#驻马店身边事#【欢迎参加！关注孩子视力健康 专家与你面对面】今日，记者从西园电力社区眼视光中心了解到，为解决18岁以下儿童青少年近视度数不断加深，假性近视，弱视、斜视等视力异常问题，该中心将特邀20年近视防控经验的贾老师于孩子家长面对面进行近视防控的科学指导，帮助孩子远离小眼镜，远离高度近视，远离视力残障问题！
活动时间：2021年7月20日-21日
活动地点：驿城区解放路与骏马路口北100米路西电力社区二楼眼视光中心
电话预约： 18539679662 （记者 刘金霞）
活动时间：2021年7月20日-21日
活动地点：驿城区解放路与骏马路口北100米路西电力社区二楼眼视光中心
电话预约： 18539679662 （记者 刘金霞）
【漏斗胸的诊断治疗及外科治疗.】
漏斗胸是一种先天性并常常是家族性的疾病。男性较女性多见，有报道男女之比为4∶1，属伴性显性遗传。大多数人认为漏斗胸是由于下胸部肋软骨及肋骨发育过度，胸骨代偿性地向后移位而形成的畸形。
一： 病理改变
漏斗胸是胸骨、肋软骨及一部分肋骨向脊柱凹陷形成漏斗状的一种畸形，绝大多数漏斗胸的胸骨从第二或第三肋软骨水平开始向后，到剑突稍上一点处为最低点，再返向前形成一船样畸形。两侧或外侧，向内凹陷变形，形成漏斗胸的两侧壁。
漏斗胸的肋骨走行斜度较正常人大，肋骨由后上方急骤向前下方凹陷，使前后变近，严重时胸骨最深凹陷处可以抵达脊术。年龄小的漏斗胸患者畸形往往是对称性的，随着年龄的增长，漏斗胸畸形逐渐变得不对称，胸骨往往向右侧旋转，右侧肋软骨的凹陷往往较左侧深，右侧乳腺发育较左侧差。
后胸部多为平背或圆背，脊柱侧弯随年龄逐渐加重，年龄小时不易出现脊柱侧弯，青春期以后患者的脊柱侧弯较明显。漏斗胸畸形压迫心肺，心脏多数向左侧胸腔移位。儿童往往表现为一种独特的虚弱姿势：颈向前伸，圆形削肩，罐状腹。
二： 临床表现
漏斗胸多见于15岁以下的儿童，很少见到40岁以上的患者，这可能是因为漏斗胸及脊柱侧弯压迫心肺，损害呼吸和循环功能，致使患者存活时间缩短，40岁以前就已去世。
轻微的漏斗胸可以没有症状，畸形较重的压迫心脏和肺，影响呼吸和循环功能，肺活量减少，功能残气量增多，活动耐量降低。幼儿常反复呼吸道感染，出现咳嗽、发热，常常被诊断为支气管炎或支气管喘息。
幼儿循环系统症状较少，年龄较大的可以出现活动后呼吸困难、脉快、心悸，甚至心前区疼痛，主要是因为心脏受压、心排血量在运动时不能满足需要，心肌缺氧，因而引起疼痛。有些患者还可以出现心律失常，以及收缩期杂音。
漏斗胸有时合并肺发育不全、Marfan综合征、哮喘等疾病，这些疾病合并存在时常常成为患者不可耐受的畸形，往往需要尽早手术纠正。
三： 程度诊断
漏斗胸在临床上非常容易诊断，畸形一目了然。但要确定漏斗胸的严重程度则是比较困难的，目前临床上有很多描述方法。
1. 漏斗指数（FI） 是最重要的一种表达畸形的方法（图1）。
图1漏斗指数及其测量方法示意图
a.漏斗胸凹陷部的纵径；b.凹陷部的横径；c.凹陷部的深度；
A.胸骨的长度；B.胸廓的横径；C.胸肌角至椎体的最短距离
判断漏斗胸凹陷程度的标准是：
重度：FI＞0.3，中度0.3＞FI＞0.2，轻度：FI＜0.2
2. 漏斗部注水测量水量 令患者仰卧，在漏斗部注水然后测量水量，也可以了解漏斗胸的严重程度，重症漏斗胸的容水量可达200ml左右。有人用橡皮泥填充在漏斗胸内，塑形后取出橡皮泥，浸入水中就可以很容易地测出漏斗胸凹陷部的容积。
胸部CT片更能清楚地显示胸廓畸形的严重程度及心脏受压移位程度。
四. 治疗措施
（一）手术适应证
漏斗胸影响心肺功能及有精神负担的，应该手术治疗。漏斗指数大于0.2的均应手术。手术时机的选择尚有争论，多数专家认为3～10岁手术为宜，部分病人可以放宽至15岁 ，不过大于18岁一般就失去手术机会了。也有人主张只要看到明显的畸形，无论年龄大小都应立即手术，而不应该等到有严重的临床症状以后再手术，年龄越轻，治疗效果越好，需要手术的范围越小。
手术适应证包括：(1)CT检查Haller指数大于3.25;(2)肺功能提示限制性或阻塞性气道病变;(3)心电图、超声心动检查发现不完全右束支传导阻滞、二尖瓣脱垂等异常;(4)畸形进展且合并明显症状;(5)外观的畸形使病儿不能忍受。
实际上有些症状在手术前可能并未觉察，而在手术后才发现这些症状消失了。婴幼儿吸气时胸壁明显反常内陷，加重了凹陷的畸形，因此一些作者认为当用力呼气时明显的畸形仍然存在就应认为是有恒定的畸形，应该手术纠正。
（二）手术方法（主要介绍微创手术方法）
目前常规开展的微创手术，即Nuss方法。该手术方法，创伤轻、术后恢复快、术后下床活动早、手术后并发症少、畸形矫正效果满意率高、复发率低。对成年人亦获得良好的效果。是值得采用和推广的方法。漏斗形术后的康复是值得关注的问题，鼓励患者积极坚持术后的康复训练，尤其是成年人十分重要。
NUSS手术是在胸腔镜导引下手术植入量身塑造的金属板（ Pectus Bar ），将胸骨凹陷往外推出来做矫正手术所有向内凹变形的肋软骨也用金属板向外推出，但是没有任何肋骨被切除，也没有胸大肌之切开。 此一金属板，需留置体内至少2至5年后再移除。
现在所使用的NUSS微创手术，手术时间平均35分钟，伤口小，出血少，肌肉软骨完整保留，而且住院天数也大为缩短。 除了可改善心肺功能外，也可矫正胸骨及肋骨位置，在外表美观的问题上也能顾及，这点在女孩子尤其重要。
漏斗胸术后注意事项：
1、漏斗胸术后3-5天需要在床上平卧；
2、漏斗胸术后一周内不屈曲、不转动胸腰，不滚翻；
3、漏斗胸术后一月内背部保持挺直，两月内不弯腰搬重物，三月内不要进行剧烈运动；
4、漏斗胸术后睡觉尽量平卧；
5、漏斗胸术后避免外伤及剧烈运动；
6、漏斗胸术后支架一般于术后2-3年以后视具体情况取出；
7、漏斗胸术后定期门诊复查了解病情变化；
8、漏斗胸术后如遇外伤后出现呼吸困难、胸部疼痛，需要立即就诊并拍胸部正侧位X片。
漏斗胸是一种先天性并常常是家族性的疾病。男性较女性多见，有报道男女之比为4∶1，属伴性显性遗传。大多数人认为漏斗胸是由于下胸部肋软骨及肋骨发育过度，胸骨代偿性地向后移位而形成的畸形。
一： 病理改变
漏斗胸是胸骨、肋软骨及一部分肋骨向脊柱凹陷形成漏斗状的一种畸形，绝大多数漏斗胸的胸骨从第二或第三肋软骨水平开始向后，到剑突稍上一点处为最低点，再返向前形成一船样畸形。两侧或外侧，向内凹陷变形，形成漏斗胸的两侧壁。
漏斗胸的肋骨走行斜度较正常人大，肋骨由后上方急骤向前下方凹陷，使前后变近，严重时胸骨最深凹陷处可以抵达脊术。年龄小的漏斗胸患者畸形往往是对称性的，随着年龄的增长，漏斗胸畸形逐渐变得不对称，胸骨往往向右侧旋转，右侧肋软骨的凹陷往往较左侧深，右侧乳腺发育较左侧差。
后胸部多为平背或圆背，脊柱侧弯随年龄逐渐加重，年龄小时不易出现脊柱侧弯，青春期以后患者的脊柱侧弯较明显。漏斗胸畸形压迫心肺，心脏多数向左侧胸腔移位。儿童往往表现为一种独特的虚弱姿势：颈向前伸，圆形削肩，罐状腹。
二： 临床表现
漏斗胸多见于15岁以下的儿童，很少见到40岁以上的患者，这可能是因为漏斗胸及脊柱侧弯压迫心肺，损害呼吸和循环功能，致使患者存活时间缩短，40岁以前就已去世。
轻微的漏斗胸可以没有症状，畸形较重的压迫心脏和肺，影响呼吸和循环功能，肺活量减少，功能残气量增多，活动耐量降低。幼儿常反复呼吸道感染，出现咳嗽、发热，常常被诊断为支气管炎或支气管喘息。
幼儿循环系统症状较少，年龄较大的可以出现活动后呼吸困难、脉快、心悸，甚至心前区疼痛，主要是因为心脏受压、心排血量在运动时不能满足需要，心肌缺氧，因而引起疼痛。有些患者还可以出现心律失常，以及收缩期杂音。
漏斗胸有时合并肺发育不全、Marfan综合征、哮喘等疾病，这些疾病合并存在时常常成为患者不可耐受的畸形，往往需要尽早手术纠正。
三： 程度诊断
漏斗胸在临床上非常容易诊断，畸形一目了然。但要确定漏斗胸的严重程度则是比较困难的，目前临床上有很多描述方法。
1. 漏斗指数（FI） 是最重要的一种表达畸形的方法（图1）。
图1漏斗指数及其测量方法示意图
a.漏斗胸凹陷部的纵径；b.凹陷部的横径；c.凹陷部的深度；
A.胸骨的长度；B.胸廓的横径；C.胸肌角至椎体的最短距离
判断漏斗胸凹陷程度的标准是：
重度：FI＞0.3，中度0.3＞FI＞0.2，轻度：FI＜0.2
2. 漏斗部注水测量水量 令患者仰卧，在漏斗部注水然后测量水量，也可以了解漏斗胸的严重程度，重症漏斗胸的容水量可达200ml左右。有人用橡皮泥填充在漏斗胸内，塑形后取出橡皮泥，浸入水中就可以很容易地测出漏斗胸凹陷部的容积。
胸部CT片更能清楚地显示胸廓畸形的严重程度及心脏受压移位程度。
四. 治疗措施
（一）手术适应证
漏斗胸影响心肺功能及有精神负担的，应该手术治疗。漏斗指数大于0.2的均应手术。手术时机的选择尚有争论，多数专家认为3～10岁手术为宜，部分病人可以放宽至15岁 ，不过大于18岁一般就失去手术机会了。也有人主张只要看到明显的畸形，无论年龄大小都应立即手术，而不应该等到有严重的临床症状以后再手术，年龄越轻，治疗效果越好，需要手术的范围越小。
手术适应证包括：(1)CT检查Haller指数大于3.25;(2)肺功能提示限制性或阻塞性气道病变;(3)心电图、超声心动检查发现不完全右束支传导阻滞、二尖瓣脱垂等异常;(4)畸形进展且合并明显症状;(5)外观的畸形使病儿不能忍受。
实际上有些症状在手术前可能并未觉察，而在手术后才发现这些症状消失了。婴幼儿吸气时胸壁明显反常内陷，加重了凹陷的畸形，因此一些作者认为当用力呼气时明显的畸形仍然存在就应认为是有恒定的畸形，应该手术纠正。
（二）手术方法（主要介绍微创手术方法）
目前常规开展的微创手术，即Nuss方法。该手术方法，创伤轻、术后恢复快、术后下床活动早、手术后并发症少、畸形矫正效果满意率高、复发率低。对成年人亦获得良好的效果。是值得采用和推广的方法。漏斗形术后的康复是值得关注的问题，鼓励患者积极坚持术后的康复训练，尤其是成年人十分重要。
NUSS手术是在胸腔镜导引下手术植入量身塑造的金属板（ Pectus Bar ），将胸骨凹陷往外推出来做矫正手术所有向内凹变形的肋软骨也用金属板向外推出，但是没有任何肋骨被切除，也没有胸大肌之切开。 此一金属板，需留置体内至少2至5年后再移除。
现在所使用的NUSS微创手术，手术时间平均35分钟，伤口小，出血少，肌肉软骨完整保留，而且住院天数也大为缩短。 除了可改善心肺功能外，也可矫正胸骨及肋骨位置，在外表美观的问题上也能顾及，这点在女孩子尤其重要。
漏斗胸术后注意事项：
1、漏斗胸术后3-5天需要在床上平卧；
2、漏斗胸术后一周内不屈曲、不转动胸腰，不滚翻；
3、漏斗胸术后一月内背部保持挺直，两月内不弯腰搬重物，三月内不要进行剧烈运动；
4、漏斗胸术后睡觉尽量平卧；
5、漏斗胸术后避免外伤及剧烈运动；
6、漏斗胸术后支架一般于术后2-3年以后视具体情况取出；
7、漏斗胸术后定期门诊复查了解病情变化；
8、漏斗胸术后如遇外伤后出现呼吸困难、胸部疼痛，需要立即就诊并拍胸部正侧位X片。
【凯钧话重点】疫苗短缺使人惶恐！可接种疫苗时又令人迟疑? 你现在身加有几个疫？
新冠肺炎持续蔓延，全球出现疫苗荒，现阶段逐一开放民众施打新冠疫苗，但由于施打疫苗后可能产生相应风险，而让部分人迟疑不前！
除了在不同疫苗厂牌间的差异、副作用及适用族群等问题之外，针对目前可施打的COVID-19疫苗之相应资讯，包含居家快筛及疫苗施打等注意事项，皆逐一彙整于此次专题当中，盼在防疫路上能客观了解并审慎评估，同时降低染疫与排斥风险，使社会早日安定重回正轨！
接种疫苗的意义
根据卫福部资料公布，目前国际间紧急授权使用的COVID-19疫苗包括AstraZeneca(AZ)、Pfizer-BioNTech、Moderna与Janssen等厂牌，在完整接种两剂(或一剂)后，对预防PCR确诊SARS-CoV-2（疫苗株或D614G株）之有症状感染，其保护力约有六至九成。所谓的疫苗保护力，是指接种疫苗的人群与没有接种疫苗的人群相比，减少了多少罹病、重症或死亡的风险，可经由临床试验，或大规模接种后的流行病学资料得知。
AZ、莫德纳、辉瑞、NVX-CoV2373四种疫苗的作用原理是什么？
疫苗的基本设计就是将病原菌製备成不具伤害力的形式，但是仍保留病原菌刺激人体免疫系统的特性。当接种这种不具伤害力的疫苗后，便会给人体免疫系统留下「有记忆的」免疫细胞，他们会记住未来应如何对抗病毒。若我们在自然的环境中再次接触到这种病毒时，免疫系统便会依循其原有的记忆，产生有效的抗体阻止病原菌的伤害，以避免感染。
目前主要有4种不同种类的新冠疫苗，製造技术各有不同：
一、mRNA（信使RNA）疫苗：莫德纳（Moderna）、辉瑞／BNT
mRNA疫苗会将能製造新冠病毒表面棘状蛋白的mRNA送至人体细胞，并製造棘状蛋白，藉此驱动免疫系统攻击与记忆此类病毒蛋白，产生对新冠病毒的免疫力
二、蛋白质次单元疫苗：高端、联亚、国光、赛诺菲、NVX-CoV2373
利用基因重组技术製作出病毒表面棘状蛋白，做成疫苗打入人体，让免疫系统产生免疫反应
三、病毒载体疫苗–线病毒疫苗：阿斯特捷利康（AZ）、杨森製药（J&J）
将一段製造病毒表面棘状蛋白的DNA放入无毒性的腺病毒中，最后将之递送至人体细胞，诱發免疫反应
四、全病毒疫苗：中国科兴
用较传统的方式製作，採用失去活性死毒疫苗及降低病毒活性后的减毒疫苗刺激人体免疫系统
目前广泛进行施打的疫苗有阿斯特牛津AZ疫苗、莫德纳Moderna疫苗、BNT辉瑞疫苗。而近期讨论政府透过COVAX预定NVX-CoV2373疫苗，后续资讯也备受关注。
#阿斯特捷利康AZ疫苗#
AZ疫苗（AstraZeneca）是指含有SARS-CoV-2病毒棘蛋白(S protein)基因之非複製型腺病毒载体之疫苗，用于预防COVID-19，目前已通过WHO、欧盟等紧急授权使用。依据疫苗彷单之适用接种年龄为18岁以上，接种剂量为0.5 mL，接种途径为肌肉注射，接种剂次为2剂，并需存放于2 ~8°C之冷藏储存空间
#莫德纳Moderna疫苗#
是 SARS-CoV-2 病毒棘蛋白之mRNA疫苗，mRNA疫苗含有一段可转译成SARS-CoV-2病毒棘蛋白（病毒结构蛋白之一，为目前SARS-CoV-2疫苗选定之疫苗抗原）的mRNA，接种后在人体细胞质内製造棘蛋白，此疫苗抗原释出细胞外，进而刺激免疫系统产生对抗SARS-CoV-2棘蛋白的细胞免疫力与体液免疫力。需透过2-8℃之冷藏储存设备配达，且仅保存28天，适用于18岁以上，接种剂次为2剂
#BNT辉瑞疫苗#
由美国及德国共同研發的辉瑞疫苗，与莫德纳疫苗皆属于mRNA疫苗，施打者需接种2剂，建议以肌肉注射方式，每剂0.3毫升，需用-60～-80°C超低温冷冻保存
#Novavax的NVX-CoV2373疫苗#
诺瓦瓦克斯医药（Novavax）是一家美国疫苗研發公司，总部位于马里兰州盖瑟斯堡，在马里兰州罗克维尔和瑞典乌普萨拉设有工厂。该公司研發季节性流感疫苗和2019冠状病毒病疫苗。採用蛋白质次单位（protein subunit）原理製作，利用纯化的病毒片段来刺激免疫反应。高端、联亚也使用相同技术开發新冠肺炎疫苗
哪些对象不合适施打疫苗？
1.發烧中或正患有急性中重度疾病者，宜待病情稳定后再接种。
2.COVID-19疫苗针对儿童的临床试验仍在进行中，目前资料有限，因此暂时不建议儿童接种COVID-19疫苗。牛津AZ及莫德纳疫苗适合接种年龄为18岁以上，辉瑞疫苗则为16岁以上。
3.过去曾發生血栓合併血小板低下症候群，或肝素引起之血小板低下症者，应避免接种。
4.若短期内已接种其他疫苗者如活动减毒疫苗（水痘、MMR…），需间隔至少28天，再施打COVID-19疫苗。
5.对于疫苗成分有严重过敏反应史，或先前接种本项疫苗剂次曾發生严重过敏反应者，不予接种。
6.目前缺乏孕妇接种 COVID-19 疫苗之临床试验及安全性资料，而临床观察性研究显示孕妇 感染 SARS-CoV-2 病毒可能较一般人容易併發重症。孕妇若为 COVID-19 之高职业暴露风险者或具慢性疾病而易导致重症者，应与医师讨论接种疫苗之效益与风险后，评估是否接种。
7.因疫苗短缺，关于混打的议题讨论。根据新闻来源，目前加拿大授权混打，只开放在接种第一剂AZ疫苗后产生严重过敏反应者，第二剂可接种不同厂牌的疫苗，一般人仍必须两剂施打同厂牌的疫苗。英国去年即试过AZ与辉瑞混打，發现副作用比率增加，但尚无严重之副作用。台大医院小儿部感染科主治医师吕俊毅则认为，因为现有资料有限，打单一种类疫苗比较能掌握安全性和疫苗效果，也是目前的标准用法。但如果混打的研究和数据证实抗体更高，且增加的副作用在可以忍受的范围内，就可以考虑混打疫苗
新冠疫苗施打一剂、两剂与三剂的用意为何？
根据卫福部资料显示，目前通过美国、英国、欧盟、或世界卫生组织等紧急使用授权的COVID-19疫苗，大多数以接种两剂为原则。施打两剂疫苗后血液裏的抗体和T细胞数量比只打一针要多得多。而英国牛津大学28日發表研究报告指出，由牛津和英国药厂阿斯特捷利康（AstraZeneca，AZ）合作研發的疫苗接种2剂AZ疫苗后，若间隔6个月以上施打第3剂，也可引發抗体「显着增加」，令接种者的免疫反应「大大提升」。若在疫苗足够且安全的情形下，且疫情持续升温，选择施打第3剂，以延续防疫力道，或许将成为后续的接种趋势
#阿斯特捷利康AZ疫苗#
AZ疫苗为腺病毒载体疫苗，根据临床试验资料分析显示，接种间隔12星期且完成2剂接种，保护力可达81％、降低重症风险100％。目前建议2剂间隔至少8星期，而间隔10～12星期，疫苗接种效果更佳
#莫德纳Moderna疫苗#
于临床试验中位数为9週的追踪期间，证实可预防94%有症状之感染。依据我国卫生福利部传染病防治谘询会预防接种组（ACIP）建议，两剂接种间隔至少4週（28 天）
#BNT辉瑞疫苗#
根据目前临床试验结果显示，接种第一剂后保护效力约为52%，接种完两剂7天后的保护效力则有95％，降低重症风险达95％。两剂之间相隔21天～28天
#Novavax的NVX-CoV2373疫苗#
Novavax的1-2期临床试验显示，在恰当的佐剂和抗原组合下，健康人体可安全地产生抗体，且强度介于有症状感染者到重症患者之间。注射2剂疫苗，相隔21天。Novavax疫苗整体保护力高达 89.7%，若仅针对 α 变异株，保护力几乎没有降低（86.3%）。而对于 COVID-19 重症高风险族群，也就是年长者的保护力，有将近九成（88.9%），针对慢性病等族群，则有九成的保护力（90.9%）
疫苗施打后的常见副作用？
日前有关副作用论述传出AZ疫苗副作用最高，但莫德纳疫苗的副作用似乎也不可轻忽。指挥中心公告，一般副作用的發生率，年长者低于年轻人；腺病毒载体疫苗（如AZ）的第一剂高于第二剂；mRNA疫苗（如BNT/辉瑞、莫德纳）的第二剂高于第一剂。因为疫苗种类不同，腺病毒载体疫苗若出现副作用，第二剂会比第一剂轻微；mRNA疫苗则是第二剂比较可能出现明显副作用
#阿斯特捷利康AZ疫苗#
接种后可能發生的反应大多为接种部位疼痛、红肿，通常于数天内消失，可适度冰敷，请勿揉或抓接种部位。有些人可能有發烧反应(≧38℃)，通常约48小时可缓解。其他可能反应包含疲倦、头痛、肌肉痠痛、体温升高、畏寒、关节痛及噁心，这些症状随年龄层增加而减少，通常轻微并于数天内消失。如有接种部位红肿及硬块發生脓疡、持续發烧或严重过敏反应(如呼吸困难、气喘、眩晕、心跳加速、全身红疹)等不适症状，应儘速就医并告知医师曾接种疫苗，以做为诊断之参考，同时请医师通报当地卫生局或疾病管制署
#莫德纳Moderna疫苗#
根据莫德纳疫苗第3期临床试验结果，接种后，最常见为接种部位疼痛、肿胀、疲倦、头痛、肌肉痛、畏寒、关节痛、發烧、淋巴结肿大、噁心、呕吐。罕见症状为颜面神经麻痺；脸部肿胀。依据各国疫苗上市后安全性监测，曾有报告极少数年轻族群在接种 mRNA 疫苗后發生心肌炎等的不良反应事件，大多發生在接种后数天内。建议接种 mRNA 疫苗后，应注意如出现胸痛、喘或心悸等症状，请立即就医并说明疫苗接种史
#BNT辉瑞疫苗#
根据辉瑞疫苗第3期临床试验结果，接种后可能發生的常见副作用及频率，包括：注射部位疼痛84.1％、疲倦62.9％、头痛55.1％、肌肉痛38.3％、畏寒31.9％、关节痛23.6％、發烧超过38度14.2％
其他常见的副作用，包括：接种部位肿胀、泛红、噁心，發生率约为十分之一至百分之一；不常见的副作用，有淋巴结肿大、不适，發生率约为百分之一至千分之一，以及任一侧脸部麻痺的罕见副作用，發生率约为千分之一至十万分之一。对于辉瑞疫苗成分有严重过敏反应史，应避免接种，而未预期的严重不良反应非常罕见，通常發生在接种辉瑞疫苗后数分钟至1小时内，包括：呼吸困难、脸部及咽喉肿胀、心跳加速、全身红疹、晕眩及身体虚弱等症状。
#Novavax的NVX-CoV2373疫苗#
初步安全性数据显示，该疫苗整体耐受性良好。严重和严重不良事件的数量很少。在第1剂和第2剂后7天时，發生注射部位疼痛和压痛（严重程度通常为轻度至中度）为最常见的局部副作用，但在3 天内恢復正常。疲劳、头痛和肌肉疼痛是最常见的全身副作用，但在 2 天内恢復正常
接种后留意与因应
疫苗会刺激免疫系统产生抗体和相关免疫因子，抵抗病毒入侵，施打后身体在反应过程中多少可能出现症状，属于正常现象，一般在1至2天内会减缓或痊癒。而年轻人的免疫系统强，打疫苗后反应比较激烈，产生副作用机会相对比年长者更高。一般副作用症状愈强烈，通常也表示产生免疫效果也愈高
接种后，应于接种单位稍作休息留观15分钟，离开后请自我密切观察15分钟，但针对先前曾因接种疫苗或任何注射治疗后發生急性过敏反应之民众，接种后请于接种处留观至少30分钟为宜。施打后若出现不适，应即时赴医院就诊，经通报疑似接种COVID-19疫苗后發生严重不良事件之个案，通报资料将由食药署、药害救济基金会之「全国药物不良反应通报中心」进行疫苗安全讯号侦测及釐清
无论施打新冠肺炎疫与否，皆应有哪些作为？
疫苗保护力并非100%，接种疫苗后，仍有少数机会会罹患COVID-19。因此即使完成COVID-19疫苗接种，仍应遵守防疫新生活原则，勤洗手、配戴口罩、保持社交距离、减少外出等措施，才能降低感染风险
居家快筛试剂
目前新冠病毒的检验方法有三种，分别是抗原检测、抗体检测及PCR核酸检测。全球实验室诊断主要以PCR核酸检测为主。 中央流行疫情指挥中心宣布採用抗原快筛试剂，民众能自行购买后居家自行检测。经核准的抗原快筛试剂厂牌其准确度高达80%~95%。虽然准确度较PCR略低，但以基础防疫检测已足够，一旦出现阳性经通报，医院将进行更精密专业的检测与处理。而抗原快筛原理是以单株抗体侦测病毒蛋白，仅需15-20分钟即可快速侦测病毒
正面看待立遗嘱的必要性
立遗嘱的作用在于留给在世亲人的讯息，以避免因善后遇到问题而不知所措，或为了遗产、债务造成关係恶化及纷争，而让逝去的人无法了结心愿，那就更会令各方遗憾。为防范于未然，主动正视其重要性，并理性落实成具法律效力的「遗嘱」已是现代人应具备的基本作为与常识
民法对于遗嘱的要件设有相应规范，若遗嘱不符合法律规定要件，将被视同一张废纸，而当中的内容也就无从落实。目前法定的遗嘱方式共计有5种，分别是：1.自书遗嘱、2.公证遗嘱、3.密封遗嘱、4.代笔遗嘱、5.口授遗嘱
立遗嘱人须年满16岁，且认知判断能力正常，有口述及签名能力，若不能签名则需盖指印。遗嘱上，遗嘱本人、代笔人、见证人都要亲笔「签名」，切记「盖章」会导致遗嘱无效！待选择好遗嘱方式，请安排「遗嘱执行人」，建议先找「律师」讨论所有完整细节内容，才能确保具有效力。留下文字且同步录影存证，现场须有2人在场见证，这将更具公正、真实与实质效力
#凯钧话重点#
新冠肺炎持续蔓延，全球出现疫苗荒，现阶段逐一开放民众施打新冠疫苗，但由于施打疫苗后可能产生相应风险，而让部分人迟疑不前！
除了在不同疫苗厂牌间的差异、副作用及适用族群等问题之外，针对目前可施打的COVID-19疫苗之相应资讯，包含居家快筛及疫苗施打等注意事项，皆逐一彙整于此次专题当中，盼在防疫路上能客观了解并审慎评估，同时降低染疫与排斥风险，使社会早日安定重回正轨！
接种疫苗的意义
根据卫福部资料公布，目前国际间紧急授权使用的COVID-19疫苗包括AstraZeneca(AZ)、Pfizer-BioNTech、Moderna与Janssen等厂牌，在完整接种两剂(或一剂)后，对预防PCR确诊SARS-CoV-2（疫苗株或D614G株）之有症状感染，其保护力约有六至九成。所谓的疫苗保护力，是指接种疫苗的人群与没有接种疫苗的人群相比，减少了多少罹病、重症或死亡的风险，可经由临床试验，或大规模接种后的流行病学资料得知。
AZ、莫德纳、辉瑞、NVX-CoV2373四种疫苗的作用原理是什么？
疫苗的基本设计就是将病原菌製备成不具伤害力的形式，但是仍保留病原菌刺激人体免疫系统的特性。当接种这种不具伤害力的疫苗后，便会给人体免疫系统留下「有记忆的」免疫细胞，他们会记住未来应如何对抗病毒。若我们在自然的环境中再次接触到这种病毒时，免疫系统便会依循其原有的记忆，产生有效的抗体阻止病原菌的伤害，以避免感染。
目前主要有4种不同种类的新冠疫苗，製造技术各有不同：
一、mRNA（信使RNA）疫苗：莫德纳（Moderna）、辉瑞／BNT
mRNA疫苗会将能製造新冠病毒表面棘状蛋白的mRNA送至人体细胞，并製造棘状蛋白，藉此驱动免疫系统攻击与记忆此类病毒蛋白，产生对新冠病毒的免疫力
二、蛋白质次单元疫苗：高端、联亚、国光、赛诺菲、NVX-CoV2373
利用基因重组技术製作出病毒表面棘状蛋白，做成疫苗打入人体，让免疫系统产生免疫反应
三、病毒载体疫苗–线病毒疫苗：阿斯特捷利康（AZ）、杨森製药（J&J）
将一段製造病毒表面棘状蛋白的DNA放入无毒性的腺病毒中，最后将之递送至人体细胞，诱發免疫反应
四、全病毒疫苗：中国科兴
用较传统的方式製作，採用失去活性死毒疫苗及降低病毒活性后的减毒疫苗刺激人体免疫系统
目前广泛进行施打的疫苗有阿斯特牛津AZ疫苗、莫德纳Moderna疫苗、BNT辉瑞疫苗。而近期讨论政府透过COVAX预定NVX-CoV2373疫苗，后续资讯也备受关注。
#阿斯特捷利康AZ疫苗#
AZ疫苗（AstraZeneca）是指含有SARS-CoV-2病毒棘蛋白(S protein)基因之非複製型腺病毒载体之疫苗，用于预防COVID-19，目前已通过WHO、欧盟等紧急授权使用。依据疫苗彷单之适用接种年龄为18岁以上，接种剂量为0.5 mL，接种途径为肌肉注射，接种剂次为2剂，并需存放于2 ~8°C之冷藏储存空间
#莫德纳Moderna疫苗#
是 SARS-CoV-2 病毒棘蛋白之mRNA疫苗，mRNA疫苗含有一段可转译成SARS-CoV-2病毒棘蛋白（病毒结构蛋白之一，为目前SARS-CoV-2疫苗选定之疫苗抗原）的mRNA，接种后在人体细胞质内製造棘蛋白，此疫苗抗原释出细胞外，进而刺激免疫系统产生对抗SARS-CoV-2棘蛋白的细胞免疫力与体液免疫力。需透过2-8℃之冷藏储存设备配达，且仅保存28天，适用于18岁以上，接种剂次为2剂
#BNT辉瑞疫苗#
由美国及德国共同研發的辉瑞疫苗，与莫德纳疫苗皆属于mRNA疫苗，施打者需接种2剂，建议以肌肉注射方式，每剂0.3毫升，需用-60～-80°C超低温冷冻保存
#Novavax的NVX-CoV2373疫苗#
诺瓦瓦克斯医药（Novavax）是一家美国疫苗研發公司，总部位于马里兰州盖瑟斯堡，在马里兰州罗克维尔和瑞典乌普萨拉设有工厂。该公司研發季节性流感疫苗和2019冠状病毒病疫苗。採用蛋白质次单位（protein subunit）原理製作，利用纯化的病毒片段来刺激免疫反应。高端、联亚也使用相同技术开發新冠肺炎疫苗
哪些对象不合适施打疫苗？
1.發烧中或正患有急性中重度疾病者，宜待病情稳定后再接种。
2.COVID-19疫苗针对儿童的临床试验仍在进行中，目前资料有限，因此暂时不建议儿童接种COVID-19疫苗。牛津AZ及莫德纳疫苗适合接种年龄为18岁以上，辉瑞疫苗则为16岁以上。
3.过去曾發生血栓合併血小板低下症候群，或肝素引起之血小板低下症者，应避免接种。
4.若短期内已接种其他疫苗者如活动减毒疫苗（水痘、MMR…），需间隔至少28天，再施打COVID-19疫苗。
5.对于疫苗成分有严重过敏反应史，或先前接种本项疫苗剂次曾發生严重过敏反应者，不予接种。
6.目前缺乏孕妇接种 COVID-19 疫苗之临床试验及安全性资料，而临床观察性研究显示孕妇 感染 SARS-CoV-2 病毒可能较一般人容易併發重症。孕妇若为 COVID-19 之高职业暴露风险者或具慢性疾病而易导致重症者，应与医师讨论接种疫苗之效益与风险后，评估是否接种。
7.因疫苗短缺，关于混打的议题讨论。根据新闻来源，目前加拿大授权混打，只开放在接种第一剂AZ疫苗后产生严重过敏反应者，第二剂可接种不同厂牌的疫苗，一般人仍必须两剂施打同厂牌的疫苗。英国去年即试过AZ与辉瑞混打，發现副作用比率增加，但尚无严重之副作用。台大医院小儿部感染科主治医师吕俊毅则认为，因为现有资料有限，打单一种类疫苗比较能掌握安全性和疫苗效果，也是目前的标准用法。但如果混打的研究和数据证实抗体更高，且增加的副作用在可以忍受的范围内，就可以考虑混打疫苗
新冠疫苗施打一剂、两剂与三剂的用意为何？
根据卫福部资料显示，目前通过美国、英国、欧盟、或世界卫生组织等紧急使用授权的COVID-19疫苗，大多数以接种两剂为原则。施打两剂疫苗后血液裏的抗体和T细胞数量比只打一针要多得多。而英国牛津大学28日發表研究报告指出，由牛津和英国药厂阿斯特捷利康（AstraZeneca，AZ）合作研發的疫苗接种2剂AZ疫苗后，若间隔6个月以上施打第3剂，也可引發抗体「显着增加」，令接种者的免疫反应「大大提升」。若在疫苗足够且安全的情形下，且疫情持续升温，选择施打第3剂，以延续防疫力道，或许将成为后续的接种趋势
#阿斯特捷利康AZ疫苗#
AZ疫苗为腺病毒载体疫苗，根据临床试验资料分析显示，接种间隔12星期且完成2剂接种，保护力可达81％、降低重症风险100％。目前建议2剂间隔至少8星期，而间隔10～12星期，疫苗接种效果更佳
#莫德纳Moderna疫苗#
于临床试验中位数为9週的追踪期间，证实可预防94%有症状之感染。依据我国卫生福利部传染病防治谘询会预防接种组（ACIP）建议，两剂接种间隔至少4週（28 天）
#BNT辉瑞疫苗#
根据目前临床试验结果显示，接种第一剂后保护效力约为52%，接种完两剂7天后的保护效力则有95％，降低重症风险达95％。两剂之间相隔21天～28天
#Novavax的NVX-CoV2373疫苗#
Novavax的1-2期临床试验显示，在恰当的佐剂和抗原组合下，健康人体可安全地产生抗体，且强度介于有症状感染者到重症患者之间。注射2剂疫苗，相隔21天。Novavax疫苗整体保护力高达 89.7%，若仅针对 α 变异株，保护力几乎没有降低（86.3%）。而对于 COVID-19 重症高风险族群，也就是年长者的保护力，有将近九成（88.9%），针对慢性病等族群，则有九成的保护力（90.9%）
疫苗施打后的常见副作用？
日前有关副作用论述传出AZ疫苗副作用最高，但莫德纳疫苗的副作用似乎也不可轻忽。指挥中心公告，一般副作用的發生率，年长者低于年轻人；腺病毒载体疫苗（如AZ）的第一剂高于第二剂；mRNA疫苗（如BNT/辉瑞、莫德纳）的第二剂高于第一剂。因为疫苗种类不同，腺病毒载体疫苗若出现副作用，第二剂会比第一剂轻微；mRNA疫苗则是第二剂比较可能出现明显副作用
#阿斯特捷利康AZ疫苗#
接种后可能發生的反应大多为接种部位疼痛、红肿，通常于数天内消失，可适度冰敷，请勿揉或抓接种部位。有些人可能有發烧反应(≧38℃)，通常约48小时可缓解。其他可能反应包含疲倦、头痛、肌肉痠痛、体温升高、畏寒、关节痛及噁心，这些症状随年龄层增加而减少，通常轻微并于数天内消失。如有接种部位红肿及硬块發生脓疡、持续發烧或严重过敏反应(如呼吸困难、气喘、眩晕、心跳加速、全身红疹)等不适症状，应儘速就医并告知医师曾接种疫苗，以做为诊断之参考，同时请医师通报当地卫生局或疾病管制署
#莫德纳Moderna疫苗#
根据莫德纳疫苗第3期临床试验结果，接种后，最常见为接种部位疼痛、肿胀、疲倦、头痛、肌肉痛、畏寒、关节痛、發烧、淋巴结肿大、噁心、呕吐。罕见症状为颜面神经麻痺；脸部肿胀。依据各国疫苗上市后安全性监测，曾有报告极少数年轻族群在接种 mRNA 疫苗后發生心肌炎等的不良反应事件，大多發生在接种后数天内。建议接种 mRNA 疫苗后，应注意如出现胸痛、喘或心悸等症状，请立即就医并说明疫苗接种史
#BNT辉瑞疫苗#
根据辉瑞疫苗第3期临床试验结果，接种后可能發生的常见副作用及频率，包括：注射部位疼痛84.1％、疲倦62.9％、头痛55.1％、肌肉痛38.3％、畏寒31.9％、关节痛23.6％、發烧超过38度14.2％
其他常见的副作用，包括：接种部位肿胀、泛红、噁心，發生率约为十分之一至百分之一；不常见的副作用，有淋巴结肿大、不适，發生率约为百分之一至千分之一，以及任一侧脸部麻痺的罕见副作用，發生率约为千分之一至十万分之一。对于辉瑞疫苗成分有严重过敏反应史，应避免接种，而未预期的严重不良反应非常罕见，通常發生在接种辉瑞疫苗后数分钟至1小时内，包括：呼吸困难、脸部及咽喉肿胀、心跳加速、全身红疹、晕眩及身体虚弱等症状。
#Novavax的NVX-CoV2373疫苗#
初步安全性数据显示，该疫苗整体耐受性良好。严重和严重不良事件的数量很少。在第1剂和第2剂后7天时，發生注射部位疼痛和压痛（严重程度通常为轻度至中度）为最常见的局部副作用，但在3 天内恢復正常。疲劳、头痛和肌肉疼痛是最常见的全身副作用，但在 2 天内恢復正常
接种后留意与因应
疫苗会刺激免疫系统产生抗体和相关免疫因子，抵抗病毒入侵，施打后身体在反应过程中多少可能出现症状，属于正常现象，一般在1至2天内会减缓或痊癒。而年轻人的免疫系统强，打疫苗后反应比较激烈，产生副作用机会相对比年长者更高。一般副作用症状愈强烈，通常也表示产生免疫效果也愈高
接种后，应于接种单位稍作休息留观15分钟，离开后请自我密切观察15分钟，但针对先前曾因接种疫苗或任何注射治疗后發生急性过敏反应之民众，接种后请于接种处留观至少30分钟为宜。施打后若出现不适，应即时赴医院就诊，经通报疑似接种COVID-19疫苗后發生严重不良事件之个案，通报资料将由食药署、药害救济基金会之「全国药物不良反应通报中心」进行疫苗安全讯号侦测及釐清
无论施打新冠肺炎疫与否，皆应有哪些作为？
疫苗保护力并非100%，接种疫苗后，仍有少数机会会罹患COVID-19。因此即使完成COVID-19疫苗接种，仍应遵守防疫新生活原则，勤洗手、配戴口罩、保持社交距离、减少外出等措施，才能降低感染风险
居家快筛试剂
目前新冠病毒的检验方法有三种，分别是抗原检测、抗体检测及PCR核酸检测。全球实验室诊断主要以PCR核酸检测为主。 中央流行疫情指挥中心宣布採用抗原快筛试剂，民众能自行购买后居家自行检测。经核准的抗原快筛试剂厂牌其准确度高达80%~95%。虽然准确度较PCR略低，但以基础防疫检测已足够，一旦出现阳性经通报，医院将进行更精密专业的检测与处理。而抗原快筛原理是以单株抗体侦测病毒蛋白，仅需15-20分钟即可快速侦测病毒
正面看待立遗嘱的必要性
立遗嘱的作用在于留给在世亲人的讯息，以避免因善后遇到问题而不知所措，或为了遗产、债务造成关係恶化及纷争，而让逝去的人无法了结心愿，那就更会令各方遗憾。为防范于未然，主动正视其重要性，并理性落实成具法律效力的「遗嘱」已是现代人应具备的基本作为与常识
民法对于遗嘱的要件设有相应规范，若遗嘱不符合法律规定要件，将被视同一张废纸，而当中的内容也就无从落实。目前法定的遗嘱方式共计有5种，分别是：1.自书遗嘱、2.公证遗嘱、3.密封遗嘱、4.代笔遗嘱、5.口授遗嘱
立遗嘱人须年满16岁，且认知判断能力正常，有口述及签名能力，若不能签名则需盖指印。遗嘱上，遗嘱本人、代笔人、见证人都要亲笔「签名」，切记「盖章」会导致遗嘱无效！待选择好遗嘱方式，请安排「遗嘱执行人」，建议先找「律师」讨论所有完整细节内容，才能确保具有效力。留下文字且同步录影存证，现场须有2人在场见证，这将更具公正、真实与实质效力
#凯钧话重点#
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