王幸福:失眠,我一般分两种思路处理

失眠一证临床很常见,小小ー证要不了人命,但是有时却把人折磨得痛不欲生。人急了往往会找几片安定一吃了事,也能解决一时问题,然而对于长期失眠者,治疗起来确非容易,中西医亦然。临床几十年,经过不断的探索实践,我总算找到了一些有效的方药和治疗思路,现简单谈一谈。

在治疗失眠证时,我一般分两种思路处理:一种是用具有安神镇静的药物,诸如半夏、酸枣仁、黄精、五味子、夜交藤、合欢皮、珍珠母;一种是针对病因治疗,釜底抽薪,不用安神镇静的药物。两种方法针对不同情况,分别施用,基本上能把失眠证解决个八九不离十。
先说用安神镇静方药的运用,这是大家都很熟悉的常规方法,一般中医都会用。我自己的体会和认识是两点,一是重用安神镇静药,如半夏80~90g,酸枣仁60~100g,黄精30~50g,五味子15~30g,夜交藤60~100g,珍珠母30~60g等,非此量不足以起速效。

二是选好对证方子,并把上述安神镇静之药加进去就行了。如舌苔厚腻,脾胃不和,用半夏秫米汤合温胆汤,兼热合竹茹温胆汤;心肾不交,舌红心烦,黄连阿胶汤加五味子;血虚神惊,酸枣仁汤加夜交藤;气虚乏困,四君子汤加黄精;肝郁不寐,道遥散加珍珠母等。

一句话,先识对证,选好方,加重有专长的安神镇静药,有的放矢,箭发即效;不要一古脑地都是酸枣仁、夜交藤、合欢皮的,乱发一气。不分证,不讲究药的特长,用再大的量也是无效和枉然的。常看我文章的读者,已经熟悉了我擅用半夏和夜交藤治失眠了,在此我不举这方面的例子了。现举一例用黄精的案例。
我在星月医院工作时,曾接诊一宁夏来西安打工的中年男子,三十七八岁,长途跋涉,几天未合眼,心烦急躁,疲倦之极,双目血丝满布。求诊,尽快用药让他睡几天。我观别无他症,仅疲乏过度,神无法安静,就处方四君汤加减。

北沙参50g,茯神50g,白术12g,黄精50g,五味子10g,甘草6g,大枣6枚。3剂,水煎服。下年5点起服第1次,量为药的1/3,晚上9点服第2次,量为药的2/3,后热水洗脚上床睡觉。

三日后,复诊,述之:按先生要求服药当晚就睡着了,一觉就到了第二天上午9点,起来后,已不疲乏,精神也为之安静。我随即告之,不用再服药了,注意劳逸结合就行了。

此类失眠我临床一般都是针对不同证情,选好方子,加重有效安神之药即能收覆杯之效。此案重点在于用了黄精,稍佐五味子。

治疗失眠不用安神镇静的方药,针对病因,釜底抽薪,达到阴阳平衡。这也是一种很好的方法,如荣卫不和的桂枝汤证之失眠、阳明热盛的承气汤之失眠、心血不足的归牌汤之失眠、更年期综合征之失眠等,只要是证清,首先就针对病因,直接用是证之方,就可以收到不用安神镇静之药而达到神安熟睡。这方面的验案很多,我也常用。在此举几例示之(有名医医案,也有我的医案)。

案1:

战某,男,38岁。1982年3月4日初诊。连续失眠十余日,彻夜不寐,服大量安眠药无用,痛苦不堪。面红目赤,大便不通多日,舌苔黄厚,脉大,用大承气汤。

大黄9g,芒硝6g,枳实6g,厚朴9g。仅服1剂,腑通,当夜安然入睡。

【按】姜老说:“此属冐家实,腑浊上攻于心,心神受扰而不宁,故不眠。如用安神镇静之品,是治标而遗其本,服大量安眠药无效即是明证。法当去胃腑之实,实祛浊除,心神得宁、自然安寐。"(《姜春华中医学术思想研究及临床经验选粹》)

案2:

韩某,女,35岁。1974年3月15日初诊。失眠已3个月以上,烦躁难入眠(每天最多睡约2小时),心悸不安,白昼头昏,昏然思睡,舌尖红,脉细弦。以黄连阿胶汤及交泰九加减。
黄连3g,肉桂1.5g,阿胶9g(烊化),白芍9g,生地黄9g。方7剂。

药后睡眠显著改善,续方7剂治愈。

【按】本案失眠属于心火上炎,肾阴亏损,心肾不交所致。以黄连泻心火为主,配阿胶、白芍、生地黄之类滋养肾阴,以肉桂温肾阳,引火归源,是为“交通心肾”之法。(《姜春华中医学术思想研究及临床经验选粹》)

案3:

我曾治一女,51岁,主症为心烦易怒,失眼多梦,轰热潮汗,高血压,舌瘦微红,苔薄,脉弦细,尺沉弱。饮食、二便基本正常。自述最近几天,睡眠困难,每天2~3小时,而且噩梦不断。要求先解决睡觉问题。对此,我辨为肝肾阴虚,虚阳上亢,西医更年期综合征。直接出方,二仙汤加二至九加甘麦大枣汤加百合生地汤。

淫羊藿(仙灵脾)12g,仙茅10g,巴戟天10g,黄柏30g,知母30g,当归10g,女贞子10g,墨早莲12g,生地黄15g,百合30g,浮小麦30g,生甘草6g,大枣6枚,五味子10g。3服,水煎服。

3日后复诊告之,已能入睡6~7个小时,人好多了,还有梦,其余症状略减。上方加白薇、牡丹皮、栀子。又15剂,诸证消失,嘱常服知柏地黄丸善后。此案并未加大量安神镇静之方药,而是针对病机用药,病因解决了,失眠之症亦解决了。故而针对病因,釜底抽薪,也是治疗失眠证的一种方法和思路,诸位不可不知。

另外,还有一种治疗失眠的思路,我也常用,症状不明显,证型不好分,即无证可辨的顽固失眠,从久病必瘀入手,用《医林改错》的血府逐瘀汤治疗,也能收到出奇制胜的效果。这方面的例子也不少,就不列举了。

总之一句话,治病思路要广,方法要多,就像打仗一样,机枪大炮都要会用,韩信点兵,多多益善。失眠治疗亦然。

本文选自《医灯续传一位中医世家的临证真经》人民军医出版社

提示:文中处方,请在专业中医指导下使用。

如果你是男人,你愿意娶宝钗还是娶黛玉?

当然是黛玉。

想象一下,一场大雪过后,一个白净纤细的姑娘穿上掐金挖云的红香羊皮小靴子,罩上大红羽纱面白狐狸里的鹤氅,头戴雪帽袅袅娜娜向你走来,要邀你赏雪作诗,你说你去不去?

你想为她去折一枝梅花,她轻轻拽住你衣角说急什么,然后端来一杯热酒递到你唇边,双眼微垂轻轻道:外面天冷,吃杯热酒再去吧。你说你吃不吃?

再想,你和一群朋友聚会,个顶个的人精,划拳行令好不热闹。你只顾着看热闹,冷不防行令轮到自己,脑子一片空白,眼看药丸。这时,姑娘又不慌不忙走过来,对你一笑,说:算啦,你喝(不)杯(能)酒(打),我替你说了吧。然后朱唇一启,诗词歌赋信手拈来,行云流水不带半点卡壳,语惊四座一片叫好。你说你有没有面子?

哈喽,兄弟,我是恋爱秘籍《南浩攻爱术》的笔者!想要成功追到一个女生,并不是单纯对她好那么简单,越高分、漂亮的女生,越多男生对她好,都想追到她,这时候对她建议你网上搜索找推荐你网上搜索找-《东一云恋秘籍》,给你一份坏男生恋爱手册,让你掌握全面的技巧,刚开始教你吸引法则,快速吸引女生,还有坏坏的聊天技巧,聊到女生对你又爱又恨,在用正确的方法,去升级你们的关系,轻轻松松就能追到女生了。

再想,人家姑娘躺在床上闭目养神呢,你跑过去找人家,非要推人家起来跟你玩。姑娘被你磨不过也不恼,拍拍自己身边柔声道:算啦,你躺这儿好了。说罢,一条帕子往自己小脸上一盖,既矜贵又娇俏。你说你心动不心动?

当然,姑娘自有她的骄傲和脾气。

拿下九流来跟我比较?那不能够,怼到你怀疑人生。对我动手动脚不尊重?要死了,只有本姑娘小拳拳捶你胸口的份,哪容你粗手粗脚不讲体面?三心二意想着别人?不好意思,本姑娘眼里不揉沙子,三千水不如我这一瓢珍贵,你多饮几次自会明白。想清楚咱们再说话。

其实何消几次?一见误终生,醉倒不愿醒。

姑娘字写得好,蝇头小楷娟秀工整;

姑娘诗做得好,和姐妹们随便比比也能得个大满贯;

姑娘笑话讲得好,来了兴致讲个段子能把一群人笑趴下;

姑娘屋子收得好,别具一格书香四溢,老祖母也愿意带着客人先来外孙女屋里显摆显摆;

姑娘还喜欢小动物,没事就教鹦鹉说话给大燕子留门;

姑娘也偶尔看个小黄书,明明是自己要看还看得津津有味吧,看过之后却又要嗔怪你引逗着她看这些,说你太坏太坏了;

姑娘很大方,对钱从不计较,随便抓几把打赏下人,毕竟是富养出来的女儿嘛;

但是姑娘并没有富家小姐的作病,大事上拎得清看得明,为人处事妥妥贴贴,也不要什么特殊优待;

姑娘身子骨弱,但是也不妨碍她天气好的时候放回风筝钓钓鱼,扛着小花锄去埋她心爱的小花花,或是为了你耗费一年半载地去做一个精致的香囊荷包……

姑娘当然也好哭。

文者喜谏,武者喜战,姑娘喜泪。这泪与其说是哀伤,倒不如说是她感知世界,表达自我的一种方式。抛珠滚玉只偷潸,这泪不是给谁作秀;任它点点与斑斑,这泪只求来去随心。

就这么一个姑娘,清贵自矜,鬼马精灵。酥倒过惯混风月的呆霸王,埋汰过位高权重的北静爷,男人给她一比,都好似污泥浊水,不自惭也是形秽。

就这么一个姑娘,孤高自许,目无下尘。偏偏眼里装进了你的好,赏识了你的千般万状放浪形骸,引你为她的知音。

你说,你这辈子要不要对她死心塌地?

毕竟,还有什么比和她厮守一生更浪漫有趣?

你同几个出身不好却谈得来的朋友交往,别人都骂你没出息不走正道,她却只敲打你一句:以后别太声张,悄悄地交往就得了。

你不喜欢假大空话八股文章,别人都劝你功名要紧仕途第一,她全然不在意,还给你支招:你不喜欢就做个样子好啦,乖。

你一时抽风要去出家当和尚,别人都只会想这可咋办该不会让我背锅吧。只有她从容一笑,嗨,多大点事儿啊,来我且考考你资质够不够当和尚。哎,原来这么愚钝,啥也不会,我都吊打你了,你说你还好意思提当和尚?

你喜欢热闹,喜欢年轻,喜欢饮食男女人间烟火,别人觉得你肤浅,难成大器;只有她懂你内心的孤独与恐惧,所以陪着你吃好喝好玩好。哪怕她吃不了,也愿意在旁边陪着你烤火。

人生初见,对你们却是久别重逢。

花开两朵,实则同根同气。

就这么一个姑娘,通透如玉,清朗如霜。龌龊苟且,她不是看不到,依然能独抱高洁;龃龉纷争,她不是不了解,仍旧掏心窝子待人;生离死别,她不是想不开,但是一腔热血从未熄灭。

要说她最放不下什么?好像只有对你那份情。

两心相通,千金难求。

情付知音,难舍难收。#情感#

世人不懂灵符妙,世人不明真法贵。
符与法事皆是神明赐予的能量和神明的令。是天庭地府凡间各个官职阶层都认可的有效用的。没有这层认可,没有能量,没有令牌,你的符和法事谁会执行。谁认可?
我曾经告诉一个客户你如果觉得灵符贵你可以自己买笔画符去,省钱也免费。(当然是个笑话)
这边举例两个故事,普庵祖师曾经在慈化寺修行的时候帮助人做法事的案例。地府是怎么显身告诉世人的。“有眼不识真佛”“倒欠一遍经文导致减短寿命”一遍经文价值连城,等案例。越是能量大德修行者超度念经做法事的能量有多大。谁做法事,谁念经,效果是不可同日而语的。

祖师住慈化寺时,有本乡之信女张氏,造了一担纸钱,来寺求祖师,为代还「寿生债」(学按:还寿生债之来源,据说是玄奘法师见此一经,似乎非佛经典,但以此故事观之,则是否是以此事引导众生的一种手段哩!),祖师即以钱作泥浆而泥寺壁,命弟子为她念了《金刚经》一卷,祖师曰:“你之寿生债已还。”女曰:“道坊未作,纸钱未化,那如何叫还寿生债啊!”祖师曰:“尔不信,可去「寿生院」看一看!”女曰:“凡人在世,如何能去寿生院呢?”祖师则令女闭目,她忽然犹如做梦,见一人穿锦袍,好像是靖王,引她入冥司之寿生院,见一大树,金光晃耀,军兵手持弓箭,有曾还寿生债者,用箭射之则中树,未还者却不然,闻念「寿生牒」曰:“神弓箭发,一枝夙庆人天之会,为是故也,官库宝物无限。”有一官人高声唤曰:“善女人遇佛出世,还了寿生,功德无比,有《金刚经》一卷,八大金刚护卫,库中神光恒赫。”复赞曰:“汝生生得好受用者。”女醒后不知身在何处,良久才拜谢祖师曰:“感谢师傅,得到了好因果也。”祖师乃示众曰:“世人愚昧,专以烧纸钱为急务,彼蔡伦未造纸时,阴司用什么钱,佛只说经典,而没说叫化纸钱,只言转念大乘经典,却未说焚经当钱。”至今惟诵《金刚经》以酬受生,盖遵师之教命也。(学按:寿生债之说似乎非佛教义,但普庵祖师此故事说明,至少在宋代时就有,因此僧人为居士还寿生债而念《金刚经》以代之。据通冥者说,地狱中最重《金刚经》。其语乃民国时有一代理阎王判官之人所言,因其人过一两月则见冥卒牵马,叫他去代替判官,其人魂魄去后,则如半死之人,魂归后即如常人。人问其故,他乃说其所见所闻。居士将其语整理成书,名《幽冥问答录》。)

普庵禅师是一位具大神通力的禅者,虽出身自禅宗,但却活用一切上乘密法,故有禅宗的莲花生大士之称。在绍兴二十六年(约公元1156年),于七月办法会,因平时受益的信众太多,所以香火鼎盛,而有些人却心怀嫉妒,故向官府密报,诬祖师为妖僧,于是官府指派巡司带领数百官差去捉拿祖师。在大队人马浩浩荡荡出发前往佛寺的路途中,于寺外约数里处,忽然下了小雨,须臾檐前有滴水声,天井中不觉水涨,忽然间波涛汹涌,此时忽见一条巨龙长越数里,头角峥嵘、神光显赫而在云层中翻滚。前来捉祖师的官差见了此像皆惊恐不已,带头的巡检官即跪地而哀求忏悔,于是龙潜而雨止,随即撤兵回府衙,回即禀报:普庵禅师非妖僧实圣僧也。

有一次信众陈员外出钱举办一次水陆大斋法会,并恭请普庵禅师及佛寺中的比丘为其祖先诵经超度。而普庵师父领为陈家诵了一部金刚经(诵一遍),陈员外心中滴滴咕咕的很不满意的说:“怎么只诵一遍金刚经呢?太少了吧!”。普庵曰:“尔既不满意,再为尔还。”又集众诵金刚经一遍,可是陈天章回家后心中还是很不满意。忽有一天陈员外暴毙而亡,三日后又复苏,陈员外自言道:“我死后魂就被带到地府幽冥,而地府判官很不客气的告诉我说:‘汝在生时不信因果,不识生佛,施财入大慈化寺建雨中水陆,负一中经债。合与铁枷治罪。’这时陈员外在地府中向冥官深深忏悔,而幽冥便放他回阳。”所以三日后又活过来了。随后陈员外带全家子子孙孙与五百两银钱,来到大慈化寺准备向普庵师父请罪,而普庵问曰:“昔作善因如何?”陈员外恭敬礼拜说:“凡眼不识生佛,起不信心。望慈悲赦罪。”后来,陈天章又拿了一大笔香油钱捐给普庵禅师,而普庵禅师在陈天章背部写上「施财功据」四个字。令人啧啧称道的是,陈天章过世之后,一户甘姓人家的新生儿,背上竟然也出现了「施财功据」四字的痕迹。此后,祖师即隐居,因人言之可畏也


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