国医大师李士懋:20余载疑窦,不吐不快;事关性命,不容不辨。

二十多年前,讲授1979年版《温病学》时,见载有“内闭外脱”一证,方用参附龙牡汤送服安宫牛黄丸,取安宫牛黄丸以开闭,参附龙牡汤以救脱。

1985年新版《温病学》,于风温、暑温章中,更专列“内闭外脱”条目论述之。

余不敏,但也从事中医急症临床多年,所历何止百千,此等病证未尝一见,且闭脱并见亦与医理不合,故疑之。

然恐浅陋谬辨,未敢成文。疑窦已二十余载,鲠于胸臆。每读书辄留意于此,诸家所论皆与教材有别,益疑教材乃望文生训、杜撰。事关性命,不容不辨。

1、闭与脱,原为阐明神昏病机有虚实之别。
闭乃邪气闭郁于内,出入废,神机化灭而神昏;脱乃正气衰败,脱越于外,神无所倚而神昏,二者连读,有“内闭外脱”之称。

“内闭外脱”含义有三:

一是或然之意,即或为内闭,或为外脱,非指一证既内闭又外脱;

二是指邪气闭郁于内,正气不得外达而外脱,此乃真实假虚,或曰真闭假脱;

三是正气衰败而成脱,神无所倚而神昏,此属虚衰之证,这种神昏,亦可称为闭,即机窍闭,但此闭,已非指邪实的病机,而是指正气衰败,神明失守的一种症状表现。

若望文生训,把“内闭外脱”作为病证同时存在的两个病机,则是错误的。

2、闭脱乃病已至垂危阶段,非闭即脱,不得兼而有之。

闭乃邪实之证。实证,必邪气亢盛,正气亦相对较强,正邪剧争,方能出现实证。脱证,乃正气衰败,真气不能固藏而脱越于外。正气已然衰败,无力与邪抗争,纵然有邪,亦不能表现出实证,也不可能外脱而里不脱。在里之正气已脱,孰与邪抗争而呈现大实的闭证?所以脱与闭不能并存。当然,虚实可以并见,补泻常可兼施。

但虚实相兼者,毕竟正气未至脱败,尚有余力与邪抗争,故可虚实并见。若正气已然脱败,毫无与邪抗争之力,不可能出现实闭的表现,也就无闭脱相兼之理。虚实相兼与闭脱,是疾病不同阶段、不同实质的改变,不能混谈。
再者,参附汤合安宫牛黄丸,亦与理不合。安宫牛黄丸属凉开之剂,治疗热闭心包者,热邪亢极之时,清之犹恐不及,论焉可再用参附壮阳,岂不火上浇油?参附汤乃益气回阳救脱之剂,真气已然脱败,急固尚难挽回,怎敢再合以开破清心之品,岂不雪上加霜?

或曰:安宫牛黄丸加参附汤,乃寒热并用之剂。固然,寒热错杂证颇广,寒热并用之方亦甚多,但毕竟寒热错杂与闭脱,是疾病的不同阶段、不同实质的病变。已然垂绝,非闭即脱,当此病情危笃,千钧一发之际,应药专力宏,自不同于一般补泻兼施、寒热并用之剂。至于寒剂佐以热,热剂佐以寒,伏其所主,先其所因,以防格拒,属于用药的反佐法,与寒热并用燮理阴阳不同。

3、临床实践中是否真有闭脱并见者?

《温病学》典型病案中,未列此等医案,1979年版《中医内科学·昏迷》中列举蒲辅周一病案,录之于下:

朱某,男性,29岁。住某医院已6日,诊断为乙脑。曾连服大剂辛凉苦寒及犀羚牛黄至宝之品,高烧不退,四肢微厥,神识如蒙,时清时昏,目能动,口不能言,胸腹满满,下利稀溏,随矢气流出,量不多,尿不利,头汗出,漱水不欲咽,口唇燥,板齿干,舌质淡红,苔白,脉象尺寸弱,关弦缓。

脉证虚实互见,邪陷中焦之象,与邪入心包不同,引用吴氏《温病条辨》,上焦未清,里虚内陷,主以人参泻心,去枳实易半夏辛通苦泻法。

人参三钱,干姜两钱,黄连一钱五分,黄芩一钱五分,法半夏三钱,白芍四钱。服后,尿多利止,腹满减,全身汗出,热退。但此时邪热虽去,元气大伤,而见筋惕肉瞤,脉微欲绝,有阳脱之危,急以生脉加附子、龙骨、牡蛎回阳固阴。

台参一两,寸冬五钱,五味子二钱,熟川附子二钱,生龙骨八钱,生牡蛎六钱。

浓煎徐服,不拘时,渐能安眠。肢厥渐回,战栗渐止,神识略清,汗出减,舌齿转润,阴回阳生,脉搏徐复。

后以养阴益胃,兼清余热,用三才汤加枣仁、阿胶、石斛数剂,一切正常,停药观察,唯以饮食消息之,越数日痊愈出院。

《中医内科学》编者按云:“本例属闭脱互见的昏迷。”

确实,实践中找出一例参附汤送服安宫丸的内闭外脱病例不易,讲义权把蒲老的这则医案充作内闭外脱的实例,勉为其难。

可是案中明言“邪陷中焦之象,与邪入心包不同”,且所述症状,乃一派暑湿内陷之象。前医多予凉开而不愈者,以其寒遏而湿不化,故用辛开苦降法。辛开则阳气宣通,苦降则浊阴得泄,清升浊降,三焦气畅,何患之有。

此案与内闭外脱何涉!此案难以作为《温病学》所云“内闭外脱”支撑的实例。

4、下面,不妨再看看一些温病名家的医案,进一步说明上述观点。



《洄溪医案·暑》:芦墟迮耕石暑湿坏证,脉微欲绝,遗尿谵语,寻衣摸床,此阳越之证,将大汗出而脱。急以参附加童便,饮之少苏而未识人也。越三日未请,亟往果生矣。医者谓前药已效,仍用前方,药成未饮。余至曰,阳已回,火复燃,阴欲竭矣,附子入咽即危,命以西瓜啖之。病者大喜,连日啖数枚,更饮以清暑开胃而愈。

按:本为暑热证,因邪热亢盛而正气不支,转为亡阳。已然亡阳,暑热之邪尽消乎?未必尽消。纵然有邪,但因正气已衰,无力与邪抗争,也不可能表现出实闭证来。所以闭脱不能相兼,也不会出现参附汤送服安宫丸的那种治法。
案中急以参附汤加童便回阳救脱,童便虽咸寒,仅为反佐之用,自不同于寒热错杂者。待阳回,正气有能力再度与邪相争,又可出现阳热实证,此时再用附子,则“入咽即危”,当转而清暑。
当然,再度出现阳热亢盛实证时,毕竟经过亡阳的阶段,邪势亦挫,不会再像亡阳以前那样邪热亢盛。



《临证指南医案·疟·汪案》:邪弥漫,神昏喘急,谵妄惊搐,皆邪无出路,内闭则外脱。方用:细叶菖蒲根汁两钱,草果仁五分,茯苓皮三钱,紫厚朴一钱,绵茵陈三钱,辰砂益元散五钱,连翘心一钱半,金银花三钱,另用牛黄丸一服。

《临证指南医案·痉厥·杨案》:暑由上受,先入肺络,日期渐多,气分热邪送传入营,遂逼心包络中,神昏欲躁,舌暗缩,手足牵引,乃暑热深陷,谓之发痉,热闭在里,肢体反不发热,热邪内闭则外脱,岂非至急。考古人方法,清络热必兼芳香,开里窍以清神识。若重药攻邪,直走肠胃,与包络结闭无干涉也。犀角,元参,鲜生地,连翘,鲜菖蒲,银花,至宝丹四丸。

按:“内闭则外脱”,一个则字,明确指明内闭与外脱的因果闭关系。由于邪气闭结于内,神明失守,正气不得畅达于外而外脱,绝非正气衰败之脱。方用清心化浊开窍,何须参附回阳救脱。

5、关于内闭外脱的机理,《临证指南医案·脱》华岫云按语说得极为明确:“痧胀干霍乱,痞胀痉厥,脏腑窒塞之类,是内闭外脱也。”

由于邪气闭结于内,气机窒塞,正气不得畅达于外,致成外脱。这种外脱,绝非正气衰败,亦无须参附回阳,待里之闭结开,气机畅达,外脱自消。



《王孟英医案·附录》:“邪闭则正气无以自容而外脱者,阳从上脱,则汗多而气夺,阴从下脱,则泻多而液亡,所谓内闭外脱也。欲其不脱,必开其内闭,如紫雪、绛雪、行军散,皆开闭透伏之良方也”;又云:“昧者不知邪闭血凝,热深厥亦深之理,见其肢冷脉伏,即以为寒,又疑为脱,既不敢刺,更投热药,使邪无宣泄,愈闭愈冷,虽七窍流血而死亦不悔悟。”

按:王氏说得很清楚,由于内闭才导致外脱,虽肢冷脉伏,亦非寒、非脱,乃热深厥深,愈闭愈冷。欲救其“脱”,必开其闭结,断非参附所宜。



《吴鞠通医案·冬温·某案》:初二日,冬温谵语神昏,皆误表之故,邪在心包,宜急急速开膻中,不然则内闭外脱矣。先与广东牛黄丸二三丸,以开膻中,继以大承气汤攻阳明之实。生大黄八钱,元参八钱,老厚朴二钱,元明粉三钱,丹皮五钱,小枳实四钱。煮三盅,先服一盅,得便即止,不便再服。

按:本案之内闭外脱,是大承气合牛黄丸,而不是参附汤合牛黄丸。《温病学》非望文生训者何?



《清代名医医案精华·薛生白医案》:暑者,热中之阴邪也,心先受之,侵入胞络,怠惰不语,神昏肢冷,为不治。今脉迟软,渐有是机,四末渐冷,竟有内闭外脱之虞。急用通阳救逆之法,仿上大顺散之意,未识何为。桂枝,半夏,焦白芍,炙甘草。

按:迟软为阴脉,神昏肢冷乃阴证,知此神昏乃正气衰败所致。桂枝甘草辛甘化阳,芍药甘草酸甘化阴,佐半夏交通阴阳。此闭也,非邪实闭阻心包,而是正衰神明失守的一种症状表现。

6、综上所述,诸温病大家所言之内闭外脱,或指邪闭心包,正气不得外达而外脱;或正衰神明失守而内闭。

《温病学》称闭脱相兼,竟用参附龙牡汤合用安宫牛黄丸,不仅与理不合,亦乏事实依据,乃望文敷义。

闭脱乃性命攸关之际,焉能以杜撰之文堂而皇之地羼入大学教科书中,故辨之。

提示:文中处方,请在专业中医指导下使用。

简单学八字 | 命理知识之食神格的用神喜忌断法

一、什么是食神

我生者为子孙,根据阴阳不合,阳生阳、阴生阴的天干就是食神。日主生食神,泄日主精华。而且食神正好在日主天干后面的第二位,比如命局中日主是甲木,甲乙丙丁,丙火就是甲木的食神,如果命局中日主是乙木,甲乙丙丁,丁火就是乙木的食神。

另外,食神生财星,能够生助扶持,所以就有了别名寿星和爵星。而且食神正好克制 七杀,能够制服日主的凶杀,所以虽然食神不正,却能表现出正气。食神气势旺的时候, 即使遇到财星七杀,七杀被食神克制住,无法发挥杀气,这个命局也不会代表灾祸。

食神与伤官均为日主所生,皆是洩日主之物,而食神气顺而纯,食神洩日主较轻;伤官气强而杂,洩日主之力重,故伤官有用印制者,而食神唯喜生财。用食神必须身旺,原局有印,食印不相碍,印藏支而食透干,更有财星透干,流通其气,最为上格。可见食神与伤官不同,伤官洩日主之力强,故欲用伤官非身强不可。而食神洩日主之力轻,日主纵不甚旺,用食神亦无大碍。因此,身弱之时,若食神不重,则不致伤害日主;而伤官纵使仅有一位,也会伤害日主。

二、什么是食神格

所谓食神格就是月令(月支)本气为食神,四柱天干又有食神透出,即可称为食神格。如日主为甲木,月令为巳,巳之本气“丙”为日主之食神,四柱天干中又见丙,即为食神格。

如果月令或月支为食神的话,那么四柱八字内见十神中的财星,为食神生财格,格局纯正。若四柱透煞,也就是七杀,则食神制煞为用,也叫食神制杀,忌财党煞,故以无财为美。若煞旺而透印,则弃食就煞,也就弃命从杀,以印化杀为用。但弃食就煞者,虽月令食神,不再以食神格论矣。四柱若见枭印夺食,则弃食就煞为真,斯亦格之成也。以上是有关月支食神格的说明。

三、食神格之太过与不及

月令食神天干透出,是支藏干透,余位不宜再见,又须日主健旺泄秀或身弱而佩印。

食神太过

食神格,日干弱,食神天透地藏复多见伤官而没有印星。

日干强,七杀浅食神重,制杀太过而无财星生发和解,这都是太过的现象。

食神不及

食神格,日干弱,印星天透地藏而四柱又多见,食神受制太甚。

日干强,印多,食神受制而又不见财星。

四、食神格之成败

食神格之成立

日干强,食神旺而见财星生发。

日干强,杀亦强,以月令食神制杀而不见财星。

日干弱,食神泄气太过,能见印制食生身。

食神格之破败

日干强,食神轻而见偏印制食。

日干弱,见财星而又露七杀。

月令地支逢刑冲不得会合和解。

五、食神格的用神喜忌

命局身强以食神洩秀为用时,最忌偏印来克制食神,遇到这种情况,称为“梟印夺食”。主为人有始无终,容貌欹邪,身材矮小,心性局促,多欲无成,生平易受长辈之掣肘,难於自由发展,同时会有突发之暴烈脾气。如生时干倒食年干者(即年干食神,时干偏印),日呑,主克子,日时俱倒食者,主头带破壶克母,死后无子送终,若呑之又呑(如甲日人见壬,月或时又逢庚字),主贪死沟壑,有干合来解则可减轻。

日主与食神俱旺,又有财星透出天干者为食神之最佳格局,纵使见到印星,只要不併邻或同柱战克则无妨,这种人大都心宽体胖,个性温和,做事易成、谋财容易,子息满堂,安享高寿,此种情形,食神见於年、月柱者,必有丰厚之祖荫,见於日时者,当得贤能妻儿。

食神格身强以食神为用时,最喜偏财透干护食<食神畏偏印运来克食神,有偏财透干则不畏偏印>。如此,身强有食神洩秀转生偏财的话,则其人必头脑灵活,富生意手腕,生平求财容易,是即富且寿之人。如果命局内无财,则行财运亦能发财,唯不如命局有财星来得厚福与平稳。〔原局若有财星,则不惧偏印运之故〕

若命局身强而食神弱,命上无财,再逢偏印运制食神及生日干时,则立见灾祸或衣食不週,唯喜行财运以制偏印。若行运不遇财运,则五行闭塞不流通,仍难发福。命局以食神为用,突遇偏印运,有如晴天霹靂,突遭大难,或事I败,或大破财而由富变穷。但原局天干若有偏财,则可以将其灾害程度大大降低。或者四柱中有某字能将岁运偏印之干支合住并改变其五行性质者,亦可减轻其受害程度。

食神格因系月令旺神取用,故略见一、二即可论旺,再见财星生发即为佳造,但如有伤官再来混杂,则应设法克去或合去方能使格局转清而纯粹,故凡见食神多或伤食并见,其力量大于日干者,均喜印绶制之。

食神格要求日主、食神都生旺,不被冲破,主人便财运亨通,福量宽弘,心宽体胖,优游自在,有子息,长寿。四柱中有财星、食神在年、月柱上,从祖父辈那里断承丰隆的祖业,如果是在日、时柱上,则妻子和儿子都有福享,但怕母子食神都处于衰绝状态,那两者便都无所成了。

食神宜食生食旺,不可食衰食绝。又说:食神生旺,胜过财官。食神最忌的是偏印倒食,遇到倒食便是逢上枭神,主人必是有始无终,容貌猥琐,心性狭隘,多愁善感,一事无成。如果甲日生人遇到丙为食神,柱中有壬水为甲木偏印,克制丙火不能生戊土之财,不能制伏庚煞,甲木受庚煞克制又退去了财神,岂不是很窘迫吗?

食神格喜带财,有财叫食神生财格。除身旺外,食神生财格能贵的前提是食神旺而财星纯而且财星有根。食神带正财胜于带偏财,如果正偏财同透,最多只能小富。这个格局行运最怕官杀运。

食神格原局喜带杀星而忌透官星。带杀贵,带官败,若官杀混出可以小贵论。金水食神不忌官而且带杀最贵,属调候之理,可参阅伤官格之评注领悟。

食神格忌见印星。正偏印都不喜见,而其中最忌偏印,如果食印同通月令,更是无情。但是木火食神,见印却不忌,也是调候之道。

单用食神可富而不贵,但也要身强,而且行运见财才富,否则贫。

食神格配财杀:合杀存财、合财劫财存杀则贵;或是要位置上以食间隔财杀,而且财先杀后才吉,否则大凶。

食神格配杀印为贵命,金水食神带杀印也最佳。但这种搭配原局和大运最忌又见财星。因财星能坏印而转食生杀,大凶。同时也忌再有官星混杂。

食神格配财印,可以求贵。因财可制约印星而当食神之发用,但要看位置:印先财后,先败后成,中晚年发达;财先印后,全盘皆败。

食神格最喜日干及食神俱生旺,见财星或遇财运必然发福,即使遇杀也可以食神制杀,使其不敢攻身。

食神格最忌日干弱,食神生财泄气过重,身主太弱,不能享用。

食神格,日干强,比劫多,以食神吐秀生财为用,最喜见财星生发,最忌见偏印制食生身。

食神格,日干弱,食伤过多最喜见印绶生身并制食伤,见官杀有印转化则不忌,最忌见财星来坏印。

食神格,日干强,印多,喜见财星制印以护食神,忌见比劫克制财星。

日干弱,多见官杀,则日干不胜其克泄交加,喜见印绶泄官杀以生身,忌见财星坏印。

日干弱,财多,则喜比劫帮身忌见官杀克制比劫。

日干强,财多,则喜官杀泄财星,忌见印星生身。

日干强,比劫多,而食神无力,则喜见七杀合刃制比,藉以存财而使食神转化。

食神格因系月令旺神取用,故略见一、二即可论旺,再见财星生发即为佳造,但如有伤官再来混杂,则应设法克去或合去方能使格局转清而纯粹,故凡见食神多或伤食并见,其力量大于日干者,均喜印绶制之。

金水食神喜见官,木火食神喜见水印,水木食神喜见财,此乃调候之所需要。

伤官格取用神总结

总之,伤官是凶神,顺逆都可用。身强旺可正用、也可以善化恶为用、也可以暴制暴为用。所以,伤官格取用神,基本上就有六种。即:

一、伤官格,身弱用印。

二、伤官格,身弱用劫比,

三、金水伤官格,可用官杀。

四、伤官格,身强旺,正用伤官。

五、伤官格,身旺可用财

六、伤官格,见七杀,可用其制杀、合杀。

六、食神格行运得失

日干强,比劫多,取食神吐秀生财为用,真神得用,行运见食神财星可以发福发富,但见偏印夺食生身,则日主旺极无依,不是死亡就是沿门求乞。

日干强,印绶多,取财星制印存食为用,行运见食神财星也可发福发富,若行运见比劫克制财星,用神受亏必贫乏不堪。

日干强,食神力弱,行偏印运制食生身则必生灾祸和衣食不周。

日干强,原局无财星生发,行运不见财星,虽劳苦亦不易发财。然一遇财运则勃然而起,多财多金。若运途一转而遇偏印夺食,比劫争财,为商者必倒店破产,为官者必因财滋祸。

日干强,财重食轻,喜行财运食运。

日干强,原局有印绶而食神太旺,印绶生身有余,但制食之力不足,再行印运,五行可能闭塞不通,故应取财运生发或食伤运顺其气势,庶免激怒旺神。

日干强,原局带印而食神不旺,天干并透财星坏印为用神,行运喜见财星,食伤运也好,最忌印运生扶日干并夺食,也忌官杀泄财生印。

日干弱,食神多或伤官混杂取印星为用,行运喜见印星生扶,即可发福发贵。但见食伤或财星加强,益泄日主之元气或克制用神印星则必贫困或死亡。

日干不太弱,杀多,原局无印转化,权取食神制杀为用,行运偏遇印夺食亦多夭亡贫寒。

日干弱,原局杀印并透,不能顺用食神,而逆用印星化杀生身,其行运最忌财星坏印。

食神格,原局带七杀,没有印绶。如日干弱,运行印绶化杀生身,是好运。如日干强,行食伤运制合七杀也是好运,最忌财来生杀。

食神格,原局无印,食神制杀太过,日干弱,行印运制食化杀生身,一举数得最好。

日干强,食神太重而杀轻,行财运泄食制印亦好。

看完《耀庆职人访谈录 :游艺的人》了
之前看元气满满的哥哥,看到这本书,还以为会是本卖给粉丝的自传什么的,查了一下发现不是,是本正经的访谈实录书
如题,录入的都是有关艺术的。总的来说(还是得还是地啊?难受),最大的感受是关于我一直对我所谓“写意艺术”的观点的。(咦这句话写得好绕啊[二哈])
或许对于一些艺术形式确实不需要去完全地理解它,可以尝试去感受一下,直觉地感受。或许我还可以再去试试看舞剧和逛美术馆(哎呀想想还是有点头疼)
或许还可以再去看看美学的书?我的马克思主义文艺美学的ppt应该还在

然后,是关于工作或者说职业的
我之前几乎是想着,工作只是一个挣钱的事,过好生活才是目的
可是最近又有点想,是不是还是应该去做一些自己感兴趣的事
可是我又对什么感兴趣呢?只有一些大略的想法,无法确定我想到的工作是不是真的符合我的兴趣,也无法保证我在真正做到工作时会不会真的喜欢。
再想想吧,还有时间,但是不能再像以前一直想到事到临头才有结果了
没有结果前,就去多尝试吧[爱你]

不过我还是想955[doge]
想考到清闲的公务员岗位[doge]

读书flag 19/21


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