医生说工资低,患者说看病贵,钱去哪了?

近日,随着2020年度医院绩效考核结果以及《2021年我国卫生健康事业发展统计公报》的公布,医疗界立刻又刮起了一场腥风血雨。

事件起因于辽宁葫芦岛市公立医院负债问题。据当地卫健委日前在答复政协委员提案时坦言,全市财政收入受到较大冲击,形势紧张,既要确保按时还债、又要确保机关事业单位人员工资发放,维持正常运转都非常困难,对公立医院补偿机制难以落实。答复还透露,受疫情影响,防护物资费用大幅增加、医疗收入减少,公立医院债务水平急剧上升。

此言一出,立刻引起了很多医生和患者的讨论。

不只在葫芦岛市,根据「国考」成绩显示,所有公立二三级医院中,全国有20个省份的医院医疗盈余均为负,占比为62.5%,较2019年增加56.25个百分点。也就是说,全国56.25%的医院在2020年由盈利状态转为亏损。

受此影响,医生纷纷留言叫苦不迭,痛诉自己工资太低,绩效太少,而患者却又说看病太贵,这就让人忍不住思考,这到底是怎么一回事?钱呢?钱去哪了?

有不少人搬出了三级医院医生群体近几年的平均收入,并大言不惭地说到:你看,医生收入快是城镇职工收入的1.5倍了,就这还低?你让我们怎么活?

针对这种言论,不少医生只能感到苦笑,难道8年学医+三年规培还配不上这点工资?和互联网、金融行业相比,医生的收入确实显得过于惨淡了!

但是,我们需要搞明白一个问题,为什么站在医生和患者两个角度会有不同的观点。

对于医护来说,他们是拿自己的收入和自己的付出比较:医生付出>医生收入,自然会觉得工资太低。

而对于患者,他们是拿自己的收入和看病花销比较:病人收入<病人花费,自然觉得看病太贵。

纵观中国国情,他们说得都对!都没有错!可这是什么原因导致的呢?

在这里,梅斯医学想和各位讨论一下。

廉价的医生,谁的悲哀?又是谁拿走了医生和患者的钱?

曾发表在《中华医院管理杂志》上的一篇研究显示,在全国31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团的136家三级公立医院中,以一线临床医生为调查对象,采用分层抽样方法,对医生的薪酬水平和满意情况进行问卷调查,使用χ2检验进行组间比较。3次调查医生样本量分别为20 786、23 289和22 836人。

医生自报2017年、2018年和2020年实际税后年收入的中位值分别为10.08万元、12.00万元和15.00万元,医生期望税后年收入中位值分别为19.60万元、25.00万元和25.00万元,医生对目前收入感到满意的比例分别仅为16.5%、17.8%和26.9%。

很明显,大部分医生都对自己目前的薪资感到不满意。

细细探查原因,我们却感到心酸。在当前物价都有所提升的情况下,我国医疗服务的价格却始终处于最低水平,这使得医生的价值十分廉价。

我们来看一看我国医疗服务价格政策曾经历的三个时期:

第一阶段(1957年以前):医疗服务价格低于成本但国家财政能⾜额补贴阶段。

第⼆阶段(1958年-1980年):⼤幅度降低医疗价格但政府补贴不⾜阶段。在此阶段经历三次⼤幅度降低医疗服务的价格。实⾏的是「全额管理、定项补助、结余上缴」的政策。但政府补助的增加并没有随着医疗服务价格调整幅度同步进⾏。在此期间允许药品加价15%,形成了「以药养医」制度。

第三阶段(1980年-2000年):向市场经济转轨阶段。基本建设和仪器设备购置仍由政府负责,县以上医院财务管理原则遵循「全额管理、专项补助、结余留⽤、超⽀不补」,并在1992年并轨收费标准,⾃费病⼈和公费劳保医疗病⼈按照同⼀种价格收费。尽管之后医疗服务价格有过⼏次调整,但医院始终⼊不敷出,既⽆法反映医务⼈员的价值,也没有反映出医疗市场的供求关系。

2009年的⼀项全国调查显⽰,⼀般公⽴医院医疗服务的成本回收率只有28.47%~37.86%,其中,亏损的⼤部分是最基础的医疗服务项⽬,换言之,使⽤频率最⼤,医⽣越是勤快,医院亏损就越多。

随着医改进⼊深⽔期,2019-2020年DRG、DIP相继进⼊试点,2022年DRG/DIP三年⾏动计划开启,医院医保收⼊进⼀步吃紧,⼤开处⽅、⼤开检查创收⾏不通了。

于此同时,⾼值耗材带量采购,医院再⼀次失去对⾼值耗材的定价权,⾄此,药品、耗材、检查这三项医院传统的补偿机制失灵,再加上新冠疫情的影响,医院只会越来越穷!

当各种财政补偿机制都被剥夺时,提⾼医疗服务价格就显得尤为重要,通过提⾼医疗服务价格在整体费⽤中的占⽐,医护人员的工作价值才不至于被廉价处理。

但基于我国国情,想要提高医疗服务价格又是一件艰难的事情,那就只好再苦一苦我们广大的医护工作者了!

曾有一名科主任向梅斯医学抱怨,做一台癌肿切除手术,手术时长要几个小时,需要四到五位医生、两个护士、两个麻醉师,手术大约八人左右。手术费用三千多元,所有医务人员能拿到7%的绩效,这其中主刀医生拿一半,而助理医生、护士最终拿到的钱更是少得可怜,平均时薪几十元,你说就是没毕业的学生去打暑假工也不止挣这点钱吧?

另外,从国际上来看,体现我国医务⼈员价值的劳务技术费⽤占⽐也远远低于国际⽔平。以⼼脏⼿术为例,在美国做⼀例⼼脏⼿术,医⽣、⿇醉师、灌注师的费⽤占到总体医疗费⽤的1/3。在我国,做⼀例复杂先天性⼼脏病法乐四联症的⼿术,患者需要支付的费⽤在4~5万元,可医院实际到手的⼿术费只有2000元,仅仅相当于总费⽤的1/20,甚⾄都达不到这个⽐例,这就有个疑问,患者花了那么多钱都去哪了?

有人说,在整个医疗服务链条里面最赚钱的不是药厂,也不是医院,更不是医护人员,甚至也不是医院的院长或者主任,而是那些医药公司或者医疗器械公司,钱都被他们拿走了。

或许,这可能是真的,谁知道呢?

但,这就是当前医护人员的薪资现状,做着超负荷的工作却拿不到相匹配的工资,这让哪个医生心里能平衡?

当然,我们也可以从医院收入的构成公式上来了解医护工资为什么会被如此压缩。

病人花费+医保+财政补贴=医院收入=房屋基建+医疗设备+药品器械+医护工资。医保来源于税收,不能按需增加;医疗市场化运作下财政补贴只会少不会多;房屋基建+医疗设备+药品器械也不可以压缩,唉!那就只好再苦一苦医护人员了!

冗杂的后勤行政人员,分了谁的蛋糕?

医院有了营收,需要分给医护人员,他们创收,他们应得。可是呀,自己已经可怜兮兮的了,却还要养活比医生还多的行政人员,那可真是心累!这恐怕是无数医生的内心写照。

有医生曾这样吐槽,他们医院医务人员一百多,行政+后勤编制人员却有两百多,这简直惊掉人的大牙,每个医生要养活包括自己在内的三个人,你说谁心里会平衡?

更让记者吃惊的是,有几十项条目可以扣医生的工资,而行政后勤科室却以年薪制分配薪水,这意味着医院效益无论好坏都与行政后勤无关,那可真是名副其实的旱涝保收。

在当前蛋糕越来越小的情况下,分给行政后勤人员的蛋糕保持原来不变,分给医护人员的蛋糕能大的了吗?

好家伙!见了马克思的安倍晋三听闻后也直呼这波操作过于内行!

这是一个不得不面对的极为严峻的现实!容不得任何人去躲闪:想要增加医务人员薪水满意度,必须裁剪掉一部分冗杂的、无所事事的医院行政后勤人员!

或许,我们应该有这个气魄!

患者也不满意!鱼和熊掌很难兼得

医生工资低,他们不满意,患者满意了吗?也没有。

当下,每个打工人最怕的是什么?不是失业,而是生病。

一方面,越忙的医生、越忙的医院越是往负债(私人医生、私人诊所除外)的路上走。而另一方面,百姓看病却又往往花销巨大,日常生活中为了看病而倾家荡产者屡见不鲜,很多人积攒了一辈子的积蓄,却在生命的最后一个月里花了80%,这是患者觉得看病贵的原因。准确来说应该是看小病不贵,看大病才贵,这在世界上任何一个国家都是如此。

有办法解决患者看大病的问题吗?

高端医疗本身耗费就非常巨大,鱼和熊掌很难兼得,我们的社会目前难以为大病医疗完全兜底。

但,国家在解决高端医疗困境方面始终在努力,大家所期盼的希望一直都在,不是吗?

参考文献:

[1]《中华医院管理杂志》.我国三级公立医院医生薪酬及满意率现状和趋势分析[2]https://t.cn/RBxUZJD[3]https://t.cn/A6aYPfWE

来源 | 梅斯医学
撰文 | 阿拉斯加宝

【“世界第一圈”顺利上路,济南是如何做到的】“运输车已经顺利驶入高速,开始跟随护航。”7月15日,济青高速北线济南段迎来了一位大块头“客人”。总宽度15.8米,横跨四条车道,全球最大直径核电支承环在济南装车上路,朝目的地驶去。

为核电输出更大功率

世界第一圈在济南产出

7月15日早上5点,济青高速北线,一辆运输车牵引着一台大铁环穿过挖开的防撞栏进入高速主路,护航车辆在后面紧紧跟随。从航拍上看,整条车道没有其他车辆行驶,大件运输车一路畅行。

因为运一个大铁环而封闭了整个方向的交通,这台大件究竟是何物。“这次运输的超大件是国家第四代核电项目所需关键核心设备支承环,也是全球最大直径的核电支承环。”相关工作人员告诉记者,为了保证安全,核电站中的核反应堆由大量的零部件组成,其中核电支承环是非常重要的一个部件。

“支承环的作用顾名思义,它是核反应堆的底座,将重达数千吨乃至上万吨的核反应堆支撑起来。”该工作人员称,作为核反应堆的基础,支承环需要工作60年不能更换。它工作的环境非常恶劣,因为直接与核反应堆接触,支承环在工作时会被加热到几百摄氏度,还要承受大量的辐射以及可能泄露的冷却剂的腐蚀,核电支承环对生产技术要求很高。

据介绍,此次运输的核电支承环由地处济南市章丘区的伊莱特能源装备股份有限公司生产,在这里,它还有一个好听的名字-“乾坤圈”。记者查阅资料得知,“乾坤圈”对自身的可靠性要求颇高,生产中需要尽量减少焊缝,一体成型,部件所用材料的内部化学成分要尽可能均匀。

在2019年之前,国内并没有这种尺寸的超大直径一体成型的技术工艺,多是将铁环分段做成然后再焊接起来,这样的工艺焊口不可避免。

伊莱特副总裁、技研中心总经理任秀凤此前曾表示,“乾坤圈”没有焊口,整体强度、使用性能及寿命指数都得到了提高。在世界范围内首次实现了直径15.6米核电支承环的一体化制造,因此也被称为“世界第一圈”。

国产核电支承环的投入使用极大降低了国产核电站的建造成本,打破了技术垄断。相比于从国外进口的支承环,国产支承环的价格大幅压低,并且性能和尺寸更大,不仅为核电站建设节省了大量支出,还允许中国核电站使用尺寸更大的反应堆,达到更高的输出功率。

扒开护栏平整路面

“大铁环”顺利进入高速公路

“这么大的装备,怎么在高速上运输,难道要拆掉收费站吗?”核电支承环上路后,受到不少市民和网友的关注。关于大件运输的相关问题,记者联系到了参与护送任务的济南市交通运输综合行政执法支队九大队副大队长王炳。“我们在5月中旬就接到了超大件超限运输的相关勘察通知。”王炳告诉记者,超大件运输需要提前做准备工作,收到通知后,济南交通运输部门开始了沿线勘察。

据了解,此次运送的核电支承环外径15.48米,工装后总宽度达到15.8米,对公路完好、安全、畅通等方面有较高要求。“这种超大件运输,我们是第一次接触。”王炳说。

在与核电支承环生产企业,运输公司进行对接后,济南交通运输部门与高速交警部门制订了上路保障方案,而如何进入高速是重点解决的问题。“直径过大,15.8米,四条车道都占满了,收费站肯定是过不去的。”王炳称,为了让大件上高速,他们决定在一个地方扒开护栏,开个口子出来。

经过实地勘察,最终选择了章丘刁镇靠近高速收费站的一座车场。“这座老旧车场就在高速一旁,而且这个位置落差小,路面与地面没有太深的沟壑。”为了让核电支承环顺利上路,相关部门填充了高速一侧的边沟,并平整了路面。

还原当时场景可知,7月14日,核电支承环在伊莱特公司进行装车,并固定住牵引装置。当日下午,做好发车工作后,运输车辆牵引核电支承环进入章丘刁镇车场待命。15日凌晨4点,工作人员在此处扒开护栏,运输车辆从车场启动,准备进入高速。5时许,在多方共同努力下,核电支承环运输车顺利驶入高速主路,济南交通运输综合行政执法支队联合高速交警部门全程护送直至车辆驶出济南辖区。

全程清障公水联运

未来可承载更多超大件运输

上高速的问题解决了,核电支承环运输途中又是如何保障的。记者了解到,此次运送,从济南启程,公路海路联运,公路目的地在潍坊,从潍坊下高速后,核电支承环在港口出海,海运至大连。沿途途经区域多,用时较长,对高速公路通行要求也高。

“我们支队当时出动了三辆执法车护航,高速交警出动两辆,运输公司方面还有三辆。”王炳说,由于过宽,必须对高速公路半幅禁行运输。当日凌晨4点到上午10点,济青北线青岛方向处于封闭状态,避免了行车对大件运输造成的干扰。

据了解,除交通禁行之外,沿途路障也进行了排除。“公路护栏、草木绿化、电力通信等都进行了部分拆除,这中间需要多方配合。”王炳称,此次大件运输由济南办理相关许可审批,获得路障清除许可。

在运输期间,沿途收费站及分流点都有工作人员值守,管控辖区进站匝道,将大件运输车辆行驶期间的高速公路道路清空,做好交通疏导分流工作。“这次进行超大件运输保障,我们积累了不少经验,下次遇到相关任务,我们更有信心了。”王炳说。

“这就是山东的高速公路又宽又直的原因吧。”不少网友认为,山东的干线公路四通八达且通行容量大,堪称公路“巨无霸”。记者了解到,此次超大件运输所途经的济青高速北线是山东省内一条东西向干线公路,自西向东连接济南、滨州、淄博、潍坊、青岛5座城市,是山东经济的“黄金通道”。2019年7月,济青高速北线完成四改八工程,由过去的双向四车道拓宽为双向八车道,通行能力大大提升。

业内人士表示,超大件运输对高速公路要求颇高,济青高速北线经过改建后,容量增大,为此次运送打下了基础。目前,济青高速中线、济微高速公路、济南绕城高速大西环、济菏高速改扩建等高速路网工程正在推进,山东高速的通行能力在不断提升,将为更多的超大件运输提供保障,擦亮“山东的路”品牌,优化整体营商环境。

定州,你要干什么?
近日,定州一直在默默“干大事”!

一、7月4日至5日,市委书记张涛带队赴重庆对接洽谈项目。河北省工信厅党组书记、厅长付振波一同考察对接。

二、7月8日,2022定州投资环境(广州)推介会在广州召开,河北省政府驻广州办事处主任于会增等出席活动。

相信有心的网友已经发现了,定州这两次赴外市参加、召开商务活动,均有省直单位的“一把手“参加;其次,定州在重庆接洽的是新能源汽车、新型智慧城市建设等未来新兴产业项目,而在广州则向大家传达的是为投资商打造了“投资定州、事事无忧”的一流环境。

定州,作为一个尚未进入全国百强、正在对标全国百强的省直管市,有何底气?

定州,并不是大家眼中的小县城

小编恐自己语言表达不好,在此借用百度百科上的概述:

定州市,河北省辖县级市,是河北省直管市。是河北省省直管县级行政单位(试点),是全省重点培育的新兴区域中心城市。连续4年获评全国中小城市投资潜力百强、新型城镇化质量百强,晋级全国科技创新百强,入围全国县域经济强县。面积1283平方千米,截至2019年,定州市辖25个乡镇(办),542个村(社区)。

定州市位于京津冀经济区,是京津冀经济区重要节点城市 ,国家新型城镇化综合试点地区 ,河北省十二五规划重点培育的现代化中等城市 ,河北省十大历史文化名城之一。

1949年8月1日,设定县专区,辖12个县:定县、新乐、安国、博野、蠡县、安平、饶阳、深泽、无极、阜平、行唐、曲阳。

定州市位于北纬38°14ˊ-38°40ˊ,东经114°48ˊ-115°15ˊ之间,太行山东麓,华北平原西缘,河北省中部偏西,自古就有“九州咽喉地,神京扼要区”之称。定州位于北京、天津之翼,保定、石家庄之间,定州市区距北京196千米,距天津220千米,距石家庄68千米,距保定56千米。总面积1283平方千米。

而定州人文历史也很丰富:著名诗人刘禹锡、大文豪苏轼、定瓷、张寒辉等,都或多或少的和定州有交集。

定州:大有可为

1.统筹市域总体布局,加快城乡融合发展

定州严格落实“一名城、三基地”城市定位,推动魅力文化古城、北部生态新城、东部科技新区、西部产业高地四大板块加速融合,实现经济开发区、未来科技城双翼齐飞。

加快实施揽河入城、引水进城工程,加强唐河、沙河、孟良河三条绿色生态廊道修复保护,打造区域发展新版图。

2.协同京津冀,推进现代产业壮大工程

定州深入实施“京津研发、定州转化,雄安研发、定州智造”产业计划,并且继续做大做强汽车及零部件、体育用品两个年产值超百亿元的特色产业集群,着力打造高端体育用品基地。要求到2025年,全市体育用品产业总规模达到500亿元左右。

早在2021年,定州就已入围全国县域经济强县、科技创新百强、综合投资热力百佳市、城市传播热度百强;并获评省工业转型升级示范市,县域科技创新能力进入全省第一方阵。

3.招商营资不停歇,打造一流营商环境

近年来,在定州市委书记张涛同志的领导下,定州叫响了“投资定州、事事无忧”的“金字招牌”,打造了“投资定州、事事无忧”的环境品牌,引进了复朗施纳米材料、纳米仿生涂层、新羿新冠试剂盒、中农富通农业嘉年华、北京金福腾等31个项目。

截至2022年6月份,定州市已承接京津产业转移项目共64个,总投资217亿元。其中建成17个,总投资69.95亿元;在建28个,总投资103.4亿元;进入前期项目19个。

目前,定州市项目建设已经形成“储备一批、开工一批、建设一批、投产一批”滚动发展的良好局面。

2020年、2021年,定州连续荣获“河北省优化营商环境推动高质量发展先进市”称号。

自2013年6月,定州市被确定为第一批省直管县(市)体制改革试点县以来,定州抓项目、抓发展、抓经济,为得就是让百万定州人民过上好日子!

如今已过去了九年时间,定州在城市发展道路上虽有波折,但仍怀着一颗坚定赤诚的心带领百万人民走上富强发展之路。

前段时间,平台发布了:”定州霸屏河北台一个小时十五分钟“的文章,一些粉丝在底下评论为什么不曝光定州的某某项目、这能给老百姓发钱吗等话语。

小编想说:看到自己家乡的发展的日新月异难道不开心吗?如果觉得自己土生土长的家乡不符合自己心中所想,那你可以自己努力赚钱来回报家乡,可是你为家乡建设出过一份力、捐过一分钱吗?定州新一任领导班子上任后,带领全市一百多万老百姓发家致富,各乡镇干部也竭尽所能,让家乡人民过上幸福的生活、打造属于自己的“乡镇品牌”,力致让千年古都再现神采!

欢迎有志之士回报家乡!

欢迎有诚之士投资定州!

定州,欢迎您!


发布     👍 0 举报 写留言 🖊   
✋热门推荐
  • 【香遇兽首】英伦游园会 终于等到潘海利根来袭上海咯❗️ 还没走近,就感受整个Pop-up store 充斥着华丽的复古英伦调~ 再细一看,这超有分量感的精致
  • 呜呜呜呜呜呜呜呜呜呜呜呜呜我泪洒太平洋俺亲爱的小传呜呜呜呜呜呜呜呜呜呜呜妈妈好爱你们 我™一个倒立旋转转出陨石坑 引得所有专家赶来研究这奇象 反而看见我举手高呼
  • 大家好,我是卫健委中日友好医院神经外科主任医师,于炎冰。 我实名制呼吁:面肌痉挛不可忽视!如果错过了最佳治疗时间,严重了会导致五官扭曲,口歪眼斜! 前段时间我遇
  • 真的不止一次说我这辈子最讨厌的事之一是做家务! 扫地还好,拖地才是最难的,就是你不知道到底哪里需要多擦几次才能彻底干净,哪怕是扫地机器人,也做不到解放双手,扫
  • 【口腔健康 全身健康——都江堰市人民医院举办2021年全国爱牙日主题活动】2021年9月20日是第33个“全国爱牙日”。在全国爱牙日即将到来之际,9月18日上午
  • 今日早盘 昨晚跟老妈聊李佳琦和薇娅一天卖出200亿,一张冻干粉面膜直接1亿多的利润,抵得上公司一个季度的盈利。 老妈听了,第一反应,帮我也去买点啥啥啥,[黑线]
  • 明天A股怎么走?我预测……具体请看我的手绘预测图。 为什么这么预判? 主力有时候像刀尖上的舞者,今天指数的走势就完完全全体现了这样一种刀尖起舞的风格。午后一波
  • #追风筝的人# 这本书,两年前就曾摆在我和晴仔的床头,扒拉过几次也没想去看,后来鸟儿看过给出的评价是“我看这本书的时候坐着睡着了”,我想,那…样的话,就还是先
  • 这个是一丝 街头流浪画手X文学社编辑 失魂落魄的跟随破产的家族逃亡,由于欠款的父母被当地的政府扣押下,离别前父亲让把绘画传承下去。跟随年轻人的行列来到了韩国的土
  • 【芳华酬壮志 青春心向党!盐城市“四仪”教育成人仪式示范观摩活动在射阳举行】 10月21日下午,由市文明办、市教育局、团市委主办的盐城市“四仪”教育成人仪式示
  • 《生如夏花》——泰戈尔 我听见回声 来自山谷和心间 以寂寞的镰刀 收割空旷的灵魂 不断地重复决绝 又重复幸福 终有绿洲摇曳在沙漠 我相信自己 生来如同璀璨的夏日
  • 我们这边有个pizza店在气死意大利人这方面从不止步,最近我一看又有了keto friendly Crustless Pizzas,也就是一盒topping…下
  • 刚看沙丘回来,情节稍微有丢丢老套,看到一半我就把故事后面大概会演什么讲给我妈听,说这种权利斗争他爸绝对要便当,我妈直夸我能当编剧了哈哈哈哈哈哈果然在妈的眼里我也
  • 一句“夜深忽梦少年事,梦啼妆泪红阑干”,一首被吟唱成歌的《将进酒》,都能隔着久远的历史,勾起我们与诗人的情感共鸣。 古诗词是古代的佳人才子抒发自己情感的一种方
  • 2021.9.26周末,天气晴朗☀️ 我时常觉得,这世上根本不存在时过境迁,淡然,仅仅因为是时间,空间的变迁。 那些,忘不掉的,放不下的,渐渐于内心沉淀,偶尔掀
  • #世界阅读日#[给你小心心]#阳光信用# Everybody knows that our life is very short, SO the great
  • #育儿[超话]##育儿公开课#【教育孩子时应避免这7个禁语】① “你是姐姐,要让着妹妹。”;②“这是姐姐的玩具,妹妹玩自己的。”;③“哪个乖就爱哪个。”;④“弟
  • 夜深人静的时候,却没有一点睡意,也搞不清楚是因为明天就要上班了,还是因为白天问了个愚蠢的问题一直耿耿于怀,所以无法安然入睡。 回家好几天了,也睡了好几天了,总觉
  • #让宝贝回家[超话]#寻找1998年出生2007年失踪山东省泰安市宁阳县八仙桥街道文化路 王浩然574839(一个头旋,不是断掌纹,大眼睛,圆脸,鼻子小巧,鼻梁
  • #动森日记# 嘿,你好呀。最近还好么? 东南渔村终于降温了,真好,冬天快来吧,我实在厌倦了短袖。 昨天一整天都在下雨。不大,绵绵细雨。像大二那年的春天一样,一