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#诊间故事##hiv# 由传染性软疣查出HIV感染的阿姨
那是一个夏天的傍晚,一位年轻女士,带着她的母亲就诊,问:医生,你看看我妈脸上、手背上这个疹子,会不会传染?她从老家来帮我带娃,主要就是担心传染给小娃,小娃免疫力差。
我仔细观察:面部、双手背丘疹,皮色,米粒至黄豆大小,中央微凹如脐窝,有蜡样光泽,部分丘疹顶端角化过度,粗糙,呈皮角样外观。
我:你母亲这个是传染性软疣,是有传染性,主要通过接触传染,带小朋友的话,还是处理了好点。
你妈妈这个传染性软疣,咋说呢,但是可能长的时间比较长,或者乱搽了什么药,反复刺激之类的,很多都不是很典型了,你看(我边说边用棉签指),这些就比我们常见的传染性软疣都大,还有这些表面都角化过度了,看上去非常粗糙,不是很光滑,我们常见的传染性软疣表面光滑、有点光泽的。
年轻女士:那能不能治疗?
我:可以嵌夹掉,先敷麻药,敷了麻药我给你妈妈钳夹处理,待会我给你讲讲术后护理,免得感染。
年轻女士:可不可以搽药啊?
我:传染性软疣,治疗方法包括夹除术、冷冻,激光、电灼。
外用药的话,传染性软疣可也以用斑蝥素、鬼臼毒素。斑蝥素国内目前没有这个药;鬼臼毒素也不好买,涂药不当,更容易引起色素沉着就是留印子,颜色加。所以,建议钳夹,安全性不错,方便快捷。
年轻女士:那你给她夹嘛
阿姨是一个淳朴的老母亲,有一双粗糙的手,面部黑黑的皮肤、眼角看起来仿佛总是在笑的皱纹,和天下所有年轻时候为子女操劳、年老以后听子女安排的老母亲一样,整个就诊期间,一句话没有说,一直听我们讲。
我对阿姨讲:阿姨,我们刚才的对话你也听到了,你愿意夹不嘛?夹不夹还是要你说了算的。
阿姨:医生,你该咋弄,就咋弄,听你的。
于是,我去拿麻药。我的患者,所有治疗,都是我自己操作。
刚准备涂麻药,我忽然停下了,对年轻女士讲:我们还是先查一个血,异常的可能性小,但是,这个传染性软疣,比普通的都重一点,我们查个HIV哈,你们同意不。
每次建议患者查HIV,总是小心翼翼的。这个检查,医学上不难,难的是涉及患者的心理、家庭等。
家属和患者同意了,我就确认电话号码、联系方式,开化验单(既往曾经遇见过留的电话号码有误,检查结果异常,需要复查,但联系不上,所以,后来涉及此类检查,会更加谨慎)让检查后等结果。然后,接着处理下一个患者。
没过多久,检验科打电话给我了,通知我某某患者HIV初筛阳性。已经通知患者再次来抽血。
接下来,确诊也是阳性。
年轻女士和阿姨这段时间经历了怎样的煎熬和痛苦,不得而知。
两三周周后,他们又来了,告诉我已经在疾控报到治疗了。我知道疾控肯定会通知患者配偶检查,但我还是忍不住:你爸爸要检查哦,查没有。
年轻女士有点恍惚,可能最近太累,没有回答。
阿姨回答:他死了的。病死了两年了。
我:什么病?
阿姨:不晓得嘛,就是医不到,然后死了。
年轻女士:我妈老实得很,天天就是种菜卖菜,平时进个城都怕麻烦我们,就没有出过远门,都不晓得咋得的这个病。
我苍白安慰:不要太紧张,这个好好吃药,一般控制得很好的。这个时候,我找不到合适的语言。
她们还是想处理传染性软疣。我看了一下检查报告,评估:一,传染性软疣虽然不严重,但给患者带来极大压力,特别查出了HIV,总以为HIV就是长这个样子,会让别人知道自己有病,然后“嫌弃”。二,而且家里有小朋友,做好防护更为重要。三,治疗风险角度,虽然有创,但是做好术后防护,目前情况可,继发感染的风险可控。四,医生风险角度,虽然HIV有传染性,我可以做,做好常规防护就是了。
由于数量比较多,虽然敷了麻药,也会有疼痛,从舒适角度考虑,我就分批做,先做40来个,看看恢复情况,再做下一批。
夹下来的软疣小体部分如下图所示。
一周后复诊,恢复非常不错,再把剩下的做了。
我一边做,一边给观看医生讲:任何皮疹,不管疣也好,脂溢性皮炎也好,长得和常规的情况不一样,形状、大小、数量、严重程度、发病部位,与常规的不一样,那么,我们需要考虑特殊情况,比如,有没有长期使用免疫抑制剂,有没有获得性免疫缺陷综合征之类的。如果,有这些情况,还需要考虑一下诊断是否正确,比如,这个传染性软疣,还需要和马尔尼菲青霉菌鉴别一下。
每个人,都值得拥有正常的生活,其中,包括正常的诊疗。
那是一个夏天的傍晚,一位年轻女士,带着她的母亲就诊,问:医生,你看看我妈脸上、手背上这个疹子,会不会传染?她从老家来帮我带娃,主要就是担心传染给小娃,小娃免疫力差。
我仔细观察:面部、双手背丘疹,皮色,米粒至黄豆大小,中央微凹如脐窝,有蜡样光泽,部分丘疹顶端角化过度,粗糙,呈皮角样外观。
我:你母亲这个是传染性软疣,是有传染性,主要通过接触传染,带小朋友的话,还是处理了好点。
你妈妈这个传染性软疣,咋说呢,但是可能长的时间比较长,或者乱搽了什么药,反复刺激之类的,很多都不是很典型了,你看(我边说边用棉签指),这些就比我们常见的传染性软疣都大,还有这些表面都角化过度了,看上去非常粗糙,不是很光滑,我们常见的传染性软疣表面光滑、有点光泽的。
年轻女士:那能不能治疗?
我:可以嵌夹掉,先敷麻药,敷了麻药我给你妈妈钳夹处理,待会我给你讲讲术后护理,免得感染。
年轻女士:可不可以搽药啊?
我:传染性软疣,治疗方法包括夹除术、冷冻,激光、电灼。
外用药的话,传染性软疣可也以用斑蝥素、鬼臼毒素。斑蝥素国内目前没有这个药;鬼臼毒素也不好买,涂药不当,更容易引起色素沉着就是留印子,颜色加。所以,建议钳夹,安全性不错,方便快捷。
年轻女士:那你给她夹嘛
阿姨是一个淳朴的老母亲,有一双粗糙的手,面部黑黑的皮肤、眼角看起来仿佛总是在笑的皱纹,和天下所有年轻时候为子女操劳、年老以后听子女安排的老母亲一样,整个就诊期间,一句话没有说,一直听我们讲。
我对阿姨讲:阿姨,我们刚才的对话你也听到了,你愿意夹不嘛?夹不夹还是要你说了算的。
阿姨:医生,你该咋弄,就咋弄,听你的。
于是,我去拿麻药。我的患者,所有治疗,都是我自己操作。
刚准备涂麻药,我忽然停下了,对年轻女士讲:我们还是先查一个血,异常的可能性小,但是,这个传染性软疣,比普通的都重一点,我们查个HIV哈,你们同意不。
每次建议患者查HIV,总是小心翼翼的。这个检查,医学上不难,难的是涉及患者的心理、家庭等。
家属和患者同意了,我就确认电话号码、联系方式,开化验单(既往曾经遇见过留的电话号码有误,检查结果异常,需要复查,但联系不上,所以,后来涉及此类检查,会更加谨慎)让检查后等结果。然后,接着处理下一个患者。
没过多久,检验科打电话给我了,通知我某某患者HIV初筛阳性。已经通知患者再次来抽血。
接下来,确诊也是阳性。
年轻女士和阿姨这段时间经历了怎样的煎熬和痛苦,不得而知。
两三周周后,他们又来了,告诉我已经在疾控报到治疗了。我知道疾控肯定会通知患者配偶检查,但我还是忍不住:你爸爸要检查哦,查没有。
年轻女士有点恍惚,可能最近太累,没有回答。
阿姨回答:他死了的。病死了两年了。
我:什么病?
阿姨:不晓得嘛,就是医不到,然后死了。
年轻女士:我妈老实得很,天天就是种菜卖菜,平时进个城都怕麻烦我们,就没有出过远门,都不晓得咋得的这个病。
我苍白安慰:不要太紧张,这个好好吃药,一般控制得很好的。这个时候,我找不到合适的语言。
她们还是想处理传染性软疣。我看了一下检查报告,评估:一,传染性软疣虽然不严重,但给患者带来极大压力,特别查出了HIV,总以为HIV就是长这个样子,会让别人知道自己有病,然后“嫌弃”。二,而且家里有小朋友,做好防护更为重要。三,治疗风险角度,虽然有创,但是做好术后防护,目前情况可,继发感染的风险可控。四,医生风险角度,虽然HIV有传染性,我可以做,做好常规防护就是了。
由于数量比较多,虽然敷了麻药,也会有疼痛,从舒适角度考虑,我就分批做,先做40来个,看看恢复情况,再做下一批。
夹下来的软疣小体部分如下图所示。
一周后复诊,恢复非常不错,再把剩下的做了。
我一边做,一边给观看医生讲:任何皮疹,不管疣也好,脂溢性皮炎也好,长得和常规的情况不一样,形状、大小、数量、严重程度、发病部位,与常规的不一样,那么,我们需要考虑特殊情况,比如,有没有长期使用免疫抑制剂,有没有获得性免疫缺陷综合征之类的。如果,有这些情况,还需要考虑一下诊断是否正确,比如,这个传染性软疣,还需要和马尔尼菲青霉菌鉴别一下。
每个人,都值得拥有正常的生活,其中,包括正常的诊疗。
偷转同事微信钱款,交易记录“现原形”
2020年6月,周某某趁室友胡某某洗澡之际,偷偷使用胡某某手机,输入之前暗中记下的手机解锁及微信支付密码,将胡某某微信零钱内的7000余元转走并删除了转账记录。2020年12月,周某某再次偷偷使用胡某某手机,将自己的微信绑定了胡某某的邮政银行卡,分多笔将该卡内的9000余元转走。随后周某某离职并将胡某某的微信拉黑。
2021年1月胡某某发现其银行卡被盗刷后马上报警。办案民警根据银行卡流水及微信交易记录等线索,锁定已离职的周某某具有作案嫌疑,迅速将周某某抓获归案。
审查起诉期间,周某某自愿认罪认罚,鉴于其良好的认罪态度,以及其积极赔偿被害人经济损失的事实,月湖区人民检察院依法对周某某提起公诉并建议法院从宽处理,经月湖区人民法院依法审理,周某某犯盗窃罪判处拘役六个月缓刑八个月,并处罚金人民币七千元。
2020年6月,周某某趁室友胡某某洗澡之际,偷偷使用胡某某手机,输入之前暗中记下的手机解锁及微信支付密码,将胡某某微信零钱内的7000余元转走并删除了转账记录。2020年12月,周某某再次偷偷使用胡某某手机,将自己的微信绑定了胡某某的邮政银行卡,分多笔将该卡内的9000余元转走。随后周某某离职并将胡某某的微信拉黑。
2021年1月胡某某发现其银行卡被盗刷后马上报警。办案民警根据银行卡流水及微信交易记录等线索,锁定已离职的周某某具有作案嫌疑,迅速将周某某抓获归案。
审查起诉期间,周某某自愿认罪认罚,鉴于其良好的认罪态度,以及其积极赔偿被害人经济损失的事实,月湖区人民检察院依法对周某某提起公诉并建议法院从宽处理,经月湖区人民法院依法审理,周某某犯盗窃罪判处拘役六个月缓刑八个月,并处罚金人民币七千元。
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