《落月归山海》
第二十七章她生病了
颜月柔自回房后，久久不能入睡，心里都是乔慕泽那一句“我心里已经有心上人了”的话。
他是不是看上了哪家的姑娘？或者是那位姑娘就是我呢？倘若是我，为何他不说呢？
反正横竖是无法入睡，她索性就起来披了件斗篷出了门。她走着走着便走到了后花园，夜里的风很大，一阵阵冷风吹来，她不由得打了个冷颤。她抬头看着天上有些模糊的月牙儿，倘若身旁有个人，定能看穿她的满腹心事。
不知站那看了多久，她的腿冻得有些麻木了，手也变得冰凉，寒风刺骨，她熬不住了便缓缓走了回去。
还没到门外，小妍远远跑了过来，双手握住颜月柔的手来回的哈气，嘴里不停的担心道：“小姐，这么冷的天，夜深了还要跑出去，冻坏了可怎么办啊？快！进屋，我给你烧点炭火暖暖身子。”
“我睡不着出去走走，没事的。”她的声音明显有些因为冷才颤抖。
“还说没事呢，看看你的手这么凉。快进来。”小妍说着便把她扶进了屋。
进了屋，小妍便开始烧炭火，火旺起来了，她便去给颜月柔煮了碗姜汤。看着颜月柔把姜汤喝完了，她这才放心。
不一会儿，颜月柔便睡下了。
——————
次日清晨，已是巳时，颜月柔一直未见醒，小妍便叩了门，无人应答，她索性直接开门进去了，本想叫自家小姐起来的，可看到颜月柔惨白的脸时吓坏了，她伸手摸了摸她的额头，滚烫无比，她顾不上那么多了，急急忙忙的跑出去找人请了大夫。
大夫看过之后，告知小妍说，是风寒所致，吃几副药便可好全。
小妍熬好了药端到房里，听到颜月柔轻咳了几声，便心疼道：“小姐，快喝药吧。”
颜月柔虚弱的点了点头。
她刚要喝药，乔慕泽便急匆匆的来了，当他看到用被子裹得严严实实、脸色苍白的颜月柔时，心疼极了。
颜月柔因他的到来，也着实惊讶了一下，在对上他眸子的那一刻，她似乎看到了他满眼的担心与心疼，是她病糊涂了吗？
他缓缓走过去，接过小妍手中的药，小声道：“我来，你先出去吧。”
小妍恭敬的行了礼便出去了。
乔慕泽耐心的喂她喝着药，直到喝完。
颜月柔看着他，用虚弱的声音问：“你......怎么来了？”
“为何不好好照顾自己？”他的声音严肃中夹着温柔。
颜月柔轻轻低头，委屈道：“昨夜出去走走，以为没事......”
看着她委屈的模样，他的语气立刻温柔了下来：“如今天气寒冷，万不可夜深出门了。”
“嗯。”
“药苦不苦？”
“很苦。”
“待会儿我让人送些蜜饯来。”
“好，谢谢。”
“跟我不必说谢。”
她乖巧的点了点头，心里无比温暖。
——————
颜月柔连躺了几日，也快大好了，今日没下雪，也没有前些日子那般冷了，天气甚好，她便叫上小妍出去走走。
她们走到了秋亭处便坐了下来。
片刻，就有侍卫上前禀报说有人在王府门外找颜月柔，颜月柔有些惊讶，熟悉的人门口的侍卫都知道，还会有谁找她呢？
她带着疑惑来到了王府大门处，便看到了一身白色长袍、外披狐毛斗篷的顾锦年。
只见他俊美绝伦，脸如雕刻般五官分明，有棱有角的脸在看到颜月柔的那一刻便露出了柔情的笑容，他静静地站在那里，丰姿奇秀，神韵独超，给人一种高贵清华感。
颜月柔缓缓走了过去，柔声问道：“顾公子，你怎么来了？”
顾锦年脸上的笑容依旧未减，“我这几日去颜府找你却都落空，便来此处了。”
“我这几日在休养，今日才得以出门，不知顾公子找我有何事？”
顾锦年一听，脸上的笑容便消失了，担心的看着她，关心道：“你可是病了？有无大碍？”
颜月柔笑了笑，道：“只是小风寒，已无大碍。”
听到她这么说，顾锦年才放下心来，“那便好。”
“不知顾公子找我何事？”
“无事，只是想念颜府的膳食了。”他的语气很轻描淡写，却隐藏着另一层意思。
他并不是想念颜府的膳食，这只是他的一个借口罢了，一个想要见到她的借口......
颜月柔突然想起上回要留他在颜府用膳，只是他临时有事先走了，不如趁这次弥补回来吧。
“那顾公子等我一下，我回去收拾收拾与你回颜府。”
“好。”
——————
颜府。
颜月柔吩咐张管家去准备晚膳之后便与顾锦年一同在堂屋内坐着。他们有说有笑，画面温馨至极。
颜府门外，乔慕泽、乔慕言、安向暖、叶北辰、孙婉柠等人一同来了，文全打开门瞧见他们，行了礼，便让他们进来了。
他们刚到堂屋，便看到颜月柔与顾锦年有说有笑的。乔慕泽更是满心不悦的看着他们。
颜月柔看到他们到来，不由得惊讶了一番：“你们怎么都来了呀？”
孙婉柠上前坐到她身旁，“听说你病了，本想着去王府瞧瞧，去了才知你回颜府了，所以就来了。”
“月柔姐姐，你好些了吗？”安向暖连忙凑了过来。
颜月柔会心一笑，“已无大碍了，不用担心。”
乔慕泽等人坐下后，顾锦年便唤了声“世子。”但他并未站起身来行礼。
乔慕泽淡淡的回应了一声便不再理会他了。
叶北辰见状便笑了一下，转头便对顾锦年说：“他一直都这样，顾兄莫见怪。”
顾锦年笑道：“无妨，我明白的。”他说完，目光便落在了乔慕言身上，问道：“这位是？”
叶北辰看了看乔慕言，道：“这是乔王府的二公子，乔慕言。这是顾锦年，顾兄。”
“幸会！”
“幸会！”
他们认识了一番后，颜月柔便让张管家多准备了膳食。
晚膳间，他们便一齐饮酒。
颜月柔拿起桃花酿刚要倒一杯，便被乔慕泽拦下了。
“你病刚初愈，不宜饮酒。”他温柔的提醒着。
她只能乖乖的把酒放下了。
顾锦年看着这一幕，心里自然是不好受，眼前的这女子，他很是爱慕，只是现在看来，他还是晚了一步，她的心里，应该已经有了人。
他拿起酒，仰头一饮而尽。
这一夜，怕是要尽兴而归了。
——————
第二十七章她生病了
颜月柔自回房后，久久不能入睡，心里都是乔慕泽那一句“我心里已经有心上人了”的话。
他是不是看上了哪家的姑娘？或者是那位姑娘就是我呢？倘若是我，为何他不说呢？
反正横竖是无法入睡，她索性就起来披了件斗篷出了门。她走着走着便走到了后花园，夜里的风很大，一阵阵冷风吹来，她不由得打了个冷颤。她抬头看着天上有些模糊的月牙儿，倘若身旁有个人，定能看穿她的满腹心事。
不知站那看了多久，她的腿冻得有些麻木了，手也变得冰凉，寒风刺骨，她熬不住了便缓缓走了回去。
还没到门外，小妍远远跑了过来，双手握住颜月柔的手来回的哈气，嘴里不停的担心道：“小姐，这么冷的天，夜深了还要跑出去，冻坏了可怎么办啊？快！进屋，我给你烧点炭火暖暖身子。”
“我睡不着出去走走，没事的。”她的声音明显有些因为冷才颤抖。
“还说没事呢，看看你的手这么凉。快进来。”小妍说着便把她扶进了屋。
进了屋，小妍便开始烧炭火，火旺起来了，她便去给颜月柔煮了碗姜汤。看着颜月柔把姜汤喝完了，她这才放心。
不一会儿，颜月柔便睡下了。
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次日清晨，已是巳时，颜月柔一直未见醒，小妍便叩了门，无人应答，她索性直接开门进去了，本想叫自家小姐起来的，可看到颜月柔惨白的脸时吓坏了，她伸手摸了摸她的额头，滚烫无比，她顾不上那么多了，急急忙忙的跑出去找人请了大夫。
大夫看过之后，告知小妍说，是风寒所致，吃几副药便可好全。
小妍熬好了药端到房里，听到颜月柔轻咳了几声，便心疼道：“小姐，快喝药吧。”
颜月柔虚弱的点了点头。
她刚要喝药，乔慕泽便急匆匆的来了，当他看到用被子裹得严严实实、脸色苍白的颜月柔时，心疼极了。
颜月柔因他的到来，也着实惊讶了一下，在对上他眸子的那一刻，她似乎看到了他满眼的担心与心疼，是她病糊涂了吗？
他缓缓走过去，接过小妍手中的药，小声道：“我来，你先出去吧。”
小妍恭敬的行了礼便出去了。
乔慕泽耐心的喂她喝着药，直到喝完。
颜月柔看着他，用虚弱的声音问：“你......怎么来了？”
“为何不好好照顾自己？”他的声音严肃中夹着温柔。
颜月柔轻轻低头，委屈道：“昨夜出去走走，以为没事......”
看着她委屈的模样，他的语气立刻温柔了下来：“如今天气寒冷，万不可夜深出门了。”
“嗯。”
“药苦不苦？”
“很苦。”
“待会儿我让人送些蜜饯来。”
“好，谢谢。”
“跟我不必说谢。”
她乖巧的点了点头，心里无比温暖。
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颜月柔连躺了几日，也快大好了，今日没下雪，也没有前些日子那般冷了，天气甚好，她便叫上小妍出去走走。
她们走到了秋亭处便坐了下来。
片刻，就有侍卫上前禀报说有人在王府门外找颜月柔，颜月柔有些惊讶，熟悉的人门口的侍卫都知道，还会有谁找她呢？
她带着疑惑来到了王府大门处，便看到了一身白色长袍、外披狐毛斗篷的顾锦年。
只见他俊美绝伦，脸如雕刻般五官分明，有棱有角的脸在看到颜月柔的那一刻便露出了柔情的笑容，他静静地站在那里，丰姿奇秀，神韵独超，给人一种高贵清华感。
颜月柔缓缓走了过去，柔声问道：“顾公子，你怎么来了？”
顾锦年脸上的笑容依旧未减，“我这几日去颜府找你却都落空，便来此处了。”
“我这几日在休养，今日才得以出门，不知顾公子找我有何事？”
顾锦年一听，脸上的笑容便消失了，担心的看着她，关心道：“你可是病了？有无大碍？”
颜月柔笑了笑，道：“只是小风寒，已无大碍。”
听到她这么说，顾锦年才放下心来，“那便好。”
“不知顾公子找我何事？”
“无事，只是想念颜府的膳食了。”他的语气很轻描淡写，却隐藏着另一层意思。
他并不是想念颜府的膳食，这只是他的一个借口罢了，一个想要见到她的借口......
颜月柔突然想起上回要留他在颜府用膳，只是他临时有事先走了，不如趁这次弥补回来吧。
“那顾公子等我一下，我回去收拾收拾与你回颜府。”
“好。”
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颜府。
颜月柔吩咐张管家去准备晚膳之后便与顾锦年一同在堂屋内坐着。他们有说有笑，画面温馨至极。
颜府门外，乔慕泽、乔慕言、安向暖、叶北辰、孙婉柠等人一同来了，文全打开门瞧见他们，行了礼，便让他们进来了。
他们刚到堂屋，便看到颜月柔与顾锦年有说有笑的。乔慕泽更是满心不悦的看着他们。
颜月柔看到他们到来，不由得惊讶了一番：“你们怎么都来了呀？”
孙婉柠上前坐到她身旁，“听说你病了，本想着去王府瞧瞧，去了才知你回颜府了，所以就来了。”
“月柔姐姐，你好些了吗？”安向暖连忙凑了过来。
颜月柔会心一笑，“已无大碍了，不用担心。”
乔慕泽等人坐下后，顾锦年便唤了声“世子。”但他并未站起身来行礼。
乔慕泽淡淡的回应了一声便不再理会他了。
叶北辰见状便笑了一下，转头便对顾锦年说：“他一直都这样，顾兄莫见怪。”
顾锦年笑道：“无妨，我明白的。”他说完，目光便落在了乔慕言身上，问道：“这位是？”
叶北辰看了看乔慕言，道：“这是乔王府的二公子，乔慕言。这是顾锦年，顾兄。”
“幸会！”
“幸会！”
他们认识了一番后，颜月柔便让张管家多准备了膳食。
晚膳间，他们便一齐饮酒。
颜月柔拿起桃花酿刚要倒一杯，便被乔慕泽拦下了。
“你病刚初愈，不宜饮酒。”他温柔的提醒着。
她只能乖乖的把酒放下了。
顾锦年看着这一幕，心里自然是不好受，眼前的这女子，他很是爱慕，只是现在看来，他还是晚了一步，她的心里，应该已经有了人。
他拿起酒，仰头一饮而尽。
这一夜，怕是要尽兴而归了。
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大家好，我是李医生。
#李医生讲病例# #微博健康公开课# #微博新知博主#
刚毕业那年在心血管内科轮科，夜班。
急诊科说有个胸痛的病人，要送上来。我问考虑什么诊断，对方说可能是冠心病、心绞痛。
刚好有一个空床，就让她办了入院手续，收了上来。
这是个52岁的中年女性，说胸痛了2天，难受，所以来急诊看。我埋怨她为什么不早点来，一定要半夜三更来。
她笑笑说，没办法，白天痛一阵好一阵，晚上实在痛的难受，只好来了。
不管是心内科还是急诊科，对待胸痛的病人，都是如临大敌的，因为胸痛的后面很有可能埋藏着致命的原因，比如心肌梗死，主动脉夹层，肺栓塞，气胸等等。
怎么痛法，我问病人。
嗯，有点闷痛，又有点刺痛，说不好。她皱了皱眉，右手捂住左边胸口说。
有没有像石头压在胸口一样，喘不过气那种感觉？我问她。这是典型的心肌梗死的疼痛，也叫压榨样疼痛，因为心肌缺血后产生的疼痛。
图片
不是很像，她摇摇头，缓缓地说，反正这两天了痛了很多次，每次痛几分钟，又好一下，时不时又痛一下。她有点苦恼。
有没有像刀割那样胸痛？或者像被撕裂一样疼痛？我再问。如果有这些表现，要警惕主动脉夹层破裂可能。
她一一否认。
胸痛的时候有没有放射到左手？也就是说，有没有左上臂、手指的疼痛？我继续问。如果是心肌梗死、心绞痛产生的疼痛，可能会放射到左手，这是因为神经交叉支配引起的。
没有，她很肯定地说。
嗯，既往有没有冠心病、高血压、糖尿病等等慢性病。我一边问一边记录。如果她有这些慢性病，考虑冠心病的可能性会更大。如果没有，那么可能性很低。
有高血压，十多年了。她边说边从袋子里拿出几个药，说平时吃这几个药，一个地平，一个利尿的，效果还不错，平时量血压都还行。她顿了顿，说没有冠心病，血糖都是正常的，应该没糖尿病吧，哈哈。她笑了。
图片
比较开朗的一个病人，嗯，一个阿姨。
都是什么时候发生的胸痛，是在安静状态下，还是活动的时候发生，我问。
不定，昨晚睡觉的时候有疼痛，有时候走路走着走着就痛了，没什么规律。她回答。今晚是最痛的，我也害怕有问题，所以就来看急诊了。
如果每一次胸痛都是在活动时，那就要警惕心脏的原因，比如心绞痛。因为活动时心脏耗氧增加，心跳加快，可能会导致心脏缺血，会出现疼痛。但也不好说，有些类型的心绞痛，可以出现静息痛，也可以在睡觉的时候出现胸痛。
再问了些问题后，我给她听了听心肺，没有发现特别的异常。
重新拉了一个心电图，看到ST段稍微压低了点，其他没有特殊。跟急诊科做的心电图差不多。一般我们认为ST段压低可能有心脏缺血，但不一定就是心肌梗死，可能是慢性的心脏劳损，有些高血压病人会有这个。
等下再抽个血，再查个心肌酶。我跟病人说。心肌酶一般认为是心肌细胞里面有的（骨骼肌细胞也会有），如果存在心肌坏死破坏，那么这些心肌酶肯定会漏出来，进入血液循环，这时候抽血化验，肯定会升高。这个很容易理解。
又抽血啊？她望着我，有点不乐意。
我说是的，您这个年纪，又有高血压病史，现在有胸口痛，必须得排除心肌梗死，虽然目前看起来不像，但再查一次血会更稳妥一些。如果是心肌梗死，它会有演变过程的，如果两次抽血都是正常的，基本上就排除心肌梗死方面可能了。
经过我耐心解释，她同意抽血了。
结果出来，有点轻微升高，但不是很明显。这样的结果最让人无奈，要么不高，要么显著升高，这样又不高不低的，更需要慢慢分析。
但总的来说，不支持心肌梗死，顶多就是一个心绞痛。心肌梗死是比心绞痛程度更剧烈的，心绞痛仅仅是心肌细胞缺血，并没有坏死，而心肌梗死，已经有缺血到坏死的地步了。
有高血压的病人出现胸痛，一定要排除主动脉夹层破裂，因为一旦误诊，死亡率巨高。所以我特意给她测量了双侧血压，基本对称，再说她没有那种典型的撕裂样、刀割样剧痛，也没有像腰背部放射，所以从临床表现来说，不支持主动脉夹层破裂。
要想彻底明确排除，必须做胸腹部CT检查，而且要做增强。但我觉得暂时没有这个必要，因为可能性不高，而且半夜三更做这个检查要大费周章，还要把影像科二线从家里叫回来，非常累人。
其他的可能，比如气胸，这个用听诊器仔细听双肺基本可以排除，如果真有气胸，患者除了胸痛，还会有呼吸困难，听双肺会有呼吸音不对称。但患者都没有，可以排除。
心包炎呢？我遇到过心包炎的病例，胸痛也是非常剧烈。但心包炎往往会可以听到心包摩擦音，但她没有。当然，不排除心包炎早期还没有产生心包摩擦音，再观察吧。
什么原因导致的胸痛呢？
不好说，但应该不是致命的原因。虽然疼痛的厉害，但患者的生命体征是稳定的，查了心肌酶也没有显著升高，几次心电图没有动态变化，只要不是心梗，不是主动脉夹层，不是肺栓塞等等，一切都好说，有时间慢慢观察，慢慢处理。
刚好那天晚上特别忙，连续收了几个高血压急症的患者，焦头烂额。所以我并没有把太多精力都放在这个胸痛病人身上，尤其是我初步排除了那几个致命原因之后。但她还是说胸痛，我决定给她用点抗炎镇痛药试试，于是开医嘱拿了一片洛索洛芬回来。
为了不出差错，我还是让护士给她上了心电监护。还好，看了一个晚上，血压、心率等等都是稳定的。
夜间睡了两个小时，快到天亮的时候，一个瓣膜病的老人家突发急性心衰，也折腾了我1个小时，身心俱疲。
路过这个胸痛病人的床边时，见她已经起床了，坐在床沿吃早餐。
这么早起来了，我跟她打了个招呼，睡不好么，问她。
她见是我，笑笑说，下半夜睡了几个小时，舒服一点了，刚刚让我家人带了份早餐。谢谢你李医生，你的药真管用。
我礼貌性谦虚了几句，嘱咐她好好休息，其实我心虚得很，因为诊断未明，我这个洛索洛芬仅仅是对症治疗而已，一切要等主任查房再重新分析讨论了。
不好容易熬完交班。
主任查房，先查了这个胸痛的病人。听我汇报后病史后，主任就开始给病人查体，听了下心肺，估计没发现什么异常，主任让我把门关上。
然后嘱患者把上衣脱了，患者有点犹豫，但还是照着做了。
主任安慰她说，没事的，我们给你认真检查一下，为了不看漏重要信息，脱掉衣服是必要的。
病人点点头，说听主任您的，几十岁了，没什么不好意思。
主任认真查看了患者的胸背，没发现异常。然后问病人，你的胸痛是不是只局限在左边？右边痛不痛？
右边没事，病人很肯定的说。
这时候主任用手把病人乳房往上推，我也躬下身子来看。
主任语气顿时轻松了，跟我说，小李，你来看看这个，这就是胸痛的根源了。
图片
我继续蹲下身子，见患者左乳房下缘有几个淡红色的皮疹，呈带状分布。患者乳房有些下垂，刚好遮住了这几个疹子。
带状疱疹？？我扭头问主任。
主任让病人穿好衣服，然后站起身，缓缓说，很有可能是带状疱疹惹的祸。所以你这个洛索洛芬会有点效果。不信再看几天，估计不用几天会有典型的皮疹长出来，到时候就真相大白了。
难怪患者的胸痛不过右边，因为带状疱疹是沿着肋间神经走向的，而两侧类间神经是不融合的，所以疼痛不会过中线。
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种皮肤病，皮肤好发于肋间神经支配区域，常先出现红斑，很快会出现粟粒样丘疹，簇状分布而不融合。疼痛异常。病程一般不超过1个月。
诊断几乎明确后，我睡意全消。也请了皮肤科会诊，按照皮肤科意见给用了激素口服、外用抗病毒药物治疗。
效果出奇的好。第二天早上查房时，患者疼痛基本没有了。也正如主任所言，接下来几天患者的皮疹逐步变得典型，这就是带状疱疹。
患者明确诊断后，也就无需做冠脉造影了，省了很多事情。
嗯，毕竟是年轻。
#李医生讲病例# #微博健康公开课# #微博新知博主#
刚毕业那年在心血管内科轮科，夜班。
急诊科说有个胸痛的病人，要送上来。我问考虑什么诊断，对方说可能是冠心病、心绞痛。
刚好有一个空床，就让她办了入院手续，收了上来。
这是个52岁的中年女性，说胸痛了2天，难受，所以来急诊看。我埋怨她为什么不早点来，一定要半夜三更来。
她笑笑说，没办法，白天痛一阵好一阵，晚上实在痛的难受，只好来了。
不管是心内科还是急诊科，对待胸痛的病人，都是如临大敌的，因为胸痛的后面很有可能埋藏着致命的原因，比如心肌梗死，主动脉夹层，肺栓塞，气胸等等。
怎么痛法，我问病人。
嗯，有点闷痛，又有点刺痛，说不好。她皱了皱眉，右手捂住左边胸口说。
有没有像石头压在胸口一样，喘不过气那种感觉？我问她。这是典型的心肌梗死的疼痛，也叫压榨样疼痛，因为心肌缺血后产生的疼痛。
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不是很像，她摇摇头，缓缓地说，反正这两天了痛了很多次，每次痛几分钟，又好一下，时不时又痛一下。她有点苦恼。
有没有像刀割那样胸痛？或者像被撕裂一样疼痛？我再问。如果有这些表现，要警惕主动脉夹层破裂可能。
她一一否认。
胸痛的时候有没有放射到左手？也就是说，有没有左上臂、手指的疼痛？我继续问。如果是心肌梗死、心绞痛产生的疼痛，可能会放射到左手，这是因为神经交叉支配引起的。
没有，她很肯定地说。
嗯，既往有没有冠心病、高血压、糖尿病等等慢性病。我一边问一边记录。如果她有这些慢性病，考虑冠心病的可能性会更大。如果没有，那么可能性很低。
有高血压，十多年了。她边说边从袋子里拿出几个药，说平时吃这几个药，一个地平，一个利尿的，效果还不错，平时量血压都还行。她顿了顿，说没有冠心病，血糖都是正常的，应该没糖尿病吧，哈哈。她笑了。
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比较开朗的一个病人，嗯，一个阿姨。
都是什么时候发生的胸痛，是在安静状态下，还是活动的时候发生，我问。
不定，昨晚睡觉的时候有疼痛，有时候走路走着走着就痛了，没什么规律。她回答。今晚是最痛的，我也害怕有问题，所以就来看急诊了。
如果每一次胸痛都是在活动时，那就要警惕心脏的原因，比如心绞痛。因为活动时心脏耗氧增加，心跳加快，可能会导致心脏缺血，会出现疼痛。但也不好说，有些类型的心绞痛，可以出现静息痛，也可以在睡觉的时候出现胸痛。
再问了些问题后，我给她听了听心肺，没有发现特别的异常。
重新拉了一个心电图，看到ST段稍微压低了点，其他没有特殊。跟急诊科做的心电图差不多。一般我们认为ST段压低可能有心脏缺血，但不一定就是心肌梗死，可能是慢性的心脏劳损，有些高血压病人会有这个。
等下再抽个血，再查个心肌酶。我跟病人说。心肌酶一般认为是心肌细胞里面有的（骨骼肌细胞也会有），如果存在心肌坏死破坏，那么这些心肌酶肯定会漏出来，进入血液循环，这时候抽血化验，肯定会升高。这个很容易理解。
又抽血啊？她望着我，有点不乐意。
我说是的，您这个年纪，又有高血压病史，现在有胸口痛，必须得排除心肌梗死，虽然目前看起来不像，但再查一次血会更稳妥一些。如果是心肌梗死，它会有演变过程的，如果两次抽血都是正常的，基本上就排除心肌梗死方面可能了。
经过我耐心解释，她同意抽血了。
结果出来，有点轻微升高，但不是很明显。这样的结果最让人无奈，要么不高，要么显著升高，这样又不高不低的，更需要慢慢分析。
但总的来说，不支持心肌梗死，顶多就是一个心绞痛。心肌梗死是比心绞痛程度更剧烈的，心绞痛仅仅是心肌细胞缺血，并没有坏死，而心肌梗死，已经有缺血到坏死的地步了。
有高血压的病人出现胸痛，一定要排除主动脉夹层破裂，因为一旦误诊，死亡率巨高。所以我特意给她测量了双侧血压，基本对称，再说她没有那种典型的撕裂样、刀割样剧痛，也没有像腰背部放射，所以从临床表现来说，不支持主动脉夹层破裂。
要想彻底明确排除，必须做胸腹部CT检查，而且要做增强。但我觉得暂时没有这个必要，因为可能性不高，而且半夜三更做这个检查要大费周章，还要把影像科二线从家里叫回来，非常累人。
其他的可能，比如气胸，这个用听诊器仔细听双肺基本可以排除，如果真有气胸，患者除了胸痛，还会有呼吸困难，听双肺会有呼吸音不对称。但患者都没有，可以排除。
心包炎呢？我遇到过心包炎的病例，胸痛也是非常剧烈。但心包炎往往会可以听到心包摩擦音，但她没有。当然，不排除心包炎早期还没有产生心包摩擦音，再观察吧。
什么原因导致的胸痛呢？
不好说，但应该不是致命的原因。虽然疼痛的厉害，但患者的生命体征是稳定的，查了心肌酶也没有显著升高，几次心电图没有动态变化，只要不是心梗，不是主动脉夹层，不是肺栓塞等等，一切都好说，有时间慢慢观察，慢慢处理。
刚好那天晚上特别忙，连续收了几个高血压急症的患者，焦头烂额。所以我并没有把太多精力都放在这个胸痛病人身上，尤其是我初步排除了那几个致命原因之后。但她还是说胸痛，我决定给她用点抗炎镇痛药试试，于是开医嘱拿了一片洛索洛芬回来。
为了不出差错，我还是让护士给她上了心电监护。还好，看了一个晚上，血压、心率等等都是稳定的。
夜间睡了两个小时，快到天亮的时候，一个瓣膜病的老人家突发急性心衰，也折腾了我1个小时，身心俱疲。
路过这个胸痛病人的床边时，见她已经起床了，坐在床沿吃早餐。
这么早起来了，我跟她打了个招呼，睡不好么，问她。
她见是我，笑笑说，下半夜睡了几个小时，舒服一点了，刚刚让我家人带了份早餐。谢谢你李医生，你的药真管用。
我礼貌性谦虚了几句，嘱咐她好好休息，其实我心虚得很，因为诊断未明，我这个洛索洛芬仅仅是对症治疗而已，一切要等主任查房再重新分析讨论了。
不好容易熬完交班。
主任查房，先查了这个胸痛的病人。听我汇报后病史后，主任就开始给病人查体，听了下心肺，估计没发现什么异常，主任让我把门关上。
然后嘱患者把上衣脱了，患者有点犹豫，但还是照着做了。
主任安慰她说，没事的，我们给你认真检查一下，为了不看漏重要信息，脱掉衣服是必要的。
病人点点头，说听主任您的，几十岁了，没什么不好意思。
主任认真查看了患者的胸背，没发现异常。然后问病人，你的胸痛是不是只局限在左边？右边痛不痛？
右边没事，病人很肯定的说。
这时候主任用手把病人乳房往上推，我也躬下身子来看。
主任语气顿时轻松了，跟我说，小李，你来看看这个，这就是胸痛的根源了。
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我继续蹲下身子，见患者左乳房下缘有几个淡红色的皮疹，呈带状分布。患者乳房有些下垂，刚好遮住了这几个疹子。
带状疱疹？？我扭头问主任。
主任让病人穿好衣服，然后站起身，缓缓说，很有可能是带状疱疹惹的祸。所以你这个洛索洛芬会有点效果。不信再看几天，估计不用几天会有典型的皮疹长出来，到时候就真相大白了。
难怪患者的胸痛不过右边，因为带状疱疹是沿着肋间神经走向的，而两侧类间神经是不融合的，所以疼痛不会过中线。
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种皮肤病，皮肤好发于肋间神经支配区域，常先出现红斑，很快会出现粟粒样丘疹，簇状分布而不融合。疼痛异常。病程一般不超过1个月。
诊断几乎明确后，我睡意全消。也请了皮肤科会诊，按照皮肤科意见给用了激素口服、外用抗病毒药物治疗。
效果出奇的好。第二天早上查房时，患者疼痛基本没有了。也正如主任所言，接下来几天患者的皮疹逐步变得典型，这就是带状疱疹。
患者明确诊断后，也就无需做冠脉造影了，省了很多事情。
嗯，毕竟是年轻。
现在我继续分享我绩效考核工资的搞法，大家莫要见笑哈。
广大的员工朋友们，早上好！从这个月起，往后的日子会越来越难，适者生存，优胜劣汰！我马君和大家一起过苦日子重新创业，我们一起干活，从头再来，共渡时艰。
第一步，当我们这个寄生的平台先活下来。就是让我们的店先正常地转起来。在餐厅生意还没有步入正轨之前，大家在困难时期就先拿底薪。当然，这个生意说不到哈，如果我们一开门就红火，生意象以前那么好，大家第一个月到手的钱钱就跟以前一样多嘛！反正大家都跟着我马君打工都打了二十多年了，大家相信我这个老板能带领大家发财致富就行了！
月底最终到手工资是：底薪+绩效考核奖金=实发工资。下面只是底薪；
1、服务员12.5小时，没有休息，800元/月
2、炒菜师父12.5小时，没有休息，4000元/月
3、厨房贴板12.5小时，没有休息，1200元/月
4、煲鸡12.5小时，没有休息，1200元/月
5、洗碗12.5小时，没有休息，800元/月
6、传菜12.5小时，没有休息，800元/月
7、宰鸡12.5小时，没有休息，800元/月
8、叫客12.5小时，没有休息，800元/月
9、白天部长12.5小时，没有休息，1150元/月
10、晚上部长12.5小时，没有休息，1400元/月
11、经理12.5小时，没有休息，1800元/月
以前我们每月也进行绩效考核！那时候，大家的干劲都很高！因为打破吃大锅饭的问题了！如果生意好，大家的绩效奖金就比基础工资还高！多劳多得！我早就想用绩效考核发工资的办法去解决工作效率低下的问题。
正好借这个世界百年不遇之巨变时机。为了所有员工的工作热情和工作效率！本着按劳分配，多劳多得的原则，让肯默默付出的、忠实踏实老实的、干活不偷奸耍滑的、任劳任怨的、做事专心致志的、不讨价还价的、不打小报告的、不拉帮结派搞小圈子小动作的、不抵毁踩低贬低自己老板恩人的、勇于付出勇于探索的、不以老卖老吃老资格的、不摆师父大架子的、替老板着想的、患难与共的、不见利忘义的、不忘恩负义的、不喜怒无常脸孔365变的、不两面三刀的、不背地里讲怪话的、工作积极主动的厚道好员工的绩效工资可以不断提高！不断增加！
因为服务业是一个提供情绪价值的行业，情绪、付出、宽容、大方、勇敢、谦虚、低调、积极、忠诚、热情……这些东西属于人的格局范畴，无法用数据和文字进行量化。所以，象我们服务行业的绩效考核就跟工厂生产瓶瓶罐罐的绩效考核完全是两码事！
服务行业的绩效考核完全取决于软实力强不强的老板！
工厂和政府部门的绩效考核只需要记件就行了。所以他们的管理都是不带感情的、冷如冰霜的。
不同行业的性质不同，所以，各行各业都根据自身的需求灵活制定绩效考核工资设计，这样才能让员工的工资更灵活。打破旧式的一眼看到头的工资。当然，这个不能照搬其他行业的。行有行道有道，比如桑拿的绩效考核工资就不适合我们餐厅。桑拿浴室按摩技师的底薪就800—1000。其它就会靠客人的小费和按摩提成。按摩1个钟提2块钱。这也是辛苦钱啊……给顾客按得腰酸背痛的，公司才给2元/小时。所以，技师的态度都很好！都非常温柔！因为只有把顾当上帝，顾客才给额外的小费奖励啊！人家技师也是赚的血汗钱啊，人家出来干体力活也是为了吃饭啊……
可见，工厂、政府部门和绩效考核制度肯定不能和服务行业一样。就算都是服务行业，餐厅和桑拿、KTV的绩效考核完全不一样，这就叫行有行，道有道。
我今天写给大家的只是底薪工资。就是说，就算天天打白板的情况下，大家每月18号都有一个最低的基本工资作保障。这样的好处是让老板和员工都对不确定的未来有一个风险管控！最差最差，咱们都能有个底了！只要所有员工和老板之间是公开、透明、开诚布公的。大家心底都做好了面对最坏情况的一切打算后，就可以满怀信心地、激情澎湃地重新出发了！
因为老板和员工都放下了彼此心中最大的包袱，就不会再有任何困难阻碍我们奋勇前进了！我们只顾埋头做事！保质保量，把菜品做好、味道做好、服务做好、上菜速度快，我们的客人会越来越多的！我老板也决不会亏待和我一起创业付出的员工的。到时候大家的绩效奖金就会蹭蹭的往上涨啊！
因为绩效奖金高是灵活的，是根据你个人的工作量、工作态度、对餐厅无私付出而定的。这样就打破所有员工吃大锅饭的弊端。以前、老板想给哪个表现积极的员工多发点工资都不行，因为其他人要闹，结果这么一闹，老板干脆全部都不涨了。既打击了积极争取进步的员工，又让腐败落后窝工的员工更加腐败懒惰。工作效率越来越低！大家工作积极性越来越差，老板也越来越没工作激情……恶性循环下去……
所以，我们借这个百年未遇之巨变，脱胎换骨、大刀阔斧改革，大家勇于创新、勇往直前再创辉煌！
广大的员工朋友们，早上好！从这个月起，往后的日子会越来越难，适者生存，优胜劣汰！我马君和大家一起过苦日子重新创业，我们一起干活，从头再来，共渡时艰。
第一步，当我们这个寄生的平台先活下来。就是让我们的店先正常地转起来。在餐厅生意还没有步入正轨之前，大家在困难时期就先拿底薪。当然，这个生意说不到哈，如果我们一开门就红火，生意象以前那么好，大家第一个月到手的钱钱就跟以前一样多嘛！反正大家都跟着我马君打工都打了二十多年了，大家相信我这个老板能带领大家发财致富就行了！
月底最终到手工资是：底薪+绩效考核奖金=实发工资。下面只是底薪；
1、服务员12.5小时，没有休息，800元/月
2、炒菜师父12.5小时，没有休息，4000元/月
3、厨房贴板12.5小时，没有休息，1200元/月
4、煲鸡12.5小时，没有休息，1200元/月
5、洗碗12.5小时，没有休息，800元/月
6、传菜12.5小时，没有休息，800元/月
7、宰鸡12.5小时，没有休息，800元/月
8、叫客12.5小时，没有休息，800元/月
9、白天部长12.5小时，没有休息，1150元/月
10、晚上部长12.5小时，没有休息，1400元/月
11、经理12.5小时，没有休息，1800元/月
以前我们每月也进行绩效考核！那时候，大家的干劲都很高！因为打破吃大锅饭的问题了！如果生意好，大家的绩效奖金就比基础工资还高！多劳多得！我早就想用绩效考核发工资的办法去解决工作效率低下的问题。
正好借这个世界百年不遇之巨变时机。为了所有员工的工作热情和工作效率！本着按劳分配，多劳多得的原则，让肯默默付出的、忠实踏实老实的、干活不偷奸耍滑的、任劳任怨的、做事专心致志的、不讨价还价的、不打小报告的、不拉帮结派搞小圈子小动作的、不抵毁踩低贬低自己老板恩人的、勇于付出勇于探索的、不以老卖老吃老资格的、不摆师父大架子的、替老板着想的、患难与共的、不见利忘义的、不忘恩负义的、不喜怒无常脸孔365变的、不两面三刀的、不背地里讲怪话的、工作积极主动的厚道好员工的绩效工资可以不断提高！不断增加！
因为服务业是一个提供情绪价值的行业，情绪、付出、宽容、大方、勇敢、谦虚、低调、积极、忠诚、热情……这些东西属于人的格局范畴，无法用数据和文字进行量化。所以，象我们服务行业的绩效考核就跟工厂生产瓶瓶罐罐的绩效考核完全是两码事！
服务行业的绩效考核完全取决于软实力强不强的老板！
工厂和政府部门的绩效考核只需要记件就行了。所以他们的管理都是不带感情的、冷如冰霜的。
不同行业的性质不同，所以，各行各业都根据自身的需求灵活制定绩效考核工资设计，这样才能让员工的工资更灵活。打破旧式的一眼看到头的工资。当然，这个不能照搬其他行业的。行有行道有道，比如桑拿的绩效考核工资就不适合我们餐厅。桑拿浴室按摩技师的底薪就800—1000。其它就会靠客人的小费和按摩提成。按摩1个钟提2块钱。这也是辛苦钱啊……给顾客按得腰酸背痛的，公司才给2元/小时。所以，技师的态度都很好！都非常温柔！因为只有把顾当上帝，顾客才给额外的小费奖励啊！人家技师也是赚的血汗钱啊，人家出来干体力活也是为了吃饭啊……
可见，工厂、政府部门和绩效考核制度肯定不能和服务行业一样。就算都是服务行业，餐厅和桑拿、KTV的绩效考核完全不一样，这就叫行有行，道有道。
我今天写给大家的只是底薪工资。就是说，就算天天打白板的情况下，大家每月18号都有一个最低的基本工资作保障。这样的好处是让老板和员工都对不确定的未来有一个风险管控！最差最差，咱们都能有个底了！只要所有员工和老板之间是公开、透明、开诚布公的。大家心底都做好了面对最坏情况的一切打算后，就可以满怀信心地、激情澎湃地重新出发了！
因为老板和员工都放下了彼此心中最大的包袱，就不会再有任何困难阻碍我们奋勇前进了！我们只顾埋头做事！保质保量，把菜品做好、味道做好、服务做好、上菜速度快，我们的客人会越来越多的！我老板也决不会亏待和我一起创业付出的员工的。到时候大家的绩效奖金就会蹭蹭的往上涨啊！
因为绩效奖金高是灵活的，是根据你个人的工作量、工作态度、对餐厅无私付出而定的。这样就打破所有员工吃大锅饭的弊端。以前、老板想给哪个表现积极的员工多发点工资都不行，因为其他人要闹，结果这么一闹，老板干脆全部都不涨了。既打击了积极争取进步的员工，又让腐败落后窝工的员工更加腐败懒惰。工作效率越来越低！大家工作积极性越来越差，老板也越来越没工作激情……恶性循环下去……
所以，我们借这个百年未遇之巨变，脱胎换骨、大刀阔斧改革，大家勇于创新、勇往直前再创辉煌！
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