#角膜塑形镜真的有用吗#
角膜塑形镜还真不是智商税。
记得之前有一个轰动一时的量子波动速读，翻的越快阅读越NB，声称拉动你和宇宙间的距离，妥妥的智商税。
什么是智商税？可能每一个人都有不一样的定义。
但是有一些基本的特点：没有科学依据、虚假宣传（夸大有效性、隐藏潜在危害）、利用信息差进行不当牟利。
先说科学依据吧。
从动物实验到RCT，有大量的循证医学证据来支持角膜塑形镜对近视控制（度数和眼轴增长）的有效性及安全性。
这是2016年一个很有名的meta分析，分析了不同方法对于近视的有效性。
左边是对度数的控制，右边是对眼轴的控制。左边越靠右，右边越靠左，代表效果越好。可以看到角膜塑形镜对眼轴的控制是仅次于中、高浓度阿托品的。
上图为什么没有角膜塑形镜对度数的控制统计，是因为角膜塑形镜配戴期间对角膜的塑形影响到实际度数的测量。实际上角膜塑形镜对度数和眼轴都有很好的控制作用。
角膜塑形镜从设计到材料都和白天的隐形眼镜完全不同（和RGP材料类似）。
塑形镜塑形镜当然会对角膜塑形，这个起初只是为了临时改变角膜曲率，给成人设计的，也是后来误打误撞才发现对青少年近视有控制作用。
目前初步认为因为角膜前表面的改变，减少了周边视网膜的远视性离焦，理想是在周边形成近视性离焦，这种近视性离焦的光学机制对近视进展起到一种抑制作用，至于更深层次的机制并不清楚，因为近视眼的发病发展机制还没弄明白。但是和有效性、安全性并不冲突。
白天戴的隐形眼镜是不具备角膜塑形的功能的，也就解决不了周边视网膜离焦的问题（周边离焦软镜除外），所以对近视没有任何的控制作用。
分别在万方医学及pubmed等数据库上按照关键词简单的检索一下看看，有多少相关的研究。
这么多研究中包括对，有效性、安全性、短期的、长期的、戴镜后眼前节生物参数的改变（角膜厚度、散光量、眼压、内皮、泪液质量等）、戴镜后周边离焦的研究、脉络膜增厚的研究、联合低浓度阿托品以及不良感染等。
不能否认以前因为某些原因确实存在夸大宣传的现象，但是现在像做手术一样要签知情同意书、三方责任书来进行充分的配戴利弊分析，包括配戴的目的、可能出现的问题以及处理方法。
有科学支撑同时又能满足某些儿童青少年控制近视以及白天不用戴眼镜的需求，税点在哪呢？
再来简单说一下有效性和安全性的问题吧。
角膜塑形镜的工作原理并不是简单粗暴、机械的挤压角膜，让角膜变形。
我们的角膜上皮细胞层厚约50微米，有非常强的再生能力，本身也是在不断更新的。角膜塑形镜就像一个模子一样，让这层细胞的一部分按照模子去长。
角膜塑形镜的力学包括眼睑压力、表面张力和泪液挤压力，角膜塑形镜工作的主要原理是泪液流体力学的作用。
在闭眼的情况下，角膜的压力来自眼睑和泪液压力。反几何设计的镜片泪液挤压力和表面张力作用下将镜片拉向眼球，使角膜上皮按照牛顿流体力学重新排列，中央变薄20微米左右，中周边增厚，从而实现对角膜曲率的临时改变。
角膜塑形镜更确切的说应该叫角膜上皮塑形镜。
根据能量守恒，角膜上皮是不创造、不消灭，只是角膜上皮的搬运工。
至于确切的控制近视原理，目前还不晓得。存在一些假说，比如周边离焦。
因为视网膜的弧形、眼内各屈光介质的像差等原因，视网膜中心和周边会呈现出不同的离焦状态。
换句话说视网膜中心凹和中心凹以外是不同的度数，比如中心凹是400度近视，到了中心凹鼻/颞侧30度位置可能只有300度。
像普通的单光镜片只是一个光度，矫正中心凹视力的同时也就形成了周边视网膜的远视性离焦。这种周边视网膜远视性离焦并不是因为戴镜才存在，戴镜不戴镜都存在。
所以这也是为什么普通的单光镜片对近视没有控制作用，只是起到矫正视力，能看的清楚的作用。
在近视眼模型的探索中发现，周边视网膜离焦的性质可以影响眼球的发育。
当周边视网膜形成一个近视性离焦的时候（周边视网膜上的光在视网膜前成像）可以减缓眼球的增长，或者眼球的发育朝着远视化漂移。
不管是矫正周边视网膜远视性离焦还是造成近视性离焦，都有利于近视的控制。
所以基于以上理论，有了成长乐、新乐学等框架离焦产品，角膜塑形镜、周边离焦RGP、周边离焦软镜等角膜接触眼镜。以平均眼轴相对差异来衡量控制效果，这些离焦产品效果从30%～60%不等。
还有脉络膜增厚的这里就不说了。
关于安全性
首先戴角膜塑形镜是一项医疗行为，凡医疗行为必存在医疗风险。
在正规的医疗机构验配，按照要求复查，可以把这个风险控制的非常低。
既然有风险为什么还要戴啊！
控制眼轴啊！
控制眼轴的潜在好处是远远大于风险性的弊端的。
如果换到成年人的身上，我个人并不推荐戴（不是不能戴，是不推荐戴），因为利弊权衡发生了变化，好处不像儿童青少年那样突出。
戴久了角膜会不会变薄？
不会。角膜塑形镜对上皮的改变大概在20微米左右，整个角膜厚在500微米左右（个体中央角膜厚度差异很大）。
当停戴后，角膜上皮逐渐恢复戴前状态。
所以很多家长担心角膜变薄，成年后做不了近视手术，戴角膜塑形镜并不会从根本上、永久性改变角膜的生物力学结构。
说了好处，再来说几个弊端吧！
费钱、费精力
角膜塑形镜的价格是真的不便宜，还有各种护理液、清洗液、润滑液等。正常一年的配戴成本在10000～20000之间。
每天洗啊、戴啊、摘啊是真的麻烦。
而且还要定期复查，定时往医院跑，看看你的角膜健康不健康，镜片脏不脏、有没有划痕…
视觉质量可能不好
角膜塑形镜的配戴会导致眼部高阶像差的增加，还有些人始终达不到理想的定位（存在偏位）会影响白天的视觉质量。
潜在风险
主要还是发生角膜感染的风险。所以在此强调一定要到正规的医疗机构去验配，这样才能把风险控制在一个相对安全的范围内。

2022.2.22 ☀️ 有风依然有些冷
：有在好好发牙！也想留下一些属于春天的浪漫！
：吃不完的糖果是会在累的时候 重新找到孩子的快乐
✒️：是努力工作的见证吗？老爹从包里拿出来的 说：谁用完笔这样放的！也许是某个着急下班的傍晚 做完手头的工作 立马收拾东西狂奔回家的见证吧。
：乡下的傍晚也挺好的 有些冷 也有些暖
：上班真的好累！无数次的被否定 被批评 真的很搞人心态的 自从干了这行 遇见多奇葩的事都不足为奇了
也明白工作上就是工作上 别妄想工作可以和生活和平共存 怎么可能！ 唯一共存的方式大概就是你在下班时间加班工作吧。
总是出错还总是不长心 呢就是傻！我才不是个傻子！从今天开始 就做好自己手头工作就好 不多管闲事 没有人情纠纷 不走任何人情手续！全部按规矩办事！不给任何人背黑锅 贴窟窿！不当傻子！不被坑！ 求求了 跪了‍♀️必须长点心！
虽然很糟糕 但是很糟糕
已经被工作磨的 没一点脾气了 真的好累！真的很消磨人的意志 觉得自己真的很不能融入其中 力不从心 真的没有斗志啊啊啊啊啊 就好像 当你看见一坨看起来像屎一样的蛋糕 该怎么说服自己吃掉它呢？ 还是不懂 https://t.cn/Ryhx5wa

#宣汉我的家# 【宣汉县水果协会科普技术：“宁让根寻肥，莫让肥寻根”果树施肥你真的会吗？】
果树的生长发育和大自然现象一样，春发，夏长，秋收，冬贮。有些果农不是依据果树需肥时期施肥，而是按照自己的感觉走，根据劳力忙闲施肥，“树需肥时无空施，人闲施肥树不需”，造成果树的生殖生长和营养生长失调，枝叶旺长，树体虚旺，形成大量生理落果或该着色时不着色等。错过果树最佳需肥期，增产效果大打折扣。
施肥并非多就好，因地制宜才高效。施肥需要根据地块、果树强弱、大小，产量，肥料种类、地力条件等综合因素确定，不能盲目多施，一定范围内多施多长，但是太多会造成烧根烧苗，不但浪费了钱财，板结了土地，还会烧死果树，造成减产。所以要按照肥料建议施肥量适量施肥。有些果农不是根据肥料种类、树势强弱、树体大小、产量多少、地力条件等因素综合确定施肥量，而是盲目而为，认为施肥量越多越好。结果是树体营养供需不平衡，重者烧根死树，病虫滋生，轻者营养生长和生殖生长不平衡，只长树，结果少，甚至是不结果。
单一施肥图方便，营养不全难高产。很多果农为图方便或者缺少果树需肥特点知识，买些道听途说来的氮、磷、钾三元素复合肥或单一有机肥一施一浇就万事大吉了。殊不知形成一个果实不仅仅只需要三大元素，还需要一定数量的钙、镁、硫、硼、硅、铁、锌等多种元素，当果树发生黄叶病、小叶病、黑点病、腐烂病及产量低的情况时只能束手无策。正确的施肥应是根据土壤养分状况，将沤制好的有机粪或工业有机肥加氮、磷、钾三大元素、中微量元素、有益微生物菌混合施用，才能满足果树生长发育需要，才能获得高产。
施肥只嫌离根远，近根施肥根烧烂。很多果农只怕施肥根吸收不上，能近根时尽量近根，离树干不足20公分，更有甚者施到树干根部，结果，由于施肥过近，过于集中，几个月后果树叶片边沿干枯，叶发黄后脱落，最后将树烧死，损失残重。农谚说“宁让根寻肥，莫让肥寻根”，就是害怕施肥过近烧坏根系。施肥不是越近越好。我们果树施肥一般采用环状或放射状沟施，挖沟施用，如果太近，挖沟，容易伤害果树根系。其实施肥距离一般在树干40公分以外，以树冠边缘左右进行环状沟施为好。
施肥过深难利用，只因根在浅层中。很多果农施肥不顾品种不顾树龄大小，在施肥时不讲科学，能深施时尽量深施。植物的生长，水、肥、气、热、光一个都不能少。太阳光一般的传递到40公分左右深的土层中，大部分吸收根集中在20～30公分土层中，是吸收养分的集中区，这些根都是管短枝、管花芽、管果实的。有些果农施肥施到80公分，有的达到1米，4年土地0.8～1米深翻一次，一浇水，养分随水渗透到下层，吸收根望肥莫及，造成人力、肥力、资金三大浪费。正确的施肥方法应该是，施肥施到15～20公分，全园散施，只要树梢相接，就别再挖穴开放设壕，既费工又伤根，15～20公分深施后及时浇水，水渗下去刚好与吸收根相结合，岂不是事半功倍吗？
有机肥料营养全，不沤上地根遭殃。有机肥营养全，但含量低，迟效，缓效，更重要的是需沤制成熟粪，只有熟肥施到土壤中才能被植物吸收利用，生粪施到土壤中要沤制成熟粪，必然产生一定热能，从而会烧伤大量吸收根。农谚有“冷肥树木热肥菜，生粪上地连根坏”，生粪上地轻者烧伤叶片死枝，重则死树，牛、羊、猪、鸡粪必须充分沤制腐熟后方可使用。广大农民中因施肥不顾生熟而死树的不在少数，应引以为戒。
施肥不按产量标，粗枝大叶图简单。很多果农施肥不是以肥定产，或者以产定肥进行科学施肥，而是大年大施肥，小年小施肥，无果不施肥；有的是图简单，大年、小年、强树、弱树一拉平，一刀切，结果是无的放矢，大年产量过大，小年树木虚旺，腐烂病大发生。原因是大年挂果超量，埋下腐烂病隐患，施肥又不综合配方施肥，而是单一三元素复合肥。
地下地上同施肥，树体强健产量高。多数人都知道地下施肥，但对地上施肥即叶面喷肥的作用轻视或认识不清，导致黄叶病、小叶病、缩果病、早期落叶病等生理性病害发生严重，叶片光合功能降低。还有些果农懒于秋施基肥，怕麻烦图省力，只在果实生长期才冲施液体肥，或枪施液肥。叶面肥、液体冲施肥是速效性补充肥料，而秋施有机肥、三大元素肥、中微量元素肥，综合使用才是根本的肥料。肥料有它的独特性及不可替代性，只有综合施肥，才能夺取高产，连年稳产，任何一种单一肥料都达不到优质、高产、稳产。    
挖穴施肥撒底层，根烧肥失难吸收。很多果农有一个共性问题就是施肥时，不论挖穴还是开沟施，只是把肥料往穴中或者沟中一撒就填土，这样做往往因施肥肥料集中，不但烧坏一部分根系，且肥料利用率低利，因为果树根是上下深浅不同分布，有肥的地方易出现烧根，而无肥的地方则是无肥可吸收。正确做法是：将各种肥料与土混合后方可回填到穴内或沟内，这样有利于各层根都能吸收，既提高吸收率，又不会因施肥而烧根。  
随水冲肥效果好，方法不当树死了。由于果树树冠不断扩大，进园施肥困难多，很多果农在施肥时，多用冲施肥进行追肥补充营养，但因方法不当，常常出现在入水口处有几株甚至几十株被烧死的现象。原因是长期冲施肥，水一进地就冲肥，结果是由于进水口冲肥时间长，下渗多，被树大量吸收，致使根烧坏引起树木落叶、落果直至死亡。正确的方法应该是水进地后当浇到树行面积一半左右时，再将要冲的肥料慢慢有间断性地加入水中，当水到终点时，肥料也就均匀流到终点，这样就不会烧根了。
总之，果树就像人，正常的生长发育，不但需要阳光、水分、空气和适宜的生长生存生育环境，还需要适时的能量补充，就像人吃饭，如果太早、太晚或量不足，就达不到早吃好，中吃饱，晚吃少的合理饮食之道，人就会得病或早亡。因而，果树施肥中，必须定量、定时、温和、适中、肥水兼顾，远近、深浅适当，微量元素齐全，因树而异，才能确保树势中庸、强健、果实累累、效益一流。