#米卡[超话]##黑人牙膏白酵素助力创造营米卡闪耀闯关#
没有追过星,也不怎么玩微博[允悲],在超话里逛了好久才搞清楚怎么氪金,有哪些榜要投票。也不知道发帖的格式对不对,明天的battle会来出一份力的,虽然没啥钱,一两百块还是在能力范围内的。今天看主题曲米卡的镶边站位真是让我。他是值得C位的人。

35岁男子,发热,临死之际,哥哥一句话救了他!为所有人敲响了警钟!

来源:听李医生说

那天我值班。

主任给我电话,说晚点从外地医院ICU转运一个病人过来,病情危重,要提前做好接应准备。

具体什么病人,我问主任。

主任说初步考虑是个脓毒症的病人,但是感染灶在哪里,目前不清楚,所以转上来进一步看看。

脓毒症,是我们急诊、ICU最常见的疾病之一。所谓的脓毒症,就是身体某个器官发生了感染(这个器官就叫感染灶,最初感染发生的地方),这个感染导致了器官功能障碍,就是脓毒症。名字听起来很恐怖,其实多数脓毒症预后还好。

但如果是脓毒性休克,那就不一样了。

这个病人不会已经脓毒性休克了吧,我心里嘀咕,但主任似乎还有事情忙,没多说,所以我也没多问。反正做好接应准备就行了。于是我让护士准备了床位,还有呼吸机。

几小时后,病人到了,35岁男性患者。患者已经插了气管插管、接着呼吸机过来的。看来肺部情况不好,否则不需要呼吸机了。

跟车过来的医生姓陈,他告诉我,患者反复发烧了1个星期,拍了胸片有肺炎,痰多,后来抽血查动脉血气提示是个呼吸衰竭,所以插了气管插管上了呼吸机。

好的,我明了了。我跟他说,我扫了一遍病人的身体,各种生命体征,心中有个数了。让我感到意外的是,病人有点淡漠,似乎不大关心周围环境的变化。对我们的谈话也没兴趣。

用过镇静药么,我问陈医生。

用过,但是停了2天了。他回答我。另外,他的情况还稍微有点复杂。陈医生说。然后递给我他的出院小结(当地医院的)。

怎么复杂法了,他这句话勾起了我的兴趣。

陈医生指着病人,说他在我们的ICU住了2天,抽血培养是有葡萄球菌,也按照药敏结果用了药了,第二天呼吸氧合明显好转,就给他脱机拔出了气管插管。可是第三天,病人咳痰不好,又出现呼吸衰竭的状况,又重新插了气管插管,接回呼吸机。

命运坎坷的年轻人。

本来我们想着给他调整一下抗生素的,陈医生说,但是家属很紧张,说要转过来,那唯有转过来了,在你们这里搞好一点再回去,也安全些。

好的,我们主任也说了,我们会尽力的。我说。

另外还有一个情况,这个病人既往是有精神分裂症的。你们当心点。陈医生临走前跟我说了这句话。

哟,这有点少见,说实在话,我们ICU很少有这方面疾病的患者。

送走陈医生后,我给主任电话,说病人到了,汇报了病人的基本情况。说病人除了心率快一点、呼吸急促一点,其他的都还好。

主任嗯了一声,说等明天回来再看看。

我仔细再看了一下当地医院给的出院小结,这个病人在住院期间,反复发热,最高体温接近40°C,而且肌酸激酶很高,感染指标却不是很高,诊断感染导致的脓毒症,似乎有点问题。

但问题在哪里呢,我一时之间也没多想。

因为胸片的确看到有肺炎,只不过这个肺炎看起来似乎不算太严重,不至于导致要上呼吸机的程度啊。

先不说了,先用呼吸机,稳住病人情况再看。我跟护士说。

安全第一!

于是我出去跟家属交代病情。

跟车来的家属只有一个,那是病人的哥哥。真像,两兄弟基本上是一个模板印出来的。

哥哥叫徐文,弟弟叫徐武。

我把病人在增城那边的治疗简单描述了一下,然后说了一下我们的治疗计划,还有治疗费用、探视等问题,他都表示理解。积极配合治疗。

我们先按重症肺炎、呼吸衰竭这样治疗,我跟他说。

他说对对对,那边也说是这样的问题,但是效果似乎不大好,折腾了一个星期,还是老样子,甚至更差了。看得出他不大喜欢那边的医院。

行吧,我们先经验性用药,观察观察再说。我跟他说。

经过简单交谈,我得知徐武是未婚的,可能是精神分裂症的原因,虽然药物控制不错,也有工作,但是人家一听有这个疾病,肯定没下文。

可怜的人。

当晚,患者再发高热,最高体温40.2°C,而且痰很多,呼噜噜地响,病人意识情况始终不大好,跟他说话爱理不理,难道这是精神分裂症的表现,我嘀咕。

于是我打电话问他哥哥,说你弟弟这段时间在家情况怎么样,精神分裂症有没有控制的,平时生活能自理么?

他告诉我,他弟弟徐武入院前在家情况是不错的,各方面都挺正常。就是发病那天(1个星期前)才开始变成这样的,而且这几天似乎有加重了,问了医生,医生说可能跟镇静药有关。

我哦了一声,没有继续问下去。

挂了电话后,我再仔细给他查了一遍身体。发现病人四肢的肌张力很高。这点特征,当地医院没有记录,不知道是他们没发现,还是没记录。

难说。

什么叫肌张力?我们平时的四肢都是可以随意动的,但肌张力高的病人,你是很难摆动他的肢体的,他的肢体是很僵硬的,就好像帕金森患者一样,手脚硬邦邦,这就是肌张力高的表现。

肌张力高,意味着病人可能有神经系统方面的问题。

普通肺炎、重症肺炎我们见得太多了,没见过谁的肌张力会这么高的。

另外,我还发现这个病人汗水非常多,刚换了床单,后背又湿透了。发热的病人出汗很容易理解,但是像他这么大汗的,我见得少。

我可能轻敌了。

病人现在心率很快(140次/分),呼吸急促(35次/分),高热,肌张力高,查了血提示白细胞很高,还有肌酸激酶很高,氧合指数只有150mmHg(正常值400以上)。这些都提示病情是很重的。

所有临床表现都能用重症肺炎来解释,唯一不行的是,为什么患者肌张力会高!

第二天主任来了,查房,大家讨论了病人情况,认为是重症肺炎可能性大,但不排除合并其他神经系统方面的问题。

有待观察。请神经内科会诊。

暂时先用最高档的抗生素打下去,万一控制不好,就糟糕了,所以必须用到最高档的抗生素,亚胺培南西司他汀,力求最快速度控制好感染。

作为管床医生,我内心是不平静的。

丁医生也隐隐觉得不妥。不是说治疗方案不对,而是觉得病人不对。我们见惯了重症肺炎,这个病人或许有重症肺炎,但可能还有别的问题。

肯定有,丁医生说。

中午病人徐武再次呼吸急促起来,大汗淋漓,看起来像心衰,有医生说。但是病人既往没有心脏病病史,好端端的怎么会心衰呢。

我不相信。

不得已,我们用了镇静药,让他睡过去了,呼吸就稍微平顺一些。但病人依然是汗如雨下。

出汗多,肯定要多补液。问题是,为什么会这么多汗,单纯是因为发热么?

我解释不了。

这个病人还有很多东西无法解释。当一个病人的所有症状不能用一个疾病来完全解释时,意味着可能存在问题。

稍有疏忽,可能就会致他于死地了。

我把患者哥哥徐文叫过来,跟他说,情况不是太好。目前虽然考虑是肺炎,但说不定还有别的疾病在捣乱。

徐文听我这么一说,顿时紧张起来。

我们在准备找相关科室专家过来会诊,大家一起出谋划策。我安慰他。另外,我让他去交10000押金,刚刚收费处打电话过来催了,说他没交押金。

他点头,表示下午就去交押金。

看他装束和言谈举止,就知道不是大富大贵之人,而是普通的平民老百姓。ICU的费用对他们来说还是很有压力的,即使有医保。所以,能省就省吧,我心里想。

他告诉我,徐武虽然有工作,但是收入很低,平时的药品花费和就诊费用都是他帮着出的。这次住院花的钱,自然也都是他这个当哥哥的出。

他平时都吃些什么药,我问了一句。这个问题我应该昨天就问的,但昨晚来的时候匆忙,加上事情多,所以没问仔细。

就吃一个药,利培酮。他说。

抗精神分裂方面的药物吧,我问。

是的,他点头。

结束了谈话,我回到科室,看着徐武的病历呆呆出神。

丁医生进来,跟我探讨着徐武的情况。

我们俩都觉得病人有点古怪。我还告诉他,病人长期吃利培酮。

丁医生突发奇想,问我,你说这个利培酮会不会导致患者肌张力高呢,有没有可能是药物影响呢。

我说不知道,我们没怎么用过这个药,查查说明书吧。

这一查,就不得了了。

药品说明书指出,这类药物都可能导致肌肉强直,类似帕金森病一样。

我高兴地吼了一声,丁医生拍着我的肩膀,笑着说,中奖了。

我拿出电脑,随便搜了一下利培酮的相关文献,搜出了一个疾病:

恶性综合征!

很早就有人提出来了,精神病患者在吃利培酮等等药物时,如果有更改剂量或者其他变动时,可能会诱发恶性综合征,表现为肌肉强直、大汗、心率快、呼吸急促、吞咽肌肉无力、木僵、血白细胞高等等。

徐武的症状跟这个一模一样!

我兴奋地跳了起来,终于搞清楚了!

赶紧电话找他哥哥,我问他,你弟弟最近的利培酮怎么吃法。他告诉我说,一个多星期前,因为没有买到药,所以停了几天利培酮。之前都是一天吃一片的。

这就对了,这就是停药后导致的恶性综合征,我内心在喊。

这就能解释为什么患者会表现的那么冷淡了,原来这就是精神科症状-----木僵。

而且能够解释为什么他总是汗如雨下,而不单纯因为发热导致的。

也能解释为什么心率那么快、呼吸那么促,而不单纯是因为肺炎。

也能解释为什么他的肌肉那么僵硬,为什么肌酸激酶会升高。

通通都能解释。

这就是一元论。一个恶性综合征,能解释患者所有症状。

这才是患者真正的病因。

我迫不及待请了精神科医生过来会诊,经过详细了解情况后,同意抗精神病药物引起的恶性综合征这个诊断。

这个病不是因为严重感染引起的,所以无需使用那么高档、高强度的抗生素,而应该使用针对恶性综合征方面的药物,比如溴隐亭等等。

其他的就是对症支持治疗了。

重症肺炎的死亡率很高的,而这个恶性综合征,只要能及时发现及时调整精神病方面用药,大多数预后都是良好的。

徐文听到我的解释后,终于放心了。

离开接待室时,他跟我说,父母去世前,让他一定要好好照顾这苦命的弟弟,如果弟弟有什么三长两短,以后都没面目去见父母。

谢谢你,李医生。他红着眼睛跟我说。

患者经过治疗后,1个星期出院了,出院时基本恢复了,但精神还不是很好,精神科医生建议回当地精神病科继续调理。

写于文末:

医学是很复杂的,药物也是很复杂的,一个临床医生可能会很熟悉本专业的知识,但一旦跨专业疾病丢过来,往往都会束手无策。如果明知道是跨专业疾病那还好,找专业对口的人会诊就行了。

问题是,很多时候疾病自己是不会告诉我们,我是精神科的疾病,不是肺炎,赶紧找精神科医生会诊。

那就靠我们临床医生了。

这次是运气好,下次还能这么幸运么?

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(新主播必看)超级主播是如何进行定位的?

一、 你觉得定位重要吗?

最重要的是定位,定位,定位。不懂定位的主播,基本已经确定没有未来。

做艺人,比职场白领更重视定位,否则,你根本无出头之日。白领不需要粉丝,你不要粉丝行吗?

什么是定位?定位就是做最适合自己的,自己最擅长的,比竞争对手有优势的,能够遵循定位长期发展的。

定位不代表直播时候风格多变,也不代表今天唱歌明天就不能跳舞。

好多主播说了:我擦!定位谁不会啊,可定了又能怎样呢?还不是半死不活?

二、 什么是定位

呵呵,要是人人都会真正的定位,那这个地球至少又进步50年。告诉你,真正的定位是如下的过程:

定位——到位——补位——越位——换位。

这才是一个生动的活跃的永远弄清楚自己不同阶段不同位置的成长过程。

如果你只是找准自己擅长的才艺、节目,一条道走到黑,就跟一棵树上吊死没有什么分别。只有弄清楚什么阶段做什么事是最靠谱的,才是真正的灵活定位。

作为一个新秀主播,如何确立自己的定位点,也就是我开主播是干什么?我有什么可以展示给大众?同样是唱歌跳舞,我比隔壁房间的优势在哪?大众会不会认可我的表演?我能一直遵循自己的直播内容定位做的长久吗?我的风格是什么?

三、 定位先定节目主线

主线就是以后直播干什么?

一个新秀主播从打算做主播开始,就要很确定自己的直播内容,例如:我会唱歌,会跳舞,会聊天,会弹琴,会画画,会户外介绍当地有趣的事,确定了自己的定位点以后,接下来就是着手准备,一个好的主播就好比一个演员,要把每一次的直播当成一场不NC的戏来表演!要对每天的安排有充分的准备。

例如:我今天要唱歌,唱什么类型的?先唱什么歌?歌曲唱完了能和游客进行怎样的一个互动?主播最忌讳的就是直播间冷场,要每天想好话题,今天聊什么才可以吸引大家的兴趣,怎么样去一个互动会让游客感觉气氛很舒适。

四、 定完主线定风格

风格就是不管以后直播干什么,我就是这个口味儿

例:比如歌星,同样是流行音乐,就有不同风格的定位,提起周杰伦,就知道他要哼出没睡醒感觉的歌,提起刀郎就能想起他的沧桑。

所以以后唱歌,就要唱歌这个口味的,当然,不是说不能唱别的歌了,但最起码你的风格要是这样的。能定位的维度太多了,如果你的主线就是唱歌的话,不要什么都随意唱,直播间里随意唱歌的主播都是刚入行没摸到门道的小白。

唱歌定好了,就是你的台风了,所谓的舞台风格。

主播的风格主要分为下面几种:

1) 女神型

如果你认为自己外形足够靓丽,能够吸引玩家的眼球,你可以选择这种风格,为这种风格你应该时刻铭记以下几点:

A. 够沉稳:没有哪个女神轻易欣喜若狂,都是矜持!矜持!再矜持!

B. 够冷艳:你越不在乎,玩家越想接近你,你稍微表现出在意,就是失败!

C. 够靓丽:你自己,你的房间布置,一定要时刻以吸引眼球为主。

2) 好声音型

如果你认为自己的最大优势就是唱歌,那么请你时刻铭记唱歌就是你的生命。

建议:

A. 够用心:对待每一首你都用心去唱其实很难,但对玩家点过的歌曲,不论你状态如何,你一定要用心去唱,中途不能因任何情况打断,你的用心程度决定玩家对你的认可度;

B. 够坚持:不论你是 男是女,在保护嗓子的前提下唱下去是关键。

C. 够淡定:歌者的道路是漫长的,起伏不定的心境无法演绎好的歌声。

3) 跳舞型

这类主播舞蹈是专长,不要考虑你的舞姿是否优美,只要你敢大胆的跳出来,就不是每个人能做到的,你要做到:

A. 风格明确:民族就是民族,热舞就是热舞,最刺激不过是钢管。

B. 数量控制:2小时一场,不可能一直跳下去,设定好每段舞蹈的收费标准,新人要求的自然低些。

C. 尺度把握:不能太过暴露和性感,毕竟网络是公众性媒体,过激的话不好。

4) 搞笑型

你自己的幽默元素无处不在,因为有你大家欢声笑语,请做到:

A. 氛围:别指望玩家进来就知道你是搞笑砖家,字幕、布景配合是否到位很关键。

B. 抓大放小:每种玩家需要笑点是不同的,如果一个屌丝跟一个爵位号都希望你幽默一下的话,请做出正确的选择。

5) 聊天型

这类主播没什么特殊才艺,只是想通过聊天在直播中发展,可能听起来有些可笑,但我告诉你,可以的,只要你方法正确:

A. 主题:别说你每次都没有准备,房间可以人少,但一旦有人想跟你聊,你却没有准备可不行,提前做好预案吧。

B. 思路:聊天说白了就是讲话,你要讲些什么能让对方认可,需要提前动脑思考清楚。

C. 洞察力:在聊天的过程中,你需要知道对方想什么,才能更好的沟通,让对方因为认识你感到快乐。

6) 可爱型(萌萌哒)

清纯可爱的你,会让很多玩家眼前一亮,这类女孩更多的事满足玩家的视觉冲击,你应该做到:

A. 服饰搭配:不要跟我讲每天都要穿同样的衣服,要变化不同,充分满足玩家的视觉享受。

B. 配饰搭配:家里的娃娃元素够了吗?屏幕上的可爱小动物经常更换了吗?是不是经常给自己增添一下这些元素啊?

C. 语言配合:嗲嗲的、萌萌的说话很卡哇伊,不是每分钟都要做到,但要在这种风格中时常表达一下才好。

7) 其它类型

A. 故事型:经常看到某些主播在直播间字幕上、空间里、QQ群写出自己的故事,有快乐的、有悲催的,是真是假姑且不论,只需要你明白一点,这是一种方法,可以吸引人注意的方式。

B. 倾诉型:这类也多是自己不顺利,或者悲催的命运进行讲解,你说她是博同情也好,善于演戏也罢,总之确实有这样的人从0星到3冠用了5天时间,骑士瞬间9个之多。

C. 忽悠型:这类主播输的话玩家可能当时就觉得有问题,但大家都是为了图开心,你忽悠玩家的同时,他也忽悠你会如何如何,只要你装作相信,他就会很有成就感。

D. 可怜型:你真的可怜吗?你也许不难么认为?那么请看看自己的收入情况吧?再看看别人的,觉得自己可怜吗?很多主播并不是都在演戏,而是有感而发,只因自己经历了很多,把内心的酸楚告诉了玩家而已,这个世界原本如此,总会对弱者多些同情,对强者多些敬畏。

五、 定位后的房间布景

作为新主播,你的风格、主题定位好了,就是跟主题和风格相关的房间布景了。

给大家提出如下建议进行参考:

女  神:档次是关键,座椅,配饰一定要彰显贵族气息。

萌妹子:可爱是关键,娃娃、花瓶、卡哇伊气息十足才好。

搞  笑:幽默是关键,自己看下你的布景能让你笑起来吗?

好声音:专业是关键,吉他、麦克等配饰要让人知道你是个歌者。

舞  者:告知是关键,舞者很难让人一眼看出,需要告知。

劲  爆:大胆是关键,没有色情的大胆释放,让人进来看到不同。

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