#李医生讲病例# 52岁中年女子。
那是2年前春节期间的事情了，当时她找到我，跟我说浑身不舒服，尤其是经常会头晕，胸闷。
怎么个胸闷法？我问她。
就是觉得胸口不舒服，经常会觉得气不够用。她愁眉苦脸。我们歌舞队（村里面的歌舞队）的活动我好久没参加了，体力跟不上。
看得出她很热衷跳舞（广场舞），穿着也比较时髦，涂着口红。
一般胸闷、头晕我们首先考虑是心脏、肺脏的问题，尤其是有心脏病的人，由于心脏泵血功能障碍，每一次心跳不能泵出足够多的血，会导致大脑缺血、心肌缺血，患者会觉得头晕，严重的会有黑蒙，也会有胸口不舒服，表现为胸闷甚至胸痛，这是心肌缺血的缘故。
我问她做过心电图、心脏彩超检查么。她说彩超没做过，只做过心电图，心电图没什么问题，医生说。
刚好我家里有听诊器，我拿出来就给她简单听了一下心肺，的确是没有明显异常。尤其注意听诊心脏，没有明显的杂音，节律也是正常的，不像是有心律失常、严重的瓣膜病等引起的心功能不全。
有没有偶尔觉得心跳很快、心脏被悬空的那种失重的感觉（部分心律失常的人主诉）？我问她。
她稍微回想了一下，说好像有时候有，但不明显。
我现在听你的心脏跳动是很规律的，没有心律失常，但不代表你真的没有心律失常，虽然你做过一次心电图没事，不代表你一直都是正常的，最好是能做一个24小时动态心电图，也就是背着一个动态心电图盒子，24小时连续不间断地给你做心电图，如果这24小时内你有心律失常发作，那就会被记录下来，从而明确诊断。我给她解释。
那如果24小时不发作呢？她提出疑惑。
问得好，我笑了笑，说很多人做一次24小时动态心电图一样抓不到心律失常，一样不能诊断，可能得做2次3次甚至更多，做的越多抓到的概率越大。有时候医生会建议患者进一步做电生理检查，就是刺激心脏，看看能不能诱发心律失常，从而诊断。
找个机会去医院做个检查吧，看看专科心内科医生，看人家怎么考虑吧。我建议她。
对了，我还做个胸部CT。她跟我说。
结果怎么样？我问她。
医生说有几个小结节，很小，要不要紧？会不会引起我现在的头晕、胸闷呢？她满脸担忧，本来化了妆应该容光焕发的，她没有。疾病真的会摧垮一个人。
说完她拿出片子给我看，肺里面的确有几个很小的结节，我直截了当告诉她，这不碍事，不可能导致你头晕、胸闷的。
一般要比较明显的肺部疾病，比如明显的肺炎、肺癌、肺不张、气胸、胸腔积液等等才会导致胸闷、头晕的，你这几个小结节根本兴不起风浪，但是得注意复查，医生会建议你一年复查一次吧，看看结节会不会长大。我说。
是的，医生也叫了我复查。
平时体力怎么样？我问她。主要是想进一步评估她的心肺功能。如果体力很差，不能胜任体力活甚至日常生活的人，心肺功能一般比较差。如果体力很好，剧烈运动都能应付，那心肺功能肯定没问题。
她说我是歌舞队的，以前体力很好，但这两年体力就明显差了，现在感觉爬几层楼梯都会觉得有些气不够用，甚至有时候开摩托车，被风吹过脸都喘不过气。她望着我，眼睛里透出无尽的期盼，希望我能马上解决她的问题。
本来她有头晕，我还想看看有没有中枢神经系统（比如脑血管病、脑肿瘤等）或者梅尼埃病等外周神经的问题，但现在她说自己体力这么差，那我基本上就不考虑那些问题了。一般来说，即便脑袋长了肿瘤，会引起头晕，也不至于引起体力差很多。
我以前是第一排正中间位置（传说中的C位），现在都只能站一旁看了，这半年来我都懒得去看了，实在是跟不上了。她说这句话的时候显得很失落。
她这么差的体力，我更加认为是心脏、肺脏的问题了。
必须要建议她进一步做心脏彩超或者其他相关的心脏专科检查，我的想法是这样的。万一她有心肌病、冠心病等等，误诊了就出事了。不要以为所有冠心病、急性心肌梗死都是胸痛为主，不少人就是胸闷、头晕的，甚至仅仅是乏力、体力不支的。
还有我的这个指甲，你看，真的是疾病找上门，各种疾病都会缠着你、欺负你。她边说边伸出手掌，给我看看她的指甲。
我以前指甲都是很漂亮的，都不需要美甲。这半年来我的这个指甲奇丑无比，非常容易裂开，一层一层这样脱落，一点光泽都没有了，你说这个跟我的心脏有关么？我看过一些土郎中，说我气血不足，所以反应在指甲上就跟枯了的木枝一样。
她边说边摸着自己的可怜的指甲，10个手指的手指甲都非常枯燥，无色泽，坑坑洼洼，脆弱容易裂开。
看到这场景，我终于恍然大悟了！
这么差的指甲，很容易让我联想到皮肤指甲病，比如什么甲癣，但我并非皮肤科医生，对此认识不深。我首先想到的是另外一个疾病。
缺铁！
我见过缺铁患者的指甲，这太像了。铁太重要了。人体没有铁是不行的，缺铁会引起很多组织器官功能改变，缺铁尤其会引起黏膜组织病变。
儿童如果缺铁会导致生长发育迟缓、智力低下，普通人缺铁也会导致口腔炎、口角皲裂等等，毛发也会变得干枯容易脱落，皮肤也会干燥无色泽，尤其是指甲（包括脚趾甲）会缺乏光泽、脆薄容易皲裂，严重者指甲没有曲度而变得很平，甚至凹下去，就好像一个勺子一样，我们叫做匙状甲。
眼前这个女子这么差的指甲状况，让我联想到了缺铁。
而缺铁又会导致缺铁性贫血啊！
患者有头晕、胸闷，这恰恰也是贫血患者容易出现的症状。红细胞（和血红蛋白）是专门携带氧气给我们人体组织细胞利用的，如果贫血（红细胞、血红蛋白都可能减少），那器官组织细胞都可能会缺氧。这本身就可能引起乏力、容易倦怠、头晕、头痛、耳鸣、心悸、气短、胃口不好等表现，这就是大脑、心脏、消化道贫血缺氧的表现啊。
患者说这2年来都有头晕、胸闷，现在又有这个指甲的改变，搞不好真的是缺铁性贫血引起的。
想到这个可能性，我终于有些眉目了。
本来贫血患者应该会有贫血貌的，表现为脸色口唇苍白，最起码不像普通人的口唇那么红润，这个应该比较好区分的。问题在于恰好她喜欢化妆，口唇也涂抹的比较红润，遮掩了本应存在的贫血貌。
你是不是有贫血？我直接问她。
好像是，上一次抽血医生好像是说我有贫血。她回忆了一下说，但当时不是严重。
血红蛋白有多少还记得么？
那不记得了，报告我也扔掉了。她尴尬地笑了笑。
村里面大家比较忌讳看病，看病后的报告清单之类的都全部扔了，留着不吉利。这是非常愚蠢的行为。
问题是，好端端的一个人，为什么会有这么明显的贫血呢？
你有痔疮么？我问她。如果痔疮严重，经常出血，也是会导致明显贫血的。
有痔疮，但不厉害，时好时坏，出血不多。她说。
那月经呢？月经量多么？我也直接问她。
啊，月经啊，她下意识地顿了一下，然后接着说，月经量是不少，而且有时候也会有些出血。
多么？我问。
也不知道算不算多，可能算多吧，我看过诊所医生，拿过一些药，好像也没什么效果。
李医生，我这个月经跟头晕、胸闷有关系么？她问我。
关系可大了。我说。如果真的是月经量大，或者不规则的（阴道）出血，会引起缺铁缺血，时间长了就是缺铁性贫血了，缺铁会导致你的指甲变成这样，贫血会导致你头晕、胸闷，导致你体力变差，跳不了舞。我给她解释。
她终于恍然大悟。
你这样，我建议你去医院看看专科妇产科医生，了解一下出血多的原因，会不会有子宫肌瘤或者其他的妇科疾病，先把月经量这个问题搞好，出血少了，自然贫血就会减轻，后续的问题都可能好了。
这是我们第一次谈话。
3天后她给我微信，说做了很多检查，医生也说了，有子宫肌瘤。
她把报告发给我，血红蛋白只有72g/L，这是一个中度贫血了。正常人血红蛋白应该有120-150g/L左右，她差不多只有一半的血液。
而妇科B超结果赫然显示，考虑子宫肌瘤。
看来患者一直阴道出血的原因找到了，就是这个子宫肌瘤。
子宫肌瘤导致出血过多，引起缺铁性贫血，才会有后面的头晕、胸闷、体力不支。
后来她来我们医院住院，把子宫肌瘤切了。
子宫肌瘤是良性肿瘤，跟子宫癌不一样，大家不用怕。子宫肌瘤最常见的症状就是会导致月经量增多和经期延长。试想一下，子宫里面长了肿瘤，肿瘤这么大，很容易会有缺血坏死或者影响周围的血管，出血是完全有可能的。
不是所有的子宫肌瘤都需要手术，没有临床表现的子宫肌瘤可以不手术不治疗的，观察就可以了。妇科医生说，女性绝经后子宫肌瘤可能会萎缩甚至消失，达到不药而愈的可能。但如果子宫肌瘤导致月经量过多，药物治疗无效，那就可以手术切除肿瘤，或者直接切除子宫。
这位52岁的女性患者，切掉了肌瘤后，加上补铁治疗3个月，再次复查血常规时血红蛋白已经基本正常了。
再也不胸闷、头晕了。
听说，她近期又称霸广场了。
祝福。
#健康过年小贴士##微博新知博主#
那是2年前春节期间的事情了，当时她找到我，跟我说浑身不舒服，尤其是经常会头晕，胸闷。
怎么个胸闷法？我问她。
就是觉得胸口不舒服，经常会觉得气不够用。她愁眉苦脸。我们歌舞队（村里面的歌舞队）的活动我好久没参加了，体力跟不上。
看得出她很热衷跳舞（广场舞），穿着也比较时髦，涂着口红。
一般胸闷、头晕我们首先考虑是心脏、肺脏的问题，尤其是有心脏病的人，由于心脏泵血功能障碍，每一次心跳不能泵出足够多的血，会导致大脑缺血、心肌缺血，患者会觉得头晕，严重的会有黑蒙，也会有胸口不舒服，表现为胸闷甚至胸痛，这是心肌缺血的缘故。
我问她做过心电图、心脏彩超检查么。她说彩超没做过，只做过心电图，心电图没什么问题，医生说。
刚好我家里有听诊器，我拿出来就给她简单听了一下心肺，的确是没有明显异常。尤其注意听诊心脏，没有明显的杂音，节律也是正常的，不像是有心律失常、严重的瓣膜病等引起的心功能不全。
有没有偶尔觉得心跳很快、心脏被悬空的那种失重的感觉（部分心律失常的人主诉）？我问她。
她稍微回想了一下，说好像有时候有，但不明显。
我现在听你的心脏跳动是很规律的，没有心律失常，但不代表你真的没有心律失常，虽然你做过一次心电图没事，不代表你一直都是正常的，最好是能做一个24小时动态心电图，也就是背着一个动态心电图盒子，24小时连续不间断地给你做心电图，如果这24小时内你有心律失常发作，那就会被记录下来，从而明确诊断。我给她解释。
那如果24小时不发作呢？她提出疑惑。
问得好，我笑了笑，说很多人做一次24小时动态心电图一样抓不到心律失常，一样不能诊断，可能得做2次3次甚至更多，做的越多抓到的概率越大。有时候医生会建议患者进一步做电生理检查，就是刺激心脏，看看能不能诱发心律失常，从而诊断。
找个机会去医院做个检查吧，看看专科心内科医生，看人家怎么考虑吧。我建议她。
对了，我还做个胸部CT。她跟我说。
结果怎么样？我问她。
医生说有几个小结节，很小，要不要紧？会不会引起我现在的头晕、胸闷呢？她满脸担忧，本来化了妆应该容光焕发的，她没有。疾病真的会摧垮一个人。
说完她拿出片子给我看，肺里面的确有几个很小的结节，我直截了当告诉她，这不碍事，不可能导致你头晕、胸闷的。
一般要比较明显的肺部疾病，比如明显的肺炎、肺癌、肺不张、气胸、胸腔积液等等才会导致胸闷、头晕的，你这几个小结节根本兴不起风浪，但是得注意复查，医生会建议你一年复查一次吧，看看结节会不会长大。我说。
是的，医生也叫了我复查。
平时体力怎么样？我问她。主要是想进一步评估她的心肺功能。如果体力很差，不能胜任体力活甚至日常生活的人，心肺功能一般比较差。如果体力很好，剧烈运动都能应付，那心肺功能肯定没问题。
她说我是歌舞队的，以前体力很好，但这两年体力就明显差了，现在感觉爬几层楼梯都会觉得有些气不够用，甚至有时候开摩托车，被风吹过脸都喘不过气。她望着我，眼睛里透出无尽的期盼，希望我能马上解决她的问题。
本来她有头晕，我还想看看有没有中枢神经系统（比如脑血管病、脑肿瘤等）或者梅尼埃病等外周神经的问题，但现在她说自己体力这么差，那我基本上就不考虑那些问题了。一般来说，即便脑袋长了肿瘤，会引起头晕，也不至于引起体力差很多。
我以前是第一排正中间位置（传说中的C位），现在都只能站一旁看了，这半年来我都懒得去看了，实在是跟不上了。她说这句话的时候显得很失落。
她这么差的体力，我更加认为是心脏、肺脏的问题了。
必须要建议她进一步做心脏彩超或者其他相关的心脏专科检查，我的想法是这样的。万一她有心肌病、冠心病等等，误诊了就出事了。不要以为所有冠心病、急性心肌梗死都是胸痛为主，不少人就是胸闷、头晕的，甚至仅仅是乏力、体力不支的。
还有我的这个指甲，你看，真的是疾病找上门，各种疾病都会缠着你、欺负你。她边说边伸出手掌，给我看看她的指甲。
我以前指甲都是很漂亮的，都不需要美甲。这半年来我的这个指甲奇丑无比，非常容易裂开，一层一层这样脱落，一点光泽都没有了，你说这个跟我的心脏有关么？我看过一些土郎中，说我气血不足，所以反应在指甲上就跟枯了的木枝一样。
她边说边摸着自己的可怜的指甲，10个手指的手指甲都非常枯燥，无色泽，坑坑洼洼，脆弱容易裂开。
看到这场景，我终于恍然大悟了！
这么差的指甲，很容易让我联想到皮肤指甲病，比如什么甲癣，但我并非皮肤科医生，对此认识不深。我首先想到的是另外一个疾病。
缺铁！
我见过缺铁患者的指甲，这太像了。铁太重要了。人体没有铁是不行的，缺铁会引起很多组织器官功能改变，缺铁尤其会引起黏膜组织病变。
儿童如果缺铁会导致生长发育迟缓、智力低下，普通人缺铁也会导致口腔炎、口角皲裂等等，毛发也会变得干枯容易脱落，皮肤也会干燥无色泽，尤其是指甲（包括脚趾甲）会缺乏光泽、脆薄容易皲裂，严重者指甲没有曲度而变得很平，甚至凹下去，就好像一个勺子一样，我们叫做匙状甲。
眼前这个女子这么差的指甲状况，让我联想到了缺铁。
而缺铁又会导致缺铁性贫血啊！
患者有头晕、胸闷，这恰恰也是贫血患者容易出现的症状。红细胞（和血红蛋白）是专门携带氧气给我们人体组织细胞利用的，如果贫血（红细胞、血红蛋白都可能减少），那器官组织细胞都可能会缺氧。这本身就可能引起乏力、容易倦怠、头晕、头痛、耳鸣、心悸、气短、胃口不好等表现，这就是大脑、心脏、消化道贫血缺氧的表现啊。
患者说这2年来都有头晕、胸闷，现在又有这个指甲的改变，搞不好真的是缺铁性贫血引起的。
想到这个可能性，我终于有些眉目了。
本来贫血患者应该会有贫血貌的，表现为脸色口唇苍白，最起码不像普通人的口唇那么红润，这个应该比较好区分的。问题在于恰好她喜欢化妆，口唇也涂抹的比较红润，遮掩了本应存在的贫血貌。
你是不是有贫血？我直接问她。
好像是，上一次抽血医生好像是说我有贫血。她回忆了一下说，但当时不是严重。
血红蛋白有多少还记得么？
那不记得了，报告我也扔掉了。她尴尬地笑了笑。
村里面大家比较忌讳看病，看病后的报告清单之类的都全部扔了，留着不吉利。这是非常愚蠢的行为。
问题是，好端端的一个人，为什么会有这么明显的贫血呢？
你有痔疮么？我问她。如果痔疮严重，经常出血，也是会导致明显贫血的。
有痔疮，但不厉害，时好时坏，出血不多。她说。
那月经呢？月经量多么？我也直接问她。
啊，月经啊，她下意识地顿了一下，然后接着说，月经量是不少，而且有时候也会有些出血。
多么？我问。
也不知道算不算多，可能算多吧，我看过诊所医生，拿过一些药，好像也没什么效果。
李医生，我这个月经跟头晕、胸闷有关系么？她问我。
关系可大了。我说。如果真的是月经量大，或者不规则的（阴道）出血，会引起缺铁缺血，时间长了就是缺铁性贫血了，缺铁会导致你的指甲变成这样，贫血会导致你头晕、胸闷，导致你体力变差，跳不了舞。我给她解释。
她终于恍然大悟。
你这样，我建议你去医院看看专科妇产科医生，了解一下出血多的原因，会不会有子宫肌瘤或者其他的妇科疾病，先把月经量这个问题搞好，出血少了，自然贫血就会减轻，后续的问题都可能好了。
这是我们第一次谈话。
3天后她给我微信，说做了很多检查，医生也说了，有子宫肌瘤。
她把报告发给我，血红蛋白只有72g/L，这是一个中度贫血了。正常人血红蛋白应该有120-150g/L左右，她差不多只有一半的血液。
而妇科B超结果赫然显示，考虑子宫肌瘤。
看来患者一直阴道出血的原因找到了，就是这个子宫肌瘤。
子宫肌瘤导致出血过多，引起缺铁性贫血，才会有后面的头晕、胸闷、体力不支。
后来她来我们医院住院，把子宫肌瘤切了。
子宫肌瘤是良性肿瘤，跟子宫癌不一样，大家不用怕。子宫肌瘤最常见的症状就是会导致月经量增多和经期延长。试想一下，子宫里面长了肿瘤，肿瘤这么大，很容易会有缺血坏死或者影响周围的血管，出血是完全有可能的。
不是所有的子宫肌瘤都需要手术，没有临床表现的子宫肌瘤可以不手术不治疗的，观察就可以了。妇科医生说，女性绝经后子宫肌瘤可能会萎缩甚至消失，达到不药而愈的可能。但如果子宫肌瘤导致月经量过多，药物治疗无效，那就可以手术切除肿瘤，或者直接切除子宫。
这位52岁的女性患者，切掉了肌瘤后，加上补铁治疗3个月，再次复查血常规时血红蛋白已经基本正常了。
再也不胸闷、头晕了。
听说，她近期又称霸广场了。
祝福。
#健康过年小贴士##微博新知博主#
#AME资讯# https://t.cn/A6JdlmNQ
编者按：腹腔镜技术因其具有创伤小、恢复快、瘢痕小等特点，在胃肠疾病的诊断与治疗中得到了广泛的普及及应用。随着技术的改进、经验的积累、技巧的娴熟，越来越多复杂疑难的腹腔镜胃肠手术得以开展。与此同时，对尚存争议的术式或技术展开讨论，既是解疑释难、宣传推广的关键环节，也是各新技术、新术式走向规范精进的必经之路。
在《腹腔镜胃肠手术笔记（第一版）》取得圆满成功的基础上，各位编者再度出发，将自己近几年在临床实践的感悟体会、对新型技术的应用技巧、术中意外的处理方法等凝练成《腹腔镜胃肠手术笔记（第二版）》（简称《手术笔记2.0》）。
在《手术笔记2.0》出版前夕，AME科研时间将对图书部分内容进行连载。在上期连载中，我们分享了“三孔法腹腔镜袖状胃切除术”。今天我们带来的是“ICG引导下腹腔镜远端胃癌D2根治术”（节选），欢迎大家将试读感受留言反馈给我们。
ICG引导下腹腔镜远端胃癌D2根治术（节选）
一、术前准备
患者因“上腹部不适1个月余”入院，CT检查提示：胃壁增厚，胃窦部占位，考虑胃癌。结合影像学检查及内镜检查诊断为：胃窦恶性肿瘤，中分化腺癌，临床分期为cT2N+M0。根据以上情况综合考虑手术方案为：远端胃癌D2根治术。
二、术中解剖
术中探查发现肿瘤位于胃窦部，肝脏、腹膜、盆底未见明显转移病灶。结合术前患者影像学资料，决定按照术前制订的清扫方案行远端胃癌D2根治术。
三、手术步骤
本手术采用传统五孔法，手术过程中，顺利在腹腔镜下完成了胃周淋巴结清扫，并且在腹腔镜下行全腔镜消化道重建（Billroth Ⅱ式）。
（一）腹腔镜下ICG注射及探查
于肿瘤周围4个象限，使用头皮针经浆膜层注射浓度为2.5 mg/mL的吲哚菁绿（indocyanine green，ICG）至黏膜下层；确定病变部位及有无淋巴结转移及腹腔种植转移（图1）。
（二）分离大网膜及清扫No.4sb组淋巴结
助手将大网膜向头侧翻起，从横结肠偏左部离断 大网膜，进入小网膜囊，先向右侧离断至结肠肝曲，转而向左侧游离，显露胰尾，定位脾血管，松解结肠脾曲，分离大网膜与脾中、下极的粘连，保护胰尾，显露根部，离断胃网膜左动静脉，清扫No.4sb组淋巴结（图2）。
（三）清扫No.6组淋巴结
以结肠中血管为标志，进入胃十二指肠和横结肠系膜之间的融合筋膜间隙，暴露胰十二指肠上前静脉，在其与胃网膜右静脉汇合处上方离断胃网膜右静脉。继续沿胰头表面解剖，并打开胃胰韧带，暴露胃十二指肠动脉，在ICG显影下，术者紧贴着胰腺表面进行No.6组淋巴结清扫。继续裸化胃网膜右动脉根部，近端上血管夹后超声刀离断，清扫No.6组淋巴结（图3～图4），同时裸化十二指肠下缘。
（四）清扫No.11p、No.7、No.8a、No.9组淋巴结
助手夹持胃窦，向头侧翻转，同时将胰腺包膜提起，术者轻压胰头，沿十二指肠左侧寻找胃十二指肠动脉，沿胃十二指肠动脉进一步解剖出肝总动脉、肝固有动脉、胃右动脉。在肝总动脉、胃十二指肠动脉以及胰腺上缘的夹角处打开门静脉前方筋膜，显露门静脉，将肝总动脉向腹前壁挑起，沿门静脉前方分离，并且清扫门静脉与肝固有动脉间淋巴结。沿门静脉内缘向上分离至肝门部。助手将肝总动脉向下牵拉，在ICG荧光显影下，准确清扫肝固有动脉 内侧及门静脉内侧淋巴结、脂肪组织。助手夹持胃胰皱襞向头侧牵拉，同时提起胰体部包膜，术者用超声刀清扫胰腺前被膜，紧贴胰腺上缘分离，沿血管间隙分离，先暴露No.11p组淋巴结，从左向右进行清扫，沿脾动脉显露肝总动脉及腹腔动脉干，脉络化胃左动脉，根部上血管夹后切断，在ICG显影的帮助下，完整清除右侧膈肌脚、肝总动脉与脾动脉分叉处以及主动脉前筋膜区域的淋巴结脂肪组织，完成No.7、No.9组淋巴结清扫（图5）。继续沿脾动脉向右暴露肝总动脉，将胰腺向左下牵拉，沿着肝总动脉前方及胰腺上缘分离，清扫No.8a组淋巴结。
（五）离断十二指肠及清扫No.12a组淋巴结
裸化十二指肠肠壁，离断十二指肠，离断后，打开肝十二指肠韧带被膜，继续脉络化肝固有动脉前方及外侧，清扫No.12a组淋巴结。于胃右动静脉根部夹闭后离断。
（六）清扫No.1、No.3组淋巴结
紧贴胃壁小弯侧，采用超声刀分层切开，从后往前，通过离断周围的小分支后钝性分离的办法，游离贲门右侧的淋巴结右侧的淋巴结脂肪组织至胃小弯中上1/3处，完成No.1、No.3组淋巴结的清扫。
（七）吻合
患者为早期胃癌，术前诊断及定位明确，综合各种因素，行全腔镜下Billroth Ⅱ式吻合。使用超声刀将胃残端大弯侧及空肠各切一小口作为直线切割吻合器的入口，切割吻合器的钉仓臂伸入胃残腔及空肠肠腔，切割闭合，共同开口尽量小，避免共同开口过大导致的不必要的麻烦，接着直线切割吻合器关闭共同开口。操作完毕，吻合口前壁呈倒“T”型外观（图6）。
更多内容和图片请点击微信链接查看
编者按：腹腔镜技术因其具有创伤小、恢复快、瘢痕小等特点，在胃肠疾病的诊断与治疗中得到了广泛的普及及应用。随着技术的改进、经验的积累、技巧的娴熟，越来越多复杂疑难的腹腔镜胃肠手术得以开展。与此同时，对尚存争议的术式或技术展开讨论，既是解疑释难、宣传推广的关键环节，也是各新技术、新术式走向规范精进的必经之路。
在《腹腔镜胃肠手术笔记（第一版）》取得圆满成功的基础上，各位编者再度出发，将自己近几年在临床实践的感悟体会、对新型技术的应用技巧、术中意外的处理方法等凝练成《腹腔镜胃肠手术笔记（第二版）》（简称《手术笔记2.0》）。
在《手术笔记2.0》出版前夕，AME科研时间将对图书部分内容进行连载。在上期连载中，我们分享了“三孔法腹腔镜袖状胃切除术”。今天我们带来的是“ICG引导下腹腔镜远端胃癌D2根治术”（节选），欢迎大家将试读感受留言反馈给我们。
ICG引导下腹腔镜远端胃癌D2根治术（节选）
一、术前准备
患者因“上腹部不适1个月余”入院，CT检查提示：胃壁增厚，胃窦部占位，考虑胃癌。结合影像学检查及内镜检查诊断为：胃窦恶性肿瘤，中分化腺癌，临床分期为cT2N+M0。根据以上情况综合考虑手术方案为：远端胃癌D2根治术。
二、术中解剖
术中探查发现肿瘤位于胃窦部，肝脏、腹膜、盆底未见明显转移病灶。结合术前患者影像学资料，决定按照术前制订的清扫方案行远端胃癌D2根治术。
三、手术步骤
本手术采用传统五孔法，手术过程中，顺利在腹腔镜下完成了胃周淋巴结清扫，并且在腹腔镜下行全腔镜消化道重建（Billroth Ⅱ式）。
（一）腹腔镜下ICG注射及探查
于肿瘤周围4个象限，使用头皮针经浆膜层注射浓度为2.5 mg/mL的吲哚菁绿（indocyanine green，ICG）至黏膜下层；确定病变部位及有无淋巴结转移及腹腔种植转移（图1）。
（二）分离大网膜及清扫No.4sb组淋巴结
助手将大网膜向头侧翻起，从横结肠偏左部离断 大网膜，进入小网膜囊，先向右侧离断至结肠肝曲，转而向左侧游离，显露胰尾，定位脾血管，松解结肠脾曲，分离大网膜与脾中、下极的粘连，保护胰尾，显露根部，离断胃网膜左动静脉，清扫No.4sb组淋巴结（图2）。
（三）清扫No.6组淋巴结
以结肠中血管为标志，进入胃十二指肠和横结肠系膜之间的融合筋膜间隙，暴露胰十二指肠上前静脉，在其与胃网膜右静脉汇合处上方离断胃网膜右静脉。继续沿胰头表面解剖，并打开胃胰韧带，暴露胃十二指肠动脉，在ICG显影下，术者紧贴着胰腺表面进行No.6组淋巴结清扫。继续裸化胃网膜右动脉根部，近端上血管夹后超声刀离断，清扫No.6组淋巴结（图3～图4），同时裸化十二指肠下缘。
（四）清扫No.11p、No.7、No.8a、No.9组淋巴结
助手夹持胃窦，向头侧翻转，同时将胰腺包膜提起，术者轻压胰头，沿十二指肠左侧寻找胃十二指肠动脉，沿胃十二指肠动脉进一步解剖出肝总动脉、肝固有动脉、胃右动脉。在肝总动脉、胃十二指肠动脉以及胰腺上缘的夹角处打开门静脉前方筋膜，显露门静脉，将肝总动脉向腹前壁挑起，沿门静脉前方分离，并且清扫门静脉与肝固有动脉间淋巴结。沿门静脉内缘向上分离至肝门部。助手将肝总动脉向下牵拉，在ICG荧光显影下，准确清扫肝固有动脉 内侧及门静脉内侧淋巴结、脂肪组织。助手夹持胃胰皱襞向头侧牵拉，同时提起胰体部包膜，术者用超声刀清扫胰腺前被膜，紧贴胰腺上缘分离，沿血管间隙分离，先暴露No.11p组淋巴结，从左向右进行清扫，沿脾动脉显露肝总动脉及腹腔动脉干，脉络化胃左动脉，根部上血管夹后切断，在ICG显影的帮助下，完整清除右侧膈肌脚、肝总动脉与脾动脉分叉处以及主动脉前筋膜区域的淋巴结脂肪组织，完成No.7、No.9组淋巴结清扫（图5）。继续沿脾动脉向右暴露肝总动脉，将胰腺向左下牵拉，沿着肝总动脉前方及胰腺上缘分离，清扫No.8a组淋巴结。
（五）离断十二指肠及清扫No.12a组淋巴结
裸化十二指肠肠壁，离断十二指肠，离断后，打开肝十二指肠韧带被膜，继续脉络化肝固有动脉前方及外侧，清扫No.12a组淋巴结。于胃右动静脉根部夹闭后离断。
（六）清扫No.1、No.3组淋巴结
紧贴胃壁小弯侧，采用超声刀分层切开，从后往前，通过离断周围的小分支后钝性分离的办法，游离贲门右侧的淋巴结右侧的淋巴结脂肪组织至胃小弯中上1/3处，完成No.1、No.3组淋巴结的清扫。
（七）吻合
患者为早期胃癌，术前诊断及定位明确，综合各种因素，行全腔镜下Billroth Ⅱ式吻合。使用超声刀将胃残端大弯侧及空肠各切一小口作为直线切割吻合器的入口，切割吻合器的钉仓臂伸入胃残腔及空肠肠腔，切割闭合，共同开口尽量小，避免共同开口过大导致的不必要的麻烦，接着直线切割吻合器关闭共同开口。操作完毕，吻合口前壁呈倒“T”型外观（图6）。
更多内容和图片请点击微信链接查看
【#海淀奥密克戎感染者溯源公布# #一文读懂今日北京疫情发布会# 】1月17日，北京市第267场新冠肺炎疫情防控工作新闻发布会召开。北京青年报记者在会上获悉，相关部门通报了海淀区本土确诊病例的溯源情况。要点如下：
一、#北京海淀确诊病例溯源结果#
不排除其经境外物品而感染病毒的可能
北京市疾控中心副主任庞星火通报，1月15日，本市通报1例本土新冠肺炎确诊病例。截至目前，无新增本土病例。经过24小时进一步的流行病学调查和全方位的风险点位排查、采样检测、阳性货物排查和基因测序，溯源情况取得进展。
一是病例发病前14天内均无外省市旅居史，工作期间偶尔会收发国际邮件。病例于1月13日出现嗓子痒症状，1月14日出现乏力、发热症状，1月15日肺部CT未见新冠肺炎典型表现，综合1月14日、15日、16日病例标本的核酸检测CT值的变化，结合临床表现和检测结果，初步判断病例处于感染的早期阶段。
二是经流行病学调查及大数据比对，通过排查病例与各类风险人群接触史，包括入境人员、京外风险地区来京人员、病例和密切接触者等，未发现有轨迹重合。
三是通过排查病例发病前14天的活动轨迹，共排查18个公共风险点位，根据风险点位进行感染来源、密切接触者、高风险人群同步排查。目前已经判定密切接触者69人,均已落位管控，核酸检测结果均为阴性。采集各类风险人员标本16547人。截至目前，与病例同住及同工作的人员标本均为阴性；其他各类风险人员标本均为阴性；外环境采样共811件，除病例家庭和工作单位外环境阳性外，其余风险点位外环境标本均为阴性。
四是对病例的冷链接触史进行排查，相关冷链检测结果均为阴性。
五是病例自述近期曾收发过国际邮件。对此我们进行了全面调查、采样和检测。该国际邮件于1月7日自加拿大发出，途经美国及中国香港到达北京，病例于1月11日收到邮件。病例自述，在此期间其仅接触邮件包装外表面和文件纸张首页，未接触包装内表面和其他纸张。已采集该国际邮件环境标本22件，其中包装外表面2件、内表面2件以及文件内纸张标本8件，经核酸检测均为阳性，并检测出奥密克戎变异株特异性突变位点。截至目前，在运输途中可能接触人员共8人，除病例外其余接触人员核酸检测结果均为阴性。此外，采集同一来源发往另一地点尚未拆封的国际邮件环境标本54件，检出5件阳性，其中外包装阳性1件和文件内纸张阳性4件。
六是市疾控中心实验室对病例标本进行全基因组测序，基因序列分析显示，病毒属于VOC/Omicron变异株（BA.1进化分支）。与北京既往病例以及近期国内外省（市）报告的奥密克戎变异株均存在差异，不属于同一传播链；与2021年12月北美和新加坡等地分离的部分毒株相似度较高。
综上所述，结合病例流行病学史、可疑物品样本检测结果以及病例标本的基因测序结果，不排除其经境外物品而感染病毒的可能。
二、相关快件、快递员情况
派送员及其家属已经被集中隔离
北京市邮政管理局副局长廖凌竹通报了此次关联海淀确诊病例收到的国际快件情况：该病例于1月11日曾接收过一票来自加拿大多伦多的文件类快件，该快件于1月10日到达北京首都机场，11日抵达某快递公司北京口岸，进行消杀后，运至北京海淀中关村末端站点，网点进行消杀后派送，收件人即海淀确诊病例，签收时间为1月11日14:41。
作为密接者，派送员及其家属已经被集中隔离，二次核酸检测阴性，家庭现场采样无阳性。其他3名作业员工在1月12日核酸检测均为阴性，均已接种第三针加强针，目前正在做再次核酸检测。派送员所在部门全体员工已集中隔离，按照要求配合流调溯源，配合防疫部门对场地进行环境核酸检测，采样工作已经于1月15日23：07完成。目前，核酸检测阴性。经调查了解，派送员所在的北京公司员工加强针符合条件的，全部完成加强针接种。回访视频显示快件外包装消杀工作按照规定落实。
三、奥密克戎感染者救治情况
奥密克戎感染者临床症状偏轻 但传染性较强
北京市卫健委新闻发言人李昂介绍了奥密克戎变异株患者医疗救治及防护提示。截至1月16日24时，地坛医院在院新冠病毒感染患者15例，其中，本土病例1例，临床分型为轻型；境外输入病例14例，其中轻型8例，普通型3例，无症状感染者3例；累计收治奥密克戎变异株感染者9例，当前在院6例。
为做好患者医疗救治和医院疫情防控工作，地坛医院对确诊奥密克戎变异株新冠肺炎患者临床症状、入院病毒检测情况和胸部影像学检查情况进行密切监测分析，从目前观察监测情况看，德尔塔变异株患者和奥密克戎变异株患者临床症状总体相似，奥密克戎变异株患者临床症状偏轻，胸部影像学表现偏轻，但传染性较强。根据奥密克戎变异株特点，为防范院内交叉感染，地坛医院在全力组织做好患者救治的同时，对感染奥密克戎变异株的新冠肺炎患者与其他新冠肺炎患者采取分区收治，分开查房和开展临床操作；同时做好应急规划，根据患者的收治情况，及时调整病房分区和数量，确保医疗救治和院感防控工作安全、有序、有效。
四、收发快递正确姿势
国外疫情高发期间尽量减少购买境外商品
庞星火表示，既往我国多个省（市）也曾报道经冷链或非冷链物品传播的案例，近期我国多地也曾有境外邮件及其他物品阳性的报道。新冠病毒可在低温下长时间存活，冬季经物传播的风险增大。目前全球奥密克戎变异株引发的新冠肺炎疫情高发，在此提醒广大市民朋友：
一是国外疫情高发期间尽量减少购买境外商品。二是若收到境外邮件或物品时，要正确佩戴口罩和一次性手套，减少直接接触和交流。三是尽可能在固定地点取件，实现无接触交接；如需当面签收，应与快递员保持1米以上距离。四是拆件时尽量在户外进行，外包装不要拿回家中，要按照生活垃圾分类处理；如需拿回家中，可用含氯消毒剂或对内外包装进行全面消毒。五是处理完邮件后及时摘下手套，更换口罩，认真进行手消毒或清洗双手，避免用不清洁的手触碰口、眼、鼻。
五、进返京政策有所调整
1月22日起抵京后72小时内需测核酸
为进一步提早发现和管控疫情风险，首都严格进京管理联防联控协调机制调整进返京防疫措施，在进返京须持48小时内核酸检测阴性证明和“北京健康宝”绿码等进返京政策的基础上，自2022年1月22日零时起至3月底，进返京人员在抵京后72小时内需进行一次核酸检测（通勤人员按照现有政策规定继续执行）。“北京健康宝”将通过核酸检测数据库进行比对，未能按时进行检测的，将进行弹窗提示，可能会影响出行和日常生活。请大家及时关注防控提醒和短信提示，自觉遵守防疫规定，抵京后第一时间主动向所在社区（村）、单位或酒店报告，配合做好核酸检测、健康管理等防疫工作。不主动报告或不配合防疫工作,造成严重后果的，将依法依规追究相关责任。
目前，全市16个区共有316个核酸采样点和44个24小时核酸检测机构，并将根据区域检测人员情况动态调整完善，不断扩大覆盖面、延长检测时间、规范检测服务，动态更新发布检测电子地图，让市民朋友少跑路少等待，尽可能满足“应检尽检”“愿检尽检”需求。建议有核酸检测计划的市民朋友，提前通过电话或微信公众号咨询，预约后前往，减少等待时间、减少人员聚集，共同守护家园平安。
六、重要防疫提示
戴口罩、不握手、勤洗手、常通风、少海淘
李昂表示，春节将至，人员流动更加频繁，北京冬奥会和冬残奥会举办在即，疫情防控一刻也不能放松，要坚持贯彻“外防输入，内防反弹”的总策略不动摇，严格落实“四方责任”和“四早”原则。在此提醒广大市民朋友要切实增强防控意识，履行个人防控责任。
一是坚持常态化防控措施。戴口罩仍然是阻断病毒传播的有效方式，对于奥密克戎变异株同样适用。即使已经完成全程疫苗接种和接种加强针的情况下，也要坚持科学佩戴口罩、不握手、勤洗手、常通风、少海淘，尽量不去人群密集、空气不流通的场所。自觉遵守疫情防控措施，进入公共场所时，要严格落实佩戴口罩、验码测温、一米线等防控措施。
二是减少人员聚集。按照“非必要不举办”原则，严控大型活动，倡导线上团拜，提倡“喜事缓办，丧事简办，宴会不办”。减少人员流动，少聚集，不扎堆，减少不必要的聚餐聚会。避免在密闭空间中聚会，活动尽可能简短并注意开窗通风。
三是坚持非必须不出境，倡导市民在京过年，非必要不出京。密切关注近期国内外发生疫情地区的疫情进展情况，国外疫情高发期间，尽量减少购买境外物品，不去中高风险地区和报告确诊病例地区旅游、出差、探亲。 正在京外出差、旅游、探亲等未返京人员要做好旅途、就餐等过程中的个人防护，降低感染奥密克戎变异株的风险。如遇有所在县（市、区、旗）有病例报告的人员，请自觉遵守进京管控有关措施。
四是积极接种新冠疫苗。面对免疫逃逸能力增强的奥密克戎变异株流行，要加快推进新冠病毒疫苗接种加强免疫，提高60岁以上人群接种率，稳妥开展3至11岁人群疫苗接种；建议符合接种条件的人员尽快接种。本市节日期间持续为市民朋友提供新冠疫苗接种服务。
五是做好个人健康监测。密切关注自身及家人的身体状况，尤其是旅行归来后，更要做好自身健康监测。如具有发热、干咳、乏力、嗅觉减退、味觉减退、鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛和腹泻等新冠肺炎相关表现，不带病上班、不参加社会活动、不乘坐公共交通工具、不打网约车等， 戴好口罩，及早到附近医院发热门诊按规定就医，配合开展核酸检测、流行病学调查，向医生告知活动史、接触史及身体异常情况，不自行购药、服药。
文/北京青年报记者 李泽伟
一、#北京海淀确诊病例溯源结果#
不排除其经境外物品而感染病毒的可能
北京市疾控中心副主任庞星火通报，1月15日，本市通报1例本土新冠肺炎确诊病例。截至目前，无新增本土病例。经过24小时进一步的流行病学调查和全方位的风险点位排查、采样检测、阳性货物排查和基因测序，溯源情况取得进展。
一是病例发病前14天内均无外省市旅居史，工作期间偶尔会收发国际邮件。病例于1月13日出现嗓子痒症状，1月14日出现乏力、发热症状，1月15日肺部CT未见新冠肺炎典型表现，综合1月14日、15日、16日病例标本的核酸检测CT值的变化，结合临床表现和检测结果，初步判断病例处于感染的早期阶段。
二是经流行病学调查及大数据比对，通过排查病例与各类风险人群接触史，包括入境人员、京外风险地区来京人员、病例和密切接触者等，未发现有轨迹重合。
三是通过排查病例发病前14天的活动轨迹，共排查18个公共风险点位，根据风险点位进行感染来源、密切接触者、高风险人群同步排查。目前已经判定密切接触者69人,均已落位管控，核酸检测结果均为阴性。采集各类风险人员标本16547人。截至目前，与病例同住及同工作的人员标本均为阴性；其他各类风险人员标本均为阴性；外环境采样共811件，除病例家庭和工作单位外环境阳性外，其余风险点位外环境标本均为阴性。
四是对病例的冷链接触史进行排查，相关冷链检测结果均为阴性。
五是病例自述近期曾收发过国际邮件。对此我们进行了全面调查、采样和检测。该国际邮件于1月7日自加拿大发出，途经美国及中国香港到达北京，病例于1月11日收到邮件。病例自述，在此期间其仅接触邮件包装外表面和文件纸张首页，未接触包装内表面和其他纸张。已采集该国际邮件环境标本22件，其中包装外表面2件、内表面2件以及文件内纸张标本8件，经核酸检测均为阳性，并检测出奥密克戎变异株特异性突变位点。截至目前，在运输途中可能接触人员共8人，除病例外其余接触人员核酸检测结果均为阴性。此外，采集同一来源发往另一地点尚未拆封的国际邮件环境标本54件，检出5件阳性，其中外包装阳性1件和文件内纸张阳性4件。
六是市疾控中心实验室对病例标本进行全基因组测序，基因序列分析显示，病毒属于VOC/Omicron变异株（BA.1进化分支）。与北京既往病例以及近期国内外省（市）报告的奥密克戎变异株均存在差异，不属于同一传播链；与2021年12月北美和新加坡等地分离的部分毒株相似度较高。
综上所述，结合病例流行病学史、可疑物品样本检测结果以及病例标本的基因测序结果，不排除其经境外物品而感染病毒的可能。
二、相关快件、快递员情况
派送员及其家属已经被集中隔离
北京市邮政管理局副局长廖凌竹通报了此次关联海淀确诊病例收到的国际快件情况：该病例于1月11日曾接收过一票来自加拿大多伦多的文件类快件，该快件于1月10日到达北京首都机场，11日抵达某快递公司北京口岸，进行消杀后，运至北京海淀中关村末端站点，网点进行消杀后派送，收件人即海淀确诊病例，签收时间为1月11日14:41。
作为密接者，派送员及其家属已经被集中隔离，二次核酸检测阴性，家庭现场采样无阳性。其他3名作业员工在1月12日核酸检测均为阴性，均已接种第三针加强针，目前正在做再次核酸检测。派送员所在部门全体员工已集中隔离，按照要求配合流调溯源，配合防疫部门对场地进行环境核酸检测，采样工作已经于1月15日23：07完成。目前，核酸检测阴性。经调查了解，派送员所在的北京公司员工加强针符合条件的，全部完成加强针接种。回访视频显示快件外包装消杀工作按照规定落实。
三、奥密克戎感染者救治情况
奥密克戎感染者临床症状偏轻 但传染性较强
北京市卫健委新闻发言人李昂介绍了奥密克戎变异株患者医疗救治及防护提示。截至1月16日24时，地坛医院在院新冠病毒感染患者15例，其中，本土病例1例，临床分型为轻型；境外输入病例14例，其中轻型8例，普通型3例，无症状感染者3例；累计收治奥密克戎变异株感染者9例，当前在院6例。
为做好患者医疗救治和医院疫情防控工作，地坛医院对确诊奥密克戎变异株新冠肺炎患者临床症状、入院病毒检测情况和胸部影像学检查情况进行密切监测分析，从目前观察监测情况看，德尔塔变异株患者和奥密克戎变异株患者临床症状总体相似，奥密克戎变异株患者临床症状偏轻，胸部影像学表现偏轻，但传染性较强。根据奥密克戎变异株特点，为防范院内交叉感染，地坛医院在全力组织做好患者救治的同时，对感染奥密克戎变异株的新冠肺炎患者与其他新冠肺炎患者采取分区收治，分开查房和开展临床操作；同时做好应急规划，根据患者的收治情况，及时调整病房分区和数量，确保医疗救治和院感防控工作安全、有序、有效。
四、收发快递正确姿势
国外疫情高发期间尽量减少购买境外商品
庞星火表示，既往我国多个省（市）也曾报道经冷链或非冷链物品传播的案例，近期我国多地也曾有境外邮件及其他物品阳性的报道。新冠病毒可在低温下长时间存活，冬季经物传播的风险增大。目前全球奥密克戎变异株引发的新冠肺炎疫情高发，在此提醒广大市民朋友：
一是国外疫情高发期间尽量减少购买境外商品。二是若收到境外邮件或物品时，要正确佩戴口罩和一次性手套，减少直接接触和交流。三是尽可能在固定地点取件，实现无接触交接；如需当面签收，应与快递员保持1米以上距离。四是拆件时尽量在户外进行，外包装不要拿回家中，要按照生活垃圾分类处理；如需拿回家中，可用含氯消毒剂或对内外包装进行全面消毒。五是处理完邮件后及时摘下手套，更换口罩，认真进行手消毒或清洗双手，避免用不清洁的手触碰口、眼、鼻。
五、进返京政策有所调整
1月22日起抵京后72小时内需测核酸
为进一步提早发现和管控疫情风险，首都严格进京管理联防联控协调机制调整进返京防疫措施，在进返京须持48小时内核酸检测阴性证明和“北京健康宝”绿码等进返京政策的基础上，自2022年1月22日零时起至3月底，进返京人员在抵京后72小时内需进行一次核酸检测（通勤人员按照现有政策规定继续执行）。“北京健康宝”将通过核酸检测数据库进行比对，未能按时进行检测的，将进行弹窗提示，可能会影响出行和日常生活。请大家及时关注防控提醒和短信提示，自觉遵守防疫规定，抵京后第一时间主动向所在社区（村）、单位或酒店报告，配合做好核酸检测、健康管理等防疫工作。不主动报告或不配合防疫工作,造成严重后果的，将依法依规追究相关责任。
目前，全市16个区共有316个核酸采样点和44个24小时核酸检测机构，并将根据区域检测人员情况动态调整完善，不断扩大覆盖面、延长检测时间、规范检测服务，动态更新发布检测电子地图，让市民朋友少跑路少等待，尽可能满足“应检尽检”“愿检尽检”需求。建议有核酸检测计划的市民朋友，提前通过电话或微信公众号咨询，预约后前往，减少等待时间、减少人员聚集，共同守护家园平安。
六、重要防疫提示
戴口罩、不握手、勤洗手、常通风、少海淘
李昂表示，春节将至，人员流动更加频繁，北京冬奥会和冬残奥会举办在即，疫情防控一刻也不能放松，要坚持贯彻“外防输入，内防反弹”的总策略不动摇，严格落实“四方责任”和“四早”原则。在此提醒广大市民朋友要切实增强防控意识，履行个人防控责任。
一是坚持常态化防控措施。戴口罩仍然是阻断病毒传播的有效方式，对于奥密克戎变异株同样适用。即使已经完成全程疫苗接种和接种加强针的情况下，也要坚持科学佩戴口罩、不握手、勤洗手、常通风、少海淘，尽量不去人群密集、空气不流通的场所。自觉遵守疫情防控措施，进入公共场所时，要严格落实佩戴口罩、验码测温、一米线等防控措施。
二是减少人员聚集。按照“非必要不举办”原则，严控大型活动，倡导线上团拜，提倡“喜事缓办，丧事简办，宴会不办”。减少人员流动，少聚集，不扎堆，减少不必要的聚餐聚会。避免在密闭空间中聚会，活动尽可能简短并注意开窗通风。
三是坚持非必须不出境，倡导市民在京过年，非必要不出京。密切关注近期国内外发生疫情地区的疫情进展情况，国外疫情高发期间，尽量减少购买境外物品，不去中高风险地区和报告确诊病例地区旅游、出差、探亲。 正在京外出差、旅游、探亲等未返京人员要做好旅途、就餐等过程中的个人防护，降低感染奥密克戎变异株的风险。如遇有所在县（市、区、旗）有病例报告的人员，请自觉遵守进京管控有关措施。
四是积极接种新冠疫苗。面对免疫逃逸能力增强的奥密克戎变异株流行，要加快推进新冠病毒疫苗接种加强免疫，提高60岁以上人群接种率，稳妥开展3至11岁人群疫苗接种；建议符合接种条件的人员尽快接种。本市节日期间持续为市民朋友提供新冠疫苗接种服务。
五是做好个人健康监测。密切关注自身及家人的身体状况，尤其是旅行归来后，更要做好自身健康监测。如具有发热、干咳、乏力、嗅觉减退、味觉减退、鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛和腹泻等新冠肺炎相关表现，不带病上班、不参加社会活动、不乘坐公共交通工具、不打网约车等， 戴好口罩，及早到附近医院发热门诊按规定就医，配合开展核酸检测、流行病学调查，向医生告知活动史、接触史及身体异常情况，不自行购药、服药。
文/北京青年报记者 李泽伟
✋热门推荐