【华医心诚大查房】鞍钢集团公司总医院 —— 急性心肌梗死治疗1例（二）

文 | 李昱熙
北京大学第一医院 心血管内科

病例介绍

一般情况：男性，58岁，鞍钢工人

主诉：突发胸痛3小时

现病史：

患者于入院3小时前（3月31日00:00）无诱因突发胸痛，持续不缓解，伴恶心，呕吐少许胃内容物，家属急呼120，120于02:07接诊患者，行心电图检查（02:13）提示“急性ST段抬高型下壁心梗”，遂即送入我院急诊室（02:26 疫情期间未双绕），行心电图检查（02:28）后，给与“拜阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg”冲击量口服（02:36），患者于急诊期间反复室颤，给与心肺复苏及反复电除颤，经家属签字同意，静点“多巴胺、异丙肾上腺素”中绕行CCU病房直达我院导管室（03:23）行急诊PCI术。

既往史：糖尿病病史5年，未系统诊治；否认高血压病史；吸烟20余年，每日约20支；否认疫区接触史。

家族史：父亲患有心梗病史。

诊断：
冠心病

急性ST段抬高型下壁、侧后壁、右室心梗

心律失常 —— 室颤、交界性逸搏心律

killip IV级
2型糖尿病

体格检查
T 36.0℃， P 50次/分，R 20次/分， Bp 80/60mmHg， SaO2：95%，神清，躁动，呼吸平稳，周身湿冷，面色苍白，口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，心率：50次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛，双下肢不肿，肢体末梢发凉，Babinski征（-）。

关键知识点总结（二）
右室心梗，容量的管理和记录至关重要！

那么，正是由于右室心梗独特的病生理机制，使得在其疾病管理中，容量的评估和管理至关重要。由于右室功能下降，减少了左室的前负荷，那么在右室心梗的治疗中，补液是稳定血压必不可少的治疗方案。我们在临床中，尤其面对重症的合并右室心梗的患者，出入量的计算和统计需要精确到小时，同时，床旁超声的使用与团队的配置，都应该是一个专业的心内科团队必不可少的。

此外，CVP的监测有时候无法评估具体的补液容量是否足够。如果有条件的情况，可以做漂浮导管。同时不能光靠出入量计算，还应综合判断患者的情况。颈静脉是很简便的判断方式，尤其是是否在吸气时有奇脉的表现。某种程度，类似心包压塞的临床表现。因此补液量一定要充足，千万不要担心左室功能不好，不敢补液。在严密监测左室功能的情况下，积极补液。如果补充容量血压仍不好，那再考虑升压药物。

北京大学第一医院 心内科 吴林教授和北京大学第三医院 心内科 崔鸣教授进行案例点评。

临近毕业学校组织结算书费 多退少补，这不我们班是每人退30.01块钱，完了就往宿舍群里报卡号 规定里说了限农商行和建行 本人户头 不能代领，也可以理解 毕竟钱的事避免麻烦。于是没有这两个卡的我 开始我的路线 宿舍群里你们四个先发 我单独发，就这样我也呵呵了 分钱的时候立刻见到真面目，事不关己高高挂起 根本不用问不用考察。接着就问学委 也没屁结果 接着我就睡着了 不就30块钱吗 我不要了行不行，其实我倒不是态度散漫 心里想的是 事情会有个结果 随他去吧 到了下午 睡醒吃了几个樱桃 勉为其难找找吧 就在本姑娘微信公众号找到了那则通告 读完的收获 欠书费的统一支付宝转账给班长汇总发到学校账户 退书费的重点来了 建议使用这俩银行 说的是建议。接着联系教务处 得到的答案是去问财务处 打过去财务处 结果是可以中银 遂发给学委 学委也是办事的 啰啰嗦嗦。整件事 1.你得罪人 问对方哎呀真对不起 对方会说 这有什么我都忘了。但是你可不要相信 被你得罪的人心里在想 哼 下次整死你。2.现如今 神经病不可怕 都被关进医院，半神经才可怕 什么事都是一定 你告诉他转转弯 他说这是规定3.挺寒心的 目光短浅 不是一道的人 拜拜了您嘞。就现在 一个个跟机器似的，发命令执行命令 慌慌张张 老子在学校就没好好吃过早饭 考上这个傻比学校是我人生最大的败笔，至于论文老师我不必吐槽 因为我也没对她客气。随风而逝 下一站开始我的光明～
题外话 大学这几年 会教你怎么交朋友，第一 找男朋友 平时就观察嘛 这个人能进我家里嘛 喜欢我家的氛围嘛 如果还不错 就过去拉呱 平时都去哪闲暇时间 爱爬山 说明自强不息，周围有个幼儿园 哦我喜欢去做义工 说明喜欢小孩 我姑妈上个月从香港买了一个手表价值四位数 这时候如果你感到周围都亮了 他眼放光 证明他嗜钱如命嘛 如果合得来就走下一步 去拜访家长 找男朋友 就去对方家里看看爸爸 找女朋友就去看对方妈妈 就这样子的 如果一进门 到最后 妈妈一直叨叨不停 你就知道我不谈了 干嘛要受这个 在外面辛苦一天回家还要听这个，爸爸爱吹嘘 你也知道大可不在一起 家就是爱嘛 其他都不需要。谈恋爱不是整天游山玩水 看电影你侬我侬，你要知根知底对他全家 前期享受恋爱时光 结婚后发现 袜子不洗 对自己父母不尊重 对不起改不了的，两个人在一起就要互相说说心里话 谁做饭 谁赚钱 谁买油盐酱醋茶 看电影结了婚照看 花也要时常送一下，傻乎乎对他 之后他就会应付你 觉得你不配，女孩子要矜持，打电话约你 你不要去 他有心会继续追你嘛 总结 要矜持 要会规划。交朋友呢，人们通常心口不一 语言会骗人 说话要看对方眼睛，大可看出些东西来，接着看行动，他说不爱吃必胜客 有一次带回来咱们一起吃 他吃的比谁都起劲 你就知道了 当然这都是小事 只要人格没问题。爱议论人是非 爱贪小便宜 格局小目光短浅都是极其讨厌的，为什么目光短浅这么讨厌？人的一辈子 认知本身就很有限，发生的事你觉得它好坏就按你觉得的发展吗？没有目的性的 好的坏的都是好的 多余的精力看看世间百态 会吃会做 与人为善，这才是自在啊。还是要说一下 无可无不可 正因为我们都不一样 世界才会精彩，大可不必自卑 如果没人理解你，你在完成你这辈子的任务 不需要别人点赞，自己给自己鞠一躬，谢谢自己经历这么多还在做自己。有的人任务是乞丐 你也不必惊讶 他自愿的嘛 他是富翁的时候再想 为什么我辛辛苦苦才能攒到钱 他一伸手就有钱，我要当乞丐 有的人是妓女 你也不必同情她 因为世间有需要嘛 她什么都做不好就世世代代都是娼，也是养活自己的方式。选择比较重要，你拿出一张白纸 一支笔 我要当玉皇大帝 不可能不可能 划掉 摊煎饼 不太想 开花店 有点意思 房地产 不太想 一直写就知道你要从事哪一方面了 哈哈 我觉得做人最辛苦的就是妄想改变别人 你要去浇水 你要去洗碗 你要怎么怎么样，当你发号施令 对方就是抗拒的 我是你的奴才嘛 干嘛要听 你整天花天酒地 喂鸟遛狗 还来支使我 用心观察，大自然自有答案。你得罪了别人 表面上对方笑嘻嘻 实则各处与你作对 说错一句话就会跟你作对 很简单嘛 你让他没面子，所以我们不接受道歉 要一开始就做好 如果犯了 就买份礼物登门诚心一些 对方自然会感受得到。还有 心胸狭窄的人也有 就默默看着就好 不必附和。交心的朋友还是有的，望百岁的时候一起坐在大树下品红酒，说说年轻时的事

晒offer，吸欧气[doge]英国大学offer来啰～

[微风]offer：#纽卡斯尔大学# 计算机科学硕士
[微风]申请背景：国内双非，均分77

学弟之前找了家收费中介，收费上万[允悲]各种说他背景不好，申请的学校非常保守，然后学弟自己在网上各种查，找到了我[可爱]很顺利拿到了纽卡斯尔的offer，嘿嘿，我也超高兴[心][心]