最近广州这一波#甲型流感# 比较严重，像广州市妇女儿童医疗中心近期发热门诊挂号人数单日超过2500例（珠城院区+儿童院区），另外福建浙江等地也进入流感高发期。
我这两年来关于传染病话题的微博，大多数是与新冠相关，期间也写过不少流感的，因为这两种传染病有高度相似的传染途径，感兴趣的朋友可以在我微博主页搜索「流感」。这里不说一些基本概念（比如流感病毒的H和N代表什么、抗原漂移和抗原转换是什么意思），就说一些对大家比较重要实用的内容（以儿童为主），更加详细的内容可参考「儿童流感诊断与治疗专家共识（2020年版）」。
1.目前南方省份这波夏季流感（2022~2023），相对于前几年的发病率可以说是「显著上升」，但并不能说是「严重异常」，因为流感在南方省份全年都有可能出现。
这波夏季流感的原因有几种猜测，比如有观点认为是儿童去年没有如期接种流感疫苗（我个人不太认可这个原因，因为历年来流感疫苗在中国全人群的接种率都不高），还有观点认为是过去这两年由于各种防疫措施导致流感病例也大幅下降，自然感染的减少导致了人群免疫力下降。
2. 这一波的主要毒株是H3N2，属于甲流（甲型流行性感冒）的一种。流感和普通感冒是两类不同的疾病，不是说感冒流行起来就成了流感，两者的病原体存在本质不同。
如何区分孩子是流感还是普通感冒，简单来说，流感的全身症状重，鼻塞流鼻涕等卡他症状较轻，而普通感冒是反过来。在临床上，一般是这样一步步诊断的：
-流感样症状：流感流行季节（比如现在的广州），出现1.发热（体温≥38℃）2.伴有咳嗽和/或咽痛，即有可能是流感。
-临床诊断病例：出现上面症状，又有流行病史且排除了其他疾病，即可认定为临床诊断病例。什么叫流行病学史？比如发病前7天在没有防护的情况下与其他疑似或确诊流感病例有密接，或者是流感样病例聚集发病者（比如一个班中出现了多例病例）等。
-确诊病例：上面的临床诊断病例，加上病原学阳性诊断结果即可确诊。病原学诊断有几种，最常用的是流感病毒的核酸检测和抗原检测（类似新冠病毒）。
3. 症状、病程和并发症：
-通常俩说，流感的潜伏期在1~4天（平均2天）之间，也就是孩子和其他流感患者密接后一般2天左右会出现症状。
-主要症状是发热，体温可达39～40 ℃，可有畏寒、寒战，多伴头痛、全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞、恶心、呕吐、腹泻等，消化道症状多于成人。如果是婴幼儿的话，症状一般不典型。
-大多数无并发症的患儿症状在3~7天内缓解，但是咳嗽和体力恢复通常需要1~2周。
-并发症方面，和新冠病毒（SARS-CoV-2）不一样的一点是，儿童重症流感出现比例较高，尤其是5岁以下儿童。肺炎是最常见的，多见于2岁以内婴幼儿，10%~50%的患儿会并发中耳炎，另外还有一些神经系统并发症，不过概率较低。
4. 治疗原则：
重症或者有重症高危因素的患儿应当尽早（48h内）使用抗病毒药物，合理使用对症药物。也就是对于所有怀疑感染流感的患儿都建议治疗，而对于有高危因素或住院的要尽早治疗。
目前中国获批于儿童的流感抗病毒药物有3大类：
-神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦、帕拉米韦和扎那米韦；
-细胞血凝素抑制剂：阿比多尔；
-M2离子通道抑制剂：金刚烷胺和金刚乙胺。
其中后面两大类实际用的很少或者不建议使用，阿比多尔对儿童的循证医学证据不充分，金刚烷胺和金刚乙胺对目前流行株耐药。因此主要使用的是神经氨酸酶抑制剂，其中最多的是奥司他韦。另外我微博前几天提到的新药玛巴洛沙韦（Xofluza，抗病毒效力强于奥司他韦、24小时内停止流感病毒释放、全病程只需服用1片），目前只批准于12岁以上人群，尚未用于低龄儿童。
5. 多说一些关于奥司他韦（oseltamivir）。这个药原版的是达菲（磷酸奥司他韦胶囊），来自罗氏，国内有一些仿制药（比如可威）。达菲只有胶囊形式，国产的仿制药有胶囊和颗粒两种形式，根据相关规定仿制药也通过了一致性评价，也就是效果和副作用与原研药相似。
奥司他韦是目前主要的抗流感病毒药物，但它并非一些人认为的「特效药」，它的作用主要是缩短病程，在临床试验中它可以缩短1天左右病程，同时降低并发症的发生风险和严重程度。有针对1~3岁儿童的双盲对照研究（DOI: 10.1086/656408）表明早期用药效果更佳，如果儿童在症状出现后12小时内服用奥司他韦，可降低85%的中耳炎风险；在24小时内服药，可以缩短3.5天病程。
不过，一些家长反映孩子吃了奥司他韦之后容易呕吐，这也是这个药比较常见的不良反应。
至于是否有必要预防性用药，首先奥司他韦不仅可以用于治疗，也可以用于预防（服用10天），但是根据目前的专家共识，不建议自行使用，需要是高危人群范围的孩子、未接种过疫苗（或者接种不到2周），并且接触过疑似流感的人群（或近期去过爆发过疫情的场所），才建议在医生指导下预防性用药。
6. 除了奥司他韦等抗病毒药物以外，一些基础支持治疗也很重要。
-首先保证喝足够的水，好好休息，大多数患儿可以自愈；
-对于发热和疼痛，布洛芬和对乙酰氨基酚是很好的药物。两种药物都是儿童经典的退热药，退热效果和安全性相似，对乙酰氨基酚用于≥2月龄儿童，布洛芬用于≥6月龄儿童。详细可看（https://t.cn/A6XUsCRL ）。建议提前备好。
7. 最后还有一个很多人问的问题就是——现在要不要赶紧去打疫苗。流感疫苗是最重要的预防手段，尤其是针对并发症高发风险的儿童，三价疫苗对6~23月龄的儿童有效率为40%，24~59月龄的有效率为60%。但是流感疫苗从接种到完全发挥效力需要2周以上时间，并且如果之前没有接种过流感疫苗的8岁以下儿童，首次接种需要打2针（间隔4周以上）。
所以一个比较现实的问题是，如果是为了预防这波夏季流感，现在再去接种有点来不及了。因此教育孩子做好个人防护会更加重要，勤洗手、戴口罩和少去人群聚集的场所等，这些两年多以来我们做了很多次的简单手段，在预防流感这样的呼吸道传染病上仍然很有效。
#微博新知博主#
我这两年来关于传染病话题的微博，大多数是与新冠相关，期间也写过不少流感的，因为这两种传染病有高度相似的传染途径，感兴趣的朋友可以在我微博主页搜索「流感」。这里不说一些基本概念（比如流感病毒的H和N代表什么、抗原漂移和抗原转换是什么意思），就说一些对大家比较重要实用的内容（以儿童为主），更加详细的内容可参考「儿童流感诊断与治疗专家共识（2020年版）」。
1.目前南方省份这波夏季流感（2022~2023），相对于前几年的发病率可以说是「显著上升」，但并不能说是「严重异常」，因为流感在南方省份全年都有可能出现。
这波夏季流感的原因有几种猜测，比如有观点认为是儿童去年没有如期接种流感疫苗（我个人不太认可这个原因，因为历年来流感疫苗在中国全人群的接种率都不高），还有观点认为是过去这两年由于各种防疫措施导致流感病例也大幅下降，自然感染的减少导致了人群免疫力下降。
2. 这一波的主要毒株是H3N2，属于甲流（甲型流行性感冒）的一种。流感和普通感冒是两类不同的疾病，不是说感冒流行起来就成了流感，两者的病原体存在本质不同。
如何区分孩子是流感还是普通感冒，简单来说，流感的全身症状重，鼻塞流鼻涕等卡他症状较轻，而普通感冒是反过来。在临床上，一般是这样一步步诊断的：
-流感样症状：流感流行季节（比如现在的广州），出现1.发热（体温≥38℃）2.伴有咳嗽和/或咽痛，即有可能是流感。
-临床诊断病例：出现上面症状，又有流行病史且排除了其他疾病，即可认定为临床诊断病例。什么叫流行病学史？比如发病前7天在没有防护的情况下与其他疑似或确诊流感病例有密接，或者是流感样病例聚集发病者（比如一个班中出现了多例病例）等。
-确诊病例：上面的临床诊断病例，加上病原学阳性诊断结果即可确诊。病原学诊断有几种，最常用的是流感病毒的核酸检测和抗原检测（类似新冠病毒）。
3. 症状、病程和并发症：
-通常俩说，流感的潜伏期在1~4天（平均2天）之间，也就是孩子和其他流感患者密接后一般2天左右会出现症状。
-主要症状是发热，体温可达39～40 ℃，可有畏寒、寒战，多伴头痛、全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞、恶心、呕吐、腹泻等，消化道症状多于成人。如果是婴幼儿的话，症状一般不典型。
-大多数无并发症的患儿症状在3~7天内缓解，但是咳嗽和体力恢复通常需要1~2周。
-并发症方面，和新冠病毒（SARS-CoV-2）不一样的一点是，儿童重症流感出现比例较高，尤其是5岁以下儿童。肺炎是最常见的，多见于2岁以内婴幼儿，10%~50%的患儿会并发中耳炎，另外还有一些神经系统并发症，不过概率较低。
4. 治疗原则：
重症或者有重症高危因素的患儿应当尽早（48h内）使用抗病毒药物，合理使用对症药物。也就是对于所有怀疑感染流感的患儿都建议治疗，而对于有高危因素或住院的要尽早治疗。
目前中国获批于儿童的流感抗病毒药物有3大类：
-神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦、帕拉米韦和扎那米韦；
-细胞血凝素抑制剂：阿比多尔；
-M2离子通道抑制剂：金刚烷胺和金刚乙胺。
其中后面两大类实际用的很少或者不建议使用，阿比多尔对儿童的循证医学证据不充分，金刚烷胺和金刚乙胺对目前流行株耐药。因此主要使用的是神经氨酸酶抑制剂，其中最多的是奥司他韦。另外我微博前几天提到的新药玛巴洛沙韦（Xofluza，抗病毒效力强于奥司他韦、24小时内停止流感病毒释放、全病程只需服用1片），目前只批准于12岁以上人群，尚未用于低龄儿童。
5. 多说一些关于奥司他韦（oseltamivir）。这个药原版的是达菲（磷酸奥司他韦胶囊），来自罗氏，国内有一些仿制药（比如可威）。达菲只有胶囊形式，国产的仿制药有胶囊和颗粒两种形式，根据相关规定仿制药也通过了一致性评价，也就是效果和副作用与原研药相似。
奥司他韦是目前主要的抗流感病毒药物，但它并非一些人认为的「特效药」，它的作用主要是缩短病程，在临床试验中它可以缩短1天左右病程，同时降低并发症的发生风险和严重程度。有针对1~3岁儿童的双盲对照研究（DOI: 10.1086/656408）表明早期用药效果更佳，如果儿童在症状出现后12小时内服用奥司他韦，可降低85%的中耳炎风险；在24小时内服药，可以缩短3.5天病程。
不过，一些家长反映孩子吃了奥司他韦之后容易呕吐，这也是这个药比较常见的不良反应。
至于是否有必要预防性用药，首先奥司他韦不仅可以用于治疗，也可以用于预防（服用10天），但是根据目前的专家共识，不建议自行使用，需要是高危人群范围的孩子、未接种过疫苗（或者接种不到2周），并且接触过疑似流感的人群（或近期去过爆发过疫情的场所），才建议在医生指导下预防性用药。
6. 除了奥司他韦等抗病毒药物以外，一些基础支持治疗也很重要。
-首先保证喝足够的水，好好休息，大多数患儿可以自愈；
-对于发热和疼痛，布洛芬和对乙酰氨基酚是很好的药物。两种药物都是儿童经典的退热药，退热效果和安全性相似，对乙酰氨基酚用于≥2月龄儿童，布洛芬用于≥6月龄儿童。详细可看（https://t.cn/A6XUsCRL ）。建议提前备好。
7. 最后还有一个很多人问的问题就是——现在要不要赶紧去打疫苗。流感疫苗是最重要的预防手段，尤其是针对并发症高发风险的儿童，三价疫苗对6~23月龄的儿童有效率为40%，24~59月龄的有效率为60%。但是流感疫苗从接种到完全发挥效力需要2周以上时间，并且如果之前没有接种过流感疫苗的8岁以下儿童，首次接种需要打2针（间隔4周以上）。
所以一个比较现实的问题是，如果是为了预防这波夏季流感，现在再去接种有点来不及了。因此教育孩子做好个人防护会更加重要，勤洗手、戴口罩和少去人群聚集的场所等，这些两年多以来我们做了很多次的简单手段，在预防流感这样的呼吸道传染病上仍然很有效。
#微博新知博主#
#博君一肖[超话]#
“哎！！干什么呢？！”
杨警官赶到报案的居民楼现场并没有发现报案居民所说的“打架斗殴”，而是看见一位正蹲在门口双手压在头下哭得泣不成声的男孩。而杨警官喊的那声，正是要制止从身后走过来对蹲在地上大喊和男孩年纪相仿的男人。
半夜出警，只来了杨警官一人。报警的民众说吵了一个晚上，筒子楼又不隔音，听到家里噼里啪啦的声音很着急，敲了门也不给开门，只好才报警叫警察来。
“小伙子，还好吗？”杨警官拍拍男孩的肩膀示意他抬起头，把自己的证件展示给他看，“我是警察，那个人有欺负你吗？”
男孩点了头，后面的人急了，“哎，蔡丁你什么意思！明明是你欺负我吧？你看看这！”男人把自己带着指甲划痕的胳膊伸到杨警官面前，说话的语气咄咄逼人。
杨警官望了下公寓里面，扶正了执法拍摄仪，一手一个捞着两人的胳膊走到了屋子里，松开了他们俩，看着四周破碎的玻璃碗盆，以及沙发周围倒塌盆栽和被撕碎的布艺沙发套和乱丢着的抱枕。杨警官转头看了他俩一眼啧了一声，“挺激烈啊？这是你们俩打的吗？”
蔡丁嘴快，低着头用手腕抹了下眼泪带着哭腔喘气道：“碗是我砸的其他的不是。”
杨警官问他，“你怎么证明？”
蔡丁指向头顶上的摄像头，“上面拍到了。”
旁边的男人不愿意了，“这个摄像头还是他按的，专门来监控我的！！！”
杨警官看见蔡丁脖子上的吻痕，嘴上却丝毫微有发肿的情况，又瞅了眼男人微肿的嘴唇，大概能猜到两人是什么关系了，“你俩先冷静下，拿着监控一起回派出所。”
好巧不巧，刚走到门口，发现车被扎胎了，杨警官脸色并不好看，看向了和蔡丁有两米只隔的男人，“你们这儿经常有这种事情发生吗？”
男人点了下头，“还好吧。”
杨警官给他的老学长打了个电话，对方今天刚好从外出回来，来的路上杨警官还跟在加油站给车加油的老学长发了短信说自己半夜出警的事情。
“陈队，到哪了啊？”
坐在车里的俩人听着杨警官打电话语气瞬变，坐在车后的男人翻了个白眼，蔡丁坐在前面抠手指。
杨警官开的外放，俩人听的一清二楚，有个充满磁性的笑声传来，“说吧，找我什么事儿。”
“哎，出警车被扎了，需要带两个人回所里。”
对面的男人十分爽快，“你地址在哪，我去接你们。”
杨警官又多问了一句，“你着急吗？要不你先回去交完再来也行。”
电话里的男人笑了声，“我看你哪挺着急的，吵了人家居民楼大半夜，再不带走一会儿别交给我们刑警队了。”
......
来接他们的男人交陈宇，是总局刑警队一支队的队长。对方看起来很年轻，却有让人肃然起敬的威严感。刚才还在下车时骂骂咧咧的男人，见到陈宇瞬间闭口不言。
“上来吧。”陈宇见到他们时并没有电话中嬉笑的样子，而是面无表情施加的威严感，陈宇扶着SUV的车门，看向杨警官问他，“这俩人是什么情况？”
“小情侣吵架，互扔东西，大概是这样，具体的要到所里继续问。”
陈宇听着微皱了下眉点了头，眼神盯着垂眉低眼还在抹泪的蔡丁打量了下，心里暗自嘀咕，这孩子怎么会看上那样的男人？
刚到局里看了监控问了些问题算是具体明白些情况，两人因为是同性情侣不易在大厅处理，看见陈队一起送过来的，空出间屋子，问了话。
“年龄。”
“20.”蔡丁的回答让陈宇有些意外，一米八几的个子，但从穿衣和长相都像是高中生。小杨和他说小情侣的时候自己还以为是什么高中生和社会人士谈恋爱的事件。
“19.”坐在对面的那位更小，连杨警官都有些差异。
杨警官没打算问他们认识的事情，但说道两人吵架原因的时候不可避免的提到了。原来蔡丁和对面男人是本市同校的同学，两人是通过社团不同校区联谊认识的。蔡丁说自己跟家里吵了架心情不好想找个男朋友谈谈搞好认识了对面的那位看着挺酷，就谈上了。可因为男人到处跟学校里的人出轨，两人到今天谈了十五天有十二天都在吵架。
“他就是想跟我发生x关系。”蔡丁不哭了，撇了嘴，眼神里满是嫌弃。
“发生x关系怎么了？谈恋爱难道不能发生关系吗？”对面的男人说得理直气壮，丝毫没觉得自己有错。
“你想发生关系，那我叫你戴套为什么你不要啊？”蔡丁白了他一眼，扬起了自己的下巴看着他。
对面的男人气质明显不如蔡丁，反倒像是个地痞流氓，手指着蔡丁，“你看看他，他每次都这样对我，起初我还挺喜欢他这股劲儿的，但是后来我就发现他压根儿就瞧不起我！”
“我没有，我说了很多次了，是你自己想的。”蔡丁的语气并不想跟他争辩，只是简单的叙述了自己的观点。
下文见图
《宇哥和他的男大学生老婆》
收录于晚安故事合集： https://t.cn/A6XiENYR
“哎！！干什么呢？！”
杨警官赶到报案的居民楼现场并没有发现报案居民所说的“打架斗殴”，而是看见一位正蹲在门口双手压在头下哭得泣不成声的男孩。而杨警官喊的那声，正是要制止从身后走过来对蹲在地上大喊和男孩年纪相仿的男人。
半夜出警，只来了杨警官一人。报警的民众说吵了一个晚上，筒子楼又不隔音，听到家里噼里啪啦的声音很着急，敲了门也不给开门，只好才报警叫警察来。
“小伙子，还好吗？”杨警官拍拍男孩的肩膀示意他抬起头，把自己的证件展示给他看，“我是警察，那个人有欺负你吗？”
男孩点了头，后面的人急了，“哎，蔡丁你什么意思！明明是你欺负我吧？你看看这！”男人把自己带着指甲划痕的胳膊伸到杨警官面前，说话的语气咄咄逼人。
杨警官望了下公寓里面，扶正了执法拍摄仪，一手一个捞着两人的胳膊走到了屋子里，松开了他们俩，看着四周破碎的玻璃碗盆，以及沙发周围倒塌盆栽和被撕碎的布艺沙发套和乱丢着的抱枕。杨警官转头看了他俩一眼啧了一声，“挺激烈啊？这是你们俩打的吗？”
蔡丁嘴快，低着头用手腕抹了下眼泪带着哭腔喘气道：“碗是我砸的其他的不是。”
杨警官问他，“你怎么证明？”
蔡丁指向头顶上的摄像头，“上面拍到了。”
旁边的男人不愿意了，“这个摄像头还是他按的，专门来监控我的！！！”
杨警官看见蔡丁脖子上的吻痕，嘴上却丝毫微有发肿的情况，又瞅了眼男人微肿的嘴唇，大概能猜到两人是什么关系了，“你俩先冷静下，拿着监控一起回派出所。”
好巧不巧，刚走到门口，发现车被扎胎了，杨警官脸色并不好看，看向了和蔡丁有两米只隔的男人，“你们这儿经常有这种事情发生吗？”
男人点了下头，“还好吧。”
杨警官给他的老学长打了个电话，对方今天刚好从外出回来，来的路上杨警官还跟在加油站给车加油的老学长发了短信说自己半夜出警的事情。
“陈队，到哪了啊？”
坐在车里的俩人听着杨警官打电话语气瞬变，坐在车后的男人翻了个白眼，蔡丁坐在前面抠手指。
杨警官开的外放，俩人听的一清二楚，有个充满磁性的笑声传来，“说吧，找我什么事儿。”
“哎，出警车被扎了，需要带两个人回所里。”
对面的男人十分爽快，“你地址在哪，我去接你们。”
杨警官又多问了一句，“你着急吗？要不你先回去交完再来也行。”
电话里的男人笑了声，“我看你哪挺着急的，吵了人家居民楼大半夜，再不带走一会儿别交给我们刑警队了。”
......
来接他们的男人交陈宇，是总局刑警队一支队的队长。对方看起来很年轻，却有让人肃然起敬的威严感。刚才还在下车时骂骂咧咧的男人，见到陈宇瞬间闭口不言。
“上来吧。”陈宇见到他们时并没有电话中嬉笑的样子，而是面无表情施加的威严感，陈宇扶着SUV的车门，看向杨警官问他，“这俩人是什么情况？”
“小情侣吵架，互扔东西，大概是这样，具体的要到所里继续问。”
陈宇听着微皱了下眉点了头，眼神盯着垂眉低眼还在抹泪的蔡丁打量了下，心里暗自嘀咕，这孩子怎么会看上那样的男人？
刚到局里看了监控问了些问题算是具体明白些情况，两人因为是同性情侣不易在大厅处理，看见陈队一起送过来的，空出间屋子，问了话。
“年龄。”
“20.”蔡丁的回答让陈宇有些意外，一米八几的个子，但从穿衣和长相都像是高中生。小杨和他说小情侣的时候自己还以为是什么高中生和社会人士谈恋爱的事件。
“19.”坐在对面的那位更小，连杨警官都有些差异。
杨警官没打算问他们认识的事情，但说道两人吵架原因的时候不可避免的提到了。原来蔡丁和对面男人是本市同校的同学，两人是通过社团不同校区联谊认识的。蔡丁说自己跟家里吵了架心情不好想找个男朋友谈谈搞好认识了对面的那位看着挺酷，就谈上了。可因为男人到处跟学校里的人出轨，两人到今天谈了十五天有十二天都在吵架。
“他就是想跟我发生x关系。”蔡丁不哭了，撇了嘴，眼神里满是嫌弃。
“发生x关系怎么了？谈恋爱难道不能发生关系吗？”对面的男人说得理直气壮，丝毫没觉得自己有错。
“你想发生关系，那我叫你戴套为什么你不要啊？”蔡丁白了他一眼，扬起了自己的下巴看着他。
对面的男人气质明显不如蔡丁，反倒像是个地痞流氓，手指着蔡丁，“你看看他，他每次都这样对我，起初我还挺喜欢他这股劲儿的，但是后来我就发现他压根儿就瞧不起我！”
“我没有，我说了很多次了，是你自己想的。”蔡丁的语气并不想跟他争辩，只是简单的叙述了自己的观点。
下文见图
《宇哥和他的男大学生老婆》
收录于晚安故事合集： https://t.cn/A6XiENYR
被当成不当言论过滤掉了
p1-3博主观点
p4-7评论
p8我的观点
理论上可以6b4t,但不是所有人能这样，难道已婚已育的就要被你们叫驴吗，还有一些宗教国的女性都没有部分人权，y1s1，对于堕胎权，C/H/N就是做的很好，但是或许权利有被剥夺的一天，或许你觉得这辈子都能不碰男的，就跟你没关系，但是争取权利，就是和所有女性都有关系，拜托大家清醒一点
p1-3博主观点
p4-7评论
p8我的观点
理论上可以6b4t,但不是所有人能这样，难道已婚已育的就要被你们叫驴吗，还有一些宗教国的女性都没有部分人权，y1s1，对于堕胎权，C/H/N就是做的很好，但是或许权利有被剥夺的一天，或许你觉得这辈子都能不碰男的，就跟你没关系，但是争取权利，就是和所有女性都有关系，拜托大家清醒一点
✋热门推荐