六经辨证论治小儿发热
简蠹
3小时前 · 南方医科大学南方医院中医师
（此为当时发表于《中华中医药杂志》的一篇论文）
摘要：发热为小儿常见症状之一，而发热的原因多样，文章借助《伤寒论》六经辨证的观点从小儿发热时伴随的症状以明确病机，施治相应方药，因药证一合，效如浮鼓，兹举病例以说明。同时指出，《伤寒论》六经不可分割，实为一气之变化显现。
关键词：发热；六经辩证
发热为小儿的常见症状，现代医学在临床上所见小儿发热的病因亦多种多样。如何在中医辨证论治的基础上将小儿发热的证型厘清是本文讨论的内容，因婴幼儿无法确切表达自身感觉，依据小儿发热时的伴随症状以确立病机显得尤为重要。其病机可对应《伤寒论》之六经，虽然用药不必拘泥《伤寒论》方药，然理无二致。
1.六经辩证小儿发热理论概述
1.1六经辨证的优势
六经之概念首先出现在《黄帝内经》，医圣张仲景结合理法方药将六经辨证纯熟地运用于临床。六经辨证不但能明确表示疾病的阴阳、表里、寒热、虚实，且可推断疾病的发展程度及发展趋势。正如《伤寒论》六经之排序从至表之太阳到至里之少厥二阴即是由表及里，由阳入阴的过程。而《伤寒论》278条提出的“脾家实，腐秽当尽去故也”则为病人里气充实之后疾病由里出表，由阴转阳，表现为腹泻，泻后自愈。
1.2六经的理论依据
六经（即三阴三阳学说）肇始于周易的阴阳学说，首见于《黄帝内经》，其在运气七篇大论有详尽描述，又见《素问·热论》篇，亦将发热与六经联系起来。而由东汉张仲景又再进一步将其广泛运用于临床实践。
1.3一气周流
承接《周易》一元论的观点，“太极生两仪，两仪生四象”及《道德经》所述“道生一，一生二”同理，万事万物皆可用一元论来解释，中医研究的对象是人，是一个整体，疾病只是整体的一部分，通过疾病表现的现象我们可以推出患儿机体发生的变化及其现在的状态，总不离“一气周流”这个气一元论的范畴。
气一元论[1]的观点认为：六气乃由元气这一气所化生，中气为轴，十二经气（五脏六腑）为轮，轴运轮转，轴停轮止。而每个人由于先天禀赋不同，故立足凡病皆为本气自病，每人患同样疾病的表现也不尽相同，这时，如何分析患儿发热时所处的状态以及疾病的发展趋势则需要依靠一气所化生的六气（风、寒、暑、湿、燥、火）来比类，从而分析其气机失调之理，制定治病之法、之方、之药。
2.小儿发热病机分类
2.1发热无汗
发热无汗，恶寒，时伴有流清涕、喷嚏症状，患儿无法表达时表现为喜添衣加被，或踡卧，属《伤寒论》太阳病外感风寒表实证，病机为风寒束表，腠理紧密，邪气被遏不得越，因而发热并无汗出。治以疏散风寒邪气，方可用麻黄汤，或梅峰医学退热方（苏叶、蝉蜕、南豆花）；若患儿脉微细反沉，或表现为精神疲倦，却不得安眠而哭闹，则为风寒由表之太阳直中里之少阴，此时方用麻黄附子细辛汤，因考虑患儿少阴本气不足，此时亦须顾护少阴本气，可合用四逆汤。
2.2发热汗出，汗出热不退
此又分两种情况：
2.2.1.发热汗出，伴有恶风，汗出热不退，患儿无法表达时亦表现为喜添衣加被，此属《伤寒论》太阳病外感风寒表虚证，病机为腠理不密，营卫不和，津液外泄，治以调和营卫，方用桂枝汤加减。
2.2.2.发热汗出，不恶寒反无热，汗出热不退，患儿发热部位多为前额，或颈以上蒸蒸汗出，不喜添衣加被，此属《伤寒论》阳明病经气不得降，阳明金气对应西方，主肃降，金气不降，郁而化热，较前二证更深一层，若将前二证病位定在皮毛，则此证病位定在肌，故《伤寒论》云“恶寒何故自罢？……阳明居中属土，万物所归无所复传”；治以清解阳明经热，方可用白虎汤，或白虎汤去知母加乌梅。
2.3发热伴手脚心热
属《伤寒论》太阴病范畴，因脾主四肢，四末发热，病机为中土之气不足，失于斡旋，郁而化热，治以补益中气，敛降相火，恢复中气斡旋运转之力，方可用理中汤加乌梅，或小建中汤加味。
2.4发热伴手脚心凉，腹部热
此属《伤寒论》太阴阳明病范畴，为食积内热所致，故见腹部发热，中气失于斡旋，则阳气不达四末，故见四末发凉，治以益中气疏导胃肠积热为主。
2.5发热伴呕吐
此属《伤寒论》少阳病，少阳枢机不利，因而土中寒热气结郁而化热，胆胃气机逆上作呕，治以枢转土中寒热气结，方用小柴胡汤。若合并食积，呕吐物酸腐臭味重，或大便酸腐臭味，则用小柴胡汤合甘露消毒丹，服药后患儿解塘泥样大便而热退。
2.6发热伴大便干结或便秘
此属《伤寒论》阳明病阳明腑证，“胃家实”之理，邪热与肠中燥屎相结，既有全身热毒炽盛，又有腑气不降，治以急下存阴，通降腑气，方可选用承气汤类方，若患儿中气不足，可合用理中汤或四君子汤。
2.7发热伴腹泻
发热时大便胶粘，时伴有苔白厚腻，此多由湿热所致，亦可归属《伤寒论》太阴病范畴，因“太阴之上，湿气治之，中见阳明”，其病机为太阳伤寒夹湿内陷至太阴之地，治以祛湿，扶正托透为主，方可用人参败毒散或藿香正气丸。若大便酸腐臭味重，则考虑食积内热，治以疏导积热。
2.8高热惊厥
惊厥为风动之象，“诸风掉眩皆属于肝”，木气之病多伤其母，即伤及生生之源的少阴，因其象坎卦，内寄真阳，水不涵木，真阴无法涵舍真阳时，其真阳随风木之异常生发而直升，演化为惊厥，若演变为低热惊厥或无热惊厥，其根之亏损则更为严重，此属《伤寒论》厥少二阴之范畴，病机为少阴本气不足，真阳化风上扰神窍。治以深固少阴本气，恢复厥阴风木之气和缓有序生发。反复高热惊厥，又分以下三种情况：
1）下元虚寒，龙雷火上越，方用李可老中医所创破格救心汤[2]加乌梅；
2）厥阴下陷，发生中化太过化火，厥阴体本不足，阴虚生热，气虚生风，风火相煽，火热二邪扰乱神明，可选用下方：
羚羊骨、蝉蜕、钩藤、太子参、石膏、南豆花、黄芩、甘草、青蒿、白薇；
3）三阴本气不足，感受外邪后停留太阴阳明界面，出现热化、燥化，则首选石膏，其次乌梅，其余者观其脉症，随证治之。
2.9发热无汗，服药汗出热退但药效过后复发热[3]
此类发热患儿常伴哭闹烦躁，患儿属气虚，而汗出伤津，致气阴两伤，中气有损，累及厥阴萌芽，因发热伴无汗仍属太阳病表实证，太阳本寒标热，既可从标，亦可从本，烦躁哭闹、头痛属太阳从标之象，即最大阳之表实热证。主要矛盾集中在卫气郁闭化热，病位在表。若为阳明发热，当为蒸蒸发热，并伴有汗出。因汗出太过，故不可再用麻黄汤开表实发汗。虽无汗发热烦躁为大青龙汤证，然由于过汗，气阴两伤，故此时不可用大青龙汤，宜用生晒参顾护气液，乌梅、冰糖酸甘化阴。
3.验案举隅
陈某，男，1岁，发热一日，无汗，大便稀，服美林后汗出热退，但药效过后反复。舌白厚腻，指纹青达风关。处方：
苏叶5g，蝉蜕5g，南豆花10g，乌梅9g，石膏30g，生晒参15g，白薇10g，芒果核30g，甘草10g，冰糖15g
服药1剂热退，无复发热。
分析：此小儿发热无汗，仍是太阳表证，服美林后可汗出热退，但药效过后反复，考虑气阴亏损，且便稀，苔白厚腻，为中焦湿阻，故治法以顾护中气为前提，用梅峰医学退热方之苏叶，南豆花开表清太阳之标热，蝉蜕一为透表，二可防苏叶开散力太过，加用乌梅则考虑阖厥阴，开太阳，因其有向阳明发展之趋势，故用石膏清解邪热以截断向阳明热化进一步发展，用白薇清透火邪，芒果核调节中焦燥湿，冰糖养津液，合乌梅酸甘化阴，因药证即合，1剂而愈。
4.小结
综上所述，以六经辩证的观点对治小儿发热，主要依据的是症状反应出来的“证”，“证”是人体阴阳气血，五脏生克，气机升降——整体失调在患病阶段的特殊矛盾的集中体现。其中更包含了“个体特异性”，因此，把握“证”所对应的方药，常常可效如浮鼓。 https://t.cn/R2bbI87
简蠹
3小时前 · 南方医科大学南方医院中医师
（此为当时发表于《中华中医药杂志》的一篇论文）
摘要：发热为小儿常见症状之一，而发热的原因多样，文章借助《伤寒论》六经辨证的观点从小儿发热时伴随的症状以明确病机，施治相应方药，因药证一合，效如浮鼓，兹举病例以说明。同时指出，《伤寒论》六经不可分割，实为一气之变化显现。
关键词：发热；六经辩证
发热为小儿的常见症状，现代医学在临床上所见小儿发热的病因亦多种多样。如何在中医辨证论治的基础上将小儿发热的证型厘清是本文讨论的内容，因婴幼儿无法确切表达自身感觉，依据小儿发热时的伴随症状以确立病机显得尤为重要。其病机可对应《伤寒论》之六经，虽然用药不必拘泥《伤寒论》方药，然理无二致。
1.六经辩证小儿发热理论概述
1.1六经辨证的优势
六经之概念首先出现在《黄帝内经》，医圣张仲景结合理法方药将六经辨证纯熟地运用于临床。六经辨证不但能明确表示疾病的阴阳、表里、寒热、虚实，且可推断疾病的发展程度及发展趋势。正如《伤寒论》六经之排序从至表之太阳到至里之少厥二阴即是由表及里，由阳入阴的过程。而《伤寒论》278条提出的“脾家实，腐秽当尽去故也”则为病人里气充实之后疾病由里出表，由阴转阳，表现为腹泻，泻后自愈。
1.2六经的理论依据
六经（即三阴三阳学说）肇始于周易的阴阳学说，首见于《黄帝内经》，其在运气七篇大论有详尽描述，又见《素问·热论》篇，亦将发热与六经联系起来。而由东汉张仲景又再进一步将其广泛运用于临床实践。
1.3一气周流
承接《周易》一元论的观点，“太极生两仪，两仪生四象”及《道德经》所述“道生一，一生二”同理，万事万物皆可用一元论来解释，中医研究的对象是人，是一个整体，疾病只是整体的一部分，通过疾病表现的现象我们可以推出患儿机体发生的变化及其现在的状态，总不离“一气周流”这个气一元论的范畴。
气一元论[1]的观点认为：六气乃由元气这一气所化生，中气为轴，十二经气（五脏六腑）为轮，轴运轮转，轴停轮止。而每个人由于先天禀赋不同，故立足凡病皆为本气自病，每人患同样疾病的表现也不尽相同，这时，如何分析患儿发热时所处的状态以及疾病的发展趋势则需要依靠一气所化生的六气（风、寒、暑、湿、燥、火）来比类，从而分析其气机失调之理，制定治病之法、之方、之药。
2.小儿发热病机分类
2.1发热无汗
发热无汗，恶寒，时伴有流清涕、喷嚏症状，患儿无法表达时表现为喜添衣加被，或踡卧，属《伤寒论》太阳病外感风寒表实证，病机为风寒束表，腠理紧密，邪气被遏不得越，因而发热并无汗出。治以疏散风寒邪气，方可用麻黄汤，或梅峰医学退热方（苏叶、蝉蜕、南豆花）；若患儿脉微细反沉，或表现为精神疲倦，却不得安眠而哭闹，则为风寒由表之太阳直中里之少阴，此时方用麻黄附子细辛汤，因考虑患儿少阴本气不足，此时亦须顾护少阴本气，可合用四逆汤。
2.2发热汗出，汗出热不退
此又分两种情况：
2.2.1.发热汗出，伴有恶风，汗出热不退，患儿无法表达时亦表现为喜添衣加被，此属《伤寒论》太阳病外感风寒表虚证，病机为腠理不密，营卫不和，津液外泄，治以调和营卫，方用桂枝汤加减。
2.2.2.发热汗出，不恶寒反无热，汗出热不退，患儿发热部位多为前额，或颈以上蒸蒸汗出，不喜添衣加被，此属《伤寒论》阳明病经气不得降，阳明金气对应西方，主肃降，金气不降，郁而化热，较前二证更深一层，若将前二证病位定在皮毛，则此证病位定在肌，故《伤寒论》云“恶寒何故自罢？……阳明居中属土，万物所归无所复传”；治以清解阳明经热，方可用白虎汤，或白虎汤去知母加乌梅。
2.3发热伴手脚心热
属《伤寒论》太阴病范畴，因脾主四肢，四末发热，病机为中土之气不足，失于斡旋，郁而化热，治以补益中气，敛降相火，恢复中气斡旋运转之力，方可用理中汤加乌梅，或小建中汤加味。
2.4发热伴手脚心凉，腹部热
此属《伤寒论》太阴阳明病范畴，为食积内热所致，故见腹部发热，中气失于斡旋，则阳气不达四末，故见四末发凉，治以益中气疏导胃肠积热为主。
2.5发热伴呕吐
此属《伤寒论》少阳病，少阳枢机不利，因而土中寒热气结郁而化热，胆胃气机逆上作呕，治以枢转土中寒热气结，方用小柴胡汤。若合并食积，呕吐物酸腐臭味重，或大便酸腐臭味，则用小柴胡汤合甘露消毒丹，服药后患儿解塘泥样大便而热退。
2.6发热伴大便干结或便秘
此属《伤寒论》阳明病阳明腑证，“胃家实”之理，邪热与肠中燥屎相结，既有全身热毒炽盛，又有腑气不降，治以急下存阴，通降腑气，方可选用承气汤类方，若患儿中气不足，可合用理中汤或四君子汤。
2.7发热伴腹泻
发热时大便胶粘，时伴有苔白厚腻，此多由湿热所致，亦可归属《伤寒论》太阴病范畴，因“太阴之上，湿气治之，中见阳明”，其病机为太阳伤寒夹湿内陷至太阴之地，治以祛湿，扶正托透为主，方可用人参败毒散或藿香正气丸。若大便酸腐臭味重，则考虑食积内热，治以疏导积热。
2.8高热惊厥
惊厥为风动之象，“诸风掉眩皆属于肝”，木气之病多伤其母，即伤及生生之源的少阴，因其象坎卦，内寄真阳，水不涵木，真阴无法涵舍真阳时，其真阳随风木之异常生发而直升，演化为惊厥，若演变为低热惊厥或无热惊厥，其根之亏损则更为严重，此属《伤寒论》厥少二阴之范畴，病机为少阴本气不足，真阳化风上扰神窍。治以深固少阴本气，恢复厥阴风木之气和缓有序生发。反复高热惊厥，又分以下三种情况：
1）下元虚寒，龙雷火上越，方用李可老中医所创破格救心汤[2]加乌梅；
2）厥阴下陷，发生中化太过化火，厥阴体本不足，阴虚生热，气虚生风，风火相煽，火热二邪扰乱神明，可选用下方：
羚羊骨、蝉蜕、钩藤、太子参、石膏、南豆花、黄芩、甘草、青蒿、白薇；
3）三阴本气不足，感受外邪后停留太阴阳明界面，出现热化、燥化，则首选石膏，其次乌梅，其余者观其脉症，随证治之。
2.9发热无汗，服药汗出热退但药效过后复发热[3]
此类发热患儿常伴哭闹烦躁，患儿属气虚，而汗出伤津，致气阴两伤，中气有损，累及厥阴萌芽，因发热伴无汗仍属太阳病表实证，太阳本寒标热，既可从标，亦可从本，烦躁哭闹、头痛属太阳从标之象，即最大阳之表实热证。主要矛盾集中在卫气郁闭化热，病位在表。若为阳明发热，当为蒸蒸发热，并伴有汗出。因汗出太过，故不可再用麻黄汤开表实发汗。虽无汗发热烦躁为大青龙汤证，然由于过汗，气阴两伤，故此时不可用大青龙汤，宜用生晒参顾护气液，乌梅、冰糖酸甘化阴。
3.验案举隅
陈某，男，1岁，发热一日，无汗，大便稀，服美林后汗出热退，但药效过后反复。舌白厚腻，指纹青达风关。处方：
苏叶5g，蝉蜕5g，南豆花10g，乌梅9g，石膏30g，生晒参15g，白薇10g，芒果核30g，甘草10g，冰糖15g
服药1剂热退，无复发热。
分析：此小儿发热无汗，仍是太阳表证，服美林后可汗出热退，但药效过后反复，考虑气阴亏损，且便稀，苔白厚腻，为中焦湿阻，故治法以顾护中气为前提，用梅峰医学退热方之苏叶，南豆花开表清太阳之标热，蝉蜕一为透表，二可防苏叶开散力太过，加用乌梅则考虑阖厥阴，开太阳，因其有向阳明发展之趋势，故用石膏清解邪热以截断向阳明热化进一步发展，用白薇清透火邪，芒果核调节中焦燥湿，冰糖养津液，合乌梅酸甘化阴，因药证即合，1剂而愈。
4.小结
综上所述，以六经辩证的观点对治小儿发热，主要依据的是症状反应出来的“证”，“证”是人体阴阳气血，五脏生克，气机升降——整体失调在患病阶段的特殊矛盾的集中体现。其中更包含了“个体特异性”，因此，把握“证”所对应的方药，常常可效如浮鼓。 https://t.cn/R2bbI87
#洛阳24小时# 【重磅！洛阳发布32项优化营商环境举措】洛报融媒记者8日从洛阳市发改委获悉，《洛阳市进一步优化营商环境更好服务市场主体若干措施》正式印发，将通过6大类、32项具体举措，持续深化“放管服”改革，加快打造市场化法治化国际化营商环境。
这些举措干货满满——
●深入实施建设项目审批改革
1.优化再造投资项目前期审批流程。对项目可行性研究、用地预审、选址、环境影响评价、安全评价、水土保持方案审批、压覆重要矿产资源评估等事项，逐步实行项目单位编报一套材料，政务服务网（大厅）统一受理、统一反馈，审批部门同步评估、同步审批，加快项目落地。
2.全面提升工程建设项目审批效率。精简规范社会投资小型仓储项目、社会投资一般工业项目、社会投资一般住宅项目、既有建筑装饰装修、既有住宅加装电梯、城镇老旧小区改造等类型项目审批流程。对社会投资的小型低风险产业类项目，试行取消施工图设计文件审查和强制外部监理，鼓励推行工程质量保险，将全流程审批时间压缩至5.5天以内。
3.加快推动工程建设项目“一网通办”。推进市级工程建设项目审批管理系统与省投资审批、规划、消防等管理系统数据实时共享，实现信息一次填报、材料一次上传、相关评审意见和审批结果即时推送。
4.深入推进“多规合一”。
●持续优化企业生产经营环境
5.进一步降低市场准入门槛。在全市推进诊所备案制改革，取消诊所设置审批，推行诊所执业由许可管理改为备案管理。在以水定城、以水定地、以水定人、以水定产前提下，制定进一步放宽水资源配置、水生态修复、水环境治理等水利基础设施投资建设市场准入政策。建立体育赛事运营组织机构登记评定机制及赛事综合评估体系，推动公共资源向体育赛事活动开放。
6.做好省下放审批权限的承接管理工作。
7.优化机动车管理措施。严格落实全面取消二手车限迁规定，进一步简化二手车经销企业购入机动车交易登记手续。梳理完善新能源汽车生产企业税收优惠目录，严格落实国家有关优化新能源汽车税收减免政策，进一步优化新能源汽车使用环境，大力推广应用新能源汽车。推行机动车销售企业快捷代办登记，建设机动车登记服务站，开展查验、审核、登记工作，实现“一站办、快捷办”。
8.在食品制售审批领域进行改革试点。在确保食品安全的前提下，对只进行热食类制售（不含冷食类制售、裱花蛋糕等）的连锁便利店，不设置食品处理区面积等方面的审批要求。在全市复制推广自贸区洛阳片区关于仅销售预包装食品许可改备案试点经验。
9.降低职业病危害因素检测频次，由一年一次降低为三年一次。
10.规范精简各类涉企收费。取消政府采购投标保证金，鼓励采购人免收履约保证金或降低缴纳比例。在建筑、水利、交通等工程建设领域，全面推行以保函、保证保险等保证形式缴纳涉企保证金。
11.简化重要工业产品企业期满换证程序。严格落实对期满换证企业的“绿色”通道政策，对期满换证并作出生产条件未发生变化承诺的企业，免于实地核查。
●持续优化外贸外资企业投资环境
12.优化口岸监管模式。我市将根据海关总署部署，推动“两步申报”“两段准入”等改革。推进口岸作业环节电子化、无纸化，减少单证流转耗时。
13.公开通关流程和物流作业时限。
14.加快洛阳国际陆港建设，通过集装箱场站扩容、内外道路等配套基础设施建设，提升作业时效，降低企业成本。
15.强化进出口环节通关费用监管。
16.拓展国际贸易“单一窗口”功能。
17.简化对外贸易管理手续。
●进一步降低就业创业门槛
18.优化部分行业从业条件。全面取消除道路危险货物运输以外的道路货物运输驾驶员从业资格考试，将相关考试培训内容纳入相应等级机动车驾驶证培训，驾驶员凭培训结业证书和机动车驾驶证申领道路货物运输驾驶员从业资格证。在洛阳市全面推行用人单位常规入职体检结果互认，减轻求职者负担。
19.推进人才流动和灵活就业。优化人才公共服务，建设流动人员人事档案管理系统，推进流动人员人事档案信息互联，实现“一点存档、多点服务”，提升“互联网+人才服务”水平。在保障安全卫生、不损害公共利益等条件下，合理设定流动摊贩经营场所和经营时间，实现流动摊点设置规范、整洁有序。
20.支持新业态新模式健康发展。
21.完善对互联网医疗服务和智能网联汽车的包容审慎监管措施。规范互联网诊疗和互联网医院的准入和执业管理，合理确定并动态调整符合条件的“互联网+”医疗服务价格，按规定将互联网医疗服务项目及时纳入医保报销范围。
22.完善数据共享管理机制。
●提升涉企服务质量和效率
23.进一步提升企业开办效率。全面推行企业开办“一网通办”，市县两级企业开办全部实现1个工作日内办结。在税务、人社、住房公积金、商业银行等服务领域加快实现电子营业执照、电子印章应用。放宽小微企业、个体工商户登记经营场所限制，实行住所（经营场所）自主申报承诺制。
24.推行“一业一证”改革。率先在药店、饭店、便利店等领域探索推行“一业一证”改革，将行业准入涉及的多张许可证整合为一张许可证，实现“一证准营”、跨地互认通用。
25.持续提升纳税服务水平。逐步扩大电子发票使用范围，实现增值税专用发票电子化，取消增值税发票验旧。大力推进电子税务局建设，实现纳税人主要涉税服务事项全部网上办理。加快出口退税进度，一、二、三类企业出口退税平均办理时间分别压缩至2个、6个、7个工作日以内。人行国库部门对审核无误的出口退税办理时间压缩至2个工作日以内。
26.加强对企业融资支持。
27.优化企业融资担保服务。
28.依法规范涉企行政执法行为。
●完善优化营商环境长效机制
29.建立健全政策评估制度，建立对重大政策开展事前、事后评估的长效机制，逐步将各类涉企政策全部纳入评估范围。
30.建立常态化政企沟通联系机制。全面推行“首席服务官”制度，开展“万人助万企”活动，建立健全助企帮扶工作体系，实现规模以上企业、重点街区、特色园区等全覆盖。抓好惠企政策兑现，探索建立惠企政策精准推送和“免申即享”服务平台，通过政府部门信息共享等方式，实现符合条件的企业免予申报、直接享受政策。对确需企业提出申请的惠企政策，合理设置并公开申请条件，简化申报手续，实现一次申报、全程网办、快速兑现。
31.建立健全营商环境投诉处理机制。重点依托12345政务服务热线、政务服务平台、民营企业诉求响应智慧平台等投诉渠道，进一步规范企业投诉受理、转办、督办、反馈、评价流程，及时回应企业和群众诉求。
32.强化营商环境评价结果运用。
洛报融媒记者 李迎博 通讯员 李珊
这些举措干货满满——
●深入实施建设项目审批改革
1.优化再造投资项目前期审批流程。对项目可行性研究、用地预审、选址、环境影响评价、安全评价、水土保持方案审批、压覆重要矿产资源评估等事项，逐步实行项目单位编报一套材料，政务服务网（大厅）统一受理、统一反馈，审批部门同步评估、同步审批，加快项目落地。
2.全面提升工程建设项目审批效率。精简规范社会投资小型仓储项目、社会投资一般工业项目、社会投资一般住宅项目、既有建筑装饰装修、既有住宅加装电梯、城镇老旧小区改造等类型项目审批流程。对社会投资的小型低风险产业类项目，试行取消施工图设计文件审查和强制外部监理，鼓励推行工程质量保险，将全流程审批时间压缩至5.5天以内。
3.加快推动工程建设项目“一网通办”。推进市级工程建设项目审批管理系统与省投资审批、规划、消防等管理系统数据实时共享，实现信息一次填报、材料一次上传、相关评审意见和审批结果即时推送。
4.深入推进“多规合一”。
●持续优化企业生产经营环境
5.进一步降低市场准入门槛。在全市推进诊所备案制改革，取消诊所设置审批，推行诊所执业由许可管理改为备案管理。在以水定城、以水定地、以水定人、以水定产前提下，制定进一步放宽水资源配置、水生态修复、水环境治理等水利基础设施投资建设市场准入政策。建立体育赛事运营组织机构登记评定机制及赛事综合评估体系，推动公共资源向体育赛事活动开放。
6.做好省下放审批权限的承接管理工作。
7.优化机动车管理措施。严格落实全面取消二手车限迁规定，进一步简化二手车经销企业购入机动车交易登记手续。梳理完善新能源汽车生产企业税收优惠目录，严格落实国家有关优化新能源汽车税收减免政策，进一步优化新能源汽车使用环境，大力推广应用新能源汽车。推行机动车销售企业快捷代办登记，建设机动车登记服务站，开展查验、审核、登记工作，实现“一站办、快捷办”。
8.在食品制售审批领域进行改革试点。在确保食品安全的前提下，对只进行热食类制售（不含冷食类制售、裱花蛋糕等）的连锁便利店，不设置食品处理区面积等方面的审批要求。在全市复制推广自贸区洛阳片区关于仅销售预包装食品许可改备案试点经验。
9.降低职业病危害因素检测频次，由一年一次降低为三年一次。
10.规范精简各类涉企收费。取消政府采购投标保证金，鼓励采购人免收履约保证金或降低缴纳比例。在建筑、水利、交通等工程建设领域，全面推行以保函、保证保险等保证形式缴纳涉企保证金。
11.简化重要工业产品企业期满换证程序。严格落实对期满换证企业的“绿色”通道政策，对期满换证并作出生产条件未发生变化承诺的企业，免于实地核查。
●持续优化外贸外资企业投资环境
12.优化口岸监管模式。我市将根据海关总署部署，推动“两步申报”“两段准入”等改革。推进口岸作业环节电子化、无纸化，减少单证流转耗时。
13.公开通关流程和物流作业时限。
14.加快洛阳国际陆港建设，通过集装箱场站扩容、内外道路等配套基础设施建设，提升作业时效，降低企业成本。
15.强化进出口环节通关费用监管。
16.拓展国际贸易“单一窗口”功能。
17.简化对外贸易管理手续。
●进一步降低就业创业门槛
18.优化部分行业从业条件。全面取消除道路危险货物运输以外的道路货物运输驾驶员从业资格考试，将相关考试培训内容纳入相应等级机动车驾驶证培训，驾驶员凭培训结业证书和机动车驾驶证申领道路货物运输驾驶员从业资格证。在洛阳市全面推行用人单位常规入职体检结果互认，减轻求职者负担。
19.推进人才流动和灵活就业。优化人才公共服务，建设流动人员人事档案管理系统，推进流动人员人事档案信息互联，实现“一点存档、多点服务”，提升“互联网+人才服务”水平。在保障安全卫生、不损害公共利益等条件下，合理设定流动摊贩经营场所和经营时间，实现流动摊点设置规范、整洁有序。
20.支持新业态新模式健康发展。
21.完善对互联网医疗服务和智能网联汽车的包容审慎监管措施。规范互联网诊疗和互联网医院的准入和执业管理，合理确定并动态调整符合条件的“互联网+”医疗服务价格，按规定将互联网医疗服务项目及时纳入医保报销范围。
22.完善数据共享管理机制。
●提升涉企服务质量和效率
23.进一步提升企业开办效率。全面推行企业开办“一网通办”，市县两级企业开办全部实现1个工作日内办结。在税务、人社、住房公积金、商业银行等服务领域加快实现电子营业执照、电子印章应用。放宽小微企业、个体工商户登记经营场所限制，实行住所（经营场所）自主申报承诺制。
24.推行“一业一证”改革。率先在药店、饭店、便利店等领域探索推行“一业一证”改革，将行业准入涉及的多张许可证整合为一张许可证，实现“一证准营”、跨地互认通用。
25.持续提升纳税服务水平。逐步扩大电子发票使用范围，实现增值税专用发票电子化，取消增值税发票验旧。大力推进电子税务局建设，实现纳税人主要涉税服务事项全部网上办理。加快出口退税进度，一、二、三类企业出口退税平均办理时间分别压缩至2个、6个、7个工作日以内。人行国库部门对审核无误的出口退税办理时间压缩至2个工作日以内。
26.加强对企业融资支持。
27.优化企业融资担保服务。
28.依法规范涉企行政执法行为。
●完善优化营商环境长效机制
29.建立健全政策评估制度，建立对重大政策开展事前、事后评估的长效机制，逐步将各类涉企政策全部纳入评估范围。
30.建立常态化政企沟通联系机制。全面推行“首席服务官”制度，开展“万人助万企”活动，建立健全助企帮扶工作体系，实现规模以上企业、重点街区、特色园区等全覆盖。抓好惠企政策兑现，探索建立惠企政策精准推送和“免申即享”服务平台，通过政府部门信息共享等方式，实现符合条件的企业免予申报、直接享受政策。对确需企业提出申请的惠企政策，合理设置并公开申请条件，简化申报手续，实现一次申报、全程网办、快速兑现。
31.建立健全营商环境投诉处理机制。重点依托12345政务服务热线、政务服务平台、民营企业诉求响应智慧平台等投诉渠道，进一步规范企业投诉受理、转办、督办、反馈、评价流程，及时回应企业和群众诉求。
32.强化营商环境评价结果运用。
洛报融媒记者 李迎博 通讯员 李珊
我在新西兰盖房子
关于新西兰买地盖房的几个问题
我上一篇写了《感觉要组盖房团了》，其实说的是，在新西兰有打算盖房的和已经开始盖房的朋友加我微信的不少，都想知道盖房子的一些事情，毕竟，我们都没有盖过房子，每个人都是第一次。是这个意思，而不是组团盖房，就好像组团买房一样，这个可不能组团，麻烦太大了。还是各顾各的比较好。
不过，还是有些问题可以回复的，比如下面这个朋友。
没有组团盖房的能力，只能凑热闹请教大头妈， 问题有点多，不好意思，就是受大头妈影响开始喜欢、关注房地产啦，看大头妈的文章开眼界 长见识，喜欢大头妈的文字风格和生活态度。
1.在新西兰买空地只能从开发商那里买？政府是否有土地管理机构负责土地交易？开发商与土地管理机构什么关系？
2.你家建材如何选择？可以自己从国内采购建材，再运到新西兰施工吗？这样能增加建房成本大约多少？
3.你家建房各流程全部由洋人公司承办，是出于什么考虑？
我现在来一个一个回答。
第一个问题，首先我们要知道，新西兰的土地主要有三种制度，国有土地，私有土地和租赁土地。
在新西兰的土地中，有百分之三十是国有土地，包括国家公园，保护区，和政府兴办的铁路公路学校等土地；百分之十为地方政府拥有的土地，像每个居民区都有政府保留地，就属于地方政府的土地；剩下的百分之六十都是私有土地和租赁土地，而租赁土地其实也是私人土地的一部分，这私人土地也包括了企业拥有的土地。而所有土地管理权都归中央政府，这个管理的意思是，即便是土地是自己的，你要盖房子也需要经过市政厅的批准。另外在哪些地方多少面积盖多少房子，也是有规定的。以奥克兰为例，靠近市中心的，是高密度住宅区，那么一千平方米的土地可以盖五栋房子；而在中密度住宅区，可以盖三栋到四栋房子，而在低密度住宅区，只能盖两栋。而在郊区，我们通常说的农庄，也不能随便盖房子拿去卖，你只能盖你自己住的房子，即便你拥有几公顷的土地，也只能盖你自己住的，面积则随便。
所以说，即便是私有土地，也不能随便盖房，都需要经过市政厅批准。
那么我们就可以继续回答第一个问题了，我们要买空地盖房，从哪里去买？主要是开发商，因为只有开发商有这个实力去购买大块土地（前提，这个土地已经经过市政厅批准可以盖房子的），然后进行分割销售，而分割的手续也是要经过市政厅去办理，这是要收费的，费用还不低。分割的面积一般都在三百到五百平方米之间，最近两年来，分割的面积大多都在三百到四百之间，有的多一点。很少超过五百。但是也不能低于两百平方米。购买开发商的土地，有两种情况，一种是自己买地自己盖自己住；另外一种是买了土地盖了拿去卖，这就变成了二级开发商。购买开发商的土地有几个好处，第一是已经是分割好的了，另外水电道路通讯都三通了（这是政府负责的，政府的钱从哪里来，从税收那里来，开发商销售土地是要交税的。而道路水电通讯属于城市建设规划一部分）你只需要找到设计师设计图纸然后去市政厅审批就可以开工了。
有没有可能不通过开发商去购买土地呢？可以，但是很少人有这个经济实力，那是需要购买一大片土地的，然后分割，没有几千万纽币的实力很难做到。当然还可以去私人那里购买小块土地，人家分割好的，其实也算是从开发商那里购买吧，小开发商。另外购买农场土地是另外一回事了，也不是随便可以购买的了。
至于政府是否有土地管理机构负责土地交易？开发商与土地管理机构什么关系？我上面已经回复了。开发商所做的事情都需要经过政府部门批准，纳入市政管理和城市规划中。
第二个问题：你家建材如何选择？可以自己从国内采购建材，再运到新西兰施工吗？这样能增加建房成本大约多少？
我们的建材是根据设计师的图纸来选择的，比如砖瓦，木头这些都是常规的，当然有等级，我们会选择中高等，而这些建材都是承接我们房子建设的建筑公司准备的，并不需要我们去国内去采购。所有的费用都由三家建筑公司来招标，然后由建筑设计师来选择最合适的。我们听他们的意见。而房屋内的电器，我们会选择德国电器。照明设备，当然是中国的，中国的是很不错的，样子也不错，地毯会选择新西兰的羊毛地毯。木板地现在大多都是复合地板，所以我们也是选择复合地板。
我们自己是不能从国内采购建材的，这里面涉及到的事情太多了，这里就忽略不说了。
3.你家建房各流程全部由洋人公司承办，是出于什么考虑？
我们建房各流程并没有全部由洋人公司办理哦。首先我们的建筑设计事务所就选择华人的，一家香港人开的，好多年了。选择他，就因为他的事务所就在附近，我们联系方便，而他们对我们房子的土地情况也非常熟悉，以后他们来监理的时候抬脚就到了。我们不会大老远的去找其他建筑设计事务所，来回一趟花好多时间。选择他们，也是看了他们的网站，他们之前给人家设计的房屋我们觉得还不错，色彩也搭配和谐。然后我们就去找他们了，经过交谈，他们的意见也中肯，那么就这样定了。为什么没有选择附近的洋人设计事务所？因为差不多，我们也看了几家洋人设计事务所的网页，在相同大小的土地上，设计图纸也没有什么非常特别的地方。而我们选择华人，也是因为沟通更加简单。如果是我们在乡下买了一块几千平方米的大地，我们会考虑让洋人来设计，因为洋人的设计方案真的非常适合大地，他们是开放型的，而开放性的，没有足够面积土地和土地上的风景，开放设计是没有意义的。
而搬房子，必须由洋人公司来做，华人还真没有人做这个的。至于其他砍树，清理石棉瓦，清理废墟，都是设计事务所帮我们联系的，毕竟这是洋人的市场。
至于最后选择建筑商，也是建筑设计事务所去招标的，最终谁合适我们就选择谁，我们要听建筑设计师的，因为我们也不懂这些。不管白猫黑猫，抓到老鼠就是好猫，不管洋人华人，盖好房子就是好人，就是最适合我们的人。
昨天有一个北帕的朋友来问我买地盖房的事情，他说他买了一块地，去找建筑商，结果一个建筑商比一个建筑商开的价格高，他不知道怎么弄。我说，应该先去找建筑设计师啊，出了图纸，批下来了才去找建筑商的，而这个建筑商你可以自己找，也可以让建筑设计事务所替你去找。先找建筑商是本末倒置的，因为建筑商也是要去找建筑设计师出图纸的啊。你中间隔了一个建筑商，怎么去沟通你想要的图纸呢？
这也是之前一个建筑商提醒我的，他先问我图纸出了没有？我说没有，然后我才恍然大悟：我得先去找设计师啊，连图纸都没有怎么去找人盖房？
所以说，有了土地之后，先去找设计师，他们对土地上面的一切了如指掌，交给他们来处理就好。他们自有他们自己的合作单位，比我们自己一个一个去找简单多了。
万事开头难，其实也不难，走上了正轨就不难了。我们需要一步一步来，做任何事情都是如此。
想起一个故事。一个人盖了一栋房子，然后请人画了一幅这个房子的油画，挂在墙上，告诉子女，这油画好好保存，一百年以后可以用得上。一百年过去了，这个房子需要大修了，子孙后代缺钱了，想起老祖宗的话，就把这幅油画拿去卖了，一百年的画啊，还是有故事的，所以卖了不少钱，正好可以把这个房子彻底修缮，焕然一新。然后这一代的子孙说，我们也要请人来画一幅这个房子的油画，也挂在墙上，告诫子孙后代，好好保留，一百年以后，又是一栋新房，等于是免费的。这是祖先栽树后代乘凉的典范呢。
我也有一个台湾朋友，在乡间盖了一栋大豪宅，墙上就有一幅这个房子建成时候的俯瞰图，跟这个房子的年纪一样大。如今二十多年过去了，这画还在墙上。看到这幅画，我就想到那个一百年的画，不知道这个台湾朋友是不是也有将来换钱的意思？
倒是我，有这个想法，等我的房子盖好以后，我也画一幅我们这个房子的图画，挂在墙上，一百年以后，这幅有故事的画也可以换一栋房子了吧。
财迷。
关于新西兰买地盖房的几个问题
我上一篇写了《感觉要组盖房团了》，其实说的是，在新西兰有打算盖房的和已经开始盖房的朋友加我微信的不少，都想知道盖房子的一些事情，毕竟，我们都没有盖过房子，每个人都是第一次。是这个意思，而不是组团盖房，就好像组团买房一样，这个可不能组团，麻烦太大了。还是各顾各的比较好。
不过，还是有些问题可以回复的，比如下面这个朋友。
没有组团盖房的能力，只能凑热闹请教大头妈， 问题有点多，不好意思，就是受大头妈影响开始喜欢、关注房地产啦，看大头妈的文章开眼界 长见识，喜欢大头妈的文字风格和生活态度。
1.在新西兰买空地只能从开发商那里买？政府是否有土地管理机构负责土地交易？开发商与土地管理机构什么关系？
2.你家建材如何选择？可以自己从国内采购建材，再运到新西兰施工吗？这样能增加建房成本大约多少？
3.你家建房各流程全部由洋人公司承办，是出于什么考虑？
我现在来一个一个回答。
第一个问题，首先我们要知道，新西兰的土地主要有三种制度，国有土地，私有土地和租赁土地。
在新西兰的土地中，有百分之三十是国有土地，包括国家公园，保护区，和政府兴办的铁路公路学校等土地；百分之十为地方政府拥有的土地，像每个居民区都有政府保留地，就属于地方政府的土地；剩下的百分之六十都是私有土地和租赁土地，而租赁土地其实也是私人土地的一部分，这私人土地也包括了企业拥有的土地。而所有土地管理权都归中央政府，这个管理的意思是，即便是土地是自己的，你要盖房子也需要经过市政厅的批准。另外在哪些地方多少面积盖多少房子，也是有规定的。以奥克兰为例，靠近市中心的，是高密度住宅区，那么一千平方米的土地可以盖五栋房子；而在中密度住宅区，可以盖三栋到四栋房子，而在低密度住宅区，只能盖两栋。而在郊区，我们通常说的农庄，也不能随便盖房子拿去卖，你只能盖你自己住的房子，即便你拥有几公顷的土地，也只能盖你自己住的，面积则随便。
所以说，即便是私有土地，也不能随便盖房，都需要经过市政厅批准。
那么我们就可以继续回答第一个问题了，我们要买空地盖房，从哪里去买？主要是开发商，因为只有开发商有这个实力去购买大块土地（前提，这个土地已经经过市政厅批准可以盖房子的），然后进行分割销售，而分割的手续也是要经过市政厅去办理，这是要收费的，费用还不低。分割的面积一般都在三百到五百平方米之间，最近两年来，分割的面积大多都在三百到四百之间，有的多一点。很少超过五百。但是也不能低于两百平方米。购买开发商的土地，有两种情况，一种是自己买地自己盖自己住；另外一种是买了土地盖了拿去卖，这就变成了二级开发商。购买开发商的土地有几个好处，第一是已经是分割好的了，另外水电道路通讯都三通了（这是政府负责的，政府的钱从哪里来，从税收那里来，开发商销售土地是要交税的。而道路水电通讯属于城市建设规划一部分）你只需要找到设计师设计图纸然后去市政厅审批就可以开工了。
有没有可能不通过开发商去购买土地呢？可以，但是很少人有这个经济实力，那是需要购买一大片土地的，然后分割，没有几千万纽币的实力很难做到。当然还可以去私人那里购买小块土地，人家分割好的，其实也算是从开发商那里购买吧，小开发商。另外购买农场土地是另外一回事了，也不是随便可以购买的了。
至于政府是否有土地管理机构负责土地交易？开发商与土地管理机构什么关系？我上面已经回复了。开发商所做的事情都需要经过政府部门批准，纳入市政管理和城市规划中。
第二个问题：你家建材如何选择？可以自己从国内采购建材，再运到新西兰施工吗？这样能增加建房成本大约多少？
我们的建材是根据设计师的图纸来选择的，比如砖瓦，木头这些都是常规的，当然有等级，我们会选择中高等，而这些建材都是承接我们房子建设的建筑公司准备的，并不需要我们去国内去采购。所有的费用都由三家建筑公司来招标，然后由建筑设计师来选择最合适的。我们听他们的意见。而房屋内的电器，我们会选择德国电器。照明设备，当然是中国的，中国的是很不错的，样子也不错，地毯会选择新西兰的羊毛地毯。木板地现在大多都是复合地板，所以我们也是选择复合地板。
我们自己是不能从国内采购建材的，这里面涉及到的事情太多了，这里就忽略不说了。
3.你家建房各流程全部由洋人公司承办，是出于什么考虑？
我们建房各流程并没有全部由洋人公司办理哦。首先我们的建筑设计事务所就选择华人的，一家香港人开的，好多年了。选择他，就因为他的事务所就在附近，我们联系方便，而他们对我们房子的土地情况也非常熟悉，以后他们来监理的时候抬脚就到了。我们不会大老远的去找其他建筑设计事务所，来回一趟花好多时间。选择他们，也是看了他们的网站，他们之前给人家设计的房屋我们觉得还不错，色彩也搭配和谐。然后我们就去找他们了，经过交谈，他们的意见也中肯，那么就这样定了。为什么没有选择附近的洋人设计事务所？因为差不多，我们也看了几家洋人设计事务所的网页，在相同大小的土地上，设计图纸也没有什么非常特别的地方。而我们选择华人，也是因为沟通更加简单。如果是我们在乡下买了一块几千平方米的大地，我们会考虑让洋人来设计，因为洋人的设计方案真的非常适合大地，他们是开放型的，而开放性的，没有足够面积土地和土地上的风景，开放设计是没有意义的。
而搬房子，必须由洋人公司来做，华人还真没有人做这个的。至于其他砍树，清理石棉瓦，清理废墟，都是设计事务所帮我们联系的，毕竟这是洋人的市场。
至于最后选择建筑商，也是建筑设计事务所去招标的，最终谁合适我们就选择谁，我们要听建筑设计师的，因为我们也不懂这些。不管白猫黑猫，抓到老鼠就是好猫，不管洋人华人，盖好房子就是好人，就是最适合我们的人。
昨天有一个北帕的朋友来问我买地盖房的事情，他说他买了一块地，去找建筑商，结果一个建筑商比一个建筑商开的价格高，他不知道怎么弄。我说，应该先去找建筑设计师啊，出了图纸，批下来了才去找建筑商的，而这个建筑商你可以自己找，也可以让建筑设计事务所替你去找。先找建筑商是本末倒置的，因为建筑商也是要去找建筑设计师出图纸的啊。你中间隔了一个建筑商，怎么去沟通你想要的图纸呢？
这也是之前一个建筑商提醒我的，他先问我图纸出了没有？我说没有，然后我才恍然大悟：我得先去找设计师啊，连图纸都没有怎么去找人盖房？
所以说，有了土地之后，先去找设计师，他们对土地上面的一切了如指掌，交给他们来处理就好。他们自有他们自己的合作单位，比我们自己一个一个去找简单多了。
万事开头难，其实也不难，走上了正轨就不难了。我们需要一步一步来，做任何事情都是如此。
想起一个故事。一个人盖了一栋房子，然后请人画了一幅这个房子的油画，挂在墙上，告诉子女，这油画好好保存，一百年以后可以用得上。一百年过去了，这个房子需要大修了，子孙后代缺钱了，想起老祖宗的话，就把这幅油画拿去卖了，一百年的画啊，还是有故事的，所以卖了不少钱，正好可以把这个房子彻底修缮，焕然一新。然后这一代的子孙说，我们也要请人来画一幅这个房子的油画，也挂在墙上，告诫子孙后代，好好保留，一百年以后，又是一栋新房，等于是免费的。这是祖先栽树后代乘凉的典范呢。
我也有一个台湾朋友，在乡间盖了一栋大豪宅，墙上就有一幅这个房子建成时候的俯瞰图，跟这个房子的年纪一样大。如今二十多年过去了，这画还在墙上。看到这幅画，我就想到那个一百年的画，不知道这个台湾朋友是不是也有将来换钱的意思？
倒是我，有这个想法，等我的房子盖好以后，我也画一幅我们这个房子的图画，挂在墙上，一百年以后，这幅有故事的画也可以换一栋房子了吧。
财迷。
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