李德修诊断(小儿)经验

一唐老军医

在诊察方面，中医的诊察方法，不离望闻问切四诊。
小儿初生至半岁看额脉（额前眉上发际下）；周岁以上看虎
看额脉（《小儿推拿广意》 清•熊应雄）：
额脉三指热感寒，俱冷吐泻脏不安，
食指若热胸中满，无名热者乳消难，
上热下冷食中热，夹惊名中指详看。
额脉三指热感寒，额前眉上发际下，以食指、中指、无名指三指按之，如俱热，感寒邪，鼻塞声粗。
三指俱冷主吐泻脏不安；上热下冷食中热，食指为上，无名指为下，若食、中指热，则上热下冷。
夹惊名中指详看，若无名、中指热，便是夹惊之候
指纹分三关：自虎口向指端，第1节为风关，第2节为气关，第3节为命关。

看指纹（虎口三关）时，要将小儿抱于向光处，检查者用左手食指、拇指握住小儿食指末端，用右手拇指在小儿食指桡侧从命关向风关轻轻按推几次，使指纹显露。
指纹辨证纲要，可以归纳为“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重”。

浮指指纹浮现，显露于外，主病邪在表；

沉指指纹沉伏，深而不显，主病邪在里。

纹色鲜红浮露，多为外感风寒；

纹色紫红，多为邪热郁滞；

纹色淡红，多为内有虚寒；

纹色青紫，多为瘀热内结；

纹色深紫，多为瘀滞络闭，病情深重。

指纹色淡，推之流畅，主气血亏虚；

指纹色紫，推之滞涩，复盈缓慢，主实邪内滞，如食积、痰湿、瘀热等。
三关是就指纹长短而言：

纹在风关，示病邪初入，病情轻浅；

纹达气关，示病邪入里，病情较重；

纹进命关，示病邪深入，病情加重；
纹达指尖，称透关射甲，若非一向如此，则可能提示病情危重。
诊小儿脉，与成人有所不同，因小儿寸口部位狭小，难分寸关尺三部。此外，小儿临诊时容易惊哭，惊则气乱，脉气亦乱，故难于掌握，后世医家多以一指总候三部。
操作方法是医生用左手握小儿手，再用右手大拇指按小儿掌后高骨脉上，以定息数。
对四岁以上的小儿，则以高骨中线为关，以一指向侧滚转寻三部；七八岁可以挪动拇指诊三部；九至十岁以上，可以次第下指依寸关尺三部诊脉；十六岁则按成人三部诊脉进行。
小儿脉象主病，以浮、沉、迟、数定表、里、寒、热，以有力无力定虚实，不详求二十八脉。还需指出，小儿肾气未充，脉气止于中候，不论脉体素浮素沉，重按多不见，若重按乃见，便与成人的牢实脉同论。
小儿号为哑科，诊断独有特点，三字经学派尤重望诊，例如《小儿无患歌》说：

孩儿常体貌，情态喜安然，

鼻内无清涕，喉中绝没涎，

头如青黛染，唇似点朱鲜，

脸芳花映竹，颊绽水浮莲，

喜引方才笑，非时口不宣，

纵哭无多哭，虽眠不久眠，

意同波浪静，情若镜中天，

此上多安吉，何愁疾病缠。
三字经学派的诊察主要以望诊为主，李先生在望诊方面积累了丰富的经验，患儿一进诊室，李先生举目一看，就能说出大部分患儿的病情。三字经学派的传统望诊方法，是用温水洗静小儿的印堂，察看其青红黄白黑五色纹。
此外，发为血之余，还可以察看头发的色状。眼为五脏精华之所聚，为精明表露之处，所还可以察看眼睛。
印堂察色之
火色属红，凡印堂见有红筋者，不论横行直行，皆属心肺有热。色紫则热更甚。治疗用清法，应清心肺。
风属青色，青色见于山根（山根位于两眼中央的一段鼻梁起点，）是肝有风热，青纹直竖者风上行，横者风下行。必须兼辨虚实，实者清肝，虚者补肾以养肝。
水色属黑，凡见黑色，为风寒入肾。只见黑色即是，不必见有黑筋，须用温法、补法、散法。
金色属白，其主在肺。印堂白色，为肺有痰。金能生水所以肾为肺之子，肾寒则水泛为痰，用祛痰之法。
土色属黄，印堂皮黄为脾胃之病。小儿精血未全，十有九虚，恣食瓜果，恒伤脾胃，脾虚而泻，不能健运，久或成积，审其虚实，以定补或清的治则。
李先生在望诊方面，还善于从小儿的活动姿态来观测病情。
例如小儿时时用手搓揉头目，为头痛头晕之征；
患胆道蛔虫的小儿，痛时面青、手抱胸胁，俯而摇身；
患肠梗阻，痛时作翻绞状；食积腹痛，发作有时，痛则汗出；
小儿仰放床上，如见上身扭动而下身不动，就须考虑到瘫痪。
善于从保育护理的情况方面看问题。如见天气已暖，而小儿的衣被过厚，就考虑到这个小儿可能因衣被温暖而易于感冒，且容易发生内热。总之，李先生于正常的神色形态之外，又注意观测多方面的有关情况从而有力地帮助诊断。
小儿诸病，但见两眼无睛光，黑睛无转运，目睫无锋芒，如鱼、猫眼状，或两眼闭，而黑睛蒙昧者，死；或外若昏困，而神藏于内不脱者，生。黑珠满轮，睛明者少病。眼白多，睛珠或黄或小者，禀弱多病。目证内赤者，心热；淡红者，心虚热；两目直视，瞪目不活，是肝风内动；黄者，脾热；无睛光者，肾虚；白而混者肺热。

本文摘自《李德修小儿推拿秘笈》，人民卫生出版社授权中医书友会发表。

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小儿诊断歌诀(2016-01-30 10:29:45)

#山河令[超话]#我的运气一向不好，所以这辈子都会记得，2021的春天，我花光那一点微薄的运气，遇到山河令，遇到温客行和周子舒，遇到这么多精彩不一的人物，引我入江湖，与他们相识相交相知，咀嚼他们的爱恨情仇、阴暗与大义。
今夜虽已告别，但绝不是结束，只因他们仍然鲜活，仍然传奇，故事还在继续。

我们都知道，电影是导演的艺术。一部电影的最终成品，就是导演意识的表达，而演员是这个表达过程中的执行者，他们二者相辅相成，缺一不可。
张艺谋的新电影《悬崖之上》，让观众真正见识到了，什么是为电影而生的导演和演员了。光看阵容，就叫人拍案叫绝！
在电影《悬崖之上》的首映礼上，已年过古稀的张艺谋，整个人儒雅精神，谈起电影拍摄中的事儿，依然条理分明、眼神有光。
如今已然名利双收、功成名就，如果他对电影没有追求，早该是可以解甲归田、含饴弄孙的时候了，而他却在去年和今年分别推出了《一秒钟》和《悬崖之上》，两部片子都透着张艺谋对电影艺术历久弥新的深沉情怀。
看完《悬崖之上》这部片子，你会由衷地感叹，如今的张艺谋，终于是到了可以“任性”的时候，他愈发像个赤子一样，追求着他精神层面对电影最澄澈的爱意。
名望和金钱，他早都有了，当不稀罕这些之后，也就不会为其所困，他的创作就纯粹是灵魂层面的追求，艺术审美堪称化境。
看到他之后的工作安排和电影拍摄计划，我丝毫不怀疑他会在这个领域燃烧到生命的最后一秒，他是为电影而生的。
《悬崖之上》的演员，也是“超豪华”卡司阵容，于和伟、张译、朱亚文、倪大红、雷佳音、沙溢……妥妥的“无明星全演员”，几乎将这些年我们钟爱的实力派男演员“一锅端”了。
光看演员阵容，就会让人坚信这是一部好片子，结果也确实没有让大家失望。
演技是一袭华丽的袍子，一个平凡的面孔和普通的人类，会因为这袭华服加身，而顷刻间变得光芒四射、魅力十足，每一次演技的爆发，都是演员的高光时刻，这是角色赋予他的璀璨星光。
但这种赋予并非是没有条件的，演员一定是先跟角色产生强大的共情，然后调动自己的身体和灵魂，将这种共情表达出来，让观众再跟演员产生共情。演员跟角色的共情和调动自己的程度，就是角色赋予他这种璀璨星光的前提。
真正演技卓越的演员，就是将这两个过程的完成度拉满，观众的直观体验就是，他就是那个角色，是为好演员。
“一人千面，面面惊鸿”，于和伟演过刘备，也演过曹操，正当人们期待他“一统三国”之际，他却开始在抖音里魔性“蹦迪”，成了网红。
转念，他又一身正气地走来，在《巡回检察组》里主持正义，在《觉醒年代》中宣扬理想，在《悬崖之上》刀尖舔血、为黎明而战……
他是真正的实力派演员，仿佛是水一样，本体看似无形无色，但又可幻化任何形状、承载任何色彩，在演戏的时候，他将自己变成了一尊容器，可以盛放任何灵魂，因此他可以变成任何人。
甚至于连外貌都会因为新灵魂的放入而从观感上发生细微变化，比如看着《觉醒年代》你总会觉得他看似放松的外貌下，是一颗忧虑过甚、日夜煎熬的心，为当时千疮百孔的中国，为身处水深火热的万千百姓；
看着《刺杀小说家》，你会觉得他怎么如此丑恶，毫无良知，五官扭曲的下一秒就会杀了眼前唯唯诺诺的下属甚至小孩儿；
看着《悬崖之上》，他的表现让你迷糊，不是传统谍战片里善恶的显而易见，而是让你一直琢磨不定和左右摇摆，他是真正的特工，像一条时刻谨慎又滑溜莫测的鱼……
一人千面，面面惊鸿，于和伟当如是。
张译，作为这几年频繁活跃于大荧幕的实力派男演员代表，他在《悬崖之上》中也贡献了相当卓越的演技，有关他的镜头，我甚至不敢多看几眼。
因为真的太揪心了，那些残酷的刑罚造成的刺骨的疼痛和屈辱，好像真实地漫过了张译这个人的四肢百骸，他在遭受着非人的磨难，我在观影现场心里像梗着一块沉重的石头，久久不能放下。
一直到主创互动环节看到他本人，我依然鼻尖发酸，身体的痛苦是假的，但精神的痛苦和情感的调度，是真的呀。
看着台上谦卑有礼、温驯纯良的本人，我会产生对演员这个职业莫大的尊敬和疼爱。人类是需要心灵生活的，电影艺术给了大家这个条件，让我们穿越时空去缅怀那些在中国乃至人类历史产生过耀眼光芒的人物和故事。
我们生在黎明之后，有人死在黎明之前。
在如今强盛的祖国早期，有前赴后继的革命先烈，用自己仅此一次的人生，为我们蹚干净了那条满布鲜血的路，而始终铭记，是生在和平中、长在春风里的我们，唯一可以做的事。
然而时光久远，如果没有层出不穷的艺术作品的重新演绎和作为载体，我们可能很快就会遗忘，所以在这个点上，优秀的演员和博物馆里的藏品一样，具备着警醒世人和印刻记忆的神圣功德。
靠“荷尔蒙”三个字出圈的朱亚文，在《悬崖之上》中变得隐忍克制，处处是戏，在他持之泰然的结局中，以及跟于和伟的对手戏，让人心碎。
“作爹”苏大强的扮演者倪大红，老戏骨仿佛连他那瞩目的眼袋都会演戏，处理的四两拨千斤，无可指摘。
而影片中的雷佳音，再也不是我们喜爱的大头娃娃了，他在荧幕上换了一副让人生疏的面孔……
而这部电影中的各位“谋女郎”们，一改往日的风情万种和俏丽可爱，在动荡乱世心藏大爱。
秦海璐饰演的王郁，是业务能力出众的成熟特工，第一次演打戏干净利落。同时她也是一位母亲，挂念着自己的爱人和孩子，最后那个久别重逢的眼神，没有一句台词，但让人眼泪决堤。
刘浩存是自《一秒钟》后第二次演张艺谋的电影，一改以往柔弱少女形象，在本片中机灵勇敢，动作戏让人惊艳，而面对心爱之人离去，那句“黎明，我们能等到吗”，带着少女的鲜活，像一柄尖刀悄无声息的刺入观众心里……
是啊，在那个黑暗笼罩的时代里，曾有多少人在面对自己亲人战友的尸体的时候，曾发出过这样的疑问，那个我们期待的黎明，在我们匆匆不过百年且随时可能丧生的人生里，还能有幸看见吗……
女特务飞凡是新人演员，气质不错演出了女特务的果断和力量感。张艺谋电影作品中的女性角色一向引人瞩目，《悬崖之上》里为数不多的女性角色，每一个都鲜明立体，让人印象深刻。
《悬崖之上》卡司“无明星全演员”，诚不欺我。
为电影而生的导演和演员，诚意满满的制作和后期，这部电影从诞生之初，就是冲着刷新谍战片类型电影的历史而来的。