#DBS手术# DBS手术后症状改善首选调试机器，但建议不要太多频繁
您好，李教授，患者性别女性，年龄56岁，病龄四年半。
疾病类型：帕金森病。
既往病史：2018年4月9日在北京天坛医院做品驰双侧可充电脑起搏器手术。
目前用药情况：每天一共服用：美多芭两片半；森福罗1.0的量一片；金刚烷胺一片；舍曲林半片；氯硝西洋片一片。
目前主要症状：舌头硬，说话不清楚，关节疼，走路没劲，腿软没有劲，吃完药后药效时间短，但能挺到下一次吃药。
想要咨询的问题：请问教授这种情况是调药量还是调机器，谢谢李教授。
李卫国教授解答：
第5个是吉林的一个患者，女性的56岁，病史4年半，我觉得可能病史应该不止4年半。因为他在去年的时候就做了DBS手术了，他现在是每天服用美多芭两片半，服用两片半剂量也不少，森福罗1.0是一片，在金刚烷胺，舍曲林半片；氯硝西洋片一片。现在的感觉就是舌头发硬，有时候说话说不清楚，关节也疼，走路也没有劲，腿软，没有劲儿，吃完药以后药效相对时间短，但是能挺到下次吃药，他想问这种情况是调机器还是调药？
做完手术的，第1步是先调参数。但大家要注意一点，在手术后的患者，有一部分患者我想还是强调一遍，因为手术本身它还可以明显的改善这种症状波动，这种明显的开关现象，因为手术之前大部分患者都是开的时候还可以，但时间太短了，就一两个小时，关了之后一动不能动。 所以这种致残率非常高，要不就是说开期的时候异动的非常明显，也没法干活，扭得非常明显，关的时候也不能动。那么这两种情况都是高度致残的一个情况，没法生活自理。
那么手术本身可以缓解是什么？可以缓解你关期的一个症状。关期原来由不能动变成能动，开期的时候，把整个开期时间变长，同时有一部分患者反应，因为原来吃药比方术前总量是三片，术后相应的减药减到一片半，他就觉得没有出现那么猛的劲。 有一部分患者是反映这个问题，就是说在开期的时候没有像以前那么有劲，就觉得有点乏力的感觉，但是同时患者能感受到在关期的时候，原来一动不能动的情况下，现在能动了。现在也能走路。关期的时候也能走路，这是一个非常典型的显著改善。那么出现这种情况的话，我们建议先调参数，那么还有一部分患者，因为控制异动，因为点如果准确的话，可能会稍微刺激会产生相应的异动，我们会先用上方的点，先用效果不是明显的点去慢慢过渡，或者是单机刺激或换双击刺激，或者是说双机刺激来逐渐改善症状。
那么中间有1~3个月的时间，可能效果不是那么理想，但是随着时间的延长，效果会逐渐的好起来。这个时候不建议患者频繁的去调整机器调整参数，很多患者这种迫切的改善症状的愿望我们都能理解，但是整个神经网络的这种对参数的适应，它是需要有一段时间的。我们讲往往需要两个月以上的时间，整个网络才能适应我们一组新的参数。所以很多患者说我这半个月觉得还没够劲，还没达到我很满意的情况，我再去调一下。我们程控医生往往是无奈说你既然来了一趟，大老远我给你调一下，之后两个参数，第1个参数还没有完全起到作用时候，第2个参数就来了。那么往往找不到一个最佳的参数组，所以说我们讲帕友一定和你的程控医生配合好，找好一个合适的时间去进行调整，调整完了之后，如果效果还不理想，然后再进行药物的调整，有的时候还需要靠时间。
您好，李教授，患者性别女性，年龄56岁，病龄四年半。
疾病类型：帕金森病。
既往病史：2018年4月9日在北京天坛医院做品驰双侧可充电脑起搏器手术。
目前用药情况：每天一共服用：美多芭两片半；森福罗1.0的量一片；金刚烷胺一片；舍曲林半片；氯硝西洋片一片。
目前主要症状：舌头硬，说话不清楚，关节疼，走路没劲，腿软没有劲，吃完药后药效时间短，但能挺到下一次吃药。
想要咨询的问题：请问教授这种情况是调药量还是调机器，谢谢李教授。
李卫国教授解答：
第5个是吉林的一个患者，女性的56岁，病史4年半，我觉得可能病史应该不止4年半。因为他在去年的时候就做了DBS手术了，他现在是每天服用美多芭两片半，服用两片半剂量也不少，森福罗1.0是一片，在金刚烷胺，舍曲林半片；氯硝西洋片一片。现在的感觉就是舌头发硬，有时候说话说不清楚，关节也疼，走路也没有劲，腿软，没有劲儿，吃完药以后药效相对时间短，但是能挺到下次吃药，他想问这种情况是调机器还是调药？
做完手术的，第1步是先调参数。但大家要注意一点，在手术后的患者，有一部分患者我想还是强调一遍，因为手术本身它还可以明显的改善这种症状波动，这种明显的开关现象，因为手术之前大部分患者都是开的时候还可以，但时间太短了，就一两个小时，关了之后一动不能动。 所以这种致残率非常高，要不就是说开期的时候异动的非常明显，也没法干活，扭得非常明显，关的时候也不能动。那么这两种情况都是高度致残的一个情况，没法生活自理。
那么手术本身可以缓解是什么？可以缓解你关期的一个症状。关期原来由不能动变成能动，开期的时候，把整个开期时间变长，同时有一部分患者反应，因为原来吃药比方术前总量是三片，术后相应的减药减到一片半，他就觉得没有出现那么猛的劲。 有一部分患者是反映这个问题，就是说在开期的时候没有像以前那么有劲，就觉得有点乏力的感觉，但是同时患者能感受到在关期的时候，原来一动不能动的情况下，现在能动了。现在也能走路。关期的时候也能走路，这是一个非常典型的显著改善。那么出现这种情况的话，我们建议先调参数，那么还有一部分患者，因为控制异动，因为点如果准确的话，可能会稍微刺激会产生相应的异动，我们会先用上方的点，先用效果不是明显的点去慢慢过渡，或者是单机刺激或换双击刺激，或者是说双机刺激来逐渐改善症状。
那么中间有1~3个月的时间，可能效果不是那么理想，但是随着时间的延长，效果会逐渐的好起来。这个时候不建议患者频繁的去调整机器调整参数，很多患者这种迫切的改善症状的愿望我们都能理解，但是整个神经网络的这种对参数的适应，它是需要有一段时间的。我们讲往往需要两个月以上的时间，整个网络才能适应我们一组新的参数。所以很多患者说我这半个月觉得还没够劲，还没达到我很满意的情况，我再去调一下。我们程控医生往往是无奈说你既然来了一趟，大老远我给你调一下，之后两个参数，第1个参数还没有完全起到作用时候，第2个参数就来了。那么往往找不到一个最佳的参数组，所以说我们讲帕友一定和你的程控医生配合好，找好一个合适的时间去进行调整，调整完了之后，如果效果还不理想，然后再进行药物的调整，有的时候还需要靠时间。
分享一个有趣的知识
摩尔斯电码中，有一种叫做“笔迹”的东西。摩尔斯电码由点和线构成，但是不同的人发出的点距、点划长度都不会相同，也就是说每个发报员都有自己的“笔迹”。
二战期间，英国招募了很多监听员，专门听德军的无线电，听久之后根据笔迹不同就知道每个发报员是谁了。这有什么用呢？
英军通过定位发报员，可以知道他们的军队在欧洲的行踪。比如，原来在佛罗伦萨的发报员下一次定位在奥地利，这就说明他们军队进行了阵地转移。如果已经知道发报员处于坦克部队，还能通过发报频率对军队的活跃程度进行检测。
那笔迹对我们来说有什么意义呢？
每个人都有自己的笔迹，你的讲话方式，逻辑思维，走路姿势等，有时候只需要一两秒就可以辨认出你这个人。
笔迹的存在让我们可以在短时间内估计某种规律，这种分析方法叫做“薄片分析法”（thin-slicing)。有心理学家通过夫妻之间的“笔迹”——几分钟甚至十秒钟的沟通方式——就能够以很高的正确率预测他们的离婚率；通过医生与病人之间的谈话记录就可以猜测出医生被投诉的可能性，通过进入陌生人的房间就能预测他们的性格。
有时候你对一个人的直觉判断，一秒钟对他有好感或者一秒钟讨厌他，其实就是这种道理。
来自《眨眼之间》
摩尔斯电码中，有一种叫做“笔迹”的东西。摩尔斯电码由点和线构成，但是不同的人发出的点距、点划长度都不会相同，也就是说每个发报员都有自己的“笔迹”。
二战期间，英国招募了很多监听员，专门听德军的无线电，听久之后根据笔迹不同就知道每个发报员是谁了。这有什么用呢？
英军通过定位发报员，可以知道他们的军队在欧洲的行踪。比如，原来在佛罗伦萨的发报员下一次定位在奥地利，这就说明他们军队进行了阵地转移。如果已经知道发报员处于坦克部队，还能通过发报频率对军队的活跃程度进行检测。
那笔迹对我们来说有什么意义呢？
每个人都有自己的笔迹，你的讲话方式，逻辑思维，走路姿势等，有时候只需要一两秒就可以辨认出你这个人。
笔迹的存在让我们可以在短时间内估计某种规律，这种分析方法叫做“薄片分析法”（thin-slicing)。有心理学家通过夫妻之间的“笔迹”——几分钟甚至十秒钟的沟通方式——就能够以很高的正确率预测他们的离婚率；通过医生与病人之间的谈话记录就可以猜测出医生被投诉的可能性，通过进入陌生人的房间就能预测他们的性格。
有时候你对一个人的直觉判断，一秒钟对他有好感或者一秒钟讨厌他，其实就是这种道理。
来自《眨眼之间》
毛毛作为我家的狗，其实，应该，还算是幸福的吧。家附近经常能看到一个女人牵着两条土狗，但她是用绳子绑着狗的腿上牵着走的，同时还背着一个塑料桶，有时还会抱着一只鸡，附近的人都说她是一个颠婆。今天回家路上又看见她，但两只狗只见到一只，依然是把绳子绑在狗的脚上，狗在嗅地上的东西，她就扯了扯绳子狗的脚便被顺势扯弯了然后跟着她离开。她的另一只狗不知去哪了，我经常能在路上见到她，有时候能见到她一边走路一边把那只狗抱在怀里，手里还牵着另一只狗，胳膊上挂着的水桶里还有一只鸡。也许她真的是神智方面有些问题吧，每次遇见她我都会想很久，她过怎么样的生活，为什么会变成这样。那两只狗和鸡或许是她所有的财产，而狗不嫌家贫，狗也不会知道它的主人有什么问题，它只是忠诚的跟着她，而她或许也把狗当成唯一的伙伴。也许风餐露宿，也许颠沛流离，我无法感受他们的感受，但他们相依为命，就足够了吧。
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