《肺痈(肺脓疡)的中医辨证治疗、病因病机、中药配方处分-养生之家网》肺痈是肺叶生疮,形成脓痈的一种病证,属于内痈之一。https://t.cn/A663m1nn 【概述】

肺痈是肺叶生疮,形成脓痈的一种病证,属于内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰,甚则脓血相兼为主要特征。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》篇中对此病作了比较详细的论述,如咳而胸痛振寒脉数,咽干不渴,时出浊唾腥臭,久久吐脓如米粥者为肺痈,桔梗汤主之。的记载。

根据肺痈的临床表现和特点,可概括西医的多种原因的肺组织化脓症,如肺脓疡,化脓性肺炎,以及慢性气管炎和支气管扩张感染化脓等疾病。本篇讨论的肺痈内容侧重于肺脓疡,慢性支气管炎及支气管扩张感染化脓等疾病,对这些疾病的辨证施治,可参验本篇叙述的内容。



【病因病理】

本病的病因和发病机理,主要是平时痰热素盛,复感外邪内外含邪,以致风热火毒,壅滞于肺,热壅血淤,蕴毒化脓而成痈。在发病机理方面,病变部位在肺,病理性质主要为邪盛的实热证候。因邪热郁肺,蒸液成痰,邪阻肺络,血滞为淤,而致痰热与淤血互结,蕴酿成痈,血败内腐化脓,肺络损伤,脓疡破溃外泄。其成痈化脓的病理基础,主要在于热壅血淤。

其病理演变过程,可以随着病情的发展,邪正的消长表现为初期(表证),成脓期、溃脓期、恢复期等不同阶段。

初期:因风热之邪侵犯卫表,内郁于肺,肺卫同病,蓄热内蒸,热伤肺气,肺失凊肃,出现恶寒发热,咳嗽等肺卫表证;成痈期:为邪热壅肺,蒸液成痰,气分之热毒侵淫及血,热伤血脉,血为之凝滞,热壅血淤,蕴酿成痈。表现髙热、振寒、咳嗽、气急胸痛等疾病热毒蕴肺之候;溃脓期:为痰热与淤血壅阻肺络肉腐血败化脓,肺损络伤,脓疡溃破,排出大量腥臭脓痰或脓血痰;恢复期:为脓溃外泄之后,邪渐尽,病势趋向好转,但因肺体损伤,故可见邪去正虚,阴伤气耗的病理过程,继则正气逐渐恢复,痈疡渐告愈合。如溃后脓血不尽,邪恋正虚,每致迁延反复,日久不愈,病势时轻时重,而转为慢性。

【辨证论治】

1.初期

症状:恶寒发热,咳嗽,咯白色黏沫痰,痰量由少渐变多,胸痛,咳时尤甚,呼吸不利,口干鼻燥,舌苔薄黄或薄白,脉浮数而滑。

治法:疏散风热,清肺化痰。

方药:银翘散加减。本方为辛凉解表之剂,功能疏散风热,轻宣肺气。处方:银花、连翘、芦根、竹叶、桔梗、甘草、川贝母、牛蒡子、前胡。表证重者加淡豆豉、薄荷、桑叶以疏表。内热转甚者加生石膏、黄芩以凊肺。咳甚痰多加杏仁、桑血皮冬瓜子、枇杷叶。胸痛呼吸不利,加瓜蒌皮,广郁金。

2.成痈期

症状:身热转甚,时时振寒,继则壮热,汗岀烦躁,咳嗽气急,胸满作痛,转侧不利,咳吐浊痰,呈黄绿色,自觉喉冋有腥味,口干咽燥,苔黄腻,脉滑数。

治法:清热解毒,化淤消痛。

方药:《千金》苇茎汤加味。

处方:冬瓜仁30克,桃仁10克,桔梗10克,甘草8克,芦根30克,黄连、黄芩、山栀子各10克,银花、红藤、鱼腥草、蒲公英、紫花地丁各30克以凊热解毒。咯痰黄稠,酌加桑白皮、瓜蒌、射干等清化之品。如痰浊阻肺,咳而喘满,咯痰脓浊量多,不得卧者,当清肺泻浊,加葶苈子。热毒淤结,咯脓浊痰,腥臭味严重者,可含用犀黄丸。

3.溃脓期

症状:咳吐大量脓血痰,或如米粥,腥臭异常,有时咯血,胸中烦满而痛,甚则气喘不能卧,身热面赤,烦渴喜饮,舌苔黄腻,质红,脉滑数或数实。

治法:排脓解毒,清热生津。

方药:加味桔梗汤增减。本方功能淸肺化痰,排脓去壅。桔梗为排脓之主药,用量宜大。处方:桔梗15克,苡仁30克,大贝母、橘红各15克,银花20克,白芨30克,鱼腥草30克,野荞麦根、败酱草各30克,黄芩12克。咯血加丹皮,山栀子、藕节、白茅根、三七等加强凉血止血。烦渴加花粉、知母。口干舌红加沙参、麦冬。气虚不能托脓加生黄芪补气托毒,胸部胀满,喘不得卧,大便秘结,脉滑数有力,可予桔梗、白散峻驱其脓,每服0.6克。药后其脓可吐、下而出。如下不止,饮冷水一杯。

(因本方药性猛烈,峻下通脓的作用甚强,一般不宜轻易使用,体弱者禁用。)

4.恢复期

症状:身热漸退,咳嗽减轻,喀吐脓血渐少,臭味亦减,痰液转为凊稀,精神渐振,食纳好转。或见胸肋隐痛,难以久卧,气短、自汗、盗汗、低烧、午向潮热、心烦、口燥咽干、面色不华,形体消瘦,精神萎靡,舌质红或淡红,苔黄,脉细或细数无力。或见咳嗽,咯吐脓血痰,日久不净,或痰液一度清稀而复转臭浊,病情时轻时重,迁延不愈,属邪恋正虚,脓毒不尽,转为慢性病变。

治法:养阴清肺,少佐解毒化痰。

方药:沙参清肺汤,桔梗杏仁煎加减。前方功能益气养阴,清肺化痰,为恢复期调治之良方。后方养肺滋阴兼清脓毒。

处方:沙参、麦冬、百合、太子参、黄芪、象贝母、冬瓜子、阿胶、白芨、桔梗甘草。如有低热,可加功劳叶、青蒿、白嶶、地骨皮。如食欲不振,便溏,当培土生金,酌加白术、山药、茯苓、扁豆;如咳吐脓血不净,可酌配白薇。若邪恋正虚,咯痰腥臭脓浊,反复迁延日久不净,当扶正祛邪,配合排脓解毒法,酌加鱼腥草,野荞麦根,败酱草。

结语:

凡患本病如能早期确诊,及时治疗,在成痈期能得到部分消散,则病情较轻,疗程较短。老人、儿童和饮酒成癖者患之,因正气虚弱,或肺有郁热,须防其病情迁延生变。

溃脓期是病情顺和逆的转折点:①顺证:溃后声音凊朗,脓血稀释而渐少,臭味亦减,饮食知味,胸肋稍痛,身体不热,坐卧如常,脉缓滑。②逆证:溃后音嘎无力,脓血如败卤,滃臭异常,气喘鼻煽,胸痛,坐卧不安,饮食少进,身热不退,颧红,爪甲青紫带弯,脉短涩或弦急,为肺叶腐败之恶候。

如《张氏医通·肺痈》即曾指出:溃后若喘鸣不休,唇反咳吐脓血,色如败卤,滃臭异常,正气大败,而不知痛,坐不得卧,饮食难进,爪甲紫而带弯,手掌如枯树皮,面艳颧红,声嘎鼻煽者不治。肺痈初起,脉不宜数大,溃后最忌短涩,脉缓滑面白者生,脉弦急面赤者死。这是前贤观察色、脉症,判断预后的经验,可作临床诊断之借鉴

附:单方、验方。

(1)芙蓉花30至60克,水煎服一日量。适用于肺痈溃脓期病情较轻者。

(2)鲜鱼腥草30克,桔梗15克,水煎服一日量

(3)陈芥菜卤,每服半茶杯,一日二至三次,蒸热服,或用热豆浆冲服,连服至二周,以脓痰排尽为度。适用于肺痈或痈期病情较轻者。

收起

《滴天髓阐微 · 下篇 · 反局》
　　君赖臣生理最微，儿能救母泄天机，母慈灭子关因异，夫健何为又怕妻。

　　【原注】木君也，土臣也。水泛木浮，土止水则生木，木旺火炽，金伐木则生火，火旺土焦，水克火则土；土重金埋，木克土则生金旺则水浊，火克金则生水，皆君赖臣生也，其理最妙。

　　【任氏曰】：

　　君赖臣生者，印绶太旺之意也。此就日主而论，如日主是木为君，局中之土为臣，四柱重逢壬癸亥子，水势泛滥，木气反虚，不但不能生木，抑且木亦不能纳受其水，木必浮泛矣；必须用土止水，则木中托根，而水方能生木亦受其水矣，破其印而就其财，犯上之意，故为反局也。虽就日主而论，四柱亦同此论，如水是官星，木是印绶，水势太旺，亦能浮木，亦须见土而能受水，以成反生之妙，所以理最微也。火土金水，皆同此论。

　　壬辰 壬子 甲寅 戊辰

　　癸丑 甲寅 乙卯 丙辰 丁巳 戊午

　　甲木生于仲冬，虽日坐禄支，不致浮泛，而水势太旺；辰土虽能蓄水，喜其戊土透露，辰乃木余气。足以止水托根，谓君赖臣生也。所以早登科申，翰苑名高；更妙南方一路火土之运，禄位未可限量也。

　　壬戌 壬子 甲子 戊辰

　　癸丑 甲寅 乙卯 丙辰 丁巳 戊午

　　甲木生于仲冬，前造坐寅而实，此则从子而虚，所喜年支带火之戌土，较辰土力量大过矣。盖戊土之根固，足以补日主之虚，行运亦同，功名亦同，仕至尚书。

　　己巳 戊辰 辛酉 己亥

　　丁卯 丙寅 乙丑 甲子 癸亥 壬戌

　　陈提督造，辛生辰月，土虽重叠，春土究属气辟而松；木有余气，亥中甲木逢生，辰酉辗转相生，反助木之根源，遥冲巳火，使其不生戊巳之土，亦君赖臣生也。其不就书香者，木之元神不透也，然喜生化不悖，运走东北不木之地，故武职超群。

　　戊午 丁巳 己卯 庚午

　　戊午 己未 庚申 辛酉 壬戌 癸亥

　　已土生于孟夏，局中印星当令，火旺土焦，又能焚木，至庚子年春闱奏捷，带金之水足以制火之烈，润土之燥也。其不能显秩，仁路蹭蹬者，局中无水之故也。

　　【原注】木为母，火为子。木被金伤，火克金则生木；火遭水克，土克水则生火；土遇木伤，金克木则生土；金逢火炼，水克炎则生金；水因土塞，木克土则生水，皆儿能生母之意。此意能夺天机。

　　【任氏曰】：

　　儿能生母之理，须分时候而论也。如土生冬令，寒而且凋，逢金水必冻，不特金能克木，而水亦能克木也；必须火以克金，解水之冻，木得陽和而发生矣。火遭水克，生于春初冬尽，木嫩火虚，非但火忌水，而木亦忌水，必须土来止水，培木之精神，则火得生，而木亦荣矣。土遇木伤，生于冬末春初，木坚土虚，纵有火，不能生湿土，必须用金伐木，则火有焰而土得生矣。金逢火炼，生于春末夏初，木旺火盛，必须水来克火，又能湿木润土，而金得生矣。水因土寒，生于秋冬，金多水弱，土入坤方，而能塞水，必须木以疏土，则水势通达而无阻隔矣。成母子相依之情。若木生夏秋，火在秋冬，金生冬春，水生春夏，乃休囚之位，自无余气，焉能用生我之神，以制克我之神哉？虽就日主而论，四柱之神，皆同此论。

　　甲申 丙寅 甲申 庚午

　　丁卯 戊辰 己巳 庚午 辛未 壬申

　　春初木嫩，双冲寅禄，又时透庚金，木嫩金坚，金赖丙火逢生临旺；尤妙五行无水。谓儿有救母，使庚申之金，不伤甲木。至巳运，丙火禄地，中乡榜，庚午运发甲，辛未运仕县宰。总嫌庚金盖头，不能升迁，壬申运不但仕路蹭蹬，亦恐不禄。

　　甲申 丙子 乙酉 丙戌

　　丁丑 戊寅 己卯 庚辰 辛巳 壬午

　　乙木生于仲冬，虽逢相位，究竟冬凋不茂，又支类西方，财杀肆逞，喜其丙火并透，则金不寒，水不冻，寒木向陽，儿能救母。为人性情慷慨。虽在经营，规模出俗，创业十余万。其不利于书香者，由戌土生杀坏印之故也。

　　丙辰 乙未 壬辰 甲辰

　　丙申 丁酉 戊戌 己亥 庚子 辛丑 壬寅 癸卯

　　壬水生于季夏，休囚之地，喜其三逢辰支，通根身库，辰土能蓄水养木，甲乙并透，通根制土，儿能生母。微嫌丙火泄木生土，功名不过一衿；妙在中晚运走东北水木之地，捐出纳出仕，位至藩臬，富有百余万。

　　癸卯 乙卯 己卯 辛未

　　甲寅 癸丑 壬子 辛亥 庚戌 己酉

　　己土生于仲春，四杀当令，日元虚脱极矣，还喜湿土能生木，不愁木盛，若戊土必不支矣。更妙未土，通根有余，足以用辛金制杀，儿能生母。至癸酉年，辛金得禄，中乡榜，庚戌出仕县令。所嫌者，年干癸水，生木泄金，仕路不显，宦囊如洗。为官清介，人品端方。

　　【原注】木母也，火子也，太旺谓之慈母，反使火炽百焚灭，是谓灭子。火土金水亦如之。

　　【任氏曰】：

　　母慈灭子之理，与君赖卧生之意相似也，细究这，均是印旺，其关异者，君赖臣生，局中印绶

　　虽旺，柱中财星有气，可用财破印也。母慈灭了。纵有财星无气，未可以财星破印也。只得顺母之性，助其子也。岁运仍行比劫之地，庶母慈而子安；一见财星食伤之类，逆母之性，无生育之意，灾咎必不免矣。

　　癸卯 甲寅 丁卯 甲辰

　　癸丑 壬子 辛亥 庚戌 己酉 戊申 丁未 丙午

　　此造俗谓杀印相生，身强杀浅，金水运名利双收，不知癸水之气，尽归甲木，地支寅、卯、辰全，木多火熄，初运癸丑壬子，生木克火，刑伤破耗；辛亥、庚戌、巳酉、戊申，土生金旺，触卯木之旺神，颠沛异常，夫存生之地，是以六旬以前，一事无成。丁未运助起日元，顺母这性，得际遇，娶妾连生两子：及丙午二十年，发财数万，寿至九旬外。

　　戊戌 丙辰 辛丑 戊戌

　　丁巳 戊午 己未 庚申 辛酉 壬戌

　　辛金生季春，四柱皆土，丙火官星，元神泄尽，土重金坦，母多灭子。初运火土，刑丧破败，荡焉无存：一交庚申，助起日元，顺母之性，大得际遇；及辛酉，拱保辰丑，捐纳出仕；壬戌运，土又得地，诖误落职。

　　丙戌 戊戌 辛丑 戊戌

　　己亥 庚子 辛丑 壬寅 癸卯 甲辰

　　此与前只换一戌字，因初己亥、庚子、辛丑金水，丑土养金，出身富贵辛运加捐；一交壬运，水木齐来，犯母之性，彼以土重逢木必佳，强为出仕，犯事落职。

　　壬子 壬寅 甲子 壬申

　　癸卯 甲辰 乙巳 丙午 丁未 戊申

　　此俗论木生孟春，时杀独清。许其名高禄重，不知春初嫩木，气又寒凝，不能纳水；时支申金，乃壬水生地，又子申拱水，乃母多灭子也。惜运无木助，逢火运与水战，犹恐名利无成也。初行癸卯甲辰。东方木地，顺母助子。荫庇大好；一交乙巳，运转南方，父母并亡。财散人离；丙行水火交战，家业破尽而逝。

　　【原注】木是夫也，土是妻也。木虽蛙，土能生金而克木。是谓夫健而怕妻。火土金水和之，其有水逢烈火而生土，之逢寒金而生水。水生金者，润地之燥；火生木者，解天之冻。火楚木而水竭，土渗水而木枯皆反局，学得须细详其玄妙。

　　【任氏曰】：

　　木是夫也，土是妻也。木旺土多，无金不怕，一见庚申辛酉字，金克木，是谓夫健而所妻也。岁运逢金，亦同此论。如甲寅乙卯日元，是谓夫健，四柱多土，局内又有金，或甲日寅月，乙日卯月，年时土多，干透庚辛之金。所谓夫健怕妻，如木无气而土重，即不见金。夫衰妻旺，亦是怕妻，五行皆同此论。其有水生土得，制火之烈；火生水者。敌金之寒；水生金者，润土之燥；火生木者，解水之冻。火旺逢燥土而水竭，火能克水矣；土燥遇金重而水渗，土能克木矣；金重见水泛而木枯，金能克木矣；水狂得木盛而火熄，水能克土矣；木众逢火烈而土焦，木能克金矣。此皆五行颠倒之深机，故谓反局，学者宜细详玄妙之理。命学之微奥，其尽泄于此矣。

　　己亥 戊辰 甲寅 辛未

　　丁卯 丙寅 乙丑 甲子 癸亥 壬戌

　　甲寅日元，生于季春。四柱土多，时透辛金，土生金，金克木谓夫健怕妻。初运木火，去其土金，早游泮水，连登科甲；甲子癸亥，印旺逢生，日元足以任其财官，仕路超腾。

　　己巳 戊辰 甲子 辛未

　　丁卯 丙寅 乙丑 甲子 癸亥 壬戌

　　甲木生于季春，木有余气，坐下印绶，中和之象；财星重叠当令，时透官星，土旺生金，夫健怕妻。初运木火，去其土金，早年入泮，科甲连登。仕路不能显秩者，只因土之病也。前造有亥，又坐-禄，支更健于此，此则子未相穿坏印，彼则寅能制土护印也。

　　乙亥 辛巳 丁巳 庚戌

　　庚辰 乙卯 戊寅 丁丑 丙子 乙亥

　　戴尚书造。丁巳日元，生于孟夏，月时两透庚辛，地支又逢生助，巳亥逢冲，去火存金，夫健怕妻。喜其运走东方木地，助印扶身，大魁天下，宦海无波；一交子运，两巳爱制，不禄

　　癸亥 甲子 戊戌 癸丑

　　癸亥 壬戌 辛酉 庚申 己未 戊午

　　戊戌日元，生于子月亥年，月透甲木逢生，水生木，木克土，夫健怕妻，最喜坐下戌之燥土，中藏丁火印绶，财虽旺，不能破印，所谓“玄机暗里存”也。第嫌支类北方，财势太旺，物极必反，虽位至方伯，宦资不丰。

　　癸亥 癸亥 戊午 甲寅

　　壬戌 辛酉 庚申 己未 戊午 丁巳

　　仓提督造。戊午日元，生于亥月亥年，时逢甲寅杀旺，财杀肆逞，财星足以破印，以致难就书香。幸而寅拱午印，克处逢生，以杀化印，所以武职超群。

　　【任氏曰】：

　　予观夫健怕妻之命，颇多贵显著，少究其理，重在一“健”字之妙也。如主日主不健，为财多身弱，终身困苦矣。夫健所妻，怕而不怕，倡随之理然也。运遇生旺扶身之地，自然出人头地。若夫不健而怕妻，妻必恣性越理。男牵欲而失其刚，妇贪悦而忘其顺，岂能富贵乎？

国医大师干祖望：从痰、湿、瘀、虚、心火论治神经性耳鸣耳聋（下）

5、心血亏损耳窍失养案

赵某，女，时年34岁。初诊于1986年12月25日。左耳连续性鸣响，声调低沉，时轻时重，眩晕，其程度与耳鸣声响程度成正比，听力下降。舌苔薄，脉细。检查：鼓膜未见异常。干氏认为耳鸣者非实则虚，眩晕则“无虚不成眩。”此虚非肾虚，盖寄窍于耳之心血亏损使然。取养血宁心手法，四物汤加味。

处方：熟地黄10g，川芎3g，当归10g，灵磁石30g（先煎），栀子仁10g，酸枣仁10g，补骨脂10g，山药10g，五味子10g。嘱无外感可连服20剂。

1987年2月26日二诊：药后耳鸣响声逐渐下降，眩晕消失，但晨起有舌麻，心慌，舌少苔，质稍红，脉细。干氏取养血宁心之法，以舌质示意，应当旁顾心阴。

处方：熟地黄10g，莲子（杵）10g，当归10g，柏子仁10g，麦冬10g，白芍10g，山药10g，太子参10g，自加桂圆肉5个，五味子10g。仍进20剂。

1987年3月18日三诊：诸症消失，已获全效，为巩固疗效，再进20剂。

按：干氏认为，心血亏虚可导致耳鸣耳聋，特点为：耳鸣时轻时重，声调低沉，起病缓慢；全身症状伴见头晕眼花、手足麻木、视物模糊、舌质淡、唇苍白、脉细等；局部检查：耳膜可无异常。治当养营补血，常用方有四物汤及归脾汤等。此例患者病史近1年，曾进服过六味地黄、杞菊地黄、天麻钩藤饮、耳聋左慈丸、知柏八味、金匮肾气丸等，疗效时有时无，或有效而不著，乃未顾及心之营血而然。考肾开窍于耳，心寄窍于耳，心肾同窍于耳；心主血，肾藏精，精血同源，相互化生。故补心血以疗虚鸣，在所为宜。案中熟地黄、川芎、当归养血，心主血，血旺而心自得养；补骨脂、山药、五味子益肾精以滋心血；心主火，心血不足易生火，故佐栀子仁以泻心火；酸枣仁养心安神；灵磁石补肾，潜阳止鸣。
二诊时，耳鸣、眩晕好转，有晨起舌麻，仍属心血不足。故续以熟地黄、当归、白芍养血以补心；莲子、山药健脾益肾，脾肾强则精血生；五味子、麦冬、太子参益气养阴以补心；柏子仁、桂圆肉养血安神以宁心。

6、气血亏虚瘀阻耳窍案

赵某，女，时年65岁。诉自1993年患美尼尔氏病后，双耳听力渐降，鸣响无宁日，如蝉鸣不息。面白神疲，时头晕，头痛。检查：双外耳正常，鼓膜内陷，混浊。舌淡暗，苔薄白，脉弦细。证属气血亏虚，血瘀耳窍。治以益气养血，化瘀通窍。方药合四物汤与通窍活血汤于一炉。

处方：当归l0g，丹参10g，熟地黄l0g，白芍6g，红花6g，桃仁6g，益母草10g，路路通l0g，石菖蒲6g，大枣3枚。日服1剂。

7剂后复诊：精神好转，耳鸣减轻，无头晕，按原方去益母草，加党参l0g，连服20剂，耳鸣明显改善，听力有所提高；续以上方加减，调治3个月，耳鸣基本消失，嘱继续门诊调治。

按：本例患者为梅尼埃病所致耳鸣耳聋，且以耳鸣症状为著。梅尼埃病之间歇期多属虚证，或以虚为主，虚实夹杂。此例患者即是气血亏虚为主，兼血瘀耳窍。故治以益气养血，化瘀通窍。用四物汤合通窍活血汤加减。方中当归、熟地黄、白芍、大枣养血；丹参、红花、桃仁、益母草活血化瘀；路路通通络；石菖蒲通窍开闭。二诊时药已奏效，去益母草而加党参健脾益气。

7、气滞血瘀耳窍失利案

陈某，女，时年59岁。双侧耳鸣，左重右轻，已半年余。服滋阴泻火中药无效。刻下鸣声有节律，自感与心跳同步。查见鼓膜轻度内陷，右侧混浊变硬。舌有紫气，苔薄白，脉平。
处方：暂从化瘀通络求之：当归尾、葛根、桃仁各10g，赤芍、红花、泽兰各6g，乳香、没药各3g，乌药5g。

10剂后复诊：鸣声辍息，但停药后鸣声又作，程度见轻。知药中病机。处方：上方加黑芝麻10g，胡桃肉5个，连服10剂后诸症消失，未再发。

按：患者辨证依据不充分，干氏根据医理与临床经验，从气血瘀滞，窍络痹阻认识。治以化瘀通络。方中当归尾、葛根、桃仁、赤芍、红花、泽兰活血化瘀；乳香、没药、乌药行气活血。黑芝麻、胡桃肉滋补肾元。

8、心火上扰清窍失利案

徐某，女，时年46岁。1991年7月5日初诊。右耳鸣响1年多，为持续性、音调高、音量小，对外来噪音拒绝，闻到后心烦，疲乏后及情绪波动时加重，心悸手颤，右重左轻，近来头痛伴有脑鸣、舌薄苔、质有红意、脉平等。证属心火旺盛，上犯于耳，盖心寄窍于耳。

处方：取清心养营：生地黄、淡竹叶、白茅根、柏子仁、当归、丹参、益母草、菊花各10g，朱灯心3扎。

1991年7月12日二诊：药进7剂，鸣声无息，但往昔因鸣声扰而不能安眠之状已得改善，而闻噪声心烦仍然，手颤可以自主一些，其余无变化，自觉舌底部冒火感，两掌焦灼，得食作胀，舌苔薄，脉平。药后已稍有良好反应。可能量之未及而难以明显，前方仅在离火，未及坎火，今当调整一二。生地黄10g，黄柏3g，知母、柏子仁、益母草、地骨皮、牡丹皮、丹参、桑椹子各10g，朱灯心3扎。

8月9日三诊：上月处方进服未辍，耳鸣改善，脑鸣消失，掌心也随鸣响之宁静而热退，现已能正常上班。进清心养营益肾之剂，确有佳兆，理应踵进。原方又进10剂，耳鸣已止。

按：本例患者为神经性耳鸣，证属心营不足，心火偏旺、火性炎上所致。《素问·金匮真言论》说：“南方赤色，入通于心，开窍于耳。”《医贯》又有“心为耳窍之客”。若忧愁思虑则伤心，心虚血耗，耳窍失养，故心慌、耳鸣，血脉失养致手颤。故治以清心养营。首诊方中，生地黄、淡竹叶、白茅根、朱灯心清心火；柏子仁、当归、桑椹子养心营；心主血脉，心营不足，可致脉络瘀滞，故用丹参、益母草养血（营）和营化瘀；心火偏旺者，心肾不交，故加黄柏、知母滋肾降火；菊花清肝，止头痛与脑鸣。

9、心肾不交耳窍失利案

李某，男，时年21岁。右耳鸣如蝉、朝轻暮重、头晕乏力、难寐心烦、口干咽燥、不欲多饮、大便偏干，多次治疗未效。查见右耳鼓膜轻度内陷，音叉检查见两耳气导骨导均无明显下降。舌红少苔，脉细弦。肾阴亏虚，心火偏旺。治当泻离填坎：黄连1.5g，木通3g，灯心3扎，酸枣仁、熟地黄、麦冬、丹参、茯神、菟丝子、覆盆子各10g。上方10剂而安。

按：《辨证录·耳痛门》卷3说：“凡人心肾两交，始能上下清宁，以司视听，肾不交心与心不交肾，皆能使听闻之乱。然而肾欲上交于心，与心欲下交于肾，必彼此能受，始庆相安。倘肾火大旺，则心畏肾火而不敢下交；心火过盛，则肾畏心焰不敢上交矣。二者均能使两耳之鸣。但心不交肾耳鸣轻，肾不交心耳鸣重。”

本例患者病机从阴虚火旺，心肾不交，耳窍功能失利认识。方中熟地黄、麦冬、菟丝子、覆盆子补肾滋阴；黄连、木通、灯心清心降火；丹参、酸枣仁、茯神养心安神。全方合用，共奏滋阴补肾，清心降火之功。

（完）

提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。