急！血象三系减少是什么病？
前几天王女士由于身体不舒服，于是到医院进行了一系列的检查，其中血常规做完后看到三系减少，医生告诉患者是患了再生障碍性贫血，是顽固性的血液病，很多人就认为天塌了，现在我们请专家来分析一下。
三系减少就真的能确诊是再障吗？
再生障碍性贫血是因骨髓造血干细胞及造血微环境损伤，致使红骨髓被脂肪替代，造血功能部分或全部衰竭的一组综合症。由于骨髓造血障碍直接导致三系血细胞减少，也会因此带来很多的异常症状，如面色苍白、活动后心悸、出血倾向甚至出血后难以止血等等。
血常规出现了异常尤其是红细胞、白细胞、血小板都减少的时候都会怀疑是不是得了再障。很多患者或者了解一些血液病的人们都有这种看法。实际上血常规检查三系减少不一定就是再障。
实际上从血液病上来说很多疾病都可以引起三系减少，比如白血病、骨髓增生异常综合症、嗜血细胞综合症等等，其中嗜血细胞综合症和再障很容易混淆，特此说明希望能帮助那些怀疑再障却难以诊断的患者。
嗜血细胞综合症可以看作细胞因子病，或巨噬细胞激活综合征。作为免疫应答的反应性T细胞和单核吞噬细胞过度分泌淋巴、单核因子激活巨噬细胞。恶性细胞亦可直接刺激组织细胞，或由肿瘤细胞产生释放细胞因子(如γ-干扰素)，诱发临床综合征，称之为副新生物综合征。高细胞因子血症作为血细胞减少和器官衰竭的中间机制。
目前认为HPS患者血细胞减少是因为病毒感染引起的，但是骨穿检查能发现骨髓造血情况大致正常，主要是外周血破坏增多引起的，检查可发现：
1.血象：多为全血细胞减少，以血小板减少为明显，白细胞减少的程度较轻；观察血小板的变化，可作为本病活动性的一个指征。病情缓解时，首先可见到血小板上升；而在病情恶化时，亦首先见到血小板下降。
2.骨髓象：骨髓在疾病早期的表现为中等度的增生性骨髓象，噬血现象不明显，常表现为反应性组织细胞增生，无恶性细胞浸润，应连续多次检查骨髓，以便发现吞噬现象。该病的极期除组织细胞增多外，有多少不等的吞噬性组织细胞，主要吞噬红细胞，也可吞噬血小板及有核细胞。晚期骨髓增生度降低，这很难与细胞毒性药物所致的骨髓抑制鉴别。有的病例其骨髓可见大的颗粒状淋巴细胞，胞体延长如马尾或松粒状，这可能是HPS的一种特殊类型的淋巴细胞。
因此诊断上需要满足以下几个条件：
①发热超过1周，高峰≥38.5℃；
②肝脾肿大伴全血细胞减少(累及≥2个细胞系，骨髓无增生减低或增生异常)；
③肝功能异常(血LDH≥正常均值+3SD，一般≥1000U/L)及凝血功能障碍(血纤维蛋白原≤1.5g/L)，伴高铁蛋白血症(≥正常均值+3SD，一般≥1000ng/ml)；
④噬血组织细胞占骨髓涂片有核细胞≥3%，或和累及骨髓、淋巴结、肝、脾及中枢神经系统的组织学表现。
再障患者的血液学检查：
(一)血象：呈全血细胞减少贫血属正常细胞型，亦可呈轻度大红细胞。红细胞轻度大小不一，但无明显畸形及多染现象，一般无幼红细胞，出现网织红细胞显著减少。
(二)骨髓象：急性型呈多部位增生减低或重度减低，三系造血细胞明显减少，尤其是巨核细胞和幼红细胞；非造血细胞增多尤为淋巴细胞增多；慢性型不同部位穿刺所得骨髓象很不一致，可从增生不良到增生象。但至少要有一个部位增生不良；如增生良好晚幼红细胞(炭核)比例常增多，其核不规则分叶状呈现脱核障碍；但巨核细胞明显减少骨髓涂片肉眼观察油滴增多，骨髓小粒镜检非造血细胞和脂肪细胞增多一般在60%以上。
(三)骨髓活组织检查和放射性核素骨髓扫描：由于骨髓涂片易受周围血液稀释的影响，有时一两次涂片检查是难以正确反映造血情况；而骨髓活组织检查对估计增生情况优于涂片可提高诊断正确性。硫化99m锝或氯化111铟全身骨髓γ照相可反映全身功能性骨髓的分布再障时，在正常骨髓部位的放射性摄取低下甚至消失，因此可以间接反映造血组织减少的程度和部位。
(四)其他检查：造血祖细胞培养不仅有助于诊断，而且有助于检出有无抑制性淋巴细胞或血清中有无抑制因子成熟。中性粒细胞碱性磷酸酶活力增高、血清溶菌酶活力减低、抗碱血红蛋白量增多。染色体检查除Fanconi贫血染色体畸变较多外，一般再障属正常，如有核型异常须除外骨髓增生异常综合征。
再障检验学的国内标准：
国内对再障的诊断标准曾有多次讨论，1987年第四界再生障碍性贫血学术会议的最后修改意见如下：
①全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。
②一般无肝脾肿大。
③骨髓至少1个部位增生减低或重度减低(如增生活跃，须有巨核细胞明显减少)，骨髓小粒非造血细胞增多(有条件者做骨髓活检等检查，显示造血组织减少，脂肪组织增加)。
④能除外引起全血细胞减少的其他疾病，PNA、MDS中的难治性贫血(MDS-RA)、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等。
⑤一般抗贫血药物治疗无效。
单纯依靠血常规经轻易的诊断疾病就显得很盲目了，我们绝对不能一看到三系减少就草草的下结论，就缺真是再生障碍性贫血这未免有定太过草率，是不符合一个医务工作者应有的严谨，所以说我们一定要慎重。
前几天王女士由于身体不舒服，于是到医院进行了一系列的检查，其中血常规做完后看到三系减少，医生告诉患者是患了再生障碍性贫血，是顽固性的血液病，很多人就认为天塌了，现在我们请专家来分析一下。
三系减少就真的能确诊是再障吗？
再生障碍性贫血是因骨髓造血干细胞及造血微环境损伤，致使红骨髓被脂肪替代，造血功能部分或全部衰竭的一组综合症。由于骨髓造血障碍直接导致三系血细胞减少，也会因此带来很多的异常症状，如面色苍白、活动后心悸、出血倾向甚至出血后难以止血等等。
血常规出现了异常尤其是红细胞、白细胞、血小板都减少的时候都会怀疑是不是得了再障。很多患者或者了解一些血液病的人们都有这种看法。实际上血常规检查三系减少不一定就是再障。
实际上从血液病上来说很多疾病都可以引起三系减少，比如白血病、骨髓增生异常综合症、嗜血细胞综合症等等，其中嗜血细胞综合症和再障很容易混淆，特此说明希望能帮助那些怀疑再障却难以诊断的患者。
嗜血细胞综合症可以看作细胞因子病，或巨噬细胞激活综合征。作为免疫应答的反应性T细胞和单核吞噬细胞过度分泌淋巴、单核因子激活巨噬细胞。恶性细胞亦可直接刺激组织细胞，或由肿瘤细胞产生释放细胞因子(如γ-干扰素)，诱发临床综合征，称之为副新生物综合征。高细胞因子血症作为血细胞减少和器官衰竭的中间机制。
目前认为HPS患者血细胞减少是因为病毒感染引起的，但是骨穿检查能发现骨髓造血情况大致正常，主要是外周血破坏增多引起的，检查可发现：
1.血象：多为全血细胞减少，以血小板减少为明显，白细胞减少的程度较轻；观察血小板的变化，可作为本病活动性的一个指征。病情缓解时，首先可见到血小板上升；而在病情恶化时，亦首先见到血小板下降。
2.骨髓象：骨髓在疾病早期的表现为中等度的增生性骨髓象，噬血现象不明显，常表现为反应性组织细胞增生，无恶性细胞浸润，应连续多次检查骨髓，以便发现吞噬现象。该病的极期除组织细胞增多外，有多少不等的吞噬性组织细胞，主要吞噬红细胞，也可吞噬血小板及有核细胞。晚期骨髓增生度降低，这很难与细胞毒性药物所致的骨髓抑制鉴别。有的病例其骨髓可见大的颗粒状淋巴细胞，胞体延长如马尾或松粒状，这可能是HPS的一种特殊类型的淋巴细胞。
因此诊断上需要满足以下几个条件：
①发热超过1周，高峰≥38.5℃；
②肝脾肿大伴全血细胞减少(累及≥2个细胞系，骨髓无增生减低或增生异常)；
③肝功能异常(血LDH≥正常均值+3SD，一般≥1000U/L)及凝血功能障碍(血纤维蛋白原≤1.5g/L)，伴高铁蛋白血症(≥正常均值+3SD，一般≥1000ng/ml)；
④噬血组织细胞占骨髓涂片有核细胞≥3%，或和累及骨髓、淋巴结、肝、脾及中枢神经系统的组织学表现。
再障患者的血液学检查：
(一)血象：呈全血细胞减少贫血属正常细胞型，亦可呈轻度大红细胞。红细胞轻度大小不一，但无明显畸形及多染现象，一般无幼红细胞，出现网织红细胞显著减少。
(二)骨髓象：急性型呈多部位增生减低或重度减低，三系造血细胞明显减少，尤其是巨核细胞和幼红细胞；非造血细胞增多尤为淋巴细胞增多；慢性型不同部位穿刺所得骨髓象很不一致，可从增生不良到增生象。但至少要有一个部位增生不良；如增生良好晚幼红细胞(炭核)比例常增多，其核不规则分叶状呈现脱核障碍；但巨核细胞明显减少骨髓涂片肉眼观察油滴增多，骨髓小粒镜检非造血细胞和脂肪细胞增多一般在60%以上。
(三)骨髓活组织检查和放射性核素骨髓扫描：由于骨髓涂片易受周围血液稀释的影响，有时一两次涂片检查是难以正确反映造血情况；而骨髓活组织检查对估计增生情况优于涂片可提高诊断正确性。硫化99m锝或氯化111铟全身骨髓γ照相可反映全身功能性骨髓的分布再障时，在正常骨髓部位的放射性摄取低下甚至消失，因此可以间接反映造血组织减少的程度和部位。
(四)其他检查：造血祖细胞培养不仅有助于诊断，而且有助于检出有无抑制性淋巴细胞或血清中有无抑制因子成熟。中性粒细胞碱性磷酸酶活力增高、血清溶菌酶活力减低、抗碱血红蛋白量增多。染色体检查除Fanconi贫血染色体畸变较多外，一般再障属正常，如有核型异常须除外骨髓增生异常综合征。
再障检验学的国内标准：
国内对再障的诊断标准曾有多次讨论，1987年第四界再生障碍性贫血学术会议的最后修改意见如下：
①全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。
②一般无肝脾肿大。
③骨髓至少1个部位增生减低或重度减低(如增生活跃，须有巨核细胞明显减少)，骨髓小粒非造血细胞增多(有条件者做骨髓活检等检查，显示造血组织减少，脂肪组织增加)。
④能除外引起全血细胞减少的其他疾病，PNA、MDS中的难治性贫血(MDS-RA)、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等。
⑤一般抗贫血药物治疗无效。
单纯依靠血常规经轻易的诊断疾病就显得很盲目了，我们绝对不能一看到三系减少就草草的下结论，就缺真是再生障碍性贫血这未免有定太过草率，是不符合一个医务工作者应有的严谨，所以说我们一定要慎重。
怀孕真是甜蜜又辛苦的过程啊，Peggy现在已经到了孕晚期，身体上的负担加重，最大的感受就是—背很酸
怀孕期间体重增加，身体比例的改变导致身体重心偏移，给脊柱和背部肌肉造成了额外的压力。这种背痛在产后大多可以缓解，但却会让准妈妈在怀孕后期变得坐立难安，甚至可能影响睡眠。所以，可以用下面这些小技巧来舒缓。
孕0⃣️～3⃣️个月
要防患于未然
在怀孕初期，胎儿还很小，准妈妈的体态通常还没有被改变，这个时期可以通过多做平躺的骨盆翘起运动，来增强腹部和下背部肌肉，以预防怀孕后期背痛。因为当怀孕4个月之后，这种姿势可能会压迫到背部脊椎附近的大血管，影响血液输送到子宫的速度，对胎儿健康不利。
平躺的骨盆翘起运动按顺序做动作即可：
1⃣️身体平躺
2⃣️弯曲膝盖，将脚掌平放在地面上，头部下方垫个枕头
3⃣️深呼吸，吐气时，将下背部顶住地板
经过几次重复之后，还可以接着做进阶的骨盆摇摆运动：
（接上面的动作）
将臀部微微抬起，用臀部画圈的方式来轻轻扭动
将膝盖分开并逐渐拉至胸部（注意不要压迫到腹部）停3秒钟
将脚放回地板上
孕4⃣️～6⃣️个月
多做有氧运动
多做运动能增强腹部和下背部肌肉，对于孕中期胎儿状况相对稳定的准妈妈来说，简单的有氧运动如游泳、蹬固定自行车都可以增强腹部和下背部的肌肉。
这个时期依然可以做骨盆翘起运动，但最好采用除了平躺之外的其它姿势——坐着、站着、四肢着地或蛙跳式等，只要保持下背部平贴在固定物上，并用双臂支撑着重心，就可以做这种运动了。
4-6个月时，虽然胎儿仍然在迅速发育变大，但大多孕妈行动还是方便的，所以每天坚持一定时间的有氧运动之外，还可以参考下面的建议：
选择质地较硬，椅背有强力支撑的椅子。有必要的话还可以垫个靠垫在椅背上，帮助支撑你的背部。
经常活动腿部，不要久坐。如果工作需要长时间坐办公室，应该每半个小时就起身走几分钟，或者在办公桌下放张脚凳，坐着的时候让脚抬高一些促进下半身血液循环。如果没有脚凳，就坐较低的椅子，以便双脚能轻易放在地板上。避免跷二郎腿，这姿势会影响到下半身的血液循环。
避免仰卧睡姿，采用左侧睡姿。一般来说，怀孕4个月以上的准妈妈如果采用仰卧的睡姿，容易使沉重的子宫压迫到脊椎右侧的大血管，右侧睡也有相同的问题，也要避免。
采用正确的起床姿势。先侧身在手臂的支撑下慢慢坐起，在床边坐稳，并让脚也站稳后，在用手臂撑着床沿慢慢起身。这样可以避免背部与腹部肌肉拉伤。
最适合孕晚期的运动❕
膝胸伸展运动是一种消除下背部疼痛最有效的运动，也是多数即将分娩的孕妇认为比较舒服的运动，做起来也很简单：
双手撑着地板，膝盖跪在地板上，脸朝下
在手肘部与前臂处垫个枕头，将肘部与前臂放在枕头上
慢慢将头部放低，贴在两条前臂之间
臀部微微抬起，用腹部的肌肉支撑下半身的重量
保持住，每次的伸展动作应以5分钟为宜
除此之外，孕晚期依然适合准妈妈坚持做一些游泳、散步等有氧运动，或者孕妇瑜伽等以拉伸放松为主的运动，但如果准妈妈除了背痛之外，还有骨盆后部痛，或者耻骨痛，在运动前要先咨询医生。
还有一些预防或减轻准妈妈腰酸背痛症状的方法几乎在怀孕的各个时期都可以使用。
1⃣️让准爸爸参与进来
怀孕的那段时期，你的另一半也许想帮你分担些什么，却不知道该怎么参与进来，每天让他帮你按摩一下腰背部就是很好的方式。准妈妈左侧躺在床上，让准爸爸给你轻轻按摩脊柱两侧的肌肉，放松紧张的肌肉促进血液循环。
2⃣️冷敷热敷交替法
一般来说，热敷30分钟，冰敷10分钟，这样交替的效果比较好。急性的疼痛用冰敷消炎镇痛，慢性的疼痛用热敷缓解症状的效果更好。最方便的热敷就是在洗澡的时候利用淋浴房的热水流对着疼痛的部位冲泡，能促进背部血液循环。
3⃣️孕晚期使用托腹带
如果肚子比较大，可以使用托腹带来分担一部分宝宝的重量，这样也可以缓解对对腹肌和背部造成的压力。
4⃣️用最舒服的睡姿休息
侧躺左边，轻轻地转动身体，使得腹部朝下，然后向前移动右腿，直到不会再压到下面的腿，将合适高度的垫子或枕头垫在右腿和床之间，让下腹部尽量挨到床上，同时还可以在后背和床之间再垫个枕头。这是被证实过的对胎儿最安全，又能让准妈妈得到最充分休息的姿势。
Peggy温馨提示：除了在不同的怀孕阶段用合适的办法缓解腰酸背痛的感觉之外，准妈妈还要注意在整个怀孕期间适当控制体重，让体重增长处于平缓、合理的状态，以减轻腰背部不必要的负担。另外，缺钙也会造成腰酸背痛的症状，胎儿的生长发育需要大量的钙，所以准妈妈要注意适当的晒太阳、补钙。千万不要用“卧床不动”这样的消极方式来对付腰酸背痛，怀孕期间只有保持一定的活动量，促进全身血液循环，才能生出更健康、更聪明的宝宝。
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怀孕期间体重增加，身体比例的改变导致身体重心偏移，给脊柱和背部肌肉造成了额外的压力。这种背痛在产后大多可以缓解，但却会让准妈妈在怀孕后期变得坐立难安，甚至可能影响睡眠。所以，可以用下面这些小技巧来舒缓。
孕0⃣️～3⃣️个月
要防患于未然
在怀孕初期，胎儿还很小，准妈妈的体态通常还没有被改变，这个时期可以通过多做平躺的骨盆翘起运动，来增强腹部和下背部肌肉，以预防怀孕后期背痛。因为当怀孕4个月之后，这种姿势可能会压迫到背部脊椎附近的大血管，影响血液输送到子宫的速度，对胎儿健康不利。
平躺的骨盆翘起运动按顺序做动作即可：
1⃣️身体平躺
2⃣️弯曲膝盖，将脚掌平放在地面上，头部下方垫个枕头
3⃣️深呼吸，吐气时，将下背部顶住地板
经过几次重复之后，还可以接着做进阶的骨盆摇摆运动：
（接上面的动作）
将臀部微微抬起，用臀部画圈的方式来轻轻扭动
将膝盖分开并逐渐拉至胸部（注意不要压迫到腹部）停3秒钟
将脚放回地板上
孕4⃣️～6⃣️个月
多做有氧运动
多做运动能增强腹部和下背部肌肉，对于孕中期胎儿状况相对稳定的准妈妈来说，简单的有氧运动如游泳、蹬固定自行车都可以增强腹部和下背部的肌肉。
这个时期依然可以做骨盆翘起运动，但最好采用除了平躺之外的其它姿势——坐着、站着、四肢着地或蛙跳式等，只要保持下背部平贴在固定物上，并用双臂支撑着重心，就可以做这种运动了。
4-6个月时，虽然胎儿仍然在迅速发育变大，但大多孕妈行动还是方便的，所以每天坚持一定时间的有氧运动之外，还可以参考下面的建议：
选择质地较硬，椅背有强力支撑的椅子。有必要的话还可以垫个靠垫在椅背上，帮助支撑你的背部。
经常活动腿部，不要久坐。如果工作需要长时间坐办公室，应该每半个小时就起身走几分钟，或者在办公桌下放张脚凳，坐着的时候让脚抬高一些促进下半身血液循环。如果没有脚凳，就坐较低的椅子，以便双脚能轻易放在地板上。避免跷二郎腿，这姿势会影响到下半身的血液循环。
避免仰卧睡姿，采用左侧睡姿。一般来说，怀孕4个月以上的准妈妈如果采用仰卧的睡姿，容易使沉重的子宫压迫到脊椎右侧的大血管，右侧睡也有相同的问题，也要避免。
采用正确的起床姿势。先侧身在手臂的支撑下慢慢坐起，在床边坐稳，并让脚也站稳后，在用手臂撑着床沿慢慢起身。这样可以避免背部与腹部肌肉拉伤。
最适合孕晚期的运动❕
膝胸伸展运动是一种消除下背部疼痛最有效的运动，也是多数即将分娩的孕妇认为比较舒服的运动，做起来也很简单：
双手撑着地板，膝盖跪在地板上，脸朝下
在手肘部与前臂处垫个枕头，将肘部与前臂放在枕头上
慢慢将头部放低，贴在两条前臂之间
臀部微微抬起，用腹部的肌肉支撑下半身的重量
保持住，每次的伸展动作应以5分钟为宜
除此之外，孕晚期依然适合准妈妈坚持做一些游泳、散步等有氧运动，或者孕妇瑜伽等以拉伸放松为主的运动，但如果准妈妈除了背痛之外，还有骨盆后部痛，或者耻骨痛，在运动前要先咨询医生。
还有一些预防或减轻准妈妈腰酸背痛症状的方法几乎在怀孕的各个时期都可以使用。
1⃣️让准爸爸参与进来
怀孕的那段时期，你的另一半也许想帮你分担些什么，却不知道该怎么参与进来，每天让他帮你按摩一下腰背部就是很好的方式。准妈妈左侧躺在床上，让准爸爸给你轻轻按摩脊柱两侧的肌肉，放松紧张的肌肉促进血液循环。
2⃣️冷敷热敷交替法
一般来说，热敷30分钟，冰敷10分钟，这样交替的效果比较好。急性的疼痛用冰敷消炎镇痛，慢性的疼痛用热敷缓解症状的效果更好。最方便的热敷就是在洗澡的时候利用淋浴房的热水流对着疼痛的部位冲泡，能促进背部血液循环。
3⃣️孕晚期使用托腹带
如果肚子比较大，可以使用托腹带来分担一部分宝宝的重量，这样也可以缓解对对腹肌和背部造成的压力。
4⃣️用最舒服的睡姿休息
侧躺左边，轻轻地转动身体，使得腹部朝下，然后向前移动右腿，直到不会再压到下面的腿，将合适高度的垫子或枕头垫在右腿和床之间，让下腹部尽量挨到床上，同时还可以在后背和床之间再垫个枕头。这是被证实过的对胎儿最安全，又能让准妈妈得到最充分休息的姿势。
Peggy温馨提示：除了在不同的怀孕阶段用合适的办法缓解腰酸背痛的感觉之外，准妈妈还要注意在整个怀孕期间适当控制体重，让体重增长处于平缓、合理的状态，以减轻腰背部不必要的负担。另外，缺钙也会造成腰酸背痛的症状，胎儿的生长发育需要大量的钙，所以准妈妈要注意适当的晒太阳、补钙。千万不要用“卧床不动”这样的消极方式来对付腰酸背痛，怀孕期间只有保持一定的活动量，促进全身血液循环，才能生出更健康、更聪明的宝宝。
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哪些人容易患缺铁性贫血
临床上有一些人群是比较容易患缺铁性贫血，比如儿童时期、孕妇中晚期、育龄期妇女，以上人群均是由于机体对于铁的需求量增加，而日常饮食当中铁的摄入量赶不上机体的需要量，从而所导致的相对性的铁缺乏，而导致的缺铁性贫血。
以上人群患有缺铁性贫血，在临床上是比较常见，通常也是轻度的缺铁性贫血。如果出现了比较严重的缺铁性贫血，则可以口服补铁或者是静脉补铁治疗。除了以上人群以外，其他疾病也可能会导致缺铁性贫血，如消化道肿瘤、消化道溃疡，此类疾病则是需要积极的寻找并祛除原发病。
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临床上有一些人群是比较容易患缺铁性贫血，比如儿童时期、孕妇中晚期、育龄期妇女，以上人群均是由于机体对于铁的需求量增加，而日常饮食当中铁的摄入量赶不上机体的需要量，从而所导致的相对性的铁缺乏，而导致的缺铁性贫血。
以上人群患有缺铁性贫血，在临床上是比较常见，通常也是轻度的缺铁性贫血。如果出现了比较严重的缺铁性贫血，则可以口服补铁或者是静脉补铁治疗。除了以上人群以外，其他疾病也可能会导致缺铁性贫血，如消化道肿瘤、消化道溃疡，此类疾病则是需要积极的寻找并祛除原发病。
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