清代名医王清任辨识瘀血三步法

导读:王清任《医林改错》中,几个逐瘀汤是广为所知的,并且验之临床,也往往能够取得满意的效果,但在临床中如何辨识瘀血一证,是个难题,本文作者介绍了辨识瘀血的三步法,供大家临床作为参考。另编辑发现血府逐瘀汤对一部分雀斑患者有效,不知大家在临床中是否注意到了这一点,或者您有哪些关于几个逐瘀汤的宝贵临床经验,不妨留在文章底部留言区,我们共同交流。

王清任三步辨瘀血法及其临床应用

一、首辨瘀血典型症状的有无无论瘀血为病,证候有多么复杂多变,其外在表现总会有一定规律可循。其中表现突出且有别于他证的特异性症状,便可视为瘀血的典型证候。除上述瘀血致疼、肿、积块、出血、皮肤唇舌瘀斑紫暗及脉涩或结代等典型症状外,王氏辨瘀血尚有其独特的经验与见解。据原著所载,王氏认为但见其一便可判定为瘀血的证候和(或)症状即有10余种之多。例如发热一证凡具“后半日发烧,前半夜更甚后半夜轻前半日不烧”或“惟日落前后烧两时”或“晚发一阵热'等特点者,便是血府瘀血的明征;若小儿疳证“青筋暴露、肚大坚硬”伴有“午后潮热至晚尤甚”者,亦为瘀血之证候切不可“当是虚热”而投以补剂;若见到“身外凉,心里热”之“灯笼病',乃是内有血瘀之故,不可以虚热、实火之证治之。王氏指出,凡病夜间发作者多是血瘀,如'夜睡梦多”、“小儿夜啼”及将卧则起,起而欲睡,甚则满床乱滚的“夜不安”等即属此类。对疼痛一证,王氏认为,凡“痛不移处”或“诸痹证疼痛'者,定有瘀血;另外,见有“吞咽困难,有碍饮食者”、“饮水即呛者”、“呃逆无论轻重者”等消化道症状,亦是瘀血为患所致;其他如“肚腹积块”者为瘀血,“卧则腹坠”者为瘀血,乃至“交节病作”、“经血三四月不见”的妇女干劳、“痘疮作痒'等皆为瘀血之候,这些瘀血证候大多数都是王氏基于其长期以来的临床观察与反复实践首次提出的,补充、完善了祖国医学瘀血理论的有关内容,因此有较高的研究意义和实用价值。

二、从不典型症状中辨瘀血的存在在实际临床过程中,能表明疾病本质的典型、排他性症状往往并不多见,大量存在的大都是一些非典型、非特异性的表现。因此,如何通过这些非典型症状的表象推审出其内在病机,则需依靠长期的细心观察与经验积累方能作出。王氏在判断这些非典型症状方面更具特色,经其认定为有瘀血,需化瘀治疗者即有20余种之多。当然,王氏辨瘀并非独执于瘀,其具体辨证方法也是有一定规律可循的。笔者认为王氏对于此类症状的辨识可能遵循了以下三原则:

1、凡病急骤发作,时发时止而无表里证者为瘀血:如头痛一证,发病原因较为多见,临证鉴别非常重要,但若头疼“无表症、里症,无气虚、痰饮等症',同时又具“忽犯忽好,百方无效”特点者,定为血瘀所致,可予血府逐瘀汤。再如急躁一证,若病人平素情绪较为安定,忽然急躁不安又无表里诸证可察者,亦多为瘀血为患。笔者体会,诸如此类病证,临床能据此原则举一反三,于治疗中主以或辅以活血化瘀之法,基本可收到满意疗效。

2、凡病证候单纯,长期不愈而无表里证者为瘀血:例如,伤寒、温病愈后脱发及无病脱发者,王氏认为这是“皮里肉外血瘀,阻塞血路”,使“新血不能养发'所致。按此思路,王氏认为,临证凡独见“眼疼白珠红”,或“糟鼻子”,或“耳聋”,或“牙疳”,或“出气臭”,或“白癜风”、“紫癜风”、“紫印脸”、“青记脸如墨'而不见表里诸证者,乃是“头面四肢周身血管血瘀'之证,应以通窍活血汤治之。对于“遇小事而不能开展'的“瞀闷”和“无故爱生气”的“肝气病',王氏也认为这是血府血瘀所致,用血府逐瘀汤可应手起效。此外,王氏还指出,“无他症,惟干呕”及不明原因的“屡屡滑胎”者,皆是瘀血作祟,当据其病位以相应的逐瘀汤治之。

3、难辨起因的怪证,多有瘀血:王氏在《医林改错》中记载了以下二证,一为“夜卧露胸可睡”,盖一层布压则不能睡”的“胸不任物”证,一为“夜卧令仆妇坐于胸方睡”的“胸任重物”证,起因不明,其证颇奇,试投以血府逐瘀汤竟收良效。由此可见怪证并非专主于痰,瘀血所致者亦不少见。

三、审病史及治疗史以辨瘀血的存在审病史及治疗史以辨瘀血的存在是王氏三步辨瘀法的最后一步,同时也是理论上较易掌握但实际操作中颇具难度的一步。之所以如此,还是因为瘀血是内在隐匿发生的,其外在表现常复杂而多变,因此,当有些瘀血证候或不著行迹而不可捉摸,或疑似他证而难以辨识时,往往可导致具体治疗方法甚至是根本治疗法则的失误,加之瘀血形成后可进一步影响机体继发其他疾患,而继发疾患有时可掩盖瘀血的本来面目等原因,临床中不可避免地会出现一些失治误治现象。所以凡病证过于顽固经常规治疗或多法治疗仍治之无效甚或反而加重者,都须考虑有瘀血的存在,此时,审病史及治疗史便有决定性意义。

《医林改错》就此提供了许多有益的例示,如胸疼一证,经木金散、瓜蒌薤白白酒汤、陷胸汤等方反复治疗仍无明显疗效者,其病本多为瘀血;再如以养血安神药治之不效的失眠,以归脾安神等方治之不效的心悸等证其发生亦可能是瘀血阻滞心脉、扰乱神明所致。他如百药不愈的头痛;百方不效的久泻;遍用二神、四神诸方仍三五年不愈的五更泄泻以及用补气、固表、滋阴、降火之法治之不仅无效反而加重的自汗、盗汗、天亮出汗等证,都可能是瘀血为患所致。

文源:本文内容来源《北京中医》,2001年第4期,作者/温武兵

提示:文中处方,请在专业中医指导下使用。

义乌个体户如何办理
在14年义乌政府就推出了一个非常好的政策,那就是义乌个体户结汇无限制收汇结汇不再受外汇管制的政策。随着电商的一步一步成熟,义乌也凸显出了他在电商领域的一席之位。义乌是一个发达的城市,拥有的全国最大的小商品市场,也拥有着属于一线的城市的发达物流,深深的吸引着很多创业者,实施个人贸易外汇管理改革试点,探索跨境电子商务结汇便利机制,深化个人跨境人民币试点,推动离岸业务发展加快贸易融资产品创新。

办理义乌个体工商户流程也简单:一、提供董事身F证(满18周岁-60岁内)和您的联系方式
二、其他都交给我,经营范围,公司名称,都是工商随机选择的(不影响您结汇,账户是个人名抬头,其他的都不显示)
三、注册住址:义乌当地独立地址我司提供
义乌个体户结汇不需要提供合同、各种单据等证明材料,直接网银结汇,简单 安全 方便
注册完成时间为:3-5个工作日 执照下来即可预约开户

【隔离时间从什么时候开始算?多久可以解除隔离?出杭返杭政策如何?这里为您解答】随着杭州本轮疫情实现社会清零,市民朋友对疫情隔离期限、隔离时间计算方式以及出杭、返杭政策甚为关心。杭州12345市长热线就最近热点问题进行相关解答。

·隔离期限、隔离起始时间计算方式

一、隔离起始日期从进入隔离点开始计算,若经流调显示发生隔离点内传播,从最后一例阳性感染者转移出隔离点之日重新计算。

二、密接和与确诊病例(无症状感染者)同单元(同楼道)人员均需隔离满14天。自集中隔离开始,每日开展1次核酸检测,第14天采用双采双检平行检测,结果均为阴性的,可解除隔离。

三、次密接隔离满7天,自集中隔离开始,每日开展1次核酸检测,第7天采用双采双检平行检测,结果均为阴性的,且与其关联的密接第7天检测也为阴性的,可解除隔离。如在转运途中同车人员中发生阳性感染者的,按照密接管理,隔离起始日期从进入隔离点开始计算。其他风险人员参照次密接者管理。

四、解除隔离的密接和与确诊病例(无症状感染者)同单元(同楼道)人员,解除隔离后开展7天的居家健康监测,并在第2、7天各开展一次核酸检测,其余人员解除隔离后实施2+14日常健康监测。

·隔离解封时间

一、混合转运的次密接,需隔离满14天,第14天采用双采双检平行检测,结果均为阴性的,可解除隔离。

二、封控区、管控区、防范区转入隔离点的人员从进入隔离点起,隔离14天,第14天采用双采双检平行检测,结果均为阴性的,可解除隔离。

备注:因每个人的具体情况不同,具体解除隔离的时间应以隔离点的通知为准。三区调整和小区解封事宜按各区的公告为准,请市民及时关注本区的公告。

·返杭通行政策

【跨省返杭】

春节假期结束后对返杭人员在疫情防控方面,鉴于全国各地散发疫情仍然存在,对返杭人员政策分为三种情况:

第一种是从没有疫情的省份来杭返杭人员,凭杭州健康码绿码,配合行程卡查验,可以正常来杭返杭。

第二种从有疫情发生省份的低风险地区来杭返杭人员,须持48小时内核酸检测阴性证明来杭返杭。

第三种情况分两档:一是对划定在中高风险地区内的来杭返杭人员,实行“14+7”的管理措施,二是对中高风险地区所在镇和街道(非划定区域内)以及公布的划定范围来杭返杭人员,实行“2+14”的管理措施,即48小时内核酸检测阴性证明和14天健康监测。

【省内返杭】

省内低风险返杭,绿码即可;

中高风险情况分两档:一是对划定在中高风险地区内的来杭返杭人员,实行“14+7”的管理措施,二是对中高风险地区所在镇和街道(非划定区域内)以及公布的划定范围来杭返杭人员,实行“2+14”的管理措施,即48小时内核酸检测阴性证明和14天健康监测。

·出杭通行政策

【离杭】

关于离杭跨省(市)出行政策:按照目前整体联防联控机制防止外溢的要求,杭州市中高风险地区所在的区根据赋码限制跨省(市)出行。绿码人员如要出省(市),凭48小时核酸检测阴性证明即可。上述政策针对通过铁路、航空、公路客运。

【全市范围内交通出行的变化和要求】

1月31日下午,杭州富阳区采取了交通管制措施。

目前,杭州市交通除富阳区外,总体正常运行,但受疫情影响,客流同比去年有较大幅度下降,运力安排也相应作了一定调整。

铁路方面,铁路富阳站停止旅客进站出行,同时,受客流影响,2月1日全市铁路共停运406趟列车,后续铁路部门会根据客流情况及时调整运力。

道路客运方面,富阳区全部客运班线停运,全市共停运省际班线53条,市际班线49条,县际班线19条。

公共交通方面,地铁6号线中村站至桂花西路站区段停运,具体涉及10个站点,运行区段调整为枸桔弄站至双浦站、枸桔弄站至音乐学院站,线网其它站点及列车仍按计划保持有序平稳运营。富阳公交除500路、504路外,其余138条线路停运,500路调整为城站火车站至鲤鱼山区间运营,504路调整为黄龙公交站至象山人家南区间运营。同时,市区部分公交线路发车班次将根据客流情况进行动态调整。

为保障顺畅交通出行,有三个建议:一是建议广大市民出行前,通过铁路、道路客运及公交、地铁相关信息查询平台提前查阅信息,做好出行安排。二是建议市民注意做好个人防护,进入交通场所配合做好亮码、测温,全程佩戴口罩。三是建议出省旅客进入场站前,提前备好48小时核酸检测报告,以便顺畅出行。

【机场:1月27日起,杭州机场国内出港旅客均需提供48小时内核酸检测阴性报告,每天保留一班进京航班】

自2022年1月27日起,根据相关文件精神,杭州机场启动国内出港旅客48小时核酸检测阴性证明的查验工作。具体通知如下:所有杭州机场出港的国内航班旅客,均需持48小时内核酸检测阴性报告才能登机。

(一)48小时内核酸检测阴性报告有效开始时间以核酸报告显示时间为准;对于采样时间和检测时间均显示的核酸报告,以采样时间为准;对于核酸检测报告不显示具体时间的,以报告显示日期当日零时计算有效时间。

(二)48小时核酸检测阴性证明有效期截止时间以航班计划起飞时间为准。

(三)纸质、电子核酸检测阴性报告均可。

(四)3周岁以下儿童可不核验,核验同行人员48小时内核酸检测阴性报告即可。

(五)航班动态:根据民航局疫情防控相关规定,杭州至北京航班每日仅可保留一班。明天起14天内,即1月27日—2月9日,杭州机场每日保留一班去北京的航班。此外,杭州机场除北京航线外其他出港航班也可能出现取消的情况。

温馨提醒:请旅客出行前,咨询所乘坐的航空公司,了解目的地城市最新防疫政策。同时,在出行过程中做好自我防护,配合防疫工作,文明健康出行。

【长运:杭州五大汽车站省际班车基本停开,省内班线部分减班】

中高风险地区及所在县(市、区)人员根据赋码情况限制出行。中高风险地区所在设区市的其他县(市、区)人员非必要不出行,确需出行的须持48小时内核酸检测阴性证明。

执行时间即日起至2022年3月15日,旅客咨询拨打24小时热线86046666。

受杭州疫情影响,截止1月29日下午,杭州五大汽车站省际班车基本停开,省内班线部分减班。

旅客可通过杭州长运官方微信公众号hcy86046666或“巴巴快巴”APP、“我要买票”查询具体班次。出发前请了解目的地,疫情防控政策,合理安排出行时间。

【铁路出行:所有通过杭州铁路站点跨省出行的旅客,均需持48小时内核酸检测阴性报告才能进站乘车】

自2022年1月27日起,杭州各大铁路站点启动铁路跨省出行旅客48小时核酸检测阴性证明的查验工作。

(一)48小时内核酸检测阴性报告有效开始时间以核酸报告显示时间为准;对于采样时间和检测时间均显示的核酸报告,以采样时间为准;对于核酸检测报告不显示具体时间的,以报告显示日期当日零时计算有效时间。

(二)48小时核酸检测阴性证明有效期截止时间以车次计划发车时间为准。

(三)纸质、电子核酸检测阴性报告均可。

(四)3周岁以下儿童可不核验,核验同行人员48小时内核酸检测阴性报告即可。

铁路没有限制滨江、萧山、西湖等任何一个区出行。
乘客如要退票,在现场铁路售票处退票,免手续费。(钱江晚报·小时新闻记者 盛锐 通讯员 何琳 )


发布     👍 0 举报 写留言 🖊   
✋热门推荐
  • #手帐闲置[超话]# 手帐er闲置胶带出出出[太阳]出一些 Meatball肉球、卓大王、有熊、小麻糬胶带的循环分装给有兴趣的姐妹[doge]不出随心配,只出整
  • #事业# #事业财运##八字合婚看婚姻##周易命理生辰八字##测八字算命#八字有哪些特征的女人最易嫁错人 1、命格偏财旺命格中偏财旺的女人较为喜新厌旧,对新鲜的
  • 如此的宁静,我的心快碎了,你快回来,我的爱! 三、分手后怎么挽回心爱人1.花时间疗伤对于任何分手的男女这一点是很重要的。而纠缠一个人是一件十分丧失尊严的做法,所
  • #shotaro[超话]# [HO亲亲]#将太郎反转魅力# 220720 官方蓝T更新三丽鸥联名相关✨NCT x SANRIO CHARACTERSサンリオのお
  • [哼]老板说,你人在大连了,顺便去XXX公司拜访一下[汗]老板说,有一个大连客户要违约,你去他们公司要个说法[黑线]老板说,有份重要资料客户一直没给我们,你去他
  • 这时候爷爷也转过弯来了,说实话,老人家对这方面门儿清,一点就明白了,琢磨了一会儿,爷爷这气就更大了,“人家讨封都露个脸,有个装扮,咱们帮它挡了这个劫,它以后也就
  • 恭迎慶賀五方佛祖聖誕之期, 祈願一切吉祥如意, 吉星高照成长不期而遇, 生日如期而至Happy birthday to me不念过往 不畏将来 不忘初心简单的同
  • 第一印象效应是一个妇孺皆知的道理,为官者总是很注意烧好上任之初的“三把火”平民百姓也深知“下马威”的妙用,每个人都力图给别人留下良好的“第一印象”一千三百多年前
  • bunbuboon instagram 7/20更新:今週の「KinKiKidsブンブブーン」はゲストに市村正親さんが登場「書道を極めたい!よろしくD
  • #剧综评论人#打开新世界的大门|全飞秒手术‼️|||关于近视这个问题 我相信现在绝大多数的人都有这个困惑特别是女孩子 又比较爱美啦 戴框架眼镜又觉得麻烦 隐形眼
  • 季节的变化好像都是瞬时的,脑海里明明还是6月的时候和她们在校园里笑着闹着拍照的时候,赞叹和惊呼是对这儿的第一印象。昨夜悄悄的洒下了新一年的第一场春雨,连空气也是
  • #AOA[超话]# [太阳] #林澯美[超话]# 220720 官咖更新留言一则: ELVIS✋哈喽!! 我今天公演结束后喝了点啤酒hhh 没错 是醉酒信hh
  • 他的无言就是最好的诉说,历史的风风雨雨都化作一种安祥的凝重。他的无言就是最好的诉说,历史的风风雨雨都化作一种安祥的凝重。
  • #绝育控制数量 代替捕杀# 感谢爱多格动物医院,为领养日的淑熙领养的流浪狗妞妞和莫克尔接受了绝育手术享受了西安领养日提供的救助流浪动物免费绝育名额,在术后护理
  • 【每日闻法】 《文殊师利所说摩诃般若波罗蜜经》经云:“… 文殊师利言。若能如是住般若波罗蜜。于诸善根无增无减。于一切法亦无增无减。是般若波罗蜜性相亦无增无减。世
  • 肌活小蓝棒 我感觉应该叫大蓝棒这瓶一点都不小好吗[开学季]抓一瓶!大蓝提示星球老铁们7.45埋伏的阿童木atom,现在10.18,非常不错,恭喜大蓝星球老铁们又
  • 某天day88搭班的伙计很有意思,他们两个轮班,我问起休班倒时差这个问题的时候,一个不用倒时差,另一个也不用倒时差因为一个晚上不睡,常年保持这种作息,而另一个回
  • 哈哈我真走运准备下楼买西瓜前懒了一分钟,突然黑了立马确认停电了准备下楼去买个瓜,电梯停了,幸好没卡在电梯里,跟着两个邻居下楼了逛了一圈没看到拖车的瓜,饶了一圈快
  • 就是你的优秀能给大家都带来切实利益的时候,他们才会替你骄傲。#探探网红店#美‮的好‬夜晚,​‎ ͏ 还是‮要需‬点浪‮的漫‬音乐来陪伴,距‮上离‬次在‮里这‬听
  • ”“我一定会努力成为那个,当别人问到喜欢的人是谁时,你们可以骄傲地说:是肖战啊。”“我希望每个人都可以很平和的去对待一些不好的事情吧,我觉得大家不要那么易燃易爆