#用药指南#
【重复用药，千万要不得！害死人！】
主诉：我爷爷76岁，身高170，体重72公斤。症状描述：常年连续感冒。不管怎么注意，甚至不出门在家感受到一丝凉气，一洗澡就会感冒。感冒症状表现为恶寒、浑身疼痛、严重时打哆嗦。吃感冒药后症状缓解。患病时长：几年，情况日渐严重。医院检查：血常规肝功肾功正常。免疫球蛋白正常。患有3度高血压。
用药情况：每日服用阿司匹林4片、氨氯地平1片、纈沙坦1片、北京降压零号1片、马来酸依那普利片1片、硝苯地平1片、偶尔另加富马酸比索洛尔1片、辛伐他汀1片。（指标控制正常）常年饮用决明子和山楂片泡水。感冒时每日服用快克2片、蒲地兰3x6=18片、感冒清热颗粒2袋。（这些药也几乎不断）
提问：请问爷爷易感冒是怎么导致的？应该如何检查注意？是否和每天服用的药物有关？
回答：极度免疫力低下，与重复用药有很大关系，属于“药源性”疾病！
什么是3度高血压，血压数值是多少？共服用了6种高血压药物，其中氨氯地平、硝苯地平属于CCB（钙离子及抗剂，重复！），缬沙坦属于ARB（血管紧张素受体拮抗剂）与依那普利（ACEI，血管紧张素酶转换酶抑制剂）又重复，富马酸比索洛尔属于B阻滞剂，北京降压零号为氢氯噻嗪，氨苯蝶啶，硫酸双肼屈嗪，利血平，目前已经很少用于临床高血压控制，如此用药，如此重复之下，人不“虚”才怪呢！
建议：1、高血压药物治疗首选CCB（氨氯地平，晨起服用）+缬沙坦（ARB，下午2点补服），偶尔加服比索洛尔，停服另外3种药物，定期监测血压，以90-140mmHg为目标值。2、继续服用辛伐他丁和阿司匹林（100mg），前者临睡前半小时服用，后者晚饭后2小时服用。3、均衡膳食、戒烟限酒、适量运动、平和心态，综合提升机体免疫力。4、感冒药也不能长期吃，免疫力状况与感冒的发生休戚相关。
另外，如果心率不是很快的话，可以服用硝苯地平片（30mg，拜新同），但不能与氨氯地平同服，也就是说用药方案改为早上拜新同1片，下午2点缬沙坦1片，加服比索洛尔1片（可以上午、下午各服用1/2片），早晚各测血压1次，每次2-3遍，取一个平均值，看看血压控制效果！
【重复用药，千万要不得！害死人！】
主诉：我爷爷76岁，身高170，体重72公斤。症状描述：常年连续感冒。不管怎么注意，甚至不出门在家感受到一丝凉气，一洗澡就会感冒。感冒症状表现为恶寒、浑身疼痛、严重时打哆嗦。吃感冒药后症状缓解。患病时长：几年，情况日渐严重。医院检查：血常规肝功肾功正常。免疫球蛋白正常。患有3度高血压。
用药情况：每日服用阿司匹林4片、氨氯地平1片、纈沙坦1片、北京降压零号1片、马来酸依那普利片1片、硝苯地平1片、偶尔另加富马酸比索洛尔1片、辛伐他汀1片。（指标控制正常）常年饮用决明子和山楂片泡水。感冒时每日服用快克2片、蒲地兰3x6=18片、感冒清热颗粒2袋。（这些药也几乎不断）
提问：请问爷爷易感冒是怎么导致的？应该如何检查注意？是否和每天服用的药物有关？
回答：极度免疫力低下，与重复用药有很大关系，属于“药源性”疾病！
什么是3度高血压，血压数值是多少？共服用了6种高血压药物，其中氨氯地平、硝苯地平属于CCB（钙离子及抗剂，重复！），缬沙坦属于ARB（血管紧张素受体拮抗剂）与依那普利（ACEI，血管紧张素酶转换酶抑制剂）又重复，富马酸比索洛尔属于B阻滞剂，北京降压零号为氢氯噻嗪，氨苯蝶啶，硫酸双肼屈嗪，利血平，目前已经很少用于临床高血压控制，如此用药，如此重复之下，人不“虚”才怪呢！
建议：1、高血压药物治疗首选CCB（氨氯地平，晨起服用）+缬沙坦（ARB，下午2点补服），偶尔加服比索洛尔，停服另外3种药物，定期监测血压，以90-140mmHg为目标值。2、继续服用辛伐他丁和阿司匹林（100mg），前者临睡前半小时服用，后者晚饭后2小时服用。3、均衡膳食、戒烟限酒、适量运动、平和心态，综合提升机体免疫力。4、感冒药也不能长期吃，免疫力状况与感冒的发生休戚相关。
另外，如果心率不是很快的话，可以服用硝苯地平片（30mg，拜新同），但不能与氨氯地平同服，也就是说用药方案改为早上拜新同1片，下午2点缬沙坦1片，加服比索洛尔1片（可以上午、下午各服用1/2片），早晚各测血压1次，每次2-3遍，取一个平均值，看看血压控制效果！
#药到证来##每日一练##执业药师#
【药一】（单选）关于制剂质量要求和使用特点的说法，正确的是
A.注射剂应进行微生物限度检查
B.眼用液体制剂不允许添加抑菌剂
C.中药注射剂一般不宜制成混悬型注射液
D.若需同时使用眼膏剂和滴眼剂，应先使用眼膏剂
E.输液剂应适当添加抑菌剂保证无菌
【药二】（单选）临床使用氟西汀时，不能合用
A.单胺氧化酶抑制剂
B.胆碱酯酶抑制剂
C.β受体阻断药
D.M受体阻断药
E.GABA转氨酶抑制剂
【药综】（单选）以下有关降压药的联合应用的叙述中，不正确的是
A.两种降压药联合时，降压作用机制应具有互补性
B.ACEI或ARB加噻嗪类利尿剂联合治疗有协同作用
C.D-CCB产生的踝部水肿可被ACEI或ARB消除
D.D-CCB加噻嗪类利尿剂治疗，可降低高血压患者脑卒中发生风险
E.β受体阻断剂+ACEI（或ARB）+噻嗪类利尿剂为最常见的三联方案
【法规】（配伍选择题）
A.救死扶伤，不辱使命
B.尊重患者，一视同仁
C.依法执业，质量第一
D.进德修业，珍视声誉
4-1.执业药师应当科学指导用药，确保药品质量，体现
4-2.执业药师应当自觉抵制不道德和违法行为，体现
【药一】（单选）关于制剂质量要求和使用特点的说法，正确的是
A.注射剂应进行微生物限度检查
B.眼用液体制剂不允许添加抑菌剂
C.中药注射剂一般不宜制成混悬型注射液
D.若需同时使用眼膏剂和滴眼剂，应先使用眼膏剂
E.输液剂应适当添加抑菌剂保证无菌
【药二】（单选）临床使用氟西汀时，不能合用
A.单胺氧化酶抑制剂
B.胆碱酯酶抑制剂
C.β受体阻断药
D.M受体阻断药
E.GABA转氨酶抑制剂
【药综】（单选）以下有关降压药的联合应用的叙述中，不正确的是
A.两种降压药联合时，降压作用机制应具有互补性
B.ACEI或ARB加噻嗪类利尿剂联合治疗有协同作用
C.D-CCB产生的踝部水肿可被ACEI或ARB消除
D.D-CCB加噻嗪类利尿剂治疗，可降低高血压患者脑卒中发生风险
E.β受体阻断剂+ACEI（或ARB）+噻嗪类利尿剂为最常见的三联方案
【法规】（配伍选择题）
A.救死扶伤，不辱使命
B.尊重患者，一视同仁
C.依法执业，质量第一
D.进德修业，珍视声誉
4-1.执业药师应当科学指导用药，确保药品质量，体现
4-2.执业药师应当自觉抵制不道德和违法行为，体现
#药到证来##每日一练##执业药师#
【药一】【正确答案】D
【答案解析】灭菌注射用水：为注射用水按照注射剂生产工艺制备所得，不含任何添加剂。主要用于注射用灭菌粉末的溶剂或注射剂的稀释剂。
【药二】【正确答案】A
【答案解析】与香豆素类抗凝血药合用，由于卡马西平对肝药酶的诱导作用，抗凝血药的血药浓度降低，半衰期缩短，抗凝作用减弱，应监测凝血酶原时间，调整剂量。
【药综】【正确答案】 E
【答案解析】 目前常用降压药物可归纳为五大类，即利尿剂、β-受体阻断剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。除上述五大类主要的降压药物外，在降压药发展历史中还有一些药物，包括外周交感神经递质再摄取抑制剂，例如利血平；中枢α-受体激动剂，例如可乐定；α-受体阻断剂，例如哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪，曾多年用于临床并有一定的降压疗效，但因不良反应较多，目前不主张单独使用，但可用于复方制剂或联合治疗。
【法规】
4-1【正确答案】A
【答案解析】考查药品使用政策与改革措施，药品储备、供应政策与改革措施。其一，将与原研药质量和疗效—致的仿制药纳入与原研药可相互替代的药品目录，在说明书、标签中予以标注，便于医务人员和患者选择使用。可见，答案为A。
4-2【正确答案】C
【答案解析】其二，《药品管理法》规定，国家实行药品储备制度，建立中央和地方两级药品储备，发生重大灾情、疫情或者其他突发事件时，依照《突发事件应对法》的规定，可以紧急调用药品。可见，答案为C。
4-3【正确答案】B
【答案解析】其三，国家鼓励短缺药品的研制和生产，对临床急需的短缺药品、防治重大传染病和罕见病等疾病的新药予以优先审评审批。答案为B。
【药一】【正确答案】D
【答案解析】灭菌注射用水：为注射用水按照注射剂生产工艺制备所得，不含任何添加剂。主要用于注射用灭菌粉末的溶剂或注射剂的稀释剂。
【药二】【正确答案】A
【答案解析】与香豆素类抗凝血药合用，由于卡马西平对肝药酶的诱导作用，抗凝血药的血药浓度降低，半衰期缩短，抗凝作用减弱，应监测凝血酶原时间，调整剂量。
【药综】【正确答案】 E
【答案解析】 目前常用降压药物可归纳为五大类，即利尿剂、β-受体阻断剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。除上述五大类主要的降压药物外，在降压药发展历史中还有一些药物，包括外周交感神经递质再摄取抑制剂，例如利血平；中枢α-受体激动剂，例如可乐定；α-受体阻断剂，例如哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪，曾多年用于临床并有一定的降压疗效，但因不良反应较多，目前不主张单独使用，但可用于复方制剂或联合治疗。
【法规】
4-1【正确答案】A
【答案解析】考查药品使用政策与改革措施，药品储备、供应政策与改革措施。其一，将与原研药质量和疗效—致的仿制药纳入与原研药可相互替代的药品目录，在说明书、标签中予以标注，便于医务人员和患者选择使用。可见，答案为A。
4-2【正确答案】C
【答案解析】其二，《药品管理法》规定，国家实行药品储备制度，建立中央和地方两级药品储备，发生重大灾情、疫情或者其他突发事件时，依照《突发事件应对法》的规定，可以紧急调用药品。可见，答案为C。
4-3【正确答案】B
【答案解析】其三，国家鼓励短缺药品的研制和生产，对临床急需的短缺药品、防治重大传染病和罕见病等疾病的新药予以优先审评审批。答案为B。
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