甲状腺结节,切还是不切?
一、多少人有甲状腺结节?
说甲状腺结节之前,咱们简单说说甲状腺是干嘛的。
甲状腺是我们脖子上很小的一个内分泌器官,大概位置是在男性喉结下面1-2指宽的地方,其形状则有点像蝴蝶,分为左叶、右叶和峡部。它的功能很简单但也很重要,主要是分泌激素调节维持咱们新陈代谢的速度。
简单说完甲状腺,咱们再来说甲状腺结节。实际上,现在发现甲状腺结节的人非常多。
根据不同的研究,正常人的甲状腺结节发现率在19%-67%之间,通常来说女性的发病率会比男性更多一些。
我们随便抽取几项研究,比如这是之前云南大理的研究,正常体检中,有9%的男性和36%的女性发现了甲状腺结节;而在另外一项黑龙江的研究当中,在1200名女性体检者中,有588人通过超声检查发现了甲状腺结节,发现率达到了49%。
这相当于几乎每2-3位女性中,就有1位有甲状腺结节。这是什么概念?我举个“栗子”,中国女性高血压的患病率大概是20%,也就说,你站在马路上放眼望去,患有甲状腺结节的女性比患有高血压的女性还多。
二、如何看懂超声报告?
而之所以近年来,甲状腺结节发现率这么高,主要得益于筛查手段的进步,很多人在结节很小的时候就能被发现。而在这些结节当中,大家很关心的问题、也是很害怕看到的字眼就是——会不会是癌?
我们先说一个数字:5%。在所有甲状腺结节当中,大约有5%可能是恶性的。
但其实即便是恶性的,甲状腺癌也是一种预后非常良好的癌症,甚至在新的指南当中,一部分甲状腺癌已经被踢出癌症的范畴了。
咱们这个后面详细说,先说说如何看懂超声报告。大多数患有甲状腺结节的人都是通过甲状腺超声发现的。然而,根据患者拿给我看的超声报告,我发现其中有不少其实是不符合诊疗规范的。
TI-RADS分级是甲状腺影像报告和数据系统分类与描述的缩写,由于中文名实在太长了,因此基本大家都只说英文名。大家可以看一下自己的甲状腺超声报告,如果有发现结节的话,看是否有著名TI-RADS分级。
这个分级是根据甲状腺结节的成分、形态、回声、边缘等情况,分为0-6级,级别越高,越有可能是恶性的。例如TI-RADS分级是2级,说明结节是良性的;如果是4b,则有10%-50%的概率是恶性的。
之所以要做这个分级,主要原因是希望规范管理,避免因为医生的经验误差导致了错误的诊疗方案。
三、如果怀疑是恶性的,要不要穿刺?
那么对于其中一部分结节,比如直径大于1cm,并且有恶性可能的,医生会建议通过穿刺进行确诊。
听到医生的穿刺建议,很多人容易想到的问题就是——如果是坏的,穿刺会导致转移吗?
这个问题,有些医生常常给出模棱两可的回答,让患者自行选择,这就让患者更加焦虑了。实际上,在这里我可以非常明确给大家答案——穿刺活检几乎不会导致转移。
这个“几乎”具体有多少呢?我引用之前国外的研究,在头颈部肿瘤中,在4万多例细针穿刺中,一共发现了5例转移,概率大概是0.012%。因此,根据国内外大量的研究,穿刺活检是非常安全的,对判断后续治疗方案至关重要,并且因为穿刺导致转移的情况是极其罕见的。
所以简单来说,如果通过超声检查发现了需要活检的情况,患者应当接受活检,利远远大于弊,而不是直接进行手术切除。
穿刺活检的主要目的,是发现具体的病理类型,甲状腺癌有几种不同的类型,其治疗方案和预后是有所差异的。
比如常见的乳头状癌,预后极好。一般癌症我们都是统计5年存活率(100名患者中生存超过5年的人数)的,而乳头状癌的10年生存率都能达到94%,其中占大多数(80%以上)的是低度恶性的乳头状癌,患者的10年生存率甚至能超过99%。
另外,除了看病理类型,另外一个评判标准是分期。我们根据肿瘤大小、淋巴结转移情况和是否有远端转移,将肿瘤分为I~IV期。而甲状腺癌即便出现远端转移(晚期),5年生存率仍然超过70%。
四、如果穿刺确诊是癌,要不要切除?
医生要做的事情,说复杂复发,说简单也简单,那就是权衡利弊。
任何治疗都不可避免地会给患者带来伤害,我们称之为医源性伤害。如果治疗给患者带来的好处远远大于坏处,那就应该治疗,反之则需要慎重考虑。
现在国外很多医学研究证实,甲状腺癌存在过度诊断和过度治疗。说白了,很多人做了不该做的手术。
甲状腺虽然不大,但是因为所在区域有许多重要的血管和神经,如果手术做得不好的话,会影响到术后的生活质量。主要影响在于:
外观:甲状腺是个表浅器官,手术通常就在皮肤上开口,因此手术有时候会在脖子上留一道疤,影响美观。虽然也有其它入路的手术(舌下、腋窝等),但是运用很少。当然在所有的影响中,这一点可能是影响很小的。
内分泌:甲状腺是个内分泌器官,切除后会引起甲状腺素的分泌不足,患者可能需要在术后数月甚至终身服用优甲乐。另外有时候手术可能会伤及甲状旁腺,引起缺钙的问题。
喉返神经:手术有可能会伤及喉返神经,引起术后饮水呛咳、声音嘶哑的问题,持续时间多长因人而异。
鉴于甲状腺手术给患者带来的受益和风险,目前美国甲状腺协会对手术采取了更加谨慎的态度,官方建议是,如果活检确认是乳头状癌,并且直径<1cm,不推荐手术切除,而是建议积极地观察。通常来说,每6-12个月做一次超声复查就可以了。
一、多少人有甲状腺结节?
说甲状腺结节之前,咱们简单说说甲状腺是干嘛的。
甲状腺是我们脖子上很小的一个内分泌器官,大概位置是在男性喉结下面1-2指宽的地方,其形状则有点像蝴蝶,分为左叶、右叶和峡部。它的功能很简单但也很重要,主要是分泌激素调节维持咱们新陈代谢的速度。
简单说完甲状腺,咱们再来说甲状腺结节。实际上,现在发现甲状腺结节的人非常多。
根据不同的研究,正常人的甲状腺结节发现率在19%-67%之间,通常来说女性的发病率会比男性更多一些。
我们随便抽取几项研究,比如这是之前云南大理的研究,正常体检中,有9%的男性和36%的女性发现了甲状腺结节;而在另外一项黑龙江的研究当中,在1200名女性体检者中,有588人通过超声检查发现了甲状腺结节,发现率达到了49%。
这相当于几乎每2-3位女性中,就有1位有甲状腺结节。这是什么概念?我举个“栗子”,中国女性高血压的患病率大概是20%,也就说,你站在马路上放眼望去,患有甲状腺结节的女性比患有高血压的女性还多。
二、如何看懂超声报告?
而之所以近年来,甲状腺结节发现率这么高,主要得益于筛查手段的进步,很多人在结节很小的时候就能被发现。而在这些结节当中,大家很关心的问题、也是很害怕看到的字眼就是——会不会是癌?
我们先说一个数字:5%。在所有甲状腺结节当中,大约有5%可能是恶性的。
但其实即便是恶性的,甲状腺癌也是一种预后非常良好的癌症,甚至在新的指南当中,一部分甲状腺癌已经被踢出癌症的范畴了。
咱们这个后面详细说,先说说如何看懂超声报告。大多数患有甲状腺结节的人都是通过甲状腺超声发现的。然而,根据患者拿给我看的超声报告,我发现其中有不少其实是不符合诊疗规范的。
TI-RADS分级是甲状腺影像报告和数据系统分类与描述的缩写,由于中文名实在太长了,因此基本大家都只说英文名。大家可以看一下自己的甲状腺超声报告,如果有发现结节的话,看是否有著名TI-RADS分级。
这个分级是根据甲状腺结节的成分、形态、回声、边缘等情况,分为0-6级,级别越高,越有可能是恶性的。例如TI-RADS分级是2级,说明结节是良性的;如果是4b,则有10%-50%的概率是恶性的。
之所以要做这个分级,主要原因是希望规范管理,避免因为医生的经验误差导致了错误的诊疗方案。
三、如果怀疑是恶性的,要不要穿刺?
那么对于其中一部分结节,比如直径大于1cm,并且有恶性可能的,医生会建议通过穿刺进行确诊。
听到医生的穿刺建议,很多人容易想到的问题就是——如果是坏的,穿刺会导致转移吗?
这个问题,有些医生常常给出模棱两可的回答,让患者自行选择,这就让患者更加焦虑了。实际上,在这里我可以非常明确给大家答案——穿刺活检几乎不会导致转移。
这个“几乎”具体有多少呢?我引用之前国外的研究,在头颈部肿瘤中,在4万多例细针穿刺中,一共发现了5例转移,概率大概是0.012%。因此,根据国内外大量的研究,穿刺活检是非常安全的,对判断后续治疗方案至关重要,并且因为穿刺导致转移的情况是极其罕见的。
所以简单来说,如果通过超声检查发现了需要活检的情况,患者应当接受活检,利远远大于弊,而不是直接进行手术切除。
穿刺活检的主要目的,是发现具体的病理类型,甲状腺癌有几种不同的类型,其治疗方案和预后是有所差异的。
比如常见的乳头状癌,预后极好。一般癌症我们都是统计5年存活率(100名患者中生存超过5年的人数)的,而乳头状癌的10年生存率都能达到94%,其中占大多数(80%以上)的是低度恶性的乳头状癌,患者的10年生存率甚至能超过99%。
另外,除了看病理类型,另外一个评判标准是分期。我们根据肿瘤大小、淋巴结转移情况和是否有远端转移,将肿瘤分为I~IV期。而甲状腺癌即便出现远端转移(晚期),5年生存率仍然超过70%。
四、如果穿刺确诊是癌,要不要切除?
医生要做的事情,说复杂复发,说简单也简单,那就是权衡利弊。
任何治疗都不可避免地会给患者带来伤害,我们称之为医源性伤害。如果治疗给患者带来的好处远远大于坏处,那就应该治疗,反之则需要慎重考虑。
现在国外很多医学研究证实,甲状腺癌存在过度诊断和过度治疗。说白了,很多人做了不该做的手术。
甲状腺虽然不大,但是因为所在区域有许多重要的血管和神经,如果手术做得不好的话,会影响到术后的生活质量。主要影响在于:
外观:甲状腺是个表浅器官,手术通常就在皮肤上开口,因此手术有时候会在脖子上留一道疤,影响美观。虽然也有其它入路的手术(舌下、腋窝等),但是运用很少。当然在所有的影响中,这一点可能是影响很小的。
内分泌:甲状腺是个内分泌器官,切除后会引起甲状腺素的分泌不足,患者可能需要在术后数月甚至终身服用优甲乐。另外有时候手术可能会伤及甲状旁腺,引起缺钙的问题。
喉返神经:手术有可能会伤及喉返神经,引起术后饮水呛咳、声音嘶哑的问题,持续时间多长因人而异。
鉴于甲状腺手术给患者带来的受益和风险,目前美国甲状腺协会对手术采取了更加谨慎的态度,官方建议是,如果活检确认是乳头状癌,并且直径<1cm,不推荐手术切除,而是建议积极地观察。通常来说,每6-12个月做一次超声复查就可以了。
看过电视《叹息桥》,我的评分:★★★★☆ 谈恋爱,真的可能需要趁年轻;
年纪越大,像是谨小慎微、瞻前顾后、患得患失…这些能阻碍恋爱的毛病全集齐了。
然后回首细数,爱过多少人、错过多少人、伤过多少人……
人生苦短惜春色,流水落花空叹息。
说完感触说回到作品本身,
这部剧像… https://t.cn/A62GIX5z
年纪越大,像是谨小慎微、瞻前顾后、患得患失…这些能阻碍恋爱的毛病全集齐了。
然后回首细数,爱过多少人、错过多少人、伤过多少人……
人生苦短惜春色,流水落花空叹息。
说完感触说回到作品本身,
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后来我明白了很多道理,有时候我也能够细数出曾经在亲密关系中犯下的种种错误。关系的成败关系到两个人,一味地抱怨指责别人毫无意义,仿佛别人变好自己就会变好似的。比如买花这件事,就一直有莫名其妙的心理作祟。
所以改变是必须的,用心也是在方方面面;全心全意比白头到老更难,多少人白头到老也没感受到多少心意吧。#极简日记#
今日买花对话干净流畅。
W:有色系偏好吗?
J:浅色系。
W:你想按周还是按月收呀?
J:按周~
W:周一还是周六?
J:周一好。
W:奶油睡莲感觉很好也要吧?
J:可以啊~@J
所以改变是必须的,用心也是在方方面面;全心全意比白头到老更难,多少人白头到老也没感受到多少心意吧。#极简日记#
今日买花对话干净流畅。
W:有色系偏好吗?
J:浅色系。
W:你想按周还是按月收呀?
J:按周~
W:周一还是周六?
J:周一好。
W:奶油睡莲感觉很好也要吧?
J:可以啊~@J
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