国家多部门出手,根治医疗腐败
近年来国家有序推行集中带量采购、医保药品谈判和DRG/DIP支付方式改革,核心目的解决百姓看病贵看病难的问题,同时降低医保基金压力、提高医保基金使用效率。改革推行以来取得了显著成果,据《2021年国家医疗保障事业发展统计公报》,通过谈判降价和医保报销,2021年年内累计为患者减负将近1500亿元。
同时,“三医联动”改革切实解决了群众看病难题,有效节省了医保基金,但在实际的医保基金使用过程中,一些小的环节仍存在基金滥用问题,主要集中在部分医疗机构的违法违纪行为,如骗取医保基金、抽取药品“回扣”等,这些出现在改革主旋律中的杂音,既是对节省下来的医保基金的侵蚀,又产生了深远的负面影响,加重就医负担,甚至影响医患关系。
近年来,国家有关部门加大了对医疗机构违法违规行为的监督和处罚力度,而全国统一医保信息平台的建立,将药品采购、诊疗过程、医生收入等全部置于阳光下,并可实时动态监管,发现问题立即处理,有望从根本上解决医疗腐败顽疾。
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01
组合拳出击
7月3日,中央纪委国家监委网站发布《纠正医疗腐败顽疾》一文,直指医药商利益输送、套取医保资金问题。文章指出,药品“回扣式”销售已经成为公开的秘密。部分医药商每隔一段时间会派专人来医院,给医生、科室负责人、相关分管领导送信封装好的现金,金额根据受贿者职务从几万到十几万不等。
然而,在医疗器械设备、耗材采购上攫取私利,医院多付的成本最终会转嫁给患者,加重了患者就医负担,侵害了群众切身利益。2018年至2021年,全国共检查定点医药机构超过240万家次,处理近115万家次,累计追回医保基金583亿元。
这还只是被发现后追回的医保基金,由于医疗信息的高度不对称性,在医药购销环节做手脚、套取滥用医保基金行为往往相对隐秘,不易被发现。
为此,2022年以来,医保局出台了一系列组合拳,利刃出击,誓将清扫医保基金领域的乱象。
首先是鼓励举报行为。2022年1月底,国家医保局印发《医疗保障基金使用监督管理举报处理暂行办法》明确,规范基金使用监督管理举报处理工作,确保及时、有效处理举报,各级医疗保障行政部门应当畅通举报渠道,加强举报渠道专业化、一体化建设。
暂行办法鼓励举报人实名举报,并被举报人信息予以严格保密,大大提高了举报信息的准确度和处理效率。4月20日,国家医保局发布通报称,根据举报线索,该局联合国家卫生健康委、国家市场监管总局对武汉同济医院进行飞行检查,发现2017年1月-2020年9月,该院存在串换、虚记骨科高值医用耗材问题,骗取医保基金支付2334.36万元。
2022年以来曝光的多起骗保行为均系举报人举报,有关部门飞检后“查处一个带出一串”。为更好利用举报线索,加强医保基金监管力度,2022年6月份,国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家中医药局联合印发《关于开展2022年度医疗保障基金飞行检查工作的通知》,将在全国范围内组织开展2022年度医疗保障基金飞行检查。
根据通知,此次医疗保障基金飞行检查对象为全国范围内定点医疗机构、县区级医保经办机构,并视情况延伸检查相关机构和参保人。检查时间范围为2020年1月1日以来。
目前全国医疗保障系统飞行检查专题视频培训班成功举办,新一轮医保飞行检查即将拉开大幕。此次飞行检查将严查通过伪造医学相关资料、虚构医药服务项目等方式骗取医保基金行为,与举报处理暂行办法通力合作,由从下至上的举报再到从上至下的飞行检查,巩固打击欺诈骗保高压态势,严守医保基金安全红线。
02
利刃出鞘
除了加大监管力度主动出击,2022年5月12日建成的全国统一的医保信息平台,将有望从根本上解决医保基金领域的相关乱象。不管是医药商利益输送还是违规盗取医保基金,都将在电子化一体化的医保信息平台前无处遁形。
医保信息平台涵盖支付方式、跨省份异地就医、公共服务、药品和医用耗材招采等14个子系统,有效覆盖约40万家定点医疗机构、约40万家定点零售药店,为13.6亿参保人提供优质医保服务,已经在支付方式改革、医保智能监管、药品集中采购、医药价格监测等领域发挥重要作用。
国家医疗保障局规划财务和法规司司长王文君在采访中表示,全国统一的医保信息平台建成后,将加快实现全国药品耗材编码标准化,推进“带码招标、带码采购、带码结算”,便于数据在全国范围互认、流转、共享,促进省际间价格信息互联互通、更加透明。这样一来,各地开展集中采购过程中,可以更加便捷地掌握产品真实价格,更好引导企业形成合理中选价格,挤出虚高价格水分。
与此同时,“一码通”全网通带来真实透明结算后,将对医疗机构“采购高价药品多、低价药品少”的不合理现象起到制约作用,倒逼医疗机构主动规范采购行为。
另外,医保信息平台将改变过去数据分散、难以有效挖掘的应用难题,对医疗行为全面记录和汇集,有效提升医保基金监管的智能化、决策分析的精准化,精准打击大处方、滥用药、违规骗保等行为。
除了规范采购行为,打击滥用药、违规骗保行为,医保信息平台还可通过设置监管红线,实时动态监控医疗机构的全流程行为,从而将所有违法违规行为扼杀在摇篮里,极大提高了监管的灵活性和及时性。正如王司长表示,医保信息平台使得医保基金监管工作更加科学合理,进一步促进医保基金使用的规范化、透明化,切实保障人民群众“看病钱”“救命钱”。
03
小结
无论是医保局等有关部门的组合拳,还是全国统一医保信息平台利刃出击,亦或是“三医联动”改革,本质上都是从人民群众的角度出发,切实解决群众看病难题,保障医保基金的长期可持续性。
因此,在改革的大势面前,任何投机取巧的行为都将无所遁形,只有以满足临床需求为核心、以提高医疗服务质量为抓手,才能顺应时代的潮流,实现医疗机构的健康有序发展。
尊重原创,如有侵权,请联系小编删除。
近年来国家有序推行集中带量采购、医保药品谈判和DRG/DIP支付方式改革,核心目的解决百姓看病贵看病难的问题,同时降低医保基金压力、提高医保基金使用效率。改革推行以来取得了显著成果,据《2021年国家医疗保障事业发展统计公报》,通过谈判降价和医保报销,2021年年内累计为患者减负将近1500亿元。
同时,“三医联动”改革切实解决了群众看病难题,有效节省了医保基金,但在实际的医保基金使用过程中,一些小的环节仍存在基金滥用问题,主要集中在部分医疗机构的违法违纪行为,如骗取医保基金、抽取药品“回扣”等,这些出现在改革主旋律中的杂音,既是对节省下来的医保基金的侵蚀,又产生了深远的负面影响,加重就医负担,甚至影响医患关系。
近年来,国家有关部门加大了对医疗机构违法违规行为的监督和处罚力度,而全国统一医保信息平台的建立,将药品采购、诊疗过程、医生收入等全部置于阳光下,并可实时动态监管,发现问题立即处理,有望从根本上解决医疗腐败顽疾。
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组合拳出击
7月3日,中央纪委国家监委网站发布《纠正医疗腐败顽疾》一文,直指医药商利益输送、套取医保资金问题。文章指出,药品“回扣式”销售已经成为公开的秘密。部分医药商每隔一段时间会派专人来医院,给医生、科室负责人、相关分管领导送信封装好的现金,金额根据受贿者职务从几万到十几万不等。
然而,在医疗器械设备、耗材采购上攫取私利,医院多付的成本最终会转嫁给患者,加重了患者就医负担,侵害了群众切身利益。2018年至2021年,全国共检查定点医药机构超过240万家次,处理近115万家次,累计追回医保基金583亿元。
这还只是被发现后追回的医保基金,由于医疗信息的高度不对称性,在医药购销环节做手脚、套取滥用医保基金行为往往相对隐秘,不易被发现。
为此,2022年以来,医保局出台了一系列组合拳,利刃出击,誓将清扫医保基金领域的乱象。
首先是鼓励举报行为。2022年1月底,国家医保局印发《医疗保障基金使用监督管理举报处理暂行办法》明确,规范基金使用监督管理举报处理工作,确保及时、有效处理举报,各级医疗保障行政部门应当畅通举报渠道,加强举报渠道专业化、一体化建设。
暂行办法鼓励举报人实名举报,并被举报人信息予以严格保密,大大提高了举报信息的准确度和处理效率。4月20日,国家医保局发布通报称,根据举报线索,该局联合国家卫生健康委、国家市场监管总局对武汉同济医院进行飞行检查,发现2017年1月-2020年9月,该院存在串换、虚记骨科高值医用耗材问题,骗取医保基金支付2334.36万元。
2022年以来曝光的多起骗保行为均系举报人举报,有关部门飞检后“查处一个带出一串”。为更好利用举报线索,加强医保基金监管力度,2022年6月份,国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家中医药局联合印发《关于开展2022年度医疗保障基金飞行检查工作的通知》,将在全国范围内组织开展2022年度医疗保障基金飞行检查。
根据通知,此次医疗保障基金飞行检查对象为全国范围内定点医疗机构、县区级医保经办机构,并视情况延伸检查相关机构和参保人。检查时间范围为2020年1月1日以来。
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02
利刃出鞘
除了加大监管力度主动出击,2022年5月12日建成的全国统一的医保信息平台,将有望从根本上解决医保基金领域的相关乱象。不管是医药商利益输送还是违规盗取医保基金,都将在电子化一体化的医保信息平台前无处遁形。
医保信息平台涵盖支付方式、跨省份异地就医、公共服务、药品和医用耗材招采等14个子系统,有效覆盖约40万家定点医疗机构、约40万家定点零售药店,为13.6亿参保人提供优质医保服务,已经在支付方式改革、医保智能监管、药品集中采购、医药价格监测等领域发挥重要作用。
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与此同时,“一码通”全网通带来真实透明结算后,将对医疗机构“采购高价药品多、低价药品少”的不合理现象起到制约作用,倒逼医疗机构主动规范采购行为。
另外,医保信息平台将改变过去数据分散、难以有效挖掘的应用难题,对医疗行为全面记录和汇集,有效提升医保基金监管的智能化、决策分析的精准化,精准打击大处方、滥用药、违规骗保等行为。
除了规范采购行为,打击滥用药、违规骗保行为,医保信息平台还可通过设置监管红线,实时动态监控医疗机构的全流程行为,从而将所有违法违规行为扼杀在摇篮里,极大提高了监管的灵活性和及时性。正如王司长表示,医保信息平台使得医保基金监管工作更加科学合理,进一步促进医保基金使用的规范化、透明化,切实保障人民群众“看病钱”“救命钱”。
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#尼诺分享# “鼠帝×虫虫”直播回顾:学画画,可以看哪些书?
01《中国美术史》(李霖灿)
02《图画史:从洞穴石壁到电脑屏幕》 03《奥列佛风景速写教学》
04《叶浅予谈速写》
05《速写》(中央美术学院附中业余美术学校业务教研室)
06《走进大西北》
07《手绘人生》(台版)
08《河童旅行素描本》
09《寻谣记》
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#书单# #读书# #书单推荐# #速写#
P.s 鼠帝老师专项讲速写,纯纯直播课,欢迎报名!(私信可咨询)
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04《叶浅予谈速写》
05《速写》(中央美术学院附中业余美术学校业务教研室)
06《走进大西北》
07《手绘人生》(台版)
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#白荆回廊[超话]##白荆回廊#
【角色档案】
//‹铁御·潮›田偌★★★★
“初次见面,我是田偌,隶属于海临城中央警局特殊事件处理小队R.E.D.,主要负责信息采集和急救工作,很荣幸能够协助您。”
————————————————————
01·基础报告
02·R.E.D.里的“普通人”
03·警局面试谈话录音
04·☒默契值8级解锁
05·☒默契值11级解锁
06·☒默契值14级解锁
……
……
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【角色档案】
//‹铁御·潮›田偌★★★★
“初次见面,我是田偌,隶属于海临城中央警局特殊事件处理小队R.E.D.,主要负责信息采集和急救工作,很荣幸能够协助您。”
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01·基础报告
02·R.E.D.里的“普通人”
03·警局面试谈话录音
04·☒默契值8级解锁
05·☒默契值11级解锁
06·☒默契值14级解锁
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