娱乐圈帅哥很多，光头男星也不少，有的光头也丝毫不影响颜值，靠着过硬的演技，混得风生水起；有的颜值不过关，将搞笑路线走到底；还有的靠着一张嘴就能“扫遍天下无敌手”，然而说说近况，却大有不同。
一、张卫健
说起娱乐圈的光头明星，那肯定第一个想起的就是贡献了无数经典角色的张卫健了，什么齐天大圣孙悟空、方世玉、小鱼儿等等，每一个角色都给观众带来了深刻的印象。
其实早期的张卫健并不是光头，是个头发茂密，唇红齿白的小生，靠着孙悟空的形象走红后，张卫健因为片酬原因和公司产生分歧，更是被人奚落：不要以为你演了猴子你就了不起了，你要是脸上不沾毛，你都不挣钱的呀！
这句话深深的刺痛了张卫健，在拍摄《少年方世玉》、《鹿鼎记》重新走红后的张卫健，决定剃光头发，向世人证明，哪怕脸上没毛，他一样能红。
不过近两年他的作品就比较少了，前段时间参加的综艺《追光吧2021》，节目扑得毫无水花，张卫健在节目里努力唱跳也无济于事。
二、徐峥
相信很多90后的童年回忆里都有那么一部《春光灿烂猪八戒》，颜值在娱乐圈平平无奇的徐峥也靠着这个角色成功出圈，让广大观众记住了这个憨憨的猪八戒。
此后多年慢慢沉寂下去的他，翻身做起了导演，惊天一声炸雷，直接凭借“囧途”系列电影一跃成为国内炙手可热的商业片导演，曾经头上为数不多的头发也渐渐没了，可以说脑门越来越光，名气越来越响。
关于他光头的原因，徐峥还曾在节目里解释过，因为一直脱发，逐渐有了“地中海”的趋势，徐峥为了不碍眼，索性就全剃光了。
如今偶尔当当演员的他没有刻意去维持身材形象，完全一幅中年发福大叔的模样，不过佳作倒是频出，在2018年的《我不是药神》里贡献了精彩的表演，在今年年初的高口碑电影《爱情神话》里和三位熟女飙戏。
如今的徐峥名气、金钱、地位都有了，日子过的也很是滋润，就是看惯了光头的他，看戏里顶着一头假发也遮不住大脸的他颇有点喜感。
三、葛优
这位也属于颜值平平无奇，凭借过硬实力打天下的主，更是5次获得影帝，凭借张艺谋导演的《活着》拿到了戛纳影帝，成为首次获得此殊荣的华人。
电影成就就不多说了，就说说形象吧，模样干干瘦瘦的葛优不仅外表不出众，还年纪轻轻遭遇脱发危机，看看这锃亮的脑门，地中海发型，硬是挑不出来哪好看。
索性后面直接剃了个大光头，看起来就没那么“村”了，光的很彻底，不仅头上光溜溜，没有一根头发，就连眉毛都稀疏的快找不到了。
而顶着这个小光头，葛优“熬”过了同时代的大部分演员，登上了百亿票房男演员之列，这是对葛优几十年演艺生涯的最好注脚。
四、计春华
这位的名字可能很多人没有听过，但是一放出照片，相信很多人就会恍然大悟：原来是他啊。堪称“专业反派户”的他可是给小8的童年带来了不少的阴影。
计春华长着一张不好惹的脸，还曾经被人当做坏人带走，确实，不仅头上一根头发都没有，连眉毛都不见了，再加上练武的体格，一看就让人心生惧意。
而他的光头，来源于一次中毒，当时生病了的他把药材放在铝锅里熬煮，结果发生化学反应，铝中毒的计春华头发一把一把的掉，后面连眉毛都掉光了。
虽然生命没有危险，头发却再也长不出来了，不过塞翁失马，焉知非福，也正是因为与众不同的形象，让计春华成功在一众武打演员中脱颖而出，也由此演绎了很多经典的角色，像《红高粱》里的“花脖子”、《方世玉续集》里的大反派“于镇海”等等。
他给自己的目标是演到60岁就不演了，可惜的是，2018年年仅57岁的计春华就因癌症离开了人世，观众也只能从荧幕里回忆他了。
靠着一张“嘴”闯出来的
五、孟非
《非诚勿扰》让孟非在中年大妈里“声名鹊起”，很快就成为大家耳熟能详的主持人，各种节目不间断，他的光头和说话歪嘴的形象更是“深入人心”。
但是要想保持这么多年的好口碑，孟非靠的是对自我的清醒认知和谦逊的态度，对比同一个“光头阵营”出来的乐嘉，早早因为言论翻了车，孟非可以说是一股清流了。
六、乐嘉
成也一张嘴，败也一张嘴，“情感导师”乐嘉却因为控制不了的情绪，事业一步一步走向枯萎，还因为一系列奇葩言论败光了路人缘，什么在节目上暗讽金星，喝醉后撒泼，大闹节目现场、怒吼宁静等等。
凭借自己的真性情走红的乐嘉，也最终被自己毫无节制的性情毁掉，而曾经的《非诚勿扰》“两大光头”也只剩孟非一人，后来在其他的节目上，宁静也坦言，乐嘉突如其来的发飙吓了她一跳。
如今的乐嘉没有了节目可上，渐渐查无此人，只是偶尔在社交媒体上发发动态，远离城市，在县城生活，一个人买买菜，遛遛狗，虽然不比从前，也算过得惬意。
七、郭冬临
作为春晚小品常客，郭冬临一出来，观众就会笑，这小光头+嘴角的梨涡的形象可谓是深入人心。其实早期的郭冬临还是有头发的，和搭档冯巩为大家贡献了一场又一场令人捧腹的小品表演，有过21次春晚表演，堪称“春晚钉子户”。
却因为一个小品《取钱》而翻车，被大家质疑“地域黑”，更是时不时拿出来“溜”，后来郭冬临忍无可忍了，在社交平台上解释，自己并没有歧视，这件事的影响才算慢慢平复下来。
如今的郭冬临经常活跃在短视频平台，用心为大家带来快乐，不过已经50多岁的郭冬临状态不比从前，无儿无女的他老去后的状态也令人担忧。
八、包贝尔
顶着一刻锃亮的光头，颜值不出众、演技不稳定的包贝尔，靠着搞笑路线杀出一条路，不过他的表演里总时不时让人感觉到“尴尬”，甚至在和徐峥合作《港囧》时，读差评读到泪崩。
可能也意识到单纯当演员路太窄了，于是包贝尔尝试当导演，却时时处于口碑翻车的边缘，在最近参加综艺时导演的一部短片里，就遭到路人质疑，抄袭了自己的毕业作品，虽然后续包贝尔有解释，不过解释的理由并不足以服众。
其实这也不是他第一次翻车了，还有曾经闹得沸沸扬扬的婚闹事件，在包贝尔的婚礼上，伴娘柳岩遭到了大家的捉弄，吓得花容失色，还好贾玲护住了她。后续这件事情引发广泛关注，出来道歉的却是柳岩，在那之后，包贝尔“铁憨憨”的人设就立不住了，口碑也因为不时的抄袭传闻而不断下滑。
说了这么多光头男星，虽然大家现状各有不同，但是还是能看出来，只有踏实努力，不随意挥霍自己的名气，才可能走得更远。
一、张卫健
说起娱乐圈的光头明星，那肯定第一个想起的就是贡献了无数经典角色的张卫健了，什么齐天大圣孙悟空、方世玉、小鱼儿等等，每一个角色都给观众带来了深刻的印象。
其实早期的张卫健并不是光头，是个头发茂密，唇红齿白的小生，靠着孙悟空的形象走红后，张卫健因为片酬原因和公司产生分歧，更是被人奚落：不要以为你演了猴子你就了不起了，你要是脸上不沾毛，你都不挣钱的呀！
这句话深深的刺痛了张卫健，在拍摄《少年方世玉》、《鹿鼎记》重新走红后的张卫健，决定剃光头发，向世人证明，哪怕脸上没毛，他一样能红。
不过近两年他的作品就比较少了，前段时间参加的综艺《追光吧2021》，节目扑得毫无水花，张卫健在节目里努力唱跳也无济于事。
二、徐峥
相信很多90后的童年回忆里都有那么一部《春光灿烂猪八戒》，颜值在娱乐圈平平无奇的徐峥也靠着这个角色成功出圈，让广大观众记住了这个憨憨的猪八戒。
此后多年慢慢沉寂下去的他，翻身做起了导演，惊天一声炸雷，直接凭借“囧途”系列电影一跃成为国内炙手可热的商业片导演，曾经头上为数不多的头发也渐渐没了，可以说脑门越来越光，名气越来越响。
关于他光头的原因，徐峥还曾在节目里解释过，因为一直脱发，逐渐有了“地中海”的趋势，徐峥为了不碍眼，索性就全剃光了。
如今偶尔当当演员的他没有刻意去维持身材形象，完全一幅中年发福大叔的模样，不过佳作倒是频出，在2018年的《我不是药神》里贡献了精彩的表演，在今年年初的高口碑电影《爱情神话》里和三位熟女飙戏。
如今的徐峥名气、金钱、地位都有了，日子过的也很是滋润，就是看惯了光头的他，看戏里顶着一头假发也遮不住大脸的他颇有点喜感。
三、葛优
这位也属于颜值平平无奇，凭借过硬实力打天下的主，更是5次获得影帝，凭借张艺谋导演的《活着》拿到了戛纳影帝，成为首次获得此殊荣的华人。
电影成就就不多说了，就说说形象吧，模样干干瘦瘦的葛优不仅外表不出众，还年纪轻轻遭遇脱发危机，看看这锃亮的脑门，地中海发型，硬是挑不出来哪好看。
索性后面直接剃了个大光头，看起来就没那么“村”了，光的很彻底，不仅头上光溜溜，没有一根头发，就连眉毛都稀疏的快找不到了。
而顶着这个小光头，葛优“熬”过了同时代的大部分演员，登上了百亿票房男演员之列，这是对葛优几十年演艺生涯的最好注脚。
四、计春华
这位的名字可能很多人没有听过，但是一放出照片，相信很多人就会恍然大悟：原来是他啊。堪称“专业反派户”的他可是给小8的童年带来了不少的阴影。
计春华长着一张不好惹的脸，还曾经被人当做坏人带走，确实，不仅头上一根头发都没有，连眉毛都不见了，再加上练武的体格，一看就让人心生惧意。
而他的光头，来源于一次中毒，当时生病了的他把药材放在铝锅里熬煮，结果发生化学反应，铝中毒的计春华头发一把一把的掉，后面连眉毛都掉光了。
虽然生命没有危险，头发却再也长不出来了，不过塞翁失马，焉知非福，也正是因为与众不同的形象，让计春华成功在一众武打演员中脱颖而出，也由此演绎了很多经典的角色，像《红高粱》里的“花脖子”、《方世玉续集》里的大反派“于镇海”等等。
他给自己的目标是演到60岁就不演了，可惜的是，2018年年仅57岁的计春华就因癌症离开了人世，观众也只能从荧幕里回忆他了。
靠着一张“嘴”闯出来的
五、孟非
《非诚勿扰》让孟非在中年大妈里“声名鹊起”，很快就成为大家耳熟能详的主持人，各种节目不间断，他的光头和说话歪嘴的形象更是“深入人心”。
但是要想保持这么多年的好口碑，孟非靠的是对自我的清醒认知和谦逊的态度，对比同一个“光头阵营”出来的乐嘉，早早因为言论翻了车，孟非可以说是一股清流了。
六、乐嘉
成也一张嘴，败也一张嘴，“情感导师”乐嘉却因为控制不了的情绪，事业一步一步走向枯萎，还因为一系列奇葩言论败光了路人缘，什么在节目上暗讽金星，喝醉后撒泼，大闹节目现场、怒吼宁静等等。
凭借自己的真性情走红的乐嘉，也最终被自己毫无节制的性情毁掉，而曾经的《非诚勿扰》“两大光头”也只剩孟非一人，后来在其他的节目上，宁静也坦言，乐嘉突如其来的发飙吓了她一跳。
如今的乐嘉没有了节目可上，渐渐查无此人，只是偶尔在社交媒体上发发动态，远离城市，在县城生活，一个人买买菜，遛遛狗，虽然不比从前，也算过得惬意。
七、郭冬临
作为春晚小品常客，郭冬临一出来，观众就会笑，这小光头+嘴角的梨涡的形象可谓是深入人心。其实早期的郭冬临还是有头发的，和搭档冯巩为大家贡献了一场又一场令人捧腹的小品表演，有过21次春晚表演，堪称“春晚钉子户”。
却因为一个小品《取钱》而翻车，被大家质疑“地域黑”，更是时不时拿出来“溜”，后来郭冬临忍无可忍了，在社交平台上解释，自己并没有歧视，这件事的影响才算慢慢平复下来。
如今的郭冬临经常活跃在短视频平台，用心为大家带来快乐，不过已经50多岁的郭冬临状态不比从前，无儿无女的他老去后的状态也令人担忧。
八、包贝尔
顶着一刻锃亮的光头，颜值不出众、演技不稳定的包贝尔，靠着搞笑路线杀出一条路，不过他的表演里总时不时让人感觉到“尴尬”，甚至在和徐峥合作《港囧》时，读差评读到泪崩。
可能也意识到单纯当演员路太窄了，于是包贝尔尝试当导演，却时时处于口碑翻车的边缘，在最近参加综艺时导演的一部短片里，就遭到路人质疑，抄袭了自己的毕业作品，虽然后续包贝尔有解释，不过解释的理由并不足以服众。
其实这也不是他第一次翻车了，还有曾经闹得沸沸扬扬的婚闹事件，在包贝尔的婚礼上，伴娘柳岩遭到了大家的捉弄，吓得花容失色，还好贾玲护住了她。后续这件事情引发广泛关注，出来道歉的却是柳岩，在那之后，包贝尔“铁憨憨”的人设就立不住了，口碑也因为不时的抄袭传闻而不断下滑。
说了这么多光头男星，虽然大家现状各有不同，但是还是能看出来，只有踏实努力，不随意挥霍自己的名气，才可能走得更远。
国医大师李士懋：20余载疑窦，不吐不快；事关性命，不容不辨。
二十多年前，讲授1979年版《温病学》时，见载有“内闭外脱”一证，方用参附龙牡汤送服安宫牛黄丸，取安宫牛黄丸以开闭，参附龙牡汤以救脱。
1985年新版《温病学》，于风温、暑温章中，更专列“内闭外脱”条目论述之。
余不敏，但也从事中医急症临床多年，所历何止百千，此等病证未尝一见，且闭脱并见亦与医理不合，故疑之。
然恐浅陋谬辨，未敢成文。疑窦已二十余载，鲠于胸臆。每读书辄留意于此，诸家所论皆与教材有别，益疑教材乃望文生训、杜撰。事关性命，不容不辨。
1、闭与脱，原为阐明神昏病机有虚实之别。
闭乃邪气闭郁于内，出入废，神机化灭而神昏；脱乃正气衰败，脱越于外，神无所倚而神昏，二者连读，有“内闭外脱”之称。
“内闭外脱”含义有三：
一是或然之意，即或为内闭，或为外脱，非指一证既内闭又外脱；
二是指邪气闭郁于内，正气不得外达而外脱，此乃真实假虚，或曰真闭假脱；
三是正气衰败而成脱，神无所倚而神昏，此属虚衰之证，这种神昏，亦可称为闭，即机窍闭，但此闭，已非指邪实的病机，而是指正气衰败，神明失守的一种症状表现。
若望文生训，把“内闭外脱”作为病证同时存在的两个病机，则是错误的。
2、闭脱乃病已至垂危阶段，非闭即脱，不得兼而有之。
闭乃邪实之证。实证，必邪气亢盛，正气亦相对较强，正邪剧争，方能出现实证。脱证，乃正气衰败，真气不能固藏而脱越于外。正气已然衰败，无力与邪抗争，纵然有邪，亦不能表现出实证，也不可能外脱而里不脱。在里之正气已脱，孰与邪抗争而呈现大实的闭证？所以脱与闭不能并存。当然，虚实可以并见，补泻常可兼施。
但虚实相兼者，毕竟正气未至脱败，尚有余力与邪抗争，故可虚实并见。若正气已然脱败，毫无与邪抗争之力，不可能出现实闭的表现，也就无闭脱相兼之理。虚实相兼与闭脱，是疾病不同阶段、不同实质的改变，不能混谈。
再者，参附汤合安宫牛黄丸，亦与理不合。安宫牛黄丸属凉开之剂，治疗热闭心包者，热邪亢极之时，清之犹恐不及，论焉可再用参附壮阳，岂不火上浇油？参附汤乃益气回阳救脱之剂，真气已然脱败，急固尚难挽回，怎敢再合以开破清心之品，岂不雪上加霜？
或曰：安宫牛黄丸加参附汤，乃寒热并用之剂。固然，寒热错杂证颇广，寒热并用之方亦甚多，但毕竟寒热错杂与闭脱，是疾病的不同阶段、不同实质的病变。已然垂绝，非闭即脱，当此病情危笃，千钧一发之际，应药专力宏，自不同于一般补泻兼施、寒热并用之剂。至于寒剂佐以热，热剂佐以寒，伏其所主，先其所因，以防格拒，属于用药的反佐法，与寒热并用燮理阴阳不同。
3、临床实践中是否真有闭脱并见者？
《温病学》典型病案中，未列此等医案，1979年版《中医内科学·昏迷》中列举蒲辅周一病案，录之于下：
朱某，男性，29岁。住某医院已6日，诊断为乙脑。曾连服大剂辛凉苦寒及犀羚牛黄至宝之品，高烧不退，四肢微厥，神识如蒙，时清时昏，目能动，口不能言，胸腹满满，下利稀溏，随矢气流出，量不多，尿不利，头汗出，漱水不欲咽，口唇燥，板齿干，舌质淡红，苔白，脉象尺寸弱，关弦缓。
脉证虚实互见，邪陷中焦之象，与邪入心包不同，引用吴氏《温病条辨》，上焦未清，里虚内陷，主以人参泻心，去枳实易半夏辛通苦泻法。
人参三钱，干姜两钱，黄连一钱五分，黄芩一钱五分，法半夏三钱，白芍四钱。服后，尿多利止，腹满减，全身汗出，热退。但此时邪热虽去，元气大伤，而见筋惕肉瞤，脉微欲绝，有阳脱之危，急以生脉加附子、龙骨、牡蛎回阳固阴。
台参一两，寸冬五钱，五味子二钱，熟川附子二钱，生龙骨八钱，生牡蛎六钱。
浓煎徐服，不拘时，渐能安眠。肢厥渐回，战栗渐止，神识略清，汗出减，舌齿转润，阴回阳生，脉搏徐复。
后以养阴益胃，兼清余热，用三才汤加枣仁、阿胶、石斛数剂，一切正常，停药观察，唯以饮食消息之，越数日痊愈出院。
《中医内科学》编者按云：“本例属闭脱互见的昏迷。”
确实，实践中找出一例参附汤送服安宫丸的内闭外脱病例不易，讲义权把蒲老的这则医案充作内闭外脱的实例，勉为其难。
可是案中明言“邪陷中焦之象，与邪入心包不同”，且所述症状，乃一派暑湿内陷之象。前医多予凉开而不愈者，以其寒遏而湿不化，故用辛开苦降法。辛开则阳气宣通，苦降则浊阴得泄，清升浊降，三焦气畅，何患之有。
此案与内闭外脱何涉！此案难以作为《温病学》所云“内闭外脱”支撑的实例。
4、下面，不妨再看看一些温病名家的医案，进一步说明上述观点。
一
《洄溪医案·暑》：芦墟迮耕石暑湿坏证，脉微欲绝，遗尿谵语，寻衣摸床，此阳越之证，将大汗出而脱。急以参附加童便，饮之少苏而未识人也。越三日未请，亟往果生矣。医者谓前药已效，仍用前方，药成未饮。余至曰，阳已回，火复燃，阴欲竭矣，附子入咽即危，命以西瓜啖之。病者大喜，连日啖数枚，更饮以清暑开胃而愈。
按：本为暑热证，因邪热亢盛而正气不支，转为亡阳。已然亡阳，暑热之邪尽消乎？未必尽消。纵然有邪，但因正气已衰，无力与邪抗争，也不可能表现出实闭证来。所以闭脱不能相兼，也不会出现参附汤送服安宫丸的那种治法。
案中急以参附汤加童便回阳救脱，童便虽咸寒，仅为反佐之用，自不同于寒热错杂者。待阳回，正气有能力再度与邪相争，又可出现阳热实证，此时再用附子，则“入咽即危”，当转而清暑。
当然，再度出现阳热亢盛实证时，毕竟经过亡阳的阶段，邪势亦挫，不会再像亡阳以前那样邪热亢盛。
二
《临证指南医案·疟·汪案》：邪弥漫，神昏喘急，谵妄惊搐，皆邪无出路，内闭则外脱。方用：细叶菖蒲根汁两钱，草果仁五分，茯苓皮三钱，紫厚朴一钱，绵茵陈三钱，辰砂益元散五钱，连翘心一钱半，金银花三钱，另用牛黄丸一服。
《临证指南医案·痉厥·杨案》：暑由上受，先入肺络，日期渐多，气分热邪送传入营，遂逼心包络中，神昏欲躁，舌暗缩，手足牵引，乃暑热深陷，谓之发痉，热闭在里，肢体反不发热，热邪内闭则外脱，岂非至急。考古人方法，清络热必兼芳香，开里窍以清神识。若重药攻邪，直走肠胃，与包络结闭无干涉也。犀角，元参，鲜生地，连翘，鲜菖蒲，银花，至宝丹四丸。
按：“内闭则外脱”，一个则字，明确指明内闭与外脱的因果闭关系。由于邪气闭结于内，神明失守，正气不得畅达于外而外脱，绝非正气衰败之脱。方用清心化浊开窍，何须参附回阳救脱。
5、关于内闭外脱的机理，《临证指南医案·脱》华岫云按语说得极为明确：“痧胀干霍乱，痞胀痉厥，脏腑窒塞之类，是内闭外脱也。”
由于邪气闭结于内，气机窒塞，正气不得畅达于外，致成外脱。这种外脱，绝非正气衰败，亦无须参附回阳，待里之闭结开，气机畅达，外脱自消。
一
《王孟英医案·附录》：“邪闭则正气无以自容而外脱者，阳从上脱，则汗多而气夺，阴从下脱，则泻多而液亡，所谓内闭外脱也。欲其不脱，必开其内闭，如紫雪、绛雪、行军散，皆开闭透伏之良方也”；又云：“昧者不知邪闭血凝，热深厥亦深之理，见其肢冷脉伏，即以为寒，又疑为脱，既不敢刺，更投热药，使邪无宣泄，愈闭愈冷，虽七窍流血而死亦不悔悟。”
按：王氏说得很清楚，由于内闭才导致外脱，虽肢冷脉伏，亦非寒、非脱，乃热深厥深，愈闭愈冷。欲救其“脱”，必开其闭结，断非参附所宜。
二
《吴鞠通医案·冬温·某案》：初二日，冬温谵语神昏，皆误表之故，邪在心包，宜急急速开膻中，不然则内闭外脱矣。先与广东牛黄丸二三丸，以开膻中，继以大承气汤攻阳明之实。生大黄八钱，元参八钱，老厚朴二钱，元明粉三钱，丹皮五钱，小枳实四钱。煮三盅，先服一盅，得便即止，不便再服。
按：本案之内闭外脱，是大承气合牛黄丸，而不是参附汤合牛黄丸。《温病学》非望文生训者何？
三
《清代名医医案精华·薛生白医案》：暑者，热中之阴邪也，心先受之，侵入胞络，怠惰不语，神昏肢冷，为不治。今脉迟软，渐有是机，四末渐冷，竟有内闭外脱之虞。急用通阳救逆之法，仿上大顺散之意，未识何为。桂枝，半夏，焦白芍，炙甘草。
按：迟软为阴脉，神昏肢冷乃阴证，知此神昏乃正气衰败所致。桂枝甘草辛甘化阳，芍药甘草酸甘化阴，佐半夏交通阴阳。此闭也，非邪实闭阻心包，而是正衰神明失守的一种症状表现。
6、综上所述，诸温病大家所言之内闭外脱，或指邪闭心包，正气不得外达而外脱；或正衰神明失守而内闭。
《温病学》称闭脱相兼，竟用参附龙牡汤合用安宫牛黄丸，不仅与理不合，亦乏事实依据，乃望文敷义。
闭脱乃性命攸关之际，焉能以杜撰之文堂而皇之地羼入大学教科书中，故辨之。
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
二十多年前，讲授1979年版《温病学》时，见载有“内闭外脱”一证，方用参附龙牡汤送服安宫牛黄丸，取安宫牛黄丸以开闭，参附龙牡汤以救脱。
1985年新版《温病学》，于风温、暑温章中，更专列“内闭外脱”条目论述之。
余不敏，但也从事中医急症临床多年，所历何止百千，此等病证未尝一见，且闭脱并见亦与医理不合，故疑之。
然恐浅陋谬辨，未敢成文。疑窦已二十余载，鲠于胸臆。每读书辄留意于此，诸家所论皆与教材有别，益疑教材乃望文生训、杜撰。事关性命，不容不辨。
1、闭与脱，原为阐明神昏病机有虚实之别。
闭乃邪气闭郁于内，出入废，神机化灭而神昏；脱乃正气衰败，脱越于外，神无所倚而神昏，二者连读，有“内闭外脱”之称。
“内闭外脱”含义有三：
一是或然之意，即或为内闭，或为外脱，非指一证既内闭又外脱；
二是指邪气闭郁于内，正气不得外达而外脱，此乃真实假虚，或曰真闭假脱；
三是正气衰败而成脱，神无所倚而神昏，此属虚衰之证，这种神昏，亦可称为闭，即机窍闭，但此闭，已非指邪实的病机，而是指正气衰败，神明失守的一种症状表现。
若望文生训，把“内闭外脱”作为病证同时存在的两个病机，则是错误的。
2、闭脱乃病已至垂危阶段，非闭即脱，不得兼而有之。
闭乃邪实之证。实证，必邪气亢盛，正气亦相对较强，正邪剧争，方能出现实证。脱证，乃正气衰败，真气不能固藏而脱越于外。正气已然衰败，无力与邪抗争，纵然有邪，亦不能表现出实证，也不可能外脱而里不脱。在里之正气已脱，孰与邪抗争而呈现大实的闭证？所以脱与闭不能并存。当然，虚实可以并见，补泻常可兼施。
但虚实相兼者，毕竟正气未至脱败，尚有余力与邪抗争，故可虚实并见。若正气已然脱败，毫无与邪抗争之力，不可能出现实闭的表现，也就无闭脱相兼之理。虚实相兼与闭脱，是疾病不同阶段、不同实质的改变，不能混谈。
再者，参附汤合安宫牛黄丸，亦与理不合。安宫牛黄丸属凉开之剂，治疗热闭心包者，热邪亢极之时，清之犹恐不及，论焉可再用参附壮阳，岂不火上浇油？参附汤乃益气回阳救脱之剂，真气已然脱败，急固尚难挽回，怎敢再合以开破清心之品，岂不雪上加霜？
或曰：安宫牛黄丸加参附汤，乃寒热并用之剂。固然，寒热错杂证颇广，寒热并用之方亦甚多，但毕竟寒热错杂与闭脱，是疾病的不同阶段、不同实质的病变。已然垂绝，非闭即脱，当此病情危笃，千钧一发之际，应药专力宏，自不同于一般补泻兼施、寒热并用之剂。至于寒剂佐以热，热剂佐以寒，伏其所主，先其所因，以防格拒，属于用药的反佐法，与寒热并用燮理阴阳不同。
3、临床实践中是否真有闭脱并见者？
《温病学》典型病案中，未列此等医案，1979年版《中医内科学·昏迷》中列举蒲辅周一病案，录之于下：
朱某，男性，29岁。住某医院已6日，诊断为乙脑。曾连服大剂辛凉苦寒及犀羚牛黄至宝之品，高烧不退，四肢微厥，神识如蒙，时清时昏，目能动，口不能言，胸腹满满，下利稀溏，随矢气流出，量不多，尿不利，头汗出，漱水不欲咽，口唇燥，板齿干，舌质淡红，苔白，脉象尺寸弱，关弦缓。
脉证虚实互见，邪陷中焦之象，与邪入心包不同，引用吴氏《温病条辨》，上焦未清，里虚内陷，主以人参泻心，去枳实易半夏辛通苦泻法。
人参三钱，干姜两钱，黄连一钱五分，黄芩一钱五分，法半夏三钱，白芍四钱。服后，尿多利止，腹满减，全身汗出，热退。但此时邪热虽去，元气大伤，而见筋惕肉瞤，脉微欲绝，有阳脱之危，急以生脉加附子、龙骨、牡蛎回阳固阴。
台参一两，寸冬五钱，五味子二钱，熟川附子二钱，生龙骨八钱，生牡蛎六钱。
浓煎徐服，不拘时，渐能安眠。肢厥渐回，战栗渐止，神识略清，汗出减，舌齿转润，阴回阳生，脉搏徐复。
后以养阴益胃，兼清余热，用三才汤加枣仁、阿胶、石斛数剂，一切正常，停药观察，唯以饮食消息之，越数日痊愈出院。
《中医内科学》编者按云：“本例属闭脱互见的昏迷。”
确实，实践中找出一例参附汤送服安宫丸的内闭外脱病例不易，讲义权把蒲老的这则医案充作内闭外脱的实例，勉为其难。
可是案中明言“邪陷中焦之象，与邪入心包不同”，且所述症状，乃一派暑湿内陷之象。前医多予凉开而不愈者，以其寒遏而湿不化，故用辛开苦降法。辛开则阳气宣通，苦降则浊阴得泄，清升浊降，三焦气畅，何患之有。
此案与内闭外脱何涉！此案难以作为《温病学》所云“内闭外脱”支撑的实例。
4、下面，不妨再看看一些温病名家的医案，进一步说明上述观点。
一
《洄溪医案·暑》：芦墟迮耕石暑湿坏证，脉微欲绝，遗尿谵语，寻衣摸床，此阳越之证，将大汗出而脱。急以参附加童便，饮之少苏而未识人也。越三日未请，亟往果生矣。医者谓前药已效，仍用前方，药成未饮。余至曰，阳已回，火复燃，阴欲竭矣，附子入咽即危，命以西瓜啖之。病者大喜，连日啖数枚，更饮以清暑开胃而愈。
按：本为暑热证，因邪热亢盛而正气不支，转为亡阳。已然亡阳，暑热之邪尽消乎？未必尽消。纵然有邪，但因正气已衰，无力与邪抗争，也不可能表现出实闭证来。所以闭脱不能相兼，也不会出现参附汤送服安宫丸的那种治法。
案中急以参附汤加童便回阳救脱，童便虽咸寒，仅为反佐之用，自不同于寒热错杂者。待阳回，正气有能力再度与邪相争，又可出现阳热实证，此时再用附子，则“入咽即危”，当转而清暑。
当然，再度出现阳热亢盛实证时，毕竟经过亡阳的阶段，邪势亦挫，不会再像亡阳以前那样邪热亢盛。
二
《临证指南医案·疟·汪案》：邪弥漫，神昏喘急，谵妄惊搐，皆邪无出路，内闭则外脱。方用：细叶菖蒲根汁两钱，草果仁五分，茯苓皮三钱，紫厚朴一钱，绵茵陈三钱，辰砂益元散五钱，连翘心一钱半，金银花三钱，另用牛黄丸一服。
《临证指南医案·痉厥·杨案》：暑由上受，先入肺络，日期渐多，气分热邪送传入营，遂逼心包络中，神昏欲躁，舌暗缩，手足牵引，乃暑热深陷，谓之发痉，热闭在里，肢体反不发热，热邪内闭则外脱，岂非至急。考古人方法，清络热必兼芳香，开里窍以清神识。若重药攻邪，直走肠胃，与包络结闭无干涉也。犀角，元参，鲜生地，连翘，鲜菖蒲，银花，至宝丹四丸。
按：“内闭则外脱”，一个则字，明确指明内闭与外脱的因果闭关系。由于邪气闭结于内，神明失守，正气不得畅达于外而外脱，绝非正气衰败之脱。方用清心化浊开窍，何须参附回阳救脱。
5、关于内闭外脱的机理，《临证指南医案·脱》华岫云按语说得极为明确：“痧胀干霍乱，痞胀痉厥，脏腑窒塞之类，是内闭外脱也。”
由于邪气闭结于内，气机窒塞，正气不得畅达于外，致成外脱。这种外脱，绝非正气衰败，亦无须参附回阳，待里之闭结开，气机畅达，外脱自消。
一
《王孟英医案·附录》：“邪闭则正气无以自容而外脱者，阳从上脱，则汗多而气夺，阴从下脱，则泻多而液亡，所谓内闭外脱也。欲其不脱，必开其内闭，如紫雪、绛雪、行军散，皆开闭透伏之良方也”；又云：“昧者不知邪闭血凝，热深厥亦深之理，见其肢冷脉伏，即以为寒，又疑为脱，既不敢刺，更投热药，使邪无宣泄，愈闭愈冷，虽七窍流血而死亦不悔悟。”
按：王氏说得很清楚，由于内闭才导致外脱，虽肢冷脉伏，亦非寒、非脱，乃热深厥深，愈闭愈冷。欲救其“脱”，必开其闭结，断非参附所宜。
二
《吴鞠通医案·冬温·某案》：初二日，冬温谵语神昏，皆误表之故，邪在心包，宜急急速开膻中，不然则内闭外脱矣。先与广东牛黄丸二三丸，以开膻中，继以大承气汤攻阳明之实。生大黄八钱，元参八钱，老厚朴二钱，元明粉三钱，丹皮五钱，小枳实四钱。煮三盅，先服一盅，得便即止，不便再服。
按：本案之内闭外脱，是大承气合牛黄丸，而不是参附汤合牛黄丸。《温病学》非望文生训者何？
三
《清代名医医案精华·薛生白医案》：暑者，热中之阴邪也，心先受之，侵入胞络，怠惰不语，神昏肢冷，为不治。今脉迟软，渐有是机，四末渐冷，竟有内闭外脱之虞。急用通阳救逆之法，仿上大顺散之意，未识何为。桂枝，半夏，焦白芍，炙甘草。
按：迟软为阴脉，神昏肢冷乃阴证，知此神昏乃正气衰败所致。桂枝甘草辛甘化阳，芍药甘草酸甘化阴，佐半夏交通阴阳。此闭也，非邪实闭阻心包，而是正衰神明失守的一种症状表现。
6、综上所述，诸温病大家所言之内闭外脱，或指邪闭心包，正气不得外达而外脱；或正衰神明失守而内闭。
《温病学》称闭脱相兼，竟用参附龙牡汤合用安宫牛黄丸，不仅与理不合，亦乏事实依据，乃望文敷义。
闭脱乃性命攸关之际，焉能以杜撰之文堂而皇之地羼入大学教科书中，故辨之。
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
伤寒论病机遣方精简概述
太阳病
太阳本病中风，以桂枝汤主之
伤寒以麻黄汤主之
风寒两感，以桂枝麻黄各半汤，桂枝二麻黄一汤主之
伤寒而内有火郁，以大青龙汤主之
中风内有火郁，以桂枝二越婢一汤主之
伤寒而内有水饮结中上焦，以小青龙汤主之。
表已解而内燥，以白虎汤，白虎加人参汤主之
表未解而里湿，以五苓散，茯苓甘草汤主之
表退而热结血分，以桃核承气汤、抵当汤、丸主之
太阳坏病
入阳明去路∶
表寒未解，而内有火郁，以麻黄杏仁甘草石膏汤主之
表解而内燥，以人参石膏汤主之
表解而里热，以调胃承气汤主之。
入太阴去路∶
表未解而里湿，以五苓散主之
表解而里阳虚，以甘草干姜汤主之。
表解而里阴虚，以芍药甘草汤主之
表未解而里寒急，先以四逆汤主之，后以桂枝汤主之。
表风未解而里虚，以桂枝加芍药生姜人参新加汤主之
表未解而里热，以葛根黄芩黄连汤主之
表未解而里寒，以桂枝去芍药汤，桂枝去芍药加附子汤主之
表风未解而里微咳，以桂枝加厚朴杏仁汤主之。
表解而里湿，以桂枝去芍药加茯苓白术汤主之
表虚而里实，以浓朴生姜甘草半夏人参汤主之
里实而宜吐，以栀子浓朴汤栀子干姜汤，栀子香豉汤，栀子甘草汤，栀子生姜汤，随证主之
入少阴去路∶
表虚汗漏，以桂枝加附子汤主之(汗出不止，恶风，小便难，四肢拘急，难以屈伸)
里虚恶寒，以芍药甘草附子汤主之
里寒有湿，以茯苓白术桂枝甘草汤主之
里寒有水，以真武汤主之
里虚亡阳，以桂枝甘草汤主之
里寒欲作奔豚，以桂枝加桂汤，茯苓桂枝甘草大枣汤主之
里虚亡阳惊狂，以桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤主之
里虚亡阳烦躁，以桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。
表解而里阳虚，以茯苓四逆汤，干姜附子汤主之。
太阳坏病结胸痞证
结胸证重者，以大陷胸汤，大陷胸丸主之
轻者以小陷胸汤主之
痞证表未解而里虚，以桂枝人参汤主之
表已解而里实，上有热，以大黄黄连泻心汤主之。
表已解而里实，下有寒，以附子泻心汤主之
表解而里有水，以十枣汤主之。
表解而里有寒、有热，以生姜泻心汤，甘草泻心汤主之
里湿而便滑，以赤石脂禹余粮汤主之
里湿而水停，以五苓散主之
表解而里郁，以旋复花代赭石汤主之。
里寒而可吐，以瓜蒂散主之。
阳明病
阳明病，太阳经证未罢，中风，仍以桂枝汤主之，伤寒，仍以麻黄汤主之
太阳未解，而将入阳明，以桂枝加葛根汤主之。
太阳未解，而已入阳明，以葛根汤主之
二阳表未解，而里有郁，以葛根加半夏汤主之，表解而里热，以调胃承气汤主之。
表解而里微实，以小承气汤主之
表解而里大实，以大承气汤主之。
里实而津竭，以密煎导方、猪胆汁方主之。
里实而脾约，以麻仁丸方主之
里实而血瘀，以抵当汤主之
阳明病虚证
阳明虚证，里寒而水盛，以四逆汤主之
里寒而土虚，以吴茱萸汤主之
里有积湿，以五苓散主之。
里有虚热，以栀子豉汤主之，白虎加人参汤主之
里有湿热，以猪苓汤主之
里有燥热，以白虎汤主之
里有瘀热，以茵陈蒿汤主之
少阳病
少阳经本病，经气郁迫，表里不和，以小柴胡汤主之
太阳经证未罢，而遽入少阳，以柴胡桂枝汤主之
太阳病未解而表实，以麻黄汤主之
少阳病已具而里虚，以小建中汤主之。
太少合病，而自下利，以黄芩汤主之.若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。
表未解而里实，以大柴胡汤主之
表已解而里热，以调胃承气汤主之
妇人热入血室，以小柴胡汤主之。
少阳坏病
入阳明去路:里虚而心悸烦，以小建中汤主之
里虚而心动悸，以炙甘草汤主之。
里虚而烦满谵语，以柴胡加龙骨牡蛎汤主之
少阳本病未罢，仍以小柴胡汤主之. 表未解而里实，仍以大柴胡汤主之。
表未解而里热，以柴胡加芒硝汤主之
入太阴去路:表里未解，以柴胡桂枝干姜汤主之。
少阳坏病结胸痞证
按结胸证，以大陷胸汤主之。
痞证，以半夏泻心汤主之
太阴病
太阴病，表寒未解，仍以桂枝汤主之
表未解而里寒急，先以四逆汤主之，后以桂枝汤主之，表已解而里有实寒，以四逆汤主之
里有寒而上有虚热，以黄连汤主之。
表未解而里虚，以桂枝加芍药汤主之
表未解而里实，以桂枝加大黄汤主之
表寒郁而内生湿热。以茵陈蒿汤主之。
表湿郁而内生瘀热，以麻黄连翘赤小豆汤主之
表里俱有瘀热，以栀子柏皮汤主之。
少阴病
少阴病，表里俱寒，以麻黄附子细辛汤，麻黄附子甘草汤主之
里寒而水盛，以四逆汤主之
里寒而土败，以附子汤主之
里热升而咽痛，以甘草汤，桔梗汤主之
里阴逆而咽痛，以半夏散及汤主之。
咽痛而生疮，声不出，以苦酒汤主之
咽痛而胸满心烦，以猪肤汤主之
里寒而土虚，以吴茱萸汤主之
里寒而水泛，以真武汤主之，里热而有湿，以猪苓汤主之
里热而有郁，以四逆汤主之
里寒而阳微，以通脉四逆汤主之
里寒而脉绝，以白通汤主之
里寒而无脉，呕烦，以白通加猪胆汁汤
里寒而下利脓血，以桃花汤主之
里热而液耗，以黄连阿胶汤主之。
里热而水涸，以大承气汤主之
厥阴病
厥阴病，里寒而吐蛔，以乌梅丸主之
表寒而里虚，以当归四逆汤主之
若内有积寒，以当归四逆加吴荣萸生姜汤主之
里寒而宜吐，以瓜蒂散主之
里寒而有水，以茯苓甘草汤主之
里寒而厥逆，以四逆汤主之，里寒而阳郁，以通脉四逆汤主之
里寒而上有浮热，以干姜黄连黄芩人参汤主之
里寒而上虚，以吴茱萸汤主之
阳回而里热下利，以白头翁汤主之
阳回而里热有燥屎，以小承气汤主之
阳复而里生烦热，以栀子豉汤主之。
由病机可得知病症。
病机种类：
伤寒，中风，火郁，水郁，内燥，里湿，里寒，里热，里虚，里实，热结血分，里阳虚，里阴虚，里水
太阳病
太阳本病中风，以桂枝汤主之
伤寒以麻黄汤主之
风寒两感，以桂枝麻黄各半汤，桂枝二麻黄一汤主之
伤寒而内有火郁，以大青龙汤主之
中风内有火郁，以桂枝二越婢一汤主之
伤寒而内有水饮结中上焦，以小青龙汤主之。
表已解而内燥，以白虎汤，白虎加人参汤主之
表未解而里湿，以五苓散，茯苓甘草汤主之
表退而热结血分，以桃核承气汤、抵当汤、丸主之
太阳坏病
入阳明去路∶
表寒未解，而内有火郁，以麻黄杏仁甘草石膏汤主之
表解而内燥，以人参石膏汤主之
表解而里热，以调胃承气汤主之。
入太阴去路∶
表未解而里湿，以五苓散主之
表解而里阳虚，以甘草干姜汤主之。
表解而里阴虚，以芍药甘草汤主之
表未解而里寒急，先以四逆汤主之，后以桂枝汤主之。
表风未解而里虚，以桂枝加芍药生姜人参新加汤主之
表未解而里热，以葛根黄芩黄连汤主之
表未解而里寒，以桂枝去芍药汤，桂枝去芍药加附子汤主之
表风未解而里微咳，以桂枝加厚朴杏仁汤主之。
表解而里湿，以桂枝去芍药加茯苓白术汤主之
表虚而里实，以浓朴生姜甘草半夏人参汤主之
里实而宜吐，以栀子浓朴汤栀子干姜汤，栀子香豉汤，栀子甘草汤，栀子生姜汤，随证主之
入少阴去路∶
表虚汗漏，以桂枝加附子汤主之(汗出不止，恶风，小便难，四肢拘急，难以屈伸)
里虚恶寒，以芍药甘草附子汤主之
里寒有湿，以茯苓白术桂枝甘草汤主之
里寒有水，以真武汤主之
里虚亡阳，以桂枝甘草汤主之
里寒欲作奔豚，以桂枝加桂汤，茯苓桂枝甘草大枣汤主之
里虚亡阳惊狂，以桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤主之
里虚亡阳烦躁，以桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。
表解而里阳虚，以茯苓四逆汤，干姜附子汤主之。
太阳坏病结胸痞证
结胸证重者，以大陷胸汤，大陷胸丸主之
轻者以小陷胸汤主之
痞证表未解而里虚，以桂枝人参汤主之
表已解而里实，上有热，以大黄黄连泻心汤主之。
表已解而里实，下有寒，以附子泻心汤主之
表解而里有水，以十枣汤主之。
表解而里有寒、有热，以生姜泻心汤，甘草泻心汤主之
里湿而便滑，以赤石脂禹余粮汤主之
里湿而水停，以五苓散主之
表解而里郁，以旋复花代赭石汤主之。
里寒而可吐，以瓜蒂散主之。
阳明病
阳明病，太阳经证未罢，中风，仍以桂枝汤主之，伤寒，仍以麻黄汤主之
太阳未解，而将入阳明，以桂枝加葛根汤主之。
太阳未解，而已入阳明，以葛根汤主之
二阳表未解，而里有郁，以葛根加半夏汤主之，表解而里热，以调胃承气汤主之。
表解而里微实，以小承气汤主之
表解而里大实，以大承气汤主之。
里实而津竭，以密煎导方、猪胆汁方主之。
里实而脾约，以麻仁丸方主之
里实而血瘀，以抵当汤主之
阳明病虚证
阳明虚证，里寒而水盛，以四逆汤主之
里寒而土虚，以吴茱萸汤主之
里有积湿，以五苓散主之。
里有虚热，以栀子豉汤主之，白虎加人参汤主之
里有湿热，以猪苓汤主之
里有燥热，以白虎汤主之
里有瘀热，以茵陈蒿汤主之
少阳病
少阳经本病，经气郁迫，表里不和，以小柴胡汤主之
太阳经证未罢，而遽入少阳，以柴胡桂枝汤主之
太阳病未解而表实，以麻黄汤主之
少阳病已具而里虚，以小建中汤主之。
太少合病，而自下利，以黄芩汤主之.若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。
表未解而里实，以大柴胡汤主之
表已解而里热，以调胃承气汤主之
妇人热入血室，以小柴胡汤主之。
少阳坏病
入阳明去路:里虚而心悸烦，以小建中汤主之
里虚而心动悸，以炙甘草汤主之。
里虚而烦满谵语，以柴胡加龙骨牡蛎汤主之
少阳本病未罢，仍以小柴胡汤主之. 表未解而里实，仍以大柴胡汤主之。
表未解而里热，以柴胡加芒硝汤主之
入太阴去路:表里未解，以柴胡桂枝干姜汤主之。
少阳坏病结胸痞证
按结胸证，以大陷胸汤主之。
痞证，以半夏泻心汤主之
太阴病
太阴病，表寒未解，仍以桂枝汤主之
表未解而里寒急，先以四逆汤主之，后以桂枝汤主之，表已解而里有实寒，以四逆汤主之
里有寒而上有虚热，以黄连汤主之。
表未解而里虚，以桂枝加芍药汤主之
表未解而里实，以桂枝加大黄汤主之
表寒郁而内生湿热。以茵陈蒿汤主之。
表湿郁而内生瘀热，以麻黄连翘赤小豆汤主之
表里俱有瘀热，以栀子柏皮汤主之。
少阴病
少阴病，表里俱寒，以麻黄附子细辛汤，麻黄附子甘草汤主之
里寒而水盛，以四逆汤主之
里寒而土败，以附子汤主之
里热升而咽痛，以甘草汤，桔梗汤主之
里阴逆而咽痛，以半夏散及汤主之。
咽痛而生疮，声不出，以苦酒汤主之
咽痛而胸满心烦，以猪肤汤主之
里寒而土虚，以吴茱萸汤主之
里寒而水泛，以真武汤主之，里热而有湿，以猪苓汤主之
里热而有郁，以四逆汤主之
里寒而阳微，以通脉四逆汤主之
里寒而脉绝，以白通汤主之
里寒而无脉，呕烦，以白通加猪胆汁汤
里寒而下利脓血，以桃花汤主之
里热而液耗，以黄连阿胶汤主之。
里热而水涸，以大承气汤主之
厥阴病
厥阴病，里寒而吐蛔，以乌梅丸主之
表寒而里虚，以当归四逆汤主之
若内有积寒，以当归四逆加吴荣萸生姜汤主之
里寒而宜吐，以瓜蒂散主之
里寒而有水，以茯苓甘草汤主之
里寒而厥逆，以四逆汤主之，里寒而阳郁，以通脉四逆汤主之
里寒而上有浮热，以干姜黄连黄芩人参汤主之
里寒而上虚，以吴茱萸汤主之
阳回而里热下利，以白头翁汤主之
阳回而里热有燥屎，以小承气汤主之
阳复而里生烦热，以栀子豉汤主之。
由病机可得知病症。
病机种类：
伤寒，中风，火郁，水郁，内燥，里湿，里寒，里热，里虚，里实，热结血分，里阳虚，里阴虚，里水
✋热门推荐