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带量采购统一最低价还是按各自报价中标?看价格更要看省区!

9.24扩面竞标当天一场“腥风血雨”,竞标的“主力选手”各家企业中标及报价情况,成为了昨天一整天甚至持续到深夜热议的话题。“主力选手”的战绩固然抓眼球,但第二轮带量采购的“游戏规则”更加重要,因为这直接关系到25个品种在25个省区带量采购的落地执行情况。E药经理人在昨日现场针对一些核心的政策问题,如“中标价格规则”、“轮次选择独占省份”等,进行了确证分析,并对后续执行情况进行推衍,希望对新一轮带量采购扩面,有更前瞻性的洞察。

9月25日,上海阳光采购发布“联盟地区药品集中采购拟中选结果公示”,昨日胶着一天的二轮带量采购竞标、报价以及选择省区终于尘埃落地。

9月24日,在国家医保局等部门指导下,参与扩围的25个省份在上海开展联合招采,产生了拟中选结果。25个“4+7”试点药品扩围采购全部成功,价格都降低到不高于“4+7”试点中选价格的水平,群众费用负担将大幅度降低。拟中选结果公示一周后正式发布。

本次联盟采购共有77家企业。产生拟中选企业45家,拟中选产品60个。与联盟地区2018年最低采购价相比,拟中选价平均降幅59%;与“4+7”试点中选价格水平相比,平均降幅25%。

中标企业名单、各家企业竞标报价、降价幅度等,固然使得市场关注与兴奋。但第二轮带量采购的“游戏规则”更加重要,因为这直接关系到25个品种在25个省区带量采购的落地执行情况。

对目前带量采购落地备受行业关注的“最终中标价格”、“轮次选择独占省份”等政策进行深度解读分析发现:

01.各自报价中标新价格“洼地”将现

“这次带量采购明确,最终按照中标企业各自中标价格中标,而不是按照统一最低价中标。”一位中标企业代表在带量采购现场向E药经理人记者确认。

在9月1日公布正式二轮带量采购扩面方案之前,国家医保局和联采办分别在2019年7月12日、2019年8月15日以及2019年8月27日组织了3轮座谈会,除最后一轮仅有官方人员参与以外,其他两轮的座谈会都邀请了药企参与讨论具体的规则,从通气会流出的会议纪要看,最终的中标价规则,一直是企业关心的焦点问题。

2019年7月15日流出的通气会纪要显示,官方强调,所有企业(包括原研企业)以不高于4+7中标价格申报,报价最低的企业直接中选,其余企业依次决定是否接受最低报价,直到中选企业满3家。这意味着,所有中标企业报价虽然不同,但是最终都必须要以最低价格进入采购。

但2019年8月16日流出的通气会纪要又显示,嘉林的代表问到:三家中标价格是齐平的吗?官方又回复说:几家中没定,价格是否会拉平也没定。

而在2019年8月16日的通气会纪要又强调,中选原则为适度竞价,多家中选,不过度追求降幅。

但在2019年9月1日发布的最终版二轮带量扩面方案,仅明确能够参与第二轮带量采购的过一致性评价及原研的厂商,必须以“4+7”带量采购中标价及2019年(截至7月31日)联盟地区省级集中采购最低价作为天花板价格进行报价,但对于最终按照什么价格中标,文件并未明确提及。

直到9.24竞标现场,中标价规则才得以真正明确,所有中标企业按照各自报价中标,不以最低价格进入采购。这一规则,无疑保护了各家药企报价的价格成本结构,使得一些并未报最低价的药企不必冒着以低于成本的价格进行集采,但从后续25个品种在25个省区落地实施上看,这一规则也面临不小的挑战。

对于非单一企业中标的品种,在不同省区将出现同一通用名下不同企业供应不同的价格,而从目前流出的报价数据来看,相当数量的品种存在不小的企业报价差。如吉非替尼,齐鲁制药每片报价为25.7元,中国生物制药每片的报价为45元,阿斯利康每片的报价为54.7元,最高报价比最低报价高出至少一倍;又如利培酮,齐鲁制药的报价为0.05元,华海制药的报价为0.12元,恩华药业的报价为0.13元,最高报价也比最低报价高出一倍多。

而二轮带量采购废除了此前备受诟病的“单一品种中标”规则,换而采取“按照报价从低到高,轮流选独占省份”。有明显差价的中标药企很难避免选到毗邻的省区,如何管理就诊患者自发因药价高低引起的就医行为改变保证最终各省区采购量完成?如何平衡药价高低地之间的价格差异?都是下一步落地需要考虑的重点问题。

而在首轮“4+7”带量采购在11个试点城市落地时,就因为试点城市成为25个试点品种价格洼地而引发市场热议。

而中国劳动和社会保障科学研究院医疗保险室副主任董朝晖此前在接受E药经理人采访时表示,二轮带量采购扩围,一方面是因为“4+7”试点带量采购进展比较顺利,另一方面也是希望解决第一轮带量采购出现的“价格洼地”的行为,满足非试点区老百姓降低药价的希望。

事实上,第二轮带量采购以第一轮中标价格作为天花板价格,实际上解决了之前出现了价格洼地现象。但由于第一轮和第二轮带量采购之间有3个月的衔接时间差,由此原来试点11个城市由价格洼地变为价格高地,同时由于不同独占省份企业的中标价格存在差异,会形成新的价格高低地,后续在执行时如何平稳衔接?无疑是下一步带量采购扩面落地的关键看点。

02.“轮次选独占省份”,怎么选的?

二轮带量采购,另一个比较大的政策规则改变,是取消了第一轮“4+7”带量采购备受业界诟病的“单一品种中标”规则,而代之以“按照报价从低到高,轮次选独占省份”规则,而这一规则改变也直接撬动了第二轮带量采购“游戏规则”的基石。

甚至于昨天带量采购扩面谈判的议程,也由去年12月6日第一轮带量采购上午拟定中标企业,下午进行价格谈判,改为了上午报价竞标确定中标企业及报价,下午轮流选择独占省区。

报价合理中标只能决定药企是否有资格参与第二轮带量采购扩面,结合下午所确定的独占省区情况,才能真正决定中标药企中标品种后续的市场格局和表现。

昨日带量采购扩面谈判现场,不少参与带量采购的药企代表预计,各家企业代表会按照25个省区承诺供应量从高到低,轮流选择供应省区。

但从目前流出的厄贝沙坦氢氯噻嗪片集中采购供应区域选择供应区域的格局分布看,药企间选择市场格局的博弈,并未简单考虑了供应区域承诺的带量采购量。由上图可见,以厄贝沙坦氢氯噻嗪片为例,南京正大天晴、华海药业以及赛诺菲并未按照省份承诺采购量高低间或选择独家供应省份。

在承诺供应量排名前三的省区中,报价最低的南京正大天晴独占两席,报价次低的华海药业则占据一席,而赛诺菲则未占据前三甲的席位。而结合承诺供应量计算,南京正大天晴通过带量采购将锁定9438.1314万元的市场销售额,而华海药业则锁定6925.6005万元的市场销售额,而赛诺菲则锁定了3045.0458万元的销售额。

仅厄贝沙坦氢氯噻嗪片一个品种可见,整个带量3家中标并不是简单的三分天下的局面,报价仅是取得中标席位的一部分,选择省区也直接影响市场格局,结合来看才能够看清此轮带量采购25个品种近45家企业中标后真正的市场前景。#4+7带量采购# #采购#

转发:“最后的”三峡纤夫
7月9日报道,湖北恩施,巴东县神农溪65岁的老纤夫曹永毕在河边背负着纤绳,拖着一船的游客,声声高亢激昂,唱着纤夫号子,身后拉纤的同伴们应声附和,苍凉的纤夫号子回荡在神农溪的山崖中。“三尺白布,嗨哟!四两麻呀,嗬嗨!脚蹬石头,嗬嗨,手刨沙呀,嗨着,光着身子,嗨哟,往上爬哟,嗨着着……”来源:李风/视觉中国
领唱的曹永毕是家族里的第三代纤夫,曹永毕现在还记得,1969年7月的一天,他15岁刚小学毕业,父亲就对他说:“你现在可以养家了,明天下河和我一起去拉纤吧”。从那天开始曹永毕就拜父亲“为师”开始了拉纤的营生,曹永毕说:“父亲拉到60岁就退休了,没想到自己现在还能拉,拉纤的时间比父亲要长……"在神农溪风景区像曹永毕老人这样以拉纤为生的老纤夫还有许多,其中有25位老纤夫长期在此营生。这批老纤夫平均年龄在55岁以上,其中最大的68岁,年龄最小的也有48岁了,很多老纤夫都是家里几代人依靠拉纤维持生计。
神农溪是湖北省巴东县长江北岸的一条常流性溪流,发源于“华中第一峰”神农架于巫峡口官渡镇汇入长江,全长60公里。早年神农溪两岸村落的村民出行、运输货物,都要依靠一种扁舟,特别是走上游拉货的时候,在部分水深过浅的河段,扁舟船底与砂石摩擦,无法依靠水流前行,这就需要纤夫用人力拉动船身。扁舟形状如豌豆,俗名“豌豆角船”,传说这种渡船由炎帝神农氏所发明,故也称“神驳子”。船底为稠木或花栎树木,船椋子由清一色的椿树木制成,船身里外要漆上数次桐油来防腐,凡是有接缝和孔洞的地方还要用特制的麻瓤子塞满来防止漏水,其长度约为四丈二尺,宽度不等。
纤夫拉纤所用的纤绳是用均匀的12股老丛竹篾编制而成,放在滚开的水里煮过后,极具韧性,也不会伤害纤夫的手。拉纤时,纤夫们将搭脖子拴在纤绳上,倾斜着身体,将体重压在纤绳上转化为拉纤的动力。一艘“神驳子”往往会安排5个纤夫,排序不同,分工各异,拉头纤的纤夫则负责领头喊号子。曹永毕说:“那时候拉一船货从长江口的官渡镇回现在的沿渡河镇,上水要3天的时间,如果遇到暴雨山洪还要找地方躲避,来回的时间就更长了,当时吃住都在船上,天气好的时候还可以在岸边搭建个简易的窝棚,但最怕的还是放下水,放下水是需要极高的驾船技术的,船驾驭不好就会撞上岩石,船毁人亡。”
寒冬腊月、滴水成冰的枯水季节,船只最容易搁浅。这也是纤夫一年中最苦的日子,他们仅上身裹了个棉袄,依然赤裸着下身跳下水中拉船,在冰水中一泡就是大半天。“脚上有肉的地方都冻的炸口子,流血。”老纤夫黄世明说,当时顾不上疼,但到了晚上,盖上被子稍微暖和后,双腿就火辣辣地疼,根本没法睡觉。“我父亲当年拉纤时还要苦些,那时候穷,冬天全是穿的蓑衣,连冬日的晚上睡觉都只穿个蓑衣。”“别人早上起来是穿裤子下地,我们则是脱裤子下水。”60岁的老纤夫陈乡坪说,冬天里每次拉完纤回到船上后,都会烧几锅热水来烫脚。“要烫三四次身上才会暖和。”上世纪80年代,神农溪纤夫名扬四海,纤夫拉纤也成为三峡一道亮丽的旅游名片。2003年三峡蓄水后,昔日峡谷险滩都沉入江底,神农溪部分自然景观不复存在,加上公路交通的发展,众多的纤夫纷纷“失业下岗”,很多纤夫只有外出到城市里去做重体力活打工养家。
由于长期的艰苦劳作,很多老纤夫都患有比较严重的风湿病、皮肤病和其他肌肉劳损等疾病。曹永毕说:“当时如果还有其他的办法能够养家,谁会来干这样的苦活拉纤哟。”巴东县是国家级重点贫困县,曹永毕家在巴东沿渡河镇野马河村三组神农溪边的半山上,这里的几个村庄是全国重点旅游扶贫村,他家是当地“有名”的贫困户,从他上班的地方回家走山路徒步要一个半小时,曹永毕每天下班后都要赶回家去,他是家里目前唯一的壮劳力,曹永毕的妻子今年62岁,有较严重的腰椎疾病,83岁的丈母娘瘫痪在床也有10年了,儿子离婚后丢下8岁的女儿外出浙江横店打工去了,一家人的生活都是由他一人来照顾。
老纤夫谭明涛说:“现在搞旅游拉纤,上下没有几公里,主要是表演给游客看,没有以前那样辛苦了,今年60岁了,目前身体完全没有问题,还能拉上几年。”神农溪纤夫景区的一位负责人梅俊华告诉我说:“纤夫拉纤旅游项目现在越来越受到外地游客的喜欢,游客人数逐年增加,景区除了长期在此上班的20多位老纤夫外,在旅游旺季和黄金周的时候还会把河周围其他多个村庄的纤夫招来拉游客,但每年能招来的人数也是逐渐在减少,目前这批纤夫平均年龄在55岁左右,也不知道他们还能拉几年,现在的年青人吃不了这个苦,没有一个想来学拉纤的,包括纤夫们的后代也都纷纷外出打工,纤夫拉纤旅游项目,还能搞几年,我们也是走一步看一步吧。”


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