大晚上自闭了，小真的太了解我了吧，给我推了一晚上今年二附院面试通过的帖子，看着看着突然看到了现实，江西真的太卷了，应该说是这个行业太卷。
可能是自己想的太美好了，未来方向（明年专科毕业，参加统招专升本上岸，而在后两年期间备研入党……）可现实狠狠的打击了我，原来二附院一附院要求不管你是不是本，一定要有高中毕业证！现实真的狠狠打击着我，把我拉回三年前，这个一直令我懊恼的问题，本以为统招专升本这条路也许可以改变一下该死的命运，但其实还是无法度过这道坎……
真的要拒绝摆烂了！！本来想着考研有点痴人说梦吧，不敢乱讲（bushi）
现在咱就是说，立个必须的flag！
明年专升本一定会上岸的！这个不是勉强！而后我更会尽最大的努力向研前进！
这不仅是梦想更是此生目标！
可能是自己想的太美好了，未来方向（明年专科毕业，参加统招专升本上岸，而在后两年期间备研入党……）可现实狠狠的打击了我，原来二附院一附院要求不管你是不是本，一定要有高中毕业证！现实真的狠狠打击着我，把我拉回三年前，这个一直令我懊恼的问题，本以为统招专升本这条路也许可以改变一下该死的命运，但其实还是无法度过这道坎……
真的要拒绝摆烂了！！本来想着考研有点痴人说梦吧，不敢乱讲（bushi）
现在咱就是说，立个必须的flag！
明年专升本一定会上岸的！这个不是勉强！而后我更会尽最大的努力向研前进！
这不仅是梦想更是此生目标！
#兰州疫情#【甘肃兰州市安宁区新冠肺炎疫情防控公告】据兰州安宁消息：7月10日，安宁区在疫情防控工作过程中，经风险研判，现提醒广大群众，落实好以下防控措施:
一、7月2日8:00-20:00到过费家营宠爱空间门店，12:28到过安宁“陈香麻辣烫”店；
7月3日8:00到过费家营宠爱空间门店，10:33到过门店隔壁顶牛牛肉面用餐，17:24到过“安宁蓉晖便利店”购物；
7月4日8:00-20:00到过费家营宠爱空间门店，20:59到过“红火闪电图文快印”店；
7月5日8:00-20:00到过费家营宠爱空间门店，10:39到过“凉皮店”；
7月6日8:00到过费家营宠爱空间门店，16:23到过“叁亚超市”，20:00左右乘坐出租车（甘A8B042），后到过七里河区西太华附近金久商务酒店，13:12左右到过水车坊牛肉面馆就餐，13:00乘坐地铁（西站十字—省政府站）到过城关区南关十字税务局（民安大厦4楼）办理业务；15:27到过民安大厦茶百道门店购买奶茶（停留10分钟左右），16:00左右到过南关百安概念影城（6楼4号厅）观看电影；18:00左右乘坐地铁（省政府站—兰州城市学院站，19:02出站），后到过九零年代火锅店就餐1小时，后骑电动车前往馨之悦酒店；21:00左右到过金牛街逛街（期间进过多家女装店），后骑车返回馨之悦酒店；
7月8日上午在馨之悦酒店未外出，12:00-20:30到过费家营宠爱空间门店，21:00在小区院子采集核酸；
7月9日8:45左右到过费家营宠爱空间门店，10:00到过顶牛牛肉面店就餐，后返回宠爱空间门店，15时被转运至集中隔离点。与以上场所有交集的人员，立即主动向所在社区（村）报备，配合落实集中隔离、居家隔离、健康监测、核酸检测等各项防控措施。
二、如有发热、干咳、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、嗅觉味觉减退等症状，应及时按规范就诊，并主动告知7天活动轨迹及接触史，就医途中全程佩戴口罩，避免乘坐公共交通工具。
三、请广大居民不必恐慌，不信谣、不传谣，增强个人防护意识，严格落实测温、扫码亮码验码等防控措施，做到“戴口罩、少聚集、一米线、常通风、勤洗手、用公筷”，主动接种新冠疫苗，支持和配合疫情防控工作。
兰州市安宁区新型冠状病毒肺炎
疫情联防联控领导小组办公室
2022年7月10日
一、7月2日8:00-20:00到过费家营宠爱空间门店，12:28到过安宁“陈香麻辣烫”店；
7月3日8:00到过费家营宠爱空间门店，10:33到过门店隔壁顶牛牛肉面用餐，17:24到过“安宁蓉晖便利店”购物；
7月4日8:00-20:00到过费家营宠爱空间门店，20:59到过“红火闪电图文快印”店；
7月5日8:00-20:00到过费家营宠爱空间门店，10:39到过“凉皮店”；
7月6日8:00到过费家营宠爱空间门店，16:23到过“叁亚超市”，20:00左右乘坐出租车（甘A8B042），后到过七里河区西太华附近金久商务酒店，13:12左右到过水车坊牛肉面馆就餐，13:00乘坐地铁（西站十字—省政府站）到过城关区南关十字税务局（民安大厦4楼）办理业务；15:27到过民安大厦茶百道门店购买奶茶（停留10分钟左右），16:00左右到过南关百安概念影城（6楼4号厅）观看电影；18:00左右乘坐地铁（省政府站—兰州城市学院站，19:02出站），后到过九零年代火锅店就餐1小时，后骑电动车前往馨之悦酒店；21:00左右到过金牛街逛街（期间进过多家女装店），后骑车返回馨之悦酒店；
7月8日上午在馨之悦酒店未外出，12:00-20:30到过费家营宠爱空间门店，21:00在小区院子采集核酸；
7月9日8:45左右到过费家营宠爱空间门店，10:00到过顶牛牛肉面店就餐，后返回宠爱空间门店，15时被转运至集中隔离点。与以上场所有交集的人员，立即主动向所在社区（村）报备，配合落实集中隔离、居家隔离、健康监测、核酸检测等各项防控措施。
二、如有发热、干咳、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、嗅觉味觉减退等症状，应及时按规范就诊，并主动告知7天活动轨迹及接触史，就医途中全程佩戴口罩，避免乘坐公共交通工具。
三、请广大居民不必恐慌，不信谣、不传谣，增强个人防护意识，严格落实测温、扫码亮码验码等防控措施，做到“戴口罩、少聚集、一米线、常通风、勤洗手、用公筷”，主动接种新冠疫苗，支持和配合疫情防控工作。
兰州市安宁区新型冠状病毒肺炎
疫情联防联控领导小组办公室
2022年7月10日
最近广州这一波#甲型流感# 比较严重，像广州市妇女儿童医疗中心近期发热门诊挂号人数单日超过2500例（珠城院区+儿童院区），另外福建浙江等地也进入流感高发期。
我这两年来关于传染病话题的微博，大多数是与新冠相关，期间也写过不少流感的，因为这两种传染病有高度相似的传染途径，感兴趣的朋友可以在我微博主页搜索「流感」。这里不说一些基本概念（比如流感病毒的H和N代表什么、抗原漂移和抗原转换是什么意思），就说一些对大家比较重要实用的内容（以儿童为主），更加详细的内容可参考「儿童流感诊断与治疗专家共识（2020年版）」。
1.目前南方省份这波夏季流感（2022~2023），相对于前几年的发病率可以说是「显著上升」，但并不能说是「严重异常」，因为流感在南方省份全年都有可能出现。
这波夏季流感的原因有几种猜测，比如有观点认为是儿童去年没有如期接种流感疫苗（我个人不太认可这个原因，因为历年来流感疫苗在中国全人群的接种率都不高），还有观点认为是过去这两年由于各种防疫措施导致流感病例也大幅下降，自然感染的减少导致了人群免疫力下降。
2. 这一波的主要毒株是H3N2，属于甲流（甲型流行性感冒）的一种。流感和普通感冒是两类不同的疾病，不是说感冒流行起来就成了流感，两者的病原体存在本质不同。
如何区分孩子是流感还是普通感冒，简单来说，流感的全身症状重，鼻塞流鼻涕等卡他症状较轻，而普通感冒是反过来。在临床上，一般是这样一步步诊断的：
-流感样症状：流感流行季节（比如现在的广州），出现1.发热（体温≥38℃）2.伴有咳嗽和/或咽痛，即有可能是流感。
-临床诊断病例：出现上面症状，又有流行病史且排除了其他疾病，即可认定为临床诊断病例。什么叫流行病学史？比如发病前7天在没有防护的情况下与其他疑似或确诊流感病例有密接，或者是流感样病例聚集发病者（比如一个班中出现了多例病例）等。
-确诊病例：上面的临床诊断病例，加上病原学阳性诊断结果即可确诊。病原学诊断有几种，最常用的是流感病毒的核酸检测和抗原检测（类似新冠病毒）。
3. 症状、病程和并发症：
-通常俩说，流感的潜伏期在1~4天（平均2天）之间，也就是孩子和其他流感患者密接后一般2天左右会出现症状。
-主要症状是发热，体温可达39～40 ℃，可有畏寒、寒战，多伴头痛、全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞、恶心、呕吐、腹泻等，消化道症状多于成人。如果是婴幼儿的话，症状一般不典型。
-大多数无并发症的患儿症状在3~7天内缓解，但是咳嗽和体力恢复通常需要1~2周。
-并发症方面，和新冠病毒（SARS-CoV-2）不一样的一点是，儿童重症流感出现比例较高，尤其是5岁以下儿童。肺炎是最常见的，多见于2岁以内婴幼儿，10%~50%的患儿会并发中耳炎，另外还有一些神经系统并发症，不过概率较低。
4. 治疗原则：
重症或者有重症高危因素的患儿应当尽早（48h内）使用抗病毒药物，合理使用对症药物。也就是对于所有怀疑感染流感的患儿都建议治疗，而对于有高危因素或住院的要尽早治疗。
目前中国获批于儿童的流感抗病毒药物有3大类：
-神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦、帕拉米韦和扎那米韦；
-细胞血凝素抑制剂：阿比多尔；
-M2离子通道抑制剂：金刚烷胺和金刚乙胺。
其中后面两大类实际用的很少或者不建议使用，阿比多尔对儿童的循证医学证据不充分，金刚烷胺和金刚乙胺对目前流行株耐药。因此主要使用的是神经氨酸酶抑制剂，其中最多的是奥司他韦。另外我微博前几天提到的新药玛巴洛沙韦（Xofluza，抗病毒效力强于奥司他韦、24小时内停止流感病毒释放、全病程只需服用1片），目前只批准于12岁以上人群，尚未用于低龄儿童。
5. 多说一些关于奥司他韦（oseltamivir）。这个药原版的是达菲（磷酸奥司他韦胶囊），来自罗氏，国内有一些仿制药（比如可威）。达菲只有胶囊形式，国产的仿制药有胶囊和颗粒两种形式，根据相关规定仿制药也通过了一致性评价，也就是效果和副作用与原研药相似。
奥司他韦是目前主要的抗流感病毒药物，但它并非一些人认为的「特效药」，它的作用主要是缩短病程，在临床试验中它可以缩短1天左右病程，同时降低并发症的发生风险和严重程度。有针对1~3岁儿童的双盲对照研究（DOI: 10.1086/656408）表明早期用药效果更佳，如果儿童在症状出现后12小时内服用奥司他韦，可降低85%的中耳炎风险；在24小时内服药，可以缩短3.5天病程。
不过，一些家长反映孩子吃了奥司他韦之后容易呕吐，这也是这个药比较常见的不良反应。
至于是否有必要预防性用药，首先奥司他韦不仅可以用于治疗，也可以用于预防（服用10天），但是根据目前的专家共识，不建议自行使用，需要是高危人群范围的孩子、未接种过疫苗（或者接种不到2周），并且接触过疑似流感的人群（或近期去过爆发过疫情的场所），才建议在医生指导下预防性用药。
6. 除了奥司他韦等抗病毒药物以外，一些基础支持治疗也很重要。
-首先保证喝足够的水，好好休息，大多数患儿可以自愈；
-对于发热和疼痛，布洛芬和对乙酰氨基酚是很好的药物。两种药物都是儿童经典的退热药，退热效果和安全性相似，对乙酰氨基酚用于≥2月龄儿童，布洛芬用于≥6月龄儿童。详细可看（https://t.cn/A6XUsCRL ）。建议提前备好。
7. 最后还有一个很多人问的问题就是——现在要不要赶紧去打疫苗。流感疫苗是最重要的预防手段，尤其是针对并发症高发风险的儿童，三价疫苗对6~23月龄的儿童有效率为40%，24~59月龄的有效率为60%。但是流感疫苗从接种到完全发挥效力需要2周以上时间，并且如果之前没有接种过流感疫苗的8岁以下儿童，首次接种需要打2针（间隔4周以上）。
所以一个比较现实的问题是，如果是为了预防这波夏季流感，现在再去接种有点来不及了。因此教育孩子做好个人防护会更加重要，勤洗手、戴口罩和少去人群聚集的场所等，这些两年多以来我们做了很多次的简单手段，在预防流感这样的呼吸道传染病上仍然很有效。
#微博新知博主#
我这两年来关于传染病话题的微博，大多数是与新冠相关，期间也写过不少流感的，因为这两种传染病有高度相似的传染途径，感兴趣的朋友可以在我微博主页搜索「流感」。这里不说一些基本概念（比如流感病毒的H和N代表什么、抗原漂移和抗原转换是什么意思），就说一些对大家比较重要实用的内容（以儿童为主），更加详细的内容可参考「儿童流感诊断与治疗专家共识（2020年版）」。
1.目前南方省份这波夏季流感（2022~2023），相对于前几年的发病率可以说是「显著上升」，但并不能说是「严重异常」，因为流感在南方省份全年都有可能出现。
这波夏季流感的原因有几种猜测，比如有观点认为是儿童去年没有如期接种流感疫苗（我个人不太认可这个原因，因为历年来流感疫苗在中国全人群的接种率都不高），还有观点认为是过去这两年由于各种防疫措施导致流感病例也大幅下降，自然感染的减少导致了人群免疫力下降。
2. 这一波的主要毒株是H3N2，属于甲流（甲型流行性感冒）的一种。流感和普通感冒是两类不同的疾病，不是说感冒流行起来就成了流感，两者的病原体存在本质不同。
如何区分孩子是流感还是普通感冒，简单来说，流感的全身症状重，鼻塞流鼻涕等卡他症状较轻，而普通感冒是反过来。在临床上，一般是这样一步步诊断的：
-流感样症状：流感流行季节（比如现在的广州），出现1.发热（体温≥38℃）2.伴有咳嗽和/或咽痛，即有可能是流感。
-临床诊断病例：出现上面症状，又有流行病史且排除了其他疾病，即可认定为临床诊断病例。什么叫流行病学史？比如发病前7天在没有防护的情况下与其他疑似或确诊流感病例有密接，或者是流感样病例聚集发病者（比如一个班中出现了多例病例）等。
-确诊病例：上面的临床诊断病例，加上病原学阳性诊断结果即可确诊。病原学诊断有几种，最常用的是流感病毒的核酸检测和抗原检测（类似新冠病毒）。
3. 症状、病程和并发症：
-通常俩说，流感的潜伏期在1~4天（平均2天）之间，也就是孩子和其他流感患者密接后一般2天左右会出现症状。
-主要症状是发热，体温可达39～40 ℃，可有畏寒、寒战，多伴头痛、全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞、恶心、呕吐、腹泻等，消化道症状多于成人。如果是婴幼儿的话，症状一般不典型。
-大多数无并发症的患儿症状在3~7天内缓解，但是咳嗽和体力恢复通常需要1~2周。
-并发症方面，和新冠病毒（SARS-CoV-2）不一样的一点是，儿童重症流感出现比例较高，尤其是5岁以下儿童。肺炎是最常见的，多见于2岁以内婴幼儿，10%~50%的患儿会并发中耳炎，另外还有一些神经系统并发症，不过概率较低。
4. 治疗原则：
重症或者有重症高危因素的患儿应当尽早（48h内）使用抗病毒药物，合理使用对症药物。也就是对于所有怀疑感染流感的患儿都建议治疗，而对于有高危因素或住院的要尽早治疗。
目前中国获批于儿童的流感抗病毒药物有3大类：
-神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦、帕拉米韦和扎那米韦；
-细胞血凝素抑制剂：阿比多尔；
-M2离子通道抑制剂：金刚烷胺和金刚乙胺。
其中后面两大类实际用的很少或者不建议使用，阿比多尔对儿童的循证医学证据不充分，金刚烷胺和金刚乙胺对目前流行株耐药。因此主要使用的是神经氨酸酶抑制剂，其中最多的是奥司他韦。另外我微博前几天提到的新药玛巴洛沙韦（Xofluza，抗病毒效力强于奥司他韦、24小时内停止流感病毒释放、全病程只需服用1片），目前只批准于12岁以上人群，尚未用于低龄儿童。
5. 多说一些关于奥司他韦（oseltamivir）。这个药原版的是达菲（磷酸奥司他韦胶囊），来自罗氏，国内有一些仿制药（比如可威）。达菲只有胶囊形式，国产的仿制药有胶囊和颗粒两种形式，根据相关规定仿制药也通过了一致性评价，也就是效果和副作用与原研药相似。
奥司他韦是目前主要的抗流感病毒药物，但它并非一些人认为的「特效药」，它的作用主要是缩短病程，在临床试验中它可以缩短1天左右病程，同时降低并发症的发生风险和严重程度。有针对1~3岁儿童的双盲对照研究（DOI: 10.1086/656408）表明早期用药效果更佳，如果儿童在症状出现后12小时内服用奥司他韦，可降低85%的中耳炎风险；在24小时内服药，可以缩短3.5天病程。
不过，一些家长反映孩子吃了奥司他韦之后容易呕吐，这也是这个药比较常见的不良反应。
至于是否有必要预防性用药，首先奥司他韦不仅可以用于治疗，也可以用于预防（服用10天），但是根据目前的专家共识，不建议自行使用，需要是高危人群范围的孩子、未接种过疫苗（或者接种不到2周），并且接触过疑似流感的人群（或近期去过爆发过疫情的场所），才建议在医生指导下预防性用药。
6. 除了奥司他韦等抗病毒药物以外，一些基础支持治疗也很重要。
-首先保证喝足够的水，好好休息，大多数患儿可以自愈；
-对于发热和疼痛，布洛芬和对乙酰氨基酚是很好的药物。两种药物都是儿童经典的退热药，退热效果和安全性相似，对乙酰氨基酚用于≥2月龄儿童，布洛芬用于≥6月龄儿童。详细可看（https://t.cn/A6XUsCRL ）。建议提前备好。
7. 最后还有一个很多人问的问题就是——现在要不要赶紧去打疫苗。流感疫苗是最重要的预防手段，尤其是针对并发症高发风险的儿童，三价疫苗对6~23月龄的儿童有效率为40%，24~59月龄的有效率为60%。但是流感疫苗从接种到完全发挥效力需要2周以上时间，并且如果之前没有接种过流感疫苗的8岁以下儿童，首次接种需要打2针（间隔4周以上）。
所以一个比较现实的问题是，如果是为了预防这波夏季流感，现在再去接种有点来不及了。因此教育孩子做好个人防护会更加重要，勤洗手、戴口罩和少去人群聚集的场所等，这些两年多以来我们做了很多次的简单手段，在预防流感这样的呼吸道传染病上仍然很有效。
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