六经辨证论治小儿发热
简蠹
3小时前 · 南方医科大学南方医院中医师
（此为当时发表于《中华中医药杂志》的一篇论文）
摘要：发热为小儿常见症状之一，而发热的原因多样，文章借助《伤寒论》六经辨证的观点从小儿发热时伴随的症状以明确病机，施治相应方药，因药证一合，效如浮鼓，兹举病例以说明。同时指出，《伤寒论》六经不可分割，实为一气之变化显现。
关键词：发热；六经辩证
发热为小儿的常见症状，现代医学在临床上所见小儿发热的病因亦多种多样。如何在中医辨证论治的基础上将小儿发热的证型厘清是本文讨论的内容，因婴幼儿无法确切表达自身感觉，依据小儿发热时的伴随症状以确立病机显得尤为重要。其病机可对应《伤寒论》之六经，虽然用药不必拘泥《伤寒论》方药，然理无二致。
1.六经辩证小儿发热理论概述
1.1六经辨证的优势
六经之概念首先出现在《黄帝内经》，医圣张仲景结合理法方药将六经辨证纯熟地运用于临床。六经辨证不但能明确表示疾病的阴阳、表里、寒热、虚实，且可推断疾病的发展程度及发展趋势。正如《伤寒论》六经之排序从至表之太阳到至里之少厥二阴即是由表及里，由阳入阴的过程。而《伤寒论》278条提出的“脾家实，腐秽当尽去故也”则为病人里气充实之后疾病由里出表，由阴转阳，表现为腹泻，泻后自愈。
1.2六经的理论依据
六经（即三阴三阳学说）肇始于周易的阴阳学说，首见于《黄帝内经》，其在运气七篇大论有详尽描述，又见《素问·热论》篇，亦将发热与六经联系起来。而由东汉张仲景又再进一步将其广泛运用于临床实践。
1.3一气周流
承接《周易》一元论的观点，“太极生两仪，两仪生四象”及《道德经》所述“道生一，一生二”同理，万事万物皆可用一元论来解释，中医研究的对象是人，是一个整体，疾病只是整体的一部分，通过疾病表现的现象我们可以推出患儿机体发生的变化及其现在的状态，总不离“一气周流”这个气一元论的范畴。
气一元论[1]的观点认为：六气乃由元气这一气所化生，中气为轴，十二经气（五脏六腑）为轮，轴运轮转，轴停轮止。而每个人由于先天禀赋不同，故立足凡病皆为本气自病，每人患同样疾病的表现也不尽相同，这时，如何分析患儿发热时所处的状态以及疾病的发展趋势则需要依靠一气所化生的六气（风、寒、暑、湿、燥、火）来比类，从而分析其气机失调之理，制定治病之法、之方、之药。
2.小儿发热病机分类
2.1发热无汗
发热无汗，恶寒，时伴有流清涕、喷嚏症状，患儿无法表达时表现为喜添衣加被，或踡卧，属《伤寒论》太阳病外感风寒表实证，病机为风寒束表，腠理紧密，邪气被遏不得越，因而发热并无汗出。治以疏散风寒邪气，方可用麻黄汤，或梅峰医学退热方（苏叶、蝉蜕、南豆花）；若患儿脉微细反沉，或表现为精神疲倦，却不得安眠而哭闹，则为风寒由表之太阳直中里之少阴，此时方用麻黄附子细辛汤，因考虑患儿少阴本气不足，此时亦须顾护少阴本气，可合用四逆汤。
2.2发热汗出，汗出热不退
此又分两种情况：
2.2.1.发热汗出，伴有恶风，汗出热不退，患儿无法表达时亦表现为喜添衣加被，此属《伤寒论》太阳病外感风寒表虚证，病机为腠理不密，营卫不和，津液外泄，治以调和营卫，方用桂枝汤加减。
2.2.2.发热汗出，不恶寒反无热，汗出热不退，患儿发热部位多为前额，或颈以上蒸蒸汗出，不喜添衣加被，此属《伤寒论》阳明病经气不得降，阳明金气对应西方，主肃降，金气不降，郁而化热，较前二证更深一层，若将前二证病位定在皮毛，则此证病位定在肌，故《伤寒论》云“恶寒何故自罢？……阳明居中属土，万物所归无所复传”；治以清解阳明经热，方可用白虎汤，或白虎汤去知母加乌梅。
2.3发热伴手脚心热
属《伤寒论》太阴病范畴，因脾主四肢，四末发热，病机为中土之气不足，失于斡旋，郁而化热，治以补益中气，敛降相火，恢复中气斡旋运转之力，方可用理中汤加乌梅，或小建中汤加味。
2.4发热伴手脚心凉，腹部热
此属《伤寒论》太阴阳明病范畴，为食积内热所致，故见腹部发热，中气失于斡旋，则阳气不达四末，故见四末发凉，治以益中气疏导胃肠积热为主。
2.5发热伴呕吐
此属《伤寒论》少阳病，少阳枢机不利，因而土中寒热气结郁而化热，胆胃气机逆上作呕，治以枢转土中寒热气结，方用小柴胡汤。若合并食积，呕吐物酸腐臭味重，或大便酸腐臭味，则用小柴胡汤合甘露消毒丹，服药后患儿解塘泥样大便而热退。
2.6发热伴大便干结或便秘
此属《伤寒论》阳明病阳明腑证，“胃家实”之理，邪热与肠中燥屎相结，既有全身热毒炽盛，又有腑气不降，治以急下存阴，通降腑气，方可选用承气汤类方，若患儿中气不足，可合用理中汤或四君子汤。
2.7发热伴腹泻
发热时大便胶粘，时伴有苔白厚腻，此多由湿热所致，亦可归属《伤寒论》太阴病范畴，因“太阴之上，湿气治之，中见阳明”，其病机为太阳伤寒夹湿内陷至太阴之地，治以祛湿，扶正托透为主，方可用人参败毒散或藿香正气丸。若大便酸腐臭味重，则考虑食积内热，治以疏导积热。
2.8高热惊厥
惊厥为风动之象，“诸风掉眩皆属于肝”，木气之病多伤其母，即伤及生生之源的少阴，因其象坎卦，内寄真阳，水不涵木，真阴无法涵舍真阳时，其真阳随风木之异常生发而直升，演化为惊厥，若演变为低热惊厥或无热惊厥，其根之亏损则更为严重，此属《伤寒论》厥少二阴之范畴，病机为少阴本气不足，真阳化风上扰神窍。治以深固少阴本气，恢复厥阴风木之气和缓有序生发。反复高热惊厥，又分以下三种情况：
1）下元虚寒，龙雷火上越，方用李可老中医所创破格救心汤[2]加乌梅；
2）厥阴下陷，发生中化太过化火，厥阴体本不足，阴虚生热，气虚生风，风火相煽，火热二邪扰乱神明，可选用下方：
羚羊骨、蝉蜕、钩藤、太子参、石膏、南豆花、黄芩、甘草、青蒿、白薇；
3）三阴本气不足，感受外邪后停留太阴阳明界面，出现热化、燥化，则首选石膏，其次乌梅，其余者观其脉症，随证治之。
2.9发热无汗，服药汗出热退但药效过后复发热[3]
此类发热患儿常伴哭闹烦躁，患儿属气虚，而汗出伤津，致气阴两伤，中气有损，累及厥阴萌芽，因发热伴无汗仍属太阳病表实证，太阳本寒标热，既可从标，亦可从本，烦躁哭闹、头痛属太阳从标之象，即最大阳之表实热证。主要矛盾集中在卫气郁闭化热，病位在表。若为阳明发热，当为蒸蒸发热，并伴有汗出。因汗出太过，故不可再用麻黄汤开表实发汗。虽无汗发热烦躁为大青龙汤证，然由于过汗，气阴两伤，故此时不可用大青龙汤，宜用生晒参顾护气液，乌梅、冰糖酸甘化阴。
3.验案举隅
陈某，男，1岁，发热一日，无汗，大便稀，服美林后汗出热退，但药效过后反复。舌白厚腻，指纹青达风关。处方：
苏叶5g，蝉蜕5g，南豆花10g，乌梅9g，石膏30g，生晒参15g，白薇10g，芒果核30g，甘草10g，冰糖15g
服药1剂热退，无复发热。
分析：此小儿发热无汗，仍是太阳表证，服美林后可汗出热退，但药效过后反复，考虑气阴亏损，且便稀，苔白厚腻，为中焦湿阻，故治法以顾护中气为前提，用梅峰医学退热方之苏叶，南豆花开表清太阳之标热，蝉蜕一为透表，二可防苏叶开散力太过，加用乌梅则考虑阖厥阴，开太阳，因其有向阳明发展之趋势，故用石膏清解邪热以截断向阳明热化进一步发展，用白薇清透火邪，芒果核调节中焦燥湿，冰糖养津液，合乌梅酸甘化阴，因药证即合，1剂而愈。
4.小结
综上所述，以六经辩证的观点对治小儿发热，主要依据的是症状反应出来的“证”，“证”是人体阴阳气血，五脏生克，气机升降——整体失调在患病阶段的特殊矛盾的集中体现。其中更包含了“个体特异性”，因此，把握“证”所对应的方药，常常可效如浮鼓。 https://t.cn/R2bbI87
简蠹
3小时前 · 南方医科大学南方医院中医师
（此为当时发表于《中华中医药杂志》的一篇论文）
摘要：发热为小儿常见症状之一，而发热的原因多样，文章借助《伤寒论》六经辨证的观点从小儿发热时伴随的症状以明确病机，施治相应方药，因药证一合，效如浮鼓，兹举病例以说明。同时指出，《伤寒论》六经不可分割，实为一气之变化显现。
关键词：发热；六经辩证
发热为小儿的常见症状，现代医学在临床上所见小儿发热的病因亦多种多样。如何在中医辨证论治的基础上将小儿发热的证型厘清是本文讨论的内容，因婴幼儿无法确切表达自身感觉，依据小儿发热时的伴随症状以确立病机显得尤为重要。其病机可对应《伤寒论》之六经，虽然用药不必拘泥《伤寒论》方药，然理无二致。
1.六经辩证小儿发热理论概述
1.1六经辨证的优势
六经之概念首先出现在《黄帝内经》，医圣张仲景结合理法方药将六经辨证纯熟地运用于临床。六经辨证不但能明确表示疾病的阴阳、表里、寒热、虚实，且可推断疾病的发展程度及发展趋势。正如《伤寒论》六经之排序从至表之太阳到至里之少厥二阴即是由表及里，由阳入阴的过程。而《伤寒论》278条提出的“脾家实，腐秽当尽去故也”则为病人里气充实之后疾病由里出表，由阴转阳，表现为腹泻，泻后自愈。
1.2六经的理论依据
六经（即三阴三阳学说）肇始于周易的阴阳学说，首见于《黄帝内经》，其在运气七篇大论有详尽描述，又见《素问·热论》篇，亦将发热与六经联系起来。而由东汉张仲景又再进一步将其广泛运用于临床实践。
1.3一气周流
承接《周易》一元论的观点，“太极生两仪，两仪生四象”及《道德经》所述“道生一，一生二”同理，万事万物皆可用一元论来解释，中医研究的对象是人，是一个整体，疾病只是整体的一部分，通过疾病表现的现象我们可以推出患儿机体发生的变化及其现在的状态，总不离“一气周流”这个气一元论的范畴。
气一元论[1]的观点认为：六气乃由元气这一气所化生，中气为轴，十二经气（五脏六腑）为轮，轴运轮转，轴停轮止。而每个人由于先天禀赋不同，故立足凡病皆为本气自病，每人患同样疾病的表现也不尽相同，这时，如何分析患儿发热时所处的状态以及疾病的发展趋势则需要依靠一气所化生的六气（风、寒、暑、湿、燥、火）来比类，从而分析其气机失调之理，制定治病之法、之方、之药。
2.小儿发热病机分类
2.1发热无汗
发热无汗，恶寒，时伴有流清涕、喷嚏症状，患儿无法表达时表现为喜添衣加被，或踡卧，属《伤寒论》太阳病外感风寒表实证，病机为风寒束表，腠理紧密，邪气被遏不得越，因而发热并无汗出。治以疏散风寒邪气，方可用麻黄汤，或梅峰医学退热方（苏叶、蝉蜕、南豆花）；若患儿脉微细反沉，或表现为精神疲倦，却不得安眠而哭闹，则为风寒由表之太阳直中里之少阴，此时方用麻黄附子细辛汤，因考虑患儿少阴本气不足，此时亦须顾护少阴本气，可合用四逆汤。
2.2发热汗出，汗出热不退
此又分两种情况：
2.2.1.发热汗出，伴有恶风，汗出热不退，患儿无法表达时亦表现为喜添衣加被，此属《伤寒论》太阳病外感风寒表虚证，病机为腠理不密，营卫不和，津液外泄，治以调和营卫，方用桂枝汤加减。
2.2.2.发热汗出，不恶寒反无热，汗出热不退，患儿发热部位多为前额，或颈以上蒸蒸汗出，不喜添衣加被，此属《伤寒论》阳明病经气不得降，阳明金气对应西方，主肃降，金气不降，郁而化热，较前二证更深一层，若将前二证病位定在皮毛，则此证病位定在肌，故《伤寒论》云“恶寒何故自罢？……阳明居中属土，万物所归无所复传”；治以清解阳明经热，方可用白虎汤，或白虎汤去知母加乌梅。
2.3发热伴手脚心热
属《伤寒论》太阴病范畴，因脾主四肢，四末发热，病机为中土之气不足，失于斡旋，郁而化热，治以补益中气，敛降相火，恢复中气斡旋运转之力，方可用理中汤加乌梅，或小建中汤加味。
2.4发热伴手脚心凉，腹部热
此属《伤寒论》太阴阳明病范畴，为食积内热所致，故见腹部发热，中气失于斡旋，则阳气不达四末，故见四末发凉，治以益中气疏导胃肠积热为主。
2.5发热伴呕吐
此属《伤寒论》少阳病，少阳枢机不利，因而土中寒热气结郁而化热，胆胃气机逆上作呕，治以枢转土中寒热气结，方用小柴胡汤。若合并食积，呕吐物酸腐臭味重，或大便酸腐臭味，则用小柴胡汤合甘露消毒丹，服药后患儿解塘泥样大便而热退。
2.6发热伴大便干结或便秘
此属《伤寒论》阳明病阳明腑证，“胃家实”之理，邪热与肠中燥屎相结，既有全身热毒炽盛，又有腑气不降，治以急下存阴，通降腑气，方可选用承气汤类方，若患儿中气不足，可合用理中汤或四君子汤。
2.7发热伴腹泻
发热时大便胶粘，时伴有苔白厚腻，此多由湿热所致，亦可归属《伤寒论》太阴病范畴，因“太阴之上，湿气治之，中见阳明”，其病机为太阳伤寒夹湿内陷至太阴之地，治以祛湿，扶正托透为主，方可用人参败毒散或藿香正气丸。若大便酸腐臭味重，则考虑食积内热，治以疏导积热。
2.8高热惊厥
惊厥为风动之象，“诸风掉眩皆属于肝”，木气之病多伤其母，即伤及生生之源的少阴，因其象坎卦，内寄真阳，水不涵木，真阴无法涵舍真阳时，其真阳随风木之异常生发而直升，演化为惊厥，若演变为低热惊厥或无热惊厥，其根之亏损则更为严重，此属《伤寒论》厥少二阴之范畴，病机为少阴本气不足，真阳化风上扰神窍。治以深固少阴本气，恢复厥阴风木之气和缓有序生发。反复高热惊厥，又分以下三种情况：
1）下元虚寒，龙雷火上越，方用李可老中医所创破格救心汤[2]加乌梅；
2）厥阴下陷，发生中化太过化火，厥阴体本不足，阴虚生热，气虚生风，风火相煽，火热二邪扰乱神明，可选用下方：
羚羊骨、蝉蜕、钩藤、太子参、石膏、南豆花、黄芩、甘草、青蒿、白薇；
3）三阴本气不足，感受外邪后停留太阴阳明界面，出现热化、燥化，则首选石膏，其次乌梅，其余者观其脉症，随证治之。
2.9发热无汗，服药汗出热退但药效过后复发热[3]
此类发热患儿常伴哭闹烦躁，患儿属气虚，而汗出伤津，致气阴两伤，中气有损，累及厥阴萌芽，因发热伴无汗仍属太阳病表实证，太阳本寒标热，既可从标，亦可从本，烦躁哭闹、头痛属太阳从标之象，即最大阳之表实热证。主要矛盾集中在卫气郁闭化热，病位在表。若为阳明发热，当为蒸蒸发热，并伴有汗出。因汗出太过，故不可再用麻黄汤开表实发汗。虽无汗发热烦躁为大青龙汤证，然由于过汗，气阴两伤，故此时不可用大青龙汤，宜用生晒参顾护气液，乌梅、冰糖酸甘化阴。
3.验案举隅
陈某，男，1岁，发热一日，无汗，大便稀，服美林后汗出热退，但药效过后反复。舌白厚腻，指纹青达风关。处方：
苏叶5g，蝉蜕5g，南豆花10g，乌梅9g，石膏30g，生晒参15g，白薇10g，芒果核30g，甘草10g，冰糖15g
服药1剂热退，无复发热。
分析：此小儿发热无汗，仍是太阳表证，服美林后可汗出热退，但药效过后反复，考虑气阴亏损，且便稀，苔白厚腻，为中焦湿阻，故治法以顾护中气为前提，用梅峰医学退热方之苏叶，南豆花开表清太阳之标热，蝉蜕一为透表，二可防苏叶开散力太过，加用乌梅则考虑阖厥阴，开太阳，因其有向阳明发展之趋势，故用石膏清解邪热以截断向阳明热化进一步发展，用白薇清透火邪，芒果核调节中焦燥湿，冰糖养津液，合乌梅酸甘化阴，因药证即合，1剂而愈。
4.小结
综上所述，以六经辩证的观点对治小儿发热，主要依据的是症状反应出来的“证”，“证”是人体阴阳气血，五脏生克，气机升降——整体失调在患病阶段的特殊矛盾的集中体现。其中更包含了“个体特异性”，因此，把握“证”所对应的方药，常常可效如浮鼓。 https://t.cn/R2bbI87
知周易五行，品中华文化，解（明）字
明字结构：日，月。日成白天，为阳，在卦为乾，月主黑夜，为阴，在卦为坤。明字与光合成一个词，为光明之意，是指自然界的光明，单纯的明，古圣贤是指人类社会的光明，一日是由一个日（白天）和一个夜（黑夜）组成，既易道的阴阳合德，刚柔合体。这才是社会的光明，没有阴无所谓阳，没有阳无所谓阴。
老子道德经说：天下皆知美之为美，斯恶已；皆知善之为善，斯不善已。就是美与丑，善与不善是相互依存的，去掉一面，就是黑暗，没有光明。
明字还有一个意思，太阳的光大于月亮的光，明字日小而月大，孔子曰：阳一君而二民，君子之道也；阴二君而一民，小人之道也。既在求生上，君子要占一，让老百姓占二，既李世民说的民为贵，君为轻。这样的社会不光明吗？ https://t.cn/A6LagaZp
明字结构：日，月。日成白天，为阳，在卦为乾，月主黑夜，为阴，在卦为坤。明字与光合成一个词，为光明之意，是指自然界的光明，单纯的明，古圣贤是指人类社会的光明，一日是由一个日（白天）和一个夜（黑夜）组成，既易道的阴阳合德，刚柔合体。这才是社会的光明，没有阴无所谓阳，没有阳无所谓阴。
老子道德经说：天下皆知美之为美，斯恶已；皆知善之为善，斯不善已。就是美与丑，善与不善是相互依存的，去掉一面，就是黑暗，没有光明。
明字还有一个意思，太阳的光大于月亮的光，明字日小而月大，孔子曰：阳一君而二民，君子之道也；阴二君而一民，小人之道也。既在求生上，君子要占一，让老百姓占二，既李世民说的民为贵，君为轻。这样的社会不光明吗？ https://t.cn/A6LagaZp
《学易养颜怡情壮胆变骨相》之58
周易里的“时”：天下随时大矣哉
2021年4月23日 地山谦
“变通者，趣时者也。”《周易》的核心思想就是“时中”，即适应时势，抓住时机，随时以处中。
王弼云：“夫卦者，时也：爻者，适时之变者也。卦以存时，爻以示变。”大意是说，每一卦都有每一卦的时，其吉凶祸福因时而变，并通过爻反映出来。孟子曰：“伯夷，圣之清者也；伊尹，圣之任者也；柳下惠，圣之和者也；孔子，圣之时者也。”孟子在这里列举了四类圣人，其中孔子是顺应时势的圣人。
周易之“时”可以分为“两类三型”。“两类”即有“时”之时与无“时”之时。“三型”即“四时之时”、“偕行之时”与“时用之时”。
一、无“时”之时，隐而未见。
乾卦初九“潜龙勿用”，屯卦六三“即鹿无虞，惟入于林中，君子几，不如舍，往吝”，随卦六三“系丈夫，失小子，随有求得，利居贞”，随卦大象传“君子以向晦入宴息”，蛊卦上九“不事王侯，高尚其事”，遁卦上九”肥遁无不利，无所疑也”，大过卦九四“栋隆之吉，不桡乎下”，节卦初九“不出户庭，无咎”，系辞传“几者动之微，吉凶之先见者也。君子见几而作，不俟终日”，等等，都是一种无“时”之时、达变之时。
二、有“时”之时，有三种类型。
一曰“四时之时”。有8处，其中卦爻彖象辞中有5处：【1】乾卦言“与四时合其序”，“后天而奉天时”。【2】豫卦言“天地以顺动，故日月不过，而四时不忒”。【3】观卦言“观天之神道，而四时不忒”。【4】恒卦言“四时变化，而能久成”。【5】节卦言“天地节而四时成”。系辞传里有3处：【1】系辞传言“广大配天地，变通配四时”。【2】系辞传言“揲之以四以象四时”。【3】“变通莫大乎四时”。
二曰“偕行之时”。乾卦“终日乾乾，与时偕行”、“亢龙有悔，与时偕极”、“六位时成，时乘六龙以御天”、“后天而奉天时”、“君子进德修业，欲及时也”、“见龙在田，时舍也”、“因其时而惕，虽危而无咎”等。坤卦“以时发也”、“承天而时行”。损卦“二簋应有时，损刚益柔有时”、“损益盈虚，与时偕行”。益卦“凡益之道，与时偕行”。艮卦“时止则止，时行则行，动静不失其时，其道光明”。节卦九二小象言“不出门庭，失时极也”。遁卦“刚当位而应，与时行也”。升卦“柔以时升”。蒙卦“以亨行时中也”。小过卦“过以利贞，与时行也”。大有卦“应乎天而时行”。无妄卦“先王以茂对时”。随卦“天下随时”。归妹卦九四“迟归有时”。未济卦九五小象“东邻杀牛，不如西邻之时也”。系辞“六爻相杂，唯其时物也”。《杂卦传》“《大畜》，时也”。革卦“君子以治历明时”，丰卦“天地盈虚，与时消息”，贲卦“观乎天文，以察时变”，等等。
三曰“叹时之时”。又可以细分为以下四种：
【1】“时之时”，以随卦为代表，随卦“天下随时，随时之义大矣哉！”
【2】“时义之时”，以豫、遁、姤、旅等四卦为代表：豫卦“圣人以顺动，则刑罚清而民服。豫之时义大矣哉！”遁卦“遁亨，遁而亨也。刚当位而应，与时行也。小利贞，浸而长也。遁之时义大矣哉！”姤卦“天地相遇，品物咸章也，刚遇中正，天下大行也。姤之时义大矣哉！”旅卦“旅，小亨，柔得中乎外，而顺乎刚，止而丽乎明，是以小亨旅贞吉也。旅之时义大矣哉！”项安世认为包括随卦在内的以上五个卦，“皆若浅事而有深意”，故言“时义大矣哉”，欲人之思之也。
【3】“时大之时”，以颐、大过、解、革等四卦为代表。颐卦“天地养万物，圣人养贤，以及万民，颐之时大矣哉！”大过卦“刚过而中，巽而说行，利有攸往，乃亨。大过之时大矣哉！”解卦彖传“天地解，而雷雨作，雷雨作，而百果草木皆甲坼。解之时义大矣哉！”革卦“天地革而四时成，汤武革命，顺乎天而应乎人。革之时大矣哉！”项安世认为以上四个卦，“皆大事大变也”，故言“时大矣哉”，欲人之谨之也。
【4】“时用之时”。以坎、睽、蹇三个卦为代表。坎卦“王公设险以守其国，险之时用大矣哉”。睽卦“天地睽而其事同也，男女睽而其志通也，万物睽而其事类也，睽之时用大矣哉！”蹇卦“蹇，难也，险在前也。见险而能止，知矣哉。蹇利西南，往得中也。不利东北，其道穷也。利见大人，往有功也。当位贞吉，以正邦也。蹇之时用大矣哉！”项安世认为以上三卦，“皆非美事而圣人有时而用之”，故言“时用大矣哉”，欲人之别之也。
地山谦认为，在“十二叹时之卦”中，随卦独树一帜，不是“随之时义”，而是“随时之义”，也就是说，不是随卦一个卦的时义，而是随时的意义。所以，随卦应居“十二叹时之卦”之首，引领其他十一个卦的“时”。从这个意义上讲，“叹时之卦”不应只分三型，而应分为四型，即“一生三”型，或“1＋3”型，或“一四四三型”，即：12=1＋4＋4＋3。
周易里的“时”：天下随时大矣哉
2021年4月23日 地山谦
“变通者，趣时者也。”《周易》的核心思想就是“时中”，即适应时势，抓住时机，随时以处中。
王弼云：“夫卦者，时也：爻者，适时之变者也。卦以存时，爻以示变。”大意是说，每一卦都有每一卦的时，其吉凶祸福因时而变，并通过爻反映出来。孟子曰：“伯夷，圣之清者也；伊尹，圣之任者也；柳下惠，圣之和者也；孔子，圣之时者也。”孟子在这里列举了四类圣人，其中孔子是顺应时势的圣人。
周易之“时”可以分为“两类三型”。“两类”即有“时”之时与无“时”之时。“三型”即“四时之时”、“偕行之时”与“时用之时”。
一、无“时”之时，隐而未见。
乾卦初九“潜龙勿用”，屯卦六三“即鹿无虞，惟入于林中，君子几，不如舍，往吝”，随卦六三“系丈夫，失小子，随有求得，利居贞”，随卦大象传“君子以向晦入宴息”，蛊卦上九“不事王侯，高尚其事”，遁卦上九”肥遁无不利，无所疑也”，大过卦九四“栋隆之吉，不桡乎下”，节卦初九“不出户庭，无咎”，系辞传“几者动之微，吉凶之先见者也。君子见几而作，不俟终日”，等等，都是一种无“时”之时、达变之时。
二、有“时”之时，有三种类型。
一曰“四时之时”。有8处，其中卦爻彖象辞中有5处：【1】乾卦言“与四时合其序”，“后天而奉天时”。【2】豫卦言“天地以顺动，故日月不过，而四时不忒”。【3】观卦言“观天之神道，而四时不忒”。【4】恒卦言“四时变化，而能久成”。【5】节卦言“天地节而四时成”。系辞传里有3处：【1】系辞传言“广大配天地，变通配四时”。【2】系辞传言“揲之以四以象四时”。【3】“变通莫大乎四时”。
二曰“偕行之时”。乾卦“终日乾乾，与时偕行”、“亢龙有悔，与时偕极”、“六位时成，时乘六龙以御天”、“后天而奉天时”、“君子进德修业，欲及时也”、“见龙在田，时舍也”、“因其时而惕，虽危而无咎”等。坤卦“以时发也”、“承天而时行”。损卦“二簋应有时，损刚益柔有时”、“损益盈虚，与时偕行”。益卦“凡益之道，与时偕行”。艮卦“时止则止，时行则行，动静不失其时，其道光明”。节卦九二小象言“不出门庭，失时极也”。遁卦“刚当位而应，与时行也”。升卦“柔以时升”。蒙卦“以亨行时中也”。小过卦“过以利贞，与时行也”。大有卦“应乎天而时行”。无妄卦“先王以茂对时”。随卦“天下随时”。归妹卦九四“迟归有时”。未济卦九五小象“东邻杀牛，不如西邻之时也”。系辞“六爻相杂，唯其时物也”。《杂卦传》“《大畜》，时也”。革卦“君子以治历明时”，丰卦“天地盈虚，与时消息”，贲卦“观乎天文，以察时变”，等等。
三曰“叹时之时”。又可以细分为以下四种：
【1】“时之时”，以随卦为代表，随卦“天下随时，随时之义大矣哉！”
【2】“时义之时”，以豫、遁、姤、旅等四卦为代表：豫卦“圣人以顺动，则刑罚清而民服。豫之时义大矣哉！”遁卦“遁亨，遁而亨也。刚当位而应，与时行也。小利贞，浸而长也。遁之时义大矣哉！”姤卦“天地相遇，品物咸章也，刚遇中正，天下大行也。姤之时义大矣哉！”旅卦“旅，小亨，柔得中乎外，而顺乎刚，止而丽乎明，是以小亨旅贞吉也。旅之时义大矣哉！”项安世认为包括随卦在内的以上五个卦，“皆若浅事而有深意”，故言“时义大矣哉”，欲人之思之也。
【3】“时大之时”，以颐、大过、解、革等四卦为代表。颐卦“天地养万物，圣人养贤，以及万民，颐之时大矣哉！”大过卦“刚过而中，巽而说行，利有攸往，乃亨。大过之时大矣哉！”解卦彖传“天地解，而雷雨作，雷雨作，而百果草木皆甲坼。解之时义大矣哉！”革卦“天地革而四时成，汤武革命，顺乎天而应乎人。革之时大矣哉！”项安世认为以上四个卦，“皆大事大变也”，故言“时大矣哉”，欲人之谨之也。
【4】“时用之时”。以坎、睽、蹇三个卦为代表。坎卦“王公设险以守其国，险之时用大矣哉”。睽卦“天地睽而其事同也，男女睽而其志通也，万物睽而其事类也，睽之时用大矣哉！”蹇卦“蹇，难也，险在前也。见险而能止，知矣哉。蹇利西南，往得中也。不利东北，其道穷也。利见大人，往有功也。当位贞吉，以正邦也。蹇之时用大矣哉！”项安世认为以上三卦，“皆非美事而圣人有时而用之”，故言“时用大矣哉”，欲人之别之也。
地山谦认为，在“十二叹时之卦”中，随卦独树一帜，不是“随之时义”，而是“随时之义”，也就是说，不是随卦一个卦的时义，而是随时的意义。所以，随卦应居“十二叹时之卦”之首，引领其他十一个卦的“时”。从这个意义上讲，“叹时之卦”不应只分三型，而应分为四型，即“一生三”型，或“1＋3”型，或“一四四三型”，即：12=1＋4＋4＋3。
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