焦树德:临床40多年,一直用三合汤、四合汤治胃脘痛[赞啊][赞啊][赞啊]
焦树德 1922-2008,河北省辛集市人,筹建了北京中日友好医院中医内科。
学术代表著作有《焦树德用药经验十讲》、《方剂心得十讲》等书籍。
通过40多年的临床,三合汤、四合汤成为我治疗胃脘痛经常使用的方剂,常常收到令人难以思议的良好效果。
今不揣浅陋,把三合汤、四合汤洽疗胃脘痛的一些个人经验,介绍如下。
一、三合汤
高良姜6-10克,制香附6-10克,百合30克,乌药12克,丹参30克,檀香6克(后下),砂仁3克。

1、本方主治:长期难愈的胃脘痛,或曾服用其他治胃痛药无效者。

2、舌脉症:

舌苔白或薄白,脉象弦,或沉细弦,或细滑略弦,胃脘喜暖,痛处喜按,但又不能重按,大便或干或溏、虚实寒热症状夹杂并见者。

3、疾病:包括各种慢性胃炎,胃及十二指肠球部溃疡,胃粘膜脱垂,胃神经官能症,胃癌等所致的胃痛。

4、组方:本方是以良附丸、百合汤、丹参饮三个药方组合而成,故名“三合汤”。

(1)良附丸

其中良附丸由高良姜、香附等成分组成。主治肝郁气滞、胃部寒凝所致的胃脘疼痛。

良姜辛热,温胃散寒。香附味辛微苦甘,性平。理气行滞、利三焦、解六郁。二药合用,善治寒凝气滞胃痛。寒凝重者,重用高良姜,因气滞而痛者,重用制香附。

(2)百合汤
百合汤由百合、乌药组成。主治诸气偾郁所致的胃脘痛。

百合性味甘平,主入肺胃,降泄肺胃郁气。肺气降,胃气和,则诸气俱调,配以乌药快气宣通,疏散滞气,温顺胃经逆气。

二药合用,既能清泄肺胃郁气,又能防止百合平凉之性,有碍中运。故本方更适用于日久不愈、正气渐衰之证。

(3)丹参饮

丹参饮为丹参、檀香、砂仁三药组成。是治疗心胸、胃院疼痛的有效良方。

其中丹参味苦,性微凉,活血祛瘀,通经止痛。檀香辛温理气,利胸隔,调脾胃。砂仁辛温,行气调中,和胃醒脾。

三药相合,以丹参入血分,又配以檀香、砂仁,既能活瘀滞又能理胃气,再兼丹参功同四物 ,砂仁兼益肾“理元气”、“引诸药归宿丹田”,故对久久难愈、气滞血瘀、正气渐虚的胃皖痛,不但能够活瘀定痛,并能养血、益肾、醒脾、调胃。

以上这三个药方相合,组成三合汤则既主气、又主血,既主寒又主滞,治疗心腹诸痛,既能治病,又能益人,功效比较全面。

二、四合汤

即在上述三合汤中,再加失笑散,蒲黄6-10克,五灵脂9-12克,四个药方合用,故名四合汤。

本方主治:同三合汤,但又兼有胃脘刺痛,痛处固定,唇舌色暗或有瘀斑,或夜间痛重,脉象沉而带涩,证属中焦瘀血阻滞者。

本方在三合汤的基础上,又加蒲黄活血散瘀,五灵脂行血止痛,二药合用,再配合丹参,活瘀止痛的功效增强,对中焦有瘀血阻络而发生的心腹疼痛有良好疗效。

四方合用,既有气药,又有血药,既能祛邪,又兼益人,所以对久治不愈的胃脘痛,能发挥特有的效果。
三、典型病案

张某,女,49岁,演员,初诊日期:1985年10月18日。

素有胃痛已五六年,近半年来病情加重。渐渐消瘦,面色萎暗,舌苔根部较白,胃部疼痛喜按,得热减轻,脘堵腹胀,精神不振,全身乏力,食欲不振,二便尚调。右脉细弦,左脉沉细。

于10月4日在某医院做胃镜检查,诊断为多发性溃疡,欲收住院治疗,在等床位的时间内,来找我诊治。

根据其疼痛已久,久病入血,并见痛处固定,脘腹胀堵,右脉细弦,诊为气滞血瘀所致的胃脘痛。再据其喜按喜暖,知兼有虚寒。治法采用温胃调肝,行气活瘀之法,以四合汤加味,处方如下。

高良姜10克,香附10克,百合30克,乌药10克,丹参30克,檀香6克后下,砂仁5克,吴茱萸6克,生蒲黄9克,五灵脂9克,茯苓15克,木香6克。水煎服7-14剂。

进上药后,胃已不痛,精神好转,右脉已不细,弦意亦退。仍感胃部发堵,但己不发胀。

再守上方,稍事变动。上方乌药改为12克,檀香改为8克,砂仁改为6克,五灵脂改为10克,加桂枝9克,苏梗10克。继服14剂。

11月28日住入某医院。自觉症状己消失,遂停中药,12月5日,胃镜检查未见溃疡,不必再治疗,于12月7日出院。
特别提醒:本文所涉及之处方用药,仅供临床医生参考,非中医专业人士请勿擅自试方。

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【金标陈酿:漩涡中的光瓶酒之王,牛栏山开辟新曲线 |走进新国标】本文由XN知酒原创 未经授权 不得转载
文 | 知酒团队(ID:XNzhijiu)
值班编辑 | 小知

纯粮陈酿更地道,感受《新国标》下民酒牛栏山的自我嬗变。——编者按
《新国标》出来后,百亿级别牛栏山成为被媒体口诛笔伐的对象。我们来看一些标题《白酒新国标发布:“牛栏山陈酿”从此不再是白酒?酒友:做得好!》《重磅:白酒新国标发布,江湖再无白牛二!》《白酒新国标:牛栏山成“反面教材”?》。所有的内容的都是准确的,但基本上还缺乏全面性,一是少了对调香白酒的合法性解释;二是忽视了政策落地后的市场渐变过程。#走进新国标传送门:2.《押宝百元的江小白,怎么回事?|走进新国标》》4.《酒业新物种加码清香,光瓶赛道现“甲等”好选手 |走进新国标》《新国标》的出现,提升白酒行业的门槛,目的是规范和促进白酒产业的升级,这无疑是一大利事。毫无疑问,不符合标准的企业都将受到冲击,但在这个背景下,也更应该看到企业探寻向上增长的力量。牛栏山此前推出的“金标陈酿”,被视为是应对新国标政策的布局,行业人士称其是“自救”行为。在XN知酒看来,这更是民酒之王牛栏山的第二曲线。“围攻牛栏山”
在新国标出台之前,白酒是可以添加某些符合规定的添加剂的,主要是低端酒用来控制成本。但是与此同时,也有部分企业非法添加制作假酒,危害人体健康,破坏行业秩序。《新国标》将调香白酒单独列出,就是为了规范行业乱象。俗称“白牛二”的牛栏山白瓶二锅头就是典型,按定义属于调香白酒。它之所以成为不可绕过的讨论案例,主要源于其庞大的销量和规模:据顺鑫农业2021年报显示,牛栏山陈酿系列销售量为43.5万千升,仅42°陈酿销售量就达到了39.5万千升,相当于8亿瓶。也就是说,牛栏山一款产品干过了贵州一个省的酱酒的销量,何其厉害?▲被热议的牛栏山从去年新国标即将实施的消息传出之后,对于牛栏山的议论就甚嚣尘上,也曾显著影响股价。这些误读总结下来,就是调香白酒没有未来了。对于这个问题,我们要用理性的态度看待。有两个问题需要明确:调香白酒是否符合食品安全?什么人在喝调香白酒?对于第一个问题,可以给出肯定的回答。新国标将调香白酒归属为配制酒,是为了将其与白酒类别明显区分开来。但是,调香白酒依旧是得到国家认可的。纯粮固态和液态法两种酿造工艺,都是符合相应国标标准的。调香白酒的主要消费群体为普通人民群众,以城市外来务工人员和中低收入人群为主,其消费比较刚性,受《新国标》的影响较小。目前,这类人群的数量依然非常庞大,这意味着以调香白酒为代表的低档白酒仍有巨大的市场空间。也就是说,调香白酒依然是被国家认可的。新国标的施行可以让消费者对白酒的体系更加了解,自然会使制假造假和工艺不过关的酒厂遭到淘汰,但是工艺合格的调香白酒不会受到大的影响。XN知酒今日采访北京、安徽等地牛栏山经销商得到情况与之类似,除受疫情影响外,白牛二的销售并没有被冲击。唯有魔法可以打败魔法在酱酒、名酒和高端化齐震的时代,牛栏山在行业发展趋势上并不占优,因此从业绩来看,也呈现出增长乏力的特征,这也是其陷入漩涡的另一个重大原因。可以说,其成也民酒定位,困也民酒定位。事实上,行业采取调香白酒工艺的产品还有很多,包括老村长多数产品、泸州老窖老二曲(已停产)、剑南春绵竹大曲和枝江大曲(已停产)等。显然牛栏山白牛二不会停产,其选择的道路是另辟成长曲线塑造向上的品牌力量。为应对变化和发展机遇,牛栏山酒厂已正式推出符合新国标的“金标陈酿”,主打“纯粮陈酿更地道”。从目前的宣传画面来看,“纯粮”是金标陈酿的醒目标签,代表了其两谷三米的优质原料和固态发酵的酿造工艺,但对于坚持品质为先,深耕大众市场的牛酒而言,“纯粮”仅仅是入门标准,金标陈酿的优良品质和价值内涵还需要“陈酿”与“地道”来进一步诠释,完成光瓶酒领域“纯粮固态”与“新工艺技术”的“双轮驱动”。在《新国标》中,“陈酿”是被特别提及的工艺,指在贮酒容器中贮存一定时间,使酒体协调、口感柔和的白酒生产中必要的工艺过程。金标陈酿不仅突出了优化酒体口感的酿酒工艺,更是对牛酒坚守匠心精神,坚持严苛工艺的生动呈现,坚守卓越品质,提供品质保障也是牛酒对全体经销商与广大消费者不变的承诺。据了解,目前该产品正在进入牛栏山庞大的渠道进行线下推广,暂无线上发售计划。而从网上流出的价格可以看出,该产品定价处于高线光瓶酒的区间,也可以看作是一次牛栏山的产品结构升级。这像极了淘宝和天猫的关系,在创立淘宝后,由于其引入的是小商,假货、劣质货物等低价商品充斥,这一度成为马云的困扰,在一个开放的平台进行打架毫无疑问是不可能的,最终马云另创一个“天猫”,提高门槛表示选真品到天猫,最终实现了两个平台的成功,也对应满足了不同的消费需求和完成阿里巴巴的升级。白牛二和金标陈酿,就是这种关系,对应不同的消费群,如果得以成功,不失为牛栏山开启新增长的周期。渠道和产能跟得上吗?
不容忽视的是,金标陈酿的最大优势是牛栏山的全国化渠道。无论是牛栏山的“故乡”京津还是南方地区,牛栏山都有着强大的市场号召力。实惠的价格和民酒的品牌导向让陈酿能够与广大消费者产生较强的情感共鸣,拥有广阔的复购群体。“金标陈酿”作为传统陈酿的升级产品,已经具备了“上马能战”的先机。

在XN知酒看来,在重要结构性转型战略窗口期进行转变,对于牛栏山来说也是一件好事情。
牛栏山销量稳定的关键,就是品质背后的工艺和技术支撑。 牛栏山将传统酿造工艺与现代微生物发酵技术有机融合,用固态法基酒进一步提升了酒体的醇厚度,采用地域特有的发酵菌群、发酵环境和满富岁月积淀的发酵设施,使其具备牛酒特色的浓郁窖香。 此外,金标陈酿还借助计算机自动化组合数据的准确性与严谨性实现规模化生产,利用规模效应提升产品性价比,在最大程度让利于消费者的同时,确保每一批次产品品质的内在稳定性,实现了规模化生产下的原粮精酿品质。庞大的销量需要强大的产能做支撑。据2021年年报显示,牛栏山酒厂设计产能810,000千升,实际产能644,632千升。据了解,牛栏山的母公司顺鑫酒业一直将发展成为在全国拥有多个种植基地、生产基地、自主白酒品牌子公司的酒业集团作为目标。除了原产地北京顺义以外,2012年,牛栏山酒厂在河北香河成立了生产基地。2017年,牛栏山酒厂在成都投资白酒生产基地,成立了成都顺牛酒业有限责任公司。五年来,顺牛酒业已经完成了三期建设,四期建设预计2023年6月底前建成投入使用。届时,顺牛酒业的生产能力,产品品质以及员工生活条件等都将得到进一步提高。2019年,牛栏山宣布进军山西吕梁,并在此建设了全国第四个生产基地。四大生产基地不仅使牛栏山的全国化进程得到了保障,也是牛栏山纯粮酿造酒看得见的底气。知酒快评
牛栏山(金标陈酿)给新国标实践带来的启示:(1)产品转型升级牛栏山有着庞大的消费人群,但他们对价格的敏感性使牛栏山在定价上格外谨慎。体量庞大的牛栏山一直将低端产品作为主流,自然会导致利润远不及其他白酒头部企业。这个“隐痛”,其他主打低端产品的酒企也需要思考。想要在成本走高的情况下保证生存、获得利润,产品结构是必须要调整的。(2)工艺为基、品质为王在“纯粮固态”与“新工艺技术”双轮驱动下,金标陈酿得以面世,而这也是牛酒在光瓶酒领域称霸的底气。实际上,不论是新国标定义下的白酒或者调香白酒,都不能一味靠人工添加来改善口感,工艺和品质始终是白酒的灵魂。(3)强悍的供应链体系过去,勇于担当的牛栏山引领了行业内光瓶酒的发展导向,完备的产业链的联结了成千上万的供应商、经销商以及上亿名消费者。无论是经销商还是消费者,都具备很强的黏性。


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