《冷庐医话》——黄芪妙治水肿
水湿之为病，或为遍身水肿，或为大腹肿胀，当于水肿、肿胀、臌胀诸门中考之。古书所载治法甚多，验之临床，有效有不效。其不效者，非古之法有误，乃吾辈之运用有误也。细检诸家水肿、肿胀治验案，得补气行水一法，虽历代医家论之者甚少，然其间必有至理存焉，且与今所论元气学说甚合。今略举一二，不当以寻常医案视之而走马观花，宜乎深究其理，以求触类旁通，则验之临床，必有效验。
清代医家陆以湉所著《冷庐医话》记载了清代名医许珊林的几则肿胀治验：
“海宁许珊林观察琏，精医理，官平度州时，募友杜某之妻王某，山阴人，夏秋间忽患肿胀，自顶至踵，大倍常时，气喘声嘶，大小便不通，危在旦夕。因求观察诊之。令用生黄芪4两，糯米1酒盅，煎一大碗，用小匙逐渐呷服。服至盏许，气喘稍平。即于一时间服尽。移时小便大通，溺器更易三次，肿亦随消。惟脚面消不及半。自后仍服此方，黄芪自4两至1两，随服随减，佐以祛湿平胃之品，两月复元。独脚面有钱大一截不消。恐次年复发，力劝其归。届期果患前证，延绍城医士诊治，痛诋前方，以为不死乃是大幸。遂用除湿猛剂，10余服而气绝。次日将及盖棺，其妻见死者两目微动，呼集众人环视，连动数次，遂试用芪米汤灌救，灌至满口不能下。少倾，眼忽一睁，汤俱下咽，从此便出声矣。后服黄芪至数斤，脚面之肿全消而愈。
观察之弟辛木部曹楣谓，此方治愈多人。先是嫂吴氏，患子死腹中，浑身肿胀，气喘身直，危在顷刻。余兄遍检名人医案，得此方，遵服，便通肿消，旋即生产。因系夏日，孩尸已烊成十数节，逐渐而下，一无苦楚。后在平度有姬顾性，患肿胀脱胎，此方数服而愈。既又治愈数人。王某更在后矣。盖黄芪实表，表虚则水聚皮里膜外而成肿胀，得黄芪以开通隧道，水被去除，胀自消矣。”
许珊林，道光13年进士，官至江苏粮贮道，精医理。为官一任，为医一方，所治多效。其医案见收于《清代名医医话精华》。以上《冷庐医话》所载三例水肿重证，皆用黄芪糯米汤治愈。其重用黄芪至4两，约合今125克，是取效之关键。首例王姓妇，全身高度浮肿，二便不通，以至气喘声嘶。类似肾病综合征，并可能有腹水及胸水。按照一般的辨治理念，当水邪壅盛，并见二便不通，根据《内经》“大小不利治其标”的原则，应当先通利其大小便。然而，许先生不但没有依照常规应用通利大小便的方法以泻水消肿，却反其道而行之，采用大补元气的方法，重用黄芪4两，浓煎顿服。结果，不利水而水自利，患者在服药后的1时许小便大利，水肿随消。取效之快捷，令人惊异。
根据以药效测病机的原理，王氏妇水肿证的病机应该是元气亏虚，故得补气而效。那么，如果我们换一个思路，给予除湿利水的方法治疗，会有什么样的结果呢？其实，案中已经给出了答案。次年，患者水肿证复发，绍城某医极力诋毁前方，改用除湿猛剂，结果，10余剂后，病人已濒于危殆。当置之棺木中，行将盖棺之时，又灌以芪米汤，竟得回生。此时之重用黄芪，救元气于欲脱之即，竟起到了力挽狂澜的急救作用。
至于另两例治验，其病情相类似，皆为妊娠中发病，一为胎死腹中，一为脱胎。二者皆并发肿胀，而情急势危。究其缘故，胎损故元气亦伤，故投以大补元气之芪米汤而皆效。可见，黄芪用于气虚水肿，其效如神。
虽然许珊林之弟许辛木声称，其兄是通过“遍检名人医案得此方”。但直至现在，在清代以前的诸家医案中，我尚未找到此方的原始出处。遍检诸家医论，也未见有何补气行水之论。翻阅诸家方书，也找不到重用黄芪为主的治疗肿胀之方。再查诸家本草药论，从《神农本草经》到《本草纲目》，其于黄芪条下，亦罕有详及黄芪的利水之功者。可见，许先生重用黄芪补气利水治疗重证水肿是一个创见，是新思路、新方法。
方至简而效至宏。所谓独用则力专而效宏是也。芪米汤是一首治疗气虚水肿疗效极好的验方。
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
水湿之为病，或为遍身水肿，或为大腹肿胀，当于水肿、肿胀、臌胀诸门中考之。古书所载治法甚多，验之临床，有效有不效。其不效者，非古之法有误，乃吾辈之运用有误也。细检诸家水肿、肿胀治验案，得补气行水一法，虽历代医家论之者甚少，然其间必有至理存焉，且与今所论元气学说甚合。今略举一二，不当以寻常医案视之而走马观花，宜乎深究其理，以求触类旁通，则验之临床，必有效验。
清代医家陆以湉所著《冷庐医话》记载了清代名医许珊林的几则肿胀治验：
“海宁许珊林观察琏，精医理，官平度州时，募友杜某之妻王某，山阴人，夏秋间忽患肿胀，自顶至踵，大倍常时，气喘声嘶，大小便不通，危在旦夕。因求观察诊之。令用生黄芪4两，糯米1酒盅，煎一大碗，用小匙逐渐呷服。服至盏许，气喘稍平。即于一时间服尽。移时小便大通，溺器更易三次，肿亦随消。惟脚面消不及半。自后仍服此方，黄芪自4两至1两，随服随减，佐以祛湿平胃之品，两月复元。独脚面有钱大一截不消。恐次年复发，力劝其归。届期果患前证，延绍城医士诊治，痛诋前方，以为不死乃是大幸。遂用除湿猛剂，10余服而气绝。次日将及盖棺，其妻见死者两目微动，呼集众人环视，连动数次，遂试用芪米汤灌救，灌至满口不能下。少倾，眼忽一睁，汤俱下咽，从此便出声矣。后服黄芪至数斤，脚面之肿全消而愈。
观察之弟辛木部曹楣谓，此方治愈多人。先是嫂吴氏，患子死腹中，浑身肿胀，气喘身直，危在顷刻。余兄遍检名人医案，得此方，遵服，便通肿消，旋即生产。因系夏日，孩尸已烊成十数节，逐渐而下，一无苦楚。后在平度有姬顾性，患肿胀脱胎，此方数服而愈。既又治愈数人。王某更在后矣。盖黄芪实表，表虚则水聚皮里膜外而成肿胀，得黄芪以开通隧道，水被去除，胀自消矣。”
许珊林，道光13年进士，官至江苏粮贮道，精医理。为官一任，为医一方，所治多效。其医案见收于《清代名医医话精华》。以上《冷庐医话》所载三例水肿重证，皆用黄芪糯米汤治愈。其重用黄芪至4两，约合今125克，是取效之关键。首例王姓妇，全身高度浮肿，二便不通，以至气喘声嘶。类似肾病综合征，并可能有腹水及胸水。按照一般的辨治理念，当水邪壅盛，并见二便不通，根据《内经》“大小不利治其标”的原则，应当先通利其大小便。然而，许先生不但没有依照常规应用通利大小便的方法以泻水消肿，却反其道而行之，采用大补元气的方法，重用黄芪4两，浓煎顿服。结果，不利水而水自利，患者在服药后的1时许小便大利，水肿随消。取效之快捷，令人惊异。
根据以药效测病机的原理，王氏妇水肿证的病机应该是元气亏虚，故得补气而效。那么，如果我们换一个思路，给予除湿利水的方法治疗，会有什么样的结果呢？其实，案中已经给出了答案。次年，患者水肿证复发，绍城某医极力诋毁前方，改用除湿猛剂，结果，10余剂后，病人已濒于危殆。当置之棺木中，行将盖棺之时，又灌以芪米汤，竟得回生。此时之重用黄芪，救元气于欲脱之即，竟起到了力挽狂澜的急救作用。
至于另两例治验，其病情相类似，皆为妊娠中发病，一为胎死腹中，一为脱胎。二者皆并发肿胀，而情急势危。究其缘故，胎损故元气亦伤，故投以大补元气之芪米汤而皆效。可见，黄芪用于气虚水肿，其效如神。
虽然许珊林之弟许辛木声称，其兄是通过“遍检名人医案得此方”。但直至现在，在清代以前的诸家医案中，我尚未找到此方的原始出处。遍检诸家医论，也未见有何补气行水之论。翻阅诸家方书，也找不到重用黄芪为主的治疗肿胀之方。再查诸家本草药论，从《神农本草经》到《本草纲目》，其于黄芪条下，亦罕有详及黄芪的利水之功者。可见，许先生重用黄芪补气利水治疗重证水肿是一个创见，是新思路、新方法。
方至简而效至宏。所谓独用则力专而效宏是也。芪米汤是一首治疗气虚水肿疗效极好的验方。
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
《冷庐医话》黄芪妙治水肿
水湿之为病，或为遍身水肿，或为大腹肿胀，当于水肿、肿胀、臌胀诸门中考之。古书所载治法甚多，验之临床，有效有不效。其不效者，非古之法有误，乃吾辈之运用有误也。细检诸家水肿、肿胀治验案，得补气行水一法，虽历代医家论之者甚少，然其间必有至理存焉，且与今所论元气学说甚合。今略举一二，不当以寻常医案视之而走马观花，宜乎深究其理，以求触类旁通，则验之临床，必有效验。
清代医家陆以湉所著《冷庐医话》记载了清代名医许珊林的几则肿胀治验：
“海宁许珊林观察琏，精医理，官平度州时，募友杜某之妻王某，山阴人，夏秋间忽患肿胀，自顶至踵，大倍常时，气喘声嘶，大小便不通，危在旦夕。因求观察诊之。令用生黄芪4两，糯米1酒盅，煎一大碗，用小匙逐渐呷服。服至盏许，气喘稍平。即于一时间服尽。移时小便大通，溺器更易三次，肿亦随消。惟脚面消不及半。自后仍服此方，黄芪自4两至1两，随服随减，佐以祛湿平胃之品，两月复元。独脚面有钱大一截不消。恐次年复发，力劝其归。届期果患前证，延绍城医士诊治，痛诋前方，以为不死乃是大幸。遂用除湿猛剂，10余服而气绝。次日将及盖棺，其妻见死者两目微动，呼集众人环视，连动数次，遂试用芪米汤灌救，灌至满口不能下。少倾，眼忽一睁，汤俱下咽，从此便出声矣。后服黄芪至数斤，脚面之肿全消而愈。
观察之弟辛木部曹楣谓，此方治愈多人。先是嫂吴氏，患子死腹中，浑身肿胀，气喘身直，危在顷刻。余兄遍检名人医案，得此方，遵服，便通肿消，旋即生产。因系夏日，孩尸已烊成十数节，逐渐而下，一无苦楚。后在平度有姬顾性，患肿胀脱胎，此方数服而愈。既又治愈数人。王某更在后矣。盖黄芪实表，表虚则水聚皮里膜外而成肿胀，得黄芪以开通隧道，水被去除，胀自消矣。”
许珊林，道光13年进士，官至江苏粮贮道，精医理。为官一任，为医一方，所治多效。其医案见收于《清代名医医话精华》。以上《冷庐医话》所载三例水肿重证，皆用黄芪糯米汤治愈。其重用黄芪至4两，约合今125克，是取效之关键。首例王姓妇，全身高度浮肿，二便不通，以至气喘声嘶。类似肾病综合征，并可能有腹水及胸水。按照一般的辨治理念，当水邪壅盛，并见二便不通，根据《内经》“大小不利治其标”的原则，应当先通利其大小便。然而，许先生不但没有依照常规应用通利大小便的方法以泻水消肿，却反其道而行之，采用大补元气的方法，重用黄芪4两，浓煎顿服。结果，不利水而水自利，患者在服药后的1时许小便大利，水肿随消。取效之快捷，令人惊异。
根据以药效测病机的原理，王氏妇水肿证的病机应该是元气亏虚，故得补气而效。那么，如果我们换一个思路，给予除湿利水的方法治疗，会有什么样的结果呢？其实，案中已经给出了答案。次年，患者水肿证复发，绍城某医极力诋毁前方，改用除湿猛剂，结果，10余剂后，病人已濒于危殆。当置之棺木中，行将盖棺之时，又灌以芪米汤，竟得回生。此时之重用黄芪，救元气于欲脱之即，竟起到了力挽狂澜的急救作用。
至于另两例治验，其病情相类似，皆为妊娠中发病，一为胎死腹中，一为脱胎。二者皆并发肿胀，而情急势危。究其缘故，胎损故元气亦伤，故投以大补元气之芪米汤而皆效。可见，黄芪用于气虚水肿，其效如神。
虽然许珊林之弟许辛木声称，其兄是通过“遍检名人医案得此方”。但直至现在，在清代以前的诸家医案中，我尚未找到此方的原始出处。遍检诸家医论，也未见有何补气行水之论。翻阅诸家方书，也找不到重用黄芪为主的治疗肿胀之方。再查诸家本草药论，从《神农本草经》到《本草纲目》，其于黄芪条下，亦罕有详及黄芪的利水之功者。可见，许先生重用黄芪补气利水治疗重证水肿是一个创见，是新思路、新方法。
方至简而效至宏。所谓独用则力专而效宏是也。芪米汤是一首治疗气虚水肿疗效极好的验方。
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
水湿之为病，或为遍身水肿，或为大腹肿胀，当于水肿、肿胀、臌胀诸门中考之。古书所载治法甚多，验之临床，有效有不效。其不效者，非古之法有误，乃吾辈之运用有误也。细检诸家水肿、肿胀治验案，得补气行水一法，虽历代医家论之者甚少，然其间必有至理存焉，且与今所论元气学说甚合。今略举一二，不当以寻常医案视之而走马观花，宜乎深究其理，以求触类旁通，则验之临床，必有效验。
清代医家陆以湉所著《冷庐医话》记载了清代名医许珊林的几则肿胀治验：
“海宁许珊林观察琏，精医理，官平度州时，募友杜某之妻王某，山阴人，夏秋间忽患肿胀，自顶至踵，大倍常时，气喘声嘶，大小便不通，危在旦夕。因求观察诊之。令用生黄芪4两，糯米1酒盅，煎一大碗，用小匙逐渐呷服。服至盏许，气喘稍平。即于一时间服尽。移时小便大通，溺器更易三次，肿亦随消。惟脚面消不及半。自后仍服此方，黄芪自4两至1两，随服随减，佐以祛湿平胃之品，两月复元。独脚面有钱大一截不消。恐次年复发，力劝其归。届期果患前证，延绍城医士诊治，痛诋前方，以为不死乃是大幸。遂用除湿猛剂，10余服而气绝。次日将及盖棺，其妻见死者两目微动，呼集众人环视，连动数次，遂试用芪米汤灌救，灌至满口不能下。少倾，眼忽一睁，汤俱下咽，从此便出声矣。后服黄芪至数斤，脚面之肿全消而愈。
观察之弟辛木部曹楣谓，此方治愈多人。先是嫂吴氏，患子死腹中，浑身肿胀，气喘身直，危在顷刻。余兄遍检名人医案，得此方，遵服，便通肿消，旋即生产。因系夏日，孩尸已烊成十数节，逐渐而下，一无苦楚。后在平度有姬顾性，患肿胀脱胎，此方数服而愈。既又治愈数人。王某更在后矣。盖黄芪实表，表虚则水聚皮里膜外而成肿胀，得黄芪以开通隧道，水被去除，胀自消矣。”
许珊林，道光13年进士，官至江苏粮贮道，精医理。为官一任，为医一方，所治多效。其医案见收于《清代名医医话精华》。以上《冷庐医话》所载三例水肿重证，皆用黄芪糯米汤治愈。其重用黄芪至4两，约合今125克，是取效之关键。首例王姓妇，全身高度浮肿，二便不通，以至气喘声嘶。类似肾病综合征，并可能有腹水及胸水。按照一般的辨治理念，当水邪壅盛，并见二便不通，根据《内经》“大小不利治其标”的原则，应当先通利其大小便。然而，许先生不但没有依照常规应用通利大小便的方法以泻水消肿，却反其道而行之，采用大补元气的方法，重用黄芪4两，浓煎顿服。结果，不利水而水自利，患者在服药后的1时许小便大利，水肿随消。取效之快捷，令人惊异。
根据以药效测病机的原理，王氏妇水肿证的病机应该是元气亏虚，故得补气而效。那么，如果我们换一个思路，给予除湿利水的方法治疗，会有什么样的结果呢？其实，案中已经给出了答案。次年，患者水肿证复发，绍城某医极力诋毁前方，改用除湿猛剂，结果，10余剂后，病人已濒于危殆。当置之棺木中，行将盖棺之时，又灌以芪米汤，竟得回生。此时之重用黄芪，救元气于欲脱之即，竟起到了力挽狂澜的急救作用。
至于另两例治验，其病情相类似，皆为妊娠中发病，一为胎死腹中，一为脱胎。二者皆并发肿胀，而情急势危。究其缘故，胎损故元气亦伤，故投以大补元气之芪米汤而皆效。可见，黄芪用于气虚水肿，其效如神。
虽然许珊林之弟许辛木声称，其兄是通过“遍检名人医案得此方”。但直至现在，在清代以前的诸家医案中，我尚未找到此方的原始出处。遍检诸家医论，也未见有何补气行水之论。翻阅诸家方书，也找不到重用黄芪为主的治疗肿胀之方。再查诸家本草药论，从《神农本草经》到《本草纲目》，其于黄芪条下，亦罕有详及黄芪的利水之功者。可见，许先生重用黄芪补气利水治疗重证水肿是一个创见，是新思路、新方法。
方至简而效至宏。所谓独用则力专而效宏是也。芪米汤是一首治疗气虚水肿疗效极好的验方。
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
高秋松的经前乳胀汤治疗经前乳胀有良效
导读：经前乳胀汤，是一张符合人体生理、病理和临床实际的正确经验方，值得推广。该方对本病各型患者，不论病程长短均有良效，尤其对病程在半年以内者疗效尤佳。
值得推广的有效方——经前乳胀汤
古人谓：“千方易得，一效难求。”当我们先后看到《浙江中医药》杂志（1978年第5期）和《浙江中医学院学报》（1979年第5期）高秋松同志写的《经前乳胀证治》和《经前乳胀的病机和辨证》报道后，当读再三，获益不浅。
自1978年12月，我根据高氏论述，照方施用，经治52例（治疗一次25例，二次15例，三次7例，四次5例），皆获效验（痊愈47例，显效3例，有效2例），深受医者、病者欢迎。
如患者余××，25岁，工人，1978年12月7日初诊：患者经前乳胀已三年，因精神刺激而引起。经前一周，乳房胀痛，胸闷脘痞，烦躁易怒，头痛口苦，精神抑郁，时时叹息，纳减。月经先期。舌质红，苔薄黄，脉弦数。证属肝郁化火，治拟疏肝解郁、健脾和胃，方以经前乳胀汤出入：大麦芽25克，龙胆草、丹皮各15克，蒲公英、苡米仁各12克，制香附、广郁金、白蒺藜、茯苓、左金丸（吞）各9克，青皮3克，柴胡5克。嘱服4剂。服2剂后诸症减半，尽剂后诸症消失而月经来潮。次月再宗前方加减施治，诸症痊愈，月经正常。随访半年，未见复发。
为了系统地观察该方实用价值，我们在临床上，均依据高氏辨证分型和加减用药经验出入为方，均应收效。证明该方和文确为经验之谈。
所以我认为经前乳胀汤，是一张符合人体生理、病理和临床实际的正确经验方，值得推广。该方对本病各型患者，不论病程长短均有良效，尤其对病程在半年以内者疗效尤佳。
今春，我特地介绍一医友试用，他照方施用后，一次特地对我说：“你介绍的药方确实是一张有效方。目前我们在临床上仍继续使用该方，详情有待今后进一步总结。
经前乳胀的病机和辨证
《浙江中医药》杂志一九七八年第五期，载有拙作《经前乳胀证治》一文，概略地介绍了个人治疗经前乳胀的经验，并附病例加以佐证。本文进一步就经前乳胀的病机、临床的辨证分型、方药的加减运用和几点粗浅体会补充介绍如下。
病机探讨
现代医学认为，经前乳胀的发生，多数系内分泌失调所致，其中主要和性激素的过多或过少有关（雌激素多了，或因黄体素过少而显得雌激素增多），从而发生“经前期紧张症”“乳痛症”及“乳腺小叶增生症”等疾病。由于内分泌紊乱，使体内的钠盐排出减少，因而使水分大量潴留，结果引起组织水肿，水肿发生在脑，就产生精神抑郁，心烦急躁，头痛头晕，失眠多梦等症；水肿发生在胸腹、四肢，则有胸闷不适，乳房作胀，触之疼痛，少腹下坠感，颜面、四肢发胀甚至浮肿等症。内分泌-卵巢功能失调，还必然影响月经和孕育的机能。因内分泌紊乱呈周期性变化，所以经前乳胀也颇有规律。
祖国医学认为，乳头属肝，乳房属胃。经前乳胀一症，与肝胃两经相关，尤与肝经的关系最为密切。肝为刚脏，喜条达，主疏泄，司周身血液及情志活动，女子又常有余于气（不足于血）而善郁，若因七情内伤，最易肝郁气滞，气滞则难于疏泄，影响中焦，胃失和降，于是肝郁胃阻，其肝胃两经经脉郁滞难泄，其经络所过之乳房就作胀，甚则疼痛。轻者兼脘腹痞胀不适，进一步则肝气横逆，犯胃克脾，兼见脘腹胀满，胃纳减退，恶心，呕吐，四肢胀重或浮肿，泄泻等症，甚而郁久化热，热甚化火，见肝火犯胃而口苦吞酸，或激动肝阳上亢，则烦躁易怒，头痛，眩晕，目赤，耳鸣等症蜂拥而至。
凡此种种，都离不开“肝郁”两字，故朱丹溪曰：“气血冲和，百病不生；一有怫郁，百病生焉。故人身诸病，多生于郁。”郑守谦亦说：“郁非一病之专名，乃百病之所由起也。”
肝经又与冲、任两脉密切相关。肝之经脉“循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹”（《灵枢·经脉篇》），与任脉相会于曲骨穴；冲脉起于胞中，为十二经气血汇聚之所，受任脉之资助，是全身运行之要冲，故有“血海”之称；任脉也起于胞中，其经脉络于肝、脾、肾三脏，取三经之精血以为养，并与冲脉会于咽喉，得冲脉之相辅。人体精、血、津、液都属任脉总司，故又称“阴脉之海”。由此可知，肝经通过冲、任两脉与胞宫互相联系，而肝藏血，主疏泄，司血海，对胞宫之行经和孕育起着十分重要的作用。
月经将来之前，冲脉渐盛，血海渐盈，由于肝郁气滞，影响冲任两脉气血畅流，肝经郁滞之象更为明显，故见经前胸闷、乳胀甚则作痛等症。一旦“任脉通”“月事下”，则血海渐空，肝郁气滞也减缓，故诸症亦见平复。如此往复不愈，故颇呈规律。
辨证分型
经前乳胀，是女子在月经前因由肝郁气滞、胃失和降并影响冲任后所出现一系列症候中的其中一症，如能在临证时抓住经前乳胀这一独特症状，结合望、闻、问、切四诊进行辨证论治，则往往容易切中病机，收到满意的疗效。
根据经前乳胀患者的临床见症，作者将肝郁胃阻所出现的月经前胸闷脘痞，乳房发胀或胀痛，精神抑郁，时欲叹息，嗳气，纳减，或小腹亦胀，甚则常自按胸摩腹，月经正常或延期，舌苔薄腻，脉弦等症作为基本类型，然后以虚实为纲，进一步辨别脾虚、血虚、肾虚和肝火犯胃、肝阳上亢、瘀血痰凝等兼证之差别，归纳如下：
脾虚：
兼脘腹胀满，不思饮食，恶心，呕吐，腹痛，泄泻，颜面或四肢胀重或浮肿，面色㿠白，全身乏力，少腹下垂感。月经或先或后。舌质淡，苔薄白或白腻。脉弦细。
血虚：
兼头晕心悸，神疲寐劣，面色萎黄，唇爪淡白。月经或先或后，量少质淡，或经后少腹隐痛喜按。舌淡，少苔。脉弦细无力。
肾虚：
兼腰酸疼痛，头晕耳鸣，肢冷畏寒。或带下清稀量多。月经量少。舌质淡，苔薄白；偏阴虚者，则兼眼干涩燥，咽喉干痛，五心烦热。月经量多先期。舌红无苔，脉弦细或弦细数。
肝火犯胃：
兼胃脘嘈杂疼痛，口苦，吞酸。月经正常或先期。舌质红，苔薄黄。脉弦或弦数。
肝阳上亢：
兼头痛眩晕，耳鸣，目赤，口苦，大便干结。月经先期。舌尖边红赤，苔黄；偏阴虚者，舌干少津，苔少，脉弦细数。
瘀血痰凝：
兼乳房、胸胁疼痛如针刺状，乳房内有结块，触之疼痛，目眶或面部发黑，唇色紫暗。月经常延期，量少、色紫有块，或经来腹痛。舌边可见紫点或紫斑，脉弦或弦涩。
治疗方法
现代医学对本症的治疗，除采用激素、适当控制食盐和饮水及理疗和手术外，尚缺乏有效的方法。祖国医学却积有丰富的治疗经验。
作者根据本症的主要病机责于肝郁，遵照《素问·六元正纪大论》中“木郁达之”的原则，采用经前乳胀汤（自拟方）治疗，取得比较满意的疗效，方由柴胡3～9克，制香附6～9克，广郁金6～12克，大麦芽15～30克，蒲公英12～30克，白蒺藜6～9克，青皮3～6克，茯苓9～12克，米仁12～30克，淮山药12～30克等十味组成，适用于单纯的肝郁胃阻型。
方中柴胡，制香附，白蒺藜，郁金能疏肝解郁、活血消胀；大麦芽，蒲公英能散结止胀；淮山药，青皮，米仁，茯苓以健脾和胃，共奏疏健之功。临床根据虚实兼证之异，进行如下加减：
脾虚者选加党参、黄芪、苍白术、姜半夏、木香、砂仁；
血虚者选加当归、熟地、白芍、丹参、黄芪、枣仁；
肾阳虚者选加杜仲、川断、巴戟天、仙茅、仙灵脾、鹿角片；
肾阴虚者选加川柏、知母、生地、元参、山萸肉、女贞子、旱莲草；
肝火犯胃的选加山栀、丹皮、左金丸、白芍、陈皮；
肝阳上亢的选加珍珠母、双钩、甘菊、龙胆草、黄芩、丹皮；
阴虚阳亢者选加牡蛎、鳖甲、阿胶、生地、麦冬；
瘀血痰凝的选加桃仁、红花、川芎、归尾、山楂、橘核、山甲、王不留行、丹参、乳没。
几点体会
一、经前乳胀是妇科临床上特有的症状，其特点为轻者在月经前一、二日发生，重者则在半月前就开始，多数在月经来潮后自行消失，而在下次月经前又重复发作，呈一定的规律。祖国医学文献中对此症记载甚少，估计与封建社会对女子隐晦之处的描述讳忌有关。
二、通过临床实践，作者认为经前乳胀的病机责于肝郁胃阻，并与冲、任两脉的盛衰有关，所以临床上常见到此症患者伴有月经不调和不孕症史，治疗上如能抓住经前乳胀这一独特症候，针对病机进行治疗，往往收效满意。
三、自拟经前乳胀汤一方，具有解郁疏肝、消胀健胃之功，根据虚实兼证的不同随证加减运用，实践证明效果良好，是否具有调整内分泌-卵巢的作用，尚待进一步研究探索。
四、治疗之时，当重视服药方法。应在预感胸闷乳胀之日开始服用，至经来一、二日方停，连续三个月至六个月方可停药，否则虽有效但仍易复发。
五、经前乳胀患者，多见情怀悒郁，性格急躁易怒，或沉默寡言，故在治疗时，做好思想劝说工作也很重要，并适当加强体育锻炼，对疾病的早日痊愈也有很大帮助。
本文第一篇摘自《浙江中医学院学报》，1981年第2期。作者/程爵棠；第二篇摘自《浙江中医学院学报》，1979年第5期。作者/高秋松。
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
导读：经前乳胀汤，是一张符合人体生理、病理和临床实际的正确经验方，值得推广。该方对本病各型患者，不论病程长短均有良效，尤其对病程在半年以内者疗效尤佳。
值得推广的有效方——经前乳胀汤
古人谓：“千方易得，一效难求。”当我们先后看到《浙江中医药》杂志（1978年第5期）和《浙江中医学院学报》（1979年第5期）高秋松同志写的《经前乳胀证治》和《经前乳胀的病机和辨证》报道后，当读再三，获益不浅。
自1978年12月，我根据高氏论述，照方施用，经治52例（治疗一次25例，二次15例，三次7例，四次5例），皆获效验（痊愈47例，显效3例，有效2例），深受医者、病者欢迎。
如患者余××，25岁，工人，1978年12月7日初诊：患者经前乳胀已三年，因精神刺激而引起。经前一周，乳房胀痛，胸闷脘痞，烦躁易怒，头痛口苦，精神抑郁，时时叹息，纳减。月经先期。舌质红，苔薄黄，脉弦数。证属肝郁化火，治拟疏肝解郁、健脾和胃，方以经前乳胀汤出入：大麦芽25克，龙胆草、丹皮各15克，蒲公英、苡米仁各12克，制香附、广郁金、白蒺藜、茯苓、左金丸（吞）各9克，青皮3克，柴胡5克。嘱服4剂。服2剂后诸症减半，尽剂后诸症消失而月经来潮。次月再宗前方加减施治，诸症痊愈，月经正常。随访半年，未见复发。
为了系统地观察该方实用价值，我们在临床上，均依据高氏辨证分型和加减用药经验出入为方，均应收效。证明该方和文确为经验之谈。
所以我认为经前乳胀汤，是一张符合人体生理、病理和临床实际的正确经验方，值得推广。该方对本病各型患者，不论病程长短均有良效，尤其对病程在半年以内者疗效尤佳。
今春，我特地介绍一医友试用，他照方施用后，一次特地对我说：“你介绍的药方确实是一张有效方。目前我们在临床上仍继续使用该方，详情有待今后进一步总结。
经前乳胀的病机和辨证
《浙江中医药》杂志一九七八年第五期，载有拙作《经前乳胀证治》一文，概略地介绍了个人治疗经前乳胀的经验，并附病例加以佐证。本文进一步就经前乳胀的病机、临床的辨证分型、方药的加减运用和几点粗浅体会补充介绍如下。
病机探讨
现代医学认为，经前乳胀的发生，多数系内分泌失调所致，其中主要和性激素的过多或过少有关（雌激素多了，或因黄体素过少而显得雌激素增多），从而发生“经前期紧张症”“乳痛症”及“乳腺小叶增生症”等疾病。由于内分泌紊乱，使体内的钠盐排出减少，因而使水分大量潴留，结果引起组织水肿，水肿发生在脑，就产生精神抑郁，心烦急躁，头痛头晕，失眠多梦等症；水肿发生在胸腹、四肢，则有胸闷不适，乳房作胀，触之疼痛，少腹下坠感，颜面、四肢发胀甚至浮肿等症。内分泌-卵巢功能失调，还必然影响月经和孕育的机能。因内分泌紊乱呈周期性变化，所以经前乳胀也颇有规律。
祖国医学认为，乳头属肝，乳房属胃。经前乳胀一症，与肝胃两经相关，尤与肝经的关系最为密切。肝为刚脏，喜条达，主疏泄，司周身血液及情志活动，女子又常有余于气（不足于血）而善郁，若因七情内伤，最易肝郁气滞，气滞则难于疏泄，影响中焦，胃失和降，于是肝郁胃阻，其肝胃两经经脉郁滞难泄，其经络所过之乳房就作胀，甚则疼痛。轻者兼脘腹痞胀不适，进一步则肝气横逆，犯胃克脾，兼见脘腹胀满，胃纳减退，恶心，呕吐，四肢胀重或浮肿，泄泻等症，甚而郁久化热，热甚化火，见肝火犯胃而口苦吞酸，或激动肝阳上亢，则烦躁易怒，头痛，眩晕，目赤，耳鸣等症蜂拥而至。
凡此种种，都离不开“肝郁”两字，故朱丹溪曰：“气血冲和，百病不生；一有怫郁，百病生焉。故人身诸病，多生于郁。”郑守谦亦说：“郁非一病之专名，乃百病之所由起也。”
肝经又与冲、任两脉密切相关。肝之经脉“循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹”（《灵枢·经脉篇》），与任脉相会于曲骨穴；冲脉起于胞中，为十二经气血汇聚之所，受任脉之资助，是全身运行之要冲，故有“血海”之称；任脉也起于胞中，其经脉络于肝、脾、肾三脏，取三经之精血以为养，并与冲脉会于咽喉，得冲脉之相辅。人体精、血、津、液都属任脉总司，故又称“阴脉之海”。由此可知，肝经通过冲、任两脉与胞宫互相联系，而肝藏血，主疏泄，司血海，对胞宫之行经和孕育起着十分重要的作用。
月经将来之前，冲脉渐盛，血海渐盈，由于肝郁气滞，影响冲任两脉气血畅流，肝经郁滞之象更为明显，故见经前胸闷、乳胀甚则作痛等症。一旦“任脉通”“月事下”，则血海渐空，肝郁气滞也减缓，故诸症亦见平复。如此往复不愈，故颇呈规律。
辨证分型
经前乳胀，是女子在月经前因由肝郁气滞、胃失和降并影响冲任后所出现一系列症候中的其中一症，如能在临证时抓住经前乳胀这一独特症状，结合望、闻、问、切四诊进行辨证论治，则往往容易切中病机，收到满意的疗效。
根据经前乳胀患者的临床见症，作者将肝郁胃阻所出现的月经前胸闷脘痞，乳房发胀或胀痛，精神抑郁，时欲叹息，嗳气，纳减，或小腹亦胀，甚则常自按胸摩腹，月经正常或延期，舌苔薄腻，脉弦等症作为基本类型，然后以虚实为纲，进一步辨别脾虚、血虚、肾虚和肝火犯胃、肝阳上亢、瘀血痰凝等兼证之差别，归纳如下：
脾虚：
兼脘腹胀满，不思饮食，恶心，呕吐，腹痛，泄泻，颜面或四肢胀重或浮肿，面色㿠白，全身乏力，少腹下垂感。月经或先或后。舌质淡，苔薄白或白腻。脉弦细。
血虚：
兼头晕心悸，神疲寐劣，面色萎黄，唇爪淡白。月经或先或后，量少质淡，或经后少腹隐痛喜按。舌淡，少苔。脉弦细无力。
肾虚：
兼腰酸疼痛，头晕耳鸣，肢冷畏寒。或带下清稀量多。月经量少。舌质淡，苔薄白；偏阴虚者，则兼眼干涩燥，咽喉干痛，五心烦热。月经量多先期。舌红无苔，脉弦细或弦细数。
肝火犯胃：
兼胃脘嘈杂疼痛，口苦，吞酸。月经正常或先期。舌质红，苔薄黄。脉弦或弦数。
肝阳上亢：
兼头痛眩晕，耳鸣，目赤，口苦，大便干结。月经先期。舌尖边红赤，苔黄；偏阴虚者，舌干少津，苔少，脉弦细数。
瘀血痰凝：
兼乳房、胸胁疼痛如针刺状，乳房内有结块，触之疼痛，目眶或面部发黑，唇色紫暗。月经常延期，量少、色紫有块，或经来腹痛。舌边可见紫点或紫斑，脉弦或弦涩。
治疗方法
现代医学对本症的治疗，除采用激素、适当控制食盐和饮水及理疗和手术外，尚缺乏有效的方法。祖国医学却积有丰富的治疗经验。
作者根据本症的主要病机责于肝郁，遵照《素问·六元正纪大论》中“木郁达之”的原则，采用经前乳胀汤（自拟方）治疗，取得比较满意的疗效，方由柴胡3～9克，制香附6～9克，广郁金6～12克，大麦芽15～30克，蒲公英12～30克，白蒺藜6～9克，青皮3～6克，茯苓9～12克，米仁12～30克，淮山药12～30克等十味组成，适用于单纯的肝郁胃阻型。
方中柴胡，制香附，白蒺藜，郁金能疏肝解郁、活血消胀；大麦芽，蒲公英能散结止胀；淮山药，青皮，米仁，茯苓以健脾和胃，共奏疏健之功。临床根据虚实兼证之异，进行如下加减：
脾虚者选加党参、黄芪、苍白术、姜半夏、木香、砂仁；
血虚者选加当归、熟地、白芍、丹参、黄芪、枣仁；
肾阳虚者选加杜仲、川断、巴戟天、仙茅、仙灵脾、鹿角片；
肾阴虚者选加川柏、知母、生地、元参、山萸肉、女贞子、旱莲草；
肝火犯胃的选加山栀、丹皮、左金丸、白芍、陈皮；
肝阳上亢的选加珍珠母、双钩、甘菊、龙胆草、黄芩、丹皮；
阴虚阳亢者选加牡蛎、鳖甲、阿胶、生地、麦冬；
瘀血痰凝的选加桃仁、红花、川芎、归尾、山楂、橘核、山甲、王不留行、丹参、乳没。
几点体会
一、经前乳胀是妇科临床上特有的症状，其特点为轻者在月经前一、二日发生，重者则在半月前就开始，多数在月经来潮后自行消失，而在下次月经前又重复发作，呈一定的规律。祖国医学文献中对此症记载甚少，估计与封建社会对女子隐晦之处的描述讳忌有关。
二、通过临床实践，作者认为经前乳胀的病机责于肝郁胃阻，并与冲、任两脉的盛衰有关，所以临床上常见到此症患者伴有月经不调和不孕症史，治疗上如能抓住经前乳胀这一独特症候，针对病机进行治疗，往往收效满意。
三、自拟经前乳胀汤一方，具有解郁疏肝、消胀健胃之功，根据虚实兼证的不同随证加减运用，实践证明效果良好，是否具有调整内分泌-卵巢的作用，尚待进一步研究探索。
四、治疗之时，当重视服药方法。应在预感胸闷乳胀之日开始服用，至经来一、二日方停，连续三个月至六个月方可停药，否则虽有效但仍易复发。
五、经前乳胀患者，多见情怀悒郁，性格急躁易怒，或沉默寡言，故在治疗时，做好思想劝说工作也很重要，并适当加强体育锻炼，对疾病的早日痊愈也有很大帮助。
本文第一篇摘自《浙江中医学院学报》，1981年第2期。作者/程爵棠；第二篇摘自《浙江中医学院学报》，1979年第5期。作者/高秋松。
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
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