哮喘是一种过敏性疾病，是有过敏体质的人在接触过敏物质后导致的气管速发型痉挛引起的呼吸困难。不发作的时候，患者活动如常，甚至可以是一名职业歌手，唱歌跳舞都没有问题，发作起来只能顾着喘气，连说话都只能一个字一个字的说，连不成句子，非常痛苦，严重起来，甚至会导致猝死。据说，著名歌手邓丽君死于此病，霍元甲打起拳来生龙活虎，一脚可以踢翻洋鬼子，但最终也是因为比武时哮喘发作，被打成重伤。#微博健康公开课#
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【自觉很痛，到处看医生，这是啥病？】
今天给大家讲一个2年前遇到的一个真实病例。7岁男孩，腹痛持续了8个月，辗转多地求医未果，到底是啥病？
这位7岁男孩，来自于浙江湖州。来杭州找我看病之前，已经有8个月的腹痛，无明显诱因，腹痛位于上腹部，阵发性，每次发作持续数小时，纳稍差。腹痛同时伴有呕吐，每天呕吐7-8次，为胃内容，非喷射状，每次持续呕吐3-5天。然后停顿1周到数周，又开始发作腹痛和呕吐。
发病后先在湖州当地医院就诊，做过B超、CT等检查，查不出明确的病因。以后转到杭州的一家儿童医院做了胃镜，诊断：浅表性胃炎、十一指肠球炎。给予相应的治疗，用奥美拉唑等治疗了2个多月，腹痛与呕吐症状未明显改善。然后被诊断为周期性呕吐综合征，给予赛庚啶维持治疗，呕吐症状有好转，但腹痛并没有解除，且越来越频繁。
之后又去了北京某儿童医院，看了消化科专家。调整了治疗方案，赛庚啶从每天2片，逐渐增加到每天5片，但是患儿的腹痛并没有任何改善。
最近2个月孩子的腹痛越来越频繁，腹痛持续时间延长，连续8-9天都有腹痛。腹痛多在白天，夜间很少发作。偶有头痛，无腹泻，无发热。
病情分析
首先，慢性腹痛：这是一个儿童慢性腹痛的病例。慢性腹痛的定义为，反复腹痛超过两个月。而这位患儿腹痛伴呕吐症状已延续8个月。
其次，周期性呕吐：发病之初腹痛与呕吐伴随，呈周期性发作，以呕吐症状主主，故临床可诊断周期性呕吐。是指呕吐反复发作，每次持读呕吐数天，然后自行停止一周到数周，以后又有周期性发作。通常没有明显的器质性病因。周期性呕吐，被归类为儿童偏头痛的特殊类型。周期性呕吐的病因不明，食物过敏，可能是原因之一，因此，有些病例临床上给予抗过敏的药物塞跟定治疗。
第三、腹型偏头痛：患儿呕吐停止以后转为腹痛为主要症状，可以认为是腹型偏头痛。周期性呕吐和腹型偏头痛其实都属于偏头痛中的特殊类型。
第四、慢性胃炎：孩子的腹痛，能否用慢性胃炎来解释呢？从儿童医院胃镜检查报告来看，确实有浅表性胃炎，但总体上不是很严重，而且经过数月胃药奥美拉唑、美滋林等治疗，但腹痛症状没有好转。临床上没有治不好的慢性胃炎。这孩子治疗两个月腹痛还是没有缓解，因此，不能用慢性胃炎这一个病来解释整个呕吐与腹痛过程。
患者一开始经常性的呕吐，呕吐的过程可能会导致胃黏膜的损伤。因此周期性呕吐和胃炎可能互为因果。
第五、食物过敏问题：腹型偏头痛的病因很复杂。一般认为可能是多因素的异质性疾病。包括遗传因素等。本博主诊治过很多胲型偏头痛的病例，发现食物也可能是病因之一。给孩子查了IgG4相关的过敏原，结果发现牛奶、大豆、花生这三样食物过敏。于是让旅子停止这三种食物。同时继续给予抗过敏药物治疗。
弟六、心理因素：从住院观察，发现这孩子存在明显的焦虑情况，有时主诉与面部表情似乎非常痛苦，愁眉苦脸的样子。但似乎腹痛并不影响孩子玩手机，夜间睡眠后似乎没有腹痛。做了疼痛评分3到4分（轻中度），吃过止痛片布洛芬、对乙酰氨基酚，似乎不能缓解他的疼痛，但也不需要更强的止痛药。用儿童躯体症状问卷（PHQ10）评分为7分，属中度焦虑。
第七、躯体症状障碍：当孩子的症状不能用单一的躯体疾病来解释时，应考虑有心理因素。根据DSM-5和ICD-11的诊断标准，可以确定孩子存在躯体症状障碍。
躯体化障碍的定义是：当患者有一个或多个躯体症状时，产生对这些躯体症状的过度困扰，出现过度的情绪激活和/或过度的疾病相关行为，并由此导致显著的痛苦和/或功能受损。也就是说，躯体症状障碍的识别和诊断并不强调躯体症状本身能否由器质性或功能性躯体疾病解释，而是强调当身体出现症状后个体的认知、情绪、行为等精神症状的特征、规律和后果。
针对中重度躯体化障碍的治疗，通常需要抗焦虑的药物，如三环类抗抑郁药阿米替林，或5羟色胺再摄取抑制剂，如舍曲林等。患儿使用了阿米替林治疗，2周后症状明显改善。到现在一直用阿米替林维持治疗已经一年多，患儿的腹痛与呕吐等症状没有再次发作。
小结
临床上经常遇到慢性病的患儿，最后都可能会出现心理障碍，如焦虑和抑郁。这可以称为身心疾病。反过来，一些儿童心理障碍，如焦虑和抑郁，往往会表现为躯体化症状，如反复头痛、腹痛、胸闷等等。这又叫心身疾病。
当一个患者的症状不能用一个单一的疾病来解释时要考虑到共患病的存在。
每个孩子都是一个复杂的个体。临床上遇到一些慢性病患儿，一定要评估是否存在心理障碍共患病。
像这位患儿的腹痛的致病因素从躯体疾病上升到了心理障碍，最后是躯体症状障碍。躯体症状障碍是一种心理疾病。有时心理疾病比躯体疾病更难治疗。
作为儿科医生不仅仅会治疗躯体疾病，也要懂得识别和治疗儿童的心理疾病。
现代健康的概念，健康不仅仅是没有躯体疾病，还要达到完好的心理状态。
躯体症状障碍，在成人心脏病患者中发病率非常高，衍生出了“双心疾病”的概念，是指既有心理、情绪、失眠问题又有心脏病的一种疾病；或者单纯心理和情绪、失眠问题，表现为以胸闷，胸痛，心慌，气短，类似心脏病表现的疾病。
双心医学，这是我国著名心脏病专家胡大一教授首先提出的。双心医学又称心理心脏病学，是心身医学的一个亚专业，是一种整合的医学模式。
具有情绪心理障碍和躯体化症状。患者往往没有关注到他们的精神障碍，不主动救治，也不知道去哪里救治。但是身体表达出来的胸闷、胸痛、心悸、气急、血压增高、出现濒死感就紧张害怕了，反复到医院急诊科、心内科就诊。所以，综合医院积极开展双心医学，培养双心医生，识别和诊治双心疾病非常重要。
【自觉很痛，到处看医生，这是啥病？】
今天给大家讲一个2年前遇到的一个真实病例。7岁男孩，腹痛持续了8个月，辗转多地求医未果，到底是啥病？
这位7岁男孩，来自于浙江湖州。来杭州找我看病之前，已经有8个月的腹痛，无明显诱因，腹痛位于上腹部，阵发性，每次发作持续数小时，纳稍差。腹痛同时伴有呕吐，每天呕吐7-8次，为胃内容，非喷射状，每次持续呕吐3-5天。然后停顿1周到数周，又开始发作腹痛和呕吐。
发病后先在湖州当地医院就诊，做过B超、CT等检查，查不出明确的病因。以后转到杭州的一家儿童医院做了胃镜，诊断：浅表性胃炎、十一指肠球炎。给予相应的治疗，用奥美拉唑等治疗了2个多月，腹痛与呕吐症状未明显改善。然后被诊断为周期性呕吐综合征，给予赛庚啶维持治疗，呕吐症状有好转，但腹痛并没有解除，且越来越频繁。
之后又去了北京某儿童医院，看了消化科专家。调整了治疗方案，赛庚啶从每天2片，逐渐增加到每天5片，但是患儿的腹痛并没有任何改善。
最近2个月孩子的腹痛越来越频繁，腹痛持续时间延长，连续8-9天都有腹痛。腹痛多在白天，夜间很少发作。偶有头痛，无腹泻，无发热。
病情分析
首先，慢性腹痛：这是一个儿童慢性腹痛的病例。慢性腹痛的定义为，反复腹痛超过两个月。而这位患儿腹痛伴呕吐症状已延续8个月。
其次，周期性呕吐：发病之初腹痛与呕吐伴随，呈周期性发作，以呕吐症状主主，故临床可诊断周期性呕吐。是指呕吐反复发作，每次持读呕吐数天，然后自行停止一周到数周，以后又有周期性发作。通常没有明显的器质性病因。周期性呕吐，被归类为儿童偏头痛的特殊类型。周期性呕吐的病因不明，食物过敏，可能是原因之一，因此，有些病例临床上给予抗过敏的药物塞跟定治疗。
第三、腹型偏头痛：患儿呕吐停止以后转为腹痛为主要症状，可以认为是腹型偏头痛。周期性呕吐和腹型偏头痛其实都属于偏头痛中的特殊类型。
第四、慢性胃炎：孩子的腹痛，能否用慢性胃炎来解释呢？从儿童医院胃镜检查报告来看，确实有浅表性胃炎，但总体上不是很严重，而且经过数月胃药奥美拉唑、美滋林等治疗，但腹痛症状没有好转。临床上没有治不好的慢性胃炎。这孩子治疗两个月腹痛还是没有缓解，因此，不能用慢性胃炎这一个病来解释整个呕吐与腹痛过程。
患者一开始经常性的呕吐，呕吐的过程可能会导致胃黏膜的损伤。因此周期性呕吐和胃炎可能互为因果。
第五、食物过敏问题：腹型偏头痛的病因很复杂。一般认为可能是多因素的异质性疾病。包括遗传因素等。本博主诊治过很多胲型偏头痛的病例，发现食物也可能是病因之一。给孩子查了IgG4相关的过敏原，结果发现牛奶、大豆、花生这三样食物过敏。于是让旅子停止这三种食物。同时继续给予抗过敏药物治疗。
弟六、心理因素：从住院观察，发现这孩子存在明显的焦虑情况，有时主诉与面部表情似乎非常痛苦，愁眉苦脸的样子。但似乎腹痛并不影响孩子玩手机，夜间睡眠后似乎没有腹痛。做了疼痛评分3到4分（轻中度），吃过止痛片布洛芬、对乙酰氨基酚，似乎不能缓解他的疼痛，但也不需要更强的止痛药。用儿童躯体症状问卷（PHQ10）评分为7分，属中度焦虑。
第七、躯体症状障碍：当孩子的症状不能用单一的躯体疾病来解释时，应考虑有心理因素。根据DSM-5和ICD-11的诊断标准，可以确定孩子存在躯体症状障碍。
躯体化障碍的定义是：当患者有一个或多个躯体症状时，产生对这些躯体症状的过度困扰，出现过度的情绪激活和/或过度的疾病相关行为，并由此导致显著的痛苦和/或功能受损。也就是说，躯体症状障碍的识别和诊断并不强调躯体症状本身能否由器质性或功能性躯体疾病解释，而是强调当身体出现症状后个体的认知、情绪、行为等精神症状的特征、规律和后果。
针对中重度躯体化障碍的治疗，通常需要抗焦虑的药物，如三环类抗抑郁药阿米替林，或5羟色胺再摄取抑制剂，如舍曲林等。患儿使用了阿米替林治疗，2周后症状明显改善。到现在一直用阿米替林维持治疗已经一年多，患儿的腹痛与呕吐等症状没有再次发作。
小结
临床上经常遇到慢性病的患儿，最后都可能会出现心理障碍，如焦虑和抑郁。这可以称为身心疾病。反过来，一些儿童心理障碍，如焦虑和抑郁，往往会表现为躯体化症状，如反复头痛、腹痛、胸闷等等。这又叫心身疾病。
当一个患者的症状不能用一个单一的疾病来解释时要考虑到共患病的存在。
每个孩子都是一个复杂的个体。临床上遇到一些慢性病患儿，一定要评估是否存在心理障碍共患病。
像这位患儿的腹痛的致病因素从躯体疾病上升到了心理障碍，最后是躯体症状障碍。躯体症状障碍是一种心理疾病。有时心理疾病比躯体疾病更难治疗。
作为儿科医生不仅仅会治疗躯体疾病，也要懂得识别和治疗儿童的心理疾病。
现代健康的概念，健康不仅仅是没有躯体疾病，还要达到完好的心理状态。
躯体症状障碍，在成人心脏病患者中发病率非常高，衍生出了“双心疾病”的概念，是指既有心理、情绪、失眠问题又有心脏病的一种疾病；或者单纯心理和情绪、失眠问题，表现为以胸闷，胸痛，心慌，气短，类似心脏病表现的疾病。
双心医学，这是我国著名心脏病专家胡大一教授首先提出的。双心医学又称心理心脏病学，是心身医学的一个亚专业，是一种整合的医学模式。
具有情绪心理障碍和躯体化症状。患者往往没有关注到他们的精神障碍，不主动救治，也不知道去哪里救治。但是身体表达出来的胸闷、胸痛、心悸、气急、血压增高、出现濒死感就紧张害怕了，反复到医院急诊科、心内科就诊。所以，综合医院积极开展双心医学，培养双心医生，识别和诊治双心疾病非常重要。
刘亦菲，是个形容词。
美在和谐，五官全都很大很精致的话也并不好看，况且丹凤眼是著名的古典风格的眼型，怎么可能不好看，不过刘亦菲是双眼皮，应该称作瑞凤眼，更增加了一丝女子的灵气。
我三年级的时候看的神雕侠侣，觉得仙女长的就是这样了吧，真的没夸张，小的时候对美不是那么敏感（我说的是我自己，不代表所有人都这样哈），但就觉得刘亦菲真的绝美，现在看了那么多漂亮女明星，还是觉得刘亦很美。
有老天爷赏饭吃和祖师爷赏饭吃两种。
整个演艺圈，只说天赋，有老天爷赏饭吃和祖师爷赏饭吃两种，能用老天爷赏饭吃的女子，我只能想到刘亦菲，是不是最美我不能说，但是她真的诠释了一个仙字。在我眼里，有那么四个女子，可以分别用不同的字词代替，周迅的灵气，巩俐的霸气，章子怡的邪气，刘亦菲的仙气。
我比较欣赏那种大气的长相，五官不用特别精致，但是整体给我观感很好的。比如说林青霞（女神）、赫本（永远的女神№1）天海佑希（这里只是单纯指长相，不要乱喷国籍哈）、王祖贤等，我比较欣赏这类单纯精巧度可能并不完美，但是却给人特别有气质一类的女性。刘亦菲单看五官并不精致，但是气质却很好。我欣赏不来那种特别精致但是像是花瓶一类的精致女性。
刘亦菲是真的，颜值出道即巅峰！
她不是说出道前看着普通，大红后星光熠熠、红能养人，然后通过各种包装、提升衣品、气质、仪态、妆容导致的虽没整容但已然超脱众人变身星光耀眼大美人的那种。虽然这样的美人也是真的美，毕竟没有整容，而且素人时期底子也算好。但和刘亦菲还是不同的。她从一开始就美。从童年照美到少女照，从少女照美到出道。她就是纯粹的绝色美女。
但我依旧认为，她是最能表现“藐姑射之山，有神人居焉，肌肤若冰雪，不食五谷，乘云气，于驭飞龙，而游乎四海之间”的人间仙子。
甚至是，她连表情管理都没怎么研究过，因为她天生的表情就很内敛含蓄，参见赵灵儿咆哮美图。。。这不是面瘫，这根本就是天生的美人表情，做什么都好看那种，人家的肌肉配合是女娲娘娘自己捏的。
刘亦菲是真的，出道即巅峰，颜值高！
眼神还是十几年如一日的纯洁。
有时候甚至给人一种傻傻的感觉（真的感觉傻傻的……有没有感觉小时候很像柯基？长大了像理智一点的柯基……）。
她的眼神像小动物一样纯净，没有哪怕一点点点点点的算计。她真的是每个年龄段有每个年龄段的美，三十多了也没人夸她少女感，因为她的美真的不屑于被圈在年龄里面。当同龄段的女明星都在营销自己少女感的时候，我却被她现在的从容优雅折服。小时候我爱她的容颜，现在我爱她的一切。
是啊，这个世界对美人的诱惑何止千千万，但她仿佛无欲无求一样。
感觉这个女人沉淀的真的很好，小时候那么的天真烂漫，很明显就是一个外向的女孩儿，别人说什么她都信什么后来经历过那么多的诋毁中伤，但她眼中没有丝毫对别人的怨恨……
当别人把她推向神坛的时候，没有迷失自我。当别人把她踩入泥底的时候，她也没有妄自菲薄。
什么眼神十年如一日纯净，有什么难的？当一个人十年如一日养尊处优，受尽万千宠爱，生活上没有任何不顺，工作只为了追求人生价值，精神饱满眼神纯净有任何问题？
当一个人十年如一日熬夜敲代码，十年如一日面朝黄土背朝天，十年如一日工地搬砖，十年如一日扫大街还能眼神纯净才叫难！
刘亦菲没有迎合粉丝。
一般女演员，出道前都是打扮普通的小家碧玉，经过团队包装后颜值飞升，成为大美女。也有经过科学技术（大雾）包装后，整个脸突然基因突变，五官突然就好看起来了。这种也很多，行业惯例。
我印象中，年青一代的女演员里只有刘亦菲，那张脸绝对没有大动过。为啥呢？因为她近年来的颜值真的符合衰老定律，也不是说不美，就不再是少女那种飘逸仙气了，变成成熟大气那一类的风格。
刘亦菲在娱乐圈中确实不出彩，她也不混娱乐圈，微博最长时间两个月都不发一次。（我们粉丝都是望眼欲穿。遇到了个不懂得营销的主～）然而粉丝也恰恰喜欢她这一点。不会为了迎合别人，营销自己。 如果刘亦菲装乖卖巧的话，那她就不是刘亦菲了～
个人浅见，如果认为说得不对，欢迎在评论区指正。
随手点个赞，祝您月入十万。如有侵权，告知立删。
美在和谐，五官全都很大很精致的话也并不好看，况且丹凤眼是著名的古典风格的眼型，怎么可能不好看，不过刘亦菲是双眼皮，应该称作瑞凤眼，更增加了一丝女子的灵气。
我三年级的时候看的神雕侠侣，觉得仙女长的就是这样了吧，真的没夸张，小的时候对美不是那么敏感（我说的是我自己，不代表所有人都这样哈），但就觉得刘亦菲真的绝美，现在看了那么多漂亮女明星，还是觉得刘亦很美。
有老天爷赏饭吃和祖师爷赏饭吃两种。
整个演艺圈，只说天赋，有老天爷赏饭吃和祖师爷赏饭吃两种，能用老天爷赏饭吃的女子，我只能想到刘亦菲，是不是最美我不能说，但是她真的诠释了一个仙字。在我眼里，有那么四个女子，可以分别用不同的字词代替，周迅的灵气，巩俐的霸气，章子怡的邪气，刘亦菲的仙气。
我比较欣赏那种大气的长相，五官不用特别精致，但是整体给我观感很好的。比如说林青霞（女神）、赫本（永远的女神№1）天海佑希（这里只是单纯指长相，不要乱喷国籍哈）、王祖贤等，我比较欣赏这类单纯精巧度可能并不完美，但是却给人特别有气质一类的女性。刘亦菲单看五官并不精致，但是气质却很好。我欣赏不来那种特别精致但是像是花瓶一类的精致女性。
刘亦菲是真的，颜值出道即巅峰！
她不是说出道前看着普通，大红后星光熠熠、红能养人，然后通过各种包装、提升衣品、气质、仪态、妆容导致的虽没整容但已然超脱众人变身星光耀眼大美人的那种。虽然这样的美人也是真的美，毕竟没有整容，而且素人时期底子也算好。但和刘亦菲还是不同的。她从一开始就美。从童年照美到少女照，从少女照美到出道。她就是纯粹的绝色美女。
但我依旧认为，她是最能表现“藐姑射之山，有神人居焉，肌肤若冰雪，不食五谷，乘云气，于驭飞龙，而游乎四海之间”的人间仙子。
甚至是，她连表情管理都没怎么研究过，因为她天生的表情就很内敛含蓄，参见赵灵儿咆哮美图。。。这不是面瘫，这根本就是天生的美人表情，做什么都好看那种，人家的肌肉配合是女娲娘娘自己捏的。
刘亦菲是真的，出道即巅峰，颜值高！
眼神还是十几年如一日的纯洁。
有时候甚至给人一种傻傻的感觉（真的感觉傻傻的……有没有感觉小时候很像柯基？长大了像理智一点的柯基……）。
她的眼神像小动物一样纯净，没有哪怕一点点点点点的算计。她真的是每个年龄段有每个年龄段的美，三十多了也没人夸她少女感，因为她的美真的不屑于被圈在年龄里面。当同龄段的女明星都在营销自己少女感的时候，我却被她现在的从容优雅折服。小时候我爱她的容颜，现在我爱她的一切。
是啊，这个世界对美人的诱惑何止千千万，但她仿佛无欲无求一样。
感觉这个女人沉淀的真的很好，小时候那么的天真烂漫，很明显就是一个外向的女孩儿，别人说什么她都信什么后来经历过那么多的诋毁中伤，但她眼中没有丝毫对别人的怨恨……
当别人把她推向神坛的时候，没有迷失自我。当别人把她踩入泥底的时候，她也没有妄自菲薄。
什么眼神十年如一日纯净，有什么难的？当一个人十年如一日养尊处优，受尽万千宠爱，生活上没有任何不顺，工作只为了追求人生价值，精神饱满眼神纯净有任何问题？
当一个人十年如一日熬夜敲代码，十年如一日面朝黄土背朝天，十年如一日工地搬砖，十年如一日扫大街还能眼神纯净才叫难！
刘亦菲没有迎合粉丝。
一般女演员，出道前都是打扮普通的小家碧玉，经过团队包装后颜值飞升，成为大美女。也有经过科学技术（大雾）包装后，整个脸突然基因突变，五官突然就好看起来了。这种也很多，行业惯例。
我印象中，年青一代的女演员里只有刘亦菲，那张脸绝对没有大动过。为啥呢？因为她近年来的颜值真的符合衰老定律，也不是说不美，就不再是少女那种飘逸仙气了，变成成熟大气那一类的风格。
刘亦菲在娱乐圈中确实不出彩，她也不混娱乐圈，微博最长时间两个月都不发一次。（我们粉丝都是望眼欲穿。遇到了个不懂得营销的主～）然而粉丝也恰恰喜欢她这一点。不会为了迎合别人，营销自己。 如果刘亦菲装乖卖巧的话，那她就不是刘亦菲了～
个人浅见，如果认为说得不对，欢迎在评论区指正。
随手点个赞，祝您月入十万。如有侵权，告知立删。
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