#元宇宙虚拟地产是智商税吗#
是不是智商税不一定，但肯定有人利用它收别人的智商税。
元宇宙是利用科技手段进行链接与创造的，与现实世界映射与交互的虚拟世界，具备新型社会体系的数字生活空间。本质是对现实世界的虚拟化、数字化过程。
随着元宇宙概念走热，元宇宙房产交易也变得火爆。这种虚拟世界里的房地产交易在近期频频刷新价格新高，甚至超出了现实世界里很多大城市的实际住房价格。
从商业上看，虚拟地产的价值主要体现在流量和注意力。大小、位置和高度等指标也都会影响具体的价格。虚拟地产未来具有巨大的变现能力，人流、商业、直播、广告等，都是虚拟地产未来变现的渠道。就像如今的互联网一样，在未来虚拟地产可能会承载新的世界经济发展动力源。
但是元宇宙目前还留在概念阶段，实际技术还远远没有成熟。和现实中的“炒房”类似， 虚拟世界中的“炒房”很大程度上基于房产供应的“稀缺性”，但虚拟房产本身并不具备稀缺性，因为虚拟土地可以持续扩展，因此存在无数的虚拟房产。而且缺乏监管也是虚拟地方的一个重要问题。在这些问题尚无解决方案的情况下，投资风险可想而知。
元宇宙或许是一个“风口”，虽然目前仍处于萌芽发展时期，但我们有必要前瞻性地思考，让它朝着有利于人类的方向发展。
是不是智商税不一定，但肯定有人利用它收别人的智商税。
元宇宙是利用科技手段进行链接与创造的，与现实世界映射与交互的虚拟世界，具备新型社会体系的数字生活空间。本质是对现实世界的虚拟化、数字化过程。
随着元宇宙概念走热，元宇宙房产交易也变得火爆。这种虚拟世界里的房地产交易在近期频频刷新价格新高，甚至超出了现实世界里很多大城市的实际住房价格。
从商业上看，虚拟地产的价值主要体现在流量和注意力。大小、位置和高度等指标也都会影响具体的价格。虚拟地产未来具有巨大的变现能力，人流、商业、直播、广告等，都是虚拟地产未来变现的渠道。就像如今的互联网一样，在未来虚拟地产可能会承载新的世界经济发展动力源。
但是元宇宙目前还留在概念阶段，实际技术还远远没有成熟。和现实中的“炒房”类似， 虚拟世界中的“炒房”很大程度上基于房产供应的“稀缺性”，但虚拟房产本身并不具备稀缺性，因为虚拟土地可以持续扩展，因此存在无数的虚拟房产。而且缺乏监管也是虚拟地方的一个重要问题。在这些问题尚无解决方案的情况下，投资风险可想而知。
元宇宙或许是一个“风口”，虽然目前仍处于萌芽发展时期，但我们有必要前瞻性地思考，让它朝着有利于人类的方向发展。
成年后从 118cm 蹿到 218cm，这种从未有过先例的疾病，让他被载入了世界纪录
全球唯一一个被吉尼斯世界纪录认证的既患有「侏儒症」也患有「巨人症」的患者到底是怎么回事？（图 1）
亚当 · 雷纳尔（Adam Rainer），1899 年出生于现今奥地利南部，小时候的他就很瘦弱，长到18 岁时，他的身高也仅有 118cm，被诊断为「侏儒症」。
但 21 岁后，命运发生了转机，矮小的亚当在数年内身高猛增。32 岁时他的身高达到了到惊人的 218cm。在维也纳，他被两名医生诊断为「巨人症」，随后被转诊至维也纳大学著名的奥斯卡 · 赫希（Oskar Hirsch）医生处进行进一步治疗。（图 2）
1931 年，在初次面对转诊来到自己诊室身材高大的亚当时，经验丰富的赫希（Oskar Hirsch）医生很快发现了之前诊断的异样。
因为侏儒症的定义是「儿童时期出现的身材发育不良，导致身高未达到正常值」；而巨人症的机制是儿童时期暴露于过量的生长激素中导致身高发育过高。
这两种疾病的要义都必须是儿童时期开始出现的的身高过矮或过高，所以这两种疾病本身就是矛盾互斥的。
赫希医生敏锐地发现了病史里的矛盾之处。为了解答自己的疑惑，他进行了详细的病史询问和体格检查，期待能发现蛛丝马迹。
患者自出生后就有智力问题，可以明确诊断为智障；此外，患者自幼身材矮小不到 1.2 米，这是典型的侏儒症；而现今 32 岁的他身高 2.18 米，这也很符合巨人症的诊断。同时患者还有手脚粗大，舌头肥大等典型的肢端肥大症的表现。
所以患者目前可以诊断的疾病包括了：智障、侏儒症、巨人症和肢端肥大症。
此外患者出现的肢端肥大症以外还并发了视力问题，赫希医生认为这指向垂体肿瘤的可能性。之后拍摄的 X 光片也能发现患者的蝶鞍显著增大，几乎可以确定患者患有垂体肿瘤。（图 3）
垂体肿瘤释放的生长激素导致了患者出现肢端肥大症，但不能解释为什么会出现巨人般的身高，因为 32 岁的患者骨骺应该已经闭合，不可能再受生长激素的刺激而长高。
足够仔细的赫希医生还是发现了容易被忽略的两个证据：患者年已 32 岁但 X 光片显示其长骨干骺端还未闭合；以及患者出生在甲状腺肿高发地区且颈部有巨大的甲状腺肿。
赫希医生在他之后的论文中推测：患者出生的地区缺碘，导致他自出生就患有克汀病。
克汀病是一种儿童期缺乏碘元素导致的疾病，患儿无法生成正常剂量的甲状腺素，导致患者出现甲状腺肿、智力低下、发育不良等症状。学术界已明确，甲状腺素是促进儿童骨干骺端发育和闭合的关键，故缺乏甲状腺素的儿童在儿童时期难以长高，成人时期骨骺闭合困难。
之后患者在 21 岁时罹患垂体肿瘤，其分泌的大量生长激素，导致其尚未闭合的干骺端突然发育，最终引发了骨和软骨持续性的生长和变形，所以患者同时出现了巨人症和肢端肥大症。
也就是说，克汀病合并垂体生长激素肿瘤才是隐藏的原发病，先前诊断的「侏儒症合并巨人症」其实是误诊。患者的智障和矮身材是克汀病的表现；巨人症及肢端肥大症也只是生长激素肿瘤的表现。
之后，技术精湛的赫希医生立刻为亚当成功地进行了垂体肿瘤切除手术。术后患者恢复得很好，身高生长虽没有停止，但也大幅减慢，也恢复了自理能力。之后他在奥地利的一所养老院里安稳地度过了余生。
数年后因祖国奥地利被纳粹德国吞并，赫希医生离开了欧洲，移民美国。即使身处异乡，年过六旬他依然在用自己卓越的技术和丰富的经验为患者治疗疾病。 （图 4）
1961 年，已经 84 岁的赫希医生将亚当的故事写成一篇临床病例报道后发表。在文中，他描绘了自己当年的分析思路，用以提醒医疗界在面对如此复杂的多因素疾病时，务必要用透彻的医学思维将内分泌系统看作一个整体，而非孤立的器官，否则非常容易造成误诊。
时至今日，因医疗人员工作时的疏忽而出现的诊疗错误依然是极其严峻的问题。
据世界卫生组织统计，低收入和中等收入国家每年因不安全医疗发生 1.34 亿起不良事件，造成 260 万人死亡。而误诊就是其中的重要原因之一，每年全球有 5% 的成年患者在门诊遭遇误诊。（图 5）
很多年内，误诊都是医学界非常隐晦的话题。尽管各种关于诊疗失误的报道在大众媒体或科研刊物上并不罕见，但真正分析诊疗失误的系统性报道却少之又少。这让人不免担心，这些被报道出来的诊疗失误可能只是海平面上的冰山一角，谁又知道海平面下的这座冰山的本来面目有多么巨大呢？
北京大学人民医院呼吸内科的何权瀛医生曾说过这样的话：学医「就像用钻打洞，越钻越深，最后，看不见洞旁边的地方」——
在医疗越来越专精的今天，想真正减少误诊的发生，将是一个困难重重的系统性工程。
全球唯一一个被吉尼斯世界纪录认证的既患有「侏儒症」也患有「巨人症」的患者到底是怎么回事？（图 1）
亚当 · 雷纳尔（Adam Rainer），1899 年出生于现今奥地利南部，小时候的他就很瘦弱，长到18 岁时，他的身高也仅有 118cm，被诊断为「侏儒症」。
但 21 岁后，命运发生了转机，矮小的亚当在数年内身高猛增。32 岁时他的身高达到了到惊人的 218cm。在维也纳，他被两名医生诊断为「巨人症」，随后被转诊至维也纳大学著名的奥斯卡 · 赫希（Oskar Hirsch）医生处进行进一步治疗。（图 2）
1931 年，在初次面对转诊来到自己诊室身材高大的亚当时，经验丰富的赫希（Oskar Hirsch）医生很快发现了之前诊断的异样。
因为侏儒症的定义是「儿童时期出现的身材发育不良，导致身高未达到正常值」；而巨人症的机制是儿童时期暴露于过量的生长激素中导致身高发育过高。
这两种疾病的要义都必须是儿童时期开始出现的的身高过矮或过高，所以这两种疾病本身就是矛盾互斥的。
赫希医生敏锐地发现了病史里的矛盾之处。为了解答自己的疑惑，他进行了详细的病史询问和体格检查，期待能发现蛛丝马迹。
患者自出生后就有智力问题，可以明确诊断为智障；此外，患者自幼身材矮小不到 1.2 米，这是典型的侏儒症；而现今 32 岁的他身高 2.18 米，这也很符合巨人症的诊断。同时患者还有手脚粗大，舌头肥大等典型的肢端肥大症的表现。
所以患者目前可以诊断的疾病包括了：智障、侏儒症、巨人症和肢端肥大症。
此外患者出现的肢端肥大症以外还并发了视力问题，赫希医生认为这指向垂体肿瘤的可能性。之后拍摄的 X 光片也能发现患者的蝶鞍显著增大，几乎可以确定患者患有垂体肿瘤。（图 3）
垂体肿瘤释放的生长激素导致了患者出现肢端肥大症，但不能解释为什么会出现巨人般的身高，因为 32 岁的患者骨骺应该已经闭合，不可能再受生长激素的刺激而长高。
足够仔细的赫希医生还是发现了容易被忽略的两个证据：患者年已 32 岁但 X 光片显示其长骨干骺端还未闭合；以及患者出生在甲状腺肿高发地区且颈部有巨大的甲状腺肿。
赫希医生在他之后的论文中推测：患者出生的地区缺碘，导致他自出生就患有克汀病。
克汀病是一种儿童期缺乏碘元素导致的疾病，患儿无法生成正常剂量的甲状腺素，导致患者出现甲状腺肿、智力低下、发育不良等症状。学术界已明确，甲状腺素是促进儿童骨干骺端发育和闭合的关键，故缺乏甲状腺素的儿童在儿童时期难以长高，成人时期骨骺闭合困难。
之后患者在 21 岁时罹患垂体肿瘤，其分泌的大量生长激素，导致其尚未闭合的干骺端突然发育，最终引发了骨和软骨持续性的生长和变形，所以患者同时出现了巨人症和肢端肥大症。
也就是说，克汀病合并垂体生长激素肿瘤才是隐藏的原发病，先前诊断的「侏儒症合并巨人症」其实是误诊。患者的智障和矮身材是克汀病的表现；巨人症及肢端肥大症也只是生长激素肿瘤的表现。
之后，技术精湛的赫希医生立刻为亚当成功地进行了垂体肿瘤切除手术。术后患者恢复得很好，身高生长虽没有停止，但也大幅减慢，也恢复了自理能力。之后他在奥地利的一所养老院里安稳地度过了余生。
数年后因祖国奥地利被纳粹德国吞并，赫希医生离开了欧洲，移民美国。即使身处异乡，年过六旬他依然在用自己卓越的技术和丰富的经验为患者治疗疾病。 （图 4）
1961 年，已经 84 岁的赫希医生将亚当的故事写成一篇临床病例报道后发表。在文中，他描绘了自己当年的分析思路，用以提醒医疗界在面对如此复杂的多因素疾病时，务必要用透彻的医学思维将内分泌系统看作一个整体，而非孤立的器官，否则非常容易造成误诊。
时至今日，因医疗人员工作时的疏忽而出现的诊疗错误依然是极其严峻的问题。
据世界卫生组织统计，低收入和中等收入国家每年因不安全医疗发生 1.34 亿起不良事件，造成 260 万人死亡。而误诊就是其中的重要原因之一，每年全球有 5% 的成年患者在门诊遭遇误诊。（图 5）
很多年内，误诊都是医学界非常隐晦的话题。尽管各种关于诊疗失误的报道在大众媒体或科研刊物上并不罕见，但真正分析诊疗失误的系统性报道却少之又少。这让人不免担心，这些被报道出来的诊疗失误可能只是海平面上的冰山一角，谁又知道海平面下的这座冰山的本来面目有多么巨大呢？
北京大学人民医院呼吸内科的何权瀛医生曾说过这样的话：学医「就像用钻打洞，越钻越深，最后，看不见洞旁边的地方」——
在医疗越来越专精的今天，想真正减少误诊的发生，将是一个困难重重的系统性工程。
医生说工资低，患者说看病贵，钱去哪了？
近日，随着2020年度医院绩效考核结果以及《2021年我国卫生健康事业发展统计公报》的公布，医疗界立刻又刮起了一场腥风血雨。
事件起因于辽宁葫芦岛市公立医院负债问题。据当地卫健委日前在答复政协委员提案时坦言，全市财政收入受到较大冲击，形势紧张，既要确保按时还债、又要确保机关事业单位人员工资发放，维持正常运转都非常困难，对公立医院补偿机制难以落实。答复还透露，受疫情影响，防护物资费用大幅增加、医疗收入减少，公立医院债务水平急剧上升。
此言一出，立刻引起了很多医生和患者的讨论。
不只在葫芦岛市，根据「国考」成绩显示，所有公立二三级医院中，全国有20个省份的医院医疗盈余均为负，占比为62.5%，较2019年增加56.25个百分点。也就是说，全国56.25%的医院在2020年由盈利状态转为亏损。
受此影响，医生纷纷留言叫苦不迭，痛诉自己工资太低，绩效太少，而患者却又说看病太贵，这就让人忍不住思考，这到底是怎么一回事？钱呢？钱去哪了？
有不少人搬出了三级医院医生群体近几年的平均收入，并大言不惭地说到：你看，医生收入快是城镇职工收入的1.5倍了，就这还低？你让我们怎么活？
针对这种言论，不少医生只能感到苦笑，难道8年学医+三年规培还配不上这点工资？和互联网、金融行业相比，医生的收入确实显得过于惨淡了！
但是，我们需要搞明白一个问题，为什么站在医生和患者两个角度会有不同的观点。
对于医护来说，他们是拿自己的收入和自己的付出比较：医生付出＞医生收入，自然会觉得工资太低。
而对于患者，他们是拿自己的收入和看病花销比较：病人收入＜病人花费，自然觉得看病太贵。
纵观中国国情，他们说得都对！都没有错！可这是什么原因导致的呢？
在这里，梅斯医学想和各位讨论一下。
廉价的医生，谁的悲哀？又是谁拿走了医生和患者的钱？
曾发表在《中华医院管理杂志》上的一篇研究显示，在全国31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团的136家三级公立医院中，以一线临床医生为调查对象，采用分层抽样方法，对医生的薪酬水平和满意情况进行问卷调查，使用χ2检验进行组间比较。3次调查医生样本量分别为20 786、23 289和22 836人。
医生自报2017年、2018年和2020年实际税后年收入的中位值分别为10.08万元、12.00万元和15.00万元，医生期望税后年收入中位值分别为19.60万元、25.00万元和25.00万元，医生对目前收入感到满意的比例分别仅为16.5%、17.8%和26.9%。
很明显，大部分医生都对自己目前的薪资感到不满意。
细细探查原因，我们却感到心酸。在当前物价都有所提升的情况下，我国医疗服务的价格却始终处于最低水平，这使得医生的价值十分廉价。
我们来看一看我国医疗服务价格政策曾经历的三个时期：
第一阶段（1957年以前）：医疗服务价格低于成本但国家财政能⾜额补贴阶段。
第⼆阶段（1958年-1980年）：⼤幅度降低医疗价格但政府补贴不⾜阶段。在此阶段经历三次⼤幅度降低医疗服务的价格。实⾏的是「全额管理、定项补助、结余上缴」的政策。但政府补助的增加并没有随着医疗服务价格调整幅度同步进⾏。在此期间允许药品加价15%，形成了「以药养医」制度。
第三阶段(1980年-2000年)：向市场经济转轨阶段。基本建设和仪器设备购置仍由政府负责，县以上医院财务管理原则遵循「全额管理、专项补助、结余留⽤、超⽀不补」，并在1992年并轨收费标准，⾃费病⼈和公费劳保医疗病⼈按照同⼀种价格收费。尽管之后医疗服务价格有过⼏次调整，但医院始终⼊不敷出，既⽆法反映医务⼈员的价值，也没有反映出医疗市场的供求关系。
2009年的⼀项全国调查显⽰，⼀般公⽴医院医疗服务的成本回收率只有28.47%~37.86%，其中，亏损的⼤部分是最基础的医疗服务项⽬，换言之，使⽤频率最⼤，医⽣越是勤快，医院亏损就越多。
随着医改进⼊深⽔期，2019-2020年DRG、DIP相继进⼊试点，2022年DRG/DIP三年⾏动计划开启，医院医保收⼊进⼀步吃紧，⼤开处⽅、⼤开检查创收⾏不通了。
于此同时，⾼值耗材带量采购，医院再⼀次失去对⾼值耗材的定价权，⾄此，药品、耗材、检查这三项医院传统的补偿机制失灵，再加上新冠疫情的影响，医院只会越来越穷！
当各种财政补偿机制都被剥夺时，提⾼医疗服务价格就显得尤为重要，通过提⾼医疗服务价格在整体费⽤中的占⽐，医护人员的工作价值才不至于被廉价处理。
但基于我国国情，想要提高医疗服务价格又是一件艰难的事情，那就只好再苦一苦我们广大的医护工作者了！
曾有一名科主任向梅斯医学抱怨，做一台癌肿切除手术，手术时长要几个小时，需要四到五位医生、两个护士、两个麻醉师，手术大约八人左右。手术费用三千多元，所有医务人员能拿到7%的绩效，这其中主刀医生拿一半，而助理医生、护士最终拿到的钱更是少得可怜，平均时薪几十元，你说就是没毕业的学生去打暑假工也不止挣这点钱吧？
另外，从国际上来看，体现我国医务⼈员价值的劳务技术费⽤占⽐也远远低于国际⽔平。以⼼脏⼿术为例，在美国做⼀例⼼脏⼿术，医⽣、⿇醉师、灌注师的费⽤占到总体医疗费⽤的1/3。在我国，做⼀例复杂先天性⼼脏病法乐四联症的⼿术，患者需要支付的费⽤在4~5万元，可医院实际到手的⼿术费只有2000元，仅仅相当于总费⽤的1/20，甚⾄都达不到这个⽐例，这就有个疑问，患者花了那么多钱都去哪了？
有人说，在整个医疗服务链条里面最赚钱的不是药厂，也不是医院，更不是医护人员，甚至也不是医院的院长或者主任，而是那些医药公司或者医疗器械公司，钱都被他们拿走了。
或许，这可能是真的，谁知道呢？
但，这就是当前医护人员的薪资现状，做着超负荷的工作却拿不到相匹配的工资，这让哪个医生心里能平衡？
当然，我们也可以从医院收入的构成公式上来了解医护工资为什么会被如此压缩。
病人花费+医保+财政补贴=医院收入=房屋基建+医疗设备+药品器械+医护工资。医保来源于税收，不能按需增加；医疗市场化运作下财政补贴只会少不会多；房屋基建+医疗设备+药品器械也不可以压缩，唉！那就只好再苦一苦医护人员了！
冗杂的后勤行政人员，分了谁的蛋糕？
医院有了营收，需要分给医护人员，他们创收，他们应得。可是呀，自己已经可怜兮兮的了，却还要养活比医生还多的行政人员，那可真是心累！这恐怕是无数医生的内心写照。
有医生曾这样吐槽，他们医院医务人员一百多，行政+后勤编制人员却有两百多，这简直惊掉人的大牙，每个医生要养活包括自己在内的三个人，你说谁心里会平衡？
更让记者吃惊的是，有几十项条目可以扣医生的工资，而行政后勤科室却以年薪制分配薪水，这意味着医院效益无论好坏都与行政后勤无关，那可真是名副其实的旱涝保收。
在当前蛋糕越来越小的情况下，分给行政后勤人员的蛋糕保持原来不变，分给医护人员的蛋糕能大的了吗？
好家伙！见了马克思的安倍晋三听闻后也直呼这波操作过于内行！
这是一个不得不面对的极为严峻的现实！容不得任何人去躲闪：想要增加医务人员薪水满意度，必须裁剪掉一部分冗杂的、无所事事的医院行政后勤人员！
或许，我们应该有这个气魄！
患者也不满意！鱼和熊掌很难兼得
医生工资低，他们不满意，患者满意了吗？也没有。
当下，每个打工人最怕的是什么？不是失业，而是生病。
一方面，越忙的医生、越忙的医院越是往负债（私人医生、私人诊所除外）的路上走。而另一方面，百姓看病却又往往花销巨大，日常生活中为了看病而倾家荡产者屡见不鲜，很多人积攒了一辈子的积蓄，却在生命的最后一个月里花了80%，这是患者觉得看病贵的原因。准确来说应该是看小病不贵，看大病才贵，这在世界上任何一个国家都是如此。
有办法解决患者看大病的问题吗？
高端医疗本身耗费就非常巨大，鱼和熊掌很难兼得，我们的社会目前难以为大病医疗完全兜底。
但，国家在解决高端医疗困境方面始终在努力，大家所期盼的希望一直都在，不是吗？
参考文献：
[1]《中华医院管理杂志》.我国三级公立医院医生薪酬及满意率现状和趋势分析[2]https://t.cn/RBxUZJD[3]https://t.cn/A6aYPfWE
来源 | 梅斯医学
撰文 | 阿拉斯加宝
近日，随着2020年度医院绩效考核结果以及《2021年我国卫生健康事业发展统计公报》的公布，医疗界立刻又刮起了一场腥风血雨。
事件起因于辽宁葫芦岛市公立医院负债问题。据当地卫健委日前在答复政协委员提案时坦言，全市财政收入受到较大冲击，形势紧张，既要确保按时还债、又要确保机关事业单位人员工资发放，维持正常运转都非常困难，对公立医院补偿机制难以落实。答复还透露，受疫情影响，防护物资费用大幅增加、医疗收入减少，公立医院债务水平急剧上升。
此言一出，立刻引起了很多医生和患者的讨论。
不只在葫芦岛市，根据「国考」成绩显示，所有公立二三级医院中，全国有20个省份的医院医疗盈余均为负，占比为62.5%，较2019年增加56.25个百分点。也就是说，全国56.25%的医院在2020年由盈利状态转为亏损。
受此影响，医生纷纷留言叫苦不迭，痛诉自己工资太低，绩效太少，而患者却又说看病太贵，这就让人忍不住思考，这到底是怎么一回事？钱呢？钱去哪了？
有不少人搬出了三级医院医生群体近几年的平均收入，并大言不惭地说到：你看，医生收入快是城镇职工收入的1.5倍了，就这还低？你让我们怎么活？
针对这种言论，不少医生只能感到苦笑，难道8年学医+三年规培还配不上这点工资？和互联网、金融行业相比，医生的收入确实显得过于惨淡了！
但是，我们需要搞明白一个问题，为什么站在医生和患者两个角度会有不同的观点。
对于医护来说，他们是拿自己的收入和自己的付出比较：医生付出＞医生收入，自然会觉得工资太低。
而对于患者，他们是拿自己的收入和看病花销比较：病人收入＜病人花费，自然觉得看病太贵。
纵观中国国情，他们说得都对！都没有错！可这是什么原因导致的呢？
在这里，梅斯医学想和各位讨论一下。
廉价的医生，谁的悲哀？又是谁拿走了医生和患者的钱？
曾发表在《中华医院管理杂志》上的一篇研究显示，在全国31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团的136家三级公立医院中，以一线临床医生为调查对象，采用分层抽样方法，对医生的薪酬水平和满意情况进行问卷调查，使用χ2检验进行组间比较。3次调查医生样本量分别为20 786、23 289和22 836人。
医生自报2017年、2018年和2020年实际税后年收入的中位值分别为10.08万元、12.00万元和15.00万元，医生期望税后年收入中位值分别为19.60万元、25.00万元和25.00万元，医生对目前收入感到满意的比例分别仅为16.5%、17.8%和26.9%。
很明显，大部分医生都对自己目前的薪资感到不满意。
细细探查原因，我们却感到心酸。在当前物价都有所提升的情况下，我国医疗服务的价格却始终处于最低水平，这使得医生的价值十分廉价。
我们来看一看我国医疗服务价格政策曾经历的三个时期：
第一阶段（1957年以前）：医疗服务价格低于成本但国家财政能⾜额补贴阶段。
第⼆阶段（1958年-1980年）：⼤幅度降低医疗价格但政府补贴不⾜阶段。在此阶段经历三次⼤幅度降低医疗服务的价格。实⾏的是「全额管理、定项补助、结余上缴」的政策。但政府补助的增加并没有随着医疗服务价格调整幅度同步进⾏。在此期间允许药品加价15%，形成了「以药养医」制度。
第三阶段(1980年-2000年)：向市场经济转轨阶段。基本建设和仪器设备购置仍由政府负责，县以上医院财务管理原则遵循「全额管理、专项补助、结余留⽤、超⽀不补」，并在1992年并轨收费标准，⾃费病⼈和公费劳保医疗病⼈按照同⼀种价格收费。尽管之后医疗服务价格有过⼏次调整，但医院始终⼊不敷出，既⽆法反映医务⼈员的价值，也没有反映出医疗市场的供求关系。
2009年的⼀项全国调查显⽰，⼀般公⽴医院医疗服务的成本回收率只有28.47%~37.86%，其中，亏损的⼤部分是最基础的医疗服务项⽬，换言之，使⽤频率最⼤，医⽣越是勤快，医院亏损就越多。
随着医改进⼊深⽔期，2019-2020年DRG、DIP相继进⼊试点，2022年DRG/DIP三年⾏动计划开启，医院医保收⼊进⼀步吃紧，⼤开处⽅、⼤开检查创收⾏不通了。
于此同时，⾼值耗材带量采购，医院再⼀次失去对⾼值耗材的定价权，⾄此，药品、耗材、检查这三项医院传统的补偿机制失灵，再加上新冠疫情的影响，医院只会越来越穷！
当各种财政补偿机制都被剥夺时，提⾼医疗服务价格就显得尤为重要，通过提⾼医疗服务价格在整体费⽤中的占⽐，医护人员的工作价值才不至于被廉价处理。
但基于我国国情，想要提高医疗服务价格又是一件艰难的事情，那就只好再苦一苦我们广大的医护工作者了！
曾有一名科主任向梅斯医学抱怨，做一台癌肿切除手术，手术时长要几个小时，需要四到五位医生、两个护士、两个麻醉师，手术大约八人左右。手术费用三千多元，所有医务人员能拿到7%的绩效，这其中主刀医生拿一半，而助理医生、护士最终拿到的钱更是少得可怜，平均时薪几十元，你说就是没毕业的学生去打暑假工也不止挣这点钱吧？
另外，从国际上来看，体现我国医务⼈员价值的劳务技术费⽤占⽐也远远低于国际⽔平。以⼼脏⼿术为例，在美国做⼀例⼼脏⼿术，医⽣、⿇醉师、灌注师的费⽤占到总体医疗费⽤的1/3。在我国，做⼀例复杂先天性⼼脏病法乐四联症的⼿术，患者需要支付的费⽤在4~5万元，可医院实际到手的⼿术费只有2000元，仅仅相当于总费⽤的1/20，甚⾄都达不到这个⽐例，这就有个疑问，患者花了那么多钱都去哪了？
有人说，在整个医疗服务链条里面最赚钱的不是药厂，也不是医院，更不是医护人员，甚至也不是医院的院长或者主任，而是那些医药公司或者医疗器械公司，钱都被他们拿走了。
或许，这可能是真的，谁知道呢？
但，这就是当前医护人员的薪资现状，做着超负荷的工作却拿不到相匹配的工资，这让哪个医生心里能平衡？
当然，我们也可以从医院收入的构成公式上来了解医护工资为什么会被如此压缩。
病人花费+医保+财政补贴=医院收入=房屋基建+医疗设备+药品器械+医护工资。医保来源于税收，不能按需增加；医疗市场化运作下财政补贴只会少不会多；房屋基建+医疗设备+药品器械也不可以压缩，唉！那就只好再苦一苦医护人员了！
冗杂的后勤行政人员，分了谁的蛋糕？
医院有了营收，需要分给医护人员，他们创收，他们应得。可是呀，自己已经可怜兮兮的了，却还要养活比医生还多的行政人员，那可真是心累！这恐怕是无数医生的内心写照。
有医生曾这样吐槽，他们医院医务人员一百多，行政+后勤编制人员却有两百多，这简直惊掉人的大牙，每个医生要养活包括自己在内的三个人，你说谁心里会平衡？
更让记者吃惊的是，有几十项条目可以扣医生的工资，而行政后勤科室却以年薪制分配薪水，这意味着医院效益无论好坏都与行政后勤无关，那可真是名副其实的旱涝保收。
在当前蛋糕越来越小的情况下，分给行政后勤人员的蛋糕保持原来不变，分给医护人员的蛋糕能大的了吗？
好家伙！见了马克思的安倍晋三听闻后也直呼这波操作过于内行！
这是一个不得不面对的极为严峻的现实！容不得任何人去躲闪：想要增加医务人员薪水满意度，必须裁剪掉一部分冗杂的、无所事事的医院行政后勤人员！
或许，我们应该有这个气魄！
患者也不满意！鱼和熊掌很难兼得
医生工资低，他们不满意，患者满意了吗？也没有。
当下，每个打工人最怕的是什么？不是失业，而是生病。
一方面，越忙的医生、越忙的医院越是往负债（私人医生、私人诊所除外）的路上走。而另一方面，百姓看病却又往往花销巨大，日常生活中为了看病而倾家荡产者屡见不鲜，很多人积攒了一辈子的积蓄，却在生命的最后一个月里花了80%，这是患者觉得看病贵的原因。准确来说应该是看小病不贵，看大病才贵，这在世界上任何一个国家都是如此。
有办法解决患者看大病的问题吗？
高端医疗本身耗费就非常巨大，鱼和熊掌很难兼得，我们的社会目前难以为大病医疗完全兜底。
但，国家在解决高端医疗困境方面始终在努力，大家所期盼的希望一直都在，不是吗？
参考文献：
[1]《中华医院管理杂志》.我国三级公立医院医生薪酬及满意率现状和趋势分析[2]https://t.cn/RBxUZJD[3]https://t.cn/A6aYPfWE
来源 | 梅斯医学
撰文 | 阿拉斯加宝
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