中风多发生于老年人，部分患者患病前已有营养不良，如牙齿脱落、胃肠功能障碍或其他慢性疾病，影响进食和营养吸收。中风后，患者的营养状况进一步恶化。脑卒中后脑损伤的恢复是建立在人体环境稳定的基础上的，其中机体的营养状况直接影响脑卒中患者的转归。卒中并发营养不良是导致不良结局的独立危险因素。那么影响脑卒中患者营养不良的因素有哪些呢？
第一，神经内分泌因素
神经内分泌功能的稳定是机体维持正常营养代谢的首要条件。中风患者下丘脑分泌肾上腺皮质激素释放因子，促进大量皮质类固醇、儿茶酚胺和胰高血糖素的释放，同时体内释放多种激素，使人体处于高分解代谢状态。平均能耗是正常人静态能耗的1.2-1.7倍。患者能量消耗过多，容易导致营养不良 #重庆广达康复医院##共筑多重抗疫防线# 。
第二，意识障碍和颅内压增高
中风患者常伴有意识障碍，导致患者无法主动进食，而颅内高压导致患者频繁呕吐，不仅阻碍患者消化吸收，还会导致体液流失。
第三，吞咽困难
脑卒中患者常并发脑组织损伤，常出现吞咽功能障碍。吞咽困难导致营养素摄入减少，甚至导致吸入性肺炎。
第四，神经功能缺损
中风引起的四肢或面部肌肉麻痹、感觉异常、视力障碍、共济失调等都会不同程度地影响患者的进食。具体表现为姿势不稳、操作困难、张口或闭口、咀嚼、吞咽等障碍，进食过慢，严重时需要他人协助，影响患者进食的主动性和营养物质的摄入。
动词 （verb的缩写）心理因素
患者因中风而产生抑郁或焦虑情绪，极大地影响了食欲，使他们吃得更少。
不及物动词并发症
感染是中风最常见的并发症。感染后机体消耗增加，患者机体消耗的增加也会增加营养不良的概率。
因为脑卒中并发营养不良是导致不良结局的独立危险因素，所以我科对脑卒中患者进行营养风险筛查。具体方法如下:
一个
入院后4小时内的营养风险筛查:营养风险筛查评估表(NRS-2002)用于确定体重指数(身体质量指数)是否
2
评估患者是否有吞咽功能障碍:采用标准吞咽评估(SSA)，分为三步，按照临床检查+饮水试验+正常进食进行评估。
我们将根据营养风险筛查的评估结果确定脑卒中患者是否需要营养支持，并根据其病情和治疗需求给予肠内营养(EN)和肠外营养(PN)支持。
肠内营养(Enteralnurtrition)是指通过口服或管饲，经胃肠道向营养摄入不足、不耐受或吸收障碍的患者提供代谢性营养素和其他种类营养素的营养支持方式。对于昏迷、气管切开、气管插管、吞咽困难的患者，我们会通过鼻胃管、鼻肠管等给予肠内营养。但如果不按标准实施肠内营养，就会出现误吸、堵管、移位、拔管、污染甚至接错。基于此，我科制定了肠内营养标准化实施流程，报告如下:
肠内营养前的物品准备:
1.三个标志:(1)
胃管识别；
(2)
肠内营养标签行；
(3)
绿色优抚卡。
60741647731680047
2.四个特别:
(1)
专用输液架:
不能和输液在同一个输液架上，下床的患者可以配一个移动输液架，方便患者移动。
(2)
专用输液泵管用于:
胃肠营养使用紫色输液泵管，禁止使用输液器或输血器。
(3)
特殊肠内营养泵:
禁止用输液泵代替肠内营养泵。
(4)
专用喷射器:
禁止使用一次性注射器进行鼻饲。
57641647731680160
3.确认胃管的位置:(1)
每次喂食前，都要观察胃管的长度，确定管的位置正确，泵胃液后才能进行。
(2)
喂食前，用温水(38-40)冲洗试管。
肠内营养的实施规范
1.遵循六度原则:(1)
角度:
患者卧床并将床边抬高30-45°，鼻部完成后30分钟保持半卧位；应鼓励能下床活动的患者多下床活动，促进胃肠蠕动。
(2)
速度:
以20-40ml/h的速度开始，每6-8小时根据患者的耐受量进行调整，逐渐达到100-125 m/h。
(3)
温度:
营养液的输注温度应保持在38 ~ 40，输注前应将冰箱中保存的营养液取出复温30min~1h。根据患者体质和对饮食温度的偏好，酌情加热。
(4)
清洁度:
营养液应随时可用，避免污染和变质，并在24小时内用完。配制和盛放营养液的容器应保持清洁和无菌。护士在手术中遵循无菌原则。
(5)
浓度:
从低浓度开始，逐渐增加浓度。
(6)
适应性:
密切观察病人的耐受力，是否有呛咳或误吸；恶心呕吐；腹胀、腹泻等并发症。
2.三步洗涤:(1)
三个环节:给药前后、鼻饲前后、持续输注4-6h后。
(2)
3.冲洗:每一步用20-30毫升38-40的温水冲洗管道，防止堵塞。
肠内营养实施中的规范书写与交接:
(1)
记录:
每次管饲后，在护理记录中详细记录注射营养液的名称、浓度、剂量及病人的反应。
(2)
换班:
管饲机的床号应在日班和交接班本上注明，每班交接一次。
营养支持(NutritionalSupport，NS)是指通过口服、肠道和胃肠外(主要是静脉)途径，向不能进食或食物不足或营养不良的患者提供人体所需的各种营养素，包括肠内营养(EN)和肠外营养(PN)，以维持患者的最佳营养状态，促进疾病的恢复。但对脑卒中患者进行合理的营养支持，可以改善其营养不良症状，减少并发症的发生，促进其后期康复，具有现实意义。 https://t.cn/A6JAk6hh
第一，神经内分泌因素
神经内分泌功能的稳定是机体维持正常营养代谢的首要条件。中风患者下丘脑分泌肾上腺皮质激素释放因子，促进大量皮质类固醇、儿茶酚胺和胰高血糖素的释放，同时体内释放多种激素，使人体处于高分解代谢状态。平均能耗是正常人静态能耗的1.2-1.7倍。患者能量消耗过多，容易导致营养不良 #重庆广达康复医院##共筑多重抗疫防线# 。
第二，意识障碍和颅内压增高
中风患者常伴有意识障碍，导致患者无法主动进食，而颅内高压导致患者频繁呕吐，不仅阻碍患者消化吸收，还会导致体液流失。
第三，吞咽困难
脑卒中患者常并发脑组织损伤，常出现吞咽功能障碍。吞咽困难导致营养素摄入减少，甚至导致吸入性肺炎。
第四，神经功能缺损
中风引起的四肢或面部肌肉麻痹、感觉异常、视力障碍、共济失调等都会不同程度地影响患者的进食。具体表现为姿势不稳、操作困难、张口或闭口、咀嚼、吞咽等障碍，进食过慢，严重时需要他人协助，影响患者进食的主动性和营养物质的摄入。
动词 （verb的缩写）心理因素
患者因中风而产生抑郁或焦虑情绪，极大地影响了食欲，使他们吃得更少。
不及物动词并发症
感染是中风最常见的并发症。感染后机体消耗增加，患者机体消耗的增加也会增加营养不良的概率。
因为脑卒中并发营养不良是导致不良结局的独立危险因素，所以我科对脑卒中患者进行营养风险筛查。具体方法如下:
一个
入院后4小时内的营养风险筛查:营养风险筛查评估表(NRS-2002)用于确定体重指数(身体质量指数)是否
2
评估患者是否有吞咽功能障碍:采用标准吞咽评估(SSA)，分为三步，按照临床检查+饮水试验+正常进食进行评估。
我们将根据营养风险筛查的评估结果确定脑卒中患者是否需要营养支持，并根据其病情和治疗需求给予肠内营养(EN)和肠外营养(PN)支持。
肠内营养(Enteralnurtrition)是指通过口服或管饲，经胃肠道向营养摄入不足、不耐受或吸收障碍的患者提供代谢性营养素和其他种类营养素的营养支持方式。对于昏迷、气管切开、气管插管、吞咽困难的患者，我们会通过鼻胃管、鼻肠管等给予肠内营养。但如果不按标准实施肠内营养，就会出现误吸、堵管、移位、拔管、污染甚至接错。基于此，我科制定了肠内营养标准化实施流程，报告如下:
肠内营养前的物品准备:
1.三个标志:(1)
胃管识别；
(2)
肠内营养标签行；
(3)
绿色优抚卡。
60741647731680047
2.四个特别:
(1)
专用输液架:
不能和输液在同一个输液架上，下床的患者可以配一个移动输液架，方便患者移动。
(2)
专用输液泵管用于:
胃肠营养使用紫色输液泵管，禁止使用输液器或输血器。
(3)
特殊肠内营养泵:
禁止用输液泵代替肠内营养泵。
(4)
专用喷射器:
禁止使用一次性注射器进行鼻饲。
57641647731680160
3.确认胃管的位置:(1)
每次喂食前，都要观察胃管的长度，确定管的位置正确，泵胃液后才能进行。
(2)
喂食前，用温水(38-40)冲洗试管。
肠内营养的实施规范
1.遵循六度原则:(1)
角度:
患者卧床并将床边抬高30-45°，鼻部完成后30分钟保持半卧位；应鼓励能下床活动的患者多下床活动，促进胃肠蠕动。
(2)
速度:
以20-40ml/h的速度开始，每6-8小时根据患者的耐受量进行调整，逐渐达到100-125 m/h。
(3)
温度:
营养液的输注温度应保持在38 ~ 40，输注前应将冰箱中保存的营养液取出复温30min~1h。根据患者体质和对饮食温度的偏好，酌情加热。
(4)
清洁度:
营养液应随时可用，避免污染和变质，并在24小时内用完。配制和盛放营养液的容器应保持清洁和无菌。护士在手术中遵循无菌原则。
(5)
浓度:
从低浓度开始，逐渐增加浓度。
(6)
适应性:
密切观察病人的耐受力，是否有呛咳或误吸；恶心呕吐；腹胀、腹泻等并发症。
2.三步洗涤:(1)
三个环节:给药前后、鼻饲前后、持续输注4-6h后。
(2)
3.冲洗:每一步用20-30毫升38-40的温水冲洗管道，防止堵塞。
肠内营养实施中的规范书写与交接:
(1)
记录:
每次管饲后，在护理记录中详细记录注射营养液的名称、浓度、剂量及病人的反应。
(2)
换班:
管饲机的床号应在日班和交接班本上注明，每班交接一次。
营养支持(NutritionalSupport，NS)是指通过口服、肠道和胃肠外(主要是静脉)途径，向不能进食或食物不足或营养不良的患者提供人体所需的各种营养素，包括肠内营养(EN)和肠外营养(PN)，以维持患者的最佳营养状态，促进疾病的恢复。但对脑卒中患者进行合理的营养支持，可以改善其营养不良症状，减少并发症的发生，促进其后期康复，具有现实意义。 https://t.cn/A6JAk6hh
钝叶草Stenotaphrum helferi
又搞定一个属。
乍一看长得有点像地毯草。但是看小穗就明显不是。叶鞘和小穗轴比较特别。
样本观察记录：
1、叶鞘与秆分离，两侧贴合
2、花序轴扁平；
3、小穗沿花序轴嵌生于两侧凹穴内，每侧小穗约5个
4、小穗无柄；卵形；样本长3.5-4mm；
5、第一颖纸质，具5脉（绿色，清晰），顶部略带一点紫色，长度约为第一外稃1/2—2/3，样本长1.5mm-2mm，先端尖；第二颖与第一外稃等长
6、第一外稃具5脉（看FOG说有7脉，哈哈，我老是不知道边边的要不要数），绿色，纸质，外稃与内稃近贴合，内稃绿色或褐色（两种都有），等长；
7、含2小花，第一小花雄性，看到了，就是忘了拍了，不想再解剖重拍了，又没工具，解剖好难;第二小花结实，有光泽，一侧压扁，褐色，个别顶端具白色绒毛
图1：匍匐枝
图2：叶
图3:花序轴
图4: 花序轴背部
图5：小穗1
图6：小穗2
图7：第二小花背部
图8：第二小花腹部
图9:PFRS
#禾本科# 钝叶草属
又搞定一个属。
乍一看长得有点像地毯草。但是看小穗就明显不是。叶鞘和小穗轴比较特别。
样本观察记录：
1、叶鞘与秆分离，两侧贴合
2、花序轴扁平；
3、小穗沿花序轴嵌生于两侧凹穴内，每侧小穗约5个
4、小穗无柄；卵形；样本长3.5-4mm；
5、第一颖纸质，具5脉（绿色，清晰），顶部略带一点紫色，长度约为第一外稃1/2—2/3，样本长1.5mm-2mm，先端尖；第二颖与第一外稃等长
6、第一外稃具5脉（看FOG说有7脉，哈哈，我老是不知道边边的要不要数），绿色，纸质，外稃与内稃近贴合，内稃绿色或褐色（两种都有），等长；
7、含2小花，第一小花雄性，看到了，就是忘了拍了，不想再解剖重拍了，又没工具，解剖好难;第二小花结实，有光泽，一侧压扁，褐色，个别顶端具白色绒毛
图1：匍匐枝
图2：叶
图3:花序轴
图4: 花序轴背部
图5：小穗1
图6：小穗2
图7：第二小花背部
图8：第二小花腹部
图9:PFRS
#禾本科# 钝叶草属
马尔蒂尼家族三代记录小结
切萨雷·马尔蒂尼Cesare Maldini，生于1932年2月5日，逝世于2016年4月3日，享年84岁。
保罗·马尔蒂尼Paolo Maldini，生于1968年6月26日。
丹尼尔·马尔蒂尼Daniel Maldini，生于2001年10月11日。
联赛首次出场
切萨雷：1954年9月19日1954-55赛季意甲联赛第1轮 AC米兰 4:0 特列斯蒂纳Triestina，首次代表米兰出场，出战90分钟，年龄22岁7个月14天。
保罗：1985年1月20日 1984-85赛季意甲联赛第16轮 乌迪内斯 1:1 AC米兰，第46分钟替换Sergio Battistini，首次代表米兰出场，出战45分钟，年龄16岁6个月25天。
丹尼尔：2020年2月2日 2019-20赛季意甲联赛第22轮 AC米兰 1:1 维罗纳，第93分钟替换卡斯蒂列霍，首次代表米兰出场，出战1分钟，年龄18岁3个月22天。
联赛首发出场
切萨雷：1954年9月19日 1954-55赛季意甲联赛第1轮 AC米兰 4:0 特列斯蒂纳Triestina，首次代表米兰首发出场，出战90分钟，年龄22岁7个月14天。
保罗：1985年9月8日 1985-86赛季意甲联赛第1轮 巴里 0:1 AC米兰，首次代表米兰首发出场，出战90分钟，年龄17岁2个月13天。
丹尼尔：2021年9月25日 2021-22赛季意甲联赛第6轮 斯佩齐亚 1:2 AC米兰，首次代表米兰首发出场，出战59分钟，年龄19岁11个月14天。这一天距离马尔蒂尼家族成员上一次代表米兰在意甲联赛中首发出场（2009年5月31日 2008-09赛季意甲联赛第38轮佛罗伦萨0:2AC米兰）已经过去了整整4500天。
联赛处子球
切萨雷：1955年2月6日 1954-55赛季意甲联赛第18轮 特列斯蒂纳Triestina 4:3 AC米兰 第50分钟，23岁0个月1天的切萨雷打进处子球扳成2:2，不过随后第51分钟进了一个乌龙球，取得联赛处子球用了47场。
保罗：1987年1月4日 1986-87赛季意甲联赛第14轮 科莫 0:1 AC米兰 第62分钟18岁6个月9天的保罗打进处子球，比分改写成1:0，取得联赛处子球用了41场。
丹尼尔：2021年9月25日 2021-22赛季意甲联赛第6轮 斯佩齐亚 1:2 AC米兰 第48分钟19岁11个月14天的丹尼尔打进处子球，比分改写成1:0，取得联赛处子球用了10场。此球距离父亲保罗·马尔蒂尼意甲最后一球（2008年3月30日 2007-08赛季意甲联赛第31轮 AC米兰1:2亚特兰大）已经过去13年零179天，距离祖父塞萨尔·马尔蒂尼意甲最后一球（1961年9月3日 1961-62赛季意甲联赛第2轮AC米兰3:0卡塔尼亚Catania）已经过去了60年零22天。
总进球数
切萨雷：共为米兰攻入3球，均为联赛进球；
保罗：共为米兰攻入 33球，其中联赛29球，欧冠3球，意大利杯1球；
丹尼尔：收获米兰生涯首球。
欧冠首次出场
萨切雷：1955年11月1日 1955-56赛季欧洲冠军杯第一轮首回合 AC米兰 3:4 德国萨尔布吕肯Saarbrücken，首次出场暨首次首发出场，出战90分钟， 年龄23岁8个月27天。
保罗：1988年9月7日 1988-89赛季欧洲冠军杯第一轮首回合 保加利亚索菲亚利夫斯基Levski Sofia 0:2 AC米兰，首次出场暨首次首发出场，出战90分钟，年龄20岁2个月12天。
丹尼尔：2021年9月15日 2021-22赛季欧冠小组赛第一轮 利物浦 3:2 AC米兰，第83分钟替换雷比奇首次出场，出战7分钟，年龄19岁11个月4天。
蛋总下一个值得期待的记录：
首次欧冠首发出场、首次身披3号战袍、首次佩戴队长袖标、首次捧起联赛和欧冠冠军奖杯。。。
切萨雷·马尔蒂尼Cesare Maldini，生于1932年2月5日，逝世于2016年4月3日，享年84岁。
保罗·马尔蒂尼Paolo Maldini，生于1968年6月26日。
丹尼尔·马尔蒂尼Daniel Maldini，生于2001年10月11日。
联赛首次出场
切萨雷：1954年9月19日1954-55赛季意甲联赛第1轮 AC米兰 4:0 特列斯蒂纳Triestina，首次代表米兰出场，出战90分钟，年龄22岁7个月14天。
保罗：1985年1月20日 1984-85赛季意甲联赛第16轮 乌迪内斯 1:1 AC米兰，第46分钟替换Sergio Battistini，首次代表米兰出场，出战45分钟，年龄16岁6个月25天。
丹尼尔：2020年2月2日 2019-20赛季意甲联赛第22轮 AC米兰 1:1 维罗纳，第93分钟替换卡斯蒂列霍，首次代表米兰出场，出战1分钟，年龄18岁3个月22天。
联赛首发出场
切萨雷：1954年9月19日 1954-55赛季意甲联赛第1轮 AC米兰 4:0 特列斯蒂纳Triestina，首次代表米兰首发出场，出战90分钟，年龄22岁7个月14天。
保罗：1985年9月8日 1985-86赛季意甲联赛第1轮 巴里 0:1 AC米兰，首次代表米兰首发出场，出战90分钟，年龄17岁2个月13天。
丹尼尔：2021年9月25日 2021-22赛季意甲联赛第6轮 斯佩齐亚 1:2 AC米兰，首次代表米兰首发出场，出战59分钟，年龄19岁11个月14天。这一天距离马尔蒂尼家族成员上一次代表米兰在意甲联赛中首发出场（2009年5月31日 2008-09赛季意甲联赛第38轮佛罗伦萨0:2AC米兰）已经过去了整整4500天。
联赛处子球
切萨雷：1955年2月6日 1954-55赛季意甲联赛第18轮 特列斯蒂纳Triestina 4:3 AC米兰 第50分钟，23岁0个月1天的切萨雷打进处子球扳成2:2，不过随后第51分钟进了一个乌龙球，取得联赛处子球用了47场。
保罗：1987年1月4日 1986-87赛季意甲联赛第14轮 科莫 0:1 AC米兰 第62分钟18岁6个月9天的保罗打进处子球，比分改写成1:0，取得联赛处子球用了41场。
丹尼尔：2021年9月25日 2021-22赛季意甲联赛第6轮 斯佩齐亚 1:2 AC米兰 第48分钟19岁11个月14天的丹尼尔打进处子球，比分改写成1:0，取得联赛处子球用了10场。此球距离父亲保罗·马尔蒂尼意甲最后一球（2008年3月30日 2007-08赛季意甲联赛第31轮 AC米兰1:2亚特兰大）已经过去13年零179天，距离祖父塞萨尔·马尔蒂尼意甲最后一球（1961年9月3日 1961-62赛季意甲联赛第2轮AC米兰3:0卡塔尼亚Catania）已经过去了60年零22天。
总进球数
切萨雷：共为米兰攻入3球，均为联赛进球；
保罗：共为米兰攻入 33球，其中联赛29球，欧冠3球，意大利杯1球；
丹尼尔：收获米兰生涯首球。
欧冠首次出场
萨切雷：1955年11月1日 1955-56赛季欧洲冠军杯第一轮首回合 AC米兰 3:4 德国萨尔布吕肯Saarbrücken，首次出场暨首次首发出场，出战90分钟， 年龄23岁8个月27天。
保罗：1988年9月7日 1988-89赛季欧洲冠军杯第一轮首回合 保加利亚索菲亚利夫斯基Levski Sofia 0:2 AC米兰，首次出场暨首次首发出场，出战90分钟，年龄20岁2个月12天。
丹尼尔：2021年9月15日 2021-22赛季欧冠小组赛第一轮 利物浦 3:2 AC米兰，第83分钟替换雷比奇首次出场，出战7分钟，年龄19岁11个月4天。
蛋总下一个值得期待的记录：
首次欧冠首发出场、首次身披3号战袍、首次佩戴队长袖标、首次捧起联赛和欧冠冠军奖杯。。。
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