在临床实践当中,最重要的工作之一是对病情轻重进行准确预测。

昨晚写了华山医院发在China CDC Weekly的那项重要研究(https://t.cn/A6aw7q0A),这边我尝试用更简单的话解释一下这项研究的意义,以及为什么说是「重要研究」。



什么叫做「对病情轻重进行准确预测」,我举几个例子。

你比如说以前在急诊,半夜经常会收到各种各样原因来看病的,其中最常见的急诊原因之一是——肚子痛(腹痛)。

然而腹痛并不是一个疾病,而是一个症状。大多数单纯腹痛的患者预后良好,但是有少部分是需要急诊手术的,因为急诊的腹痛可能有内科外科妇科等多种可能,包括内科最常见的溃疡、外科最常见的阑尾炎、胆石症和肾结石以及妇科的急性盆腔炎等(还有一些更紧急的宫外孕(异位妊娠)破裂、蒂扭转等),甚至像心梗也可能表现为腹痛。

这就要求急诊医生对于患者的病情有准确判断,正确治疗的前提是正确诊断,一旦漏过了心梗、蒂扭转这些疾病,后果可能会十分严重。所以对于同样是腹痛的患者,最终采取的治疗方式可能差异巨大。在急诊中,医护人员会根据患者的病情分级,以确保危重的患者获得优先治疗。

这是症状,再说说一些更加具体的病变,这里举个例子——乳腺结节(Breast nodules)。

乳腺结节是中青年女性体检当中最常见的问题之一,根据不同研究检出率在5%~24%之间。很多人看到乳腺结节就会想到乳腺癌,但实际上绝大多数乳腺结节都是良性的,预后良好,只需要定期随访即可,但也有少部分乳腺结节是有恶性可能,需要及早进行病理活检或手术干预。

为了鉴别乳腺结节良恶性,在影像学检查中会使用BI-RADS分级系统。BI-RADS是乳腺影像报告和数据系统(Breast Imaging Reporting And Data System) 的缩写,它根据结节的大小、形态、内部回声、有无钙化以及血流信号等指标,将乳腺的病变分为0-6级。

例如3级几乎没有恶性可能,4a级有<10%的恶性可能,具体分级意义限于篇幅就不展开说了。如果各位女性朋友有做过乳腺钼靶/ B超并且发现过结节的话,可以看一下自己的报告有没有标注BI-RADS分级,网上也很容易找到对应的解释。

而之所以要做分级,就因为我们不可能对所有乳腺结节采取「一刀切」(包括甲状腺结节、肺结节也是)。让绝大多数乳腺结节只有2/3级的女性接受活检甚至手术切除,这属于过度诊疗。这里的「过度诊疗」有两重含义,首先是对于这些女性的健康有伤害,其次我们的医疗系统也无法承载这样的诊疗压力。



因此这就是准确诊疗的重要性,同样一种症状对应着不同的疾病,同样一种疾病有不同的严重程度,对不同轻重程度的患者要采取不同的诊疗手段。

而在传染病上也是类似道理,为什么法定传染病上我们要分为甲乙丙三类,因为不同传染病每年的发病率和死亡率(注意不是病死率)有较大区别。面对现在的Omicron变异体,了解其严重程度十分重要,两年多以来大量病毒学、流行病学和临床医学的研究都表明,Omicron和最初的原始毒株在致病力上有着很大不同。

华山医院这项研究希望了解的一个重要问题是:在所有感染者中占了绝大多数的非重症、无不稳定病情的人群,他们的病情究竟会如何变化?

这项样本量超过三万人的研究表明,这些感染者最终发展为重症的概率为0.065%,其中风险组发展为重症的概率为0.238%,而非风险组的概率为0。

当然,假使样本量再大一些,达到几十万几百万的数字(实际上没有太大意义),我们在非风险组中也能发现有一些患者进展为重症。而很多人问的一个关键问题是,为什么研究不纳入在入院时是重症、或者是轻症但是有不稳定病情的感染者?

原因很简单,因为这部分人群正是最需要医疗救治的,包括一发病就是重症的,包括持续高烧的儿童感染者,包括孕晚期感染者,也包括那些需要透析或者放化疗的感染者(详见原研究对「unstable medical conditions」的定义)。我们不能把宝贵的医疗资源消耗在那些几乎没有重症进展风险的感染者身上。



面对传染性极强的Omicron,一个很现实的问题就是对医疗系统的冲击。

全社会中医护人员的数量是相对稳定的,并且整个医疗系统并非专门为应对某一种特定的传染病而设计,平时需要接诊各种各样的急重症、慢性病和孕产妇等。而在Omicron爆发之下,如何合理分配医疗资源就成为最棘手的一个问题,面对大量其他疾病,我们需要维持最基础的医疗力量。

实际上不仅仅只是华山医院这一项研究,在其他国家和地区的一些统计数据(虽然没有像华山这样严谨)也表明,大多数感染者都是无症状/ 轻症。吉林四月的数据显示2.5万名感染者中无症状和轻症占了97.5%,中国台湾的这个数字是99.73%,近似于新加坡的99.7%(并且这些数字有可能是低估的)。

尽管非重症患者比例这么高,但我们以往没有准确的研究表明这些非重症患者是否整个病程均维持非重症、有多少患者有重症进展风险、具体哪些患者是风险人群——这些问题,我们在华山这项研究中找到了关键的数据。在论文摘要中,研究人员强调了对公卫实践的影响:「This study provides evidence for refining COVID-19 public health strategies to minimize the risk of overwhelming of regional medical resources.」

因此基于目前的研究结果,将来医疗资源更加合理的分配应该是:

1. 妥善安置非重症无不稳定病情的Omicron感染者;

2. 密切监测风险组人群(高龄、有基础疾病、未接种疫苗)的感染者,早期服用抗病毒药物;

3. 集中力量救治重症患者和不稳定病情患者;

4. 避免过度消耗其他疾病的诊疗资源。

须强调的一点是,面对未来新的的免疫体、疫苗接种率的提升、医疗救治条件的改善,这些应对策略是动态变化的。

就像昨天说的,对整个社会而言,医疗资源整体是有限的,高龄和基础疾病是不可逆转的,应当不断改善并利用好各种疫苗、药物和NPI策略,降低疫情对于整个社会的冲击。

#庄医生的疫情笔记##微博新知博主#

500人被日本公司骗走25亿,老板居然还敢发“威胁”视频?
当全世界都绷紧了神经提防着恒大暴雷,谁知道一枚来自日本的房地产地雷先在中国爆起来了,它就是日本丰臣不动产公司。1年多前,刘刚在中介机构的介绍下购买了3套位于日本的房产,可是至今产权无法过户,当初承诺的投资收益也未完全兑现。
据第一财经1℃记者调查,与刘刚一样购买丰臣不动产房屋的投资者超过500人,如果每人像刘刚一样投资500万左右,涉及金额达到25亿。从今年年初开始,越来越多的投资者寻求维权帮助。

到底是什么魔力,能够让几百人一下子拿几百万出来投资房产?据记者调查,原来是丰臣公司给投资者们许下了一个稳赚不赔的承诺:丰臣公司承诺在交房后承租这些物业进行民宿运营,业主可以获得稳定的租金收益;交房前,其向购房者支付一定的收益(约年化6%);交房后,购房者则可获得相应的租金。也就是说,虽然名义上是房产交易,但其实该产品设计类似“房产+理财”的组合。
稳赚不赔的投资,光天化日之下,天下还有这等好事?可是这种骗子惯用的承诺,还真的有人信,可能是出于对国内中介的信任,或者对亲戚朋友的信任,反正就是有500多人掏钱了。

这种套路其实并不新鲜,跟国内一些返租公寓很像,只不过这次换成了境外的日本公司,不仅加大了风险,一旦出问题更增加了维权的难度。有熟悉日本房地产市场的业内人士称,这种套路其实在日本已经不是第一次,大阪的房子就是这么做的,自己盖个楼,之后再抵押、再盖楼,像滚雪球一样,回报率、中介费自己来定,但是因为已经被抵押,无法过户,之后给国内的中介许诺高额中介费,所以国内中介开始大力拉韭菜入局。投资者买完房子才发现,不仅回报率没有了,而且房子无法过户!这时候中介保持沉默、房产公司保持沉默,买房者却欲哭无泪。

而这家日本的丰臣公司似乎是摸着中国投资者的软肋而来,2021年中国房地产被监管最严重的时候,市场一片哀嚎,那时候刚好投资者投资无门,房产中介也业绩惨淡,这时候丰臣公司的悄悄潜入中国市场,把投资者和中介诱了过去。丰臣公司的抖音号,正是在中国房地产最惨淡的时候开始运营推广的。相当于日本丰臣公司借饥渴的中国房产中介的手,狠狠地宰了中国投资者一刀。

那么,投资者的这些钱还能追回来吗?希望比较渺茫。一是跨境维权本身就难度极大,程序极其复杂;二是投资款并不是转到丰臣不动产的对公账户,而是全部转到了该公司法人西园寺优真在中国的个人账户;三是目前投资者购买的这些房屋目前面临非常糟糕的境况,有的诉讼官司缠身被法院临时冻结,有的被抵押给金融机构用于贷款,还有的索性所有权都被转移至第三方公司名下。

而且丰臣公司的老板西园寺优真也发视频跟投资者作了这样一个声明:在发生大规模挤兑、诉讼、质押之时,为了有效保护债权人基本权益,我司将不得已选择通过法律向法院申请民事再生,此时将会向所有债权人提出部分债务免除申请,在此基础上进行企业重组。如果重组方案得不到半数以上债权人或者法院的认可,此时将自动进入破产清算程序,预期清算回报率最大不超过8%。

丰臣公司的意思是,如果投资者联合起来集中向他们讨要房款和发起诉讼,公司将进入破产清算程序,到时候清算回报率将不超过8%。这与其说是声明,还不如说是赤裸裸的威胁了。

也就是说,这些投资者最后大概率可能钱拿不回来,房子也拿不到,财房两空。

如今大环境不好,再踩到雷的话,可以说是难上加难。那么,怎么才能躲过这样的雷呢?其实也不是多难,只是很多人都会因为一时疏忽而没有去做。像这种境外的公司,一定要评估它的信用情况。尤其是日本公司,信用报告非常详尽。不仅可以看到基础的工商信息,比如注册时间、地址、法人代表、更名情况、注册资本等,让你大体上评估公司是否靠得住。例如以下是丰田公司的部分报告内容:

还可以进一步查看它的股东、股权情况和财务状况,以判断该公司的财务风险。比如丰臣公司声称因为疫情原因引发了连锁效应,导致公司的主营业务接连陷入困境,从而引发了资金链危机。实际上,有记者发现,该公司在日本疫情爆发之前已经出现财务上的问题,疫情只是让本来就很危险的情况变得更加危险,而这也让丰臣公司拿来当做挡箭牌和遮羞布。类似的风险点,有许多都可以通过信用报告排查出来,从而规避大部分的投资风险。

当然日本企业的查询有较高的门槛,需要日本当地的企业在法务局注册了会员才能查询到一家公司的「履歴事項全部証明書」,并且需要通过日文进行查询,其中的年历信息通常还是用日本当地的年历(比如平成年号),而不是公元年历。因此如果一般人说可以随便查到日本的信息,通常也是不可靠的,建议找专业人士进行评估和查询。

经济困难时期,各种风险也将层出不穷,骗子会更加猖狂,需要加强防范,投资之前建议找专业的人进行信用评估。如需国外公司信息的查询帮助,可以在公众号留言咨询。

真是岂有此理!买个极氪001差点就被小区邻居说成傻子了!都什么年代了,还对国产车抱有这么大成见?

买极氪001纯属偶然,我有用车需求,需要添置一辆车子,本来是看CT5的,不为别的就为“后驱”二字,说实话我也不懂后驱,只是觉得能上后驱的都是好车,譬如后驱的宝马。4S店我也去试驾了,总体感觉无论外观还是性能都符合标准,第二天带老爸和我看车子,其实主要是过去付钱的,结果老爸在车上说了句“现在我加满一箱油需要900了,你以后买了车子加油自己掏腰包,就知道柴米油盐贵了”,虽然是一句激励的话语,但是听得我心一激灵,老爸的车子是兰德酷路泽96升油箱,加95#可不得900了,我挠了挠头,老爸接着说“不如你买电车吧,成本低,年轻人追求性能,可能更适合你”,也就三五分钟的样子,老爸拐进了一家4S店,这是我首次接触极氪,买车之后我总感觉是被老爸给设计了或者说套路了,当然这是后话。

看到实车两眼直接放光了,就单看这一个猎装溜背造型你去哪里找?我试驾的606版本的,前后不过半小时,直接爱了。颠覆了我对车子的概念,之前开老爸的兰德酷路泽,这么说吧没这是两个概念的车子,无论科技感还是加速性能,都是直击我的要害。再一个就是特别稳,2.22吨的空车重想不稳都难。一开始本来要定712的单电机WE版,主要是排产日期短一些,而606双电机版说是大概要等半年的样子,都准备签合同了,名字写了一半,销售小伙接到客户电话,说是这个客户实在等不及了换油车了,销售小伙子望着我一脸笑意,我知道大概率是成好事,直接转单子给我,前后等车只用了27天,或许我是最快的极氪001提车用户吧。

提车当日回到小区,几个相熟的邻居在楼下凑热闹,李叔转了一圈悠悠的说道“我寻思是进口的啥车子,BBA咱都认识,这看了半天既不是保时捷也不是法拉利,这是个啥车子?”我说这是极氪001,吉利旗下走高端的电动汽车,话音刚落,李叔笑岔了气“孩子你被骗了,他们说这车30多万,没想到你买个吉利,还是个电车,还是年轻没吃过亏,经不起诱惑,这车哪里值30多万?”虽然是替我操心,我听着不是个滋味,这车有那么可怕?

小区超市老板的儿子建强也来凑热闹,我心里一紧,这家伙搞汽修的外号“万事通”,没有他不懂的车子,果不其然张口就是“呵呵,极氪,和十几万领克一样的前脸,总自比保时捷,尾部却暴丑完全没法比,顶配36万选辅助驾驶再加3.5万将近40万,性价比实在太一般,低配29.9万起,低配丐版基本什么舒适配置都需要加钱选装,就是加了6000座椅套装仍然没有顶配的那个带腰部调节座椅直接少了4向调节,手机快充阉割,外后视镜防眩目阉割,最基本的空调空气清新系统也要加钱,鸡贼车企。宣称的顶配里那空气悬挂其实是低端入门的和蔚来一样差的单腔空气悬挂(和奔驰保时捷上的三腔空气悬挂品质有本质区别)和自动门一定是鸡肋,带来的不是品质更是持续的麻烦和安全风险,只能满足那些听过但又没真正日常使用过的小白车主的想象了。”敢情再说的直白点,我就成了傻子了,直接受不了,找个借口索性开车出去兜兜风。

停下车,我这心里莫名的一股愤怒和不解,诚然,国内消费者的某种思维要消除不是一时半会的,这类人只要拿两车一对比,潜意识就是国产车烂,合资进口就是好。以前发动机不好时,喷油耗,现在油耗追上来了喷变速箱,变速箱用同款了喷匹配,都对了然后会说国产车怎么敢卖十几万,性价比上来了说车不保值,电车领先了,说外国人不在意电车才让你领先。对于这些人,怎么说都没用。

如果我们用一颗平常心来看待问题,会发现比亚迪、吉利、奇瑞这些车企做纯电动车早已经不是小学生的水平了, 起码人家造车一二十年了 ,人家是实实在在的车企, 不像现在的造车新势力 ,做手机的来造电动车, 做房地产、踢球的来造车, 做空调的来造车, 做互联网的来造车, 有些呢做个播放视频的来造车…… 大家宁愿相信那些从无到有的品牌 ,也不相信我们自主车企干了一二十年的品牌, 我也不知道该说些什么了 。

我也理解人生难免要遭逢鱼与熊掌的为难,尤其选车,汽车工业以让人眼花缭乱的速度发展,各种品牌和款式栉比鳞次,渐欲迷眼。我只能说极氪001这车它的缺点我可以接受,它的优点我很满意。

【峰哥谈车】

爱与不爱我们都不要去诋毁任何一家汽车品牌,特别是自主品牌,没有我们自主品牌的努力,相信现在很多合资车照样卖二三十万的价格,而不会像这样价格越卖越便宜…… 试驾过或是真实的车主才有发言权,绝大多数朋友连见都没见过,或是听风就发各种诋毁的评论,有句话说得好“是骡子是马拉出来溜溜”不就知道了。


发布     👍 0 举报 写留言 🖊   
✋热门推荐
  • 我想财务自由,有足够的时间和金钱做自己想做的事,把我认为重要的生命消耗在我爱的人和事上。但是忙于看小说,这两天就没怎么关注哥哥们,今晚小说看完了,刷微博,突然就
  • 他毕生为中国美术的振兴和发展而奋斗,是位少有的高尚的美术家。他坚持以现实主义的原则指导教学,怀着对美术人材的无比热爱和关心,培养了中国新一代的美术家,是我国现实
  • ”车某依言而行,买下了四十石(将近五千斤)荞麦,当时的人们都讥笑他。”狐曰:“虽然,君贫士,杖头钱大不易,当为君少谋酒资。
  •   “我们将‘望得见山、看得见水、记得住乡愁’的理念贯穿于美丽乡村建设始终,按照村强民富生活美、村庄宜居环境美、村风文明行为美、村稳民安和谐美、公共服务一体化‘
  • 真的不知道,这是艺人本人想要减肥的,还是说是公司逼着这么做的,很明显,现在的任嘉伦,不管是他的发型还是他的面相,都大不如从前,网友表示,真的是瘦脱相了,颜值
  • ”“我特别喜欢描绘动物王国——当你想到我的成长过程中,我父亲在洛杉矶动物园担任建筑维修工,而我是他的常客,这并不奇怪!原来我妈妈是小红书里搜来的吖~我:[笑cr
  • 美好的月圆中秋假期哇~ 骑着小电动开演出总算实现了 感谢虎纠城市规划局把live house开到家门口 实现十分钟live自由✌️ 骑着小车载着1q一路吹晚风慢
  • 老师就给大家做一个简单的分享,让你稳稳避坑!1.不要贪便宜2.老师擅长项目不一样3.老师风格不一致4.不要盲目,找到适合自己的老师!变美是一个漫长的过程,建议想
  • #每日一善[超话]# cy#每日一善# cy #阳光信用# 我慢慢明白了为什么我不快乐,因为我总是期待一个结果。看一本书期待它让我变得深刻;吃饭、游泳期待它让
  • [鲜花]┈┈┈神仙姐姐爱宁的第1316天┈┈┈[鲜花]最爱的老大,《寻一个你》二连冠又破了OST得分记录,真是双喜临门!继续努力[冲刺][冲刺][冲刺]PS:改
  • 你清楚的明白有些关系,是经不起推敲的,越是因为一些浮于表面的东西产生的效应,越容易来的快去的快,拿着那一点点经不起推敲的好感,是过不去今后感情中面对人性的考验和
  • 我不想吃药但我得了一场病秋天来的时候我都还没有闻到桂花香就看到各式各样的名字到处落至于捕捉真的是一件技术活我以没有捉住过一条泥鳅返照我童年的生活然后它就开始对我
  • )交作业 嘻嘻~看到这里想必一定是我最可爱的小粉丝了!不,我热爱工作[doge][doge]买不到新疆的羊,买了宁夏的羊,希望不膻吧。
  • 真的让我意想不到,这个大学霸在初三帮助我提升了很大的成绩,教我做题给我讲题还跟老师提出让我和她成为同桌方便教我,中考过后我们一次话都没有说过,她考上了重高,而我
  • )我以前一直信以为真在世界商店看到一堆人直播带货:贝儿毛毯368包邮到家,断货很久的手作露露也有……还直播说今天补货抢的现货(?店员说,这个是他们自己带过来拍照
  • 奇思妙想:1看见一辆轮子很小的自行车我想:这车是不是刚出生就出来工作了,那自行车算是胎生还是卵生,胎生怎么生,从轮胎里出来吗2寝室楼梯上摔碎了一瓶粉底我连续三次
  • 公众号(wx)投票步骤如下:① wx关注公众号〖明星权力榜〗② 在公众号对话页面内,点击左下角〖投票〗③ 点击〖年度最受欢迎华语男歌手〗④ 勾选【朱正廷】并投票
  • 双方都有了新的良人,一个大小伙子能不能潇洒一点[抓狂]搞得我这顿酒喝的烦死了[抓狂]“没事了的,没事了的,我们来带你回去了的,乖。想起了的穆韫茗,赶紧和她打了的
  • 念佛法門是非常殊胜的「难信之法」能令我们消除业障,福慧双修,引领我们走向極樂世界的菩提大道。念佛法門是非常殊胜的「难信之法」能令我们消除业障,福慧双修,引领我们
  • 9.越是好说话,有需要牺牲的时候先牺牲你的利益。 9.越是好说话,有需要牺牲的时候先牺牲你的利益。