朋友发过来的文，照例，粉丝可见点评一波，我没请谁来看，爱看看不看滚，尤其是点了关注等着看笑话的，我ETF买法，看我笑话没什么机会，建议趁早滚蛋。 剩下的，喜欢看行业真实发生了什么的、喜欢聊点正常人不那么偏激观点的，我们继续。
图1怀疑45w头母猪没意义。 他这个决定做出时间是20年10月、11月，一定要还原到那个时间点，才能得出“45w头淘汰”是否合理这样的结论。
【个人感觉，是报损，然后该怎么生产怎么生产，能卖就卖，不能卖，多生了1胎仔猪，那就放在2021年的利润表里，这是合规合法的~ 牧原也会这么干的，聪明的企业，都应该趁着2020年财务洗大澡，轻装上阵；这跟2019年4月一堆上市公司把“商誉”主动暴雷是一个道理，老一点的投资者都懂的~】
5万人公司这个point我很care，上市公司的根本是“人”，这些招进来几年的大学生，未来会是中国生猪养殖界的中坚力量，闫之春据说很牛，但他再牛，能养1w头猪不？ 决定木桶盛水高度的是最短的那块木板，所以5w人的【管理】、5w人的【激励制度】对于一个企业长期来看，非常重要。（我以前不喜欢写SWOT分析，因为那都是常识~ 办个公司就知道了，老板不黑心不黑手，这公司能活？我不乐意去实体公司呆着，就是因为当一线老板不黑不行，不玩那些社会人的套路不行，生命不过80年，玩这些我觉得没意思~何况我又不缺钱）
图2 主要是论证 zb母猪记账成本8k 行业第一 可能是2500，这怎么比成本？ 然后他从行业经历（他本人在广东有养猪场，指挥权一定要给1线听得见炮声的人，发言权也是如此）
至于后面算的结论：1100元以下，不如卖母猪，外购仔猪；这个就解开了之前我的一个疑问，生产成本曲线怎么画。。 单纯的用14-19元/KG养殖成本，钻石到青铜水平，并不能够让人信服的画一条成本曲线。
这2段主要是从业者角度看，淘汰45w母猪是否有【合理性】。
图3 就是算一个Q3结束有多少母猪？ 增加的93万头母猪存栏量减去56.65万头外购母猪后，剩余36.35万头应该就是用自家的GP培育的二元母猪了。 【Q3结束 36w头高性能低成本二元母】 他这是算的，我是去问的，问的也未必准，那天是几号有点忘记了，反正那天看到的数据是 700多万头肥猪站在栏里， 母猪有100多万，后备有接近100w，什么质量、二元三元，我是不知道的。 【这个图三 倒是补充了一些知识点】
图4 难度很大，看不懂的多看几遍。 结论很简单【公司有底气了，才喊着淘汰；而且公司很傻，没有说清楚，2021H1淘汰40w，其中有xx万，是自然生产就会淘汰的——按理说这个事儿公司有责任，你不能抱怨小股民猜测你打压股价让高管和员工持股低价买的；“自然生产淘汰25w头还是20w头”，公司应该讲得清楚，讲得清楚，谁还去怀疑40w头H1淘汰是洗钱呢？】
图5 这个逻辑我很喜欢，就像昨天中证报采访一堆机构经理，经理摸着光头跟记者抱怨，【散户都玩7天炒新法炒我们基金，我不买抱团股，他们一旦什么群里喊一声，大规模赎回，我怎么办？】，这个选A是因为选B/C/D必死的【逻辑】才是真实社会的逻辑；抱怨zb外购母猪，它不买等着关门还是等着13个月以后，国外买回来的猪，把母猪给它准备好，再开一次门？ 不涨股价没事儿；不涨股价说明买的人菜鸟，不知道ETF一揽子买入，还不相信我写的10w=90亿全行业估值公式。
图6但是我也有疑问，这13w头GP，公司能不能组织个录音、录像，开个抖音直播，打消机构的疑虑？ 毕竟全文建立在这个数据之上。 如果数据对，这篇文章封神，因为它从行业从业者角度，描绘出来2019年Q3至2021年1月底，一个公司所发生的【timeline】。
timeline之下，无人可以抵赖、无人可以说谎。 至于他分析完了，股价涨不涨，关他什么事？ 按理说，看完这篇文章，学到3个新知识点的，就应该感谢人家。至于看完去买zb的，就算你赌赢了它200w月出栏那个月必有涨幅，又如何？
赚钱了你就真的懂行业了？当个私募研究员就可以说我盗窃你观点了？
正好想起来这茬子事儿了，我来去找找那个私募，到底是何方神圣，夏普是几，最大收益又是多少。
自己看，自己学，我错，很正常，留言给我就行了。毕竟能20min看完还写完的，没几个人。我写给你看，并不是我欠你的。做人，要常怀一颗感恩的心。
图1怀疑45w头母猪没意义。 他这个决定做出时间是20年10月、11月，一定要还原到那个时间点，才能得出“45w头淘汰”是否合理这样的结论。
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图2 主要是论证 zb母猪记账成本8k 行业第一 可能是2500，这怎么比成本？ 然后他从行业经历（他本人在广东有养猪场，指挥权一定要给1线听得见炮声的人，发言权也是如此）
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这2段主要是从业者角度看，淘汰45w母猪是否有【合理性】。
图3 就是算一个Q3结束有多少母猪？ 增加的93万头母猪存栏量减去56.65万头外购母猪后，剩余36.35万头应该就是用自家的GP培育的二元母猪了。 【Q3结束 36w头高性能低成本二元母】 他这是算的，我是去问的，问的也未必准，那天是几号有点忘记了，反正那天看到的数据是 700多万头肥猪站在栏里， 母猪有100多万，后备有接近100w，什么质量、二元三元，我是不知道的。 【这个图三 倒是补充了一些知识点】
图4 难度很大，看不懂的多看几遍。 结论很简单【公司有底气了，才喊着淘汰；而且公司很傻，没有说清楚，2021H1淘汰40w，其中有xx万，是自然生产就会淘汰的——按理说这个事儿公司有责任，你不能抱怨小股民猜测你打压股价让高管和员工持股低价买的；“自然生产淘汰25w头还是20w头”，公司应该讲得清楚，讲得清楚，谁还去怀疑40w头H1淘汰是洗钱呢？】
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2020年接近尾声，#宇宙人乐团[超话]# 年底献给歌迷超强双喜！最Chill浪漫情歌新歌《明天留给我》＋《明天留给我》 演唱会双巨献！
热爱旅行的宇宙人回顾今年在生活上最大的感受，就是：好想旅行却无法说走就走，好想体验不同文化的洗礼但只能乖乖待在家里洗米！因此新歌《明天留给我》以独特幽默的口吻描述上班族好想旅行的故事，搭配编曲营造的轻松自在度假氛围；同时，今年2/8站上台北小巨蛋的宇宙人，将再度开唱！宇宙人《明天留给我》演唱会 – fly away! 宇宙玉生日派对场将于小玉明年生日2021/01/02当天登场，同时隔天2021/01/03还加码宇宙人《明天留给我》演唱会 – fly to you! 宇宙人给我派对场，一共两场演出，让歌迷超嗨！
宇宙人三人自认都是热爱旅行的体质，喜欢接受不同的文化刺激，收集灵感为灵魂充电。2020一整年下来，越来越怀疑自己患了不旅行就没电症候群，一想到不能旅游，就像行动缓慢的人形树獭“闪电”，然后再靠着幻想出游的情境、寻觅生活中有异地情调的场景，才能一解自己的旅行馋。《明天留给我》正是宇宙人在这种“浑然天成”的特殊情境下创作出的现象级作品，宇宙人希望大家听这首歌的时候，能够彻底放松心情、放下对现况的焦虑，好好乘着音乐幻想享受置身度假胜地的Chill氛围！因为宇宙人认为“想像力就是消灭无聊最大的能力”，如果谁也不知道未来会如何，那么别想太远，把握明天活在当下，去做好玩有趣开心的事情也很好，也是《明天留给我》想传达的另外一层意义。
《明天留给我》MV中，宇宙人化身上班族，贝斯手方Q担任“霸道总裁”一角，颐指气使动不动就开除人；主唱小玉是基层员工，没有什么大抱负，日复一日做着枯燥重复的工作；吉他手阿奎则是循规蹈矩的同事，只想做好自己的事，三人在MV中过足戏瘾。阿奎笑说，整天拍摄下来，发现最大的挑战是穿着全套合身西装，“因为西装要好看就得一直维持挺拔的姿势，加上衣服很合身，一整天下来实在有点紧。”方Q演出霸道总裁必须有夸张的肢体表演，尽管已经出道十年，但戏剧经验不多，他还是会怕现场拍摄时会尴尬，透露舒缓紧张和尴尬的方式是“不要对到大家的眼睛，看每个人的额头就好”。相对而言，小玉演出上班族一角显得从容自在，他表示这次的角色是“唯唯诺诺的上班族”，和自己真实个性部分相符，所以“很安心，只要放心去演就好了”。小玉笑说如果方Q真的当老板，应该是一位朝令夕改型的老板，“因为他做事情都很有冲劲”，阿奎也在旁补充表示方Q如果当老板，员工要有不用睡觉的心理准备 ，“他有很多临时提案的东西，发挥创意无极限。”
方Q笑说，虽在MV中演霸道总裁，看不爽员工就开除人家，但戏外他的真实个性完全相反，非常容易心软，而且自己本身就是做事会拖到最后一天的人，像大学时期他和同学一组要培养细胞做实验，但他懒到连实验室都懒得打扫，最后都培养出细菌，“但我知道自己有能力在最后期限前完成，我需要最后期限的压力，会让我灵感在最后一天大爆发！”拍摄MV前一天，宇宙人工作到半夜12点，当天凌晨4点又要开始妆发，实际三人睡不到两小时就起床，阿奎现场狂喝5杯咖啡提神，还准备维他命C，笑说自己相当融入MV剧情，因为这就是一般上班族必备的办公室提神良方！小玉则抓空档时间闭目养神，除了咖啡，还会集中呼吸、伸展身体。
提到2020对宇宙人最大影响跟改变，小玉说：“以前我会想没办法控制的事情让它去，现在会很积极地尝试各种方法达到目的，比以前有自信一点，有点想要改变以前的自己，跟世界遇强则强。有点想看看自己还能做到怎样的地步。”阿奎说：“因为疫情，多了许多时间好好检视自己，认识很多新的乐团、音乐，会更激励我向上，在录音时有更多的时间把东西练好，这次《明天留给我》，是我个人有史以来最有自信的一次录音。”方Ｑ则勉励大家：“今年真的比较闷，希望大家听到《明天留给我》这首歌会产生希望，期待更好的明天会出现。”
宇宙人新歌《明天留给我》MV已上线：https://t.cn/A6G3jCF7
2021/01/02(六) 19:00 宇宙人 《明天留给我》演唱会 – fly away! 宇宙玉生日派对场
2021/01/03(日) 19:00 宇宙人 《明天留给我》演唱会 – fly to you! 宇宙人给我派对场
于Zepp New Taipei举行，2020/12/06(日) 12:00于拓元售票系统开卖，1F站区单人自由行 NT.1200、双人成行套票 NT. 2000、2F座位区NT. 1200、临柜现场票 NT. 1400，更多宇宙人近况及最新消息，请关注相信音乐及宇宙人官方微博、微信。
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提到2020对宇宙人最大影响跟改变，小玉说：“以前我会想没办法控制的事情让它去，现在会很积极地尝试各种方法达到目的，比以前有自信一点，有点想要改变以前的自己，跟世界遇强则强。有点想看看自己还能做到怎样的地步。”阿奎说：“因为疫情，多了许多时间好好检视自己，认识很多新的乐团、音乐，会更激励我向上，在录音时有更多的时间把东西练好，这次《明天留给我》，是我个人有史以来最有自信的一次录音。”方Ｑ则勉励大家：“今年真的比较闷，希望大家听到《明天留给我》这首歌会产生希望，期待更好的明天会出现。”
宇宙人新歌《明天留给我》MV已上线：https://t.cn/A6G3jCF7
2021/01/02(六) 19:00 宇宙人 《明天留给我》演唱会 – fly away! 宇宙玉生日派对场
2021/01/03(日) 19:00 宇宙人 《明天留给我》演唱会 – fly to you! 宇宙人给我派对场
于Zepp New Taipei举行，2020/12/06(日) 12:00于拓元售票系统开卖，1F站区单人自由行 NT.1200、双人成行套票 NT. 2000、2F座位区NT. 1200、临柜现场票 NT. 1400，更多宇宙人近况及最新消息，请关注相信音乐及宇宙人官方微博、微信。
35岁男子，发热，临死之际，哥哥一句话救了他！为所有人敲响了警钟！
来源：听李医生说
那天我值班。
主任给我电话，说晚点从外地医院ICU转运一个病人过来，病情危重，要提前做好接应准备。
具体什么病人，我问主任。
主任说初步考虑是个脓毒症的病人，但是感染灶在哪里，目前不清楚，所以转上来进一步看看。
脓毒症，是我们急诊、ICU最常见的疾病之一。所谓的脓毒症，就是身体某个器官发生了感染（这个器官就叫感染灶，最初感染发生的地方），这个感染导致了器官功能障碍，就是脓毒症。名字听起来很恐怖，其实多数脓毒症预后还好。
但如果是脓毒性休克，那就不一样了。
这个病人不会已经脓毒性休克了吧，我心里嘀咕，但主任似乎还有事情忙，没多说，所以我也没多问。反正做好接应准备就行了。于是我让护士准备了床位，还有呼吸机。
几小时后，病人到了，35岁男性患者。患者已经插了气管插管、接着呼吸机过来的。看来肺部情况不好，否则不需要呼吸机了。
跟车过来的医生姓陈，他告诉我，患者反复发烧了1个星期，拍了胸片有肺炎，痰多，后来抽血查动脉血气提示是个呼吸衰竭，所以插了气管插管上了呼吸机。
好的，我明了了。我跟他说，我扫了一遍病人的身体，各种生命体征，心中有个数了。让我感到意外的是，病人有点淡漠，似乎不大关心周围环境的变化。对我们的谈话也没兴趣。
用过镇静药么，我问陈医生。
用过，但是停了2天了。他回答我。另外，他的情况还稍微有点复杂。陈医生说。然后递给我他的出院小结（当地医院的）。
怎么复杂法了，他这句话勾起了我的兴趣。
陈医生指着病人，说他在我们的ICU住了2天，抽血培养是有葡萄球菌，也按照药敏结果用了药了，第二天呼吸氧合明显好转，就给他脱机拔出了气管插管。可是第三天，病人咳痰不好，又出现呼吸衰竭的状况，又重新插了气管插管，接回呼吸机。
命运坎坷的年轻人。
本来我们想着给他调整一下抗生素的，陈医生说，但是家属很紧张，说要转过来，那唯有转过来了，在你们这里搞好一点再回去，也安全些。
好的，我们主任也说了，我们会尽力的。我说。
另外还有一个情况，这个病人既往是有精神分裂症的。你们当心点。陈医生临走前跟我说了这句话。
哟，这有点少见，说实在话，我们ICU很少有这方面疾病的患者。
送走陈医生后，我给主任电话，说病人到了，汇报了病人的基本情况。说病人除了心率快一点、呼吸急促一点，其他的都还好。
主任嗯了一声，说等明天回来再看看。
我仔细再看了一下当地医院给的出院小结，这个病人在住院期间，反复发热，最高体温接近40°C，而且肌酸激酶很高，感染指标却不是很高，诊断感染导致的脓毒症，似乎有点问题。
但问题在哪里呢，我一时之间也没多想。
因为胸片的确看到有肺炎，只不过这个肺炎看起来似乎不算太严重，不至于导致要上呼吸机的程度啊。
先不说了，先用呼吸机，稳住病人情况再看。我跟护士说。
安全第一！
于是我出去跟家属交代病情。
跟车来的家属只有一个，那是病人的哥哥。真像，两兄弟基本上是一个模板印出来的。
哥哥叫徐文，弟弟叫徐武。
我把病人在增城那边的治疗简单描述了一下，然后说了一下我们的治疗计划，还有治疗费用、探视等问题，他都表示理解。积极配合治疗。
我们先按重症肺炎、呼吸衰竭这样治疗，我跟他说。
他说对对对，那边也说是这样的问题，但是效果似乎不大好，折腾了一个星期，还是老样子，甚至更差了。看得出他不大喜欢那边的医院。
行吧，我们先经验性用药，观察观察再说。我跟他说。
经过简单交谈，我得知徐武是未婚的，可能是精神分裂症的原因，虽然药物控制不错，也有工作，但是人家一听有这个疾病，肯定没下文。
可怜的人。
当晚，患者再发高热，最高体温40.2°C，而且痰很多，呼噜噜地响，病人意识情况始终不大好，跟他说话爱理不理，难道这是精神分裂症的表现，我嘀咕。
于是我打电话问他哥哥，说你弟弟这段时间在家情况怎么样，精神分裂症有没有控制的，平时生活能自理么？
他告诉我，他弟弟徐武入院前在家情况是不错的，各方面都挺正常。就是发病那天（1个星期前）才开始变成这样的，而且这几天似乎有加重了，问了医生，医生说可能跟镇静药有关。
我哦了一声，没有继续问下去。
挂了电话后，我再仔细给他查了一遍身体。发现病人四肢的肌张力很高。这点特征，当地医院没有记录，不知道是他们没发现，还是没记录。
难说。
什么叫肌张力？我们平时的四肢都是可以随意动的，但肌张力高的病人，你是很难摆动他的肢体的，他的肢体是很僵硬的，就好像帕金森患者一样，手脚硬邦邦，这就是肌张力高的表现。
肌张力高，意味着病人可能有神经系统方面的问题。
普通肺炎、重症肺炎我们见得太多了，没见过谁的肌张力会这么高的。
另外，我还发现这个病人汗水非常多，刚换了床单，后背又湿透了。发热的病人出汗很容易理解，但是像他这么大汗的，我见得少。
我可能轻敌了。
病人现在心率很快（140次/分），呼吸急促（35次/分），高热，肌张力高，查了血提示白细胞很高，还有肌酸激酶很高，氧合指数只有150mmHg（正常值400以上）。这些都提示病情是很重的。
所有临床表现都能用重症肺炎来解释，唯一不行的是，为什么患者肌张力会高！
第二天主任来了，查房，大家讨论了病人情况，认为是重症肺炎可能性大，但不排除合并其他神经系统方面的问题。
有待观察。请神经内科会诊。
暂时先用最高档的抗生素打下去，万一控制不好，就糟糕了，所以必须用到最高档的抗生素，亚胺培南西司他汀，力求最快速度控制好感染。
作为管床医生，我内心是不平静的。
丁医生也隐隐觉得不妥。不是说治疗方案不对，而是觉得病人不对。我们见惯了重症肺炎，这个病人或许有重症肺炎，但可能还有别的问题。
肯定有，丁医生说。
中午病人徐武再次呼吸急促起来，大汗淋漓，看起来像心衰，有医生说。但是病人既往没有心脏病病史，好端端的怎么会心衰呢。
我不相信。
不得已，我们用了镇静药，让他睡过去了，呼吸就稍微平顺一些。但病人依然是汗如雨下。
出汗多，肯定要多补液。问题是，为什么会这么多汗，单纯是因为发热么？
我解释不了。
这个病人还有很多东西无法解释。当一个病人的所有症状不能用一个疾病来完全解释时，意味着可能存在问题。
稍有疏忽，可能就会致他于死地了。
我把患者哥哥徐文叫过来，跟他说，情况不是太好。目前虽然考虑是肺炎，但说不定还有别的疾病在捣乱。
徐文听我这么一说，顿时紧张起来。
我们在准备找相关科室专家过来会诊，大家一起出谋划策。我安慰他。另外，我让他去交10000押金，刚刚收费处打电话过来催了，说他没交押金。
他点头，表示下午就去交押金。
看他装束和言谈举止，就知道不是大富大贵之人，而是普通的平民老百姓。ICU的费用对他们来说还是很有压力的，即使有医保。所以，能省就省吧，我心里想。
他告诉我，徐武虽然有工作，但是收入很低，平时的药品花费和就诊费用都是他帮着出的。这次住院花的钱，自然也都是他这个当哥哥的出。
他平时都吃些什么药，我问了一句。这个问题我应该昨天就问的，但昨晚来的时候匆忙，加上事情多，所以没问仔细。
就吃一个药，利培酮。他说。
抗精神分裂方面的药物吧，我问。
是的，他点头。
结束了谈话，我回到科室，看着徐武的病历呆呆出神。
丁医生进来，跟我探讨着徐武的情况。
我们俩都觉得病人有点古怪。我还告诉他，病人长期吃利培酮。
丁医生突发奇想，问我，你说这个利培酮会不会导致患者肌张力高呢，有没有可能是药物影响呢。
我说不知道，我们没怎么用过这个药，查查说明书吧。
这一查，就不得了了。
药品说明书指出，这类药物都可能导致肌肉强直，类似帕金森病一样。
我高兴地吼了一声，丁医生拍着我的肩膀，笑着说，中奖了。
我拿出电脑，随便搜了一下利培酮的相关文献，搜出了一个疾病：
恶性综合征！
很早就有人提出来了，精神病患者在吃利培酮等等药物时，如果有更改剂量或者其他变动时，可能会诱发恶性综合征，表现为肌肉强直、大汗、心率快、呼吸急促、吞咽肌肉无力、木僵、血白细胞高等等。
徐武的症状跟这个一模一样！
我兴奋地跳了起来，终于搞清楚了！
赶紧电话找他哥哥，我问他，你弟弟最近的利培酮怎么吃法。他告诉我说，一个多星期前，因为没有买到药，所以停了几天利培酮。之前都是一天吃一片的。
这就对了，这就是停药后导致的恶性综合征，我内心在喊。
这就能解释为什么患者会表现的那么冷淡了，原来这就是精神科症状-----木僵。
而且能够解释为什么他总是汗如雨下，而不单纯因为发热导致的。
也能解释为什么心率那么快、呼吸那么促，而不单纯是因为肺炎。
也能解释为什么他的肌肉那么僵硬，为什么肌酸激酶会升高。
通通都能解释。
这就是一元论。一个恶性综合征，能解释患者所有症状。
这才是患者真正的病因。
我迫不及待请了精神科医生过来会诊，经过详细了解情况后，同意抗精神病药物引起的恶性综合征这个诊断。
这个病不是因为严重感染引起的，所以无需使用那么高档、高强度的抗生素，而应该使用针对恶性综合征方面的药物，比如溴隐亭等等。
其他的就是对症支持治疗了。
重症肺炎的死亡率很高的，而这个恶性综合征，只要能及时发现及时调整精神病方面用药，大多数预后都是良好的。
徐文听到我的解释后，终于放心了。
离开接待室时，他跟我说，父母去世前，让他一定要好好照顾这苦命的弟弟，如果弟弟有什么三长两短，以后都没面目去见父母。
谢谢你，李医生。他红着眼睛跟我说。
患者经过治疗后，1个星期出院了，出院时基本恢复了，但精神还不是很好，精神科医生建议回当地精神病科继续调理。
写于文末：
医学是很复杂的，药物也是很复杂的，一个临床医生可能会很熟悉本专业的知识，但一旦跨专业疾病丢过来，往往都会束手无策。如果明知道是跨专业疾病那还好，找专业对口的人会诊就行了。
问题是，很多时候疾病自己是不会告诉我们，我是精神科的疾病，不是肺炎，赶紧找精神科医生会诊。
那就靠我们临床医生了。
这次是运气好，下次还能这么幸运么？
来源：听李医生说
那天我值班。
主任给我电话，说晚点从外地医院ICU转运一个病人过来，病情危重，要提前做好接应准备。
具体什么病人，我问主任。
主任说初步考虑是个脓毒症的病人，但是感染灶在哪里，目前不清楚，所以转上来进一步看看。
脓毒症，是我们急诊、ICU最常见的疾病之一。所谓的脓毒症，就是身体某个器官发生了感染（这个器官就叫感染灶，最初感染发生的地方），这个感染导致了器官功能障碍，就是脓毒症。名字听起来很恐怖，其实多数脓毒症预后还好。
但如果是脓毒性休克，那就不一样了。
这个病人不会已经脓毒性休克了吧，我心里嘀咕，但主任似乎还有事情忙，没多说，所以我也没多问。反正做好接应准备就行了。于是我让护士准备了床位，还有呼吸机。
几小时后，病人到了，35岁男性患者。患者已经插了气管插管、接着呼吸机过来的。看来肺部情况不好，否则不需要呼吸机了。
跟车过来的医生姓陈，他告诉我，患者反复发烧了1个星期，拍了胸片有肺炎，痰多，后来抽血查动脉血气提示是个呼吸衰竭，所以插了气管插管上了呼吸机。
好的，我明了了。我跟他说，我扫了一遍病人的身体，各种生命体征，心中有个数了。让我感到意外的是，病人有点淡漠，似乎不大关心周围环境的变化。对我们的谈话也没兴趣。
用过镇静药么，我问陈医生。
用过，但是停了2天了。他回答我。另外，他的情况还稍微有点复杂。陈医生说。然后递给我他的出院小结（当地医院的）。
怎么复杂法了，他这句话勾起了我的兴趣。
陈医生指着病人，说他在我们的ICU住了2天，抽血培养是有葡萄球菌，也按照药敏结果用了药了，第二天呼吸氧合明显好转，就给他脱机拔出了气管插管。可是第三天，病人咳痰不好，又出现呼吸衰竭的状况，又重新插了气管插管，接回呼吸机。
命运坎坷的年轻人。
本来我们想着给他调整一下抗生素的，陈医生说，但是家属很紧张，说要转过来，那唯有转过来了，在你们这里搞好一点再回去，也安全些。
好的，我们主任也说了，我们会尽力的。我说。
另外还有一个情况，这个病人既往是有精神分裂症的。你们当心点。陈医生临走前跟我说了这句话。
哟，这有点少见，说实在话，我们ICU很少有这方面疾病的患者。
送走陈医生后，我给主任电话，说病人到了，汇报了病人的基本情况。说病人除了心率快一点、呼吸急促一点，其他的都还好。
主任嗯了一声，说等明天回来再看看。
我仔细再看了一下当地医院给的出院小结，这个病人在住院期间，反复发热，最高体温接近40°C，而且肌酸激酶很高，感染指标却不是很高，诊断感染导致的脓毒症，似乎有点问题。
但问题在哪里呢，我一时之间也没多想。
因为胸片的确看到有肺炎，只不过这个肺炎看起来似乎不算太严重，不至于导致要上呼吸机的程度啊。
先不说了，先用呼吸机，稳住病人情况再看。我跟护士说。
安全第一！
于是我出去跟家属交代病情。
跟车来的家属只有一个，那是病人的哥哥。真像，两兄弟基本上是一个模板印出来的。
哥哥叫徐文，弟弟叫徐武。
我把病人在增城那边的治疗简单描述了一下，然后说了一下我们的治疗计划，还有治疗费用、探视等问题，他都表示理解。积极配合治疗。
我们先按重症肺炎、呼吸衰竭这样治疗，我跟他说。
他说对对对，那边也说是这样的问题，但是效果似乎不大好，折腾了一个星期，还是老样子，甚至更差了。看得出他不大喜欢那边的医院。
行吧，我们先经验性用药，观察观察再说。我跟他说。
经过简单交谈，我得知徐武是未婚的，可能是精神分裂症的原因，虽然药物控制不错，也有工作，但是人家一听有这个疾病，肯定没下文。
可怜的人。
当晚，患者再发高热，最高体温40.2°C，而且痰很多，呼噜噜地响，病人意识情况始终不大好，跟他说话爱理不理，难道这是精神分裂症的表现，我嘀咕。
于是我打电话问他哥哥，说你弟弟这段时间在家情况怎么样，精神分裂症有没有控制的，平时生活能自理么？
他告诉我，他弟弟徐武入院前在家情况是不错的，各方面都挺正常。就是发病那天（1个星期前）才开始变成这样的，而且这几天似乎有加重了，问了医生，医生说可能跟镇静药有关。
我哦了一声，没有继续问下去。
挂了电话后，我再仔细给他查了一遍身体。发现病人四肢的肌张力很高。这点特征，当地医院没有记录，不知道是他们没发现，还是没记录。
难说。
什么叫肌张力？我们平时的四肢都是可以随意动的，但肌张力高的病人，你是很难摆动他的肢体的，他的肢体是很僵硬的，就好像帕金森患者一样，手脚硬邦邦，这就是肌张力高的表现。
肌张力高，意味着病人可能有神经系统方面的问题。
普通肺炎、重症肺炎我们见得太多了，没见过谁的肌张力会这么高的。
另外，我还发现这个病人汗水非常多，刚换了床单，后背又湿透了。发热的病人出汗很容易理解，但是像他这么大汗的，我见得少。
我可能轻敌了。
病人现在心率很快（140次/分），呼吸急促（35次/分），高热，肌张力高，查了血提示白细胞很高，还有肌酸激酶很高，氧合指数只有150mmHg（正常值400以上）。这些都提示病情是很重的。
所有临床表现都能用重症肺炎来解释，唯一不行的是，为什么患者肌张力会高！
第二天主任来了，查房，大家讨论了病人情况，认为是重症肺炎可能性大，但不排除合并其他神经系统方面的问题。
有待观察。请神经内科会诊。
暂时先用最高档的抗生素打下去，万一控制不好，就糟糕了，所以必须用到最高档的抗生素，亚胺培南西司他汀，力求最快速度控制好感染。
作为管床医生，我内心是不平静的。
丁医生也隐隐觉得不妥。不是说治疗方案不对，而是觉得病人不对。我们见惯了重症肺炎，这个病人或许有重症肺炎，但可能还有别的问题。
肯定有，丁医生说。
中午病人徐武再次呼吸急促起来，大汗淋漓，看起来像心衰，有医生说。但是病人既往没有心脏病病史，好端端的怎么会心衰呢。
我不相信。
不得已，我们用了镇静药，让他睡过去了，呼吸就稍微平顺一些。但病人依然是汗如雨下。
出汗多，肯定要多补液。问题是，为什么会这么多汗，单纯是因为发热么？
我解释不了。
这个病人还有很多东西无法解释。当一个病人的所有症状不能用一个疾病来完全解释时，意味着可能存在问题。
稍有疏忽，可能就会致他于死地了。
我把患者哥哥徐文叫过来，跟他说，情况不是太好。目前虽然考虑是肺炎，但说不定还有别的疾病在捣乱。
徐文听我这么一说，顿时紧张起来。
我们在准备找相关科室专家过来会诊，大家一起出谋划策。我安慰他。另外，我让他去交10000押金，刚刚收费处打电话过来催了，说他没交押金。
他点头，表示下午就去交押金。
看他装束和言谈举止，就知道不是大富大贵之人，而是普通的平民老百姓。ICU的费用对他们来说还是很有压力的，即使有医保。所以，能省就省吧，我心里想。
他告诉我，徐武虽然有工作，但是收入很低，平时的药品花费和就诊费用都是他帮着出的。这次住院花的钱，自然也都是他这个当哥哥的出。
他平时都吃些什么药，我问了一句。这个问题我应该昨天就问的，但昨晚来的时候匆忙，加上事情多，所以没问仔细。
就吃一个药，利培酮。他说。
抗精神分裂方面的药物吧，我问。
是的，他点头。
结束了谈话，我回到科室，看着徐武的病历呆呆出神。
丁医生进来，跟我探讨着徐武的情况。
我们俩都觉得病人有点古怪。我还告诉他，病人长期吃利培酮。
丁医生突发奇想，问我，你说这个利培酮会不会导致患者肌张力高呢，有没有可能是药物影响呢。
我说不知道，我们没怎么用过这个药，查查说明书吧。
这一查，就不得了了。
药品说明书指出，这类药物都可能导致肌肉强直，类似帕金森病一样。
我高兴地吼了一声，丁医生拍着我的肩膀，笑着说，中奖了。
我拿出电脑，随便搜了一下利培酮的相关文献，搜出了一个疾病：
恶性综合征！
很早就有人提出来了，精神病患者在吃利培酮等等药物时，如果有更改剂量或者其他变动时，可能会诱发恶性综合征，表现为肌肉强直、大汗、心率快、呼吸急促、吞咽肌肉无力、木僵、血白细胞高等等。
徐武的症状跟这个一模一样！
我兴奋地跳了起来，终于搞清楚了！
赶紧电话找他哥哥，我问他，你弟弟最近的利培酮怎么吃法。他告诉我说，一个多星期前，因为没有买到药，所以停了几天利培酮。之前都是一天吃一片的。
这就对了，这就是停药后导致的恶性综合征，我内心在喊。
这就能解释为什么患者会表现的那么冷淡了，原来这就是精神科症状-----木僵。
而且能够解释为什么他总是汗如雨下，而不单纯因为发热导致的。
也能解释为什么心率那么快、呼吸那么促，而不单纯是因为肺炎。
也能解释为什么他的肌肉那么僵硬，为什么肌酸激酶会升高。
通通都能解释。
这就是一元论。一个恶性综合征，能解释患者所有症状。
这才是患者真正的病因。
我迫不及待请了精神科医生过来会诊，经过详细了解情况后，同意抗精神病药物引起的恶性综合征这个诊断。
这个病不是因为严重感染引起的，所以无需使用那么高档、高强度的抗生素，而应该使用针对恶性综合征方面的药物，比如溴隐亭等等。
其他的就是对症支持治疗了。
重症肺炎的死亡率很高的，而这个恶性综合征，只要能及时发现及时调整精神病方面用药，大多数预后都是良好的。
徐文听到我的解释后，终于放心了。
离开接待室时，他跟我说，父母去世前，让他一定要好好照顾这苦命的弟弟，如果弟弟有什么三长两短，以后都没面目去见父母。
谢谢你，李医生。他红着眼睛跟我说。
患者经过治疗后，1个星期出院了，出院时基本恢复了，但精神还不是很好，精神科医生建议回当地精神病科继续调理。
写于文末：
医学是很复杂的，药物也是很复杂的，一个临床医生可能会很熟悉本专业的知识，但一旦跨专业疾病丢过来，往往都会束手无策。如果明知道是跨专业疾病那还好，找专业对口的人会诊就行了。
问题是，很多时候疾病自己是不会告诉我们，我是精神科的疾病，不是肺炎，赶紧找精神科医生会诊。
那就靠我们临床医生了。
这次是运气好，下次还能这么幸运么？
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