医生说工资低,患者说看病贵,钱去哪了?

近日,随着2020年度医院绩效考核结果以及《2021年我国卫生健康事业发展统计公报》的公布,医疗界立刻又刮起了一场腥风血雨。

事件起因于辽宁葫芦岛市公立医院负债问题。据当地卫健委日前在答复政协委员提案时坦言,全市财政收入受到较大冲击,形势紧张,既要确保按时还债、又要确保机关事业单位人员工资发放,维持正常运转都非常困难,对公立医院补偿机制难以落实。答复还透露,受疫情影响,防护物资费用大幅增加、医疗收入减少,公立医院债务水平急剧上升。

此言一出,立刻引起了很多医生和患者的讨论。

不只在葫芦岛市,根据「国考」成绩显示,所有公立二三级医院中,全国有20个省份的医院医疗盈余均为负,占比为62.5%,较2019年增加56.25个百分点。也就是说,全国56.25%的医院在2020年由盈利状态转为亏损。

受此影响,医生纷纷留言叫苦不迭,痛诉自己工资太低,绩效太少,而患者却又说看病太贵,这就让人忍不住思考,这到底是怎么一回事?钱呢?钱去哪了?

有不少人搬出了三级医院医生群体近几年的平均收入,并大言不惭地说到:你看,医生收入快是城镇职工收入的1.5倍了,就这还低?你让我们怎么活?

针对这种言论,不少医生只能感到苦笑,难道8年学医+三年规培还配不上这点工资?和互联网、金融行业相比,医生的收入确实显得过于惨淡了!

但是,我们需要搞明白一个问题,为什么站在医生和患者两个角度会有不同的观点。

对于医护来说,他们是拿自己的收入和自己的付出比较:医生付出>医生收入,自然会觉得工资太低。

而对于患者,他们是拿自己的收入和看病花销比较:病人收入<病人花费,自然觉得看病太贵。

纵观中国国情,他们说得都对!都没有错!可这是什么原因导致的呢?

在这里,梅斯医学想和各位讨论一下。

廉价的医生,谁的悲哀?又是谁拿走了医生和患者的钱?

曾发表在《中华医院管理杂志》上的一篇研究显示,在全国31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团的136家三级公立医院中,以一线临床医生为调查对象,采用分层抽样方法,对医生的薪酬水平和满意情况进行问卷调查,使用χ2检验进行组间比较。3次调查医生样本量分别为20 786、23 289和22 836人。

医生自报2017年、2018年和2020年实际税后年收入的中位值分别为10.08万元、12.00万元和15.00万元,医生期望税后年收入中位值分别为19.60万元、25.00万元和25.00万元,医生对目前收入感到满意的比例分别仅为16.5%、17.8%和26.9%。

很明显,大部分医生都对自己目前的薪资感到不满意。

细细探查原因,我们却感到心酸。在当前物价都有所提升的情况下,我国医疗服务的价格却始终处于最低水平,这使得医生的价值十分廉价。

我们来看一看我国医疗服务价格政策曾经历的三个时期:

第一阶段(1957年以前):医疗服务价格低于成本但国家财政能⾜额补贴阶段。

第⼆阶段(1958年-1980年):⼤幅度降低医疗价格但政府补贴不⾜阶段。在此阶段经历三次⼤幅度降低医疗服务的价格。实⾏的是「全额管理、定项补助、结余上缴」的政策。但政府补助的增加并没有随着医疗服务价格调整幅度同步进⾏。在此期间允许药品加价15%,形成了「以药养医」制度。

第三阶段(1980年-2000年):向市场经济转轨阶段。基本建设和仪器设备购置仍由政府负责,县以上医院财务管理原则遵循「全额管理、专项补助、结余留⽤、超⽀不补」,并在1992年并轨收费标准,⾃费病⼈和公费劳保医疗病⼈按照同⼀种价格收费。尽管之后医疗服务价格有过⼏次调整,但医院始终⼊不敷出,既⽆法反映医务⼈员的价值,也没有反映出医疗市场的供求关系。

2009年的⼀项全国调查显⽰,⼀般公⽴医院医疗服务的成本回收率只有28.47%~37.86%,其中,亏损的⼤部分是最基础的医疗服务项⽬,换言之,使⽤频率最⼤,医⽣越是勤快,医院亏损就越多。

随着医改进⼊深⽔期,2019-2020年DRG、DIP相继进⼊试点,2022年DRG/DIP三年⾏动计划开启,医院医保收⼊进⼀步吃紧,⼤开处⽅、⼤开检查创收⾏不通了。

于此同时,⾼值耗材带量采购,医院再⼀次失去对⾼值耗材的定价权,⾄此,药品、耗材、检查这三项医院传统的补偿机制失灵,再加上新冠疫情的影响,医院只会越来越穷!

当各种财政补偿机制都被剥夺时,提⾼医疗服务价格就显得尤为重要,通过提⾼医疗服务价格在整体费⽤中的占⽐,医护人员的工作价值才不至于被廉价处理。

但基于我国国情,想要提高医疗服务价格又是一件艰难的事情,那就只好再苦一苦我们广大的医护工作者了!

曾有一名科主任向梅斯医学抱怨,做一台癌肿切除手术,手术时长要几个小时,需要四到五位医生、两个护士、两个麻醉师,手术大约八人左右。手术费用三千多元,所有医务人员能拿到7%的绩效,这其中主刀医生拿一半,而助理医生、护士最终拿到的钱更是少得可怜,平均时薪几十元,你说就是没毕业的学生去打暑假工也不止挣这点钱吧?

另外,从国际上来看,体现我国医务⼈员价值的劳务技术费⽤占⽐也远远低于国际⽔平。以⼼脏⼿术为例,在美国做⼀例⼼脏⼿术,医⽣、⿇醉师、灌注师的费⽤占到总体医疗费⽤的1/3。在我国,做⼀例复杂先天性⼼脏病法乐四联症的⼿术,患者需要支付的费⽤在4~5万元,可医院实际到手的⼿术费只有2000元,仅仅相当于总费⽤的1/20,甚⾄都达不到这个⽐例,这就有个疑问,患者花了那么多钱都去哪了?

有人说,在整个医疗服务链条里面最赚钱的不是药厂,也不是医院,更不是医护人员,甚至也不是医院的院长或者主任,而是那些医药公司或者医疗器械公司,钱都被他们拿走了。

或许,这可能是真的,谁知道呢?

但,这就是当前医护人员的薪资现状,做着超负荷的工作却拿不到相匹配的工资,这让哪个医生心里能平衡?

当然,我们也可以从医院收入的构成公式上来了解医护工资为什么会被如此压缩。

病人花费+医保+财政补贴=医院收入=房屋基建+医疗设备+药品器械+医护工资。医保来源于税收,不能按需增加;医疗市场化运作下财政补贴只会少不会多;房屋基建+医疗设备+药品器械也不可以压缩,唉!那就只好再苦一苦医护人员了!

冗杂的后勤行政人员,分了谁的蛋糕?

医院有了营收,需要分给医护人员,他们创收,他们应得。可是呀,自己已经可怜兮兮的了,却还要养活比医生还多的行政人员,那可真是心累!这恐怕是无数医生的内心写照。

有医生曾这样吐槽,他们医院医务人员一百多,行政+后勤编制人员却有两百多,这简直惊掉人的大牙,每个医生要养活包括自己在内的三个人,你说谁心里会平衡?

更让记者吃惊的是,有几十项条目可以扣医生的工资,而行政后勤科室却以年薪制分配薪水,这意味着医院效益无论好坏都与行政后勤无关,那可真是名副其实的旱涝保收。

在当前蛋糕越来越小的情况下,分给行政后勤人员的蛋糕保持原来不变,分给医护人员的蛋糕能大的了吗?

好家伙!见了马克思的安倍晋三听闻后也直呼这波操作过于内行!

这是一个不得不面对的极为严峻的现实!容不得任何人去躲闪:想要增加医务人员薪水满意度,必须裁剪掉一部分冗杂的、无所事事的医院行政后勤人员!

或许,我们应该有这个气魄!

患者也不满意!鱼和熊掌很难兼得

医生工资低,他们不满意,患者满意了吗?也没有。

当下,每个打工人最怕的是什么?不是失业,而是生病。

一方面,越忙的医生、越忙的医院越是往负债(私人医生、私人诊所除外)的路上走。而另一方面,百姓看病却又往往花销巨大,日常生活中为了看病而倾家荡产者屡见不鲜,很多人积攒了一辈子的积蓄,却在生命的最后一个月里花了80%,这是患者觉得看病贵的原因。准确来说应该是看小病不贵,看大病才贵,这在世界上任何一个国家都是如此。

有办法解决患者看大病的问题吗?

高端医疗本身耗费就非常巨大,鱼和熊掌很难兼得,我们的社会目前难以为大病医疗完全兜底。

但,国家在解决高端医疗困境方面始终在努力,大家所期盼的希望一直都在,不是吗?

参考文献:

[1]《中华医院管理杂志》.我国三级公立医院医生薪酬及满意率现状和趋势分析[2]https://t.cn/RBxUZJD[3]https://t.cn/A6aYPfWE

来源 | 梅斯医学
撰文 | 阿拉斯加宝

对于太阳or上升是金牛座的小伙伴来说:本月5号,火星将会进入到你的本位。这也将会强化你们的内驱力,让你们重拾希望和梦想,重新找到自己的人生理想。不过受到6月下旬,木星刑克太阳的影响。短期内并不适合你们展开行动,特别是在和人际、合作有关的事情上,暂时你们还会比较被动。同时,也不太建议你们进行大笔的资金交易,投资和股票的运作,如果你们有房产交易的打算,那么过程中状况也会比较多。

最快也要到本月的7号、9号之后,运势才能迎来转机。在此之后,一直到下旬的17号前后,对你们求职、晋升、工作的发展、考试深造都会非常有利。不过同样是在7号之后,对你们的财运、感情则会不太有利。小心感情中莫名的纠纷、潜在的第三者;以及钱财上的开销的增加,甚至会有破财的可能。不过类似的状况并不会持续太久,因此也不需要你们过度紧张。

很快到本月14号,摩羯座的满月发生在你们的9宫。这很可能会给你们启动某个长线项目;推动你们某个长线的计划。特别是对于从今年年初开始就考虑转型的人来说,这也会给你们带来行动的契机,给你们释放出可以变动的讯号。不仅如此,在人际合作、亲密关系上,也会带来变动的可能。不排除你们当中的某些人,也会做出重要的决定,签署了重要的合约。几乎一直到本月底29号前后,你们都会处在类似的变化中。

与此同时,这也会给你们带来和钱财、盈利模式,甚至是价值观、感情观有关的变动。也就是说如果你们在这个期间里和某人产生了分歧,那么很可能会牵扯到钱财、利益的纠纷,对于正处在恋爱关系,或者是已婚阶段的人来说,则要小心和伴侣之间价值观的冲突以及财务上的矛盾。

但从好的一方面来说,在此之后你们也有机会和某人、某事做出切割,在钱财的、物质上具有一定的独立性。可以在事业上更加独当一面,独立负责资金、项目的运作等。不排除你们当中的某些人,也会在此之后建立自己人脉关系,社交渠道。

对于已经到了适婚年龄,有婚姻需求的人来说,也可以积极的拓展婚恋的关系,推动婚姻的计划。特别是单身的人,有机会经由相亲、介绍等方式遇到适合结婚的关系。只是对方和你心中期待的感情会有很大的差距,不一定会给你带来那么多的安全感、归属感。

很快到了18号,金星进入到巨蟹座;19号,水星进入狮子座;以及22号,太阳进入到巨蟹座。到本月中下旬,运势和能量又会迎来新的变化。一方面你们要小心自己‘拎不清’的表现,不管在工作、生活中,多少有些不太着调。健康上也要小心暴饮暴食,生活不规律带来的皮肤问题,以及肥胖等问题。另一方面,你们也很容易有感情用事,甚至是有些意乱情迷的表现。过度的感性,将会弱化你们理智的一面。

同时随着水星进入到狮子座,你们对感情的需求也会变的隐忍又热烈,如果你们从事和创造相关的领域,那么你们的灵感和潜能也会获得有效的激发;即便对于没有类似需求的人来说,你们的情商、桃花、人缘也会提升,可以好好的款待自己,吃点好吃的,玩点好玩的,对自己好一点。短期内财运还不错,但不建议你们做大笔的投资,进行大笔的资金运作。

不然到了23号之后,钱财、感情上多是非,并且会逐渐延伸到和事业有关的层面。如果你们在此之后,遇到了和钱财、利益以及工作事业有关的纠纷,那么诸如此类的事情,至少会持续到8月初前后。你越是害怕麻烦,不想要面对,事情也会变的更加麻烦难以掌控。

因此避免有太多侥幸之心,试着去了解问题,然后解决问题。不排除在这个过程中,也会经历财务亏损的状况,但权当是破财消灾,不能太过计较。如果你们想要避免,或者弱化类似的影响,那么在本月底下个月初,尽量减少长途短途的旅行;避免做长线计划;购置大宗商品。如果你和单位、平台有什么矛盾和分歧,那么不妨死磕一下,据理力争。过度的隐忍并不能帮助你们解决问题,反而会让事情变的糟糕。

事实上,这不局限于事业的层面,也同样包括了和感情有关的范畴。小心感情中的纠纷,突然的失合,压抑的情绪彻底爆发出来。无论你们正处在怎样的境遇中,到了本月底都需要你们谨慎面对。

总的来说,在这个7月中,状况多,是非多,会给你们引发较大的变动。这就需要你们随机应变,不能过于刻板。好的事情有可能会变坏,坏的事情也有可能会变好,没有什么是绝对不会改变的。因此保持豁达之心,不要太拘泥于眼前的得失,可以帮助你们做出更好的决定,为了长远的考虑,也需要你们有所取舍。

年纪轻轻颈纹却挺明显怎么改善? 为什么颈
年纪轻轻颈纹却挺明显怎么改善?
为什么颈部会比面部老”得快?
颈部的皮肤厚度只有面部的三分之二,皮脂腺和汗腺的数量也只有面部的三分之一,所以比较难以保持水分,更容易干燥,产生颈纹。
用颈纹霜有用吗?
颈纹是颈部皮肤衰老的一种表现,解决它需要刺激组织再生修复。颈纹霜这类外用产品,跟大宝没有什么区别,只能对表皮进行保湿补水,缓解干燥造成的一些颈部小细纹,达不到修复的功能,也就没办法真正解决颈纹。
长时间低头玩手机,颈纹会更严重!
颈部皮肤本身偏薄、肥胖、重复低头抬头都会加重颈纹,要避免长时间低头看手机,如果颈纹已经出现,可以用嗨体来消灭它。##宝儿姐的变美课堂#


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