2022.4.18—24这周有是很累的一周，天天面对电脑，嫌弃时间少，要弄的东西好多啊，还好精力充沛。
4.18，大晴天，17号的雪今天就全化了，也因为雪所以今天停电全乡排查线路，在下午五点多终于来电。所以今天终于有时间看堆积在我桌子上的文件了，以前也没怎么认真的看过，现在能让自己静下来看这些了，虽然还是会感叹自己写不出这些文字，很多字句看不懂，因为县级市级的文件和乡里的真的差别很大，所说的内容关于乡镇的都是统筹情况，而各个乡镇会有自己不同的涉及领域，这个需要在实际的了解中按照自己乡的情况去部署，以前的我不了解这些，都是上面发啥我发啥，而现在的我随着了解的东西越来越多，所以能很轻松的可能还是有不足的看待我所负责的工作，至少我会自己去判断有些不足，学会了结合实际，我能问心无愧我做的工作，我在尽可能完善不足了。因为化雪，所以家里又不出意外漏雨了。滴滴答答协奏曲，在这样的声音中睡着了。
4.19，来电了就是不停的打印，补齐东西。我们问县级部门相关信息大部分是没有消息再反馈回来的，如我问过乡里去年水利负责的人，有没有去县里拉防汛物资，全部告诉我没有，然后我问县里，就没消息了；如上次检查说要我们每月23报一个什么东西，然后文件我们现在（4.23）才拿到要报的东西的文件，总是跟不上他们要东西的数据，感觉我们能预知未来知道他们这时候要，所以我们能在这个时候的一天内弄完，都不用去问村里自己就全部知道的，这个是一直不能理解的：今天发的通知下午下班前就需要报上去，只是简单的数据还好，如果是那种要排查出才能知道的，真心不想理县里的。这种情况我总是想来一句你行你上吧。实在不想弄的我就开始拖字决了，如我实在写不出改不出**机制，**奖励制度，工作制度，对从来没接触过的东西我咋知道它的这些。唉，太心累，所以为了自己不这么累，就开始检查啥补啥，只要标题对上，你说的我有，至于适不适用就不是我这个补检查材料的人该考虑的，有本事你一个一个看，然后我整改。
4.20，我还在这个要报那个要交的文山中徘徊，接到通知自然资源局有个培训要我参加，好烦啊，工作都忙不过来还要去县里参加这个一天的培训，还是上午知识下午演练的这种？你这培训能再水一点吗？我只能躺平，能干完啥干啥，要报的随便吧，我有时间再说。下午下班回家收拾东西就坐上乡里的车（乡长要去开会，所以有车）去县里了，继璞明天也有会，但是后来到县门口时说取消了，没办法也到县里了就没回去，办其他事情。开启大吃大喝，先蜜雪冰城走起，再去吃继璞推荐的乐儿杯烧烤，还行，就是有点油有点腻。然后去包住的酒店入住，吃的太撑，睡觉都难受[允悲]。
4.21，要求九点二十就到，所以我还是八点半起，洗漱等继璞一起去吃饭，最后还是我先去吃早饭，我吃完她才来，正好在九点二十赶到。地质灾害防治知识培训会，我又了解了一点点应急知识。主要讲了滑坡、崩塌、泥石流，其他也没时间讲了，而且讲前面那两个还好，讲泥石流的时候特别水，一笔而过，最后说点防治，就是加强预警的意思，就结束了，这培训有啥用，最重要的关于施工有关的灾害直接说明年再讲也是特别无语了。上午结束，下午在去年弄藏王旅游文化节的场地进行演练。我搭上了同批培训人员玉许的人的车到现场，要求我们两点到，然后等到三点才开始，县级单位的效率啊，能不能准时？这个演练就是村居监测员发现灾害，然后上报上级部门，安排部署救援工作，能跑的第一批跑了，不能跑的等待消防、医院、公安的救援，然后后续灾后看望受灾人员。第一次我是第二趟跑的，第二次我是被消防小哥哥抬着走的，只是被健步如飞的掂来掂去，如果真是受伤人员应该会二次伤害，第三次终于在我的吐槽下脚步慢了没那么掂了被抬着走，然后副县长来看望我[允悲]，安抚伤员。终于结束。回到县城，找继璞，躺了一会，准备去吃饭时乡长说回去了，赶紧去买吃的带回去，然后回乡。这个培训的效果不强，内容少，案例少，演练安排不足，每年一次每次都这样？不每年的完善的吗？敷衍了事，让我们都学会了这样的敷衍。
4.22，上午下村，米堆米美没电，让他们来乡里拿表也一直没拿，所以我直接和书记乡长申请下村了，其实表格挺好填的，因为对于基本数据我按照去年的做参考，而我不了解的我已经联系县里的和扎木镇的朋友问到了我的疑问，所以填表速度特别快十到二十分钟，只是去米堆车程就要五十分钟单程，所以才花费了一个上午。下午就是把表格录入系统了，但是办公室在改造线路所以没电，只能在值班室弄东西，再把乡里的表的内容统计完，其实我觉得我做起来挺轻松的，完全没有他们说的统计弄起来很难。只要真正理解了这件事，其实很简单，只是了解的过程要花很长时间，但是这个过程去特别重要。
4.23 ，周六，休息，还是十点就起床了，因为施工的在我隔壁弄房间改厕所，乒乒乓乓，只能起床去食堂加个班，有两个村的表没录，继续收集照片。写了一个简报，也没报。然后吃完午饭就回家躺起了，一躺就到第二天。
4.24，周天，上班，因为要放五一假了。我今天检查站值班，昨晚应该是下了一晚的雨吧，反正起来才知道进行交通管制了，松宗那个去年塌了的地方不让通行，我们这边检查站没放行，都堵这了。所以我上午十一点走回去了，又停电了，报完了联网直报，整理完明天的三农会议要宣传培训的内容。上午结束，吃饭午休，三点二十走去检查站，二十分钟吧，还是没放行，一直到下午下班时间都没放行。走回乡里时突然想起明叔接了松宗的修路项目，就打了个电话才知道七点单向通行，回乡里的路很奇怪啊，走出检查站和到乡办公室那没下雨，中间那段下了，到食堂今天吃火锅，因为没啥菜了[笑cry]。七点给我打电话让去检查站，我还没吃饭呢。吃完到九点才来电，然后就被通知去办公室打扫会议室，我就想知道下午没电时在干啥，不能弄？到十点才上来，洗漱睡觉。
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4.20，我还在这个要报那个要交的文山中徘徊，接到通知自然资源局有个培训要我参加，好烦啊，工作都忙不过来还要去县里参加这个一天的培训，还是上午知识下午演练的这种？你这培训能再水一点吗？我只能躺平，能干完啥干啥，要报的随便吧，我有时间再说。下午下班回家收拾东西就坐上乡里的车（乡长要去开会，所以有车）去县里了，继璞明天也有会，但是后来到县门口时说取消了，没办法也到县里了就没回去，办其他事情。开启大吃大喝，先蜜雪冰城走起，再去吃继璞推荐的乐儿杯烧烤，还行，就是有点油有点腻。然后去包住的酒店入住，吃的太撑，睡觉都难受[允悲]。
4.21，要求九点二十就到，所以我还是八点半起，洗漱等继璞一起去吃饭，最后还是我先去吃早饭，我吃完她才来，正好在九点二十赶到。地质灾害防治知识培训会，我又了解了一点点应急知识。主要讲了滑坡、崩塌、泥石流，其他也没时间讲了，而且讲前面那两个还好，讲泥石流的时候特别水，一笔而过，最后说点防治，就是加强预警的意思，就结束了，这培训有啥用，最重要的关于施工有关的灾害直接说明年再讲也是特别无语了。上午结束，下午在去年弄藏王旅游文化节的场地进行演练。我搭上了同批培训人员玉许的人的车到现场，要求我们两点到，然后等到三点才开始，县级单位的效率啊，能不能准时？这个演练就是村居监测员发现灾害，然后上报上级部门，安排部署救援工作，能跑的第一批跑了，不能跑的等待消防、医院、公安的救援，然后后续灾后看望受灾人员。第一次我是第二趟跑的，第二次我是被消防小哥哥抬着走的，只是被健步如飞的掂来掂去，如果真是受伤人员应该会二次伤害，第三次终于在我的吐槽下脚步慢了没那么掂了被抬着走，然后副县长来看望我[允悲]，安抚伤员。终于结束。回到县城，找继璞，躺了一会，准备去吃饭时乡长说回去了，赶紧去买吃的带回去，然后回乡。这个培训的效果不强，内容少，案例少，演练安排不足，每年一次每次都这样？不每年的完善的吗？敷衍了事，让我们都学会了这样的敷衍。
4.22，上午下村，米堆米美没电，让他们来乡里拿表也一直没拿，所以我直接和书记乡长申请下村了，其实表格挺好填的，因为对于基本数据我按照去年的做参考，而我不了解的我已经联系县里的和扎木镇的朋友问到了我的疑问，所以填表速度特别快十到二十分钟，只是去米堆车程就要五十分钟单程，所以才花费了一个上午。下午就是把表格录入系统了，但是办公室在改造线路所以没电，只能在值班室弄东西，再把乡里的表的内容统计完，其实我觉得我做起来挺轻松的，完全没有他们说的统计弄起来很难。只要真正理解了这件事，其实很简单，只是了解的过程要花很长时间，但是这个过程去特别重要。
4.23 ，周六，休息，还是十点就起床了，因为施工的在我隔壁弄房间改厕所，乒乒乓乓，只能起床去食堂加个班，有两个村的表没录，继续收集照片。写了一个简报，也没报。然后吃完午饭就回家躺起了，一躺就到第二天。
4.24，周天，上班，因为要放五一假了。我今天检查站值班，昨晚应该是下了一晚的雨吧，反正起来才知道进行交通管制了，松宗那个去年塌了的地方不让通行，我们这边检查站没放行，都堵这了。所以我上午十一点走回去了，又停电了，报完了联网直报，整理完明天的三农会议要宣传培训的内容。上午结束，吃饭午休，三点二十走去检查站，二十分钟吧，还是没放行，一直到下午下班时间都没放行。走回乡里时突然想起明叔接了松宗的修路项目，就打了个电话才知道七点单向通行，回乡里的路很奇怪啊，走出检查站和到乡办公室那没下雨，中间那段下了，到食堂今天吃火锅，因为没啥菜了[笑cry]。七点给我打电话让去检查站，我还没吃饭呢。吃完到九点才来电，然后就被通知去办公室打扫会议室，我就想知道下午没电时在干啥，不能弄？到十点才上来，洗漱睡觉。
国内工厂为什么越来越招不到人？这应该是看到吐槽最狠也最现实的回答了。
确实现在有些工厂就是这样，一边玩命压榨工人，要求高待遇差；一边口口声声工资给到8000、1万没人来，其实当工人被招进去才知道，所谓的八千一万不过是换了个说法而已，以前告诉你底薪3000每月加班费5000，现在把这两个加在一起告诉你月工资能拿到8000......
就像有些人说得，一个企业待遇好不好，一线员工最清楚。出来工作谁都是为了多赚钱，如果真的有公司钱多事少离家近，怎么会没人愿意去？
可惜的是这样的工作现实生活中，往往门槛不低，一般人想要遇到很难，而且需要付出常人难以想象的努力。像我之前大学的一个朋友，人家大学四年全泡在图书馆，专业课一节课都没缺过席，年年拿奖学金，基本放弃了一切躺平玩耍的机会，才最终考上985的研究生，毕业后进了阿里实现了人生的逆转。
上个月同学聚会我们一群人聊天，那段时间不是互联网风声紧嘛，好多企业裁员，于是我问他担不担心自己有朝一日被裁员？结果他回答说自己无所谓，进阿里6年多他早就赚够了，现在年薪总包65万+，房子车子都有了，股票、存款这些接近六位数，即便是不在阿里干了这些也足够让他过上不错的生活。
有个同学听他这么说，不服气又问：那你咋还在阿里呆着呢？辞了工作享受享受生活多好啊。朋友回答：“因为阿里福利待遇好。除了工资，公积金这些都是基本按最高档交的，每年假期也多，买房可以申请无息贷款，吃饭有员工食堂，锻炼园区内就有健身房......当然，工作也需要努力，躺平的话很快会被淘汰。”
想想这么说确实有道理，一个企业之所以能让员工趋之若鹜，甘愿为公司努力奋斗抛头洒血，往往不是因为画了多大的饼，而是切切实实给到了员工多少好处。说白了，如果员工真能在公司赚到钱拿到回报，傻子才整天想着离职呢。
大家怎么看？#房价##社会#
确实现在有些工厂就是这样，一边玩命压榨工人，要求高待遇差；一边口口声声工资给到8000、1万没人来，其实当工人被招进去才知道，所谓的八千一万不过是换了个说法而已，以前告诉你底薪3000每月加班费5000，现在把这两个加在一起告诉你月工资能拿到8000......
就像有些人说得，一个企业待遇好不好，一线员工最清楚。出来工作谁都是为了多赚钱，如果真的有公司钱多事少离家近，怎么会没人愿意去？
可惜的是这样的工作现实生活中，往往门槛不低，一般人想要遇到很难，而且需要付出常人难以想象的努力。像我之前大学的一个朋友，人家大学四年全泡在图书馆，专业课一节课都没缺过席，年年拿奖学金，基本放弃了一切躺平玩耍的机会，才最终考上985的研究生，毕业后进了阿里实现了人生的逆转。
上个月同学聚会我们一群人聊天，那段时间不是互联网风声紧嘛，好多企业裁员，于是我问他担不担心自己有朝一日被裁员？结果他回答说自己无所谓，进阿里6年多他早就赚够了，现在年薪总包65万+，房子车子都有了，股票、存款这些接近六位数，即便是不在阿里干了这些也足够让他过上不错的生活。
有个同学听他这么说，不服气又问：那你咋还在阿里呆着呢？辞了工作享受享受生活多好啊。朋友回答：“因为阿里福利待遇好。除了工资，公积金这些都是基本按最高档交的，每年假期也多，买房可以申请无息贷款，吃饭有员工食堂，锻炼园区内就有健身房......当然，工作也需要努力，躺平的话很快会被淘汰。”
想想这么说确实有道理，一个企业之所以能让员工趋之若鹜，甘愿为公司努力奋斗抛头洒血，往往不是因为画了多大的饼，而是切切实实给到了员工多少好处。说白了，如果员工真能在公司赚到钱拿到回报，傻子才整天想着离职呢。
大家怎么看？#房价##社会#
熟读此文学好太阳篇，就能轻松治好很多病了[马到成功][马到成功]高绍芳 太阳病提纲：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”临床中见到头痛、项强、恶寒时，提示为太阳病，其脉象为浮。脉浮说明病变位于表而不在里。
（一）太阳经证
太阳经证又可分为太阳中风证、太阳伤寒证、太阳温病三种证型。太阳中风证又称为太阳表虚证，太阳伤寒证又称为太阳表实证，太阳温病则属于汗出受风而体内津液受损。这三种证型均属表证，所以均有“发热，头痛，脉浮”。其治疗原则，郝万山老师总结的“实人伤寒发其汗，虚人伤寒建其中”让笔者受益不浅，遵此施治，屡收良效。
如何区分太阳经证中的三个证型呢？其有典型的鉴别要点：太阳中风证，有汗；太阳伤寒证，无汗；太阳温病，发热、口微渴、舌质红绛。
1. 太阳中风证
太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。（2）
（注：原文后的阿拉伯数字为《伤寒论》原文序号，全书同）
［病因］风寒袭表，以风为主。
［病机］风邪袭表，卫强营弱，营卫失和。
［主症］发热，汗出，恶风。
发热是气血外达，正邪相争所致，所以发热、发高烧并不见得是坏事，这就是邪正交争的发病观。汗出是卫外不固，“邪之所凑，其气必虚”，卫气不固，营阴失守就会导致汗出。恶风是汗出腠理疏松，不胜风寒所引发。
［脉象特点］（浮）缓。浮则为风，浮则为表；缓是脉来得较慢，说明体内营虚。肌腠被伤，经气外泄，营阴不足，就像水流，水特别少的时候过不来，此时就会变缓。
［治法方药］太阳中风证为太阳表虚证，治法为调和营卫，主方用桂枝汤。
2. 太阳伤寒证
太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（3）
［病因］寒邪袭表。
［主症］或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆。
太阳伤寒证虽然也有发热的症状，但是这个发热和太阳中风证不一样，并且患者体质强和体质弱的情况也不一样。体质较强者，恶寒与发热并见；体质较弱者，先恶寒后发热或者不发热。所以发热并不能作为太阳伤寒证的诊断标准，患病时阳不能够达于四肢，阳气到不了的地方必然是寒的、怕冷的，所以必恶寒。寒邪外束，寒凝血瘀，经脉当中运行的是气血，经脉受损，气血受阻，运行不畅，不通则痛，所以体痛。风寒外袭，毛窍壅滞，卫气不通，胃气上逆则导致呕逆。很多人都有这样的经历，一着凉就开始恶心打嗝，喝点生姜红糖水也许就解决了，或者用个热水袋暖暖就解决了，这就是“寒者热之”的具体应用。
［脉象特点］脉阴阳俱紧。紧脉绷急弹指，状如牵绳转索。紧脉的脉象特点是脉势紧张有力，坚搏抗指，脉管的紧张度、力度均比弦脉高，其指感比弦脉更加绷急有力，且有旋转绞动或左右弹指的感觉，但脉体较弦脉柔软。这种脉象多见于实寒证，疼痛和食积等。
［治法方药］太阳伤寒证为太阳表实证，治法为发汗解表、宣肺平喘，主方为麻黄汤。
3. 太阳温病
太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。（6）
［病因］“冬伤于寒，春必病温。”病因与寒邪密切相关，至于发病与否则与体质有关。
［主症］口微渴，发热，项背强直。
体内的津液损伤，人要饮水自救，则出现口渴。津液称为阴液，津液损伤了，阳相对而言偏旺，所以出现发热。津液不能滋润经络，导致经络拘急，项背强直。
［脉象特点］脉来浮数。汗出，体内的热就偏盛，数则为热，所以脉是浮数。
［治法方药］治法为辛凉解表，主方为葛根汤。
（二）太阳腑证
太阳腑证分为太阳蓄水证和太阳蓄血证。邪气内入膀胱经，膀胱气化功能失调，以致气结水停，小便不利，为蓄水证。热结下焦，瘀血不行，以致硬满如狂，小便自利，为蓄血证。
怎么区分蓄水证和蓄血证呢？蓄水证是邪入膀胱气分，故只有小便不利而无神志症状；蓄血证是邪入膀胱血分，故只有神志症状而无小便不利。蓄水证是小便不利，就是水停在那里，不能够进行正常的代谢，所以称为太阳蓄水证；蓄血证是小便自利。简言之，对蓄水证和蓄血证的区分，就是小便的通利与否。
1. 蓄水证
太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。（71）
［病因］本证由太阳病汗不得法所致，会出现两种情况：一是汗出损伤津液，导致胃中津液不足证；二是外邪循经入腑，影响膀胱气化功能，形成太阳蓄水证。
［主症］烦躁不得眠，口渴，微热，脉浮，小便不利。
太阳病无论中风还是伤寒，均当发汗，但都不宜过汗，过汗必然伤津，使胃中津液亏乏，胃不和则卧不安，胃干气燥，故致烦躁不得眠。水蓄于内，阳气不能化气生津，故可见口渴。但此时不能大量饮水，否则会有水停胃中之弊。需让患者少少饮水，使胃得滋润，津液慢慢恢复，待胃气调和则不药而愈。若津伤较重者，可根据具体情况配合其他方药进行治疗。内陷表邪随经入腑，邪与水互结，导致膀胱气化不利，气化则水行，气不化则水不出，因而小便不利。太阳病过汗后，表邪内陷，但仍有部分表邪羁留于表，故可见到微热、脉浮等症状。
［治法方药］蓄水证是邪入膀胱气分，治法为利气化水、外散风寒，主方为五苓散。方中重用泽泻为君，利水渗湿，能够通利全身之水。臣以茯苓、猪苓助君药利水渗湿，茯苓利三焦之水，猪苓利下焦之水。佐以白术补气健脾以运化水湿，合茯苓既可彰健脾制水之效，又可奏输津四布之功，把全身的水利到下焦，从小便而解。又佐以桂枝温阳化气以助利水，并可辛温发散以祛表邪，一药而表里兼治。蓄水证是因为膀胱气化功能失调而致水气停聚，气化功能差是因为阳气弱，阳气弱是因为心火不能下移小肠，致使下焦过寒，用桂枝能够把心火导到下焦去，让下焦暖起来。
2. 蓄血证
太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。（106）
［病因］太阳表邪不解，内传入里与血相搏。
［主症］小腹急结或硬满，如狂，小便自利，身体发黄，脉沉结。小腹急结或硬满是因太阳病不解，表邪随经化热入里，与血结于下焦少腹部位。如狂是因热在血分，扰乱心神，神明不安，故躁动不安，似狂非狂。小便自利提示病在下焦血分，膀胱气化功能未受影响。身体发黄是蓄血发黄，病在血分，血热相结。
［脉象特点］脉沉结。血蓄于里，瘀阻络道，脉道不利，所以脉沉而滞，甚则沉结。
［治法方药］太阳蓄血证多表现为表里同病，其治疗当遵循先表后里的原则。如果表证未解先解表，如表解后而蓄血证不除再治里，否则易致外邪进一步内陷使病情转重。表邪解后，有如狂、小腹部拘结不舒者，说明蓄血证已成，且病势尚轻浅，可选桃核承气汤为主方，活血化瘀，通下瘀热。
（三）太阳病兼证
在临床上，感冒不是简单地照着太阳伤寒、太阳中风、太阳温病这些证型发病，而是复杂多变的，还会出现兼证。
1. 太阳中风兼气逆作喘
太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（43）
太阳中风兼气逆作喘，用桂枝汤加厚朴、杏仁治之。例如：患者体型肥胖，素有喘疾，体内停有痰饮，又出了汗，得了太阳中风证，同时喘疾又发作了，这时候就用到桂枝加厚朴杏子汤。那么为什么要加厚朴和杏子呢？厚朴有专门理气宽肠的作用。肺与大肠相表里，临床可见很多患者尤其是小儿，感冒、发热的同时会出现咳喘，这即是因为大肠堵了，所以医生会用消积止咳口服液。加杏仁是因为它能够速降肺气，使肺气不上逆，而止咳喘。
2. 太阳病兼项背强
太阳病，项背强 ，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。（14）
太阳病，项背强 ，无汗恶风，葛根汤主之。（31）
太阳病兼项背强 （拘急不舒），有汗属表虚，无汗属表实，虚者用桂枝加葛根汤，实者用葛根汤。临床见到项背强 这个症状，应该立刻想到葛根这味药，葛根长于缓解外邪郁阻、经气不利、筋脉失养所致的项背强痛。
3. 太阳病兼热郁于内
太阳病，发热恶寒，热多寒少。脉微弱者，此无阳也，不可发汗。宜桂枝二越婢一汤。（27）
太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。（38）
太阳病兼热郁于内（内热，烦躁，口渴），有汗属表虚，无汗属表实，虚者用桂枝二越婢一汤，实者用大青龙汤。
4. 太阳病内夹水饮
伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。（41）
太阳病内夹水饮（干呕，痰饮），如表实无汗，心下有水气，症见发热恶寒、无汗、喘咳、干呕，治以小青龙汤。
【验案选录】
笔者曾治疗一个患者，原本是咳嗽，不愿意吃中药，输了 7 天液也没好。找我看的时候，我给她开了 3 剂小青龙汤（因为输液就容易把寒湿引进来，所以用小青龙汤）。患者吃完 1 剂，一晚上咳嗽吐痰不断，吐出来的都是那种白色的黏液性东西，吐了半盆。患者很奇怪，说她好几天不吃饭了，为什么会吐出来这么多东西？这些东西是从哪儿来的呢？这就是我们中医所说的，三焦系统被水所阻了。我说接着吃，快好了。结果 3 剂药下去，疾病痊愈。汗、吐、下三法是中医祛邪的三条途径，也就是说给邪以出路。当然吐法现在不太容易被患者接受，但是临床上当用还是要用。当患者心下有水气的时候，我们仍然会用到小青龙汤。
5. 太阳中风而水气痞积胸胁
太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。（152）
如太阳中风而水气痞积胸胁，症见发热恶寒、汗出头痛、心下及胁部痞硬满痛、干呕短气，表证已解者，用十枣汤攻之。
十枣汤的组成为大戟、甘遂、芫花、大枣，前 3 味药在临床中不常用，因其有毒。我认为“是药三分毒，合理使用才是硬道理”，临证治疗就是用药物的偏性纠正人体的偏性，以恢复平衡。
用十枣汤的时候，剂量一定要到位。我一般大戟、甘遂、芫花 3味药各用 0.5g。将 10 个肥硕的大枣掰开，放 3 碗水，煮成 1 碗。先喝多半碗大枣水，再把甘遂、大戟、芫花药末溶到剩下的大枣水里，然后服用，一般患者喝完药会感觉到从咽部到胃部都是热热的。这3 味药笔者都亲自试尝过，故知道其反应，以备和患者交流。当然，笔者并不建议大家都去尝试。
如果痰饮停留在人体上部，可能会吐；如果停留在人体下部，可能会腹泻。所以患者服完药之后，可能会出现上吐下泻的症状，而这恰恰是十枣汤的峻猛冲荡之势，可以把体内潜伏的病邪排出来。
6. 太阳病兼里虚不足
太阳病兼里虚不足，如阴阳两虚心中悸而烦者，治以小建中汤；如气血亏乏，心力不继，脉结代，心动悸者，治以炙甘草汤。
（四）辨太阳病传变与否
伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。（4）
太阳病是否传变，要看脉静还是脉数急。若患者脉跳得特别快，那么这个病接下来会发生传变；若患者脉和缓，提示病情已经趋于稳定，一般不会发生传变。
伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。（5）
从证上看，若病邪在太阳经，没有出现其他经证的表现，就没有发生传变。例如无 “口苦，咽干，目眩，欲呕”等少阳病症状，或无“烦躁”等阳明病的表现，就表明没有发生传变。这就是我们所说的“有诸内者，必形诸外”。
本文摘自《中医临证辨治经验谈》
（一）太阳经证
太阳经证又可分为太阳中风证、太阳伤寒证、太阳温病三种证型。太阳中风证又称为太阳表虚证，太阳伤寒证又称为太阳表实证，太阳温病则属于汗出受风而体内津液受损。这三种证型均属表证，所以均有“发热，头痛，脉浮”。其治疗原则，郝万山老师总结的“实人伤寒发其汗，虚人伤寒建其中”让笔者受益不浅，遵此施治，屡收良效。
如何区分太阳经证中的三个证型呢？其有典型的鉴别要点：太阳中风证，有汗；太阳伤寒证，无汗；太阳温病，发热、口微渴、舌质红绛。
1. 太阳中风证
太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。（2）
（注：原文后的阿拉伯数字为《伤寒论》原文序号，全书同）
［病因］风寒袭表，以风为主。
［病机］风邪袭表，卫强营弱，营卫失和。
［主症］发热，汗出，恶风。
发热是气血外达，正邪相争所致，所以发热、发高烧并不见得是坏事，这就是邪正交争的发病观。汗出是卫外不固，“邪之所凑，其气必虚”，卫气不固，营阴失守就会导致汗出。恶风是汗出腠理疏松，不胜风寒所引发。
［脉象特点］（浮）缓。浮则为风，浮则为表；缓是脉来得较慢，说明体内营虚。肌腠被伤，经气外泄，营阴不足，就像水流，水特别少的时候过不来，此时就会变缓。
［治法方药］太阳中风证为太阳表虚证，治法为调和营卫，主方用桂枝汤。
2. 太阳伤寒证
太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（3）
［病因］寒邪袭表。
［主症］或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆。
太阳伤寒证虽然也有发热的症状，但是这个发热和太阳中风证不一样，并且患者体质强和体质弱的情况也不一样。体质较强者，恶寒与发热并见；体质较弱者，先恶寒后发热或者不发热。所以发热并不能作为太阳伤寒证的诊断标准，患病时阳不能够达于四肢，阳气到不了的地方必然是寒的、怕冷的，所以必恶寒。寒邪外束，寒凝血瘀，经脉当中运行的是气血，经脉受损，气血受阻，运行不畅，不通则痛，所以体痛。风寒外袭，毛窍壅滞，卫气不通，胃气上逆则导致呕逆。很多人都有这样的经历，一着凉就开始恶心打嗝，喝点生姜红糖水也许就解决了，或者用个热水袋暖暖就解决了，这就是“寒者热之”的具体应用。
［脉象特点］脉阴阳俱紧。紧脉绷急弹指，状如牵绳转索。紧脉的脉象特点是脉势紧张有力，坚搏抗指，脉管的紧张度、力度均比弦脉高，其指感比弦脉更加绷急有力，且有旋转绞动或左右弹指的感觉，但脉体较弦脉柔软。这种脉象多见于实寒证，疼痛和食积等。
［治法方药］太阳伤寒证为太阳表实证，治法为发汗解表、宣肺平喘，主方为麻黄汤。
3. 太阳温病
太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。（6）
［病因］“冬伤于寒，春必病温。”病因与寒邪密切相关，至于发病与否则与体质有关。
［主症］口微渴，发热，项背强直。
体内的津液损伤，人要饮水自救，则出现口渴。津液称为阴液，津液损伤了，阳相对而言偏旺，所以出现发热。津液不能滋润经络，导致经络拘急，项背强直。
［脉象特点］脉来浮数。汗出，体内的热就偏盛，数则为热，所以脉是浮数。
［治法方药］治法为辛凉解表，主方为葛根汤。
（二）太阳腑证
太阳腑证分为太阳蓄水证和太阳蓄血证。邪气内入膀胱经，膀胱气化功能失调，以致气结水停，小便不利，为蓄水证。热结下焦，瘀血不行，以致硬满如狂，小便自利，为蓄血证。
怎么区分蓄水证和蓄血证呢？蓄水证是邪入膀胱气分，故只有小便不利而无神志症状；蓄血证是邪入膀胱血分，故只有神志症状而无小便不利。蓄水证是小便不利，就是水停在那里，不能够进行正常的代谢，所以称为太阳蓄水证；蓄血证是小便自利。简言之，对蓄水证和蓄血证的区分，就是小便的通利与否。
1. 蓄水证
太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。（71）
［病因］本证由太阳病汗不得法所致，会出现两种情况：一是汗出损伤津液，导致胃中津液不足证；二是外邪循经入腑，影响膀胱气化功能，形成太阳蓄水证。
［主症］烦躁不得眠，口渴，微热，脉浮，小便不利。
太阳病无论中风还是伤寒，均当发汗，但都不宜过汗，过汗必然伤津，使胃中津液亏乏，胃不和则卧不安，胃干气燥，故致烦躁不得眠。水蓄于内，阳气不能化气生津，故可见口渴。但此时不能大量饮水，否则会有水停胃中之弊。需让患者少少饮水，使胃得滋润，津液慢慢恢复，待胃气调和则不药而愈。若津伤较重者，可根据具体情况配合其他方药进行治疗。内陷表邪随经入腑，邪与水互结，导致膀胱气化不利，气化则水行，气不化则水不出，因而小便不利。太阳病过汗后，表邪内陷，但仍有部分表邪羁留于表，故可见到微热、脉浮等症状。
［治法方药］蓄水证是邪入膀胱气分，治法为利气化水、外散风寒，主方为五苓散。方中重用泽泻为君，利水渗湿，能够通利全身之水。臣以茯苓、猪苓助君药利水渗湿，茯苓利三焦之水，猪苓利下焦之水。佐以白术补气健脾以运化水湿，合茯苓既可彰健脾制水之效，又可奏输津四布之功，把全身的水利到下焦，从小便而解。又佐以桂枝温阳化气以助利水，并可辛温发散以祛表邪，一药而表里兼治。蓄水证是因为膀胱气化功能失调而致水气停聚，气化功能差是因为阳气弱，阳气弱是因为心火不能下移小肠，致使下焦过寒，用桂枝能够把心火导到下焦去，让下焦暖起来。
2. 蓄血证
太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。（106）
［病因］太阳表邪不解，内传入里与血相搏。
［主症］小腹急结或硬满，如狂，小便自利，身体发黄，脉沉结。小腹急结或硬满是因太阳病不解，表邪随经化热入里，与血结于下焦少腹部位。如狂是因热在血分，扰乱心神，神明不安，故躁动不安，似狂非狂。小便自利提示病在下焦血分，膀胱气化功能未受影响。身体发黄是蓄血发黄，病在血分，血热相结。
［脉象特点］脉沉结。血蓄于里，瘀阻络道，脉道不利，所以脉沉而滞，甚则沉结。
［治法方药］太阳蓄血证多表现为表里同病，其治疗当遵循先表后里的原则。如果表证未解先解表，如表解后而蓄血证不除再治里，否则易致外邪进一步内陷使病情转重。表邪解后，有如狂、小腹部拘结不舒者，说明蓄血证已成，且病势尚轻浅，可选桃核承气汤为主方，活血化瘀，通下瘀热。
（三）太阳病兼证
在临床上，感冒不是简单地照着太阳伤寒、太阳中风、太阳温病这些证型发病，而是复杂多变的，还会出现兼证。
1. 太阳中风兼气逆作喘
太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（43）
太阳中风兼气逆作喘，用桂枝汤加厚朴、杏仁治之。例如：患者体型肥胖，素有喘疾，体内停有痰饮，又出了汗，得了太阳中风证，同时喘疾又发作了，这时候就用到桂枝加厚朴杏子汤。那么为什么要加厚朴和杏子呢？厚朴有专门理气宽肠的作用。肺与大肠相表里，临床可见很多患者尤其是小儿，感冒、发热的同时会出现咳喘，这即是因为大肠堵了，所以医生会用消积止咳口服液。加杏仁是因为它能够速降肺气，使肺气不上逆，而止咳喘。
2. 太阳病兼项背强
太阳病，项背强 ，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。（14）
太阳病，项背强 ，无汗恶风，葛根汤主之。（31）
太阳病兼项背强 （拘急不舒），有汗属表虚，无汗属表实，虚者用桂枝加葛根汤，实者用葛根汤。临床见到项背强 这个症状，应该立刻想到葛根这味药，葛根长于缓解外邪郁阻、经气不利、筋脉失养所致的项背强痛。
3. 太阳病兼热郁于内
太阳病，发热恶寒，热多寒少。脉微弱者，此无阳也，不可发汗。宜桂枝二越婢一汤。（27）
太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。（38）
太阳病兼热郁于内（内热，烦躁，口渴），有汗属表虚，无汗属表实，虚者用桂枝二越婢一汤，实者用大青龙汤。
4. 太阳病内夹水饮
伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。（41）
太阳病内夹水饮（干呕，痰饮），如表实无汗，心下有水气，症见发热恶寒、无汗、喘咳、干呕，治以小青龙汤。
【验案选录】
笔者曾治疗一个患者，原本是咳嗽，不愿意吃中药，输了 7 天液也没好。找我看的时候，我给她开了 3 剂小青龙汤（因为输液就容易把寒湿引进来，所以用小青龙汤）。患者吃完 1 剂，一晚上咳嗽吐痰不断，吐出来的都是那种白色的黏液性东西，吐了半盆。患者很奇怪，说她好几天不吃饭了，为什么会吐出来这么多东西？这些东西是从哪儿来的呢？这就是我们中医所说的，三焦系统被水所阻了。我说接着吃，快好了。结果 3 剂药下去，疾病痊愈。汗、吐、下三法是中医祛邪的三条途径，也就是说给邪以出路。当然吐法现在不太容易被患者接受，但是临床上当用还是要用。当患者心下有水气的时候，我们仍然会用到小青龙汤。
5. 太阳中风而水气痞积胸胁
太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。（152）
如太阳中风而水气痞积胸胁，症见发热恶寒、汗出头痛、心下及胁部痞硬满痛、干呕短气，表证已解者，用十枣汤攻之。
十枣汤的组成为大戟、甘遂、芫花、大枣，前 3 味药在临床中不常用，因其有毒。我认为“是药三分毒，合理使用才是硬道理”，临证治疗就是用药物的偏性纠正人体的偏性，以恢复平衡。
用十枣汤的时候，剂量一定要到位。我一般大戟、甘遂、芫花 3味药各用 0.5g。将 10 个肥硕的大枣掰开，放 3 碗水，煮成 1 碗。先喝多半碗大枣水，再把甘遂、大戟、芫花药末溶到剩下的大枣水里，然后服用，一般患者喝完药会感觉到从咽部到胃部都是热热的。这3 味药笔者都亲自试尝过，故知道其反应，以备和患者交流。当然，笔者并不建议大家都去尝试。
如果痰饮停留在人体上部，可能会吐；如果停留在人体下部，可能会腹泻。所以患者服完药之后，可能会出现上吐下泻的症状，而这恰恰是十枣汤的峻猛冲荡之势，可以把体内潜伏的病邪排出来。
6. 太阳病兼里虚不足
太阳病兼里虚不足，如阴阳两虚心中悸而烦者，治以小建中汤；如气血亏乏，心力不继，脉结代，心动悸者，治以炙甘草汤。
（四）辨太阳病传变与否
伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。（4）
太阳病是否传变，要看脉静还是脉数急。若患者脉跳得特别快，那么这个病接下来会发生传变；若患者脉和缓，提示病情已经趋于稳定，一般不会发生传变。
伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。（5）
从证上看，若病邪在太阳经，没有出现其他经证的表现，就没有发生传变。例如无 “口苦，咽干，目眩，欲呕”等少阳病症状，或无“烦躁”等阳明病的表现，就表明没有发生传变。这就是我们所说的“有诸内者，必形诸外”。
本文摘自《中医临证辨治经验谈》
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