【纪要】迈德医疗(688310)调研纪要20211015
1、公司是设备厂商,底层技术是否相通?核心技术壁垒在哪里?
组装类设备都相通,主要是自动化能力和对医疗器械的理解。此外,公司产品是非标化的,每个客户都是不太相同的,生产工艺技术研究的必须比客户更深。好比一个产品经理提出一个需求,他只知道要一个什么东西,但是我们要通过改造设备帮助他们做出来,这个不容易的。也有一些不太通,比如血透纺丝线。我们先去模仿老外设备,从外资公司招一个工程师,去化纤领域找一个工程师,配合公司设备团队。核心技术壁垒有很多,比如注塑工艺,注塑件不规则;行业内供料技术的核心技术是我们家的,做的比外资还好;物料二次成型技术等。公司的设备专利数量很多,目前在做的预灌充设备有15项专利。专利保护带来的收入就有一千多万。
2、公司希望做美瞳,是怎么考虑的?
美瞳市场很大,一年有50亿片消耗量,不带度数的一个出厂价2.5元,带度数的就很贵了,总体耗材市场几百亿规模,设备市场大概有二三十亿规模。美瞳计划和台湾合作,美瞳有注塑和完成工艺,这里涉及到的相关自动化技术公司都有公司需要补充的是光学人才和最后完成工艺的细节等。台湾有10个公司做美瞳工艺,2个上市公司,占到世界80%美瞳生产量,这是因为台湾有很多强生出来的人台湾的设备、材料、终端品牌相互持股所以较难攻破。目前公司已经找到了意向合作伙伴,计划成立合资公司,共同创业,对方需要迈得的自动化支持和模具制作能力,也看中大陆生产的成本优势。他们的技术比韩国人更先进。公司做美瞳最大的考量就是不能单一依赖设备,必须寻找一些新领域切入耗材,做医疗器械的CDMO公司的老厂区会改造成CDMO工厂,生产美瞳等产品。
3、胰岛素笔设备的进展如何?
胰岛素集采很快就来了,我们在守株待兔技术没有问题,目前在和甘李接洽,但是东宝等如果中标放量也会有很大的设备需求因此胰岛素集采对于公司这个设备是很大刺激。公司这个团队放在上海,研发小样都在上海,具体生产在温州。公司很早就从外资挖了完整一套人马(包含研发和工程师)。售价可能在4000-6000万元/条。订单情况目前不好确定,只是时间问题近期富士康智慧工厂(医疗器械代加工),胰岛素注射器,2000万落地。
4、预灌封的技术来源?目前订单进展?
预灌封的清洗和雾化技术是比较难的,公司2015年就开始研发内部团队+上海、德国技术团队+外部顾问组成9月总装,威高发了很多玻璃物料,威高原本想先签一个小线订单,公司觉得没必要,大线售价6000万以上,威高目前考虑的最大问题不是技术而是之前和B+S的合同,他要确认B+S到底能在明年6月提供几条线,因为之前签订的订单是5条线,迈得也没办法一下子全部提供给威高,所以威高不敢这个时候得罪B+S.但基本可以确认的是,威高后面的10条线一定会和迈得合作。现在不止威高想要我们的线,力诺特玻、正立等等都在接触,威高如果不下订单我们可能也会给别人,我们就做好总装,大概在11-12月前可以完成,我们不会去问威高和B+S的情况,主动权在迈得手里此外,市场不要以为预灌封就只有玻璃,我们可以提供PP、COP、鼻喷的线,比如最近万泰就签订了1200万鼻喷预灌充设备,当然他们也要做玻璃的。
5、还有什么值得关注的产品?这么多产品有没有优先级?
可以关注下CGM生产线,我们在和美奇谈,接近成交,首先是一条1000多万的样机线,完整的线过亿。九诺、微泰、可孚、鱼跃都在接触。cM已经做了三年研究,CGM最难的是工艺稳定性实现量产,小样到量产必须要公司提供成熟设备。抛开主营业务安全输注和血透,公司优先做胰岛素笔、CGM、预灌充、吸入制剂。
6、如何看待公司这个阶段开始提速?
以前增速不太快首先是技术储备到了收获阶段但更重要的是要感谢国家政策。集采对我们是受益的,大企业集中度上升,国产企业市占率上升都带来了自动化率提升以及扩产需求。一方面集采压缩下游生产企业成本,对于设备的价格敏感度更高,另一方面,公司的很多东西已经可以做到比外资更好。比如留置针,马来西亚卖1500万,我们现在卖2000万,效率更高企业反而更划算。最后是消费升级,预灌封、美瞳这些都是体现。设备行业的增速来源于下游需求,下游厂商买设备不单单盯着市场容量,第一是节省成本,第二是技术迭代也要买设备,第三是为销量做储备。
7、血液透析这块的计划?
明年订单已经有一个多亿,三鑫刚刚签订了500万的纺丝线,组装线还没签(3000万,90%要签),宝莱特也签了组装线,费森尤斯历史性给了管路线,算是国际客户突破,明年血透的增量是非常明显的。此外,还有像威高、健帆的产品也在谈,血透器、管路、灌流器等等我们都可以做。
8、国内有没有国产竞争对手?
.........
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1、公司是设备厂商,底层技术是否相通?核心技术壁垒在哪里?
组装类设备都相通,主要是自动化能力和对医疗器械的理解。此外,公司产品是非标化的,每个客户都是不太相同的,生产工艺技术研究的必须比客户更深。好比一个产品经理提出一个需求,他只知道要一个什么东西,但是我们要通过改造设备帮助他们做出来,这个不容易的。也有一些不太通,比如血透纺丝线。我们先去模仿老外设备,从外资公司招一个工程师,去化纤领域找一个工程师,配合公司设备团队。核心技术壁垒有很多,比如注塑工艺,注塑件不规则;行业内供料技术的核心技术是我们家的,做的比外资还好;物料二次成型技术等。公司的设备专利数量很多,目前在做的预灌充设备有15项专利。专利保护带来的收入就有一千多万。
2、公司希望做美瞳,是怎么考虑的?
美瞳市场很大,一年有50亿片消耗量,不带度数的一个出厂价2.5元,带度数的就很贵了,总体耗材市场几百亿规模,设备市场大概有二三十亿规模。美瞳计划和台湾合作,美瞳有注塑和完成工艺,这里涉及到的相关自动化技术公司都有公司需要补充的是光学人才和最后完成工艺的细节等。台湾有10个公司做美瞳工艺,2个上市公司,占到世界80%美瞳生产量,这是因为台湾有很多强生出来的人台湾的设备、材料、终端品牌相互持股所以较难攻破。目前公司已经找到了意向合作伙伴,计划成立合资公司,共同创业,对方需要迈得的自动化支持和模具制作能力,也看中大陆生产的成本优势。他们的技术比韩国人更先进。公司做美瞳最大的考量就是不能单一依赖设备,必须寻找一些新领域切入耗材,做医疗器械的CDMO公司的老厂区会改造成CDMO工厂,生产美瞳等产品。
3、胰岛素笔设备的进展如何?
胰岛素集采很快就来了,我们在守株待兔技术没有问题,目前在和甘李接洽,但是东宝等如果中标放量也会有很大的设备需求因此胰岛素集采对于公司这个设备是很大刺激。公司这个团队放在上海,研发小样都在上海,具体生产在温州。公司很早就从外资挖了完整一套人马(包含研发和工程师)。售价可能在4000-6000万元/条。订单情况目前不好确定,只是时间问题近期富士康智慧工厂(医疗器械代加工),胰岛素注射器,2000万落地。
4、预灌封的技术来源?目前订单进展?
预灌封的清洗和雾化技术是比较难的,公司2015年就开始研发内部团队+上海、德国技术团队+外部顾问组成9月总装,威高发了很多玻璃物料,威高原本想先签一个小线订单,公司觉得没必要,大线售价6000万以上,威高目前考虑的最大问题不是技术而是之前和B+S的合同,他要确认B+S到底能在明年6月提供几条线,因为之前签订的订单是5条线,迈得也没办法一下子全部提供给威高,所以威高不敢这个时候得罪B+S.但基本可以确认的是,威高后面的10条线一定会和迈得合作。现在不止威高想要我们的线,力诺特玻、正立等等都在接触,威高如果不下订单我们可能也会给别人,我们就做好总装,大概在11-12月前可以完成,我们不会去问威高和B+S的情况,主动权在迈得手里此外,市场不要以为预灌封就只有玻璃,我们可以提供PP、COP、鼻喷的线,比如最近万泰就签订了1200万鼻喷预灌充设备,当然他们也要做玻璃的。
5、还有什么值得关注的产品?这么多产品有没有优先级?
可以关注下CGM生产线,我们在和美奇谈,接近成交,首先是一条1000多万的样机线,完整的线过亿。九诺、微泰、可孚、鱼跃都在接触。cM已经做了三年研究,CGM最难的是工艺稳定性实现量产,小样到量产必须要公司提供成熟设备。抛开主营业务安全输注和血透,公司优先做胰岛素笔、CGM、预灌充、吸入制剂。
6、如何看待公司这个阶段开始提速?
以前增速不太快首先是技术储备到了收获阶段但更重要的是要感谢国家政策。集采对我们是受益的,大企业集中度上升,国产企业市占率上升都带来了自动化率提升以及扩产需求。一方面集采压缩下游生产企业成本,对于设备的价格敏感度更高,另一方面,公司的很多东西已经可以做到比外资更好。比如留置针,马来西亚卖1500万,我们现在卖2000万,效率更高企业反而更划算。最后是消费升级,预灌封、美瞳这些都是体现。设备行业的增速来源于下游需求,下游厂商买设备不单单盯着市场容量,第一是节省成本,第二是技术迭代也要买设备,第三是为销量做储备。
7、血液透析这块的计划?
明年订单已经有一个多亿,三鑫刚刚签订了500万的纺丝线,组装线还没签(3000万,90%要签),宝莱特也签了组装线,费森尤斯历史性给了管路线,算是国际客户突破,明年血透的增量是非常明显的。此外,还有像威高、健帆的产品也在谈,血透器、管路、灌流器等等我们都可以做。
8、国内有没有国产竞争对手?
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【卖方研报】医药基金投资机会
关于配置时点
医药下半年要找好的买点，每年都如此，今年可能要提前，原因是医药今年阶段性落后非常多，过去连着4个月医药都是市场表现最差的行业之一。但是每个月跟踪的医药基本面没有任何问题，而且今年基本面新的增长点比过去几年可能还要更明确更强。
为什么认为下半年可以找机会来加仓医药？因为下半年在医药择时的收益有可能会比明年单纯在医药行业选股收益要高，目前找个一段时间买进去，一般到年底或者年初，这段时间医药收益是非常可观的，
一般第二年对组合贡献最好的个股，基本上也都是在四季度左右开始重仓买入的个股。
具体对于当下医药投资的看法有以下几点：
第一点，行业比较来看，新能源可能向上的动能仍然比较强，周期现在是价格的高点，但是后面会不会回调？至少在这个位置上性价比没什么问题。大众消费可能阶段性基本面会较弱，且短时间很难有明显的改善。主要原因包括在冬奥之前经济重启或者管控放松得可能性不大。且进入冬季后，疫情风险会大幅增加。虽然大家都接种了新冠疫苗，接种比例很高，但是现在离我们中国人接种的新冠疫苗的峰值点已经超过6个月，基本上灭活苗在6个月后抗体的滴度会明显下降，而且我们接种都是灭活疫苗，根据其他国家的数据观察，针对德尔塔毒株的有效率可能在50%以下。这样到冬天，如果一旦有地方出现一点苗头，就有可能爆发。所以最保守的估计在冬奥会到明年的上半年之前都不会有太大的防御措施的改变。
目前资金最多的几个大板块中，医药的基本面完全没有这个问题，之前虽然大家都在讲集采，但是目前组合中已基本没有集采的品种。目前政策的风险是分几个级别，风险级别最高的是集采，其次是非医保品种。在19年的时候，我们曾经还重点的投资过非医保品种，后来发现非医保品种，包括医美、眼科、齿科等所谓的消费医疗，也有各种各样的政策打压。其他子板块比如CXO属于政策风险相对比较弱的，但是今年上半年也出了一个小政策，肿瘤临床的指导原则，但这个政策影响不大。一是因为CXO是tob的，客户都是药厂；二是因为CXO收入的来源百分之七八十都是海外，所以国内政策对海外药厂如何投资不会有太大的影响。
生物制药上游
我们今年又继续进一步挖掘了一个新的板块——生物制药的上游，或者说CXO的上游。从创新药的流程上，临床前一期二期三期临床，然后到商业化，所有的创新药产品都要经过这个流程往市场上推。
前几年我们看CXO的繁荣，实际上是D端的繁荣（CDMO的D），主要是帮忙做了一个研发，研发
的这段主要在临床前、一期二期临床，这个地方是景气度最高的。过两年之后，我们发现大量的产品现在开始进入三期、以及商业化阶段。那么商业化它的产能需求跟以前做临床的需求完全不是一个量级。所以随着前几年的临床研究情绪的高点逐渐往后推移，接下来我们认为景气度最强、爆发增长性最高的就是在生物制药的上游领域。
之前上游板块配置不多，明年会是这个板块最繁荣的时候，很多最优秀的公司都是在明年开始上市，所以今年要提前做布局。比如像东富龙，虽然最近有调整，但问题不大，符合我们这个大逻辑。顺着这个逻辑推移，所有东西都是验证的，包括泰格医药。前几年泰格医药的订单增长是最慢的，像药明康德、康龙化成都有50%-60%的订单增速，泰格只有20%-30%。但今年就反过来，从半年报来看，泰格医药订单的增长到百分之七八十。因为泰格医药主要是做大临床，收入的大头是在三期，所以可以看到从临床前到一期二期三期，再到商业化，景气度的波峰逐渐在往后推移。
从我们在投资的布局角度来看，上游的资产处在一个什么位置呢？
第一，在接下来2~3年中，它的增长动能可能最强，也就是波峰刚好到上游。一级市场上很多项目在过去两年业绩增长了6~7倍，甚至10倍，而且未来几年基本上预期都是每年翻番的增速。
第二，生物药上游的大部分公司，实际上之前大家都觉得不太像医药，而是交叉学科。所以之前给它的定价属于非药物的定价，比如说机械行业、化工、电子等其他行业的定价，但是他们实际上医药属性非常强，所以如果运气好的话，它有可能从一个低估值行业的估值切换到高估值行业的估值。像美股的这种做生物药上游的公司，基本上估值中枢都到七八十倍PE。
过去两年A股的CXO公司，实际上也是跟着全球CXO订单景气的趋势一起起来的，全球CXO的beta很强，那么中国的CXO又是全球CXO的alpha，因为中国的bio-tech大量的爆发，所以需求更强，而且中国的公司效率也更高。所以在过去两年里中国CXO表现是冠压全球的。
同样，在未来几年，我认为上游大概率也是如此，因为中国的上游公司有本土进口替代的机会，我们认为存在很大的投资机会，尤其是当我们CXO板块稳定了之后，如果能找对公司的话，上游的收益就会很亮眼。这是我们对A股加港股医药投资主线的判断。
外部性风险
那么医药中便宜的资产怎么办？因为现在医药上市的公司有600家，除了CXO或者上游这两个强的板块，其余500多家公司现在是不是要抄底？我认为还没到抄底的时候。主要原因不在医药行业之内，而是企业的外部性风险。
我们以前选股一般只用看商业模式、企业家、财务、行业竞争格局等，都是从市场竞争的角度来选择
赢家，选择跑得最快的马。但从今年开始有所变化，只选出市场竞争里最优秀的赢家，可能也没法兑现很好的股价涨幅，主要原因就是这些公司今年多了一个新的风险——外部性风险。什么叫外部性？就是在市场经济之外的影响，比如对社会的影响、对政策的敏感度，都是接下来可能相当长时间必须要考虑的一个因素。
比如像医美在年初的时候涨得很好，但医美有比较强的负外部性，媒体发生不要有容貌焦虑。所以对待大量的做终端产品的市场，都要评估它的外部性风险。
交流环节
Q1：像集采等政策实质上有什么样的影响？
集采等政策主要影响市场对医药板块的预期。总体上来说，外部性风险还没有到底的位置，所以即使这些股票的业绩都非常好，比如从18年到现在，包括医保品种集采品种，业绩总体上实现了一个比较好的增长。医保集采这种严苛的机制并不会伤害医药行业的利润到很夸张的程度，这个行业本身是一个营运能力很强的行业，但是投资者会对它存在不同的预期、从而对估值产生影响。所以在目前这个时间段，主要是担心外部性风险，如果什么时候出现政策性的转机，可能这500多家公司里面可以找到好多个翻倍的
公司，但是可能不是现在。
Q2：医疗服务这一块怎么看？
医疗服务的政策风险我觉得是基本解除了，之前大家也很担心要出政策，主要担心有两个：第一，对民营医疗的发展，我们国内政策鼓励支持了10年，但是从去年四季度看，医疗服务的支持政策有一点松动。总体上是感受到监管部门对公立医院在抗疫期间的表现是更加满意的，公立医院在五六年前是禁止扩张的，主要是避免资源过度集中，所以在过去大型的公立医院一直是被政策压制发展的，这也使得民营医
疗在过去10年有一个比较温和的政策环境，一些优秀的民营医疗能够很快的发展起来。
但今年因为抗疫的表现（民营医疗大部分在疫情期间根据抗疫政策都是关门的），监管层认为公立医疗体系可能仍然是中国医疗体系的中坚，所以从去年四季度开始，对公立大医院的发展禁令就完全解除了。大量的公立医院在今年开始甩出来订单要扩建，这个会带来民营医疗服务竞争格局中长期的变化。以体检为例，美年健康曾经也是非常看好的公司，但是你会发现它起来之后，大家忽略这个行业的竞争变化是什么？就是公立医院大量的开始增加体检的投入，甚至推出几千块钱很好的套餐，那使得大量市场从民营的体检里面开始分流，这个变化是我们从医疗服务切切实实感到的。
第二，还有一个变化就是从去年下半年开始公立医院开始出现新的国考政策，国考是考什么？以前的
公立医院院长是没人管他的，想怎么发展就怎么发展，但是现在国考政策有点像公立医院院长考核他们的GDP，设置各种指标，比如诊疗人次的指标、收入指标、盈利指标，包括学科建设的指标都来了，那么要完成这个指标怎么办？就需要投入增加，科室增加、人才增加，这个在一年之简直是180度的转变。去年之前监管层对公立医院的想法还是压制，让民营更好的发展，今天一下子反过来还给公立医院设置了KPI，那后面公立医疗可能会突飞猛进的往前发展，这个是这个行业变化需要考虑的一点。
在这个基础之上，监管应该不会出政策打压民营医疗，这是我的判断，对民营医疗应该不会说发文章专门打压，因为现在确实公立医疗资源供给是不够的，还是要鼓励民营发展，但是接下来就是一个公立跟民营两方平等竞争的状态，这个时候就要重新再看一看，至少我认为原来投的民营医疗的逻辑，至少一半
可能就不适合再投，但是剩下的一半有可能会涨得更好。
Q3：您对大家传统比较看好的眼科、口腔怎么看？
眼科、口腔传统都是民营医疗比较强，所以目前从服务体验上还是有差距的。另外比如口腔，民营医疗的定价远远高于公立医疗，前面这段时间种植牙也集采了，同样一个种植牙类项目，虽然服务差别、服务定价差距很大，但是同样一个产品的价格差距不是那么大，这个项目会不会因为集采的原因，把整个价格体系又搞通了之后，在一个通缩的市场里面，是否还能够获得很高的利润，值得关注。尤其是估值确实
很贵，这个时候我觉得可能波动会加大。
Q4：公立医院的扩建是各类都在扩，还是说是重症或者是专项去支持的一些医疗服务在扩建？
实际上是用国考这种方式做指挥棒，相当于通过考察院长，为了提高收入，提高各方面绩效，肯定要想办法拓宽新的增长来源。公立医院要么是开新院区，要么就开新科室，无非这么几个路径，那么可能会
有的竞争就是开新科室，把以前传统上民营比较强的领域也把它拉起来，比如体检和医美。
Q5：新冠之后的mRNA这条线对行业未来的影响也很大，包括细胞基因治疗这一块怎么看？
细胞基因治疗一定是下一个风口，可能现在还没有标的，但这个一定是未来投资的最重要的领域之一，问题是最好的标的不在A股，也不在港股。mRNA最好的公司是两家海外公司——Biontech和Moderna。第一点，他们的临床数据是95%以上的保护率，这个基本上后无来者，临床数据上其他公司已经很难PK过。
第二点，这两个公司已经把这个市场的大头全部吃掉了，mRNA疫苗最开始获得这个市场的认可，获得市场准入，这个门槛在早期先发优势非常巨大。考虑到现在变异株越来越多，使得现在做新冠临床非常困难，很难找到对照组，由于伦理原因很难给病人打安慰剂，所以三期临床都比较难做。即使真的做起来
三期临床，效果也很难达到90%的保护率，所以mRNA的新冠疫苗有可能未来都是它的市场。
第三点，按照现在的盈利预测，mRNA疫苗还是在涨价的，这两家公司每家未来三年利润可以达到1000亿美金。这么多的现金进入这两个公司，使得他们在mRNA领域的先发优势基本锁定，后来者很难追上，他们拿到这么多现金后用来做并购等等。所以这个行业你要是真的投资，应该是这两个美股最好，国内除非它很便宜，能做出来可以考虑。
mRNA疫苗确实是个趋势，从明年开始，你能看到mRNA不单单是在做新冠疫苗，它会替代现有的流感市场，mRNA做流感疫苗应该是秒杀现在的所有的流感疫苗。不仅临床效果更好，做得也更快、更准，它不需要提前9个月来研判当年会是什么样的流感病毒，目前流行什么病毒，根据现状很快就可以搞出针对这个流行株的流感疫苗。包括做肿瘤药、做细胞因子，做什么抗体药都可以用mRNA重新做一遍，只是以前没有花这么多的精力和时间来做而已。
另外，基因治疗这条线，实际上基因治疗是一个革命性的技术，比如说眼科，基因治疗解决盲人的问题，有的人天生就眼盲打一针下去，一辈子就解决问题了，不需要再打了。所以后面细胞基因治疗的订单数是指数级的增加，谁在这一块做得比较好，后面就会抢占先机，就跟十年前的药明生物一样，药明生物在十年前刚开始进入到这样一个生物药、单抗药的这样一个CDMO领域，后来很快的成长起来。我们也在尝试性的买一些做细胞基因公司，比如港股金斯瑞生物科技、A股博腾股份等，他们都在做布局，包括药明的药明生基也在做细胞基因的布局，订单增长都很快，但体量目前还不大。总之，细胞基因治疗这个
方向是确定的，但是A股是不是最好的标的，我认为现在还要再等待。
关于配置时点
医药下半年要找好的买点，每年都如此，今年可能要提前，原因是医药今年阶段性落后非常多，过去连着4个月医药都是市场表现最差的行业之一。但是每个月跟踪的医药基本面没有任何问题，而且今年基本面新的增长点比过去几年可能还要更明确更强。
为什么认为下半年可以找机会来加仓医药？因为下半年在医药择时的收益有可能会比明年单纯在医药行业选股收益要高，目前找个一段时间买进去，一般到年底或者年初，这段时间医药收益是非常可观的，
一般第二年对组合贡献最好的个股，基本上也都是在四季度左右开始重仓买入的个股。
具体对于当下医药投资的看法有以下几点：
第一点，行业比较来看，新能源可能向上的动能仍然比较强，周期现在是价格的高点，但是后面会不会回调？至少在这个位置上性价比没什么问题。大众消费可能阶段性基本面会较弱，且短时间很难有明显的改善。主要原因包括在冬奥之前经济重启或者管控放松得可能性不大。且进入冬季后，疫情风险会大幅增加。虽然大家都接种了新冠疫苗，接种比例很高，但是现在离我们中国人接种的新冠疫苗的峰值点已经超过6个月，基本上灭活苗在6个月后抗体的滴度会明显下降，而且我们接种都是灭活疫苗，根据其他国家的数据观察，针对德尔塔毒株的有效率可能在50%以下。这样到冬天，如果一旦有地方出现一点苗头，就有可能爆发。所以最保守的估计在冬奥会到明年的上半年之前都不会有太大的防御措施的改变。
目前资金最多的几个大板块中，医药的基本面完全没有这个问题，之前虽然大家都在讲集采，但是目前组合中已基本没有集采的品种。目前政策的风险是分几个级别，风险级别最高的是集采，其次是非医保品种。在19年的时候，我们曾经还重点的投资过非医保品种，后来发现非医保品种，包括医美、眼科、齿科等所谓的消费医疗，也有各种各样的政策打压。其他子板块比如CXO属于政策风险相对比较弱的，但是今年上半年也出了一个小政策，肿瘤临床的指导原则，但这个政策影响不大。一是因为CXO是tob的，客户都是药厂；二是因为CXO收入的来源百分之七八十都是海外，所以国内政策对海外药厂如何投资不会有太大的影响。
生物制药上游
我们今年又继续进一步挖掘了一个新的板块——生物制药的上游，或者说CXO的上游。从创新药的流程上，临床前一期二期三期临床，然后到商业化，所有的创新药产品都要经过这个流程往市场上推。
前几年我们看CXO的繁荣，实际上是D端的繁荣（CDMO的D），主要是帮忙做了一个研发，研发
的这段主要在临床前、一期二期临床，这个地方是景气度最高的。过两年之后，我们发现大量的产品现在开始进入三期、以及商业化阶段。那么商业化它的产能需求跟以前做临床的需求完全不是一个量级。所以随着前几年的临床研究情绪的高点逐渐往后推移，接下来我们认为景气度最强、爆发增长性最高的就是在生物制药的上游领域。
之前上游板块配置不多，明年会是这个板块最繁荣的时候，很多最优秀的公司都是在明年开始上市，所以今年要提前做布局。比如像东富龙，虽然最近有调整，但问题不大，符合我们这个大逻辑。顺着这个逻辑推移，所有东西都是验证的，包括泰格医药。前几年泰格医药的订单增长是最慢的，像药明康德、康龙化成都有50%-60%的订单增速，泰格只有20%-30%。但今年就反过来，从半年报来看，泰格医药订单的增长到百分之七八十。因为泰格医药主要是做大临床，收入的大头是在三期，所以可以看到从临床前到一期二期三期，再到商业化，景气度的波峰逐渐在往后推移。
从我们在投资的布局角度来看，上游的资产处在一个什么位置呢？
第一，在接下来2~3年中，它的增长动能可能最强，也就是波峰刚好到上游。一级市场上很多项目在过去两年业绩增长了6~7倍，甚至10倍，而且未来几年基本上预期都是每年翻番的增速。
第二，生物药上游的大部分公司，实际上之前大家都觉得不太像医药，而是交叉学科。所以之前给它的定价属于非药物的定价，比如说机械行业、化工、电子等其他行业的定价，但是他们实际上医药属性非常强，所以如果运气好的话，它有可能从一个低估值行业的估值切换到高估值行业的估值。像美股的这种做生物药上游的公司，基本上估值中枢都到七八十倍PE。
过去两年A股的CXO公司，实际上也是跟着全球CXO订单景气的趋势一起起来的，全球CXO的beta很强，那么中国的CXO又是全球CXO的alpha，因为中国的bio-tech大量的爆发，所以需求更强，而且中国的公司效率也更高。所以在过去两年里中国CXO表现是冠压全球的。
同样，在未来几年，我认为上游大概率也是如此，因为中国的上游公司有本土进口替代的机会，我们认为存在很大的投资机会，尤其是当我们CXO板块稳定了之后，如果能找对公司的话，上游的收益就会很亮眼。这是我们对A股加港股医药投资主线的判断。
外部性风险
那么医药中便宜的资产怎么办？因为现在医药上市的公司有600家，除了CXO或者上游这两个强的板块，其余500多家公司现在是不是要抄底？我认为还没到抄底的时候。主要原因不在医药行业之内，而是企业的外部性风险。
我们以前选股一般只用看商业模式、企业家、财务、行业竞争格局等，都是从市场竞争的角度来选择
赢家，选择跑得最快的马。但从今年开始有所变化，只选出市场竞争里最优秀的赢家，可能也没法兑现很好的股价涨幅，主要原因就是这些公司今年多了一个新的风险——外部性风险。什么叫外部性？就是在市场经济之外的影响，比如对社会的影响、对政策的敏感度，都是接下来可能相当长时间必须要考虑的一个因素。
比如像医美在年初的时候涨得很好，但医美有比较强的负外部性，媒体发生不要有容貌焦虑。所以对待大量的做终端产品的市场，都要评估它的外部性风险。
交流环节
Q1：像集采等政策实质上有什么样的影响？
集采等政策主要影响市场对医药板块的预期。总体上来说，外部性风险还没有到底的位置，所以即使这些股票的业绩都非常好，比如从18年到现在，包括医保品种集采品种，业绩总体上实现了一个比较好的增长。医保集采这种严苛的机制并不会伤害医药行业的利润到很夸张的程度，这个行业本身是一个营运能力很强的行业，但是投资者会对它存在不同的预期、从而对估值产生影响。所以在目前这个时间段，主要是担心外部性风险，如果什么时候出现政策性的转机，可能这500多家公司里面可以找到好多个翻倍的
公司，但是可能不是现在。
Q2：医疗服务这一块怎么看？
医疗服务的政策风险我觉得是基本解除了，之前大家也很担心要出政策，主要担心有两个：第一，对民营医疗的发展，我们国内政策鼓励支持了10年，但是从去年四季度看，医疗服务的支持政策有一点松动。总体上是感受到监管部门对公立医院在抗疫期间的表现是更加满意的，公立医院在五六年前是禁止扩张的，主要是避免资源过度集中，所以在过去大型的公立医院一直是被政策压制发展的，这也使得民营医
疗在过去10年有一个比较温和的政策环境，一些优秀的民营医疗能够很快的发展起来。
但今年因为抗疫的表现（民营医疗大部分在疫情期间根据抗疫政策都是关门的），监管层认为公立医疗体系可能仍然是中国医疗体系的中坚，所以从去年四季度开始，对公立大医院的发展禁令就完全解除了。大量的公立医院在今年开始甩出来订单要扩建，这个会带来民营医疗服务竞争格局中长期的变化。以体检为例，美年健康曾经也是非常看好的公司，但是你会发现它起来之后，大家忽略这个行业的竞争变化是什么？就是公立医院大量的开始增加体检的投入，甚至推出几千块钱很好的套餐，那使得大量市场从民营的体检里面开始分流，这个变化是我们从医疗服务切切实实感到的。
第二，还有一个变化就是从去年下半年开始公立医院开始出现新的国考政策，国考是考什么？以前的
公立医院院长是没人管他的，想怎么发展就怎么发展，但是现在国考政策有点像公立医院院长考核他们的GDP，设置各种指标，比如诊疗人次的指标、收入指标、盈利指标，包括学科建设的指标都来了，那么要完成这个指标怎么办？就需要投入增加，科室增加、人才增加，这个在一年之简直是180度的转变。去年之前监管层对公立医院的想法还是压制，让民营更好的发展，今天一下子反过来还给公立医院设置了KPI，那后面公立医疗可能会突飞猛进的往前发展，这个是这个行业变化需要考虑的一点。
在这个基础之上，监管应该不会出政策打压民营医疗，这是我的判断，对民营医疗应该不会说发文章专门打压，因为现在确实公立医疗资源供给是不够的，还是要鼓励民营发展，但是接下来就是一个公立跟民营两方平等竞争的状态，这个时候就要重新再看一看，至少我认为原来投的民营医疗的逻辑，至少一半
可能就不适合再投，但是剩下的一半有可能会涨得更好。
Q3：您对大家传统比较看好的眼科、口腔怎么看？
眼科、口腔传统都是民营医疗比较强，所以目前从服务体验上还是有差距的。另外比如口腔，民营医疗的定价远远高于公立医疗，前面这段时间种植牙也集采了，同样一个种植牙类项目，虽然服务差别、服务定价差距很大，但是同样一个产品的价格差距不是那么大，这个项目会不会因为集采的原因，把整个价格体系又搞通了之后，在一个通缩的市场里面，是否还能够获得很高的利润，值得关注。尤其是估值确实
很贵，这个时候我觉得可能波动会加大。
Q4：公立医院的扩建是各类都在扩，还是说是重症或者是专项去支持的一些医疗服务在扩建？
实际上是用国考这种方式做指挥棒，相当于通过考察院长，为了提高收入，提高各方面绩效，肯定要想办法拓宽新的增长来源。公立医院要么是开新院区，要么就开新科室，无非这么几个路径，那么可能会
有的竞争就是开新科室，把以前传统上民营比较强的领域也把它拉起来，比如体检和医美。
Q5：新冠之后的mRNA这条线对行业未来的影响也很大，包括细胞基因治疗这一块怎么看？
细胞基因治疗一定是下一个风口，可能现在还没有标的，但这个一定是未来投资的最重要的领域之一，问题是最好的标的不在A股，也不在港股。mRNA最好的公司是两家海外公司——Biontech和Moderna。第一点，他们的临床数据是95%以上的保护率，这个基本上后无来者，临床数据上其他公司已经很难PK过。
第二点，这两个公司已经把这个市场的大头全部吃掉了，mRNA疫苗最开始获得这个市场的认可，获得市场准入，这个门槛在早期先发优势非常巨大。考虑到现在变异株越来越多，使得现在做新冠临床非常困难，很难找到对照组，由于伦理原因很难给病人打安慰剂，所以三期临床都比较难做。即使真的做起来
三期临床，效果也很难达到90%的保护率，所以mRNA的新冠疫苗有可能未来都是它的市场。
第三点，按照现在的盈利预测，mRNA疫苗还是在涨价的，这两家公司每家未来三年利润可以达到1000亿美金。这么多的现金进入这两个公司，使得他们在mRNA领域的先发优势基本锁定，后来者很难追上，他们拿到这么多现金后用来做并购等等。所以这个行业你要是真的投资，应该是这两个美股最好，国内除非它很便宜，能做出来可以考虑。
mRNA疫苗确实是个趋势，从明年开始，你能看到mRNA不单单是在做新冠疫苗，它会替代现有的流感市场，mRNA做流感疫苗应该是秒杀现在的所有的流感疫苗。不仅临床效果更好，做得也更快、更准，它不需要提前9个月来研判当年会是什么样的流感病毒，目前流行什么病毒，根据现状很快就可以搞出针对这个流行株的流感疫苗。包括做肿瘤药、做细胞因子，做什么抗体药都可以用mRNA重新做一遍，只是以前没有花这么多的精力和时间来做而已。
另外，基因治疗这条线，实际上基因治疗是一个革命性的技术，比如说眼科，基因治疗解决盲人的问题，有的人天生就眼盲打一针下去，一辈子就解决问题了，不需要再打了。所以后面细胞基因治疗的订单数是指数级的增加，谁在这一块做得比较好，后面就会抢占先机，就跟十年前的药明生物一样，药明生物在十年前刚开始进入到这样一个生物药、单抗药的这样一个CDMO领域，后来很快的成长起来。我们也在尝试性的买一些做细胞基因公司，比如港股金斯瑞生物科技、A股博腾股份等，他们都在做布局，包括药明的药明生基也在做细胞基因的布局，订单增长都很快，但体量目前还不大。总之，细胞基因治疗这个
方向是确定的，但是A股是不是最好的标的，我认为现在还要再等待。
是非传来传去的渲染，都是个人站在所谓的势气上评论和扰乱他人，这都是自己对自己没信心的表现。是非对于一些人来说是很重要的信息因为他时刻等待和观察就因为为了所谓的划清界限。在是非中是非，可却不知自己要担心的是自己的是非会因为在是非中给自己带来是非，这样的因果反扑不单单障碍他人更使得自己也要在是非的因果循环中饱受烦恼是非苦。有道心的可能面对是非会自己消化，但是就一般发心的可能因为种种的顾虑原因会退心甚至担心到怕而划清界限，甚至也会让一些别有用心的人而造种种恶业。不管说是非传是非还是信是非甚至是非的人物，都会有业推动的相貌。是非以不辩为最上，怕激化或是越辩越是非，本来就是幻化何必当真。荣时也是他好话说尽，枯时也是他糟蹋合理，枯荣皆是颠倒任由他，是是非非真做假、假做真，心知而无痕。其实喜欢是非也是因为佛法不受用、念佛不得力，所以才找个事做做，这也是一种可悲，当生慈心念如是苦。面对是非也接受他人对自己的评价，本来就是业力生到娑婆，都有障碍和要去面对不合理的事和人，这就是你我的众生相。是人就不可能无此事，因为人事就是烦恼事。躲可能是办法，但是为了生死为自利利他躲可能就是去相应是非，所以一切运用悲智往佛法上会。他人说你死你当悟无生，他人说你脏你当燃好香，此处是非地，明白本无妨，生死自己事，说者也承当，世尊着劣衣，不也被人谤，你个凡夫僧，求个啥顺当，当思生死事，应生大悲想，随缘应放下，放下无重量，任由他人去，风刮东西凉，若是无风雨，怎能妙莲香。——华平法师
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