舌偏淡或嫩,苔薄腻或黄白,脉细或数,重按无力。

治则:益气养阴,活血通络

主方:王氏清暑益气汤加减

西洋参10g(另炖) 石斛15g

麦冬10g

黄连3g

竹叶10g

知母10g

生白术15g

陈皮10g



神曲20g

沙参15g

天花粉10g

生地15g

赤芍10g

当归10g

甘草5g



加减:咳嗽明显者,加款冬花10g、白前15g;湿浊明显者,加砂仁5g(打碎后下)、炒薏米30g、茯苓10g;若阴虚低热盗汗者,加青蒿10g(后下)、地骨皮10g、五味子5g、十大功劳叶15g。

推荐中成药:生脉饮。

(2)肺脾两虚

困倦乏力,气短,口干,自汗出,纳差呕恶,腹胀痞满,大便无力或便溏。舌淡胖,苔白或腻,脉沉迟无力。

治则:健脾补肺,益气化湿

主方:参苓白术散加减

生晒参10g(另炖)炒白术15g 茯苓15g

白扁豆30g

莲子15g

山药15g

薏苡仁30g 砂仁5g(打碎后下)

桔梗10g

炒麦芽30g 神曲10g

炙甘草5g

加减:纳差明显者,加炒谷芽30g、焦山楂10g;湿浊缠绵者,加苍术15g、石菖蒲10g、白蔻仁10g(后下);汗出多者,加黄芪30g、麻黄根5g、白芍10g;口干渴甚者,加天花粉15g、天冬10g。

推荐中成药:参苓白术散、香砂六君丸、补中益气丸。

来源:广东省中医药局

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